Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Zaporedno obdobje: znaki in načini delovanja

Med številnimi znaki ločitve placente so nekateri najbolj zanesljivi, ki jih je treba uporabiti.

Oznaka Schroederja Sestavlja ga dejstvo, da se po ločitvi placente telo maternice zmanjša, postane bolj gosto, njegove konture so jasnejše, dobro vidne z očesom. Maternica postane ožja in bolj gladka. Ker se placenta premakne v spodnji del maternice ali v nožnico, se dno maternice dvigne in je 4-5 cm višje od popka, rahlo odklonjeno v desno (sl. 27). Istočasno se nad prsmi pojavi blaga višina.


27. Schroederjev znak.
I - višina stojala maternice po rojstvu otroka, II - višina položaja maternice po ločitvi placente, III - višina položaja dna maternice po rojstvu poporoda.

Znak Alfelda. Potem ko se je ločena posteljica spustila v spodnji del maternice ali v nožnico, se zunanji del popkovine podaljša. Da bi opazili to značilnost, je treba takoj po rojstvu otroka položiti Kocherjevo objemko ali ligaturo na popkovino na ravni genitalne razpoke. Po ločitvi placente se sponka nahaja na razdalji 10-12 cm od zmedene vrzeli.

Podpiši Dovženka preveril globoko vdihavanje ženske. Med globokim vdihom se diafragma spušča in z njo se maternica nekoliko spusti. Pri izdihu, nasprotno, diafragmo in maternico premaknemo navzgor. Če posteljica ni ločena od stene maternice, se premika skupaj z maternico, popkovina pa se premika s posteljico, ko se vdihne in vleče, ko se izdihne. Po popolni ločitvi placente se gibanje maternice med globokim dihanjem matere ne prenese na popkovino.

Znak Kleina. Potrebno je prositi žensko, da rodi. V tem primeru se popkovina razteza čez genitalno režo. Če po prenehanju poskusov popkovina ni umaknjena, se placenta loči.

Znak Strassmanna Je ena izmed najbolj zanesljivih in preverjena na naslednji način: ko stojiš ob strani porodnice, je treba eno roko vzeti popkovino nad pritrjeno sponko in jo rahlo stisniti. Druga roka proizvaja svetlobno tapkanje po maternici v različnih delih maternice. Če je posteljica še vedno povezana s steno maternice, se prelivanje maternice v kri, ki zapolnjuje medmrežne prostore, prenese na vsebino kapilar iz vilj, od njih pa do krvi, ki napolni veno popkovine. Ročica, ki drži popkovino, bo hkrati občutila svetlobno potiskanje - nihanje. Ko se posteljica loči, ni nihanja.

Podpiši Chukalov - Kyustner. Če pritisnete rob dlani na prednjo abdominalno steno v suprapubičnem predelu, potem se z neločeno posteljico popkovnica umakne v nožnico. Ko je placenta ločena, se popkovina ne umakne (sl. 28).


28. Znak Chukalov-Kyustnerja.
a - popkovnica se umakne - placenta se ni ločila, b - popkovnica se ne umakne - posteljica se loči, 1 - stena maternice, 2 - placenta, 3 - popkovina.

Nobeden od navedenih znakov ni popolnoma zanesljiv, zato je za diagnozo ločitve placente potrebno uporabiti niz znakov.

Metode ročnega ločevanja placente v poporodnem obdobju poroda

Ko se najde pozitiven rezultat preverjanja danih znakov, se ženski ponudi, da jo potisne, in poporod se loči. Če se ločitev placente in rojstvo placente ne pojavita, se zatekajte k njeni izbiri ročno. Obstaja več načinov ročnega ločevanja placente.

Način izvajanja nadaljnjega dela po Ambuladze.

To je treba storiti po praznjenju mehurja. Opravite oprijem trebušne stene z obema rokama v vzdolžnem zgornjem robu, tako da sta obe pravokotni mišici tesno pokriti s prsti. Po tem se ženski porodi ponudi, da se zoži, praviloma se rodi enostavno, kar je posledica odprave razhajanj v mišicah trebušnih mišic in znatnega zmanjšanja volumna trebušne votline.

Način vodenja obdobja spremljanja rojstva Creda - Lazarevich.

Uporablja se po odsotnosti učinka uporabe prejšnje metode ločevanja poporoda. Da bi bila uporaba te metode pravilna, morate upoštevati številna pravila.

  • Prvič - potrebno je izprazniti mehur, ki se praviloma vedno opravi takoj po rojstvu ploda.
  • Drugič, maternica, zavrnjena v desno, se premakne na srednjo črto.
  • Tretjič, potrebno je opraviti krožno masažo dna maternice, da se povzroči njeno zmanjšanje. To je potrebno zaradi dejstva, da je nemogoče izvajati pritisk na sproščeno maternico, saj lahko to povzroči njegovo inverzijo.
  • Četrtič, obseg maternice se izvaja tako, da palec leži na sprednji površini maternice, dlan pa se nahaja na dnu maternice, medtem ko so štirje prsti na zadnji strani maternice.
  • Peti je hkrati izvajati pritisk na maternico s celotno krtačo v dveh medsebojno sekajočih se smereh (prsti od spredaj proti hrbtu in dlani od zgoraj navzdol proti pubisu), s čimer išče rojstvo poporoda. Po sprostitvi vseh poporodnih bolezni preneha pritisk na maternico in potrebno je zagotoviti, da vse membrane popolnoma izidejo iz maternice.

Metode za popolno izbiro lupin v zaporedju

Jacobs je predlagal eno od metod za doseganje popolnega ločevanja lupin v zaporednem obdobju. Po njegovi metodi je potrebno, da se placenta vzame v roke, da jo zavrtimo v smeri urinega kazalca, zaradi česar se lupine zrušijo v vrv in pridejo ven neprekinjeno.

Druga metoda, ki jo je predlagal Genter: po rojstvu placente mora ženska, naslonjena na noge, dvigniti medenico, placenta pa visi navzdol in njena teža prispeva k odstranitvi in ​​izločanju plodov.

Položaj zdravnika na strani porodnice, obrnjen proti njenim nogam. Tako kot pri prvi metodi se maternica pripelje v srednji položaj. Ročni zdravnik se stisne v pesti in njihova hrbtna površina (glavne falange) leži na dnu maternice v območju vogalov cevi. Sledi takojšnje stiskanje poporoda. Pritisk na maternico je sprva šibek, nato pa postopoma narašča in je usmerjen v smeri navzdol in navznoter. V tem primeru naj se poporod rodi iz genitalne razpoke. Ta metoda je bolj travmatična in jo je treba izvajati zelo previdno.

Načini za pospešitev obdobja spremljanja

Neodvisno odklapljanje poporoda v poporodu počakajte več kot 30 minut, kljub odsotnosti krvavitve in dobremu stanju porodnice. Nadaljnje zamude lahko vodijo v razvoj zapletov in izgubo velike količine krvi, zato je bolj smiselno ročno ločevanje placente.

Tudi obdobje spremljanja se aktivno izvaja z razvojem krvavitve, če je izguba krvi dosegla 250–300 ml in ni znakov ločitve placente. Aktivni ukrepi (ročno ločevanje posteljice) v poporodnem obdobju so potrebni tudi v primeru manjše izgube krvi, vendar zaradi prisotnosti izrazitega poslabšanja nosečnice (padec ali zvišanje krvnega tlaka itd.).

Z normalno tekočim obdobjem poskuša pospešiti izgon poporoda z masažo maternice, nesprejemljivo je potegniti za popkovino. To krši fiziološki proces odstranitve placente od stene maternice, spreminja ritem njegovega zmanjšanja in le prispeva k povečani krvavitvi.

Pregled posteljice v poporodnem obdobju

Po rojstvu zdravnik skrbno pregleda. Njena materninska površina se razprostira na gladki površini in razkriva prisotnost ali odsotnost poškodb ali kršitev celovitosti tkiv. Površina placente mora biti gladka, prekrita s tanko plastjo decidualne membrane in ima sivo-modro barvo.

Posebno pozornost posvetite robovom posteljice, saj se koščki tkiva pogosto odstranijo v perifernih delih posteljice. Opozoriti je treba na prisotnost ali odsotnost sprememb v tkivu poporoda - kalcifikacijo, območja maščobnega preporoda, stare krvne strdke. Po ugotavljanju celovitosti placente je potrebno izslediti, ali se njena plovila odmikajo od robov posteljice v membrane.

Če je v membrani poškodovana posoda, lahko sklepamo, da je v votlini maternice prisoten dodaten lobe. Ta patologija je indikacija za takojšnjo ročno preiskavo votline maternice, ki odpravlja zakasnjeni reženj posteljice.

Po pregledu placente se lupine ne manj skrbno pregledajo. Določite prisotnost in lokacijo vrzeli, pa tudi ugotovite, ali so bile rojene vse lupine. Pravilnost je bila ugotovljena tako, da se je bližje robu placente prelomila membrana, nižja pa je bila v maternični votlini. Ročni pregled je potreben, če primanjkuje veliko membran, saj jih je treba odstraniti iz maternice. Če so manjkajoče lupine majhne in v poporodnem obdobju ni krvavitve, jih praviloma umetno ne odstranimo. Sami izstopajo v prvih dneh po porodu.

Na koncu se po raziskovanju posteljice stehta in izmerijo njegove dimenzije. Ti podatki so zabeleženi v zgodovini poroda.

Načini izolacije ločenega poporoda

Če se ločena posteljica ne rodi, uporabite posebne tehnike za pospešitev sproščanja. Prvič, povečajo hitrost injiciranja oksitocina in organizirajo izločanje poporoda z zunanjimi metodami. Po izpraznitvi mehurja se ženski, ki je pri rojstvu, ponudi počitek, v večini primerov po porodu pride ven posteljica. Če to ne pomaga, uporabite metodo Abuladze, v kateri se maternica nežno masira in tako spodbudi krčenje. Nato nosečnice z obema rokama vzamejo želodec v vzdolžno gubo in ponudijo zaostritev, nato pa se rodi poporod.

Ročna izbira in ločitev poporoda

Ročna ločitev placente se izvede z neučinkovitostjo zunanjih metod ali sumom ostankov placente v maternici po porodu. Indikacije za ročno ločevanje placente je krvavitev v tretji fazi poroda brez znakov ločitve placente. Druga indikacija je odsotnost ločevanja placente za več kot 30 minut z neučinkovitostjo zunanjih metod ločevanja placente.

Ročna ločitev posteljice

Leva roka premakne rojstni kanal, desna roka pa se vstavi v maternično votlino, placenta pa od levega materničnega rebra loči žaganje. Oskrbnik mora držati dno maternice z levo roko. Ročni pregled maternice poteka tudi z ločenim poporodom z ugotovljenimi napakami, s krvavitvijo v tretji fazi poroda.

Po branju je očitno, da se kljub kratkemu trajanju tretjega obdobja dela zdravnik ne sme sprostiti. Zelo pomembno je, da skrbno preučite izločanje poporoda in zagotovite njegovo integriteto. Če ostanejo deli placente v maternici po porodu, lahko to povzroči krvavitev in vnetne zaplete v poporodnem obdobju.

12. Določitev znaka ločitve poporoda

VODENJE III. (ZADNJEGA) OBDOBJA OTROK

CILJ: preprečiti patološko izgubo krvi.

Po porodu odstranite urin s katetrom, ločite otroka od matere. Namestite konec popkovnice v čisti pladenj za poporod.

Tretje obdobje dela je aktivno in traja do 20 minut (povprečno 5-10 minut). Babica opazuje stanje ženske pri porodu, znake ločitve popa in izločanja iz genitalnega trakta.

ZNAKI ODDELKA PLACENTA:

Oznaka Schroederja - spreminjanje oblike in višine dna maternice. Po rojstvu plodu je maternica zaobljena, dno je na ravni popka, potem ko je odstranjena posteljica, maternica je raztegnjena v dolžino, dno se dviga nad popkom in odcepi desno od srednje črte.

Znak Alfelda- podaljšanje zunanjega dela popkovnice. Po ločitvi placente od sten maternice se posteljica spušča v spodnji del maternice, kar vodi do podaljšanja zunanjega dela popkovnice. Zaponka, ki je položena na popkovino na ravni genitalne reže, se zniža za 10-12 cm.

Pojav izbočenja nad simfizo- ko se ločena posteljica spusti v tanko steno spodnjega dela maternice, se sprednja stena vzdolž trebušne stene dvigne in nad simfizo se oblikuje izboklina.

Podpiši Dovženka- umik in spuščanje popkovnice med globokim dihanjem pomeni, da posteljica ni ločena, in obratno, odsotnost umikanja popkovine ob vstopu kaže na ločitev posteljice.

Znak Kyustnerja - Chukalov - pri pritisku na rob dlani na maternico nad sramnim sklepom se popkovina ne vrne v nožnico.

Za določitev ločitve placente zadostujejo 2-3 znaka.

Če je posteljica ločena, se ženski porodnici priporoča, da se stisne in se rodi in se z neučinkovitostjo poskuša izolirati ločeno posteljico. Po iztrebljenju posteljice je maternica gosta, zaokrožena, njeno dno ima dva prečna prsta pod popkom.

Izgon poporoda - končna faza fiziološkega poroda. Kako hitro in »kakovostno« bo potekala dostava placente in membran, je odvisno od zdravja ženske in potrebe po čiščenje po porodu.

Običajno je poporod ločen in rojen neodvisno v 30 minutah po rojstvu otroka. Včasih ta postopek traja 1-2 uri. V tem primeru porodničar določi znake ločitve placente.

Najpomembnejši znaki ločitve poporoda so:

Oznaka Schroederja. Po porodu postane maternica okrogla in se nahaja v središču trebuha, njeno dno pa je na ravni popka. Po ločitvi placente je maternica raztegnjena in zožena, njeno dno je definirano nad popkom, pogosto odstopa v desno.

Podpiši Dovženka.Čeplacentaločeni, nato z globokim vdihom popkovina ne zgrne v nožnico.

Znak Alfelda.Ločena, posteljica se spusti v spodnji del maternice ali v vagino. V tem primeru se sponka za popkovino spusti za 10-12 cm.

Znak Kleina.Ženska se napne. Placenta je ločena od stene maternice, če se po koncu poskusa štrleči konec popkovine ne vrne v nožnico.

Znak Kyustner-Chukalov.Rob pritiska dlani na maternico nad pubisom, če istočasno izstopajoč konec popkovnice ni potegnjen v rodni kanal, je posteljica ločena.

Znak Mikulich-Radetsky.Ločen od stene maternice, se poporod spušča v rodni kanal, v tem trenutku se lahko pojavi želja za papigo.

Oznaka HohenbichlerjaČe posteljica ni ločena, s kontrakcijami maternice, se popkovina, ki štrli iz nožnice, lahko vrti okoli svoje osi, saj je popkovna žila polna krvi.

Posteljico diagnosticiramo po 2-3 znakih. Znaki Alfeld, Schroeder in Kyustner-Chukalov veljajo za najbolj zanesljive. Če je poporod ločen, je ponujena ženska, ki jo je treba vleči. Praviloma je to dovolj za rojstvo posteljice in plodov.

Pri odlaganju poporoda, če ni znakov njegove ločitve, z zunanjo in notranjo krvavitvijo, se izvede ročno ločevanje poporoda.

Oglejte si video: Intervju z Dr Coimbro o protokolu z vitaminom D s slovenskimi podnapisi (Oktober 2019).

Loading...