Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kako zdraviti disfunkcijo nevrogenega mehurja pri otrocih

Nevrogeni mehur pri otrocih je v povprečju diagnosticiran pri 10% bolnikov, ki iščejo urološke težave. To patološko stanje je težko diagnosticirati, saj se otrok nauči nadzorovati proces uriniranja do približno treh let. Zato nehoteno izločanje urina pri otrocih ne kaže vedno na prisotnost nevrogene disfunkcije.

Vzroki in simptomi

Opredelitev nevrogenega mehurja je v mehanizmih razvoja patološkega stanja. Ta težava nastane zaradi disregulacije procesa kopičenja in praznjenja urina na periferni, spinalni ali kortikalni ravni centralnega živčnega sistema (v hrbtenjači ali možganih).

Zaradi tega se tonus mišičnih vlaken, ki tvorijo stene organa urinarnega sistema ali njegov zunanji sfinkter, dvigne ali pade. Rezultat teh procesov je, da oseba izgubi sposobnost nadzora nad sproščanjem urina.

Naslednji izzivalni dejavniki lahko pri otrocih povzročijo disfunkcijo nevrogenega mehurja:

  • prirojene malformacije centralnega živčnega sistema,
  • Poškodbe CNS
  • neoplazme v tkivih hrbtenice različne narave,
  • kila v hrbtenjači,
  • Cerebralna paraliza,
  • encefalitis
  • optiko
  • bolezni ledvic
  • vaskularna distonija,
  • hipotalamično-hipofizna insuficienca.

Disfunkcija mehurja pri otroku se lahko pojavi tudi zaradi delovanja hormona estrogena (ženskega hormona), ki poveča občutljivost gladkih mišic organa. Poleg tega se patološko stanje pojavi pri otrocih, ki nimajo dovolj razvitega refleksno nadzorovanega uriniranja.

Narava klinične slike disfunkcije mehurja je odvisna od vrste kršitve. Obstajata dve vrsti nevrogenih motenj:

  • hiperrefleks (sindrom leni mehurja),
  • hyporeflex.

Pri otrocih je v primeru okvare CNS diagnosticiran Hyperreflex mehur. Za to obliko patološkega stanja je značilna nezmožnost telesa, da obdrži urin: takoj pride do spontanega izločanja urinske tekočine.

Naslednji simptomi kažejo na prisotnost nevrogene motnje tipa hiperrefleksa:

  • pogosta (več kot 8-krat na dan) in oster nagon za uriniranjem,
  • majhna količina urina se izloči iz sečnice,
  • inkontinenca pri otrocih,
  • nezadostna količina urina v mehurju.

Spontano izločanje urina v hiperfleksni obliki opazimo pri dekletih med fizičnim naporom.

Če so nevrološke motnje lokalizirane v sakralnem območju, se pri otrocih razvije hiporefleksni mehur (nevrogena hipotenzija). Za patološko stanje je značilno, da otrok ne izloča več urina. V tem primeru se tekočina zadrži v mehurju. Slednji lahko zbere do 1,5 litra urina, zaradi česar se njegove stene raztezajo, prostornina organa pa se poveča. Po izpraznitvi ostane v mehurju več kot 400 ml tekočine.

Nevrogena hipotenzija je pogosto zapletena z dodajanjem sekundarne okužbe in poškodbami sečil, ledvic.

V hujših primerih otroci iz zgoraj navedenih razlogov razvijajo sindrom Hinman in Ochoa. Za prvo je značilno naslednje:

  • nenadzorovano izločanje urina čez dan,
  • potek infekcijskih procesov v organih urinarnega sistema,
  • kronično zaprtje
  • nenadzorovano izločanje blata,
  • normalno stanje urinarnega trakta in odsotnost nevroloških motenj.

Ochojev sindrom se razvija predvsem zaradi dedne predispozicije. Patološko stanje se pogosteje diagnosticira pri fantih iz prvih mesecev življenja in do 16 let. Ochojev sindrom se kaže v podobnem scenariju kot prejšnji tip nevrogenih motenj. Hkrati pa ta oblika patološkega stanja pogosto povzroča kronične ledvične patologije in arterijsko hipertenzijo.

Diagnostika

Diagnoza nevroze mehurja pri otrocih se izvaja v več stopnjah, od katerih vsaka vključuje dostavo različnih testov in pregledovanje dojenčkov za odkrivanje povezanih bolezni. Za določitev pravega vzroka urinske inkontinence so imenovani:

  • splošni in biokemični krvni test,
  • splošna in posebna analiza urina (po Nechiporenku, po Zimnitsky, za prisotnost bakterij),
  • Ultrazvok sečil z oceno preostalega urina,
  • uretrocistografija
  • urografijo
  • naraščajoča pijelografija,
  • Rentgenski pregled trebušnih organov
  • MRI in CT možganov.

Če je potrebno, uporabite druge metode pregleda, s katerimi je mogoče ugotoviti pravi vzrok za razvoj nevrogenih motenj. Poleg tega pri ocenjevanju bolnikovega stanja sodelujejo psiholog, urolog, nefrolog in nevrolog.

Zdravljenje z zdravili

Pri nevrogenih mehurjih pri otrocih se pri zdravljenju uporabljajo medicinski pripravki, ki se izberejo ob upoštevanju narave dejavnika preobremenitve. Obnovitev funkcij medeničnih organov se izvaja z:

  • antiholinergičnih zdravil ("Ubretid", "Atropin", "Propiverin" in drugi), t
  • inhibitorji prostandina (Flurbinprofen, Indometacin), t
  • holinomimetična sredstva ("galantamin", "aceclidine"), t
  • aminokisline
  • Nootropi (Pantogam, Pikamilon),
  • antagonisti kalcija.

Da bi okrepili imunski sistem in spodbudili delovanje notranjih organov, zdravljenje z zdravili za nevroze dopolnjuje mehur:

  • fitopreparati,
  • vitamine skupine B, A, E in PP, t
  • adaptogeni (ekstrakt ginsenga in drugi).

V hiperrefleksni obliki motnje se botulinski toksin, rezferatoksin ali kapsaicin injicirajo neposredno v steno mehurja. Nevrogena hipotomija vključuje izvajanje kationizacije za odstranitev preostalega urina.

V primeru pristopa sekundarne okužbe so v sestavo zdravljenja z zdravili vključeni antibakterijska zdravila.

Če zdravilo ni dalo pozitivnih rezultatov, se uporabijo metode kirurškega zdravljenja. Zagotavljajo (odvisno od narave kršitve) implantacijo kolagena v usta sečevoda ali resekcijo vratu problemskega organa.

Zdravljenje brez zdravil

Metode brez zdravil se uporabljajo kot dodatek k glavni terapiji in omogočajo odpravo simptomov patološkega stanja in učinka povzročitelja. Za dosego teh ciljev velja:

  • fizioterapija
  • ljudska pravna sredstva
  • gimnastične vaje.

Pri bolnikih z nevrogenimi motnjami so prikazane konzultacije s psihiatrom in korekcija življenjskega sloga.

Fizioterapija

Zdravljenje nevrogenega mehurja se izvaja z uporabo naslednjih fizioterapevtskih tehnik:

  • elektroforeza z zdravili
  • električni,
  • elektrostimulacija mehurja,
  • Ultrazvok,
  • toplotne obdelave
  • hiperbarična oksigenacija.

Tehnike fizioterapije se uporabljajo za obnovitev delovanja mehurja.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Pri zdravljenju sečnega mehurja pri otrocih se uporabljajo različni zeliščni čaji za pomiritev živčnega sistema: kamilica, meta, melisa. Alkoholne tinkture eleutherococcusa in korenine baldrijana pozitivno vplivajo na telo z nevrogenskimi motnjami.

Vaja za gimnastiko

Potrebo in postopek za izvajanje gimnastičnih vaj z nevrogenim mehurjem pri otroku mora določiti zdravnik. Za odpravo disfunkcije telesa se pripravi natančen urinski urnik.

Hiperrefleksni mehur se zdravi s posebnimi vajami, ki se uporabljajo za krepitev mišic medeničnega dna.