Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Značilnosti zdravljenja šivov po epiziotomiji in reševanje možnih težav

Episiotomija je majhen injekcija presredka, zaradi česar je ženska pri porodu v času izgona ploda. Običajno je pred tem prihodnja mama deležna lokalne anestezije, včasih pa ni časa za to in brez anestezije.

Ta postopek preprečuje spontane prekinitve in pomaga otroku, da preide skozi porodni kanal.

Kdo potrebuje epiziotomijo

Kdo je pokazal epiziotomijo? Šivi po episiotomiji se dolgo zacelijo. Kako upravičen je ta postopek? Vaginalno tkivo je precej elastično. Narava sama je določila, naj ženska rodi naravno brez težav. Vendar pa obstajajo številni specifični razlogi, zaradi katerih je potrebna epiziotomija:

  • otrok ima zaponko, kar pomeni, da gre naprej s svojo ritjo ali nogami,
  • morate pospešiti rojstvo, ker ima otrok hipoksijo - pomanjkanje kisika,
  • če je tkivo neelastično, obstaja tveganje za prelom roka.

Žal je v našem času ta operacija sproščena in je narejena na skoraj vsaki drugi porodnici. Zdravniku je lažje narediti zarez, kot pa izmisliti druge načine dostave. Če obstaja možnost, je bolje, da se najdeš vnaprej preizkušen in izkušen zdravnik, ki ne bo dovolil kirurškega posega. In seveda je pomemben odnos do srečnega konca.

Prednosti in slabosti epiziotomije

Običajno se ženska, ki rodi že med porodom, sooča s potrebo po rezu, ki ga naredimo s pomočjo posebnih kirurških škarij. Ta, na prvi pogled, strašen postopek ima več prednosti:

  • druga faza dela se pospeši
  • če je otrok rojen brez poškodb, je ta postopek za njega varen,
  • s poskusi, je treba porabiti manj energije.

Slabosti vključujejo naslednje:

  • boleči šivi,
  • nezmožnost sedenja dolgo časa,
  • lahko poškoduje danko,
  • dolgotrajno okrevanje po porodu.

Kljub tako velikemu številu slabosti, morate še vedno zaupati zdravnikom. In če je ogroženo dobro počutje, zdravje ali celo življenje otroka, je bolje, da se strinjate s takšnim postopkom, kot je epiziotomija. Šivi po epiziotomiji lahko nekaj časa poškodujejo in povzročijo nelagodje. Kako skrbeti zanje, lahko najdete spodaj.

Ali se lahko izognemo epiziotomiji?

Ta operacija se lahko izogne. Že dolgo se je izkazalo, da se prezgodnji porod ponavadi konča z večkratnimi odmori. Zdi se, da je to paradoks, ker je glava takšnega otroka seveda manj. Vendar se izkaže, da se v telesu žensk aktivirajo hormoni, ki povečajo elastičnost nožnice. Zato moramo poskušati otroka obvestiti o roku.

Poleg tega lahko samostojno pripravite mednožje za porod. Bolje je začeti vnaprej. Zdravniki svetujejo, da vodijo zdrav življenjski slog med nosečnostjo, ne preobremenjujte in spremljajte težo. Najbolje je obiskati bazen ali jogo za nosečnice, če porodničar-ginekolog ne moti in ni kontraindikacij v vsakem primeru.

Mesec pred porodom je treba začeti intimno masažo s pomočjo posebnega olja. Če je ne morete kupiti, lahko uporabite sončnično, mandljevo, oljčno ali morsko krhlika. Kako je takšna masaža, navadno prikazana na tečajih za nosečnice, zato jih ne smemo zanemariti. Ta postopek je treba opraviti vsak dan. Znane Keglove vaje bodo tudi pomagale, da se presredka pridobi elastičnost in se vrne v normalno stanje po porodu. V vsakem primeru, če se je tako zgodilo, da je zdravnik moral narediti rez, ne panike.

Koliko šiv zdravi po epiziotomiji?

Če se med porodom pojavi pričanje, bo zdravnik skrbno naredil zarez. Praksa kaže, da je običajno na desni strani. Šivi se nanašajo bodisi s samorazvlekljivimi niti ali tistimi, ki jih je treba odstraniti peti dan. Katere niti izbrati - zdravnik odloči.

V prvih treh tednih ne morete sedeti, sicer obstaja tveganje za šive. Obstaja tudi prepoved spolnega življenja za 5-6 tednov. Običajno se v tem obdobju šivi zdravijo. Polno okrevanje vagine se pojavi v 6-9 mesecih po porodu, vendar le ob upoštevanju pravilne oskrbe presredka.

Skrb za mednožje po porodu

Kaj je šiv po epiziotomiji? Po porodu lahko ženska čuti velike otekle brazgotine. Če se poskušate videti s pomočjo ogledala, potem spektakel ne bo za slabotnega srca. To je povsem normalno. Če upoštevate priporočila zdravnika, potem se po 2 tednih oteklina izzveni, in po še šestih mesecih ne bo sledi.

Glavna priporočila za nego šivov:

  • ne sedite na ravno površino 2-3 tedne,
  • približno 2 meseca, da ne dvignejo nič težjega od otroka
  • ohranite mednožje čisto, zamenjajte blazinice čim pogosteje, po vsakem obisku stranišča se izperite,
  • obdelati šive z raztopino furatsiline ali briljantno zeleno,
  • 3-4 krat na dan, daje šive "diha", sprehod okoli brez spodnjega perila,
  • jesti živila, ki spodbujajo dekapacijo, tako da je stol pravilen in da se šivi ne utrdijo,
  • spolni počitek 6-8 tednov
  • naredite kegel vaje
  • Pijte veliko vode.

Najbolj neprijetna za mnoge mame je nezmožnost sedenja. Hranjenje otroka, ko stoji ali leži, je zelo neprijetno. Toda zdravje drobtin je bolj pomembno, tako da lahko trpiš nekaj tednov. Če so bile narejene napake v oskrbi presredka, je verjetno tveganje zapletov.

Zapleti po epiziotomiji

Kot pri vseh drugih kirurških posegih ima lahko epiziotomija zaplete. Kaj storiti, če je šiv po epiziotomiji prodan in kakšni so razlogi za to? To se lahko zgodi, če ženska dvigne telesno težo, na primer, da na stopnicah nosi otroško voziček ali predčasno sedi. Takoj, ko se pojavijo prvi znaki razpoke, npr. Šiv po epiziotomiji, morate takoj poiskati zdravnika. Lahko potrebuje sekundarno šivanje.

Spol po epiziotomiji

V vsakem primeru je treba po porodu vzdržati spolnih odnosov 6 tednov. Po tem obdobju morate obiskati ginekologa. Če je vse v redu s šivom in zdravnik bo dal zeleno luč, potem se lahko spomnite svojega intimnega življenja.

Večina žensk, ki so doživele epiziotomijo, priznavajo, da so med seksom prvič doživele strah in bolečine. Sčasoma bo nelagodje izginilo. Prvič je bolje uporabiti gelno mazivo in več časa posvetiti predhodnim božanjem. Prav tako je vredno eksperimentirati z držo, izbrati pravo. Če bolečine ni mogoče tolerirati, potem je vredno prenehati in poskusiti po nekaj dneh. Če bolečina traja več mesecev in po episiotomiji potegne šiv, se posvetujte z zdravnikom.

Ali lahko po episiotomiji še vedno rodim

Ženske, ki so opravile to operacijo, običajno skrbijo, ali so možna naslednja rojstva? Na srečo ni nobene prepovedi. Opozoriti je treba, da bo epiziotomija morda potrebna še enkrat. Šivi po epiziotomiji niso elastični. Zato babice, da bi se izognili zlomu starega šiva, naredijo nov nov kos.

V približno polovici primerov se drugo in naslednje rojstvo opravi brez tega posredovanja. Potrebno je uskladiti se s pozitivnim izidom dela in se zanje skrbno pripraviti. Potrebno je imeti otroke, kljub strahu, ki ga kaže episiotomija. Šivi po epiziotomiji so tako majhni v primerjavi s srečo, ki jo dajejo otroci!

Namen in metode postopka

Umetna disekcija presredka imenujemo epiziotomija. V tako majhnem kirurškem posegu se pojavi potreba, če med naravnim porodom obstaja veliko tveganje za prelom roka.

Zdravniki razrežejo rez iz nožnice s prerezom, s čimer zmanjšajo tveganje za raztrganje in verjetnost, da bo dojenček dobil rojsko poškodbo, ker se mu rodi veliko lažje in hitreje.

Postopek se opravi samo v drugi fazi poroda, ko ženska začne s poskusi, v času rojstva glave in ramen. Če je izhod glave fiziološko težaven, je problem rešen z zarezo. Obstajajo štirje načini disekcije, v ruski porodniški praksi pa se običajno uporabljata le dve - medianično in perineotomsko. V prvem primeru je dolžina reza približno 3 centimetre locirana od središča presredka v desno ali levo in s perineotomijo - navzdol, v smeri anusa, vendar je ne dosega.

Tehnika

Vse je narejeno preprosto - na vrhuncu poskusov, ko glava prodre skozi, je mednožje, ki je bilo predhodno obdelano z antiseptikom, rezano s kirurškimi škarjami. Šivalne rane po porodu, po rojstvu placente.

Šivanje poteka z uporabo anestezije, tudi če je rezana brez njega. Kakšna tehnika bo uporabljena, kakšni materiali za šivanje bo zdravnik izbral, kako se bo šiv zdravil in kako verjetni so zapleti.

Če pride do poškodbe genitalnega trakta, materničnega vratu, najprej vstavite notranje šive. Niti uporabljajo samo-vpojne, ki jih ni treba predelati in odstraniti, po določenem času se neodvisno raztopijo. Zunanji šivi se lahko nanašajo s šestimi svilnimi nitmi v obliki osem (tako imenovana tehnika Shute). Niti potekajo skozi vse plasti hkrati. Verjetnost zapletov in težav pri zdravljenju takšnih šivov je višja.

Optimalna plast in postopno šivanje robov ran. Najprej postavijo notranje šive na hrbtno steno vagine, nato šivamo mišično tkivo, nato pa zunaj opravimo trden kozmetični šiv. Šivi po epiziotomiji se zdravijo z antiseptikom, pri čemer se rodovi štejejo za popolne.

Čas obnovitve

Prisotnost šivov v presredku po porodu poslabša okrevanje - ženska je v gibanju omejena, neprestano se mora spominjati, da presredka ne more biti napeta. Glavna značilnost kirurških šivov po opravljeni epiziotomiji je, da je celjenje zaradi naravnih razlogov počasnejše od brazgotin na šivih na izpostavljenih površinah kože.

Plošča - prostor, ki ne omogoča, da prišite na površino, da bi prišlo v stik z odprtim zrakom, in to bi lahko pospešilo celjenje.

Zdravljenje je povezano tudi z določenimi težavami in je možno le z zunanjo pomočjo, sama ženska je zelo težko obvladovati rano.

Episiotomski šivi so pogosto vnetljivi, ker na njih ni mogoče postaviti sterilne obleke, kot je to storjeno pri carskem rezu. V prvih dneh po rojstvu so genitalni organi zelo krvavo-lochia listi, maternica samočisti, maternica je podvržena procesu involucije - obratni razvoj. Lohia nujno potrebuje prosti izhod, zato ni mogoče dati povoj iz tega razloga.

Lochia, ki je krvni izloček (krvavitev placentne rane na notranji steni maternice, kjer je bila posteljica), je nevarna za šivalne materiale, ker je kri ugodno gojišče za bakterije. Tudi pogojno patogeni mikroorganizmi, ki živijo na koži in v črevesju, lahko povzročijo resno bakterijsko vnetje. Glede na lokacijo šivov je težko uganiti, da je stik z bakterijami zelo možen.

Anatomsko mesto presredka ne more zagotoviti začasnega počitka poškodovanim in zašitnim tkivom. Pri gibanju, iztrebljanju, uriniranju, ko je napetost trebuha vedno napeta in presredek. Zato in tudi zaradi disekcije živčnih končičev v prvih dneh po epiziotomiji bolečine v šivu v vmesni regiji. Ko se šiva zdravi, se bolečina zmanjša. Po 5-7 dneh se robovi robov popolnoma združijo.

Na 8. in 9. dan najpogosteje odstranimo šive. Pogosto v procesu zdravljenja srbijo, cvili. Postopno, po 3-4 tednih, se šivi popolnoma zacelijo. Nekaj ​​kompaktiranja na mestu šivanja traja do šest mesecev. Kozmetični šiv izgleda estetsko in vam ni treba skrbeti. Ko preneha motiti območje prekrivanja kirurškega šiva, je veliko odvisno od tega, kako bo ženska skrbela za njo, ali bo upoštevala vsa priporočila zdravnika.

Navodila za nego

Ženska, ki je doživela epiziotomijo, ne more sedeti po porodu. Prvič, boli, in drugič, napetost kože v tem položaju lahko privede do razhajanja šivov. Če je bil rez poševan (mediana-lateral), potem lahko nežno sedite na eno stegno nasproti smeri šiva.

Če je zarez na levi, potem sedite na desno stegno in obratno. Približno tri tedne bo treba sedeti samo tako, in vse običajne ukrepe in skrb za otroka, da opravi stoji ali leži na svoji strani.

Iz varnostnih razlogov je bolje, da ostrih dvigov ne postavite iz ležečega in sedečega položaja, premikajte se skrbno, gladko in previdno.

Ustrezno zdravljenje in oskrba bosta pripomogla k izogibanju zapletom in okužbam ter spodbujala obnovo tkiv. Priporočila v tem primeru so:

pogosteje zamenjajte plošče, uporabite sterilne plošče, ki jih nudi porodnišnica, drugi dan pa lahko preklopite na sterilne posebne blazinice za ženske pri porodu,

po vsakem obisku stranišča se izperejo, istočasno pa se premaknejo roke iz pubisa v anus, nasprotno,

doma se lahko umijte s šibko raztopino kalijevega permanganata - to učinkovito posuši rano,

mednožje ni obrisano, ampak podprto z mehko krpo ali plenico,

Šivane je treba vsak dan obdelati - najprej nanesite malo vodikovega peroksida in nato robove rane namažite z zeleno barvo. Doma lahko pomoč pomaga.

Enkrat na dan je priporočljivo pustiti presredek odprt 20-30 minut, da se hitreje zaceli. V prvih 4 tednih se ne smete kopati, kar bo povečalo verjetnost okužbe ran. Bolje je, da se tuširamo.

Po enem mesecu, ko se odpravijo glavne omejitve, lahko ženska začne uporabljati orodja, ki povečujejo elastičnost brazgotine - Kontraktubex gel se lahko uporabi, če ni nobenih zapletov.

Stiskanje

Brazgotina, zmerno stisnjena po celotni dolžini, se sprva obravnava kot varianta norme. Toda nastanek izbokline na ali v bližini vampa lahko kaže na neenakomerno povezovanje robov rane in notranjih hematomov. Položaj zahteva zdravljenje. Ko so hematomi odkriti, je včasih potrebna kirurška pomoč, da jih odstranite.

Vnetje

Izkazuje ga dejstvo, da šiv nabrekne, pordeči, boli, ko se ga dotakne. Pogosto je krvava ali gnojna. Ženska ima vročino, izcedek iz genitalij je lahko rumenkast z neprijetnim vonjem. Položaj zahteva imenovanje lokalnih in včasih sistemskih antibiotikov ter protivnetnih zdravil. Pri ravnanju se rana opere, če je gnoj veliko, nato damo odtok. Če je šiv v kasnejšem obdobju vnet in se ožilja, upoštevajte verjetnost nastanka fistul.

Razlika

Razumite, da je šiv razprodan, ženska lahko po pojavu krvnega pretoka, zaradi povečane bolečine. Vse razlike ne zahtevajo ponovitve šivanja. Samo obsežno in globoko. Nebistvene ne potrebujejo posebne obravnave, razen da se nanesejo lokalno na področje nanosa niti Levomekol mazila. Takšna odstopanja običajno rastejo po metodi sekundarne napetosti.

Nelagodje med seksom

Mehanske so. V tem primeru je nemogoče anestezirati prekrivajoče se območje, samo počakati, izbrati drže za intimne stike, v katerih bo napetost perinealnega tkiva nežna. Običajno, po šestih mesecih, disparevnija izgine in spolni pozitivni občutki se povrnijo.

S ponavljajočimi se rojstvi dobro zaceljena elastična brazgotina ne predstavlja velike nevarnosti. Da bi se zdravilo pravilno in ne bolelo, niti v pol leta, niti po treh letih, je treba slediti priporočilom in pravočasno obravnavati nastale probleme.

Indikacije za epiziotomijo

Episiotomija se ne izvaja za vse ženske, ampak samo v naslednjih primerih:

  • Predstavitev ploda v medenici,
  • Povečano tveganje za arbitrarne solze,
  • Sadje, ki tehta več kot 4000 gramov
  • Kisično stradanje zarodka,
  • Togost mišic (povečan mišični tonus, ki jo spremljajo bolečine) presredka,
  • “Visoka” presrednica (več kot 2,5 cm med vagino in ženskim anusom),
  • Porazdelitev obešala zarodka (zamuda ene ali obeh fetalnih obešalnikov v majhni medenici ženske minuto po izgledu glave),
  • Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.),
  • Kot priprave za operativno porodniško intervencijo med porodom,
  • Potreba po skrajšanju druge faze dela,
  • Povečano tveganje za rojstvo poškodbe zarodka,
  • Ženska ni sposobna napenjanja, tako da se plod sprosti na fiziološki način,
  • Razvoj preeklampsije (huda oblika preeklampsije) med porodom ali poslabšanjem obstoječih,
  • Prezgodnje rojstvo.

Kontraindikacij za epiziotomijo ni. Данное оперативное вмешательство влияет на плод только в положительном ключе, предотвращая возможные осложнения.

"Ali ženska boli med epiziotomijo?" Ginekolog-porodničar med kontrakcijami prereže mednožje, zato nosečnica ne čuti dodatnih bolečin. Vendar je med šivanjem, po rojstvu otroka, morda potrebna lokalna anestezija. "

Kako poteka zapiranje rane na presredku

Epiziorrafiya / perineorafiya - to je zaprtje zareza na presredku ali rupture presredka. Ta postopek se izvaja v lokalni anesteziji z uporabo prokaina ali lidokaina v poporodnem obdobju. Nevpojni šivi (svila, caproag, vikril, najlon) se uporabljajo za šivanje na koži in vpojnih šivalnih materialih (katgut) za šivanje na vaginalni sluznici.

Zapiranje presredka se izvaja na dva načina:

  1. Perineorhaphy po Shute - osem šivov šivi se uporabljajo, ki poteka skozi vse plasti tkanine, t
  2. Layering perineum - začnejo šivati ​​iz vaginalne sluznice in po potopnih šivalih obnavljajo celovitost poškodovanih mišic. Kožo šivamo s kontinuirnim kozmetičnim šivom.

Značilnosti poporodnega okrevanja pri ženskah z epiziotomijo

Pooperativno obdobje za porodnico z opravljeno epiziotomijo in kasnejše zaprtje secirane presredke sta dva tedna. Ženska mora upoštevati priporočila zdravnika, da prepreči razhajanje šivov.

V času celjenja ran je ženski prepovedano sedeti. Za hranjenje otroka mora ležati in jesti stoje. Ko se rana zaceli, zdravnik dovoli ženski, da sedi na eni zadnjici na zdravi strani z nogami skupaj v odsotnosti kontraindikacij.

V odsotnosti zapletov (spajanje infekcijskega procesa) se zunanji šivi odstranijo 5-7 dni. Za hitro zdravljenje mora ženska slediti tem priporočilom:

  • Zamenjava higienskih vložkov na vsaki 2 uri
  • Pranje s toplovodno perineumom po zaprtem toaletu strogo v smeri spredaj proti hrbtu in raztopine manganske po
  • Šiv se obriše s pivnimi gibi,
  • Že nekaj časa mora ženska ležati po pranju, tako da je koža presredka suha,
  • Spremljanje šivov z medicinskim osebjem bolnišnice. Redni pregledi za znake vnetja.

Po odpustu, ko je doma, se ženska ne sme kopati 30 dni. Treba je prati samo pod prho.

Tudi noseča ženska mora upoštevati dieto in ne jesti hrane, ki fiksirajo stol. Prepovedano je jesti pekarske izdelke.

Celotno celjenje tkiv po epiziotomiji opazimo šele po 1-1,5 meseca, neugodje v presredku in vagini pa do šest mesecev.

Zapleti po šivanju v presredku

Do zapletov lahko pride, če ženska ne upošteva zdravniških priporočil. To so lahko:

  • Otekle rane
  • Razlike v šivu
  • Pristopna okužba
  • Kopičenje krvi v poškodovanem tkivu (hematom),
  • Bolečina med seksom.

Pri okužbi pooperativne rane in njenih hematomov je predpisan potek antibiotične terapije. Hematome se dodatno izprazni. Ko se okužba združi, se rana odceja.

Ali obstajajo načini za preprečevanje epiziotomije?

Da bi zmanjšali tveganje potrebe po operativni disekciji presredka, mora ženska najprej opraviti vajo za povečanje elastičnosti perinealnega tkiva pred porodom. To še posebej velja za ženske, ki so rodile prvič po 35 letih.

Učinkovita metoda je tudi masaža presredka. Izvaja se s pogostostjo 2-3 krat na teden in traja 5 minut, začenši s 36 tedni.

Nosečnica bi morala vedeti, kako prenesti porod. To vam bo dalo idejo o prihajajočem dogodku in vam bo pomagalo pri obnašanju in poskusih.

Ko episiotomy ne more storiti?

Namen epiziotomije je zmanjšanje rojstev, zmanjšanje tveganja za krvavitev in poporodne težave z uriniranjem in defekacijo, odpravljanje bolečine po porodu, hkrati pa v nekaterih primerih sam prispeva k enakim težavam.

Načrtovana epiziotomija se že vrsto let izvaja v različnih državah, vendar so jo že v drugi polovici prejšnjega stoletja začeli hitro opuščati, ker nepotrebna kirurška incizija povečuje bolečine in podaljšuje okrevanje, zapušča gosto brazgotino, ki posledično krši spolno življenje.

Če je epiziotomija še vedno potrebna, se priporoča srednja lateralna incizija, da se preprečijo poškodbe danke in njenega sfinkterja. Indikacije za epiziotomijo med porodom so jasno artikulirane, čeprav so včasih sporne, in porodničar mora zelo hitro pretehtati prednosti in slabosti ter se odločiti z izbiro optimalnega tipa perineotomije. Razlog za kirurško seciranje presredka so: t

  • Znatno tveganje za prelom II. In III.
  • Potreba po skrajšanju obdobja poskusov zaradi patologije matere ali ploda,
  • Velike dimenzije sadja,
  • Gostota, nepremagljivost mišic presredka, ki se verjetno ne raztezajo ali sprostijo v pravem obsegu,
  • Obstajajo indikacije za uporabo drugih porodniških koristi (vakuumsko ekstrakcijo, uvedbo klešče),
  • Šibki poskusi ali pomanjkanje
  • Prezgodnji porod (za preprečevanje poškodb otroka),
  • Prejšnje obrezovanje žensk s cicatricialnimi spremembami medeničnega dna
  • Znaki fetalne hipoksije,
  • Kršitev izhoda otroške obešalke za glavo.

Sorte in tehnika epiziotomije

Glede na to, kako bo rez zašel, je običajno dodeliti več vrst kirurško disekcijo perinealnih tkiv:

  • Srednja stranska - najbolj priljubljen način, ko zarez poteka od središča frenuluma malih ustnic do strani, diagonalno do rektuma in navzven 2,5 cm od anusa,
  • Mediana - perineotomija - mednožje se razreže v sredini proti rektumu, vendar ga ne doseže,
  • Lateralno - odsek kot v srednje-lateralnem tipu, ki pa se začne nekaj centimetrov stran od uzde sramnih ustnic, se skoraj ne uporablja zaradi verjetnosti poškodbe vestibularnih žlez in dolgoročnega zdravljenja,
  • Možnost črke J - iz središča uzde se izrežejo v vzdolžni smeri posteriorja za razdaljo enega in pol centimetrov, nato pa jo zavrnejo v smeri figurativnega 5 ali 7 ur, previdno mimo rektalnega sfinktra.

V večini primerov je za olajšanje rojskega procesa dovolj, da na eni strani naredimo epiziotomijo, v primeru težkega poroda z uporabo porodne klešče pa je možen dvostranski rez. Mimogrede, porodniške klešče danes, tudi skoraj nikoli ne uporabljajo.

Episiotomija se proizvaja v drugi fazi poroda, ko se glava aktivno giblje skozi rojstni kanal, zunanji poskusi se več ne skrivajo v mehkih tkivih. Zdravnik se nahaja nasproti mednožja in sedi v ročnih orodjih. Za zarezovanje se uporabljajo škarje ali skalpel, brez anestezije. Menijo, da koža in mehka tkiva, ki se raztegnejo do maksimuma, ne čutijo bolečinskih impulzov, vendar je še vedno možna kratkotrajna pekoča bolečina. Dolžina reza ne presega 2 centimetrov.

Mednožje, razširjeno s kirurškim rezom, ni več ovira za izstop otroka ali vnos orodja. Po rojstvu placente lahko rano šivamo, pregledamo maternični vrat in površino porodnega kanala v ginekološkem vzorcu.

Video: tehnika epiziotomije

Šivanje se imenuje epiziografija. Ta manipulacija zahteva anestezijo (infiltracijo z novokainom ali lidokainom). Šivi se nanesejo v dveh vrstah, šivanje tkanine v plasteh. Prve so fiksne globoke mišične vlaknine medeničnega dna, nato pa površinske in kožne. Catgut se uporablja kot material za šivanje, ki se sam absorbira v prvih 10 dneh.

Vzporedno s šivanjem epiziotomske incizije kirurg odpravlja možne globoke vrzeli v nožnici, na vratu. Za to se lahko uporabijo svilene niti.

Šivi po epiziotomiji v primeru nevpojnih šivov se odstranijo 10-14 dni po porodu. Absorpcijski material za šivanje ostane v telesu ženske do popolnega celjenja, zunanji konci niti pa se ločijo po nekaj tednih.

Postoperativno obdobje

Do odstranitve šivov je ženska pod nadzorom strokovnjakov, ki spremljajo napredovanje regenerativnega procesa, kar ima lahko neprijetne posledice v primeru neustrezne oskrbe. Vsak dan jo pregleda porodničar-ginekolog in sama opravlja vse potrebne higienske postopke.

Stalna ali ležeča ženska preživi prva 2-3 tedna. Nežno sedite na zdravi strani pol-strani, s poudarkom na stegnu, to bo mogoče le po najmanj 14 dneh, in do te točke boste morali nahraniti otroka, bodisi ležeče ali stoječe. Poleg tega se je treba izogibati dviganju uteži, izjema je vaš lasten rastoči otrok, a tudi v tem primeru lahko oče pomaga mami, da jo prenese na svojo mamo.

Pravilno popravilo je nemogoče brez skrbi za nastajajoče brazgotine. V bolnišnici ga nadzoruje zdravnik, medicinska sestra pa antiseptik vsak dan obdeluje. Poleg tega se lahko za preprečevanje okužbe dodeli ultravijolično obsevanje območja rane, vsak dan 10-15 minut.

Prvih nekaj dni je priporočljivo, da se območje mednožja opere s toplo vodo vsakih 2 uri in po odhodu v stranišče umivajo kožo nežno z brisačo. Prva 2 meseca po porodu, ne morete iti na bazen, iz kopeli, savne in solarija, prav tako je treba opustiti, ker toplotni ukrepi ne morejo samo povzročiti suppuration rane, ampak tudi negativno vplivajo na laktacijo.

Mnogi zdravniki prepovedujejo uporabo tovarniško izdelanih tesnil v prvih dneh po rojstvu zaradi možnega učinka tople grede, ki ustvarja pogoje za razmnoževanje mikroflore. Namesto tega se priporočajo redne plenice. Drugi strokovnjaki ne vidijo nič kaznivega pri uporabi sodobnih higienskih izdelkov, pod pogojem, da se bodo pogosto spreminjali.

Da bi izboljšali regeneracijo, morate skrbno pristopiti k izbiri perila - mora biti mehka, ne stisljiva iz naravnih tkanin. Spremeni se vsaj nekajkrat na dan. Doma lahko nekaj časa preživite brez oblačil in tako zagotovite dostop do presredka.

Pri napenjanju med črevesnim gibanjem se tveganje za divergenco šiva bistveno poveča, zato ženska dobiva rahlo prehrano, odpravlja zaprtje in, če je potrebno, odvajala (le z zdravniškim receptom!). Po vsakem obisku stranišča se genitalije operejo s toplo vodo, blazinice se spremenijo vsaj enkrat na 3-4 ure.

Negovanje šivov ne povzroča večjih težav, najpogosteje pa varno cicatrize, vendar se tveganje za divergenco znatno poveča, ko se mati vrne domov z otrokom. V množici težav z novorojenčkom lahko pozabi na prepoved sedenja in se navadi na udobno sedenje, zato je v prvih nekaj tednih zelo pomembna pomoč in podpora moža in sorodnikov, ki lahko olajšajo in pospešijo potek rehabilitacije.

Če pa je šiv po epiziotomiji izginil,ni potrebna panika, je škodljiva za doječe ženske in otroka. Prva stvar je, da obiščete zdravnika, ki bo določil nadaljnje taktike. Ponavljajoča se zarezka ni šivana, ampak sama zdravi, vendar je jasno, da bo taka obnova trajala veliko dlje. Priporočila za nego ostanejo enaka, razen da morate natančneje spremljati presredek, možno je imenovanje mazila levomekol in drugih zdravil za zdravljenje ran, ki niso kontraindicirane med dojenjem.

Drugo vprašanje, ki se ne nanaša toliko na žensko, ki jo zaseda mali človek kot njen mož - obnovitev spolnega življenja. V nekaterih primerih se ženska boji bolečine in oslabljene regeneracije in zato zavrača seks. Na splošno se spol šteje za varnega dva meseca po porodu. Do takrat se bodo kosi in solze natančno zdravili, mati pa bo psihološko in fizično pripravljena na spolno življenje.

Rehabilitacija po epiziotomiji ne vključuje le najtežjih prvih nekaj mesecev, ko morate skrbeti za šivanje, spremljati stol in režim, se omejiti na nekaj običajnih dejanj. Traja dlje, predvsem skozi posebna gimnastika.

Ko je zareza popolnoma zaceljena, mora ženska še vedno upoštevati določene varnostne ukrepe: izogibaj se močnim fizičnim naporom, ne vozi kolesa, ne dvigaj teže. Vzporedno s tem morate začeti z obnavljanjem mišic in tonom medeničnega dna s Keglovimi vajami. Z redno vadbo se ponovno vzpostavi elastičnost mišic in kože ter zmanjša tveganje za prolapiranje medeničnega organa in težave z uriniranjem.

Gimnastika Kegel Razvila se je sredi prejšnjega stoletja in doslej se njena načela niso spremenila. Izvedba je preprosta, ne zahteva dodatne opreme in se lahko opravlja samostojno doma. Če je rojstvo potekalo fiziološko, se lahko vaje začnejo od 3 dni po porodu, z globokimi odmori - po 8 tednih.

Vaja "pavza" med uriniranjem: ženska drži tok urina 10 sekund do petkrat, dokler se mehur ne izprazni. To se lahko ponovi z vsakim potovanjem na stranišče. Kadar je tehnika obvladana, lahko zmanjšate mišice in zunaj uriniranja - v vsakem položaju, doma ali na katerem koli drugem mestu, je za druge nevidna, a zelo uporabna.

Vaja stiskanja: perinealne mišice se skrčijo čim bolj, nato pa se sprostijo. Vaja se izvaja v več prehodih s postopnim pospeševanjem ritma krčenja in upočasnjevanja.

Vaja "fiksacija" za razvoj mišične mase in tonusa: presredek se stisne 10 sekund ali več, nato se mišice sprostijo. Ta tehnika pomaga ne le izboljšati pretok krvi in ​​ton, ampak tudi izboljša kakovost spolnega življenja.

Čiščenje pomaga tudi pri rehabilitaciji po epiziotomiji. Hrbet je treba držati naravnost, noge v širini ramena. Telo je treba počasi spustiti čim nižje in počasi dvigniti v začetni položaj.

Vaja za mišice vaginalne stene zahteva določeno spretnost, zato jo morate obvladati, ko že imate dovolj izkušenj z usposabljanjem. Če želite trenirati steno vagine, morate poskusiti valovito zmanjšati mišice različnih nivojev, od najnižje do najvišje, nato pa v nasprotno smer. Podobno lahko skrajšate mednožje, a od spredaj nazaj in nazaj.

Zapleti in njihovo preprečevanje

Ker je epiziotomija kirurški poseg, čeprav je majhen in ne zahteva anestezije, zapletov po njem ni mogoče izključiti. Se zgodi:

  • Edem in hude bolečine v območju zareza - predpisujejo pritrditev ledu in protivnetna zdravila,
  • Razlike v šivu
  • Prikaže se sekundarna okužba - protibakterijska sredstva, medtem ko suppuration - odstranitev materiala za šivanje, drenaža, kirurško zdravljenje robov ran,
  • Hematomi v ranah - šivi se odstranijo, hematom izčrpa, predpisujejo antibiotike,
  • Obolevnost med spolnim odnosom je pogosta posledica, ki se pojavi v prvih nekaj mesecih pri skoraj vseh ženskah, ki so doživele epiziotomijo (do leta po rojstvu),
  • Oblikovanje grobe brazgotine z neustrezno kakovostjo šivanja, njihove divergence, gnojenja.

Neugodnim posledicam se je mogoče izogniti, če pravilno skrbite za presredek in upoštevate priporočila zdravnika. Lahko poskusite tudi opozoriti epiziotomijo pred rojstvom. Če želite to narediti, med nosečnostjo, od približno 32 tednov, lahko ženske priporočajo posebne vaje (Kegel), namenjene usposabljanju mišic presredka, ki se lahko raztezajo do želene meje.

Vaje za presredek so preproste: nosečnice morajo seva in sprostiti mišice medeničnega dna. Poleg tega, večkrat na teden za 3-5 minut po tuš, lahko naredite čisto masažo presredka z rastlinskimi olji. Med porodom morate poslušati babico in zdravnika, ki uravnavata pogostost in moč poskusov, da izključita krik, ne glede na to, kako močna je bolečina krčenja. Prvič, krik prispeva k vazospazmu in fetalni hipoksiji, drugič pa poveča napetost mišic, ki se lažje raztrga.

Mnoge ženske se bojijo ponovnega poroda, če so že imele epiziotomijo. Po zaslišanju zgodb o obveznih posekih po starem šivu, neizbežnih razpokah v območju brazgotine itd. Se nehote začnejo razmišljati o možnosti carskega reza. Strokovnjaki pa so prepričani: ponavljajoče pošiljke niso kontraindicirane po epiziotomiji, ne spremljajo dodatno tveganje za žensko in ne zahtevajo nujno novega reza.

Jasno je, da se indikacije za disekcijo perineja lahko pojavijo med ponovljenimi samimi rojstvi, to pomeni, da je otrok lahko večji, delovna aktivnost je šibkejša in tako naprej.

Vendar se zaradi verjetnosti epiziotomije ni treba bati poroda. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно.Če se operaciji in šivanju ni mogoče izogniti, morate vstaviti oporo v pest in čim prej nadaljevati z izvajanjem priporočil za rehabilitacijo medeničnega dna.

Anatomska utemeljitev

Episiotomija je disekcija tkiva presredka v drugi fazi poroda. Anatomska struktura presredka omogoča čisti kirurški rez, ki preprečuje trganje tkiva in nastanek raztrgane rane. Zdravljenje med kirurškim posegom poteka hitreje, pri čemer nastane čeden, opazen brazgotina. V primeru spontane rupture je smer rane neznana, lahko vodi do prolapsa in prolapsa medeničnega organa, velike krvavitve.

Struktura presredka je taka, da se rez lahko izvede v dveh smereh, nevrovaskularni snopi in velike mišice pa niso poškodovani. Če je incizija usmerjena iz nožnice v anus, potem je to perineotomija ali srednja epiziotomija. Druga možnost je srednja lateralna epiziotomija. Čisto lateralna incizija se uporablja zelo redko, ker rane po slabšem zdravljenju povečajo tveganje za poškodbe Bartholinove žleze.

Razlika med perineotomijo in epiziotomijo v smeri reza. V slednjem primeru se izvaja vzdolž imaginarne črte, ki povezuje zadnjo komisuro vagine z desno bedrnico. Ta smer je bolj zaželena v povezavi z lokacijo žil in živcev presredka.

Indikacije za manipulacijo

Kirurški poseg ni muhav zdravnik in se izvaja v primeru nevarnosti preloma presredka. V zadnjih letih se je pogostost manipulacij zmanjšala. To pripisujemo zavrnitvi načrtovane epiziotomije in težnji k zmanjševanju aktivnega agresivnega obvladovanja dela.

Episiotomijo izvajamo tudi v primeru, ko je potrebno zmanjšati poskusi zvišanega krvnega tlaka, visoke kratkovidnosti in preeklampsije. Uvedba porodniške klešče ali vakuumskega ekstraktorja je nemogoča, če ne razširite vhoda v nožnico. V nekaterih primerih, po anesteziji, ženska izgubi sposobnost za učinkovito poravnavo. Nato je potrebna epiziotomija za pospešitev dostave.

Indikacije lahko izhajajo iz ploda. Predčasni porodi so združeni z velikim tveganjem za poškodbe glave ploda. Da bi zmanjšali pritisk in pospešili delo, je v tem primeru potrebna presledek v presledku.

Med drugimi indikacijami zarodka so:

  • predstavitev medenice, ko morate razširiti prehod za poznejše rojstvo večje glave,
  • distocija v ramenih je opaziti, če so večje od glave,
  • velik sadje,
  • intrauterina hipoksija zarodka, ki se med porodom CTG diagnosticira.

Kot indikacija je posebej trdo mednožje izstopalo. Določimo jo lahko pred porodom, razdalja od zadnje komisure vagine do anusa je večja od 7 cm, pri tej vrsti perineum pa je perineotomija sprejemljiva. Absolutna kontraindikacija zanj je nizka mednožje - 2 cm ali manj.

Tehnika epiziotomije

Rez se izvede samo v drugi fazi poroda pri največ enem poskusu. Crotch se zdravi z antiseptikom. Lokalna anestezija se ne izvaja vedno. Z grozečim pretrganjem presredka se tkiva izčrpajo in raztegnejo, tako da rez ne povzroča akutne bolečine. Če je potrebna anestezija, se izvaja na infiltracijski način z raztopino lidokaina.

Disekcijo presredka izvajamo s škarjami. Medtem ko ženska počiva na poskusih, se ena veja nežno vstavi med predelni del ploda in tkiva presredka v smeri prihodnjega zareza. Po začetku naslednjega boja se ženska pri porodu napne, tkiva se raztegnejo do maksimuma. Na tej točki naredite rez.

Dolžina je določena intuitivno, vendar mora biti vsaj 3 cm, "nežen" kratki rez pa ne bo omogočil potrebne širitve izhoda iz nožnice in lahko povzroči nadaljnje trganje tkiva.

Če je bila epiziotomija izvedena ob rojstvu, je bil po rojstvu placente uporabljen šiv (rafija) in pregled materničnega vratu zaradi prelomov. Če v času zareza ni bila izvedena anestezija, se pred zaprtjem opravi infiltratna anestezija.

Uporabljajo se različne metode za obnovitev celovitosti presredka:

  1. Perineorhaphia po Shute je sestavljen iz uvedbe osmih oblik šivov skozi vse plasti tkiv. Uporablja se nevpojni material za šivanje. Ko se rana zaceli, se filamenti odstranijo. Pomanjkljivost metode je pogosta okužba in vnetje šivov.
  2. Zapiranje perineja po plasti se začne s sluznice zadnje stene vagine. Potem potopljeni šivi povezujejo odrezane mišice. Hkrati se uporabljajo sintetične reševalne niti. Catgut ni priporočljiv zaradi velikega števila alergijskih reakcij. Na koži naložite neprekinjen kozmetični šiv.

Na koncu manipulacije se šivano rano zdravi z antiseptikom.

Nega šivov

Področje mednožja je zelo neugodno pri upravljanju pooperativne rane. Iz genitalnega trakta so naivneži, ki služijo kot hranilni medij za mikroorganizme. Nemogoče je, da na šivalnem materialu pripnemo sterilen povoj ali da ga zavijemo. Vedno obstaja tveganje za razhajanje šivov, če ženska pri otroku ne ravna po nasvetu zdravnika.

Koliko ne more sedeti po epiziotomiji?

Čas je določen z velikostjo rane. V večini primerov je dovolj 2 tedna. Pri globokih zarezah se izraz podaljša na 3-4 tedne. Lahko sedite na stegno z zdravo stranjo. Hranjenje, hranjenje otroka v tem obdobju bo moralo stati ali ležati.

Koliko zdravil se zaceli?

To je odvisno od pravilne obdelave. V normalnem toku pooperativnega obdobja, v odsotnosti okužbe, traja 5-7 dni. Ob koncu tega obdobja zdravnik odstrani zunanji šiv. Da ne bi odlašali s tem postopkom, je pomembno upoštevati nekatera pravila:

  • sanitarne blazinice se spremenijo po 2 urah,
  • po vsakem obisku stranišča morate sprati v bideju s toplo vodo od spredaj nazaj in raztopino kalijevega permanganata, da se posuši koža,
  • obrišite šiv z bloting gibi,
  • po vodnih postopkih je treba ležati brez oblačil, da se mednožje popolnoma posuši,
  • Šiviljsko zdravljenje v porodnišnici opravlja dnevno babica, razmazana z briljantno zeleno raztopino, ocenjuje se videz in znaki vnetja.

Z pojavom zabuhlosti na področju šivov je predpisana fizioterapija: ultrazvok, laserska terapija, kvarčna cev. Izboljšajo mikrocirkulacijo, pospešijo celjenje pooperativne šive. Prvih nekaj dni se na površino rane skozi perilo nanese grelna blazina z ledom.

Po odpustu domov mora ženska voziti na zadnjem sedežu avtomobila v ležečem položaju. Hiše se morajo mesec dni kopati. Umijte pod prho ali v bideju.

Hrana mora biti uravnotežena in ne sme vsebovati živil, ki imajo vezivni učinek. Ni priporočljivo jesti pekovskih izdelkov. Na tretji dan po rojstvu se daje odvajalo, tako da lahko ženska iztisne brez naprezanja. Če se težave z blatom pojavijo doma, lahko uporabite mikrolez mikroklize, da olajšate iztrebljanje.

Popolno okrevanje po epiziotomiji se ne pojavi prej kot 1-1,5 meseca. Neugodje v nožnici lahko traja do šest mesecev. Za boljšo tvorbo brazgotin je priporočljivo, da uporabite Kontraktubex gel. Bori se proti vnetju, spodbuja regeneracijo celic brez tvorbe keloidne brazgotine. Vendar ga začnejo uporabljati šele po celjenju rane, prepovedano pa je uporabljati pripravek na svežo površino rane. Potek zdravljenja je 4 tedne.

Možni zapleti in boj z njimi

Kot pri vseh kirurških posegih lahko epiziotomijo spremljajo tudi zapleti. Med porodom lahko poslabša porodno travmo ali nadaljuje z rupturo stopnje III - IV. To je resno stanje, ki ga spremlja razpok kože, mišice presredka, zunanji sfinkter rektuma in njegove stene. V hujših primerih se lahko dolgotrajne posledice pojavijo v obliki tvorbe fistule vaginalne in rektalne oblike.

Tesnilo v šivu po epiziotomiji mora biti opozorjeno. Alarmni simptomi so tudi:

  • gnojni izcedek iz šivov ali genitalnega trakta,
  • neprijeten vonj
  • močno povečanje bolečine,
  • asimetrija sramnih ustnic,
  • dolgotrajna zabuhlost ali pordelost,
  • vročina, šibkost in slabo počutje,
  • težave z uriniranjem.

Če ženska ne upošteva priporočil, lahko naleti na simptome, da je šiv poškodovan. Ko se pojavi krvava ali krvav iztok iz rane. Ko se taki znaki pojavijo, zdravnik odstrani nit in rana se zaceli z sekundarnim namenom. Glede na specifično klinično situacijo se lahko zatečejo k ponovnemu šivanju. Mlada mati lahko opazi, da šiv po odpustu iz bolnišnice krvavi. Poiščite zdravniško pomoč pri ginekologu.

Vnetje pooperativne rane spremlja otekanje, ostra bolečina. Ob zgoščevanju se odpre, izpere z antiseptičnimi raztopinami, izsuši. Mami se predpisujejo antibiotiki za zatiranje okužbe.

Nekateri zdravniki priporočajo uporabo krpic z mazilom Levomekol za šivanje, da se izboljša celjenje.

Kako zdraviti šive po epiziotomiji doma?

Dovolj je še naprej uporabljati enaka zdravila, ki so bila predpisana v bolnišnici.

Asimetrija presredka, izbokline na področju šivanja so lahko simptomi hematoma. Zdravljenje je odvisno od njegove velikosti in hitrosti nastajanja. Majhne hematome se zdravijo konzervativno z antibiotiki. Če je poškodovana velika posoda, se hematom hitro poveča, pojavijo se simptomi anemije in je potrebno kirurško zdravljenje. Rana se odpre, krvavitvena posoda je zvezana ali šivana. Ženske dobivajo tudi intramuskularne antibiotike.

Daljinski učinki epiziotomije vključujejo dispareunijo - bolečino, ki se pojavi med spolnim odnosom. Spolni počitek je priporočljivo opazovati do 6 tednov po porodu s perinealno zarezo. Toda neugodje lahko moti žensko do 3-6 mesecev. Za ublažitev stanja je treba izbrati drže, v katerih občutki niso tako boleči.

Kdaj lahko igrate šport?

Že po 2 tednih lahko izboljšate splošno zdravje po porodu, lahko izvajate preproste restorativne vaje. Po 2 mesecih, z normalnim zdravstvenim stanjem, začnite vadbene programe ali gimnastiko v skupinah za začetnike, s postopnim povečevanjem obremenitve.

Sporna vprašanja in preprečevanje

Znanstveniki iz Severne Karoline, Združene države Amerike, so izvedli vrsto študij, v katerih je bila ugotovljena neupravičena izvedba epiziotomije. Zapleti in neprijetne posledice za ženske, ki vplivajo na splošno zdravstveno stanje in spolno življenje, prisilijo zdravnike, da bolj skrbno pristopijo k manipulaciji. Postopno zožuje obseg indikacij. Menijo, da je s pravilno prenatalno pripravo možno pripraviti tkiva presredka in ustrezna zaščita pomaga brez disekcije.

To vodi do odstopanja od načrtovane epiziotomije, v mnogih državah pa se izvaja po indikacijah, ki so se pojavile med porodom. Preprečevanje in usposabljanje je izvajanje Keglovih vaj. To so različne kontrakcije mišic medeničnega dna, ki se ritmično ponavljajo ali izvajajo v valovih. Gimnastika lahko nadaljuje z opravljanjem po porodu od 3 dni.

Z zunanjo intimno masažo z nevtralnim oljem zmanjša togost mišic. To izboljša pretok krvi na tem področju, tkiva postanejo mehkejša in bolj elastična. Za dosego učinka je dovolj 5 minut na dan.

Pri porodu je preprečevanje rupture in možen incizija perineja pravilno opravljanje zdravniških ukazov. Krik med poskusom zmanjša njegov izid in pogosto povzroči poškodbo. Pravilno dihanje, napenjanje z ustrezno močjo in ob pravem času bo pomagalo roditi zdravega otroka in minimalne posledice za mater.