Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Rak ledvic ICB 10

ICD 10 je splošni regulativni standard, ki ga odobri mednarodna zdravstvena organizacija, ki navaja podrobno razvrstitev bolezni po skupinah in vrstah. Namenjen je za udobje statističnega računovodstva, primerjavo rezultatov zdravljenja, sistematizacijo in poenostavitev izmenjave informacij med klinikami planeta.

Za udobje strokovnjakov iz različnih držav se kodiranje bolezni prenese iz polja opisa navadnega jezika v kombinacijo številk in črk, od katerih ima vsak svoj pomen, ki preprečuje nesporazume in zmedo pri dešifriranju diagnoze.

Ta sistem ni statičen - razvija se, prilagaja, dopolnjuje in izpopolnjuje kot se razvija medicinska znanost. Hkrati se letno izvaja revizija osnove in na tej stopnji uporabljamo ICD 10, kar pomeni 10 revizij.

Razvrstitev raka ledvic z ICD

Po tej klasifikaciji obstajata dve glavni skupini:

  • ICD 10 - C64.0 ali C64.1, opisuje stanje onkologije v tkivih ledvic,
  • ICD 10 - C65.0 ali C64.1 govori o rasti rakavih celic v predelih ledvične medenice.

Slike 0 ali 1 označujejo stran poškodbe organa. Če je ICD 0, je prizadet desni del ledvice in 1 označuje patologijo leve strani.

Vsaka od teh dveh skupin je razdeljena na podskupine, ki podrobneje opisujejo bolnikovo stanje - tip tumorja, njegovo diferenciacijo in lokalizacijo žarišča rasti. V primeru C 64.0 podrobnost vsebuje informacije o območju prizadetega segmenta desne ledvice:

  • ICD 10 - S64.0.0 - vrh,
  • ICD 10 - S64.0.1 - srednje,
  • ICD 10 - S64.0.2 - nižje,
  • ICD 10 - C64.0.8 - prizadetih je več segmentov ali celotnega organa.

Podatki o lokalizaciji tumorja v levi ledvici so popolnoma podobni, le kodirani s številko ena, npr. Tumor v zgornjem delu organa je označen z ICD 10 - C64.1.0

Bolezen v začetni fazi je prikrita, tako da jo je mogoče najverjetneje odkriti naključno, na primer med rutinskim zdravniškim pregledom, običajno z ultrazvočnim pregledom ledvic ali trebušne votline.

Prvi znaki rasti tumorja so utrujenost, izguba apetita, teža in zaspanost. Kot se razvija, se tumor že kaže z zelo specifičnimi znaki:

  • Hematurija - videz krvi v urinu. To je znak poškodb žil.
  • Z bolečimi bolečinami v ledvenem delu, ki so aktivne ponoči in jih je težko lajšati, t
  • Otekle noge,
  • Povišan krvni tlak in temperatura.

V razviti fazi se pojavijo in razvijajo nenadzorovane krčne žile, najpogosteje na nogah.

Zdravljenje raka ledvic z različnimi kodami ICD

Vrsta medicinske terapije je odvisna predvsem od stopnje razvoja patologije, histološke strukture rakavih celic, njihove diferenciacije in splošnega zdravja bolnika. Ti dejavniki so popolnoma individualni in niso predmet nobene klasifikacije, zato ima koda ICD 10 minimalen pomen za razvoj terapevtskih ukrepov.

Najbolj kvalitativne rezultate prinaša kompleksno zdravljenje, katerega osnova je kirurška odstranitev tumorja in njegovih metastaz. Stopnja kirurškega posega je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokacije in stopnje poškodbe sosednjih tkiv in organov.

Za začetne faze bolezni je značilna majhnost novotvorb, ki jih je treba odstraniti z laparoskopsko metodo - posebno sondo, vstavljeno skozi majhen zarez v prizadeto območje ledvic. Skupaj s tumorjem je običajno odstraniti nekaj okoliškega tkiva, kar zmanjša tveganje za ponovitev. Po operaciji se zaradi utrditve rezultata izvede sevanje ali kemična terapija.

V naprednih, poznih fazah je treba uporabiti radikalno odstranitev tumorja skupaj z ledvicami. Pogosto se odstranijo tudi regionalne bezgavke in nadledvične žleze. Po operaciji je potrebna kemoterapija, na koncu pa je bolnik pod stalnim nadzorom onkologa.

Poleg tega je vredno ostati na relativno novi metodi - imunoterapiji. Učinkovitost njenih številnih strokovnjakov se je zdela vprašljiva, toda kot dodatno zdravljenje ima imunoterapija pravico do življenja. Njegovo bistvo je v spodbujanju naravnih zaščitnih funkcij telesa s pomočjo skupine imunoloških pripravkov.

Embolizacija

To je najnovejša metoda zdravljenja raka ledvic. Ker je ledvica organ, ki je zelo gosto oskrbljen s krvnimi žilami, je mogoče blokirati tiste, ki oskrbujejo tumor, ne da bi poškodovali zdravo tkivo. Za to, pod nadzorom strojne opreme, se snovi za blokiranje vbrizgajo v nekatera plovila. Hkrati rakaste celice izgubijo hranjenje in umrejo.

Rak ledvic: koda ICD 10, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Navajeni smo na dejstvo, da ga zdravnik, ki postavlja diagnozo, preprosto predpisuje v priporu. Izraz v večini primerov je razumljiv za bolnika, lahko mu da nekaj informacij o njegovem zdravstvenem stanju. Toda poleg diagnoze danes zdravnik določi posebno kodo ICD. Na primer, če govorimo o raku ledvic, bo koda ICD 10 C64 ali C65. Zakaj potrebujete to kodiranje?

Prijavite se za posvetovanje

Kaj je ICD

ICD je mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizij. Gre za poseben regulativni dokument, ki omogoča združevanje, združevanje in primerjanje podatkov o zdravstvenem stanju prebivalstva v državi in ​​človeštvu kot celoti. Omogoča tudi nadzor nad epidemiološkimi razmerami v regiji, dejavnostmi zdravstvenih ustanov, ki delujejo na njenem ozemlju.

Če govorimo o kodah ICD, na primer, v primeru raka ledvic, potem so potrebne le za statistiko, ne vplivajo na noben način diagnostičnih metod ali taktike zdravljenja. Omogočajo lahko le izmenjavo podatkov med strokovnjaki ene zdravstvene ustanove ali med celotnimi klinikami. Ampak, za več razumevanja, je vredno razmisliti vse enako, kakšne razlike ima kodiranje ICD 10 pri raku ledvic.

Funkcije kodiranja

Sprva obstajata dve glavni kodi: C64 in C65. Vsak od njih govori o specifični diagnozi. Sledijo nadaljnja pojasnila, ki so nekoliko drugačna. Upoštevajte oznako raka ledvic v skladu z ICD 10:

1. C64 - maligni tumorji poleg ledvične medenice: t

  • C64.0 - rak desne ledvice po ICD 10, t
  • C64.0.0 - tumor, ki se nahaja v zgornjem segmentu PP,
  • C64.0.1 - tumor, ki vpliva na srednji segment PP,
  • C64.0.2 - tumor, lokaliziran v spodnjem segmentu PP,
  • S64.0.8 - novotvorba, ki sega čez meje enega ali več segmentov,
  • C64.1 - rak leve ledvice po ICD 10
  • C64.1.0 - rak zgornjega dela organa, t
  • C64.1.1 - novotvorba, lokalizirana v srednjem segmentu,
  • C64.1.2 - tumor, ki se nahaja v spodnjem segmentu
  • C64.1.8 - tumor, ki se je razširil izven določenega segmenta,

2. S65 - maligni tumorji ledvične medenice.

Tako, če poznamo kodo za ledvični rak po ICD 10, je mogoče določiti lokalizacijo tumorja, njegovo naravo.

Klinična slika

Simptomatologija nikakor ni odvisna od kodiranja v skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni, se bo manifestirala takole:

  • bolečine v prizadetem organu. Bolečejo v naravi, z naraščajočo stopnjo bolezni povečujejo njihovo intenzivnost. Pri kompleksnih oblikah onkologije je praktično nemogoče ustaviti navadna zdravila proti bolečinam, ki zahtevajo uporabo močnejših zdravil -
  • Nečistoče krvi v urinu so znak, da je tumor začel okužiti krvne žile, ki poganjajo globoko v telo. Če so krvni strdki preveliki, lahko zamašijo sečevod in tako prispevajo k pojavu ledvične kolike,
  • otipljiv tumor v ledvenem delu je tudi znak dokaj resne faze bolezni. Hkrati pa bo veliko lažje občutiti tumor v tanki osebi kot pri osebi s prekomerno telesno težo. V slednjem primeru so otipljivi le tumorji dovolj velike velikosti.
  • zvišan krvni tlak - opazimo ga le pri 15% bolnikov, vendar je še vedno med očitnimi znaki onkologije, če ga opazimo skupaj z ostalimi simptomi,
  • krčne žile spodnjih okončin ali semenčice (pri moških),
  • vročina,
  • zmanjšanje delovne sposobnosti, stalni občutek utrujenosti.

Vsak od teh simptomov mora biti razlog za nujno zdravljenje pri zdravniku. S pravočasnim začetkom učinkovitega zdravljenja so napovedi zelo spodbudne.

Pridobite program zdravljenja

Diagnoza in značilnosti zdravljenja

Diagnostika vključuje naslednje metode:

  1. zgodovina,
  2. laboratorijske teste
  3. Ultrazvok,
  4. CT
  5. angiografija,
  6. biopsijo, ki ji sledi histopatologija.

Po določitvi kode raka ICD se pokaže narava in velikost tumorja, obstajajo informacije o prisotnosti ali odsotnosti metastaz, lahko govorimo o zdravljenju. Njegova glavna metoda je še vedno operacija. Če pa je bila prej izvedena odprta operacija, ki bi nakazovala dolgoročno rehabilitacijo in določeno tveganje smrti, se danes uporablja laparoskopija. S pomočjo posebnega laparoskopskega instrumenta se izvede resekcija ledvic preko majhnega reza, ki ne presega 4 cm, operacija je manj travmatična, učinkovitejša, saj se izvaja s pomočjo robotske tehnologije, prevzema najkrajšo rehabilitacijsko dobo.

Če obstajajo dokazi, se lahko pred operacijo zdravijo z zdravili proti raku. Omogočajo zmanjšanje velikosti tumorja, zaradi česar je operabilen, da uničijo rakaste celice, ki se lahko širijo po vsem telesu. Po operaciji se izvaja tudi kemoterapija. Na tej stopnji je cilj uničiti maligne celice, ki lahko ostanejo po operaciji, da se prepreči nastanek recidiva.

Pomembno je! Med zdravljenjem se lahko izvede delna ali radikalna nefrektomija. Vse je odvisno od velikosti tumorja, njegove širitve, globine poškodbe organa. Če pride do kroničnih ledvičnih bolezni ali raka teh dveh organov, bo to služilo kot razlog za delno resekcijo.

Po operaciji je bolnik nekaj dni v ležečem položaju, tako da se šivi ne širijo. S pomočjo kapalke se ohranja vitalna aktivnost telesa. Čez nekaj časa bo oseba lahko samostojno jedla, vendar bodite pozorni na naslednja priporočila:

  • razdelitev obrokov - 5-6 krat na dan,
  • omejevanje količine uporabljene soli in tekočine, t
  • odstranjevanje gaziranih pijač, alkoholnih pijač, kave,
  • zavrnitev maščobnih, slanih, začinjenih živil, konzerviranih, vloženih, dimljenih izdelkov,
  • polnjenje prehrane z mlečnimi izdelki, t
  • uporaba žitne kaše, t
  • obogatitev prehrane z zelenjavo in sadjem, t
  • Uporaba rafiniranega sončničnega olja je dovoljena.

Prehrana je izbrana za vsakega bolnika posebej, saj se ne sme bistveno razlikovati od običajne prehrane. Zdravnik bo izbral meni, ki je lahko okusen in uporaben.

Rak ledvic: koda ICD 10 - kaj pravijo kodiranja

Rak ledvic je ena najpogostejših onkoloških bolezni (zaseda deseto mesto na seznamu obstoječih onkologov), za katero je značilno letno povečanje števila primerov, zapletenost zdravljenja in rehabilitacije, predvsem pa tveganje smrti.

Za vse bolnike je ta izraz povsem razumljiv, če je vpisan z besedami, poleg njega pa zdravniki postavijo določeno kodo, ki takoj sproži veliko vprašanj - kakšna je razlika med ICD in ledvičnim rakom?

Kaj pomeni "ICD"?

Mednarodna klasifikacija bolezni (skrajšano ICD) je standardni odobreni dokument, ki predstavlja statistično podlago v sistemu zdravstvenega varstva, katerega namen je združiti, sistematizirati, registrirati in primerjati podatke o obolevnosti in umrljivosti v vseh regijah različnih držav.

Kodiranje se uporablja za prevajanje ustnih formulacij diagnoz, izdelanih v različnih državah, v enotne oznake - šifre (alfanumerične, po abecednem vrstnem redu od A do Z), zaradi česar je priročno delati s podatki in izvajati njihovo analizo. Na primer, v ICD 10 raka ledvic pod črko "C" - "rak" (v prevodu - "rak").

Ta razvrstitev vsakih deset let je predmet rednih pregledov, pojasnil in prilagoditev. Danes v mednarodni zdravstveni praksi uporabljamo deseto revizijo.

Za vašo informacijo! Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije trenutno pripravljajo enajsto revizijo, ki bi jo bilo treba uvesti od leta 2018.

Kodiranje onkologije ledvic

Pri obravnavi bolezni ledvičnega raka vključuje ICD več kod naenkrat, vendar so vsi potrebni le za statistične namene in za lažje razumevanje diagnostičnih podatkov med zdravniki iz različnih klinik. Istočasno, oznake ICD 10 nikakor ne bodo vplivale na diagnostične metode ali izbrano vrsto zdravljenja raka ledvic.

V zvezi z onkologijo ledvic je razvrstitev (ICD 10) sestavljena iz dveh osnovnih alfanumeričnih oznak: t

  • С64 - obveščanje, da se onkološki proces odvija v organu, t
  • C65 - kaže razvoj malignega tumorja v tkivih medenice.

Vsaka koda za ledvični rak po ICD 10 ima dodatno delitev, ki omogoča vzpostavitev središča lokalizacije in narave neoplazme.

Na primer, če je kodiranje označeno kot C64.0, to pomeni, da obstaja rak desne ledvice (ICD 10), potem je mogoče navesti natančno lokacijo tumorja:

  1. С64.0.0 - lokalizacijsko mesto v zgornjem delu organa,
  2. C64.0.1 - lokalizacija tumorja se pojavi v srednjem segmentu,
  3. С64.0.2 - neoplazma pade na spodnji del organa,
  4. C64.0.8 - maligni tumor narašča, zapusti meje svojega lokalizacijskega mesta ali pa je že zapustil več segmentov.

Podobna situacija se bo zgodila, če upoštevamo C64.1, potem to pomeni, da obstaja rak leve ledvice (ICD 10).

Kakšni so znaki patologije

Simptomatologija bolezni ni odvisna od tega, kakšno kodo za ICD 10 je dobil rak ledvic. Ta patologija ima svoj lasten proces razvoja in manifestacije.

V zgodnji fazi ni značilnih znakov nevarne bolezni, naključno se odkrije, na primer z ultrazvokom trebušnih organov.

Z rastjo maligne neoplazme bodo simptomi naslednji:

  • v urinu se bo pojavila kri. Ta simptom kaže, da so okužene krvne žile in da tumor raste znotraj organa,
  • motnje bodo hude bolečine v ledvenem delu, ki boleče v naravi. Njihova intenzivnost se povečuje z rastjo tumorja in se v zadnji fazi ne odziva na ustavitev z analgetiki,
  • otekanje ledvenega dela, ki je pod palpacijo (pri tankih ljudeh),
  • temperatura in krvni tlak pogosto naraščata,
  • spodnjih okončin nabreknejo,
  • nastanejo krčne žile - dilatacija žil na nogah in spodnjem delu trebuha.

Tudi simptomi, kot so zmanjšana zmogljivost, šibkost, visoka utrujenost, zaspanost, anemija, pomanjkanje apetita, nenadzorovana izguba teže, morajo biti razlog za takojšnjo zdravniško pomoč. To so pogosti znaki, vendar vedno spremljajoči rak ledvic, zabeležen pri ICD10.

Diagnoza patologije

Diagnoza raka obravnavane lokalizacije vedno vključuje:

  • zdravniški pregled (vizualni pregled, zbiranje anamneze, imenovanje diagnostičnih postopkov),
  • laboratorijski testi (vzorčenje krvi za tumorske markerje, kreatin, sečna kislina), t
  • Ultrazvok, MRI, CT,
  • retroperitoneoskopija (izvaja se tako, da se za biopsijo vzame delec prizadetega tkiva),
  • lahko predpišemo pielografijo (radiografski pregled s kontrastnim sredstvom).
Naročite izračun stroškov zdravljenja v Izraelu

Ali je imenovanje metode zdravljenja odvisno od ICD?

Koda ledvičnega raka ICD ne vpliva na izbiro zdravljenja, dodeljena je individualno, ob upoštevanju značilnosti organizma, velikosti in globine lezije.

Glavna metoda zdravljenja je operacija. Pri majhnih lezijah lahko izvedemo tudi laparoskopsko operacijo, katere bistvo je odstranjevanje skozi majhne zareze (do 4 cm) kože na prizadetem območju neposredno malignega tumorja in okoliških tkiv. Za takšno operacijo je značilna nizka travma, izvaja se s pomočjo robotskih sistemov.

V poznejših fazah se izvede radikalna odstranitev prizadetega organa, nadledvične žleze in bezgavk. Kemoterapija dopolnjuje operacijo.

Danes se imunoterapija aktivno uporablja za zdravljenje te onkologije. V telo se vnašajo posebni imunološki pripravki, ki povečajo aktivnost telesa in se upirajo širjenju rakavih celic.

Za ledvični rak, ki je vključen v mednarodni seznam ICD 10 bolezni, so razvili najsodobnejše metode, ki se uporabljajo v vodilnih svetovnih onkoloških klinikah. Med njimi - embolizacija žil z maligno neoplazmo. В данном случае в опухоль вводят вещества, закупоривающие кровеносные сосуды, что приводит к блокированию питания и кислорода к клеткам и их некрозу.

Что такое онкология почки и чем провоцируется

При условии нормального состояния организм контролирует деление клеток. Narava je ugotovila, da ko celica stara, umre. Obstajajo pa primeri, ko je naravni proces moten, zaradi česar se začne nenadzorovana delitev elementov strukture. Posledično se tvori tumor, ki ni norma. Takšne bolezni se imenujejo onkološke. Tukaj, na primer, je rak ledvic po ICD 10 naveden pod oznakami C64, C65. Najdemo ga lahko tudi pod drugimi imeni, kot so: adenokarcinom, hipernefroma, Gravitzov tumor.

Obstajata dve vrsti tumorjev.

  1. Če govorimo o karcinomu ledvičnih celic, se boleča tvorba oblikuje iz začetnega dela proksimalnih tubul. Odgovorni so za odstranjevanje urina iz ledvic.
  2. Prehodni celični karcinom pomeni, da je prizadet glodalski sistem. Struktura tega tumorja je podobna tisti, ki se oblikuje v mehurju.

Pomembno je! Glede na različno strukturo adenokarcinomov, se ledvični rak v ICD navede pod različnimi kodami. C64 - maligna novotvorba je prisotna povsod, razen ledvične medenice, C65 - nikjer razen sistema skodelice.

Znanstveniki niso mogli ugotoviti natančnih vzrokov bolezni, vendar še vedno obstajajo ideje o dejavnikih tveganja. To so:

  • kajenje tobaka, alkoholizem,
  • podhranjenost, ki povzroča debelost,
  • ionizirajoče sevanje,
  • škodljive pogoje za poklicne dejavnosti
  • nenadzorovan vnos nekaterih skupin zdravil.

Negativno na delovanje urinarnega sistema vplivajo: genetske motnje v telesu, stanja imunske pomanjkljivosti, bolezni lokalnih organov. Dolgo je bilo ugotovljeno, da rak ledvic po ICD, ki ima več kod, bolj prizadene starejše moške.

Nekaj ​​besed o ciljih in ciljih MKB

Mednarodno klasifikacijo bolezni, ki je dokument, ki služi kot osnova za delo zdravstvenega sistema, se redno pregleduje. Njegov glavni cilj je ustvariti optimalne pogoje za takšne ukrepe v zvezi s podatki o umrljivosti in obolevnosti, kot so:

  • sistematična registracija, t
  • analizo,
  • razlaga,
  • primerjavo.

Pogosto se ti podatki uporabljajo za oblikovanje diagnoze, na primer, rak desne ledvice v ICD 10 je naveden pod oznako C64 in je indiciran v zgodovini bolezni. Alfanumerična vrednost omogoča bolj priročno shranjevanje, pridobivanje in analiziranje podatkov. Zaradi obstoja mednarodne klasifikacije je mogoče zagotoviti enotnost metodoloških pristopov in primerljivost materialov na mednarodni ravni.

Diagnoza in zdravljenje

Ne glede na to, kaj natančno je koda ICD 10 rak na ledvicah, se izvajajo številne študije za natančno diagnozo. Prvi korak je ultrazvok, ki mu sledi urografija, računalniška (magnetna resonanca) tomografija. Kontrastna rentgenska preiskava krvnih žil (angiografija), tudi biopsija obolelih organov in daje dober rezultat.

Pozor! Zdravniki poudarjajo, da je rak ledvic med tistimi boleznimi, ki so nagnjene k spontani remisiji. To je razlog za taktiko čakanja.

Če se poveča velikost malignega tumorja, je treba nemudoma izvesti njegovo hitro odstranitev. Ob predčasni uporabi je možno opraviti operacijo, ki ohranja organe. Da bi izključili primere metastaz, je treba odstraniti tudi bezgavke. Najpomembnejši "zakon" pri zdravljenju raka ledvic je, da je treba zdravljenje začeti najkasneje 2 tedna po natančni diagnozi.

Izvaja se ena od dveh vrst operacij:

  • nefrektomija - popolna odstranitev organa. Omogoča bolniku, da se popolnoma znebi bolezni, zmanjša verjetnost njegovega ponovnega razvoja. Če je tumor majhen, se operacija izvede z laparoskopom.
  • resekcija - ledvica se izloči na mestu boleče neoplazme. Takšna operacija se izvede v primeru samo enega delujočega tumorja.

Sodobna tehnologija omogoča osebi, da živi več let, tudi brez ledvic. Za to so: hemodializa, presaditev, peritonealna dializa. Če popolna odstranitev organa ni mogoča, je smiselno opraviti embolizacijo (posoda, ki hrani tumor je blokirana) ali ablacijo (patološko oblikovano telo uničimo pod vplivom nizkih temperatur, ultrazvoka). Takšni postopki se ne znebijo raka, temveč podaljšajo življenje bolnika. V prisotnosti neoperabilnih tumorjev sta sevanje in kemoterapija učinkovita.

Prognoza raka ledvic s kodo ICD 10 C64-65 je odvisna od stopnje, na kateri je bilo zdravljenje sproženo. Stopnja preživetja se giblje od 50-90%, na stopnji 4 pa ne presega 10%.

Splošna pomoč

To je maligni tumor, ki raste na površinski plasti organa. Velika verjetnost metastaz. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima patologija različne kode, ki so odvisne od natančne lokacije:

  • lezija desne ledvice - C64.0,
  • levo - C64.1,
  • rak ledvične medenice - C65.

Nevarnost patologije je, da lahko simptome opazite le v pozni fazi, ker se tumor dolgo časa ne manifestira. Da bi preprečili potrebo po rednih ultrazvočnih in biokemičnih analizah tekočin.

Kaj povzroča tumor: vzroki in dejavniki tveganja

Natančni razlogi za rast tumorjev na ledvicah ostajajo nepojasnjeni. Zdravniki razlikujejo več skupin dejavnikov, katerih vpliv lahko povzroči onkologijo.

  1. Tobačni dim, kajenje. Ta slaba navada povečuje tveganje za razvoj onkologije za 20-60%.
  2. Prekomerna teža. Dodatni kilogrami povečajo možnost raka za 35%. Tudi prehrana lahko vpliva: vegetarijanci so bolni manj kot ljubitelji ocvrtega mesa.
  3. Povečan pritisk. Hipertenzija poveča možnost bolezni za 15%. Zdravniki še vedno niso ugotovili, kaj povzroča tumor: visok krvni tlak ali zdravila za zdravljenje.
  4. Delo s kemikalijami. Seznam nevarnosti - dolgoročni stik z barvili, naftnimi derivati, delo na papirni in gumarsko-gumarski industriji.
  5. Okvara ledvic v terminalni fazi. Povezovalno tkivo raste, kar vodi do hipoksije in poškodbe celic.

Diagnoza problema

Opredelitev bolezni ni zapleten postopek. Toda v ozadju asimptomatskega pojava v začetni fazi se pri bolnikih že pozno pojavi tumor. Ob pojavu najmanjših sprememb v delovanju telesa je treba stopiti v stik s terapevtom ali urologom. Specialist bo poslušal pritožbe, ugotovil zgodovino, palpacijo trebuha in spodnji del hrbta, izmeril bo pritisk.

Katere instrumentalne diagnostične tehnike se uporabljajo?

  1. Ultrazvok - cenovno ugoden in poceni način. Omogoča identifikacijo volumetričnih tumorjev v parenhimu telesa, da jih ločimo. Metoda je varna. Pomanjkljivost je slaba vsebnost informacij pri bolnikih s prekomerno telesno težo.
  2. Tomografija je glavna in učinkovita metoda. Točnost - 93-96%.
  3. Biopsija igle. Del tumorskega tkiva se vzame za histologijo. Dodeljena glede na indikacije.
  4. MRI Opravljena z kontraindikacijami za urografijo.
  5. Skeniranje radioizotopov. Imenovan za izbiro taktike kirurškega posega.
  6. Scintigrafija kosti, rentgenska pljuča - v primeru suma metastaz.

Bolnik prejme popolno krvno sliko za odkrivanje hemoglobina, rdečih krvnih celic in ESR. Prikazana je tudi analiza urina za določitev stopnje nečistoč.

Značilnosti zdravljenja

Na izbiro terapevtskega posega vplivajo stopnja in vrsta tumorja. Glavni terapevtski ukrepi vključujejo operacijo, kemoterapijo in radioterapijo, hormonsko terapijo, imunoterapijo. Eden od najbolj pogostih in učinkovitih načinov - radikalna operacija. Obstaja povezovanje žil in nefrektomija - izrezovanje prizadetega dela skupaj s tumorjem in sosednjimi tkivi. V naslednji fazi se izrežejo regionalne bezgavke.

Kemoterapija je predpisana pred in po operaciji. Tehnika ne prinaša rezultatov pri raku ledvičnih celic. Za kemoterapijo so lahko navedene naslednje droge:

Zdravilo Nexavir je prikazano 4-krat. Cilj je preprečiti nastanek novih žil v središču tumorja. Prehrana neoplazme se ustavi, preneha rasti.

Radioterapija je paliativno zdravljenje. V procesu izvajanja bolnikovega stanja je nekoliko izboljšano. Indikacija - prisotnost sekundarnih lezij in olajšanje hude bolečine. Potek zdravljenja traja 7-14 dni (do 10 ponovitev). Naloga imunoterapije je izločanje rakavih celic, raztapljanje tumorja. Bolniku so predpisani interleukin in Interfernor-alfa. Njihova kombinacija omogoča doseganje maksimalnega terapevtskega učinka. Hormoni upočasnjujejo rast izobraževanja zaradi citotoksičnega učinka.

Na prognozo vplivajo stopnja tumorja in prisotnost metastaz. Ob pravočasnem odkrivanju in pravilni terapiji je stopnja preživetja večja od 90%. V drugi fazi - ne več kot 70%, 3 - ne več kot 65%. Najbolj negativna prognoza za 4. stopnjo, saj metastaze skoraj ne puščajo možnosti za okrevanje. Če tumor vpliva na bezgavke in druge organe, se stopnja preživetja zmanjša na 10-40%.

Rak ledvic - nevarna rakava maligna neoplazija. Točni vzroki za patologijo niso jasni. Dejavniki tveganja vključujejo kajenje tobaka, prekomerno telesno težo, stik s toksini. Tudi na rast tumorja vpliva stanje okolja, imunost, genetska predispozicija. Zdravljenje raka ledvic je težko, napoved je ugodna le ob pravočasnem odkrivanju in odsotnosti metastaz.

Splošne značilnosti bolezni

Z rakom ledvic pomeni maligno neoplazmo, ki jo sestavljajo celice samega organa. Rak je celična masa, ki se začne nenadzorovano deliti, glavna funkcija celic pa je izgubljena.

Čim hitreje pride do delitve celic, prej se razširijo prek limfnega in krvnega sistema in bolezen postane bolj nevarna.

Vendar pa je za vsako od kod možno izboljšanje, na primer C64.0 je rak desne ledvice, C64.1.0 pa rak levega zgornjega dela leve ledvice, C65 pa maligne tumorje ledvične medenice.

Tako koda omogoča določitev lokalizacije in narave tumorja.

Statistika

Statistični podatki o številu bolnikov s to diagnozo se zbirajo zaradi ICD10.

Torej, glede na študije, maligni tumorji ledvic zasedajo 10. mesto v strukturi rakavih bolezni, in vsako leto število bolnikov s to diagnozo nenehno narašča.

Največjo pogostnost tumorjev opazimo v državah, kot so: ZDA, Kanada, Avstralija, Nova Zelandija.

Ta rak je pogostejši pri moških, ženska populacija se sooča s to težavo dvakrat manj. Pri odraslih so ledvični tumorji najpogostejši med 35-40 in 65-70 let.

Etiologija in patogeneza

Vzroki raka ledvic niso povsem znani, zato je lahko ogrožena vsaka oseba, ne glede na starost ali spol.

Hkrati so onkologi in urologi opredelili več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj onkolatologije:

  • Kajenje povečuje tveganje za tumorje za 2,5-krat,
  • moških, imajo večje tveganje kot ženske, so dvakrat višje
  • prekomerne teže
  • nenadzorovana dolgoročna uporaba zdravil
  • huda patologija urogenitalnega sistema, zlasti pri bolnikih na dializi,
  • poškodbe in padci, mehanske poškodbe ledvic,
  • nekatere genetske patologije
  • delo s kemikalijami: herbicidi, azbest, kadmij, bencin, organska topila,
  • visok krvni tlak
  • predstavniki rase Negroid višje tveganje
  • diabetes mellitus
  • estrogeni.

Poleg tega je za bolezen značilna izrazita sprememba krvnih žil in hitra metastaza na druge organe, ponavadi na pljuča, jetra in možgane.

Za ženske

Pri ženskah simptomi raka v zgodnjih fazah prav tako nimajo močne resnosti, zato se diagnoza pomotoma zgodi tudi ob obisku bolnišnice zaradi splošnih bolezni ali pritiskov.

Pri ženskah se hudi simptomi hujšanja, utrujenost in nadaljnji razvoj bolezni kažejo hude bolečine v hrbtu.

Najbolj značilen simptom žensk so krčne žile ali venska tromboza nog, kar je lahko glavni simptom raka ledvic.

Nadaljnji razvoj bolezni se kaže v specifičnem simptomu - »glava meduze« - na površini trebuha se pojavi žilni vzorec.

Stopnje toka

Bolezen se ne začne spontano, le dolgo časa se simptomi ne pojavijo. Torej, v prvi fazi razvoja bolezni, so simptomi odsotni, redke manifestacije v ledvenem delu in bolečine med uriniranjem lahko postanejo posamezne manifestacije.

Na naslednji stopnji ima bolnik trdovratne hude bolečine v hrbtu, kapljice krvi se lahko pojavijo v urinu, lahko se pojavi kronična utrujenost, pomanjkanje apetita.

V slednjih fazah lahko bolnik poleg zgoraj opisanih simptomov razvije kašelj zaradi pojava metastaz v pljučih, glavobolov in vrtoglavice, stalne bolečine v trebušnem predelu. Običajno se ti simptomi manifestirajo v poznejših fazah bolezni.

Razvrstitev bolezni

Za izbiro pravega zdravljenja v sodobni medicini obstaja klasifikacija raka ledvic.

Glede na potek bolezni, strukturo neoplazme in stopnjo njenega razvoja so zdravniki razvili mednarodno klasifikacijo TNM, kjer:

  • T - sposobnost strokovnjakov za kompetentno oceno primarnega žarišča maligne neoplazme,
  • N - ocena bezgavk bolnika,
  • M - Zmožnost zaznavanja prisotnosti metastaz pri bolniku.

Poleg mednarodne klasifikacije obstaja še ena sistematizacija Robsonove bolezni, ki razlikuje štiri stopnje bolezni:

  1. Velikost tumorja ne presega 70 mm v premeru se tumor nahaja v njegovi kapsuli in se ne razteza čez robove ledvic, zaradi česar ni mogoče zaznati tumorja na palpaciji. Pacienti povsem opažajo oder. Metastaze niso prisotne.
  2. Velikost tumorja se znatno povečavendar je omejen na organ, zato je tumor še vedno težko diagnosticirati.
  3. Toda rast tumorja se nadaljuje ne presega ledvične kapsule. Neoplazma se lahko razširi na nadledvične žleze. Na tej stopnji rakaste celice napadajo bezgavke, ledvično ali spodnjo veno cavo, vendar so oddaljene metastaze odsotne.
  4. V tej fazi se zgodi hitra rast neoplazme, tumor raste v ledvično kapsulo, bolniki razvijejo metastaze v različne organe - pljuča, jetra in druge. Zahteva nujno operacijo.

Čim prej se postavi diagnoza, tem manjša je stopnja poškodbe organov in posledično višja stopnja preživetja.

Diagnostične metode

Kot je bilo že povedano, je ledvični rak že dolgo asimptomat, zato se diagnostika pogosto pojavlja naključno med rednimi pregledi ali pri diagnosticiranju drugih bolezni.

Vendar, če ima bolnik simptome, podobne simptomom raka, mu bo zdravnik priporočil podaljšano diagnozo.

Običajno vključuje takšne študije:

  • Ultrazvok trebušnih organov,
  • test urina in krvi,
  • biokemični test krvi,
  • citologija,
  • izločilna urografija s kontrastom,
  • MRI in CT določita velikost tumorja in obseg širjenja lezije,
  • selektivna ledvična angiografija.

Če sumite na prisotnost metastaz, bo bolnik izvedel dodatne študije:

  • rentgenski pregled prsnega koša,
  • radionuklidnega skeniranja kosti.

Skoraj vsi bolniki s to diagnozo opravijo biopsijo tumorja, dobljene vzorce pa pošljejo v morfološko študijo.

Terapije

Običajno lahko metode zdravljenja raka ledvic razdelimo na kirurške in terapevtske.

O uporabi vsake od njih razpravljamo na onkološki konferenci, kjer sodelujejo zdravniki različnih specializacij, pri čemer je obvezna udeležba onkološkega urologa.

V vsakem primeru je zdravljenje izbrano individualno.

Tradicionalne metode

V večini primerov bolniki potrebujejo kirurško zdravljenje, vrsta operacije pa je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni in obsega procesa. Najbolj radikalna metoda zdravljenja je nefrektomija - odstranitev ledvic, ki jo pogosto spremlja odstranitev bezgavk.

Za manj travme se lahko opravijo laparoskopske operacije, katerih glavna prednost je manjša travma, skrajšanje časa hospitalizacije in rehabilitacije.

Poleg kirurškega zdravljenja onkologi uporabljajo tudi druge konstruktivne metode:

  • hormonsko zdravljenje
  • kemoterapijo
  • radioterapijo
  • imunološko zdravljenje.

V zadnjih letih zdravniki poskušajo ohraniti organ bolnika, za katerega uporabljajo:

  • kibernetski nož
  • krioablacija
  • radiofrekvenčna ablacija.

Kemoterapija je predpisana v naprednih primerih - v fazi 3-4. Priprave so predpisane po posebni shemi, običajno ta metoda prinaša pozitivni značaj v kombinaciji z drugimi metodami.

Основной функцией данной процедуры является воздействие не только на раковое образование, но и на метастазы. Pogosto uporabljena zdravila, kot so: Nexavar, Sutent, Inhibitor.

Ciljno usmerjena zdravila zmanjšujejo rast malignega tumorja na molekularni ravni in ne omogočajo rakavim celicam prerasti v zdrav del organa.

Ljudska medicina

Pogosto, ko se v ledvicah najde maligna novotvorba, se bolniki obrnejo na tradicionalno medicino, ima lahko takšna terapija pozitiven učinek le po posvetovanju z zdravnikom in v kombinaciji s tradicionalnim zdravljenjem.

Za tumorje je mogoče uporabiti orodja, kot so:

  • infuzije zelišč,
  • balzami
  • zeliščni decoctions,
  • obloge
  • mazilo

Najbolj učinkoviti v boju proti raku so takšna zdravilna zelišča kot:

Če so medicinske sestavine pravilno izbrane, je mogoče normalizirati delovanje organov in sistemov v telesu, kot tudi toksinov in produktov celične razgradnje rakavih tumorjev. Vsak od priljubljenih receptov mora odobriti lečeči zdravnik.

Poleg zdravilnih zelišč se lahko uporabljajo tudi čebelarski izdelki - med in propolis, bogata z vitamini in elementi v sledovih.

Prehranske zahteve

Če ima bolnik onkološko neoplazmo, mora pravilno jesti in odstraniti hrano iz svoje prehrane, ki lahko poškoduje telo.

Strogo je prepovedano uporabljati takšne izdelke, kot so:

  • dimljeni, brušeni in vloženi izdelki, t
  • gazirane pijače
  • močna kava in čaj
  • konzervirana živila
  • stročnice,
  • ribe in mesne juhe, t
  • mast in mastno meso,
  • alkohola

V prehrani bolnika morajo biti taki izdelki:

  • žita, t
  • mlečni izdelki, t
  • jajca,
  • sadje, zelenjava in zelišča, t
  • meso in ribe v kuhani obliki.

Bolniki z rakom morajo slediti režimu pitja, ne smejo piti več kot 1 liter vode na dan, da se znebijo dodatne obremenitve ledvic.

Prognoza za okrevanje

Prognoza za bolnike z rakom je v veliki meri odvisna od pravočasne diagnoze in hitrosti zdravljenja. Rezultat bolezni je odvisen od stopnje bolezni in prisotnosti metastaz. Ugodna se šteje petletna stopnja preživetja po operaciji:

  1. Torej, ko postavite diagnozo 1. faza Prognoza raka je najbolj ugodna - 90% bolnikov je popolnoma ozdravljenih.
  2. Preživetje raka 2 fazi visok - 73% bolnikov je doseglo petletno preživetje.
  3. Rak 3 stopinje, znatno zmanjša verjetnost uspešnega izida, zato, če je tumor metastaziral v bezgavke, je stopnja preživetja 53%.
  4. Rak 4 stopinje na žalost skoraj ni možnosti za okrevanje, le 8% bolnikov živi do petletne stopnje.

Tako se je s sodobnimi metodami preživetje znatno povečalo, po odkritju raka, približno 43% bolnikov živi še 10 let po operaciji, vendar ta številka sestavljajo bolniki z rakom 1. in 2. stopnje.

Preventivni ukrepi

Glavno preprečevanje bolezni je zavračanje slabih navad, pravilna prehrana in prehod obveznega letnega preventivnega pregleda, ki vključuje ultrazvok trebušnih organov.

Če se pojavi vsaj eden od simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, saj lahko včasih običajen obisk terapevta reši življenja.

Maligni tumorji sečil

  • C64 - Ledvice, razen ledvične medenice.
  • C65 - ledvična medenica.
  • C66 - Ureter.
  • C67 - mehurček.
  • C68 - nerazredčeno območje sečil.

Da bi pojasnili diagnozo onkologije desne ali leve ledvice, lahko napišemo eno črko "L" ali "P". Za to pa je treba to kratico za bralca pojasniti že na samem začetku, saj ta kratica ne obstaja v mednarodni klasifikaciji bolezni.

Maligna neoplazma ledvic je posledica spremembe na genetski ravni in mutacije epitelijskih celic v ledvicah. Stopnja rasti in agresivnost tumorja je odvisna od stopnje diferenciacije atipičnih celic in bolj se razlikujejo od sorodnikov, kar je bolj nevarno.

  • Debelost.
  • Zdravljenje z dializo.
  • Povišan krvni tlak.
  • Kajenje
  • Alkohol
  • Fizične poškodbe.
  • Bolezni ledvic in urogenitalnega sistema.
  • Spolno prenosljive bolezni.
  • Genetika.

Pri vseh onkoloških boleznih ta patologija traja le 5% in pogosteje so moški bolni. Ženske iz celotne mase bolnikov zasedajo le 43%.

Simptomi in znaki

  • Kri v urinu.
  • Otekanje spolovil.
  • Bolečine v ledvenem delu hrbtenice.
  • Otekanje spodnjih okončin.
  • Simptom anemije se pojavi pri 3 in 4 stopnji razvoja tumorja.
  • Bolečina pri uriniranju.
  • Izguba teže in zmanjšan apetit.
  • Konstantna temperatura v območju 37.1-37.9.
  • Prekomerno potenje.

  • 1. faza - Simptomatologija praktično ni izražena in tumor se nahaja znotraj ene strukture tkiva in ne presega 4 cm v premeru.
  • 2. stopnja - velikost je od 5 do 7 cm, lahko se izpluje iz telesa. Metastaze niso prisotne.
  • Faza 3 - Poškodbe krvnih žil in sečevoda. Nastanek metastaz v sosednjih bezgavkah.
  • Stopnja 4 - Poškodbe jeter, pljuč in trebušne stene. Metastaze se lahko izvajajo preko limfnega sistema ali prek krvnega obtoka v oddaljene organe, vključno z možgani.

Definicija in splošne informacije [uredi]

Rak ledvic (karcinom ledvičnih celic, CRP, hipernefroidni karcinom, hipernefroma, karcinom ledvičnih celic, Gravitzov tumor) je maligna novotvorba, ki se razvija iz celic proksimalno zavitih tubulov ledvic, tj. Tumorjev parenhima ledvic.

CRP na tretjem mestu po obolevnosti med malignimi novotvorbami urogenitalnega sistema po tumorjih prostate in mehurja. Vsako leto je v svetu odkritih več kot 200.000 novih primerov CRP, kar je 2-3% v strukturi pojavnosti raka. V Rusiji leta 2009 je bilo identificiranih 18.328 bolnikov z malignimi novotvorbami ledvic. Glede na stopnjo rasti onkološke obolevnosti v Rusiji, RCC dosledno drži eno od vodilnih položajev (34,8%). V Rusiji je leta 2008 zaradi CRP umrlo 8.886 ljudi. Standardizirane stopnje obolevnosti in umrljivosti ruske populacije malignih tumorjev ledvic so bile 8,9 oz. 3,78 na 100 000 prebivalcev.

V skladu s klasifikacijo SZO obstajajo tri glavne histološke različice RCC:

Med papilarnim RCC sta dve podskupini z različnimi rezultati.

• Tip I - tumor s pozitivno prognozo.

• Tip II - tumorji z visoko nagnjenostjo k razvoju metastaz.

Sodobne morfološke, citogenetske in molekularne študije so omogočile tudi identifikacijo redkih tipov RCC:

Klinične manifestacije [uredi]

V večini primerov (do 60%) je RCC asimptomatska. Klinične manifestacije se pojavljajo predvsem v pozni fazi. Simptomi CRP se delijo na ledvice in ekstrarenalne.

1. Simptomi ledvic. Oblikujte klasično triado:

• otipljivo izobraževanje v hipohondriju.

Takšna klinična slika je zdaj redko najdena (15% bolnikov) in je značilna za zanemarjen tumorski proces.

2. Extrarenalni simptomi

Varikokela. Pojavi se pri 3,3% moških s CRP, kar je posledica stiskanja vene moda s tumorjem ali njegovim ovinkom zaradi premika ledvic navzdol.

Sindrom kompresije spodnje vene cave. Simptomi - edem noge, varikokela, abdominalne vene, globoka venska tromboza spodnjih okončin, proteinurija. Pojavi se pri 50% bolnikov s tumorsko trombozo spodnje vene, pa tudi s kompresijo s tumorjem in povečanimi bezgavkami.

Hipertenzija. Pri 15% bolnikov z RCC so opazili nestalni simptom.

Paraneoplastični sindromi. Opaženo pri več kot polovici bolnikov. Pojavijo se arterijska hipertenzija, eritrotrocitoza, hiperkalciemija, hipertermija in amiloidoza (1,7%).

Simptomi, ki jih povzroča metastaza. Takšni simptomi so možni, saj ima več kot 25% bolnikov v času diagnoze oddaljene metastaze. Prvi znaki poškodb pljuč so kašelj in hemoptiza. Metastaze kosti lahko kažejo bolečine, razvoj patološkega zloma, kompresijo hrbtenjače, pojav otipljivega tumorja. Poraz možganskih metastaz spremlja pojav in hitro naraščanje nevroloških simptomov, poškodbe jeter - zlatenica. Pogosti simptomi (anemija, visoka stopnja ESR, izguba apetita, izguba telesne mase, šibkost) so znaki pozne faze bolezni.

Fizikalni pregled se uporablja pri tumorjih, ki jih je mogoče oprijemati skozi trebušno steno, z občutnim povečanjem okcipitalnih in supraklavikularnih bezgavk, z izginotjem varikokele ali z dvostranskim edemom spodnjih okončin, kar kaže na invazijo tumorja na spodnjo veno cavo. Rezultati fizikalnega pregleda so praviloma pogoj za nadaljnji pregled.

Maligna neoplazma ledvic, razen ledvične medenice: Diagnoza [uredi]

Najpogosteje uporabljeni laboratorijski testi so naslednji.

• Analiza urina - mikrohematurija.

• Popolna krvna slika - nizek hemoglobin, visoka stopnja ESR.

• Biokemijska analiza koncentracij sečnine, kreatinina, alkalne fosfataze (metastaze v jetrih, kosteh) in koncentracije kalcija v serumu v krvi.

Ultrazvočni pregled trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Omogoča identifikacijo rasti ledvic, izvedbo diferencialne diagnoze s cistično formacijo in solidnim tumorjem, oceno stanja regionalnih metastaznih območij, določitev obsega tumorske venske tromboze spodnje vene in ugotovitev razširjenosti poškodbe jeter pri široko razširjenem tumorju ter izvedbo intraoperativne ocene lokacije in velikosti neoplazme pri izvajanju resekcija ledvic. Ocena stopnje tumorske tromboze se izvede z ultrazvokom z Dopplerjevim kartiranjem.

Računalniška tomografija trebušne votline s kontrastom. Omogoča vam, da ocenite razširjenost in lokalizacijo tumorskega procesa, stanje regionalnih metastaznih območij, vključenost sistema skodelice in medenice, metastatsko poškodbo jeter, nadledvične žleze, širjenje tumorja na ledvično veno, spodnjo veno cavo.

Dinamična nefroscintigrafija. Izvedena z indirektno angiografijo za predoperativno oceno ledvične funkcije.

Rentgenska slika prsnega koša. Rutinska študija za oceno stanja pljuč. Če se sumi na metastatski proces, se opravi CT prsnega koša.

Angiografija. Redko se izvaja pri načrtovani resekciji ledvic, velikem tumorju ledvic, prisotnosti tumorske tromboze spodnje vene, načrtovani embolizaciji ledvične arterije.

Magnetna resonanca. Metoda, ki se uporablja pri bolnikih s skupnim tumorskim procesom, možno trombozo tumorja, odpovedjo ledvic ali alergijami na intravenski kontrast. MRI je metoda izbire pri bolnikih s tumorsko trombozo in nediferenciranimi masami ledvic.

Osteoscintigrafija skeletnih kosti in CT možganov. Če sumite na metastatsko poškodbo kosti ali možganov (klinični podatki in laboratorijski rezultati), ravnajte ustrezno.

Maligna neoplazma ledvic, razen ledvične medenice: Zdravljenje [uredi]

Izboljšanje celotnega tumorsko specifičnega in brez recidiva preživetja, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z RCC.

Indikacije za hospitalizacijo

Prisotnost odstranljive tumorske tvorbe, odsotnost kontraindikacij za izvedbo ene od možnosti zdravljenja, privolitev pacienta za izvedbo predlagane možnosti zdravljenja.

A. Kirurško zdravljenje

A) Zdravljenje lokaliziranih tumorjev

1. Radikalna nefrektomija. Edina radikalna metoda zdravljenja RCC je kirurška. Radikalna nefrektomija lahko zdravi večino bolnikov v zgodnjih fazah bolezni. Petletno preživetje bolnikov s tumorji, omejenimi na ledvice, je 75-95%, z novotvorbami, ki napadajo perirephalous fiber ali nadledvične žleze - 65-80%, s tumorsko trombozo spodnje vene cava - 40-60%, z limfni vozlišča - 10-20 %, in pri bolnikih z diseminiranim RCC, izpostavljenim nefrektomiji, 0-5%.

Glavne indikacije za nefrektomijo.

• Lokaliziran tumorski proces (T1-2N0M0), tumor večji od 4 cm.

• Lokaliziran tumorski proces (T3-4N0-1M0).

• Invazija tumorjev na ledvično in spodnjo veno cava (T3b-cN0M0).

Paliativna nefrektomija je indicirana za bolnike z diseminiranim RCC, da bi zmanjšali zastrupitev, zmanjšali intenzivnost bolečine, lajšali prekomerno makrohematurijo, pa tudi bolnike, ki prejemajo imunoterapijo ali ciljno zdravljenje.

Kirurški dostop pri radikalni nefrektomiji je lahko abdominalna in ekstraperitonealna. Glavne možnosti za dostop so mediana, adrektalna, transrektalna.

Načela radikalne nefrektomije vključujejo zgodnje ligiranje ledvične arterije in vene, odstranitev ledvic in okoliških perirenalnih vlaken, odstranitev ipsilateralne nadledvične žleze in regionalno limfadenektomijo. Obseg limfadenektomije pri karcinomu ledvičnih celic je določen z značilnostmi limfnega sistema in pogostnostjo metastaz v različnih skupinah bezgavk. Identifikacija regionalnih metastaz zmanjša preživetje bolnikov do 5-30%. Po obsežni prospektivni randomizirani študiji je pogostnost odkrivanja mikrometastaz v klinično negativnih bezgavkah z operabilnim RCC (T1-3N0M0 3,3%. Zaradi izredno nizke frekvence metastatskih bezgavk, katerih povečanje ni ugotovljeno s sodobnimi radiološkimi metodami, limfadenektomija ni prikazana) vsem bolnikom z nezaznavnimi bezgavkami.

Pogostnost metastaz RCC v ipsilateralni nadledvični žlezi je 1,2-10,0%. Adrenalektomijo kot fazo radikalne nefrektomije izvajamo, da odstranimo mikrometastaze v nadledvični žlezi. Trenutno adrenalektomija ni priporočljiva za rutinsko uporabo v lokaliziranem RCC v zgodnji fazi, če ni vpleten nadledvična žleza glede na predoperativni pregled ali odkrivanje njegovega povečanja med operacijo.

2. Laparoskopska radikalna nefrektomija. Laparoskopska nefrektomija je priporočena kot metoda izbire za zgodnjo fazo RCC (T1-2N0M0) v primerih, ko je nemogoče izvesti organsko ohranjanje zdravljenja. V primerjavi z odprto operacijo ima laparoskopska nefrektomija številne prednosti, kot so zmanjšanje intenzivnosti bolečine v pooperativnem obdobju, zmanjšanje trajanja bolnišničnega bivanja, zgodnje okrevanje dejavnosti po posegu in zmanjšanje izgube krvi. Laparoskopska nefrektomija zagotavlja zadovoljive onkološke rezultate, primerljive s tistimi pri odprti operaciji. Hkrati je petletno preživetje brez relapsa 92 in 91%, petletno preživetje pa 98 in 92% po laparoskopski oziroma odprti radikalni nefrektomiji. Laparoskopsko radikalno nefrektomijo lahko izvajamo s transperitonealnim in retroperitonealnim dostopom.

Indikacije LRN se lahko razširi v izbranih bolnikih s tumorji velikih dimenzij (> 7 cm, PT2), pri čemer tumorja trombozo, ledvično veno, če je to potrebno, ki opravljajo citoreduktivno opravljena nefrektomija in z omejenim tumorska invazija v ledvene mišice, ali membrano, označbe za limfadenektomijo pri bolnikih z majhnimi bezgavkami, ob prisotnosti sorodnih bolezni, debelosti in po operacijah na trebušnih organih. Pojavnost zapletov, odprtih z ročno (ročno) in laparoskopsko radikalno nefrektomijo, je praktično enaka (10, 17 in 12%).

B) Zdravljenje ohranjanja organov pri raku ledvic.

Odprta resekcija ledvic. Najpogostejša kirurška metoda za zdravljenje majhnih tumorjev je resekcija ledvic. Rezultati resekcij ledvic med RCC so pokazali odlično lokalno kontrolo tumorjev. Pogostost lokalnih recidivov je manjša od 1%. Ta intervencija se izvaja v tumorjih, katerih velikost je 1,5-krat večja od normalne ravni LDH,

• visoka koncentracija popravljenega serumskega kalcija (> 10 mg / dL),

Oglejte si video: Jazdenka Mazda 3 BMBN 2013 - 2019 (Avgust 2019).

Loading...