Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Dikloberl retard: navodila za uporabo

Diklofenak je nesteroidno protivnetno sredstvo, katerega učinkovitost je bila dokazana v poskusih na živalih z uporabo standardnih modelov vnetja. Mehanizem delovanja diklofenaka temelji na supresiji sinteze prostaglandinov. Pri uporabi pri ljudeh diklofenak zmanjša bolečino, oteklino in vročino, ki jih povzročajo vnetni procesi. Poleg tega diklofenak zavira agregacijo trombocitov, ki jo povzroča ADP in kolagen.

Predklinični podatki o varnosti zdravil

Predklinični podatki, ki temeljijo na rezultatih standardnih farmakoloških študij varnosti, študij toksičnosti gena in kancerogenega potenciala, ne kažejo nobenega posebnega tveganja uporabe zdravila pri ljudeh, razen tveganja za razvoj neželenih dogodkov, opisanih v OCP in navodilu za uporabo. V poskusih na živalih se je kronična toksičnost diklofenaka večinoma pokazala z lezijami in razjedami na sluznici prebavil. Kot del dvoletne študije toksičnosti pri podganah je bilo zabeleženo od odmerka odvisno povečanje incidence srčne tromboze pri živalih, zdravljenih z diklofenakom.

V študijah reproduktivne toksičnosti na živalih je uporaba diklofenaka povzročila zaviranje ovulacije pri kuncih, pa tudi okvaro implantacije in zgodnji razvoj zarodkov pri podganah. Diklofenak je povzročil povečanje trajanja nosečnosti in poroda. Toksične učinke diklofenaka na zarodek so proučevali v študijah na treh vrstah živali (podgane, miši in kunci). Pri predpisovanju odmerkov, ki imajo toksične učinke pri materah, so opazili povečanje umrljivosti in zapoznel razvoj ploda. Na podlagi razpoložljivih podatkov se oceni, da je diklofenak "brez teratogenega potenciala". Postnatalni razvoj potomcev ni vplival na dajanje nižjih odmerkov, ki niso imeli toksičnih učinkov na mater.

Farmakokinetika

Po peroralnem dajanju običajnih oblik, ki so odporne na učinke želodčnega soka, se diklofenak popolnoma absorbira v črevesju. Odvisno od trajanja prehoda v želodcu, Cmaks drog v plazmi se doseže v 1-16 urah, v povprečju - 2-3 ure po dajanju. Po dajanju i / m Cmaks v plazmi dosežejo v 10-20 minutah in po rektalnem dajanju v približno 30 minutah. Pri peroralnem dajanju se diklofenak izrazito spremeni zaradi učinka "prvega prehoda skozi jetra" (first-pass-effecf), le 35–70% resorbirane aktivne snovi vstopi v post-jetrni obtok nespremenjeno. Približno 30% zdravilne učinkovine se izloči v blatu kot presnovki. Približno 70% zdravilne učinkovine po presnovi v jetrih (hidroksilacija in konjugacija) se izloči skozi ledvice kot farmakološko neaktivni presnovki. T1/2 - skoraj neodvisno od delovanja jeter in ledvic - približno 2 uri, vezava na plazemske beljakovine je približno 99%.

Indikacije za uporabo

Simptomatsko zdravljenje bolečine in vnetja pri:

  • akutni artritis (vključno s napadi protina),
  • kronični artritis, zlasti za revmatoidni artritis (kronični poliartritis),
  • ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) in druge vnetne revmatične bolezni hrbtenice, t
  • boleče draženje tkiva pri artrozi in spondiloartrozi,
  • vnetne bolezni revmatične narave z poškodbo mehkih tkiv,
  • edem z bolečino ali posttraumatskim vnetjem.

V zvezi s počasnim sproščanjem zdravilne učinkovine iz kapsul Dikloberl® retard, to zdravilo ni primerno za začetno zdravljenje bolezni, pri katerih je potreben hiter začetek delovanja.

Način odmerjanja

Odmerek diklofenaka se določi glede na resnost bolezni.

Priporočeni interval odmerjanja za odrasle je 50-150 mg natrijevega diklofenaka na dan.

Odmerek pri odraslih je 1 kapsula zdravila Dicloberl retard s podaljšanim delovanjem na dan (kar ustreza 100 mg natrijevega diklofenaka).

Zdravilo Dikloberl® retard je treba zaužiti popolnoma znotraj, brez žvečenja in piti veliko tekočine. Bolnikom z občutljivim želodcem svetujemo, da med jemanjem vzamejo Dikloberl® retard.

O vprašanju trajanja zdravila odloča lečeči zdravnik.

Zdravljenje revmatičnih bolezni lahko zahteva dolgoročno uporabo zdravila Dikloberl® retard.

Neželeni učinki zdravila Dicloberl Retard se lahko zmanjšajo z določitvijo minimalnega učinkovitega odmerka zdravila za čim krajše obdobje, da se lajšajo simptomi bolezni.

Posebne skupine bolnikov:

Starejši bolniki:

    Pri predpisovanju zdravila starejšim bolnikom prilagoditev odmerka ni potrebna. Zaradi profila možnih neželenih učinkov pri starejših bolnikih je treba izvajati posebno skrbno spremljanje zdravja.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic: t

    Pri imenovanju zdravila bolnikom z okvarjenim delovanjem ledvic ni potrebno blago do zmerno zmanjšanje odmerka.

Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter: t

    Pri imenovanju zdravila bolnikom z okvarjenim delovanjem jeter ni potrebno blago do zmerno zmanjšanje odmerka (bolniki s hudo okvaro delovanja).

Otroci in najstniki:

    Zaradi visoke vsebnosti zdravilne učinkovine v pripravku se Dikloberl® retard ne sme uporabljati pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

Neželeni učinki

Pri ocenjevanju pogostnosti neželenih učinkov so bile kot osnova uporabljene naslednje vrednosti:

  • zelo pogosto (≥ 1/10), pogosto (≥ od 1/100 do retardiranja ®, obstaja tveganje za nastanek želodčne razjede, perforacije sten gastrointestinalnega trakta in gastrointestinalne krvavitve. Včasih, zlasti pri starejših bolnikih, lahko ti zapleti povzročijo Obstajajo poročila, da je zdravljenje z diklofenakom povzročilo naslednje simptome in stanja: t
    • slabost, bruhanje, driska, napenjanje, zaprtje, dispepsija, bolečine v trebuhu, blato, krvavo bruhanje, ulcerozni stomatitis, poslabšanje ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni. Manj pogosto poročajo o razvoju gastritisa.

    Obstajajo poročila, da je bilo zdravljenje z NSAID povezano z razvojem edemov, hipertenzije in srčnega popuščanja.

    Rezultati kliničnih študij in epidemioloških podatkov kažejo, da je lahko uporaba diklofenaka, zlasti pri visokih odmerkih (150 mg na dan) in z dolgotrajnim zdravljenjem, povezana z rahlim povečanjem tveganja za razvoj arterijske tromboze (na primer, miokardni infarkt ali možganska kap). .

    Kardiovaskularne motnje. Zelo redko:

    • srčne palpitacije, edemi, srčno popuščanje, miokardni infarkt.

    Kršitve krvnega in limfnega sistema. Zelo redko:

    • krvne motnje (anemija, levkopenija, trombocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza), hemolitična anemija. Prvi znaki teh stanj so lahko zvišana telesna temperatura, bolečina in vnetje grla, površinske razjede v ustih, gripi podobna stanja, huda utrujenost in krvavitev iz nosu in kože. Pri izvajanju dolgotrajne terapije z zdravili je treba redno šteti krvne celice.

    Bolezni živčevja. Pogosto: motnje centralnega živčnega sistema, kot so glavobol, omotica, napadi vrtoglavice, vznemirjenost, razdražljivost ali utrujenost. Zelo redko:

    • motnje občutljivosti, motnje okusa, motnje spomina, zmedenost, konvulzije, tresenje.

    Kršitve s strani organov vida. Zelo redko:

    • motnje vida (zamegljeni in razcepljeni predmeti).

    Motnje iz organov sluha in sistema labirinta. Zelo redko:

    • tinitus, prehodna izguba sluha.

    Gastrointestinalne motnje. Zelo pogosto: pritožbe v prebavnem traktu, kot so slabost, bruhanje in driska, kot tudi manjše krvavitve iz prebavil, ki v nekaterih primerih lahko vodijo v razvoj anemije. Pogosto: dispepsija, napenjanje, krči v želodcu, pomanjkanje apetita in nastanek razjed v prebavilih (včasih skupaj s krvavitvami in perforacijo). Včasih: krvavo bruhanje, blato ali krvava driska. Zelo redko: stomatitis, glositis (vnetje jezika), poškodbe požiralnika, poslabšanje ulceroznega kolitisa ali Crohnove bolezni, črevesna obstrukcija, pankreatitis, adhezije in strikture v črevesju. Bolnike je treba poučiti, da morajo bolniki, ki imajo hude bolečine v zgornjem delu trebuha, utrujati blato ali krvavo bruhanje, takoj prenehati jemati zdravilo in se posvetovati z zdravnikom. Zelo redko:

    • trebušne prepone v obliki trebušne prepone.

    Motnje iz ledvic in sečil. Včasih: pojav edemov, zlasti pri bolnikih s hipertenzijo ali odpovedjo ledvic. Zelo redko:

    • poškodbe ledvičnega tkiva (intersticijskega nefritisa, papilarne nekroze), ki jih lahko spremlja razvoj akutne odpovedi ledvic, proteinurije in / ali hematurije. Nefrotski sindrom. V zvezi s tem je treba bolnike redno spremljati glede delovanja ledvic.

    Kršitve kože in podkožne maščobe. Včasih: izpadanje las, plešavost. Zelo redko:

    • eksantem, ekcem, eritem, fotosenzitivnost, purpuro (vključno z alergijsko purpuro) in bulozne reakcije, vključno s Stevens-Johnsonovim sindromom in toksično epidermalno nekrolizo (Lyellov sindrom).

    Okužbe in parazitske bolezni. V redkih primerih so opisali poslabšanje infekcijskih vnetnih bolezni (na primer razvoj necrotizirajočega fasciitisa), povezane s sistemskim dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ti učinki so lahko posledica mehanizma delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil. V primeru pojava ali poslabšanja resnosti simptomov nalezljivih bolezni med uporabo zdravila Dikloberl® retard, se bolnikom svetuje, da se takoj posvetujejo z zdravnikom. Treba je rešiti vprašanje potrebe po imenovanju antiseptične / antibiotične terapije. Zelo redko so pri uporabi diklofenaka opazili razvoj simptomov aseptičnega meningitisa, vključno s togimi mišicami v vratu, glavobolom, slabostjo, bruhanjem, zvišano telesno temperaturo in okvaro. Pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi (SLE, mešane bolezni vezivnega tkiva) obstaja nagnjenost k razvoju aseptičnega meningitisa.

    Vaskularne motnje. Zelo redko:

    • hipertenzija.

    Bolezni imunskega sistema. Pogosto: preobčutljivostne reakcije, kot so kožni izpuščaji in srbeča koža. Včasih: urtikarija. Bolnikom je treba naročiti, naj v primeru preobčutljivostnih reakcij takoj obvestijo zdravnika in prenehajo jemati zdravilo Dicloberl® retard. Zelo redki: hude generalizirane preobčutljivostne reakcije. Te reakcije se lahko kažejo z otekanjem obraza, otekanjem jezika, notranjim edemom žrela z zoženjem dihalnega trakta, težavami pri dihanju, palpitacijami in padcem krvnega tlaka ali celo smrtno nevarnim šokom. V primeru katerega koli od zgoraj navedenih simptomov, ki se lahko pojavijo tudi po prvi uporabi zdravila Dikloberl® retard, je treba takoj prekiniti zdravljenje z zdravilom in zahtevati takojšnjo pomoč zdravnika. Zelo redko:

    • alergijski vaskulitis in pulmonitis (pljučnica).

    Kršitve jeter in žolčevodov. Pogosto: zvišanje ravni transaminaz v krvi. Včasih:

    • poškodbe jeter, zlasti z dolgotrajnim zdravljenjem, akutnim hepatitisom, ki ga spremlja ali ne spremlja zlatenica (zelo redko se spremeni v fulminantni "fulminantni hepatitis", tudi če ni predhodnih simptomov). V zvezi s tem je treba z dolgotrajno uporabo zdravila redno spremljati funkcionalne parametre zdravljenja.

    Duševne motnje. Zelo redko:

    • psihotične reakcije, depresija, anksioznost, nočne more.

    Kontraindikacije

    Dikloberl ® retard je kontraindiciran:

    • z znano povečano občutljivostjo na zdravilno učinkovino diklofenak ali na druge sestavine zdravila, t
      • v preteklih alergijskih reakcijah (bronhospazem, astma, rinitis ali urtikarija) za prejemanje acetilsalicilne kisline ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil,
      • motnje nastajanja krvi neznane etiologije,
      • akutne peptične razjede, kot tudi ponovitev peptične razjede ali gastrointestinalne krvavitve v anamnezi (dve ali več poročanih epizod razjede ali krvavitve v prebavilih), t
      • krvavitve v prebavilih ali perforacije, povezane s terapijo z NSAID (nesteroidnimi protivnetnimi zdravili), t
      • cerebrovaskularno ali drugo aktivno krvavitev, t
      • s hudimi kršitvami jeter ali ledvic,
      • s hudo srčno popuščanje,
      • v zadnjem trimesečju nosečnosti.

      Zaradi visoke vsebnosti zdravilne učinkovine v pripravku se Dikloberl® retard ne sme uporabljati pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let.

      Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

      Supresija sinteze prostaglandinov lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in / ali razvoj zarodka / ploda. Rezultati epidemioloških študij kažejo na povečano tveganje spontanih splavov (spontani splavi), okvare srca in nevezanosti sprednje trebušne stene, povezane z uporabo inhibitorjev sinteze prostaglandina v zgodnji nosečnosti. Menijo, da se tveganje za neželene učinke poveča vzporedno s povečanjem odmerka in trajanjem zdravljenja.

      V poskusih na živalih je bilo dokazano, da je uporaba inhibitorjev sinteze prostaglandina povzročila povečanje pogostnosti izgube ploda na stopnji pred in po implantaciji, pa tudi povečanje umrljivosti zarodka / ploda. Poleg tega so pri živalih, ki so bile med organogenezo zdravljene z zaviralci sinteze prostaglandina, opazili povečano pogostnost različnih malformacij, vključno s kardiovaskularnimi napakami.

      Diklofenaka se ne sme predpisovati v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, razen v nujnih primerih. Pri predpisovanju diklofenaka ženskam, ki poskušajo zanositi, ali pri uporabi zdravila v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, sta odmerek in trajanje zdravljenja čim manjša.

      Imenovanje inhibitorjev sinteze prostaglandinov v tretjem trimesečju nosečnosti ima lahko naslednje neželene učinke na plod:

      • kardiopulmonalni toksični učinki (s prezgodnjim zaprtjem zakrivljenega kanala in razvojem pljučne hipertenzije), t
      • okvarjeno ledvično funkcijo, ki lahko napreduje in povzroči razvoj ledvične odpovedi in nizke vode (oligohydramnia), t
      • neželeni učinki na mater in novorojenčka, če se dajejo ob koncu nosečnosti:
      • možno podaljšanje časa krvavitve, ki ga povzroča zaviralni učinek zdravila na agregacijo trombocitov, ki se lahko pojavi tudi pri imenovanju zelo nizkih odmerkov,
      • zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice, kar vodi do poznega ali dolgotrajnega poroda.

      Zato je imenovanje diklofenaka v tretjem trimesečju nosečnosti kontraindicirano.

      Dojenje (dojenje)

      Aktivna sestavina diklofenak in njegovi razgradni produkti v majhnih količinah prehajajo v materino mleko. Ker še vedno ni poročil o negativnih učinkih na dojenčka s kratkoročno uporabo zdravila, običajno ni treba prenehati dojiti. V primerih predpisovanja visokih odmerkov ali dolgotrajne terapije z zdravili za zdravljenje revmatičnih bolezni je treba razmisliti o zgodnjem prenehanju dojenja.

      Dikloberl® retard lahko pri ženskah povzroči oslabljeno plodnost in zato ne priporočamo imenovanja te droge ženskam, ki želijo zanositi. Pri ženskah, ki imajo težave s spočetjem, pa tudi pri ženskah, ki se zdravijo z neplodnostjo, razmislite o ukinitvi zdravljenja z zdravilom Dikloberl ® retard.

      Posebna navodila

      Treba je preprečiti sočasno dajanje zdravila Dicloberl® retard z drugimi zdravili razreda NSAID, vključno s selektivnimi inhibitorji ciklooksigenaze tipa 2.

      Neželeni učinki zdravila Dicloberl® retard se lahko zmanjšajo z predpisovanjem najnižjega učinkovitega odmerka zdravila za čim krajše obdobje, da se ublažijo simptomi bolezni.

      Starejši bolniki:

        Pri starejših bolnikih je povečana pogostnost neželenih učinkov na NSAID, zlasti gastrointestinalne krvavitve in perforacije, ki so lahko usodne.

      Gastrointestinalne krvavitve, razjede in perforacije:

        Pri uporabi kateregakoli zdravila iz razreda NSAID so poročali o primerih krvavitev iz prebavil, razjedah in perforacijah, ki so lahko usodne. Ti zapleti se lahko pojavijo na kateri koli stopnji zdravljenja z ali brez predhodnih simptomov in niso odvisni od prisotnosti resnih gastrointestinalnih motenj v anamnezi.

      Tveganje za gastrointestinalne krvavitve, razjede in perforacije se povečuje z naraščajočimi odmerki NSAID. Poleg tega se tveganje za ta stanja poveča pri bolnikih z razjedo v prebavilih v anamnezi, še posebej zapleteno pri krvavitvi ali perforaciji ter pri starejših bolnikih. Takšni bolniki morajo začeti zdravljenje z minimalnim odmerkom.

      Pri zgoraj omenjeni skupini bolnikov kot tudi pri bolnikih, ki potrebujejo dodatno zdravljenje z nizkim odmerkom aspirina ali z drugimi zdravili, ki lahko povečajo tveganje za zaplete v prebavilih, je treba upoštevati možnost predpisovanja kombinirane terapije, vključno s sredstvi za zaščito sluznice prebavil ( na primer misoprostol ali inhibitorji protonske črpalke).

      Bolniki, ki so imeli v preteklosti predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), so imeli toksične učinke na prebavila, zlasti starejše, pa bi morali poročati o vseh nenavadnih gastrointestinalnih simptomih (predvsem krvavitvah v prebavilih), zlasti v začetni fazi zdravljenja. . Bolniki, ki sočasno zdravljenje z zdravili, ki povečajo tveganje za nastanek razjed ali krvavitev iz gastrointestinalnega trakta, kot so oralne kortikosteroidi, antikoagulanti (npr varfarin), selektivni inhibitor ponovnega privzema serotonina, ali zdravil, ki zavirajo agregacijo trombocitov (npr aspirin), Dikloberl ® Retard je treba uporabljati previdno.

      Če se med jemanjem zdravila Dykloberl® retard pojavijo krvavitve iz prebavil ali razjede prebavil, je treba zdravljenje s tem zdravilom takoj prekiniti.

      Pri bolnikih z anamnezo gastrointestinalnega trakta (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) je treba zdravljenje z NSAID predpisati previdno, saj lahko to povzroči poslabšanje teh stanj.

      Kardiovaskularni in cerebrovaskularni učinki:

      Bolniki s hipertenzijo in / ali kongestivnim srčnim popuščanjem blage do zmerne resnosti v anamnezi potrebujejo ustrezno medicinsko spremljanje in svetovanje, saj obstajajo poročila, da lahko v nekaterih primerih zdravljenje z NSAID povzroči zastajanje tekočine in edeme.

      Rezultati kliničnih študij in epidemioloških podatkov kažejo, da je uporaba diklofenaka, zlasti v velikih odmerkih (100 mg retard na dan) in z dolgotrajnim zdravljenjem, lahko povezana z rahlim povečanjem tveganja za arterijsko trombozo (na primer, miokardni infarkt ali kap). ).

      Bolniki z nekontrolirano hipertenzijo, kongestivnim srčnim popuščanjem, potrjeno diagnozo koronarne bolezni srca, poškodbe perifernih arterij in / ali cerebrovaskularnimi boleznimi Zdravilo Dicloberl retard je treba predpisati le po temeljiti analizi koristi / tveganja zdravljenja. To je treba upoštevati tudi pri predpisovanju dolgotrajnega zdravljenja z Dicloberl® retardom pri bolnikih z dejavniki tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja (npr. Hipertenzija, hiperlipidemija, sladkorna bolezen in kajenje).

      Obstajajo poročila, da je bila v zelo redkih primerih uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povezana z razvojem resnih kožnih alergijskih reakcij, vključno s eksfoliativnim dermatitisom, Stevens-Johnsonovim sindromom in toksično epidermalno nekrolizo (Layelov sindrom). Očitno je tveganje za razvoj toksičnih kožnih reakcij največje v začetnem obdobju zdravljenja, saj se v večini primerov kožne reakcije razvijejo v prvem mesecu zdravljenja. Pri prvih znakih kožnega izpuščaja, poškodb sluznice ali drugih manifestacij preobčutljivosti je treba zdravljenje z zdravilom Dikloberl® retard takoj prekiniti.

      Vpliv na jetra

      Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je treba skrbno pretehtati predpisovanje zdravila, saj se lahko njihovo zdravljenje med zdravljenjem z diklofenakom poslabša. Pri dolgotrajnem ali večkratnem zdravljenju z zdravilom Dicloberl Retard je kot previdnostni ukrep potrebno redno spremljanje delovanja jeter. Če se pojavijo znaki okvarjene funkcije, morate takoj prenehati z jemanjem zdravila.

      Zdravilo Dicloberl retard je treba predpisati samo po temeljiti analizi koristi / tveganja zdravljenja v naslednjih primerih:

      • pri prirojenih motnjah presnove porfirina (npr. akutna intermitentna porfirija), t
      • s sistemskim eritematoznim lupusom (SLE) in z mešanimi boleznimi vezivnega tkiva.

      Dikloberl® retard je treba uporabljati pod posebno skrbnim zdravniškim nadzorom:

      • z okvarjenim delovanjem ledvic, t
      • v nasprotju z jetri,
      • neposredno po pomembnih kirurških posegih,
      • pri bolnikih, ki trpijo zaradi senenega nahoda (polinoza), nosnih polipov ali kroničnih obstruktivnih bolezni dihal, saj imajo ti bolniki večje tveganje za alergijske reakcije. Alergijske reakcije se lahko izražajo v napadih astme (tako imenovana "analgetična" astma), angioedemu ali urtikariji, t
      • pri bolnikih, ki so alergični na druge snovi, ker ima uporaba zdravila Dykloberl® retard pri teh bolnikih tudi večje tveganje za pojav preobčutljivostnih reakcij.

      Zelo redko so pri uporabi diklofenaka opazili razvoj akutnih preobčutljivostnih reakcij (npr. Anafilaktični šok). Pri prvih znakih razvoja preobčutljivostnih reakcij med jemanjem kapsul Dicloberl® Retard je treba zdravljenje z zdravili takoj prekiniti. Potrebne zdravstvene ukrepe mora izvajati specializirano medicinsko osebje v skladu z opaženimi simptomi.

      Diklofenak lahko začasno zavre agregacijo trombocitov. Zato je treba bolnike, ki trpijo za motnjami strjevanja krvi, skrbno spremljati.

      Zaradi svojih farmakodinamičnih lastnosti lahko diklofenak, tako kot druga zdravila NSAID, prikrije simptome okužbe. Če se med jemanjem zdravila Dicloberl Retard pojavijo ali poslabšajo simptomi okužbe, je priporočljivo, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Ugotoviti je treba, ali obstajajo indikacije za zdravljenje z antiinfektivnimi zdravili ali antibiotiki. Z dolgotrajno uporabo zdravila Dikloberl ® retard zahteva redno spremljanje delovanja ledvic in krvne slike.

      Pri dolgotrajni uporabi zdravila proti bolečinam se lahko pojavijo glavoboli, ki jih ni mogoče zdraviti s povečanimi odmerki teh zdravil.

      Na splošno lahko pogosta, običajna uporaba sredstev proti bolečinam, zlasti kombinacije več zdravil proti bolečinam, povzroči trajno poškodbo ledvic, skupaj s tveganjem za razvoj ledvične odpovedi (tako imenovana "analgetična nefropatija").

      Sočasna uporaba alkohola lahko poveča neželene učinke, ki jih povzročajo zdravilne učinkovine zdravil razreda NSAID, zlasti neželeni učinki na prebavila in osrednji živčni sistem.

      Zdravilo vsebuje saharozo. Bolniki z redko dedno intoleranco na fruktozo, malabsorpcijski sindrom glukoze in galaktoze, kot tudi nezadostnost encima sukraze ali izomaltaze ne smejo jemati zdravila Dikloberl ® retard.

      Vpliv na sposobnost vodenja vozil in servisnih avtomobilov. Pri uporabi zdravila Dikloberl® retard v velikih odmerkih se lahko pojavijo neželeni učinki centralnega živčnega sistema, na primer utrujenost in omotica. V zvezi s tem lahko v nekaterih primerih jemanje zdravila povzroči zmanjšanje odziva in zmanjšano zmožnost aktivnega sodelovanja v prometu ali vzdrževanju avtomobilov. Te kršitve so še posebej izrazite pri jemanju zdravila Dikloberl® retard z alkoholom.

      Preveliko odmerjanje

      a) Simptomi prevelikega odmerka

      Preveliko odmerjanje lahko izrazimo v motnjah centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v glavobolu, vrtoglavici, vrtoglavici in izgubi zavesti, pri otrocih - tudi z miokloničnimi napadi. Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje. Poleg tega, možne krvavitve v prebavilih, kot tudi kršitve jeter in ledvic. Preveliko odmerjanje lahko povzroči tudi hipotenzijo, depresijo dihanja in cianozo.

      b) Terapevtski ukrepi za preveliko odmerjanje


      Specifičnega antidota ni.

      Interakcija z zdravili

      Drugi NSAID, vključno s salicilati:

        Sočasno imenovanje več skupin zdravil z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili lahko povzroči povečano tveganje za nastanek razjed in krvavitev v prebavnem traktu zaradi sinergijskih učinkov. Iz tega razloga sočasna uporaba diklofenaka in drugih zdravil razreda NSAID ni priporočljiva.

      Digoksin, fenitoin, litijevi pripravki:

        Hkratno dajanje Dicloberl® retarda in digoksina (sredstvo za povečanje srčnega izločanja), fenitoina (antikonvulzivno zdravilo) ali litijevih pripravkov (zdravil za zdravljenje duševnih bolezni) lahko povzroči povečanje koncentracij teh zdravil v krvi. V zvezi s tem je treba v ustreznih primerih nadzorovati koncentracijo litija v krvi in ​​priporočljivo je spremljati koncentracije digoksina ali fenitoina v krvi.

      Diuretiki, zaviralci ACE in antagonisti angiotenzina II: t Nesteroidna protivnetna zdravila lahko zmanjšajo učinke diuretikov in antihipertenzivnih zdravil. Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (na primer dehidriranim ali starejšim bolnikom) lahko sočasna uporaba zaviralcev ACE ali antagonistov angiotenzina-II z zdravili, ki zavirajo ciklooksigenazo tipa 2, povzroči poslabšanje ledvične disfunkcije, vse do možnega razvoja akutne odpovedi ledvic. nepovratna. V zvezi s tem je treba zgoraj navedeno kombinacijo zdravil predpisati previdno, zlasti pri starejših bolnikih. Bolnikom je treba svetovati, da je treba jemati dovolj tekočine. Razmislite tudi o rednem spremljanju kazalcev delovanja ledvic po začetku kombiniranega zdravljenja. Sočasno dajanje diuretikov Dicloberl® retard in kalija lahko vodi v razvoj hiperkalemije. Zato je pri sočasnem zdravljenju priporočljivo nadzorovati raven kalija.

      Glukokortikoidna zdravila:

        Sočasno dajanje glukokortikoidnih zdravil poveča tveganje za razjede in krvavitve v prebavnem traktu.

      Antiprombocitna zdravila in zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI):

        Sočasna uporaba protitrombocitnih zdravil ali zdravil iz razreda SSRI poveča tveganje za razjede in krvavitve v prebavnem traktu.

      Metotreksat:

        Jemanje zdravila Dicloberl Retard v 24 urah pred ali po jemanju metotreksata lahko povzroči povečanje koncentracije metotreksata v krvi in ​​povečanje njegovega toksičnega učinka.

      Ciklosporin:

        Nesteroidna protivnetna zdravila (ki vključujejo natrijev diklofenak) lahko povzročijo povečanje toksičnih učinkov ciklosporina na ledvice.

      Antikoagulanti:

        NSAID lahko povečajo učinke antikoagulantov, kot je varfarin.

      Probenecid in sulfinpirazon:

        Zdravila, ki vsebujejo probenecid ali sulfinpirazon, lahko upočasnijo izločanje diklofenaka.

      Nosečnost in dojenje

      Supresija sinteze prostaglandinov lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in / ali razvoj zarodka / ploda. Rezultati epidemioloških študij kažejo na povečano tveganje spontanih splavov (spontani splavi), okvare srca in nevezanosti sprednje trebušne stene, povezane z uporabo inhibitorjev sinteze prostaglandina v zgodnji nosečnosti. Menijo, da se tveganje za neželene učinke poveča vzporedno s povečanjem odmerka in trajanjem zdravljenja.

      Diklofenak se ne sme predpisovati v prvem in tretjem trimesečju nosečnosti, razen če je to potrebno. Pri predpisovanju diklofenaka ženskam, ki načrtujejo nosečnost, ali pri uporabi zdravila v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, mora biti odmerek in trajanje zdravljenja čim manjša.

      Imenovanje inhibitorjev sinteze prostaglandinov v tretjem trimesečju nosečnosti ima lahko naslednje neželene učinke na plod:

      - kardiopulmonalni toksični učinki (s prezgodnjim zaprtjem zakrivljenega kanala in razvojem pljučne hipertenzije), t

      - okvarjeno delovanje ledvic, ki lahko napreduje in vodi do razvoja ledvične odpovedi in nizkega pretoka (oligohidramnion), t

      Imenovanje zaviralcev sinteze prostaglandinov ob koncu nosečnosti ima lahko škodljive učinke na mater in novorojenčka, vključno z: t

      - podaljševanje časa krvavitve, ki ga povzroča zaviralni učinek zdravila na agregacijo trombocitov, ki se lahko pojavi tudi pri imenovanju zelo nizkih odmerkov,

      - supresija kontraktilne aktivnosti maternice, ki vodi do poznega ali dolgotrajnega poroda.

      Zato je imenovanje diklofenaka v tretjem trimesečju nosečnosti kontraindicirano.

      Diklofenak in njegovi presnovki se v majhnih količinah izločajo v materino mleko. Ker še vedno ni poročil o negativnih učinkih na dojenčka s kratkoročno uporabo zdravila, običajno ni treba prenehati dojiti. V primerih predpisovanja zdravila v velikih odmerkih ali dolgotrajnega zdravljenja z diklofenakom pri revmatičnih boleznih je treba razmisliti o vprašanju zgodnjega prenehanja dojenja.

      Zdravilo Dikloberl ® retard lahko privede do oslabljene plodnosti pri ženskah, zato imenovanje tega zdravila ni priporočljivo za ženske, ki načrtujejo nosečnost. Pri ženskah, ki imajo težave s spočetjem, pa tudi pri ženskah, ki se zdravijo z neplodnostjo, razmislite o ukinitvi zdravljenja z zdravilom Dikloberl ® retard.

      Odmerjanje in uporaba

      Supresija sinteze prostaglandinov lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in / ali razvoj zarodka / ploda. Rezultati epidemioloških študij kažejo na povečano tveganje spontanih splavov (spontani splavi), okvare srca in nevezanosti sprednje trebušne stene, povezane z uporabo inhibitorjev sinteze prostaglandina v zgodnji nosečnosti. Menijo, da se tveganje za neželene učinke poveča vzporedno s povečanjem odmerka in trajanjem zdravljenja.

      Diklofenak se ne sme predpisovati v prvem in tretjem trimesečju nosečnosti, razen če je to potrebno. Pri predpisovanju diklofenaka ženskam, ki načrtujejo nosečnost, ali pri uporabi zdravila v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, mora biti odmerek in trajanje zdravljenja čim manjša.

      Imenovanje inhibitorjev sinteze prostaglandinov v tretjem trimesečju nosečnosti ima lahko naslednje neželene učinke na plod:

      - kardiopulmonalni toksični učinki (s prezgodnjim zaprtjem zakrivljenega kanala in razvojem pljučne hipertenzije), t

      - okvarjeno delovanje ledvic, ki lahko napreduje in povzroči razvoj ledvične odpovedi in nizke vode (oligohidramnion), t

      Imenovanje zaviralcev sinteze prostaglandinov ob koncu nosečnosti ima lahko škodljive učinke na mater in novorojenčka, vključno z: t

      - podaljševanje časa krvavitve, ki ga povzroča zaviralni učinek zdravila na agregacijo trombocitov, ki se lahko pojavi tudi pri imenovanju zelo nizkih odmerkov,

      - supresija kontraktilne aktivnosti maternice, ki vodi do poznega ali dolgotrajnega poroda.

      Zato je imenovanje diklofenaka v tretjem trimesečju nosečnosti kontraindicirano.

      Diklofenak in njegovi presnovki se v majhnih količinah izločajo v materino mleko. Ker še vedno ni poročil o negativnih učinkih na dojenčka s kratkoročno uporabo zdravila, običajno ni treba prenehati dojiti. V primerih predpisovanja zdravila v velikih odmerkih ali dolgotrajnega zdravljenja z diklofenakom pri revmatičnih boleznih je treba razmisliti o vprašanju zgodnjega prenehanja dojenja.

      Zdravilo Dikloberl ® retard lahko privede do oslabljene plodnosti pri ženskah, zato imenovanje tega zdravila ni priporočljivo za ženske, ki načrtujejo nosečnost. Pri ženskah, ki imajo težave s spočetjem, pa tudi pri ženskah, ki se zdravijo z neplodnostjo, razmislite o ukinitvi zdravljenja z zdravilom Dikloberl ® retard.

      Funkcije aplikacije

      Sočasni uporabi zdravila Dicloberl® retard z drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, se je treba izogibati.

      Starejši bolniki imajo povečano pojavnost neželenih učinkov na NSAID, zlasti gastrointestinalne krvavitve in perforacije, ki so lahko usodne.

      Pri uporabi kateregakoli zdravila iz razreda NSAID so poročali o primerih krvavitev iz prebavil, razjedah in perforacijah, ki so lahko usodne. Ti zapleti se lahko pojavijo na kateri koli stopnji zdravljenja z ali brez predhodnih simptomov in niso odvisni od prisotnosti resnih gastrointestinalnih motenj v anamnezi. Tveganje za gastrointestinalne krvavitve, razjede in perforacije se povečuje z naraščajočimi odmerki NSAID. Poleg tega se tveganje za ta stanja poveča pri bolnikih z ulkusno boleznijo želodca v zgodovini, zlasti zapleteno zaradi krvavitve ali perforacije, kot tudi pri starejših bolnikih. Takšni bolniki morajo začeti zdravljenje z minimalnim odmerkom.

      V zgoraj omenjeni skupini bolnikov, kot tudi pri bolnikih, ki potrebujejo dodatno zdravljenje z acetilsalicilno kislino v majhnih odmerkih ali z drugimi zdravili, ki lahko povečajo tveganje za zaplete v prebavilih, možnost uporabe kombinirane terapije, vključno s sredstvi za zaščito prebavil (npr. misoprostola ali zaviralcev protonske črpalke).

      Bolnike, ki so pred prepovedjo nesteroidnih protivnetnih zdravil v zgodovini spremljali ulcerogeni učinek na sluznico prebavil, zlasti starejši bolniki, je treba opozoriti, da morajo zdravnika obvestiti o vseh nenavadnih simptomih gastrointestinalnega trakta (predvsem krvavitve v prebavilih), zlasti začetno fazo terapije.

      Pri bolnikih, ki sočasno prejemajo zdravila z zdravili, ki povečujejo tveganje za razjede ali krvavitve v prebavnem traktu (vključno s peroralnimi GCS, antikoagulanti (npr. Varfarin), selektivni zaviralci prevzema serotonina ali zdravila, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (npr. Acetilsalicilna kislina), Dicloberl ® Retard je treba uporabljati previdno.Če med jemanjem zdravila Dicloberl ® retard pride do gastrointestinalnih krvavitev ali razjed na prebavnem traktu, je treba zdravljenje s tem zdravilom takoj prekiniti.

      Pri bolnikih z gastrointestinalnimi boleznimi v anamnezi (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) je treba zdravljenje z NSAID predpisovati previdno, saj lahko to povzroči poslabšanje teh stanj.

      Bolniki z arterijsko hipertenzijo in / ali blagim do zmernim kongestivnim srčnim popuščanjem v anamnezi potrebujejo ustrezno medicinsko spremljanje in svetovanje, saj obstajajo poročila, da lahko v nekaterih primerih zdravljenje z NSAID povzroči zadrževanje telesne tekočine in edeme.

      Uporaba diklofenaka, zlasti v velikih odmerkih (100 mg /) in z dolgotrajnim zdravljenjem, je lahko povezana z rahlim povečanjem tveganja za razvoj arterijske tromboze (na primer miokardnega infarkta ali kapi).

      Bolniki z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, kongestivno srčno popuščanje, potrjeno diagnozo bolezni koronarnih arterij, lezije perifernih arterij in / ali cerebrovaskularne bolezni Dikloberl retard je treba predpisati samo po temeljiti analizi koristi / tveganja zdravljenja. Ta taktika je treba upoštevati tudi pri predpisovanju dolgotrajnega zdravljenja z Dicloberl® retardom pri bolnikih z dejavniki tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja (npr. Arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, diabetes mellitus in kajenje).

      Obstajajo poročila, da je bila v zelo redkih primerih uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povezana z razvojem resnih kožnih alergijskih reakcij, vključno s eksfoliativnim dermatitisom, Stevens-Johnsonovim sindromom in toksično epidermalno nekrolizo (Lyellov sindrom). Očitno je tveganje za razvoj toksičnih kožnih reakcij največje v začetnem obdobju zdravljenja, saj se v večini primerov kožne reakcije razvijejo v prvem mesecu zdravljenja. Pri prvih znakih kožnega izpuščaja, poškodb sluznice ali drugih manifestacij preobčutljivosti je treba zdravljenje z zdravilom Dikloberl® retard takoj prekiniti.

      Bolnike z okvarjenim delovanjem jeter je treba predpisati previdno. Pri daljšem ali ponovljenem zdravljenju z zdravilom Dicloberl Retard je potrebno redno spremljanje delovanja jeter. Če se pojavijo znaki okvarjene funkcije, morate takoj prenehati z jemanjem zdravila.

      Dikloberl retard je treba predpisati samo po temeljiti analizi koristi / tveganja zdravljenja pri prirojenih motnjah metabolizma porfirina (na primer akutne intermitentne porfirije), pri sistemskem eritematoznem lupusu in pri mešanih boleznih vezivnega tkiva.

      Zdravilo Dikloberl® retard je treba uporabljati pod posebno skrbnim zdravniškim nadzorom zaradi kršitev ledvic, zaradi poškodb jeter, takoj po pomembnih kirurških posegih pri bolnikih s polinozo, nosnimi polipi ali kroničnimi obstruktivnimi boleznimi dihal, ker pri takih bolnikih obstaja tveganje za alergijske reakcije, ki so izražajo v napadih bronhospazma, angioedema ali urtikarije, pri bolnikih s predispozicijo za alergijske reakcije, ker t Dodeljevanje takšni bolniki Dikloberl ® retard drog, kot je povečano tveganje za razvoj preobčutljivostne reakcije.

      Zelo redko so pri uporabi diklofenaka opazili razvoj akutnih preobčutljivostnih reakcij (npr. Anafilaktični šok). Pri prvih znakih razvoja preobčutljivostnih reakcij med jemanjem kapsul Dicloberl® Retard je treba zdravljenje z zdravili takoj prekiniti. Potrebne zdravstvene ukrepe mora izvajati specializirano medicinsko osebje v skladu z opaženimi simptomi.

      Diklofenak lahko začasno zavre agregacijo trombocitov. Zato je treba bolnike s koagulacijskimi motnjami skrbno spremljati.

      Zaradi svojih farmakodinamičnih lastnosti lahko diklofenak, tako kot druga zdravila NSAID, prikrije simptome okužbe. Če se med jemanjem zdravila Dicloberl Retard pojavijo ali poslabšajo simptomi okužbe, je priporočljivo, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Ugotoviti je treba, ali obstajajo indikacije za protimikrobno zdravljenje.

      Z dolgotrajno uporabo zdravila Dikloberl ® retard zahteva redno spremljanje delovanja ledvic in krvne slike.

      Pri dolgotrajni uporabi analgetikov se lahko pojavijo glavoboli, ki jih ni mogoče ustaviti s povečanjem odmerkov teh zdravil.

      Pogosto, običajno uporabo analgetikov, zlasti kombinacij več analgetikov, lahko povzroči trajno poškodbo ledvic, ki jo spremlja tveganje za razvoj ledvične odpovedi (tako imenovana "analgetična nefropatija").

      Sočasna uporaba alkohola lahko poveča neželene učinke, ki jih povzročajo aktivne sestavine zdravil razreda NSAID, zlasti neželeni učinki gastrointestinalnega trakta in centralnega živčnega sistema.

      Vpliv na sposobnost vožnje motornih transportnih in kontrolnih mehanizmov

      Ker lahko uporaba zdravila Dikloberl ® retard ima neželene učinke iz osrednjega živčnega sistema, na primer utrujenost in omotičnost, se lahko v posameznih primerih reakcija spremeni in sposobnost aktivnega sodelovanja pri prometu in vzdrževanju potencialno nevarnih mehanizmov.

      Obrazec za sprostitev

      Na internetu ime "tablete Dikloberl Retard". Oblike sproščanja "tablete Dikloberl"Ne obstaja, samo Dicloberl Retard kapsule so oralna oblika zdravila.

      Kremne želatinske kapsule, bele sferične granule znotraj. 10 kapsul v pretisnem omotu - 1, 2 ali 5 pretisnih omotih v škatli.

      Farmakodinamika

      Diklofenakje nesteroidna snov z izrazitimi antipiretičnimi, protirevmatskimi, analgetskimi in protivnetnimi lastnostmi. Glavni mehanizem delovanja je inhibicija sinteze prostaglandiniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetja.

      V koncentracijah, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov, zdravilo ne zavira sinteze proteoglikanovv tkivih hrustanca.

      V primeru revmatičnih obolenj povzroči protivnetno in analgetično delovanje zdravila Dikloberl Retard zmanjšanje resnosti bolečine, otekanje sklepov, jutranjo okorelost in normalizacijo funkcionalnega stanja bolnika.

      Za vnetje, ki ga povzroči operacija ali travma, opisano zdravilo hitro odpravi bolečino pri gibanju in spontano bolečino ter odpravi tudi otekanje tkiv. Ko se uporablja sočasno z opioidiza pokrov sindrom hude bolečinezdravilo lahko znatno zmanjša odmerek opioidibrez izgube učinkovitosti.

      Diklofenakkaže tudi izrazit analgetski učinek, kadar zmerni ne-revmatični bolečinski sindrom.

      Neželeni učinki

      • Odzivi od tvorbo krvi: pancitopenija, trombocitopenija, levkopenija, agranulocitoza, anemija. Prvi simptomi teh motenj so lahko faringitis, povišana telesna temperatura, površinske razjede v ustih, krvavitve iz nosu, apatija, krvavitev kože.
      • Odzivi od imuniteto: kožni izpuščaj, urtikarija, alergijski vaskulitis, angioedemsrbenje pljučnica.
      • Duševne motnje: depresije, zmedenost, razdražljivost, nespečnost, psihotične motnje, nočne more, druge duševne motnje.
      • Odzivi od živčnega delovanja: motnje okusa, omotica, halucinacije, glavobol, motnje spomina, vznemirjenost, omotica, zaspanost, parestezije, oslabljena občutljivost, utrujenost, tresenjeanksioznost aseptični meningitis, krči, zmedenost, kap, splošno slabo počutje.
      • Odzivi od senzoričnih organov: diplopijozamegljen vid nevritis očesni živec, tinitus, vrtoglavica, izguba sluha.
      • Odzivi od krvni obtok:arterijsko hipotenzijo, srčno popuščanje, bolečina v prsih, palpitacije, vaskulitis, arterijska hipertenzija, miokardni infarkt.
      • Odzivi od dihanje: pljučnica, astma.
      • Odzivi od prebavo: bolečine v trebuhu, bruhanje, napenjanjeslabost anoreksija, gastritis, dispepsija, driska,krvavitev iz prebavil, želodčne razjede (z možno perforacijo ali krvavitvijo), zaprtje, prekinitev požiralnika, kolitis, glositis, stomatitis, pankreatitisčrevesna stenoza hepatitispovečanje vsebine transaminazo, bolezni jeter, zlatenica, t hepatonekroza, fulminantni hepatitisodpoved jeter.
      • Odzivi od kože: manifestacije ekcem in eritemizpadanje las Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, eksfoliativni dermatitis, purpura, fotosenzitivnost, srbenje.
      • Odzivi od urogenitalnega območja: otekanje, akutne odpovedi ledvic, hematurija, proteinurija, nefrotski sindrom, impotenca, intersticijski nefritis, papilarna nekroza tkiva ledvic.

      Kapsule (tablete) Dikloberl Retard, navodila za uporabo

      Odmerek se pobere posamično. Priporočeni začetni odmerek je 75-150 mg na dan. Pri daljšem zdravljenju zadostuje jemanje 1 kapsule zdravila na dan. Če so znaki bolezni bolj izraziti v temi, je priporočljivo, da se zdravilo Dikloberl Retard vzame zvečer. Dnevni odmerek ne sme presegati 150 mg. Kapsul ne smete žvečiti, pogoltniti jih je treba cele z vodo (po možnosti med obroki ali po njem).

      Starejši bolniki

      Antiinflamatorni nesteroidni zdraviliPri tej skupini bolnikov ga je treba uporabljati previdno, saj so večinoma bolj nagnjeni k neželenim reakcijam. Oslabljenim starejšim bolnikom ali bolnikom z nizko telesno maso je treba predpisati najmanjši učinkovit odmerek zdravila Dicloberl.

      Interakcija

      Cholestipolin Holestiramin lahko povzroči upočasnitev ali zmanjšanje absorpcije ustnih oblik diklofenakzato ga je priporočljivo predpisati vsaj eno uro pred ali 5-6 ur po dajanju. Cholestipolumali Holestiramin.

      Ko se Dykloberl uporablja hkrati, se lahko poveča litijv krvi. V takšnih primerih se priporoča spremljanje koncentracije. litijv krvi.

      Ko delite z Digoksin Povečanje slednje koncentracije v krvi ni izključeno. V takšnih primerih se priporoča spremljanje koncentracije. Digoksin v krvi.

      Kombinirana uporaba diklofenak z antihipertenzivi in diuretiki lahko oslabijo njihov antihipertenzivni učinek zaradi zaviranja sinteze angiodilirajoče prostaglandine. Bolniki morajo prejeti ustrezno količino tekočine, zato je priporočljivo redno spremljanje ledvic po začetku takšnega zdravljenja.

      Hkratni sprejem z Ciklosporin, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, Trimetoprim ali Takrolimus lahko poveča vsebino kalija v krvi, zato je treba pogosteje spremljati stanje teh bolnikov.

      Hkratna uporaba z antikoagulanti lahko poveča tveganje za krvavitev diklofenak v velikih odmerkih lahko reverzibilno zavre lepljenje trombocitov. Zato je treba redno temeljito pregledati te bolnike.

      Skupna raba diklofenak in drugiprotivnetno nesteroidno ali glukokortikosteroidi lahko poveča verjetnost razjed ali krvavitev v prebavilih. Zato je hkratni sprejem dveh ali več protivnetno nesteroidno izogibati.

      Hkratni sprejem protivnetno nesteroidno in zaviralci ponovnega privzema serotoninapoveča tveganje za krvavitev iz prebavnega sistema.

      Diklofenak predpisujejo skupaj z ustnimi oblikami hipoglikemičnih sredstev in to ne vpliva na njihov terapevtski učinek. Vendar pa obstajajo nekatera poročila o pojavu v teh primerih. hiperglikemijain hipoglikemijopotrebno prilagoditi odmerek antidiabetikemed sprejemom diklofenak. Zato je priporočljivo nadzorovati vsebino glukoze v krvi med kombiniranim zdravljenjem.

      Diklofenak zmanjšati stopnjo odprave Metotreksat, kar vodi do povečanja ravni slednjih v krvi. Diklofenak uporabiti ne prej kot 24 ur pred sprejemom Metotreksat da bi se izognili povečanju koncentracije zadnje in okrepitvi njenih toksičnih učinkov.

      Skupni sprejem z ciklosporinazaradi tega lahko poveča njihovo nefrotoksičnost diklofenakimenovanje v zmanjšanih odmerkih.

      Ko se uporabi protivnetno nesteroidno z Takrolimuslahko poveča tveganje za nefrotoksičnost.

      Možen je razvoj napadov pri posameznikih, ki jih hkrati uporabljajo derivati ​​kinolona in Dikloberl. Ta pojav lahko opazimo pri bolnikih, tako v preteklosti, kot tudi brez njih. Pri odločanju o imenovanju morate biti previdni. kinoloni bolniki, ki že prejemajo nnesteroidna protivnetna zdravila.

      Ob sprejemu Fenitoin skupaj z diklofenaktreba je spremljati vsebnost prvega v krvi zaradi možnega povečanja vsebnosti.

      Zdravila, ki vsebujejo probenecidupočasni izločanje diklofenakiz telesa.

      Hkratni sestanek srčnih glikozidovin protivnetno nesteroidnolahko poslabša srčno popuščanje, zavre proces glomerularne filtracije in poveča vsebnost glikozidiv krvi.

      Zdravila Dikloberl ne smete uporabljati v roku 9-12 dni po zadnjem odmerku Mifepristonod takrat diklofenakoslabiti učinek slednjega.

      Pri uporabi skupaj priporočamo previdnost. diklofenakz močnim Zaviralci CYP2C9, ker lahko to vodi v povečano koncentracijo diklofenakv krvi zaradi zaviranja njegove presnove.

      Med nosečnostjo in dojenjem

      V prvih dveh trimesečjih nosečnosti se sme Dickloberl Retard predpisovati samo s strogimi indikacijami in pod zdravniškim nadzorom, trajanje zdravljenja pa mora biti čim krajše. V zadnjem trimesečju nosečnosti je uporaba zdravila prepovedana zaradi tveganja zaviranja kontraktilne aktivnosti maternice in zgodnjega zaprtja arterijskega kanala.

      Diklofenak lahko med dojenjem prodre v mleko, zato se zdravilo med dojenjem ne sme uporabljati, da bi se izognili negativnim učinkom na dojenčka.

      Dykloberl lahko negativno vpliva tudi na plodnost pri ženskah, zato ni priporočljivo uporabljati žensk, ki načrtujejo nosečnost.

      Dicloberl Retard kapsule so dokaj pogosto zdravilo pri zdravljenju mišično-skeletnega sistema. Bolniki zelo cenijo njegov analgetski in protivnetni učinek. Vendar pa je zelo razširjena uporaba diklofenaknegativne učinke na prebavni trakt. Primeri neučinkovitosti so redki.

      Sestava in oblika sproščanja

      Dikloberl retard je na voljo v obliki raztopine, svečk, tablet in kapsul:

      1. Tablete Dikloberl so prevlečene in označene s številko 50. En paket lahko vsebuje 50 ali 100 tablet.
      2. Dikloberl retard kapsule 100 so pakirane v pretisnih omotih po 10, 20, 50 enot.
      3. Dikloberl št. 75 je tekoča raztopina za vnos v gluteusno mišico. Na voljo v ampulah po 75 ml. V paketu 5 ampul.
      4. Dikloberl številka 50 in 100 je na voljo v obliki sveč. Injekcijo parenteralno (v danko).

      Najpogosteje se uporabljajo tablete in kapsule, vendar je njihova sestava nekoliko drugačna. V tabletah je poleg natrijevega diklofenaka, laktoze monohidrata, natrijevega karboksimetilnega škroba, metakrilne kisline, talka, magnezijevega stearata, koruznega škroba, dodanega K30, rumenega pigmenta, emulzije simetikona, titanovega dioksida, makrogola 400 in 6000, kapsule vsebujejo plašč, mahagonij 400 in 6000. , smukec, bela želatina, saharoza, titanov dioksid, Eudragit RL12,5.

      Indikacije in kontraindikacije

      S pomočjo Dicloberla Retarda se hitro odpravi bolečinski sindrom in odstrani vnetni proces, zato se vedno uporablja za zdravljenje hrbtenice. To so lahko naslednje patologije:

      1. Artritis v akutni obliki.
      2. Poliartritis in kronični artritis.
      3. Ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis).
      4. Osteohondroza, kila in tako naprej.
      5. Vnetni proces v obdobju rehabilitacije po operaciji.
      6. Revmatizem.
      7. Zabuhlost.
      8. Individualna nestrpnost do komponent.
      9. Disfunkcija v krvnem sistemu.
      10. Slabo strjevanje krvi.
      11. Razjeda v želodcu in tudi dvanajstnik.
      12. Bronhialna astma.
      13. Nosečnost in dojenje.
      14. Zaprtost, bolečinski sindromi v želodcu, poslabšanje obstoječih bolezni, zmanjšan apetit in driska so značilni za prebavila. Poleg tega so krvavitve, bruhanje krvi, črnenje stola, glositis in dispepsija.
      15. Z vidika centralnega živčnega sistema opazimo omotico in glavobol, nespečnost, živčno razburjenje, delno izgubo občutka in zmedenost. Lahko pride tudi do spremembe v zaznavanju in zvoku okusa, poslabšanju vidne ostrine, prekomerni šibkosti in utrujenosti, občutku strahu, depresiji, zmedenosti, tresenju, krčev.
      16. Alergijska reakcija se kaže v obliki pruritusa, izpuščaja, pekočega otekanja, obraza, grla in jezika. Če se dajejo injekcije, je možna tvorba sterilnega apscesa, bulozne erupcije in nekroze podkožnega tkiva.
      17. Tudi srčno-žilni sistem lahko trpi. Nekateri bolniki na primer opazijo palpitacije srca, skoke krvnega tlaka in bolečine v prsih. Še vedno je možna anemija, trombocitopenija in levkopenija.
      18. Drugi neželeni učinki so alergijski vaskulitis in pulmonitis.

      POZOR! Zaradi možnosti pojava neželenih učinkov in zapletov je potrebno pred uporabo uskladiti odmerek in trajanje zdravljenja z zdravnikom. Poleg tega je zelo pomembno, da zdravnika obvestite o možnem vnosu drugih zdravil. Dejstvo je, da Dicloberl Retard običajno ne sodeluje z vsemi skupinami zdravil, zaradi česar se lahko pojavi takšna neprijetna reakcija. Zelo pomembno je, da se opravi pregled za ugotavljanje patologij, ki so vključene v seznam kontraindikacij.

      Dikloberl retard: navodila

      1. Navodila za uporabo Dicloberla 75 predvideva vnos raztopine iz ampule v mišično zadnjico. In morate vstopiti v globoke plasti. Na dan je običajno ena ampula, ki vsebuje 75 ml. Odvisno od resnosti bolezni se lahko odmerek podvoji. Če to ni dovolj, to pomeni, da je učinek šibek, potem so predpisane dodatne rektalne ali oralne oblike tega zdravila.
      2. Dikloberl retard: navodila za tablete. Ker ima zdravilo dražljiv učinek na želodčno sluznico, se tablete jemljejo ob obrokih. Hkrati je treba piti veliko čiste vode. Strogo je prepovedano žvečiti. Na dan je dovoljeno vzeti od 1 do 3 tablete, sprejem pa je treba opraviti ločeno.
      3. Navodila za sprejem svečk. Sveče se vstavijo globoko v danko takoj po iztrebljanju. Število sveč na dan je od 1 do 3. To je odvisno od resnosti patologije.
      4. Dikloberl retard: navodila za kapsule. Kot veste, ena kapsula vsebuje 100 mg, tako da lahko vzamejo samo 1 enoto. Če učinkovitost ni opazna, dodajte 1 tableto, ki tehta 50 ml.

      Če povzamemo, lahko ugotovimo, da je količina, to je odmerek zdravila, dodeljena na individualni ravni, odvisno od resnosti in vrste bolezni. Na enak način se določi in trajanje sprejema. Vendar pa obstaja ločena skupina bolnikov, za katere so poudarjena nekatera pravila. Na primer, ljudje v starosti, odmerjanje nikoli ne spremeni. Edina stvar, ki je potrebna, je strogo nadzorovanje sprejema in splošnega stanja, da bi se izognili zapletom. Če bolnik trpi zaradi enega od motenj delovanja ledvic, se lahko odmerek znatno zmanjša. Še posebej, če ima disfunkcija visoko stopnjo. Enako lahko rečemo o bolezni jeter. Če je klinična slika resna, se odmerek zmanjša.

      Pomembno vedeti! Učinkovit način za učinkovito odpravo osteohondroze in bolečine v hrbtu, ki jo priporoča vodilni ortoped v državi!

      Malo o skrivnostih

      Ste kdaj imeli stalne bolečine v hrbtu in sklepih? Sodeč po tem, da berete ta članek - ste že osebno seznanjeni z osteohondrozo, artrozo in artritisom. Zagotovo ste poskusili kup zdravil, krem, mazil, injekcij, zdravnikov in, očitno, nobeno od zgoraj navedenih vam ni pomagalo ... In za to obstaja razlaga: farmacevti preprosto niso donosni za prodajo delovnega orodja, saj izgubijo stranke! Kljub temu kitajska medicina že tisočletja pozna recept za odpravo teh bolezni in je enostavna in enostavna. Preberite več »

      Bolečine in krči v hrbtu in sklepih skozi čas lahko povzročijo hude posledice - lokalno ali popolno omejevanje gibanja v sklepu in hrbtenici, do invalidnosti. Ljudje, ki so se naučili iz grenke izkušnje, uporabljajo naravno zdravilo, ki ga priporoča ortoped Bubnovsky za zdravljenje sklepov ...Preberite več »

      Kako pozabiti na bolečine v hrbtu in sklepih ...

      Vsi vemo, kaj je bolečina in nelagodje. Artroza, artritis, osteohondroza in bolečine v hrbtu resno uničujejo življenje, omejujejo ga pri normalnih aktivnostih - ni mogoče dvigniti roke, stopiti na nogo ali se dvigniti iz postelje.

      Še posebej močno te težave se začnejo manifestirati po 45 letih. Ko je ena na ena pred fizično šibkostjo, pride panika in peklensko neprijetno. Ampak to ni treba bati - morate ukrepati! Kakšna sredstva je treba uporabiti in zakaj, pravi vodilni ortopedski kirurg Sergey Bubnovsky ... "

      Če vam je članek všeč, ga ocenite:

      V tem članku lahko preberete navodila za uporabo zdravila. Dickloberl. Predstavljeni pregledi obiskovalcev strani - potrošniki tega zdravila, kot tudi mnenja zdravnikov, strokovnjakov o uporabi Dikloberle v njihovi praksi Velika zahteva za aktivnejšo dodajanje povratnih informacij o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo odpraviti bolezni, kakšni so bili zapleti in neželeni učinki, ki jih proizvajalec morda ni navedel v opombi. Dikloberla analogi v prisotnosti razpoložljivih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje artritisa, artroze in lajšanja bolečin pri odraslih, otrocih, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem. Sestava zdravila.

      Dickloberl - nesteroidno protivnetno sredstvo (NSAID), derivat fenilocetne kisline. Zdravilna učinkovina zdravila je diklofenak natrij. Ima izrazit protivnetni učinek zaradi zaviranja sinteze prostaglandinov. Ima antipiretično, analgetično in antiedemsko (otekanje tkiv pri vnetju) učinek. Zmanjšuje adhezivne lastnosti trombocitov pod vplivom kolagena in ADP.

      Protivnetni učinek je posledica interferenc v različni patogenezi vnetja: poleg glavnega antiprostaglandinskega učinka, povečane permeabilnosti, mikrocirkulacijskih procesov se normalizira, zmanjša se učinek histamina, bradikinina in drugih vnetnih mediatorjev, zavira nastajanje ATP, zmanjša se energija vnetnega procesa itd. Analgetske lastnosti so posledica zmožnosti oslabiti algogenost bradikinina, antipiretik - s pomirjevalnim učinkom na razdražljivost toplotno regulirajočih centrov diencefalona, ​​ki je bil spremenjen pod vplivom patološkega procesa.

      Sestava

      Natrijev diklofenak + pomožne snovi.

      Farmakokinetika

      Po peroralnem dajanju se diklofenak popolnoma absorbira iz črevesja. Po absorpciji iz črevesja se presistemska presnova doseže s prvo prehajanjem skozi jetra. 35-70% zdravilne učinkovine vstopi v post-jetrni obtok. Po dajanju supozitorija v rektum opazimo Smax v krvni plazmi po 30 minutah.

      Približno 30% diklofenaka se presnovi. Izdelke presnove izločajo črevesje. Neaktivni presnovki, pridobljeni s konjugacijo in hidroksilacijo s hepatociti, se izločajo preko ledvic. Razpolovna doba je 2 uri in ni odvisna od delovanja ledvic in jeter. 99% zdravila so vezani na krvne beljakovine.

      Indikacije

      Simptomatsko zdravljenje bolečine in vnetja pri:

      • akutni artritis (vključno s napadi protina),
      • kronični artritis, zlasti za revmatoidni artritis (kronični poliartritis),
      • ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis) in druge vnetne revmatične bolezni hrbtenice, t
      • boleče draženje tkiva pri artrozi in spondiloartrozi,
      • vnetne bolezni revmatične narave z poškodbo mehkih tkiv,
      • edem z bolečino ali posttraumatskim vnetjem,
      • povišana telesna temperatura.

      Oblike sprostitve

      Rektalne svečke 50 mg.

      Raztopina za injiciranje N 75 (posnetki v ampulah).

      Kapsule s podaljšanim delovanjem 100 mg (Dikloberl Retard).

      Navodila za uporabo in odmerjanje

      Odrasli. Zdravilo Dicloberl N 75 se daje enkrat (75 mg natrijevega diklofenaka). Za nadaljevanje zdravljenja se uporabljajo dozirne oblike za oralno ali rektalno dajanje. Vendar celo na dan injiciranja celotni odmerek diklofenaka natrija ne sme presegati 150 mg.

      Metoda in trajanje uporabe

      Dikloberl N 75 se injicira intramuskularno globoko v področje zadnjice. Dykloberla injekcijo N 75 izvedemo enkrat. V povezavi z možnim tveganjem anafilaktičnih reakcij (do šoka) je treba bolnika spremljati vsaj eno uro po dajanju zdravila Dykloberl 75, medtem ko je treba pripraviti potrebno (delujočo) medicinsko opremo. Pacient mora pojasniti pomen teh ukrepov.

      Trajanje zdravila določi zdravnik.

      Tablete Dikloberl 50 se jemljejo peroralno med obroki (za odpravo dražilnega učinka na sluznico želodca) in pitje majhne količine tekočine. Ne žvečite. Dnevni odmerek - 50-150 mg - je razdeljen na 2-3 odmerke. Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej.

      Odmerek pri odraslih je 1 kapsula zdravila Dicloberl retard s podaljšanim delovanjem na dan (kar ustreza 100 mg natrijevega diklofenaka).

      Zdravilo Dikloberl retard je treba jemati popolnoma znotraj, brez žvečenja in piti veliko tekočine. Bolnikom z občutljivim želodcem svetujemo, da med jemanjem vzamejo Dikloberl retard.

      O vprašanju trajanja zdravila odloča lečeči zdravnik.

      Terapija revmatičnih bolezni lahko zahteva dolgoročno uporabo zdravila Dikloberl retard.

      Neželeni učinki se lahko zmanjšajo s predpisovanjem minimalnega efektivnega odmerka zdravila za čim krajši čas, da se ublažijo simptomi bolezni.

      Dicloberl 50 svečke vstavite globoko v danko po črevesju. Odmerek določi zdravnik posamezno glede na resnost bolezni. Običajno mora biti dnevni odmerek v razponu od 50 do 150 mg (za odrasle in otroke, starejše od 15 let). Dnevni odmerek se daje v 2-3 odmerkih.

      Neželeni učinki

      • dispepsija,
      • glossite
      • ezofagitis,
      • poškodbe jeter,
      • poslabšanje bolezni prebavil,
      • pankreatitis,
      • zaprtje, driska,
      • bolečine v trebuhu
      • slabost, bruhanje,
      • zmanjšan apetit
      • možna so majhna krvavitev v prebavilih,
      • pri bolnikih z boleznimi prebavil lahko pride do krvavitve in perforacije razjed,
      • Melena,
      • krvavo bruhanje
      • krvava driska,
      • omotica
      • glavobol
      • nespečnost
      • povečana utrujenost
      • vzburjenost
      • spremembe okusa
      • motnje občutljivosti
      • spremembe v zaznavanju zvoka
      • motnje vida
      • zmedenost
      • občutek strahu
      • konvulzije
      • depresije
      • tresenje
      • otrdelost vratnih mišic (aseptični meningitis),
      • zmeda,
      • kožni izpuščaj,
      • bulozni izbruhi
      • srbi
      • pekoč občutek na mestu injiciranja,
      • sterilni absces na mestu injiciranja,
      • Lyellov sindrom
      • nekroze podkožnega maščobnega tkiva na mestu dajanja,
      • otekanje jezika, obraza in grla,
      • Stevens-Johnsonov sindrom
      • anafilaktični šok,
      • bronhospazem
      • trombocitopenija, anemija, agranulocitoza, levkopenija,
      • bolečine v prsih
      • srčni utrip
      • znižanje krvnega tlaka
      • arterijska hipertenzija
      • pulmonitis

      Kontraindikacije

      • preobčutljivost za zdravilno učinkovino ali katerokoli drugo sestavino zdravila, t
      • reakcij v obliki bronhospazma, astme, rinitisa ali urtikarialnega izpuščaja po zaužitju acetilsalicilne kisline ali drugih nesteroidnih protirevmatičnih / protivnetnih zdravil (NSAID) v t
      • nepojasnjene krvne motnje,
      • trenutno obstoječo ali preloženo ponavljajočo se razjedo / krvavitev (vsaj dve različni epizodi potrjene peptične razjede ali krvavitve), t
      • v anamnezi gastrointestinalne krvavitve ali perforacije, povezane s predhodno terapijo z NSAID, t
      • cerebrovaskularne ali druge trenutne krvavitve,
      • hudo okvaro jeter ali ledvic,
      • hudo srčno popuščanje
      • zadnje trimesečje nosečnosti
      • otroci, mlajši od 15 let (sveče), do 18 let (kapsule in injekcije).

      Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

      Zaviranje sinteze prostaglandinov lahko negativno vpliva na razvoj nosečnosti in / ali razvoja zarodka / ploda. Glede na rezultate epidemioloških študij, v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko uporaba zdravil, ki zavirajo sintezo prostaglandinov, poveča tveganje za spontani splav, pojav bolezni srca in neskladnost sprednje trebušne stene ploda. Tako se je absolutno tveganje za nastanek napak v srčno-žilnem sistemu povečalo z manj kot 1% na približno 1,5%. Menijo, da se tveganje teh pojavov povečuje z naraščajočim odmerkom zdravila in trajanjem njegove uporabe.

      Pri živalih je uporaba inhibitorja sinteze prostaglandinov prispevala k povečanju zavrnitve pred in po implantaciji ter povečanju zarodka in ploda. Poleg tega se je pri živalih, ki so med organogenezo prejemale zaviralec sinteze prostaglandinov, povečala incidenca različnih malformacij ploda, vključno s tistimi iz srčno-žilnega sistema.

      Imenovanje zdravila Dykloberla v prvem in drugem trimesečju nosečnosti je možno le, če je to nujno potrebno. V primeru diklofenaka morajo ženske, ki načrtujejo nosečnost ali v prvem in drugem trimesečju nosečnosti, izbrati najnižji možni odmerek in najkrajše možno trajanje zdravljenja.

      V tretjem trimesečju nosečnosti lahko vsi inhibitorji sinteze prostaglandinov vodijo v razvoj ploda:

      • kardiopulmonalna toksičnost (npr. prezgodnje zaprtje arterioznega duktusa in hipertenzija v sistemu pljučne arterije),
      • ledvično disfunkcijo, ki lahko napreduje do odpovedi ledvic z razvojem oligohidramnij,

      pozna nosečnost lahko povzroči, da mati in plod:

      • podaljševanje časa krvavitve, antiagregatorni učinek, ki se lahko pojavi tudi pri uporabi zelo nizkih odmerkov zdravila,
      • zatiranje kontraktilne aktivnosti maternice, ki lahko povzroči zamudo ali zamudo pri delu.

      V zvezi s tem je Dikloberl v tretjem trimesečju nosečnosti kontraindiciran.

      Aktivna sestavina diklofenak in njegovi produkti razgradnje v majhnih količinah v materino mleko.Ker škodljivi učinki zdravila na novorojenčke še niso bili ugotovljeni, praviloma pri kratkotrajni uporabi zdravila prekinitev dojenja ni potrebna. Pri dolgotrajnem zdravljenju z diklofenakom ali z uporabo visokih odmerkov za revmatične bolezni pa je treba razmisliti o možnosti prekinitve dojenja.

      Dikloberl lahko zmanjša žensko plodnost, zato ni priporočljivo imenovati žensk, ki načrtujejo nosečnost. Pri ženskah, ki imajo težave s spanjem ali so pregledane zaradi neplodnosti, je treba upoštevati možnost odpovedi zdravila Dykloberla.

      Uporaba pri otrocih

      Kontraindicirana pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let (posnetki, kapsule Dikloberl Retard).

      Kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 15 let (rektalne svečke).

      Uporaba pri starejših bolnikih

      Starejši bolniki imajo povečano pojavnost neželenih učinkov na NSAID, zlasti gastrointestinalne krvavitve in perforacije, vključno s smrtnimi izidi.

      Posebna navodila

      Previdnostni ukrepi v prebavilih

      Sočasni uporabi zdravila Dicloberl in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno s selektivnimi zaviralci ciklooksigenaze-2, se je treba izogibati.

      Neželeni učinki se lahko zmanjšajo z uporabo minimalnega učinkovitega odmerka za najkrajše obdobje, ki je potrebno za lajšanje simptomov.

      Gastrointestinalne krvavitve, razjeda in perforacija razjede

      Gastrointestinalne krvavitve, razjede ali perforacije, v nekaterih primerih in s smrtnim izidom, so bile opažene pri vseh nesteroidnih protivnetnih zdravilih v kateri koli fazi zdravljenja, s simptomi ali brez simptomov predhodnih sestavin in ne glede na prisotnost ali odsotnost resne zgodovine prebavil.

      Tveganje za gastrointestinalne krvavitve, razvoj razjede ali perforacije se poveča z naraščajočimi odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih z anamnezo razjede, še posebej zapleteno zaradi krvavitve ali perforacije, kot tudi pri starejših bolnikih. V takih primerih je treba zdravljenje začeti z najmanjšim možnim odmerkom. Za te bolnike, kot tudi za bolnike, ki prejemajo nizke odmerke aspirina ali drugih zdravil, ki povečujejo tveganje neželenih učinkov iz prebavil, je treba razmisliti o možnosti uporabe kombinirane terapije z zdravili, ki imajo zaščitni učinek na prebavila (npr. Misoprostol ali protonski inhibitorji). črpalko).

      Bolniki, ki so v preteklosti imeli toksične učinke na prebavila, zlasti starejše bolnike, morajo poročati o kakršnih koli nenavadnih simptomih iz trebušnih organov (zlasti krvavitve v prebavilih), kar je najpomembnejše za začetne faze zdravljenja. Diklofenak je treba predpisati previdno pri bolnikih, ki sočasno jemljejo zdravila, ki lahko povečajo tveganje za razjede ali krvavitve, takšna zdravila vključujejo peroralne kortikosteroide, antikoagulante, npr. . aspirin.

      Z razvojem krvavitev v prebavilih med zdravljenjem z diklofenakom je treba zdravilo prekiniti.

      Nesteroidna protivnetna zdravila je treba uporabljati previdno pri bolnikih z anamnezo v prebavnem traktu (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen) zaradi tveganja za njihovo poslabšanje.

      Učinki kardiovaskularnega sistema in cerebrovaskularnega krvnega obtoka

      Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in / ali blagim do zmerno kompenziranim srčnim popuščanjem v anamnezi je treba diklofenak uporabljati previdno, saj lahko zdravljenje nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči zastajanje tekočine in razvoj edemov.

      Glede na rezultate kliničnih študij in epidemioloških podatkov lahko uporabo diklofenaka, zlasti v velikih odmerkih (150 mg na dan) in dolgo časa, spremlja rahlo povečanje tveganja za arterijsko trombozo (npr. Miokardni infarkt ali kap).

      Bolnikom z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, srčnim popuščanjem, koronarno boleznijo srca, obliterirajočim endarteritisom in / ali cerebrovaskularno patologijo je treba predpisati diklofenak šele po tem, ko ste stehtali vse previdno. Ista vprašanja je treba rešiti pred začetkom dolgotrajnega zdravljenja bolnikov z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja (npr. Arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, diabetes, kajenje).

      Med zdravljenjem nesteroidnih protivnetnih zdravil so poročali o redkih primerih resnih kožnih reakcij, včasih usodnih, vključno s eksfoliativnim dermatitisom, Stevens-Johnsonovim sindromom in toksično epidermalno nekrolizo (Lyellov sindrom). Tveganje za takšne reakcije je največje na začetku zdravljenja, večina opisanih pojavov je bila opažena v prvih mesecih zdravljenja. Zdravilo Dikloberl je treba preklicati, ko se prvič pojavi kožni izpuščaj, lezije sluznice ali drugi znaki preobčutljivosti.

      Učinki na jetra

      Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter je treba diklofenak uporabljati previdno, saj se lahko njihovo stanje med zdravljenjem poslabša. Pri dolgotrajnem zdravljenju ali ponavljajočem dajanju diklofenaka je priporočljivo - da se upošteva previdnostni ukrep - redno preverjati delovanje jeter. Z pojavom kliničnih znakov bolezni jeter je treba zdravilo preklicati.

      V naslednjih primerih je treba Dykloberla imenovati šele po temeljiti oceni razmerja med koristmi in tveganji: t

      • pri prirojenih motnjah metabolizma porfirina (na primer pri akutni intermitentni porfiriji), t
      • s sistemskim eritematoznim lupusom (SLE) in mešano kolagenozo.

      V naslednjih primerih je potrebno posebno skrbno spremljanje s strani zdravnika,

      • pri zmanjševanju delovanja ledvic,
      • v nasprotju z jetri,
      • takoj po obsežni operaciji,
      • z alergijami na cvetni prah, nosni polipi in kronične obstruktivne bolezni dihal, saj imajo ti bolniki večje tveganje za alergijske reakcije. Te reakcije se lahko kažejo kot napadi astme (imenovana analgetična astma), angioedem ali t
      • v primeru alergije na druge snovi, ker se pri takih bolnikih tveganje za preobčutljivostne reakcije poveča, tudi pri zdravljenju z Dicloberlom.

      Dikloberla se ne sme injicirati v žarišče vnetja ali okužbe.

      Zelo redko so opazili hude akutne preobčutljivostne reakcije (npr. Anafilaktični šok). Ko se pojavijo prvi znaki preobčutljivostne reakcije, je treba zdravilo Dykloberl preklicati in začeti strokovno zdravljenje v skladu z razvitimi simptomi.

      Diklofenak lahko začasno zavre agregacijo trombocitov. V zvezi s tem je potrebno spremljati stanje bolnikov s krvavitvami.

      Tako kot drugi NSAIDs lahko diklofenak zaradi svojih farmakodinamičnih lastnosti prikrije pojavljanje okužbe. Če so se simptomi okužbe ponovno pojavili ali so se med zdravljenjem z zdravilom Dicloberlo poslabšali, se bolniku svetuje, naj se takoj posvetuje z zdravnikom, ki bo ugotovil, ali obstajajo indikacije za predpisovanje antiinfektivne terapije ali antibiotično zdravljenje.

      Z dolgotrajnim zdravljenjem z diklofenakom je treba redno preverjati delovanje ledvic in popolno krvno sliko.

      Pri dolgotrajni uporabi zdravila proti bolečinam se lahko pojavijo glavoboli. Glavobol ne poskušajte odpraviti s povečanjem odmerka zdravila.

      Pri dolgotrajni uporabi zdravila proti bolečinam, zlasti pri kombinaciji več anestetičnih učinkovin, je možno trajno okvaro ledvic s tveganjem za odpoved ledvic (analgetična nefropatija).

      S kombinacijo nesteroidnih protivnetnih zdravil in alkohola lahko poveča neželene učinke učinkovine zdravila, zlasti na prebavila ali centralni živčni sistem.

      Vpliv na sposobnost vožnje in vzdrževanja mehanizmov

      Pri zdravljenju z Dicloberlohom v velikih odmerkih lahko pride do neželenih učinkov osrednjega živčnega sistema, kot so povečana utrujenost in omotica, zato so v nekaterih primerih bolniki lahko oslabljeni odziv in poslabšanje sposobnosti za aktivno sodelovanje v prometnih in vzdrževalnih mehanizmih. Te pojave povečuje kombinacija zdravila z alkoholom.

      Interakcija z zdravili

      Druga nesteroidna protivnetna zdravila, vključno s salicilati: Sočasna uporaba nekaterih nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko poveča tveganje za razjede in krvavitve iz prebavil zaradi sinergističnega delovanja zdravil. V zvezi s tem kombinirana uporaba diklofenaka in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil ni priporočljiva.

      Digoksin, fenitoin, litij: Pri sočasni uporabi lahko dikloberl poveča koncentracijo digoksina, fenitoina in litija v krvi. V zvezi s tem je pri zdravljenju z diklofenakom obvezna kontrola serumske koncentracije litija, priporoča pa se uporaba digoksina in fenitoina.

      Diuretiki, zaviralci ACE in antagonisti angiotenzina 2: NSAID lahko zmanjšajo učinkovitost diuretikov in drugih antihipertenzivnih zdravil. Nekateri bolniki z zmanjšanim delovanjem ledvic (na primer med dehidracijo ali pri starejših bolnikih z zmanjšanim delovanjem ledvic) lahko med jemanjem zaviralcev ACE ali antagonistov angiotenzina 2 skupaj z zdravilom, ki zavira ciklooksigenazo, še poslabšajo delovanje ledvic, vključno z možnim razvojem akutne odpovedi ledvic, ki pa je v večini primerov reverzibilna. V zvezi s tem je treba ta zdravila predpisati previdno v kombinaciji z diklofenakom, zlasti pri starejših bolnikih. Pri sočasni uporabi z diklofenakom in temi zdravili je treba paziti, da bolnik vzame zadostno količino tekočine in da je potrebno - po začetku zdravljenja redno spremljati delovanje ledvic.

      Sočasna uporaba diuretikov, ki varčujejo z kalijem, lahko povzroči hiperkalemijo. V zvezi s tem je priporočljivo nadzorovati koncentracijo kalija v krvi s skupnim vnosom teh zdravil.

      Glukokortikoidi: Pri dajanju skupaj z diklofenakom se poveča tveganje za nastanek razjed in gastrointestinalne krvavitve.

      Zdravila, ki zavirajo agregacijo trombocitov (na primer acetilsalicilna kislina) in selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI): Pri dajanju skupaj z diklofenakom se poveča tveganje za krvavitve v prebavilih.

      Metotreksat: Z dajanjem Dicloberla v 24 urah pred ali po dajanju metotreksata je mogoče povečati koncentracijo metotreksata v krvi in ​​povečati njegove toksične učinke.

      Ciklosporin: NSAID (npr. Diklofenak natrij) lahko poveča nefrotoksični učinek ciklosporina.

      Antikoagulanti: NSAID lahko povečajo učinke antikoagulantov, kot je varfarin.

      Sulfonilsečnina: Po uporabi diklofenaka obstajajo ločena poročila o spremembah koncentracije glukoze v krvi, ki zahtevajo prilagoditev odmerka antidiabetičnega zdravila. V zvezi s tem, ko je kombinirano zdravljenje priporočljivo za nadzor koncentracije glukoze v krvi.

      Probenecid in sulfinpirazon: Zdravila, ki vsebujejo probenecid in sulfinpirazon, lahko odložijo izločanje diklofenaka iz telesa.

      Študije o združljivosti diklofenaka niso bile izvedene, zato jih ni mogoče mešati z drugimi zdravili.

      Analogi zdravil Dicloberl

      Strukturni analogi aktivne snovi:

      • Veral,
      • Voltaren,
      • Diklak,
      • Diklo F,
      • Diklobene,
      • Dikloberl N 75,
      • Dikloberl Retard,
      • Diklovit
      • Diklogen,
      • Diclomax,
      • Diclomelane,
      • Diklonak,
      • Diklonat P,
      • Dikloran,
      • Diclorium,
      • Diklofen,
      • Diklofenak,
      • Diklofenak natrij,
      • Diklofenak retard,
      • Diklofenakol
      • Diphen,
      • Naklofen,
      • Naklofen Duo,
      • Ortofen,
      • Orthofer,
      • Rapten Duo,
      • Rapten Rapid,
      • Revmavek,
      • Revodina retard,
      • Remetan
      • Sanfinak,
      • SwissJet
      • Swissjet Duo,
      • Tabuk Di,
      • Feloran 25,
      • Feloran Retard,
      • Flotak.

      V odsotnosti analogov zdravila na zdravilni učinkovini, lahko kliknete na spodnje povezave za bolezni, iz katerih ustrezno zdravilo pomaga in si ogledate razpoložljive analogne učinke na terapevtske učinke.

      Dikloberl retard - nesteroidno protivnetno in antirevmatično sredstvo podaljšanega delovanja, ki ga uporabljajo travmatologi in ortopedi pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema.

      Terapevtski učinek zdravila je diklofenak, ki je sintetični derivat fenilocetne kisline. Zdravilna učinkovina Dicloberla retard zmanjšuje intenzivnost bolečine, ima protivnetne in antipiretične lastnosti.

      Kljub svoji učinkovitosti ima zdravilo kontraindikacije in pogosto povzroča neželene reakcije pri bolnikih iz telesa. Da ne bi škodovali zdravju, ga je treba jemati v skladu s pričevanjem zdravnika, ne da bi pozabili prebrati navodila za uporabo pred začetkom zdravljenja.

      Dejanje drog

      Proizvajalec Dicloberla Retard je nemška farmacevtska družba Berlin-Chemie AG. Orodje je na voljo v kapsulah iz želatine, katerih barva se lahko razlikuje od bele do bež barve. Njihova vsebina je okrogla bela zrnca. Kapsule so pakirane v pretisnih ploščah po 10 kosov. V škatli je 1, 2 ali 5 plošč in medicinski povzetek, ki ga odobri rusko ministrstvo za zdravje.

      Zdravilna učinkovina v zdravilu Dicloberl retard je diklofenak natrij. Njegova masna vsebnost v vsaki tableti je 100 mg. Poleg tega sestava zdravila vključuje pomožne snovi, predstavljene v obliki: t

      • šelak,
      • smukec
      • kopolimer amonijevega metakrilata tipa A,
      • kavstična soda,
      • saharoza,
      • aditiv E171 (titanov dioksid), t
      • koruzni škrob.

      Mehanizem delovanja diklofenaka natrija je razložen z zaviranjem biosinteze prostagandinov, ki imajo pomembno vlogo pri razvoju bolečine, vnetja in vročine. Pri ljudeh z revmatičnimi boleznimi Dikloberl retard zmanjša bolečino in togost v sklepih ter tako izboljša funkcionalne lastnosti vezivnega tkiva.

      Uporaba zdravila pri vnetju, ki ga povzroči travma ali kirurško zdravljenje, zmanjšuje intenzivnost bolečine, ki se pojavi med gibanjem in mirovanjem, ter zmanjšuje otekanje tkiv. Pri lajšanju pooperativne bolečine diklofenak natrij pomaga zmanjšati potrebo telesa po opioidnih zdravilih.

      Kadar je možno in ko je nemogoče izvesti zdravljenje s kapsulami

      Navodila za uporabo zdravila Dikloberl retard priporoča njegovo uporabo za odpravo bolečin in zmanjšanje resnosti vnetnega procesa v vezivnem tkivu pri odraslih bolnikih. Zdravilo ima naslednje indikacije:

      • bolezni, ki vključujejo distrofne spremembe v sklepih (revmatizem, revmatoidni artritis, osteoartritis, ankilozirajoči spondilitis, protin),
      • tendinoza
      • periartritis,
      • bursitis,
      • tendovaginitis,
      • bolečine v mišicah
      • nevralgijo
      • poškodbe (zlomi, izpahi, zvini),
      • odstranitev bolečine med operacijami.

      Pred uporabo zdravila Dicloberl Retard se mora bolnik prepričati, da to zdravilo ni kontraindicirano. Zdravilo je prepovedano imenovati osebe, ki so opazile:

      • preobčutljivost na njegove snovi
      • huda okvara jeter,
      • odpoved ledvic
      • razjede na sluznici želodca ali dvanajstnika,
      • vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis, granulomatozni enteritis),
      • notranje krvavitve (vključno z zgodovino),
      • hude bolezni srca (kongestivno srčno popuščanje, miokardni infarkt, angina, itd.), t
      • motnje krvavitve,
      • bronhialna astma (z intoleranco za aspirin).

      Zadnje trimesečje nosečnosti je absolutna kontraindikacija za prejemanje zdravila Dikloberla retard, saj lahko zdravilo v tem obdobju zmanjša kontraktilno funkcijo maternice in povzroči prezgodnje zaprtje Botallovih kanalov v plodu. Uporaba zdravila pri zdravljenju bodočih mater, ki so v prvem in tretjem trimesečju nosečnosti, se lahko uporabi le, če je to nujno potrebno. Da bi zmanjšali negativne učinke diklofenaka na plod, morajo bolniki v tej kategoriji zaužiti kapsule v kratkih tečajih in v minimalno sprejemljivem odmerku.

      Zdravilna učinkovina Dicloberla retarda najdemo v materinem mleku in povzroča nepravilnosti v razvoju notranjih organov novorojenčkov. Zaradi tega morajo ženske pri dojenju zavrniti zdravljenje s temi kapsulami.

      Tablete Dicloberl retard se ne uporabljajo v pediatrični praksi. Bolniki, ki še niso dopolnili 18 let pri zdravljenju kostno-mišičnega sistema, ki jih spremljajo vnetja in boleče manifestacije, je potrebno predpisati nesteroidna protivnetna zdravila na osnovi drugih zdravilnih učinkovin.

      Uporaba drog in neželeni učinki

      Odmerek zdravila Dicloberl retard je odvisen od resnosti bolečinskega sindroma in ga določi zdravnik posamezno glede na vsakega bolnika. Kapsule je treba pogoltniti kot celoto in popiti veliko tekočine. Da bi zmanjšali negativni vpliv zdravil na prebavila, ga je treba uporabljati med obroki.

      Zdravljenje z zdravilom Diakloberlolo retard lahko povzroči neželene učinke pri bolnikovem dihalnem, sluznem in vidnem, prebavnem, živčnem, sečnem in imunskem sistemu. Prav tako lahko uporaba sredstev povzroči spremembe v krvi in ​​povzroči druge motnje v telesu.

      Pogosti neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih, ki jemljejo diklofenak, so:

      • glavobol
      • zaspanost
      • nočne more
      • živčno razburjenje
      • tremor udov
      • arterijsko hipo- ali hipertenzijo,
      • tahikardija
      • miokardni infarkt,
      • kap
      • tinitus
      • zmanjšana ostrina vida
      • motnje prebavnega sistema (slabost, bruhanje, bruhanje, epigastrična bolečina, povečana tvorba plina, zaprtje), t
      • notranje krvavitve
      • jade,
      • spremembe v krvotvornih organih (anemija, levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza).

      Pri nekaterih bolnikih se lahko med zdravljenjem z zdravili pojavijo zlatenica, fulminantni hepatitis, odpoved jeter, pankreatitis, urtikarija, izpuščaj in srbenje na telesu, angioedem, ekcem, plešavost, Lyellov sindrom. Ljudje z astmo morajo upoštevati, da lahko diklofenak povzroči poslabšanje bolezni v njih. Pri moških lahko jemanje zdravila negativno vpliva na stanje reproduktivnega sistema in vodi v razvoj impotence.

      Verjetnost neželenih učinkov zdravila Dikloberla retard se poveča v primeru njene dolgotrajne uporabe. Da bi preprečili negativne učinke zdravljenja, ga je treba vzeti za kratek čas.

      Kombinacija z drugimi zdravili

      Diklofenak vstopa v interakcije z zdravili z različnimi skupinami zdravil.

      1. Zato ga ni priporočljivo predpisati vzporedno z diuretiki, zaviralci beta, zaviralci ACE, antikoagulanti, srčnimi glikozidi, metotreksatom, takrolimusom, fenitoinom, ciklosporinom, antitrombotiki in hipoglikemiki.
      2. Poleg tega zdravniki ne priporočajo kombiniranja uporabe zdravila Dicloberl Retard s kinolonskimi antibiotiki, holestiraminom, holestipolom, mifepristonom, digoksinom, vorikonazolom in pripravki litija.

      Če bolnik jemlje zdravila iz teh skupin, mora o tem obvestiti zdravnika, ki je predpisal zdravilo na osnovi diklofenaka.

      Dikloberl lahko kupite v večini domačih lekarn z zdravniškim receptom.

      Povprečna cena enega paketa zdravila (20 kapsul) je 600 rubljev. Poleg tradicionalnega načina nakupa lahko orodje kupite tudi v spletnih lekarnah. Tukaj bo kupec pred naročilom lahko prebral navodila za zdravilo in si ogledal fotografijo njegove originalne embalaže.

      Oblike sprostitve

      Pod trgovskim imenom "Dikloberl" pri prodaji različnih zdravilnih oblik zdravil na osnovi diklofenaka. Poleg kapsul s podaljšanim delovanjem lahko zdravnik bolniku predpiše tudi: t

      • Dicloberl 50 - peroralne tablete, prevlečene s topno prevleko z odmerkom aktivne sestavine 0,05 g,
      • Dicloberl 50 - rektalne svečke z masnim deležem diklofenaka 0,05 g,
      • Dikloberl 100 - ampule s sterilno raztopino za injiciranje, vsebnost aktivne snovi, od katerih je vsaka 0,1 g.

      Ljudje, ki pišejo komentarje o retardiranju Dikloberle v medicinskih forumih, ugotavljajo njegov hiter analgetski učinek pri revmatizmu, protinu in drugih boleznih mišično-skeletnega sistema. Kljub učinkovitosti pa je večina bolnikov zaradi te številne neželene učinke pozorna na to zdravilo.

      Pogoji shranjevanja kapsul Dicloberl Retard 100 mg so enaki kot pri mnogih nesteroidnih protivnetnih zdravilih. Orodje naj bo pri sobni temperaturi (do 25 ° C) zaščiteno pred vlago in sončno svetlobo. Če so te zahteve izpolnjene, je rok uporabnosti zdravila 36 mesecev.

      Navodila za uporabo

      Kapsule se jemljejo peroralno brez žvečenja in pitne vode. To je najbolje opraviti med ali po pol ure po obroku. Bolje je izbrati čas dneva za jemanje zdravila tudi individualno, saj če se znaki bolezni povečajo zvečer, potem je tudi Dykloberl bolje vzeti zvečer.

      Način uporabe, odmerjanje

      Odmerek zdravila izberemo individualno glede na zdravniški recept. Začetno odmerjanje se lahko razlikuje. 75 do 150 mg na dan. Pri dolgotrajnem zdravljenju je za jemanje majhnega odmerka dovolj, da se zmanjšajo škodljivi učinki na telo in se ne razvije odvisnost.

      Zdravilo se jemlje peroralno. Najbolje je združiti njegovo uporabo z obrokom ali pol ure po njem. Čas za sprejem je izbran na podlagi simptomov bolezni. Če se zvečer okrepijo, je bolje, da kapsule uporabite tudi zvečer.

      Pogoji za shranjevanje

      Zdravilo se lahko shranjuje pri sobni temperaturi v neodprti embalaži. Vendar je treba kapsule zaščititi pred otroki.
      Rok uporabnosti - 3 leta.

      Zdravilo Dikloberl Retard ima drugačne stroške glede na količino embalaže, obliko zdravila, proizvajalca in cenovno politiko lekarne.

      Povprečni stroški v Ukrajini

      Cena pakiranja 20 kapsul Dikloberla Retard v Ukrajini bo od 28 do 35 UAH.

      Dikloberl Retard ima velik seznam analogov:

      Lahko uporabite analoge po posvetovanju z zdravnikom za izbiro bolj primernega zdravila.

      Pregledi tega zdravila kažejo, da je dobro anesteziran, da se zlahka zaužije, hitro lajša bolečine, ima dostopno ceno glede na analoge, vendar ima številne stranske učinke in kontraindikacije, ne odpravlja vzroka bolezni, ampak preprosto razbremeni simptome .

      V primeru, da imate osebne izkušnje z uporabo zdravila Dikloberla Retard, pustite svoje mnenje o zdravilu. To bo v veliko pomoč drugim obiskovalcem spletnega mesta.

      Zaključek

      • Dickloberl Retard je anti-revmatsko nesteroidno zdravilo, zasnovano za lajšanje bolečin in vnetij po različnih poškodbah in, če je potrebno, za zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema.
      • Glavna sestavina zdravila je diklofenak.
      • Zdravilo je na voljo v obliki kapsul (najpogostejših), raztopin, svečk, tablet.
      • Dykloberl lajša bolečine, lajša vnetje, lajša vročino in ima antirevmatične učinke.
      • Orodje ima veliko stranskih učinkov in kontraindikacij, ki jih je treba prebrati.
      • Lahko ga vzamete šele, ko se posvetujete z zdravnikom in opravite vse teste za oceno zdravstvenega stanja.
      • Zdravilo se lahko jemlje previdno v zgodnji nosečnosti in v starosti, z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic. V tretjem trimesečju nosečnosti in med dojenjem je bolje, da ne vzamete ali omejujete vnosa na kratek in nizek odmerek.

      Izvedite test in ocenite svoje znanje na temo: Kaj je tendovaginitis in razvrstitev bolezni

      Oglejte si video: Tanja in Kori - Navodila za uporabo (April 2019).