Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Sdfd - kaj je to? Fetalni razvojni zakasnitveni sindrom: diagnoza in zdravljenje

Fetalni razvojni zakasnilni sindrom (FGR) je stanje, pri katerem velikost ploda zaostaja za sprejeto normo v določeni gestacijski dobi. Po porodu lahko sdfd povzroči telesno zaostalost in različne zdravstvene težave.

Vzroki sdf

Obstaja več dejavnikov tveganja za razvoj te patologije:

Z ženske:

    starosti mater (manj kot 17 let in več kot 30 let), t

Nosečnostni zapleti, ki lahko povzročijo zaostalost rasti ploda:

  • huda dolgotrajna toksikoza,
  • preeklampsija,
  • placentna insuficienca
  • intrauterina okužba,
  • večplodna nosečnost,
  • fetalne malformacije.

Točnega vzroka zaostanka rasti ploda ni vedno mogoče ugotoviti. V večini primerov se zdravniki soočajo z že nastalo težavo. Vrednotenje vseh možnih dejavnikov tveganja pred nastopom nosečnosti ali v zgodnjih fazah preprečuje sdfd ali vsaj upočasnjuje nastanek te patologije.

Razvojni mehanizmi

Predvideva se, da se problem pojavlja tudi v zelo zgodnjih fazah nosečnosti. V prvem trimesečju se pojavi slabša invazija jajčeca v steno maternice, kar ima za posledico zmanjšan pretok uteroplacentne krvi. Kri se premika prepočasi skozi spremenjene arterije in nastala placenta ne more v celoti zadostiti potrebam rastočega ploda. Dojenček ne prejema kisika in hranil v količini, ki jo potrebuje, kar neizogibno vodi v zamudo pri njegovem razvoju. V zgodnjih fazah brejosti takšno stanje vodi v razvoj simetrične oblike sdfd.

V drugi polovici nosečnosti so vključeni drugi mehanizmi nastanka patologije. Najprej je pomembna okvarjen pretok uteroplacentne krvi in ​​razvoj kronične hipoksije ploda. Ko se to zgodi, prerazporeditev pretoka krvi. Vse potrebne hranilne snovi in ​​kisik se napajajo v osrednji živčni sistem, v možgane ploda. Telo in okončine otroka hkrati prejmejo manj kisika in drugih pomembnih elementov. Razvija se asimetrična oblika sdfd, kar je značilno za pozno obdobje nosečnosti.

Razvrstitev

Obstajajo tri oblike sdfd:

Simetrična oblika se pojavi v prvi polovici nosečnosti, za katero je značilno enakomerno zaostajanje vseh velikosti ploda. Treba je razlikovati simetrično obliko sdfd od ustavnih značilnosti otroka. Starši s kratko rastjo in nizko težo ne smejo pričakovati rojstva velikega otroka.

Asimetrična oblika se razvije v drugi polovici nosečnosti. S to patologijo je zaostajanje velikosti trebuha zarodka, velikost glave pa ostaja v normalnem območju.

Mešana oblika je značilna tudi za pozno nosečnost. V tem primeru je nesorazmerno zaostajanje vseh kazalnikov, zlasti velikosti trebuha. To stanje se pojavi pri hudih malformacijah ploda ali resnih ekstragenitalnih boleznih matere.

Zunanja porodniška študija

V drugi polovici nosečnosti, pri vsakem imenovanju zdravnik nujno izmeri dva pomembna parametra:

  • višina maternice (WDM),
  • obseg trebuha (hladilno sredstvo).

Meritve se opravijo z merilnim trakom v položaju ženske, ki leži na hrbtu. Za obseg trebuha strogi standardi ne obstajajo. Ta parameter je v veliki meri odvisen od začetne telesne mase in debeline podkožne maščobe. Pomembno je, da se na vsakem koraku hladilne tekočine poveča za 1-2 cm v primerjavi s prejšnjimi meritvami.

Za svetovno dansko mladino obstajajo strogo določene norme. Pri 16 tednih mora biti maternica 16 cm nad sramnim lokom. V prihodnosti naj bi svetovna mladina za nedoločen čas porasla za 1 cm vsak teden do 36 tednov nosečnosti. Zaostanek tega indikatorja za 2 ali več centimetrov od gestacijskega obdobja je eden od znakov zapoznelega razvoja ploda.

Zaostanek svetovnega mladinskega programa iz pričakovanega trajanja nosečnosti najdemo tudi med nizko vodo. Ultrazvočni pregled bo pomagal določiti natančen vzrok tega stanja. V primeru napačne določitve trajanja nosečnosti, WDM zaostaja za normo.

Ultrazvok

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze sdfd omogoča ultrazvok. Ta metoda se šteje za najbolj informativno za določanje zamude pri razvoju ploda in drugih povezanih bolezni med nosečnostjo. Za pravočasno odkrivanje problema je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled 3-krat v celotni nosečnosti:

Glede na pričanje zdravnika lahko predpiše dodatni pregled izven rokov. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda II in III je potrebna dopplerometrija (ocena krvnega pretoka maternice in ploda).

Pomembna točka: ko sumimo na sdf, je treba ultrazvok opraviti dvakrat v presledkih vsaj dveh tednov. Enotna identifikacija zaostanka v velikosti ploda od norme se ne šteje za zelo informativno.

Pri izvajanju ultrazvoka lahko določite resnost sfrp:

  • 1 stopnja - zamik velikosti ploda za 2 tedna od gestacijske starosti,
  • 2 stopinji - za 2-4 tedne,
  • 3. razred - 4 tedne ali več.

Določena kompleksnost je diagnoza simetrične oblike sdfd. V tem primeru mora zdravnik natančno vedeti, kako dolgo naj bi bila nosečnost, da bi ugotovili možno stopnjo zaostajanja v rasti. Pri ženskah z nepravilnim menstruacijskim ciklusom je zelo težko določiti FGR.

Simetrična oblika se pogosto povezuje s fetalnimi malformacijami. Tveganje kromosomske patologije se s to varianto sdfd bistveno poveča. Asimetrična oblika se pogosto manifestira skupaj s patologijo plodovnice (polihidramnij ali nizka voda).

Metode zdravljenja

Taktika obvladovanja nosečnosti s sdfd bo odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • resnost
  • prisotnost komorbidnosti (malformacije ploda, visoka ali nizka voda, moten pretok krvi v placenti, preeklampsija), t
  • obdobje te nosečnosti.

Zdravljenje sfrp je namenjeno izboljšanju pretoka uteroplacentne krvi. Aktivacija izmenjave plina povzroči stabilizacijo ploda in pospeši razvoj. Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici. Bolnišnično zdravljenje je priporočljivo za hude oblike sdfd in prisotnost komorbiditet.

Zdravljenje z drogami sdfd vključuje:

  • antiplateletna sredstva (sredstva, ki zmanjšajo adhezijo trombocitov in zmanjšajo viskoznost krvi),
  • antikoagulanti (zdravila, ki zavirajo nastajanje krvnih strdkov), t
  • sredstva, ki izboljšajo presnovne procese v telesu,
  • zdravila, ki aktivirajo pretok krvi v placenti,
  • encimov in beljakovinskih zdravil, ki pospešujejo rast ploda.

V ozadju terapije se izvaja stalno spremljanje stanja zarodka. Ultrazvok in dopplerometrija se izvajata vsakih 7-10 dni. Po 32 tednih se srčni utrip ploda spremlja s CTG (kardiotokografijo). Če stanje ploda ostaja v normalnem razponu, je nosečnost mogoče podaljšati na 37 tednov. V primeru hudega trpljenja otroka se opravi zgodnja dostava.

Izbira načina dostave bo odvisna od stanja ženske in ploda. Če se mama in otrok dobro počutita in je nosečnost razmeroma dobra, je možna neodvisna dostava. Z napredovanjem sdf, razvoja preeklampsije in drugih resnih zapletov, se izvaja carski rez.

Preprečevanje

Posebna preventiva sdf ni razvita. Ustrezna priprava na prihajajočo nosečnost, vključno z:

  1. Zavračanje slabih navad.
  2. Preiskava za spolno prenosljive okužbe.
  3. Pravočasno zdravljenje vseh ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.
  4. Prehrana in ustrezna telesna dejavnost.
  5. Redno spremljanje ginekologa med nosečnostjo.

Ultrazvočni pregled je najboljši način za pravočasno zaznavanje zaostajanja rasti ploda. Priporočljivo je, da vse nosečnice pravočasno opravijo ultrazvočni pregled. Čim prej se najde problem, lažje bo obvladati njegove posledice in se izogniti resnim zapletom po rojstvu otroka.

Obrazci sdf

Obstajata dve obliki sindroma zarodka zarodkov za zaostanek rasti: simetrični, asimetrični. Oglejmo si podrobneje:

  • Asimetrično. To patologijo lahko opazimo v obdobju 15–25 tednov. Ko je značilna izrazit primanjkljaj telesne teže, vendar hkrati rast ostaja norma. Plod lahko opazno zaostaja v rasti tkiv prsnega koša in trebuha. Značilna je tudi neenakomerna tvorba notranjih organov. Brez pravočasne diagnoze in brez ustreznega zdravljenja se lahko razvoj ploda ustavi, kar vodi v smrt ploda.
  • Simetrično. Za to patologijo je značilno znatno zmanjšanje velikosti ploda v skladu s trajanjem nosečnosti. Sindrom diagnosticiramo v drugem trimesečju nosečnosti. Patologija je praviloma povezana z okužbo ploda (in utero), kromosomsko patologijo. Na žalost, če je diagnoza potrjena, se taki otroci rodijo s patologijo razvoja CNS.

Fetalni razvojni zakasnilni sindrom

Vzroki za patologijo

Kateri razlogi so najpogosteje zabeleženi:

  • Fiziološka značilnost.
  • Dedni faktor.
  • Hipoksija ploda.
  • Patologija placente.
  • Nepravilno delovanje notranjih organov ženske (zvišan krvni tlak, patologija srčno-žilnega sistema, patologija dihalnih poti itd.).
  • Nepravilna, ne dobra prehrana: dieta med nosečnostjo, kajenje in zloraba alkohola.
  • Uporaba drog med nosečnostjo. Vsa zdravila se lahko jemljejo le na recept.
  • Prenesene nalezljive bolezni, ki lahko povzročijo nepravilnosti ploda ali ustavijo razvoj. Te bolezni vključujejo sifilis, rdečke, toksoplazmozo in druge.
  • Če je ženska pod stalnim stresom.
  • Večplodna nosečnost.
  • Posebne podnebne razmere (na primer življenje visoko nad morsko gladino).

Posledice

Dojenčki, rojeni s tako diagnozo, imajo večinoma nekatere nenormalnosti zdravja, in sicer:

  • hipereksibilnost,
  • poškodbe centralnega živčnega sistema,
  • zmanjšan tonus mišic
  • zelo slab apetit
  • slabo povečanje telesne mase
  • razvojna zamuda (psihomotorična),
  • konstantne skoke telesne temperature
  • patologija pri razvoju notranjih organov,
  • nizka imuniteta
  • razvoj sladkorne bolezni,
  • razvoj hipertenzije.

V vsakem primeru ni mogoče predvideti možnih posledic. Razvoj otroka je odvisen samo od stopnje sindroma. Kot kaže praksa, nekateri dojenčki, rojeni s sindromom zapoznelega razvoja ploda, postopoma dohitevajo svoje vrstnike, medtem ko imajo drugi, na žalost, resne zdravstvene težave.

Kateri simptomi kažejo na sindrom?

Kot taka ni očitnih simptomov. Takšne patologije ni mogoče določiti kot sindrom zapoznelega razvoja ploda. Za diagnozo, konstanto, med celotno nosečnostjo je potrebno opazovanje porodničarja-ginekologa.

Kot pravilo, z redkimi gibanja zarodka, nujno potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

Pregled zaostalosti rasti ploda, diagnoza

Na začetku, če sumite na zamudo pri razvoju ploda, je zdravnik zaskrbljen zaradi napačnega razmerja med trajanjem nosečnosti in višino maternice.

Za potrditev diagnoze je določen ultrazvočni pregled ploda. Zaradi tega pregleda lahko zdravnik primerja velikost ploda in težo ploda, ki ustreza ali ne traja nosečnost. Tudi ultrazvok lahko določi, ali obstajajo nepravilnosti v razvoju notranjih organov otroka.

Lahko dopplerometrija, v kateri lahko vidite hitrost ali nenormalnosti v krvnih žilah žil in placente.

Obvezna diagnostična metoda je kardiotokografija (CTG). Med tem postopkom se pregleda srčni utrip. Če so številke manjše od norme, potem to kaže na kisikovo stradanje zarodka. Glede na rezultate diagnoze, zdravnik sklepa o stopnji patologije. Lahko so:

  • Sdfd 1 stopinja - blaga. Hkrati pa je zaostajanje fetalnega razvoja v povprečju 2 tedna.
  • Sdfd 2 stopinj - povprečna stopnja patologije, zaostajanje fetalnega razvoja za 2-4 tedne.
  • Sdfd 3 stopinje - huda stopnja patologije. V tem obsegu so parametri zarodka (teža, velikost) za več kot 4 tedne. Menijo, da so ti kazalniki nezdružljivi z razvojem zarodka in vodijo v bledenje v maternici.

Vodenje nosečnosti s sdf

Pri popolni potrditvi diagnoze sindroma zarodka zarodka za rast je ženska pod posebnim nadzorom zdravnika. V tem primeru so vsa imenovanja bistveno drugačna od tistih, ki so predpisana za zdravljenje nosečnosti brez te diagnoze. Kaj zdravnik določi med nosečnostjo:

  • 2-krat mesečno ultrazvočni pregled ploda. Kje iskati: teža, višina, razvoj notranjih organov zarodka.
  • Predpiše se lahko punkcija amnijske membrane, v tem primeru se pregleda plodovnica, pregledajo kromosomske nepravilnosti.
  • Obiščite porodničarja-ginekologa enkrat v 2 tednih.
  • CTG se daje bodisi enkrat na teden ali enkrat na 2 tedna, odvisno od stopnje razvoja sindroma.
  • V obdobju 37-38 tednov je priporočena stimulacija delovne aktivnosti.

Sdfd - kaj je to?

Fetalni razvojni zakasnitveni sindrom (FGR) je patologija, za katero je značilen zaostanek velikosti otroka od povprečnih vrednosti, zabeleženih kot norma za določeno obdobje nosečnosti. V Rusiji je razširjenost te motnje od 5 do 18%. Majhna velikost otroka ne kaže vedno tega sindroma. Približno 70% otrok, za katere je bila postavljena ta diagnoza, imajo po svoji naravi majhno telesno težo. Njihov oče ali mati sta lahko kratka. Poleg tega je treba upoštevati spol (dekleta so običajno 5% manj kot fantje, kar je približno 200 g) in državljanstvo.

Praviloma se stanje otroka v prvem letu življenja kompenzira. Postopno pridobi težo in prispeva k rasti, ko se približuje standardnim indikatorjem. Če diagnoza, ki jo je potrdil zdravnik, postane glavni vzrok za razvojno zakasnitev otroka, vpliva na njegovo zdravje in kakovost življenja.

Razlikujeta se dve obliki sdfd: simetrični in asimetrični. Vsaka varianta patologije ima svoje značilne značilnosti. O njih bomo govorili kasneje v tem članku.

Asimetrična oblika sdf

Patologija se ponavadi pojavi v drugem trimesečju in je značilna pomanjkanje telesne teže pri normalni rasti. Otrok ima zaostanek v razvoju tkiv trebuha in prsnega koša. Asimetrično SDR je včasih značilno neenakomerno nastajanje notranjih organskih sistemov. Če ni pravočasnega zdravljenja, se zmanjša velikost otrokove glave in zaostanek v razvoju možganov, kar lahko povzroči njeno smrt.

Simetrična oblika sdf

Za patologijo je značilno sorazmerno zmanjšanje velikosti otrokovega telesa glede na povprečne vrednosti za določeno gestacijsko starost. Običajno se diagnosticira v drugem trimesečju. Simetrična oblika sindroma v večini primerov zaradi fetalne okužbe ploda, kromosomskih nepravilnosti. Otroci s to diagnozo se rodijo z nepopolnim razvojem centralnega živčnega sistema.

Glavni vzroki za patologijo

Dojenček se lahko rodi majhen zaradi več razlogov. Ne smemo izključiti dejstva, da je to njegova fiziološka značilnost. Otroci s kratko rastjo lahko dedujejo od staršev. Tudi v tem primeru bo zdravnik diagnosticiral "sindrom zaostajanja v razvoju ploda". Če je po rojstvu otrokovo telo popolnoma delujoče in njegovi refleksi ustrezajo normam, specifično zdravljenje ni potrebno.

Zdravniki prepoznajo nekatere vzroke sdfd, ki lahko vodijo do hipoksije in celo izginjanja nosečnosti. Opazimo razvojno zakasnitev, če otrok v maternici ne prejme kisika in potrebnih hranil. Brez njih je nemogoče zamisliti celotno delovanje telesa.

Zmanjšanje količine vhodnih snovi lahko povzročijo številni dejavniki:

  1. Težave s posteljico. Ta organ je odgovoren za prenos kisika do zarodka v maternici. Če je posteljica deformirana, ne more popolnoma delovati.
  2. Patologije pri delu notranjih organov bodoče ženske pri delu (visok krvni tlak, anemija, bolezni srca in dihal, sladkorna bolezen).
  3. Pri razvoju ploda ima posebno vlogo kromosom, ki ga prejme od staršev.
  4. Škodljive navade. Mnoge ženske kadijo in uživajo alkoholne pijače. Škodljive navade, čeprav jih je ženska zapustila tik pred zanositvijo, lahko povzročijo sdfd med nosečnostjo.
  5. Zdravniki nenehno vztrajajo, da mora ženska na položaju imeti dobesedno dva. Res je. Skladnost z dieto ali močno zmanjšanje vnosa kalorij lahko negativno vpliva na otroka. Če plodu manjka hranilnih snovi, jih začne jemati iz materinega telesa. Питание за двоих не значит, что необходимо есть все подряд. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов.V obdobju nosečnosti ne smete biti strah, da bi dobili boljše, na strogo diete sedi strogo prepovedano.
  6. Zdravila. Zdravila med porodom je treba zavreči. Drog lahko jemljete le v skladu s priporočili zdravnika, kadar nič drugega ni mogoče pomagati.
  7. Nalezljive bolezni (rdečka, toksoplazmoza, sifilis), ki so bile prenesene med nosečnostjo, lahko ustavijo razvoj zarodka. Zato zdravniki močno priporočajo, da se ceplijo dolgo pred spanjem otroka.
  8. FGRA 2 stopinj pogosto postavljajo ženske, ki živijo na območjih, ki so visoko nad morjem. V takih regijah se tlak poveča, kar pogosto povzroči hipoksijo v plodu in njen počasen razvoj.

Pravočasno ugotavljanje vzroka sindroma in njegova kasnejša odstranitev omogočata zdravniku, da izbere učinkovito zdravljenje.

Preiskava zaostajanja rasti ploda

Če sumite na patološki razvoj otrokovega zdravnika, lahko opozorite na neskladje med vrednostjo višine dna maternice in normativnimi indikatorji, značilnimi za to obdobje nosečnosti. Najbolj zanesljiva diagnostična možnost je ultrazvočni pregled ploda, med katerim strokovnjak oceni njegovo velikost in težo. Poleg tega lahko z ultrazvokom ugotovite stanje sistemov notranjih organov otroka.

Dopplerometrija je predpisana tudi pri sumu sdfd. Kaj je to? Ta pregled se opravi, da se oceni pretok krvi v krvnih žilah in posteljici. Pomembna metoda diagnoze je fetalna kardiotokografija (palpitacije). Običajno se srčni utrip giblje od 120 do približno 160 utripov na minuto. Ko dojenček v maternici trpi zaradi pomanjkanja kisika, se njegov srčni utrip postopoma povečuje.

Na podlagi rezultatov raziskave lahko zdravnik potrdi diagnozo in ugotovi resnost bolezni.

  • Prva stopnja NGRS se šteje za najlažjo, za katero je značilen zaostanek razvoja od povprečnih antropometričnih podatkov za dva tedna.
  • Sdfd 2 stopinj se razlikuje od standardnih vrednosti v dveh do štirih tednih.
  • Najtežje je 3. stopnja sdfd. Kazalniki velikosti in teže otroka v maternici ne ustrezajo standardom več kot štiri tedne. V večini primerov sdfd 3 stopinje vodi do umiranja ploda.

Možni zapleti in posledice

Pri otrocih s tem sindromom se pogosto dokumentirajo resni zapleti, ne samo med fetalnim življenjem, temveč tudi po rojstvu. Stopnja tveganja je odvisna od vzrokov patološkega procesa, njegove resnosti in časa nastopa. Po statističnih podatkih je prisotnost zapletov najverjetneje pri tistih otrocih, katerih teža ob rojstvu ne presega 1 kg.

Ker je plod s tem sindromom, kisik in hranila neustrezna, se ti otroci lahko rodijo že mrtvi. Pogosto ne morejo prenesti pritiska med porodniškimi bolečinami, zato se zdravniki običajno odločijo za carski rez.

Pri otrocih, rojenih s sdfd, posledice te diagnoze neposredno vplivajo na delo glavnih sistemov notranjih organov. Običajno imajo hipoglikemijo, slabo odpornost na okužbe. So nagnjeni k zlatenici in aspiraciji mekonija, to je vdihavanju prvotnih iztrebkov.

Če zdravniki diagnozo sdfd 2 stopinj, posledice patologije je skoraj nemogoče napovedati. Kakovost življenja otroka je odvisna predvsem od osnovnih vzrokov sindroma. Nekateri dojenčki postopoma dohitevajo svoje vrstnike v razvoju. Druge imajo resne zdravstvene težave. Zgodnje diagnosticiranje se kaže z debelostjo, kar posledično vodi do motenj srca, sladkorne bolezni in hipertenzije.

Preventivni ukrepi

Ne smemo prezreti sdf. Kaj je, smo že povedali. Ali je mogoče preprečiti njegovo pojavljanje?

Najboljše preprečevanje sdfd je zgodnje načrtovanje nosečnosti. Preden je otrok spočet, morajo bodoči starši opraviti različne teste in zdraviti kronične bolezni. Bolezni spolne sfere in kariesa se ne smejo prezreti.

Redni obiski ginekologa po registraciji za nosečnost imajo pomembno vlogo pri preprečevanju sdfd. Prej, ko zdravnik najde patologijo, večja je verjetnost, da se izloči nevarne zaplete v razvoju otroka med nosečnostjo in po njenem rojstvu.

Noseča ženska mora skrbeti za delo in počitek. Polno spanje mora biti vsaj 10 ur ponoči in 2 uri dnevno. Če po večerji ne morete spati, si lahko privoščite, da nekaj časa legnete v vodoravni legi. Dnevni spanec pomaga normalizirati prekrvavitev med otrokom in materjo ter izboljšati transport hranil.

Hoja po svežem zraku, uravnotežena prehrana in zmerna vadba so odlična preventiva sdfd. Kaj to pomeni? Ženska mora jesti izjemno zdravo hrano, bogato z vitamini in elementi v sledovih. Nekatere ženske zdravniki priporočajo prehrano z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov, saj te snovi izboljšajo razpoloženje nosečnice in zdravje zarodka v maternici. Glede na fizično aktivnost je odlična rešitev joga, plavanje v bazenu.

Fetalni razvojni zakasnitveni sindrom ni kazen za nosečnice, ki nestrpno čakajo na pojav otroka. Veliko vlogo pri zdravljenju te patologije ima pravočasnost diagnoze. Vendar njegova resnost ni razlog za opustitev otroka. Ni ovir, ki jih ljubeči starši ne morejo premagati. Še posebej, če gre za pravo materinsko srečo.

Vzroki za intrauterino zaviranje rasti

Takšne otroke pogosto imenujejo "lahke". V 30% primerov se rodijo zaradi prezgodnjih rojstev, to je do 37 tednov nosečnosti, in le 5% primerov - s popolno nosečnostjo.

Otroci se rodijo majhni ne samo zaradi intrauterinega zaostanka v rasti. Včasih je majhna teža preprosto fiziološka značilnost otroka, ki je podedovana. Konec koncev, majhna mati, najverjetneje, in otrok se bo rodil majhen. Ali pa so takšne značilnosti telesne strukture značilne za njegovega očeta.

Diagnoza intrauterine retardacije rasti je narejena tudi po porodu, ko je otrok zdrav. Samo zdravniki ugotavljajo, da je ta zamuda povezana z genetiko, ki jo je podedoval otrok, in njegovo stanje ne zahteva zdravljenja.

Obstajajo pa tudi drugi razlogi za intrauterino zaviranje rasti. Privedejo do fetalne hipoksije, bledenja nosečnosti in negativnih posledic za razvoj otroka po rojstvu.

Pri nezadostnem kisiku in hranilih iz materinega telesa lahko opazimo zakasnitev fetalnega razvoja. Zmanjšanje običajnega odmerka snovi, ki vstopajo v otroka, in kisika lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  1. Kršitev popkovine ali placente. Posteljica se včasih nepravilno nahaja. Običajno v takih primerih postavimo diagnozo "napačne predela placente". Tudi placenta je lahko premajhna ali luskasta.
  2. Materinska bolezen preprečevanje pretoka potrebnih snovi za razvoj zarodka. Med njimi so visok krvni tlak in bolezni srca, anemija in kronične bolezni dihal.
  3. Komplet kromosomov. Prav tako igra pomembno vlogo pri razvoju ploda. Neuspeh v kompletu kromosomov povzroča zamudo pri razvoju ploda. Tako se pojavi Down-sindrom, okvare ledvic.
  4. Slabe navade. Ni vam treba dobro poznati medicine, da bi vedeli za učinke kajenja, alkohola, drog na plod. Zdravemu otroku se ne more roditi bolna mati. To je redka izjema od pravila. In če se to zgodi, potem bo takšen otrok zaostajal v razvoju od svojih vrstnikov. Tudi če se ženska pred začetkom nosečnosti znebi slabih navad, se lahko še vedno pojavijo razvojne zamude.
  5. Prenesene med nosečnostjo nalezljive bolezni. To so rdečke in sifilis, toksoplazmoza in citomegalovirus. Zato zdravniki priporočajo načrtovanje nosečnosti za odpravo nalezljivih bolezni pred prihodnjo zasnovo. Pri izbiri spolnega partnerja med nosečnostjo, če ni trajnega, mora biti previden in izbirčen.
  6. Uravnotežena prehrana. Vse noseče ženske pogosto slišijo, da morajo jesti za dva. Seveda to ne pomeni prenajedanja, ampak le povečanje nadzora nad prisotnostjo hranil, mineralov, vitaminov v prehrani. Gostinstvo za dve osebi tudi ne pomeni, da morate jesti vse. Dnevna prehrana nosečnice je le svež in naraven izdelek in brez hitre hrane! In ne hitite v druge skrajnosti - omejitve hrane zaradi strahu pred izboljšanjem. Nobena prehrana nosečnice se ne sme držati. Podhranjenost vedno vodi v zmanjšanje telesne mase otroka, intrauterino zaostajanje v rasti. Torej morate dobro jesti. In če zares želite pojesti čokoladico, jo pojejte in porabite kalorije za eno uro hoje.
  7. Zdravila med nosečnostjo. Samoprepriznavanje ženskih zdravil v večini primerov vodi do intrauterine zastoj rasti in patologij.
  8. Večplodna nosečnost. Ni vedno žensko telo, če je krhko, sposobno spopasti se z običajno nosečnostjo dvojčkov in še posebej trojčkov. Zato pomanjkanje hranil v tem primeru povzroča zamudo pri razvoju ploda.

Zakasnjen razvoj ploda

O zastrupitvi ploda znotraj maternice (hipotrofija) govorimo v primerih, ko je njegova masa 10 ali več percentilov pod normativom. Po medicinski statistiki, IUGRP otežuje potek vsake desete nosečnosti, je vzrok za različne bolezni ploda in novorojenčka. V 70-90% primerov se zamuda razvije v tretjem trimesečju ob prisotnosti bolezni mater, patologije placente in več plodov. 30% otrok s hipotrofijo se rodi prezgodaj, le 5% novorojenčkov ima znake polnega trajanja. Pogosteje je zastoj rasti ploda diagnosticiran pri bolnikih, mlajših od 18 let in starejših od 30 let. Verjetnost pojava te patologije je še posebej visoka v starosti.

Vzroki za zapoznel razvoj ploda

Vsak odlog otroka v intrauterini rasti in zorenju je povezan z nezadostnim vnosom ali absorpcijo hranil in kisika. Neposredni vzroki za takšne motnje so patološke spremembe placentnega sistema, mater in plodov, plodov. Običajno je razvojna zamuda pod vplivom dejavnikov, kot so:

  • Materinska bolezen. V anemiji in drugih krvnih boleznih, patoloških stanjih, ki vključujejo vazospazem in srčno popuščanje (hipertenzijo, simptomatsko arterijsko hipertenzijo, preeklampsijo, jetrne in ledvične bolezni), je prisotna omejena oskrba s kisikom in hranili. Tveganje za zamudo pri bolnikih z ginekološko patologijo, endokrinopatijo (diabetes, hipotiroidizem), ki so imeli akutne okužbe, se poveča.
  • Poraz ploda. Vhodna hranila so slabše asimilirana, če ima otrok genetske okvare (Patau sindrom, Downov sindrom), razvojne motnje centralnega živčnega sistema, srce, ledvice. Tveganje za anomalije in razvojno zakasnitev se poveča z intrauterino okužbo ploda z infekcijskimi povzročitelji - znotrajceličnimi paraziti (toksoplazma, mikoplazma), herpes virusi, rdečkami, HIV, Coxsackie, hepatitisom B in C. t
  • Poraz placente in membran ploda. Poškodbe več kot 10-15% placentnega tkiva spremlja nastanek placentne insuficience - ključni vzrok za zamudo pri intrauterinem zorenju otroka. Pri placentnem infarktu, prezgodnjem odmiku ali vpletanju ploda trpi zaradi kisikove izgube. Rast ploda je lahko poslabšana s horioamnionitisom, patologijo popkovine (prisotnost resničnih vozlov, vnetjem), pomanjkanjem vode, nastankom amnijskih pasic itd.
  • Konflikt v sistemu mati in otroka. Isoimunska nezdružljivost ploda in žensk z različnimi krvnimi skupinami ali Rh-faktorjem se kaže v hemolizi fetalnih rdečih krvnih celic in tvorbi strupenega posrednega bilirubina. Hemolitična anemija in patološki procesi v telesu otrok preprečujejo zadostno oksigenacijo in absorpcijo hranil nosečnice. Posledično se normalni razvoj upočasni.
  • Podhranjenostženske. Pri bolnikih, ki jedo nizkokalorično hrano, imajo monotono neuravnoteženo prehrano s primanjkljajem beljakovin, kompleksnih ogljikovih hidratov, mikro- in makroelementov, raven hranil v krvi se zmanjšuje. Zaradi tega se upočasnijo plastični procesi v tkivih in organih zarodka, kar spremlja zakasnitev razvoja. Pogosto je ta razlog vodilni pri bolnikih iz socialno prikrajšanih družin.
  • Neželeni zunanji učinki. Tveganje poslabšanja zdravja in pojava motenj v kompleksu posteljice se poveča pri ženskah, ki delajo v panogah z vibracijskimi, kemičnimi, sevalnimi, toplotnimi obremenitvami ali živijo v okoljsko neugodnih razmerah. Nikotin, alkohol, narkotične snovi, nekatera zdravila (antikonvulzivi, zaviralci ACE) imajo neposreden toksični učinek.

Dodaten dejavnik, ki povzroča zamudo pri normalnem razvoju ploda, je otežena porodniška in ginekološka zgodovina. Ta motnja se pogosto pojavi pri nosečnicah z okvarjeno menstrualno funkcijo, običajnimi splavi ali prezgodnjimi rojstvi in ​​neplodnostjo v zgodovini. Pomanjkanje hranil se lahko pojavi tudi pri večplodnih nosečnostih zaradi relativne placentne insuficience.

Predpogoji za razvoj sindroma upočasnjene rasti otrok z genetskimi nepravilnostmi, v prisotnosti infekcijskih povzročiteljev, so v prvem trimesečju nosečnosti zaradi slabše rasti trofoblasta v lupine spiralnih arterij vnetni procesi v endometriju. Hemodinamične motnje v uteroplacentnem sistemu se kažejo v počasnem pretoku krvi v arterijskem dnu in v intervilnem prostoru. Intenzivnost izmenjave plina med žensko in plodom se zmanjša, kar v kombinaciji s kršitvijo mehanizmov samoregulacije hiperplastične faze rasti celic vodi v simetrično varianto zakasnjenega razvoja.

Po 20–22 tednih nosečnosti postane relativna ali absolutna placentna insuficienca ključna točka pri pojavu podhranjenosti ploda. V tem obdobju se intenzivno povečanje mase začne zaradi aktivnih plastičnih procesov. Pri večplodni nosečnosti, podhranjenosti in v ozadju bolezni, ki jih spremlja hipoksemija matere, poškoduje placentno tkivo ali žilno posteljico, se razvije kronično kisikovo stradanje zarodka. Njegov krvni pretok se prerazporedi, da se zagotovi popolno zorenje osrednjega živčnega sistema. Nastajajoči možganski sparin-učinek ponavadi postane osnova asimetrične razvojne zamude.

Simptomi zapoznelega razvoja ploda

Motnja se pojavi brez akutnih kliničnih pojavov in se običajno diagnosticira med rutinskim ultrazvočnim pregledom. Pri nosečnicah, ki počasi dobijo težo, se lahko sumi na hipotrofijo ploda, njen obseg v trebuhu pa se le malo poveča. Razvojna zamuda se lahko kombinira s kršitvijo otrokove motorične aktivnosti kot znak nastanka fetoplacentalne insuficience. Zaradi izgube kisika se plod premika pogosteje in intenzivneje, pri hudi hipoksiji pa se gibanje upočasni, kar je neugoden prognostični znak.

Zapleti

Ko fetalna hipotrofija poveča tveganje za predporodno smrt, poškodbe in zadušitev med porodom, aspiracijo mekonija s hudimi poškodbami pljuč pri novorojenčku. Perinatalne motnje so odkrite pri 65% dojenčkov z razvojnimi zamudami. V poporodnem obdobju je pri teh otrocih bolj verjetno, da bodo zaznali prehodni hipotiroidizem, neonatalno hipoglikemijo, perinatalno policitemijo in povečan sindrom viskoznosti krvi, hipotermijo. Funkcionalno zorenje osrednjega živčnega sistema se lahko zmanjša z zamikom v razvoju toničnih in refleksnih reakcij, se kažejo nevrološke motnje različne jakosti in intrauterine okužbe postanejo aktivnejše. Glede na rezultate raziskav so dolgoročni učinki IUFA povečano tveganje za insulin-odvisno sladkorno bolezen in bolezni srca v odrasli dobi.

Diagnostika

Glavne naloge diagnostične faze v primerih suma fetalne razvojne zakasnitve so določanje stopnje in variacije podhranjenosti, ocenjevanje stanja pretoka placente in ugotavljanje možnih vzrokov bolezni. Po predhodni zunanji porodnični študiji z merjenjem oboda trebuha in višine sten maternice nosečnice se priporoča naslednje:

  • Ultrazvok placente. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
  • Фетометрия плода. Ultrazvočno merjenje oboda glave, trebuha, prsnega koša, biparietalne in fronto-okcipitalne dimenzije, dolžina cevnih kosti daje objektivne podatke o razvoju ploda. Dobljene vrednosti primerjamo z normativom za vsako obdobje nosečnosti.
  • Fonokardiografija in fetalna kardiotokografija. Diagnostična vrednost metod je posredna ocena ustreznosti oskrbe plodu s krvjo glede na njegovo srčno aktivnost. Simptomi fetoplacentalne insuficience so motnje srčnega ritma - aritmija, tahikardija.

Kombinirano vrednotenje ultrazvočnih in kardiotokografskih študij omogoča ustvarjanje biofizičnega profila ploda - opraviti brez stres test, analizirati motorično aktivnost, mišično napetost (tonus), dihalne gibe, prostornino plodovnice, zrelost placente. Pridobivanje rezultatov v 6-7 točkah kaže na dvomljivo stanje otroka, v 5-4 točkah - izrazita intrauterina hipoksija.

Poleg tega se za ugotavljanje vzrokov za to stanje izvajajo laboratorijski testi za določanje ravni hemoglobina in eritrocitov, ravni hormonov (estrogeni, humani horionski gonadotropin, progesteron, FSH), povzročiteljev infekcij (PCR, IFA, ELISA). Pri invazivni prenatalni diagnozi (amnioskopija, amniocenteza pod ultrazvočno kontrolo, kordocentezo) se odkrijejo možne genetske nepravilnosti in patologija plodov. Diferencialno diagnozo izvajamo z genetsko opredeljeno ustavno majhno težo otroka, prezgodnjim rojstvom. Po navedbah nosečnice svetuje endokrinolog, specialist za nalezljive bolezni, terapevt, imunolog, hematolog.

Zdravljenje zapoznelega razvoja ploda

Pri izbiri medicinske taktike upoštevamo stopnjo intrauterine hipotrofije otroka, resnost placentne insuficience in stanje ploda. Zdravljenje je predpisano z obvezno kontrolno - ultrazvočno določitvijo fetometričnih indikatorjev vsak teden ali enkrat v 14 dneh, dopplerometrijo placentnega pretoka krvi vsakih 3-5 dni, ocena otrokovega stanja med vsakodnevnim CTG. Noseča prikazuje:

  • Pripravki, ki izboljšajo pretok krvi v plod. Kakovost pretoka krvi v sistemu "maternica-placenta-plod" se poveča z imenovanjem angioprotektorjev in sredstev, ki vplivajo na reologijo krvi. Dodatna uporaba tokolitika zmanjša tonus maternice, kar olajša pretok krvi v žilah.
  • Antihipoksična sredstva in sredstva za stabilizacijo membrane. Uporaba aktovegina, instenona, antioksidantov in membranskih stabilizatorjev je fetalna tkiva bolj odporna na hipoksijo. V kombinaciji z zdravili za krepitev lahko to spodbudi plastične procese.

Pri stopnji fetalne hipotrofije in kompenzirani placentni insuficienci z normalnimi stopnjami rasti fetometričnih parametrov in funkcionalnim stanjem otroka se nosečnost podaljša za vsaj 37 tednov in potrdi zrelost pljučnega tkiva. Če razvojnih parametrov zarodka ni bilo mogoče stabilizirati v 2 tednih ali če se je stanje otroka poslabšalo (pretok krvi do glavnih žil upočasnil, moteno je bilo srčno delovanje), se zgodnje poroda opravi ne glede na gestacijsko starost. Razredi II in III razvojnega zamika z dekompenzacijo placentne insuficience (označeni znaki CTG hipoksije, retrogradni pretok krvi v popkovni arteriji ali odsotnost njene diastolne komponente) je indikacija za zgodnji carski rez.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno diagnozo, pravilno taktiko nosečnosti, odsotnost hude bolezni ženske, hude napake in hude motnje ploda, je napoved ugodna. Verjetnost zapletov se poveča s povečanjem stopnje podhranjenosti. Za preprečevanje razvojnih zamud je priporočljivo vnaprej načrtovati nosečnost, zdraviti ekstragenitalno in genitalno patologijo, sanirati okužbene centre, zgodaj se prijaviti v nosečnico, redno obiskati ginekologa, slediti njegovim priporočilom za pregled in zdravljenje. Zadosten počitek in nočni spanec, razumna prehrana, zmerna telesna dejavnost in zavračanje slabih navad pozitivno vplivajo na razvoj otroka.

Oglejte si video: J. Krishnamurti - San Diego 1970 - Public Talk 1 - How does one learn about oneself? (Avgust 2019).

Loading...