Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Hipotiroidizem in neplodnost pri ženskah

Ščitnica je endokrina žleza. Svoje izdelke (hormone) sprošča v kri. To železo se nahaja na sprednji površini vratu nad ščitnično hrustanec grla, zato se imenuje tako. Glavna funkcija ščitnice je proizvodnja ščitničnih hormonov - tiroksina (T4) in trijodotironina (TK), ki zagotavljajo normalno delovanje skoraj vseh organov in funkcionalnih sistemov telesa. Zato mu zdravniki posebno pozornost namenjajo.

Ščitnične celice so edine v našem telesu, ki lahko izločajo jod, pridobljen iz hrane, in ustvarjajo iz njega tako pomembne hormone. Motnje ščitnice lahko vodijo do razvoja duševno prizadetih otrok. Bolezni ščitnice so tesno povezane z možnostjo, da ženska zanosi in ima zdravega otroka, moški pa postanejo oče. Glavno vlogo imajo hormonsko ozadje in specifičnost procesov v telesu, ki jih sproži njegova kršitev.

Vsaka ženska, ki namerava imeti otroka, ne glede na to, ali ima kakšen sum neplodnosti ali ne, mora pregledati ščitnico, enako velja za moške. Navsezadnje je težava v tem, da niso vedno opazne motnje v delovanju tega telesa, vendar se manifestirajo nespecifično, kot pri mnogih drugih boleznih.

Kako delovanje ščitnice vpliva na možnost zanositve?

Ščitnična žleza proizvaja tiroidne hormone, ki vključujejo jod. Ščitnični hormoni so ključnega pomena za normalno rast in razvoj telesa. Aktivno delujejo tudi s spolnimi hormoni. Da bi reproduktivni sistem pri moških in ženskah deloval normalno, je potrebno, da ne pride do okvare ščitnice. Če je preveč hormonov (tirotoksikoza) ali premalo (hipotiroidizem), bo to vplivalo na sposobnost zanositve tako pri moških kot pri ženskah.

Ščitnični hormoni in moška neplodnost

Hormonsko neravnovesje v moškem telesu vpliva na količino proizvedene sperme in kakovost sperme. Spremembe v telesu se lahko razlikujejo glede na diagnozo. Če žleza ščitnice povzroča prekomerno količino hormonov, ki nato vstopijo v kri, povzroči tirotoksikoza povečano vsebnost joda v hrani ali vozliče ali vnetje ščitnice. Za njene simptome je značilna: povečana razdražljivost, hitro bitje srca, izguba telesne mase, intoleranca na visoke temperature, šibkost mišic, prekomerno potenje in stres roke. Če ima kdo iz vaše družine bolezni ščitnice in ste opazili več zgoraj navedenih simptomov, se obrnite na endokrinologa.

Pomanjkanje joda v telesu je tudi problem in povzroča motnje v delovanju ščitnice. To bolezen imenujemo hipotiroidizem. Ko hipotiroidizem upočasni presnovo, zmanjša libido (libido), se začne erektilna disfunkcija. Spermatozoji postanejo neaktivni, kar lahko privede do neplodnosti. Če se hitro utrudite, močno se osredotočite, imate slabo razpoloženje, se počutite mrzlo, poškodujejo se mišice in sklepi, dramatično pridobite na teži, jemljete zaprtje kot običajno in koža je postala suha, to je smiselno preveriti vašo ščitnico.

Normalna fiziologija ščitnice

Ščitnična žleza je sestavljena iz prevlade, ki povezuje njegova dva režnja. Nahaja se pred sapnikom, pokriva njegov zgornji del. Ustvari:

T3 in T4 - hormoni, katerih glavna sestavina je jod. Dnevna potreba za to:

  • v odrasli osebi - 150 mcg,
  • pri nosečnicah ali doječih ženskah - 250 mcg.

Sintezo tiroksina in trijodotironina nadzorujejo hormoni hipofize:

  • hormon za stimulacijo ščitnice (TSH) - v skladu s principom povratne informacije tiroidni hormoni pa zavirajo proizvodnjo TSH in tako ohranjajo ravnotežje v hipofizno-ščitničnem sistemu,
  • folikle stimulirajoče (FLS),
  • luteiniziranje (LH),
  • prolaktina.

Po drugi strani delo teh hormonov nadzira hipotalamus.

Hormoni so normalni

Ščitnična žleza dnevno sintetizira približno 100 μg T4 in v majhni količini T3. Slednje se večinoma oblikuje iz T4 s sodelovanjem nekaterih encimov. Ta proces poteka zunaj ščitnice.

Večina T4 (99,9%) je v stanju, povezanim s transportnimi beljakovinami. Samo 0,03% tiroksina kroži v prosti obliki. Vezanega T4 ni mogoče hitro izločiti iz krvne plazme zaradi velikih beljakovinskih molekul. V celice vstopi samo prost T4 - zaradi svoje velikosti prodre skozi stene kapilar.

T3 je prav tako vezan na 99% beljakovin, njegova prosta oblika je 0,3%.

Učinki ščitničnih hormonov na telo

Ščitnični hormoni uravnavajo delovanje vseh človeških organov in sistemov. Ko se hipotiroidizem pojavi v adolescenci, se menstrualne motnje razvijejo v obliki:

  • hipomenstrualnega sindroma (skromna obdobja) - v 67% primerov,
  • hiperpolimenoreja (obilna menstruacija) - v 33%.

Poleg menstrualne funkcije tiroidni hormoni zagotavljajo normalen razvoj v telesu skozi puberteto:

Razvrstitev hipotiroidizma

Primarni hipotiroidizem, povezan s poškodbo neposredno na ščitnično tkivo, je zelo razširjen. Vzrok je avtoimunski tiroiditis (AIT).

Sekundarni hipotiroidizem se razvije v odsotnosti nadzora hormona hipofize.

Terciarni hipotiroidizem se pojavi, ko pride do motenj v delovanju hipotalamusa, zaradi česar se prekine interakcija med hipofizo in ščitnico.

Primarni hipotiroidizem

Pri mladih ženskah se pogosto diagnosticira primarni hipotiroidizem pri avtoimunskem tiroiditisu. Imunski sistem telesa zaznava celice ščitnice kot tuje in proizvaja protitelesa, ki jih uničijo. Raven hormonov se zmanjša zaradi celične smrti.

V zadnjem času, po nekaterih virih, obstaja mnenje, da so antitiroidna protitelesa lahko neodvisen dejavnik neplodnosti. To je posledica dejstva, da lahko neposredno vplivajo na celice reprodukcijskega sistema in predvsem na jajčnike. Pri tem se ločeno izolira avtoimunska neplodnost, kar je opaziti pri visoki ravni antitirealnih protiteles v krvi.

Razvrstitev primarnega hipotiroidizma

Primarni, kot najpogostejši in najbolj preučevani hipotiroidizem, je razdeljen na:

  • Subklinično - izolirano povečanje TSH z normalnim prostim T4. Simptomi niso prisotni. To ni klinični, temveč laboratorijski pojav.
  • Manifest - kombinacija povečanja TSH in zmanjšanja prostega T4. Pojavijo se lahko simptomi. Lahko se kompenzira in dekompenzira, kar določa resnost klinične slike.
  • Zapleteni (poliserozitis, srčno popuščanje, kretinizem, miksedem).

Trenutno se kot diagnoze uporabljajo le ti koncepti: subklinični in manifestni hipotiroidizem. Kažejo na pomanjkanje hormonov in imajo jasne splošno priznane laboratorijske standarde.

Simptomi bolezni za preverjanje diagnoze hipotiroidizma niso pomembni. To je posledica dejstva, da so manifestacije hipotiroidizma raznolike in hkrati nikoli zaznane. Simptomi hipotiroidizma vključujejo:

  • otekanje nog, stopal,
  • debelost
  • huda suha koža
  • zaspanost podnevi
  • zaviranje
  • hladnost
  • zmanjšana telesna temperatura
  • zmanjšan spomin in pozornost
  • anemija,
  • izpadanje las
  • depresije

To je le del manifestacij hipotiroidizma. Niso specifični, saj lahko spremljajo številna patološka stanja. V prisotnosti hipotiroidizma, ki ga potrjujejo laboratorijski testi, lahko ženska zazna nekatere od teh simptomov. Toda v večini primerov, še posebej v mlajših letih, bolezni ni.

Spolni hormoni, ki vežejo globulin

Ena od mnogih funkcij hormonov žleze je spodbujanje tvorbe globulina, ki veže spolne hormone (SHBG). Ta proces poteka v jetrih. Beljakovine, ki se sintetizirajo s pomočjo ščitničnih hormonov, vežejo estradiol, testosteron in njihove derivate.

Pri hipotiroidizmu se raven te beljakovine zmanjša. Hkrati:

  • znižuje raven skupnega testosterona in estradiola,
  • poveča količino biološko aktivnega testosterona.

Povečanje ravni moških spolnih hormonov pri ženskah:

  • zavira menstruacijo in ovulacijo,
  • vodi do razvoja maskulinizacije (pojav sekundarnih moških spolnih značilnosti - prekomerna količina dlak na telesu, grobost glasu, spremembe v obliki moškega tipa).

Poleg tega je z zmanjšanjem SHBG inaktivacija estrogenov motena z oblikovanjem njihovih manj aktivnih oblik. Posledica tega je:

  • Povečana raven estrogena.
  • "Razčlenitev" mehanizma povratnih informacij pri uravnavanju izločanja gonadotropina - hormonov, ki stimulirajo folikle (FSH) in luteinizacijo (LH). To so ključni hormoni v procesih ovulacije in menstruacije.

Iz teh razlogov se pri dolgotrajnem nekompenziranem hipotiroidizmu razvije:

Dolgotrajna disfunkcija žleze poveča raven prolaktina - to vodi tudi do neplodnosti. Povečana sinteza mlečnega hormona v kombinaciji s hipotiroidizmom povzroči:

  • zmanjšanje proizvodnje estrogena in progesterona
  • oviranje procesov ovulacije (odsoten je pri več menstruacijskih ciklusih in spočetju ni), t
  • motnje razvoja endometrija in spremembe v sestavi cervikalne sekrecije,
  • znižanje tonusa jajcevodov.

Iz teh razlogov celo zrelo jajce ni vedno mogoče oploditi in pritrditi na sluznico maternice.

Z visoko vsebnostjo prolaktina se spodbuja tudi proizvodnja mleka - lahko pride do izločanja mlečnih žlez:

  • s pritiskom na areolo - v majhnih količinah,
  • v nekaterih primerih - obilno in spontano dotok mleka.

Vsak videz mleka v odsotnosti nosečnosti je znak patologije endokrinega sistema, ki zahteva podroben pregled.

Tiroidni hormoni imajo neposreden stimulativni učinek na receptorje T3 in TSH, ki jih najdemo v jajčnikih. Vplivajo na:

  • izločanje progesterona in estradiola v rumeno telo,
  • sposobnost gnojenja jajc, t
  • preživetje zarodkov.

Pri hipotiroidizmu se ta učinek zmanjša, kar je eden od vzrokov neplodnosti. Tako se pri dolgotrajnem manifestnem hipotiroidizmu neplodnost pojavi zaradi oslabljene ovulacije.

Pri subklinični hipotiroidizmu pride do ovulacije in oploditve, vendar obstaja veliko tveganje za spontani splav (spontani splav). Še posebej pri avtoimunskem tiroiditisu, kadar so v telesu prisotna protitelesa proti tiroglobulinu.

Kako se zdravijo hipotiroidizem in neplodnost pri ženskah?

Če je vzrok hipotiroidizma odpravljen, se bo normalno stanje ščitnice ponovno vzpostavilo in pojavila se bo sposobnost za razvoj normalne nosečnosti. Pri hipotiroidizmu se uporablja nadomestno zdravljenje. Odmerek hormonskih zdravil se izbere individualno, odvisno od:

  • resnost disfunkcije žleze,
  • trajanje bolezni
  • žensko težo in njeno starost
  • obstoječa patologija srca (zdravila povzročajo tahikardijo - palpitacije srca).

Cilj takega zdravljenja je doseči in nato ohraniti standardne kazalnike tiroksina. Trajanje zdravljenja je odvisno od trajanja patologije. Reproduktivna funkcija pri ženskah in moških je sčasoma v celoti obnovljena. Toda v mnogih primerih je potrebno nadomestno zdravljenje jemati vse življenje.

Hkrati se ovulacija stimulira s posebnimi pripravki. To zdravljenje lahko traja dolgo in zahteva natančen pristop k vsem postopkom. Shematsko se sestoji iz naslednjega: stimulira rast foliklov do določene točke, nato se injicira hormon hCG (humani horionski gonadotropin), tako da jajce lahko zapusti jajčnik. HCG se pogosto imenuje nosečnostni hormon: uravnava hormonske procese v ženskem telesu med nosečnostjo.

Vsi ti postopki se izvajajo le, če se ne poškoduje prepustnost cevi - obstaja nevarnost zunajmaternične nosečnosti.

Preprečevanje neplodnosti, povezane s hipotiroidizmom

Poleg teh medicinskih manipulacij mora ženska sama vložiti nekaj truda:

  • vzpostaviti pravilno prehrano
  • ponovno opredeliti način življenja
  • odpraviti prekomerno težo in fizično nedejavnost,
  • se znebite kroničnega stresa.

Če je nosečnost načrtovana, potem je za normalen potek in izključitev patologije potrebna preiskava endokrinih sistemov. Če tega ne storite in če med letom ni bilo mogoče zanositi (kar je normalno obdobje za nosečnost pri zdravi ženski), se je priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom in ugotoviti razlog.

To je treba storiti v primeru, da je prišlo do kakršnih koli sprememb v telesu brez posebnega razloga:

  • dramatično povečanje telesne mase
  • izpadanje las
  • kršitev pravilnosti menstruacije,
  • slabost in utrujenost
  • zaspanost, zmanjšana delovna sposobnost.

Preprečevanje hipotiroidizma vključuje nadzor nad nivoji joda. Škodo za zdravje povzroča ne le pomanjkanje v telesu, ampak tudi prekomerno število ljudi. Zato uporaba različnih bioaktivnih dodatkov z jodom ni priporočljiva za normalno vsebino v telesu.

Pomembno je vedeti, da sta hipotireoza in neplodnost povezana, proces zanositve pa ni odvisen samo od reproduktivnega, ampak tudi od endokrinih sistemov.

Spremljajoča patologija

Patologijo ščitnice pogosto spremlja hiperprolaktinemija. Skupaj s spremembami v proizvodnji prolaktina se spremeni tudi tvorba gonadotropnih hormonov, ki vplivajo na funkcijo jajčnikov. Tiroidni hormoni in neplodnost so tesno povezani. Za začetek vse endokrine žleze vplivajo druga na drugo: jajčniki proizvajajo hormone pod nadzorom hipofize, katere delovanje regulira hipotalamus, za pravilno delovanje vseh organov in sistemov pa so potrebni ščitnični hormoni. Neplodnost, ki krši njihovo raven, je povsem razumljiv rezultat.

Bolniki lahko predpišejo in punkcijo biopsijo fine igle.

Pod mikroskopom preglejte majhen košček ščitničnega tkiva. Biopsija se izvede, če ima ženska povečano srčno frekvenco, utrujenost, tresenje rok, znojenje, živčnost, hladnost, solzenje, izpadanje las ali nihanje telesne teže.

Pregled ščitnice je priporočljiv tudi za menstrualne motnje, neplodnost, endometriozo in mastopatijo.

Zdravljenje je predpisano za vzrok bolezni in je lahko medicinsko ali kirurško. Med zdravljenjem so predpisana posebna zdravila, ki zavirajo povečano aktivnost ščitnice.

Zdravila lahko pogosto zadostujejo za odpravo vzrokov bolezni. Vendar pa je po prenehanju uporabe tireostatičnih zdravil verjetnost simptomov bolezni 50%. Bolnikom se v tem primeru priporoča terapija z radioaktivnim jodom ali uporaba kirurškega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Za ponovno vzpostavitev normalnih hormonskih ravni, kar bo vodilo k povečanju možnosti zanositve z uporabo kirurških in terapevtskih metod.

Če so v telesu ščitnice prisotna vozlišča, je indicirano kirurško zdravljenje. Potrebno je odstraniti nastala vozlišča ali del žleze. Postopek poteka pod anestezijo in vam omogoča, da odpravite simptome tirotoksikoze.

V nekaterih primerih je predpisan dodaten odmerek ščitničnih hormonov. Pri 2% žensk je pomanjkanje hormonov dolgo časa opazno. To stanje se imenuje hipotiroidizem in zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravnik, ki izbere odmerek zdravila, upošteva bolnikovo starost, resnost bolezni in njeno trajanje. Ne smemo pozabiti, da je jemanje zdravil za hipotiroidizem vseživljenjsko in zahteva redno spremljanje ravni ščitničnih hormonov in posvetovanje z endokrinologom.

Čeprav so hormoni ščitnice in neplodnost med seboj povezani, če je pravilno diagnosticirana in dobro zdravljena, je mogoče obnoviti normalno delovanje telesa, kar bo vodilo v nosečnost.

Vzroki bolezni

Če je vzrok neplodnosti pri ženskah nodularna goloba ščitnice, na kateri se lahko vidi fotografija na mreži, potem poskusite ugotoviti vzrok njenega videza, kar lahko pomembno vpliva na izbiro režima zdravljenja. Glavni vzroki za to bolezen je pomanjkanje joda. Pacient lahko živi v območjih z nizko vsebnostjo jodnega elementa v vodi. Poleg tega lahko golota nastane zaradi:

  • dedna predispozicija
  • stres,
  • vpliv negativnih okoljskih dejavnikov.

V nekaterih primerih so to lahko le starostne spremembe glede na dedno predispozicijo.

Osnovna diagnoza

Prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah najpogosteje med pregledom bolnika pri zdravljenju sočasnih bolezni. Na primer - če ženska dolgo ne more zanositi. Kot smo že omenili, je nodularna goloba ščitnice, katere simptomi niso očitni, pogosto vzrok neplodnosti.

Diagnosticirati bolezen z:

  • krvni test za ščitnične hormone,
  • biopsija ščitnice s fino iglo t
  • skeniranje radioizotopov,
  • računalniška tomografija.

Zdravljenje bolezni

Glede na to, kaj je povzročilo bolezen, je zdravljenje določeno. Če diagnosticiramo nodularno golo ščitnice, se operacija redko zahteva. Na splošno strokovnjaki sklepajo, da proliferativna koloidna goloba ne potrebuje zdravljenja. V tem primeru se imenuje le opazovanje dinamike bolezni. Intervencija je potrebna, kadar vozlišče začne hitro rasti ali vpliva na reproduktivno funkcijo.

Pri bolezni, kot je nodularna golša ščitnice, se lahko zahteva tudi prehrana. Na primer, če bolnik prejme zdravilo ali se zdravi. Pri zdravljenju neplodnosti lahko zdravnik predpiše določeno strogo prehrano, ki v mnogih primerih daje pozitiven rezultat.

Zdravljenje nodularne strume ščitnice se izvaja le pod nadzorom zdravnika. Če je nodularna golša vzrok neplodnosti, je opazovanje endokrinologa obvezno. Zdravljenje z zdravili poteka z zdravili, ki zavirajo prekomerno proizvodnjo hormonov. Eden od najučinkovitejših načinov za zdravljenje vozlišč je vnos radioaktivnega joda v žlezo. Pomaga pri normalizaciji delovanja ščitnice in jo zmanjša v velikosti.

V zgodnjih fazah je dovoljeno konzervativno zdravljenje s tirostatičnimi zdravili. Če je zdravljenje neučinkovito in ščitnica še naprej raste in se bolnikovo dobro počutje poslabša, se lahko strokovnjak odloči, ali je potrebno kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje nodularne strume ščitnice vključuje odstranitev vozličkov. Takšna rešitev je priporočljiva le v primeru prisotnosti malignega tumorja, stiskanja sosednjih organov do zadušitve in prisotnosti retrosternalne strume. V tem primeru se odstrani en lobe ali celotna ščitnica.

Navedba potrebe po kirurškem posegu je velikost vozlišča več kot 3 cm. Praviloma se odstrani z minimalno invazivnimi metodami in za njim ne ostane skoraj nobenih brazgotin.

Katere bolezni lahko negativno vplivajo na program IVF

Obstaja več bolezni ščitnice, ki morda nimajo posebnih simptomov, hkrati pa ženski ne dovolijo zanositi. Praviloma so to več dejavnikov hkrati in še zdaleč ni mogoče ugotoviti, katera od njih je primarna in katera je sekundarna. Zato zdravljenje ščitnice brez upoštevanja težav z drugimi organi ne poveča veliko možnosti za uspešno zanositev.

Da bi ugotovili, kako “kriva” je ščitnica, zdravnik določi vrsto študij:

  • Ultrazvok. S tem postopkom se lahko odkrijejo glandularni vozlički.
  • Raziskave z uporabo radioizotopov - scintigrafija.
  • Analiza hormonov. Opravili, da bi ugotovili disfunkcijo žleze, ki vpliva na neplodnost.

Hipotireoza

Dolgo je bilo ugotovljeno, da če je raven TSH (tirotropni hormon) povišana in da je raven tiroksina znižana, obstaja jasna manifestacija hipotiroidizma na obrazu.

Ta dva hormona gradita odnose glede na vrsto vzajemnega odnosa, tako da če je presežek tiroksina v ščitnici, ki ga proizvaja hipofiza, je raven TSH pod normalno vrednostjo. In če proizvodnja tiroksina nasprotno pade, potem raven TSH začne bistveno preseči zgornjo mejo.

Včasih se hipotiroidizem manifestira brez očitnih simptomov: ko je raven hormona, ki stimulira ščitnico, povišan, del tiroksinana pa normalen, in pod pogojem, da ženska ni noseča. Pri nosečnosti mora biti tireotropni hormon znotraj TSD (specifičnega trimestra) - manj kot normalno.

Če raven TSH presega zgornjo mejo normalne vsebnosti tiroksina, se to stanje imenuje subklinični hipotiroidizem.

Da bi bila hormonska raven normalna, bi morala nosečnica začeti jemati tiroksin še pred zanositvijo, tako da pred začetkom zdravljenja raven ščitničnega hormona ne sme biti večja od 2,4 do 2,5 mU / l.

Strokovnjaki ugotavljajo, da je za TSH kot hormon značilna "počasnost" in da jo je težko normalizirati v kratkem času. Pri predpisovanju posebnih zdravil je treba raven TSH preveriti 5-6 tednov vnaprej, po začetku jemanja.

Pravzaprav, hipotiroidizem ni kontraindikacija za IVF, vendar zahteva skrbno spremljanje, saj lahko vpliva na proces oploditve in celo povzroči spontani splav.

Včasih se ta bolezen imenuje avtoimunski tiroiditis ali Hashimotova bolezen, ki so jo prvič opisali v začetku dvajsetega stoletja japonski znanstvenik in zdravnik Hakaru Hashimoto.

Tiroiditis je stanje, pri katerem telesne lastne celice poškodujejo ščitnico. Prav ta bolezen lahko povzroči hipotiroidizem.

Pri načrtovanju nosečnosti lahko ženska nosi protitelesa proti tereoidni peroksidazi ali tiroglobulinu, pri čemer je ženski TSH normalen, vendar je lahko višji. V tem primeru je jasna diagnoza nemogoča.

Tako je prisotnost protiteles proti TPO in TG vzrok za tveganje za razvoj hipotirioze med nosečnostjo. To velja tudi za pripravo in vitro oploditve - med prehodom programa raven TSH ne sme pasti pod 2,5 mU / L.

Tirotoksikoza

Če so tiroidni hormoni preveliki in je TSH nizek, to kaže na tirotoksikozo.

Vzrok za neuspeh je določen z analizo T3, T4, scintigrafijo in analizo protiteles na receptorje za stimulacijo hormona ščitnice. Izvajanje teh postopkov je potrebno, da se ugotovi, ali ima ženska bolezen medenjakov.

Protitelesa lahko prosto prehajajo skozi placento, da stimulirajo ščitnično žlezo nerojenega otroka, kar lahko povzroči kršitev njegove funkcije in povzroči zamudo v razvoju ploda, njegovo izumrtje itd.

Tirotoksikoza je seveda kontraindikacija za in vitro program oploditve: obstajajo zelo velika tveganja, od spontanega splava do predeklampsije in prezgodnjega poroda.

Glede na to bolezen zahteva popravek: odmerek nadomestka tiroksina ali radioterapijo. V skrajnih primerih se izvede operacija. Leto kasneje, po omenjenih ukrepih, je možen IVF program. Hkrati raven TSH ne sme biti večja od 2,5 mU / l.

Druga vrsta terapije je uporaba steroidov, zdravil na osnovi propiltiouracila ali na osnovi tiamazola. Trajanje zdravljenja lahko traja do dve leti, po prenehanju zdravljenja s kemoterapijo in normalizacijo delovanja ščitnice, pri načrtovanju IVF pa je bolje, da se ne zateka k tej metodi zdravljenja.

Vloga žleze

Funkcije ščitnice so zelo obsežne. Sodeluje pri vseh vrstah metabolizma v telesu, nadzira proizvodnjo drugih hormonov. Poudariti je treba naslednje funkcije:

  • rast, telesni, duševni in duševni razvoj,
  • tvorbo okostja
  • vse vrste presnove: maščobe, beljakovine, ogljikovi hidrati,
  • delovanje na hipofizo s pojavom povratnih informacij preko tirotropina, t
  • učinke na srčno-žilni sistem
  • uravnavanje spolne funkcije pri moških in ženskah
  • puberteto otrok
  • nadzora holesterola
  • bazalnega metabolizma in telesne temperature.

Vzroki hipotiroidizma

Naslednji dejavniki lahko povzročijo pomanjkanje delovanja ščitnice:

  • prirojene napake sinteznih genov TSH,
  • tumorske bolezni, travmatične poškodbe, krvavitve hipofize,
  • zdravljenje z radioaktivnim jodom
  • kronični avtoimunski tiroiditis,
  • odstranitev ščitnice v celoti ali delno,
  • prirojene deformacije žleze,
  • akutno pomanjkanje joda v hrani
  • napaka v genih, odgovornih za sintezo tiroksina in trijodtironina,
  • uporaba zdravil, ki so strupena za žlezo,
  • infekcijskih lezij hipotalamično-hipofiznega sistema.

Simptomi hipotiroidizma

Precej težko je sumiti na razvoj hipotiroidizma z manjšimi hormonskimi nihanji. Zaznavanje patologije v tem primeru je možno le pri izvajanju testov za raven ščitničnih hormonov. Vendar se v primeru hudih motenj v ozadju razvijejo naslednji simptomi:

  • povečanje telesne mase
  • stalni občutek hladnosti,
  • spremembe v lipidnem spektru v krvi
  • otekanje kože obraza, odtisi zob na robovih jezika,
  • okvare vonja, sluha, hripavosti,
  • prizadetost spomina
  • zaviranje
  • pomanjkanje sape, znižanje krvnega tlaka, bolečine v prsih,
  • dispeptični pojavi - slabost, zaprtje,
  • suha koža,
  • anemični sindrom,
  • lomljivi lasje, nohti, alopecija,
  • spremembe menstrualnega ciklusa.

V primeru, da otrok razvije hipotiroidizem ali se rodi že pri pomanjkanju ščitničnih hormonov, se pojavi kretinizem. Za bolezen je značilna zamuda pri fizični in puberteti. Takšni otroci intelektualno zaostajajo. Prirojeni hipotiroidizem pogosto spremlja neplodnost.

Pod kršitvijo cikla pri hipotiroidizmu se razumejo takšni sindromi:

  • amenoreja - absolutna odsotnost ovulacije,
  • polimenoreja - menstruacija se pojavi pogosteje kot enkrat na vsakih 25 dni, kar je precej pogost znak hipotiroidizma,
  • hipermenoreja - menstruacija s pomembno izgubo krvi,
  • menoragija - trajanje odpusta več kot 7 dni,
  • disfunkcionalna krvavitev iz maternice - ne-menstrualna krvavitev iz genitalnega trakta.

Pri moških so tudi hipotiroidizem in neplodnost tesno povezani. Hiperprolaktinemija, ki se posredno razvija, je vzrok za slabšo proizvodnjo semenčic.

Diagnostika

Osnova diagnostičnih ukrepov za neplodnost je pregled bolnika. Potrebno je določiti tip telesa, indeks mase, tip rasti las. Ginekološki pregled je obvezen. Zdravnik predpiše hormonsko analizo. Preverite:

  • ravni skupne t4 in koncentracije prostega t4,
  • T3 je brezplačen,
  • protiteles proti tiroperoksidazi
  • opredelitev TSH, t
  • protiteles v tiroglobulinu,
  • protiteles na receptorje za žleze.

Te študije o funkciji ščitnice bodo pomagale pri diagnosticiranju neplodnosti. Poleg tega preverite spolne hormone, ki sproščajo snovi v krvi.

Tabela 2. Interpretacija analize za hormonske motnje ščitnice.

Prvi znaki razvoja hormonske disfunkcije ščitnice je skoraj nemogoče zaznati. To pomeni, da spremembe v telesu še niso začele vplivati ​​na človeški reproduktivni sistem.

Študijo ščitničnih hormonov je treba izvesti absolutno za vsa dekleta v fazi načrtovanja nosečnosti, pa tudi za tiste ženske, ki same menijo, da imajo menstrualne motnje. Najprej se izvede sprememba ravni TSH, ker je tisti, ki daje primarne informacije o stanju ščitnice.

Če rezultat preseže normo, potem je treba preučiti koncentracijo prostega in skupnega T4. Generic vključuje biološko aktivni hormon in tudi s proteini povezane.

Ko se spremeni raven hormonov, se bolnikom predpiše ultrazvok organa, izvede se določitev protiteles na njegovo tkivo, če je potrebno, se opravi biopsija formacij, če obstaja.

Zdravljenje neplodnosti za bolezni ščitnice

Osnova zdravljenja hipotiroidizma je nadomestitev manjkajočega hormona. Zdravljenje z natrijevim levotiroksinom - L-tiroksinom, Eutiroxom. Zdravljenje hipotiroidizma vključuje vsakodnevno dajanje levotiroksina v odmerku, ki je odvisen od ravni TSH. Upoštevajo se naslednji kazalniki:

  • starosti
  • prisotnost drugih sorodnih pogojev, t
  • telesne teže
  • kliničnih manifestacijah.

Zdravilo se jemlje na prazen želodec, zato ga je priporočljivo piti istočasno. Med njegovo uporabo in drugimi zdravili naj traja vsaj 4 ure. Začetni odmerek je običajno 50 mikrogramov, ki se postopoma povečuje ali zmanjšuje pod nadzorom TSH.

Če je ženski uspelo zanositi, se nadaljuje nadomestno zdravljenje. Nosečnica ne sme zapustiti eksogenih hormonov, tako da razvoj otroka ustreza normi. Po rojstvu določite potrebo po nadaljnjem sprejemu.

Pravilno predpisovanje terapije prispeva k obnovi menstrualnega ciklusa pri ženskah, izboljšuje se kakovost sperme in aktivnost spermijev pri moških. Pri pomanjkanju joda so potrebna zdravila, ki vsebujejo jod.

Za tirotoksikozo priporočamo mercazol tireostatike. Poleg tega zdravljenje hipertireoze vključuje naslednje metode:

  • uporaba radioaktivnega joda - uničenje celic ščitnice, s čimer se zmanjša proizvodnja hormonov.
  • odstranitev ali delna resekcija.

Uporaba zadnjih dveh metod vodi do razvoja hipotiroidizma. Pri zdravljenju z radioaktivnim jodom je priporočljivo, da se načrtovanje nosečnosti odloži za vsaj šest mesecev, da se telo obnovi.

Razširjenost

Bolezni ščitnice so najpogostejša endokrina patologija pri ženskah v rodni dobi. Skupna prevalenca manifestiranega hipotiroidizma je 0,2-2%, neopažena - približno 7-10% med ženskami in 2-3% med moškimi. Med starejšimi ženskami je razširjenost različnih oblik hipotiroidizma 12% ali več. Pri ženskah, ki trpijo neplodnost Diagnoza hipotiroidizma je po mnenju tujih raziskovalcev postavljena v širokem odstotnem razponu - od 2 do 34%.

Vrste hipotiroidizma

Glede na stopnjo okvare regulacije delovanja ščitnice se hipotiroidizem deli na:

primarno - posledica organskih ali funkcionalnih poškodb ščitnice

sekundarni - povzroča odsotnost stimulativnega učinka hormonov hipofize - TSH

terciarna - motnje sistema hipotalamus-hipofiza so vzrok za pomanjkanje ščitničnega hormona. Odsotnost stimulacijskega učinka TRH povzroča pomanjkanje TSH, kar zmanjšuje aktivnost ščitnice.

Pri ženskah v rodni dobi je primarni hipotiroidizem pogostejši, ki se je razvil kot posledica uničenja same ščitnice, zaradi avtoimunskega vnetja. Pri avtoimunski leziji pride do prekomernega delovanja imunskega sistema na tkiva v telesu. Manj pogosto se po operacijah na ščitnici in zdravljenju z radioaktivnim jodom opazi pomanjkanje ščitničnih hormonov. Centralni hipotiroidizem (sekundarni in terciarni) je v večini primerov povezan s pomanjkanjem drugih hormonov hipofize.

Raven vnosa joda je pomemben dejavnik, ki vpliva na razširjenost patologije ščitnice. Stvar je v tem, da tiroidni hormoni vsebujejo atom joda, zato se bo njegova odsotnost zmanjšala. Izrazit in dolgotrajen pomanjkanje joda vodi do hipotiroidizma zaradi pomanjkanja joda, visoke razširjenosti golšavosti in razvojnih motenj do kretinizma. Blago in zmerno pomanjkanje joda praviloma ne vodi do razvoja hipotiroidizma, razen pri osebah s prirojenimi okvarami sinteze ščitničnega hormona.

Razvrstitev primarnega hipotiroidizma po resnosti temelji predvsem na podatkih laboratorijske diagnoze ob upoštevanju kliničnih manifestacij:

1. Subklinična (če ni očitnih pomanjkljivosti pomanjkanja ščitničnega hormona, laboratorijski podatki pa kažejo na spremembe) - s to vrsto hipotioze se poveča koncentracija TSH v krvi s sočasnim zmanjšanjem prostega T4 - v normalnih mejah. Klinično, asimptomatsko ali se kaže le z nespecifičnimi simptomi.

2. Manifest (s kliničnimi manifestacijami) - koncentracija TSH v krvi se poveča, medtem ko se koncentracija prostega T4 zmanjša. Klinično je označen s simptomi hipotiroidizma, možen pa je tudi asimptomatski potek.

3. Zapletena - kaže svetlo klinično sliko hipotiroidizma, z zapleti v obliki: izrazitih presnovnih motenj, srčnega popuščanja, cretinizma, miksedema (simptom hipotiroidizma, za katerega je značilen specifičen edem), koma itd.

Mehanizem motene reproduktivne funkcije pri hipotiroidizmu

Pomanjkanje ščitničnih hormonov vodi v spremembo procesov sinteze, transporta, presnovnih procesov in perifernih učinkov spolnih hormonov. Ščitnični hormoni stimulirajo proizvodnjo posebne beljakovine v jetrih, ki veže spolne hormone - estradiol, testosteron in 5-dihidrotestosteron. Za hipotireoidizem je značilno zmanjšanje ravni tega beljakovin v krvi, kar vodi do povečanja biološko aktivnega testosterona, saj je testosteron moški spolni hormon, ki negativno vpliva na ženske spolne organe (zavira ovulacijo, menstruacijo) in povzroča spremembe v videzu za moške - pretirana poraščenost, spremembe v obliki in vedenju.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov krši inaktivacijo estrogenov z nastajanjem njihovih manj aktivnih oblik, kar vodi do povečanja ravni estrogena in motenj ustreznega mehanizma povratnih informacij pri uravnavanju izločanja gonadotropina (FSH, LH). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации.Zaradi navedenih razlogov dolgotrajni hipotiroidizem naravno vodi v neplodnost. Če imajo ženske s hipotiroidizmom plodnost, obstaja veliko tveganje za spontani splav, fetalne razvojne motnje in porodniške zaplete, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, ko ščitnica še ne deluje in celotno embriogenezo zagotavljajo tiroidni hormoni nosečnice.

Z dolgotrajnim pomanjkanjem ščitničnih hormonov se poveča raven prolaktina, kar povzroča neplodnost, povezano s tem pojavom. Za to obliko hormonskih motenj so značilne - izločanje mleka, pomanjkanje ovulacije in menstruacije. Mehanizem razvoja neplodnosti zaradi povišanih ravni prolaktina je podrobno opisan v članku "Hiperprolaktinemija kot vzrok neplodnosti".

Glavni vzrok hipotiroidizma pri mladih ženskah je avtoimunski tiroiditis (AIT), organsko specifična avtoimunska bolezen ščitnice. S to boleznijo imunski sistem zaznava celice ščitničnega tkiva kot tuje in jih metodično uničuje. Logični rezultat takšne poškodbe ščitnice je zmanjšanje ravni hormonov, ki jih proizvaja. Klinično je dovoljeno dodeliti majhne in velike znake AIT.

Veliki znaki AIT:

primarni hipotiroidizem (manifestna ali obstojna subklinična oblika)

prisotnost protiteles na ščitničnem tkivu. Določa serološka preiskava krvi.

ultrazvočni znaki avtoimunske patologije. Ultrazvok razkriva enotno zmanjšanje akustične gostote ščitničnega tkiva.

Šele ko so ugotovljeni vsi glavni simptomi, je končna diagnoza postavljena - avtoimunski tiroiditis, sicer pa je diagnoza verjetna.

Trenutno je vloga protiteles proti ščitničnemu tkivu kot vzrok za neplodnost in spontani splav zanimiva za raziskovalce in zdravnike. Če nosimo protitelesa proti ščitničnemu tkivu, jih razumemo kot identifikacijo slednjega v normalni strukturi in funkciji ščitnice. Prisotnost protiteles proti tkivu ščitnice ne spremlja kršitev njegove funkcije in ne zahteva nobenega zdravljenja. Vendar pa je bilo dokazano, da se tveganje spontanega splava v prisotnosti protiteles proti ščitničnemu tkivu ženske poveča za 2-4 krat. Verjetnost tega zapleta je visoka v prvem trimesečju nosečnosti. V prihodnosti se ženske z običajnim (več spontanim splavom v preteklosti) spontanim splavom povečujejo s povečevanjem gestacijske starosti.

Avtoimunska poškodba ščitnice lahko prispeva k pojavu avtoimunske patologije v reproduktivnem sistemu. Najpogosteje se pri ženskah z neplodnostjo in endometriozo odkrije visoka raven protiteles proti ščitničnemu tkivu. Skoraj tretjina žensk s prezgodnjo odpovedjo jajčnikov trpi za avtoimunsko boleznijo ščitnice. Pravočasna korekcija hipotiroidizma je nujen pogoj za obnovitev reproduktivne funkcije pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov.

Ustrezna funkcija ščitnice je zelo pomembna za povečanje učinkovitosti zdravljenja neplodnosti v programu IVF (oploditev in vitro) in PE (prenos zarodkov). Zato je najpomembnejša naloga porodničarjev in ginekologov ter endokrinologov ugotoviti motnje delovanja ščitnice pri ženskah z reproduktivnimi okvarami. Potrebna je temeljita diagnoza bolezni ščitnice pri ženskah, ki načrtujejo program za stimulacijo ovulacije ali program IVF in PS za doseganje nosečnosti.

Loading...