Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Operacija Wertheim: potek operacije, posledice, zapleti, pregledi

Danes se vulvektomija uspešno uporablja za zdravljenje raka vulve. Posledice po operaciji bolnikov so različne in odvisne od uporabljene tehnike (delne ali radikalne). Rezultat te manipulacije je odstranitev zunanjih genitalij. V primeru raka z metastazami se poleg tega odstranijo tudi regionalne bezgavke.

Vulvektomija: estetske posledice

Posledica takšnega kirurškega posega je deformacija videza telesa. Kljub temu, da kirurgi predlagajo, da bi s plastiko skrili učinke vulvektomije, ni mogoče obnoviti prejšnjega videza. Za mlade ženske se takšne napake ne obravnavajo le kot estetski problem, ampak povzročajo resne psihološke motnje, ki jih mora popraviti psiholog.

Vulvektomija: učinki in funkcionalne motnje telesa

Vulvektomija: posledice so skoraj enake za vse bolnike.

  • Vulvektomija: učinki resekcije velike sramne ustnice. Labia majora - zunanje gubice, ki so popolnoma ali delno zaprte, ki ščitijo notranje plasti in vhod v nožnico iz izsuševanja in okužb. Njihovo odsotnost spremlja nelagodje, ki ga povzroča prekomerna suhost in spremembe mikroflore.
  • Vulvektomija: učinki izrezovanja malih sramnih ustnic. Labia manora - dve gubici znotraj velikih ustnic. Njihova glavna funkcija je mehanska zaščita vhoda v vagino oziroma njihova odsotnost prispeva k prodiranju mikroorganizmov in razvoju virusnih nalezljivih bolezni.
  • Vulvektomija: posledice resekcije klitorisa. Klitoris se nahaja na stičišču dveh majhnih ustnic. Občutljiv je na draženje, ki ženski omogoča, da med seksom dobi največ užitka.
  • Vulvektomija: učinki odstranitve bezgavk. Inguinalne in femoralne bezgavke igrajo vlogo biološkega in mehanskega filtra, ki se upira vstopu tujih delcev, bakterij, toksinov v krvni obtok. Zmanjšane zaščitne funkcije telesa.

Vulvektomija: posledice, ki vplivajo na intimno življenje

Vulvektomija, katere posledice ne vplivajo samo na kakovost življenja bolnika, ampak tudi negativno vplivajo na spol.

  • Prvi dejavnik - nezadovoljstvo s svojim videzom in zavračanje intimnosti s partnerjem.
  • Drugi je zmanjšanje libida, ki temelji na psiho-emocionalnih motnjah.
  • Tretji je odsotnost erogenih con. Med stimulacijo se pretok krvi do njih pospeši in odtekanje upočasni. Kot rezultat, organi rahlo nabreknejo, kar zagotavlja spolno željo in orgazem.
  • Četrti je pretirana suhost, ki zmanjšuje zadovoljstvo obeh partnerjev.

Vulvektomija: zapleti zaradi operacije

Za Vulvektomijo je značilna velika površina rane. V večini primerov je zdravljenje počasno (hospitalizacija lahko traja približno 2-3 mesece). Vulvektomija: kakšne posledice in zapleti se pojavijo v rehabilitacijskem obdobju?

  • Edem in hematom povzročata okvara limfnega odtoka in celovitost krvnih žil, obsežne poškodbe.
  • Seroma - akumulacija serozne tekočine v kirurški rani, ki začne izstopati, vendar nima vonja. Pozno zdravljenje lahko privede do gnojenja.
  • Nekroza je smrt celic, kar vodi do obširne smrti tkiva z nadaljnjo penetracijo.

Vulvektomija: učinki, ki jih povzročajo postoperativni postopki

Vulvektomija se skoraj vedno kombinira z drugimi metodami za boj proti raku.

Kemoterapija sproži zmanjšanje libida. Zdravila, ki povzročajo zmanjšanje sinteze estrogena, izzovejo znake simptomov menopavze: suha in srbenje, bolečine med spolnim odnosom.

Radioterapija povzroča spremembe v vaginalni sluznici z nadaljnjim zbijanjem in brazgotinjenjem površine ter negativno vpliva na sintezo estrogena. Enake neželene učinke spremlja hormonska terapija.

Radikalno zdravljenje raka materničnega vratu in maternice

Operacija Wertheim v celoti izpolnjuje zgoraj navedene zahteve. Njegovo bistvo je odstraniti maternico s prirastki (jajceci in jajcniki), zgornjo tretjino nožnice, pa tudi s podpiranjem materničnega ligamenta in okoliškega mašcobnega tkiva z bezgavkami.

Indikacije za operacijo so rak materničnega vratu in maternice. V nekaterih primerih pa operacija ni priporočljiva:

  • v prisotnosti oddaljenih metastaz,
  • v primeru velikega tumorja, z brstenjem krvnih žil in sosednjih organov, včasih pa tudi stenami medenice,
  • s hudimi sočasnimi boleznimi, t
  • v starosti.

Wertheimova operacija za rak materničnega vratu

Če govorimo o zdravljenju te patologije, je treba opozoriti, da se imenovana operacija lahko uporablja samostojno in kot del kombinirane terapije.

V primeru diagnosticiranja raka skvamoznih celic (stopnja T1bN0M0) lahko ta operacija korenito reši problem brez uporabe metod, kot sta kemoterapija in radioterapija. Vendar je najpogosteje operacija Wertheim sestavni del kombiniranega zdravljenja.

Pri raku materničnega telesa (tudi v fazi IB) so poleg kirurškega posega vedno predpisane tudi druge terapije.

Kirurški dostop

Wertheimova operacija je obsežna intervencija, ki zahteva dobro vizualizacijo kirurškega polja in možnost manipulacije, ki ga ne spremljajo težave ali omejitve. Zato mora biti rez ustrezno. Mini dostopi in endoskopska kirurgija v tem primeru niso primerni. Pri zdravljenju onkoloških bolezni je najpomembnejši kozmetični rezultat.

Običajno se izvaja vzdolžna laparotomija na sredinski črti (disekcija sprednje trebušne stene vzdolž bele črte trebuha z obvoženjem popka) ali dostop preko Cherni (transverzalna laparotomija z disekcijo rektum abdominisa).

Mobilizacija maternice

V ta namen sekajo okrogle vezi maternice, lastne in suspendirne vezi jajčnikov ter maternični konec cevi. Vse navedene formacije je treba prečkati, kadar je to mogoče, na mestih, kjer so plovila odvzeta. To bo zmanjšalo izgubo krvi. Sam maternico se vzame na objemke in postavi na stran.

Po prečkanju suspenzijskega ligamenta jajčnika je možno odstraniti priveske maternice. Glavna stvar pri njihovi mobilizaciji ni poškodba sečevoda. Če želite to narediti, operacija zahteva palpacijo širokega ligamenta maternice. Na hrbtni strani lista je običajno lahkoten odvod sečnice. Ta manipulacija omogoča mobilizacijo maternice in dodatkov, ne da bi poškodovali uretre.

Po odprtju mehurčkov se mehur loči od sprednje stene materničnega vratu s tupferjem. To je treba storiti brez odstopanja od središčne črte, da se zmanjša tveganje poškodb žilnega pleksusa.

Če je mehur privezan z adhezijami maternice, je lahko njegovo ločevanje težavno. V tem primeru začnejo manipulacijo iz okroglih ligamentov in gredo do vratu skozi območja z največjo mobilnostjo, tako da mehurček loči s škarjami.

Nato operacija Wertheim vključuje vezavo krvnih žil. Glavni žilni snop maternice je arterija maternice in spremljajoče vene, ki potekajo ob robu maternice. Njihovo oblačenje poteka na ravni notranje osi.

Za dodatno mobilizacijo maternice se izvede disekcija predžilnega predela in se neposredno iz sprednje površine materničnega vratu potegne navzdol. Nadalje se ligamenti, ki so bili pred tem nedostopni za manipulacijo, sekajo: sacro-maternični in maternični ligamenti. Po tem histerektomija vstopi v zaključno fazo.

Pravzaprav histerektomija, hemostaza in peritonizacija

Vaginalni obok se odpre, maternični vrat se vzame na sponke in postopoma odcepi od nožnice. Nato opravimo hemostazo in peritonizacijo. Panj vagine ni mogoče tesno tesniti, lahko služi kot naravna drenaža v primeru kakršnih koli patoloških procesov v medenični votlini in kopičenju gnoja ali krvi.

Cev vagine se zdravi na poseben način. Stene vagine zapolnimo z vezikalno-materničnimi in pravokotno-materničnimi gubami ter s sacro-materničnimi vezi, s čimer dosežemo hemostazo in peritonizacijo.

Postoperativno obdobje

Kako se bolnik počuti po operaciji Wertheim? Takšna radikalna operacija ne more popolnoma preiti brez sledu. Brez dvoma vpliva na zdravje fizičnega in duševnega.

Kaj pomeni operacija Wertheim? Posledice te metode zdravljenja lahko razdelimo na zgodnje in pozne.

Zapleti, ki se pojavijo v zgodnjem pooperativnem obdobju

Pooperativno obdobje lahko oteži:

  1. Okužba šivov (ne samo kože, ampak tudi notranje).
  2. Peritonitis in sepsa.
  3. Krvavitev iz šivnega območja, vključno z notranjim.
  4. Hematomi območja za šivanje.
  5. Disurija.
  6. Pljučna embolija (pljučna embolija).

Tudi najstrožje upoštevanje sterilnosti ni vedno mogoče, da bi se izognili gnojnim zapletom. To je posledica dejstva, da se operacija izvaja na bolnikih, katerih telo je že oslabljeno zaradi boja proti malignemu tumorju, se zmanjša imunost. Zato je vnetje šivov v njih možna situacija. Da bi preprečili to stanje v pooperativnem obdobju, je potreben potek antibiotikov.

Krvavitev in pojav hematomov kaže na nezadostno hemostazo. Imenovanje hemostatskih zdravil ni vedno dovolj, včasih je potrebna ponavljajoča se operacija - revizija rane in utripanje krvavitvenih žil.

Dizurija - pogosto in boleče uriniranje. Pojav tega simptoma je možen, če je sluznica sečnice poškodovana s kateterjem in pojavom travmatičnega uretritisa.

Pljučna embolija se lahko pojavi kot zaplet pri venski trombozi spodnjih okončin. Zato so v pooperativnem obdobju predpisani antikoagulanti (Heparin), zato je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje.

Posledice poznega obdobja

Obstajajo tudi nekateri zapleti po operaciji Wertheim, ki se razvijajo v dolgoročnem obdobju:

  1. Čustvene težave: strah pred možnimi spremembami v videzu in izgubo spolne želje (ker so jajčniki odstranjeni, kar pomeni, da se spremeni raven spolnih hormonov), skrbi zaradi nezmožnosti zanositve, grdega brazgotina na sprednji trebušni steni.
  2. Adhezije trebušne votline.
  3. Climax.
  4. Opustitev vagine.
  5. Izobraževanje retroperitonealni limfokist.

Izkušnje žensk glede učinkov histerektomije so povsem razumljive. Zato sta v pooperativnem obdobju zelo pomembna podpora in razumevanje sorodnikov.

Z nekaterimi zapleti (pooperativna brazgotina, nezmožnost imeti otroke) jo morate le sprejeti. Z drugimi strahovi se lahko in se je treba boriti, saj so pogosto neutemeljeni. Odstranitev jajčnikov ne povzroči bistvenih sprememb v videzu ali spolni sferi. Vendar pa se med spolnim odnosom lahko pojavi nelagodje, če je vaginalni panj po histerektomiji prepuščen.

Adhezije po operaciji Wertheim se oblikujejo na enak način kot po vsaki abdominalni operaciji. To je posledica travmatizacije peritoneuma med operacijo, ki vodi do tvorbe veznih tkiv med listi in notranjimi organi.

Abdominalne adhezije v trebušni votlini lahko povzročijo bolečine v trebuhu, uriniranje in motnje iztrebljanja, v nekaterih primerih celo povzročijo črevesno obstrukcijo. Za preprečevanje nastajanja adhezij v pooperativnem obdobju so v prvem dnevu po operaciji pomembni zgodnja aktivacija bolnika in izvajanje fizioterapije.

Climax po histerektomiji se pojavi zaradi odstranitve jajčnikov. Pooperativno menopavzo je težje prenašati, ker se v tem primeru hormonska prilagoditev dramatično spremeni. Za zmanjšanje nelagodja, ki se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.

Opustitev vagine po operaciji Wertheima je mogoča zaradi poškodbe ligamentnega aparata (potrebnega pogoja za izvajanje histerektomije) in premestitve medeničnih organov na mesto manjkajoče maternice. Za preprečevanje takšnih zapletov se bolniku priporoča, da opravi posebno gimnastiko, ki nosi povoj, ki omejuje telesno aktivnost vsaj 2 meseca po operaciji.

Pogosto v retroperitonealnem prostoru nastane limfocit po operaciji Wertheim. Njeno kirurško zdravljenje. Vendar pa je veliko bolj učinkovito preprečiti nastanek tega zapleta v fazi operacije kot ga zdraviti. V ta namen se uporabljajo različne metode odvajanja retroperitonealnega prostora.

Kaj pravijo o operaciji Wertheim

Operacija Wertheim se uporablja za odpravo raka materničnega vratu ali maternice. Mnenja o tem so drugačna.

Zdravniki in bolniki opazijo pozitivne trenutke po operaciji:

  1. Večja življenjska doba.
  2. Zagotovljena odsotnost bolezni maternice, vključno z rakom.
  3. Kontracepcija, ki ne dopušča niti majhne možnosti neželene nosečnosti.
  4. Delovanje ne zmanjša zmogljivosti, mogoče se je vrniti v polno življenje.

  1. Nezmožnost imeti otroke.
  2. Rožna brazgotina na sprednji trebušni steni.
  3. Možnost zapletov, tako zgodnjih kot tudi oddaljenih (obravnavano zgoraj).

Naj povzamemo

Wertheimova histerektomija je učinkovito radikalno zdravljenje malignih tumorjev materničnega vratu in maternice. Ta operacija ne samo, da lahko bolnika reši raka, ampak tudi na nek način izboljša kakovost življenja.

Seveda, tako kot vsak kirurški poseg, je histerektomija polna razvoja zapletov. S pravilno organizacijo pooperativnega obdobja in skladnostjo s potrebnimi preventivnimi ukrepi se jim lahko izognemo.

Vrste vulvektomije

V medicinski praksi so 4 vrste kirurških posegov, in sicer:

  1. Površinsko (Crinning Vulvectomy) - odstrani samo zgornjo dermalno plast vulve, ki jo je prizadela maligna tvorba. Da bi odpravili nastalo napako z uporabo kože, vzeti iz drugih delov telesa ženske.
  2. Enostavno - popolnoma odstrani celotno vulvo.
  3. Razširjena - skupaj s vulvo, izrezano v bližini tkiva.
  4. Radikalna - v tem primeru odstranitev vulve, klitorisa, okoliških tkiv in bezgavk.

Katero vrsto kirurškega posega določi ginekolog po izvedbi posebnih ukrepov za diagnozo, rezultati pa bodo določili natančno diagnozo.

Pri delujočih dekletih in mlajših ženskah zdravniki poskušajo opraviti operacijo, ki vam omogoča, da popolnoma odstranite tumor, hkrati pa ohranite organ, kjer se nahaja. Za predstavnike bolj odrasle in starejše populacije se najpogosteje uporablja radikalna metoda zdravljenja, zlasti v prisotnosti malignega tumorja.

Priprava na operacijo

Pred izvajanjem operacije mora ginekolog opraviti fizični pregled ženske na ginekološkem stolu. Ta manipulacija je potrebna za oceno stanja vulve. Poleg tega mora bolnik opraviti naslednji niz študij, in sicer:

  • laboratorijska analiza krvi in ​​urina, t
  • biokemični test krvi,
  • elektrokardiogram,
  • analizo za določanje strjevanja krvi,
  • analizo prisotnosti spolno prenosljivih bolezni, t
  • ultrazvočni pregled ženskih spolnih organov
  • računalniško tomografijo ali magnetno resonanco reproduktivnih organov.

Za določitev obsega kirurškega posega in zaznavanje prisotnosti metastaz v bezgavkah izvajamo CT in MRI postopek. Operacija se izvaja izključno v bolnišnici. Preden jo izvedemo, je potrebno oprati želodec in popolnoma odstraniti dlake s penisa. 10 ali 12 ur pred operacijo je prepovedano jemati katerokoli hrano ali tekočino. Da bi se ženska lahko zvečer dobro počutila in spala, ji bodo ponudili sedativna zdravila. Ženska bo z njihovo pomočjo veliko lažje počivala in prenašala anestezijo.

Opravljanje operacije

Za opravljanje vulvektomije se ženski da splošna anestezija, po kateri bo ženska v stanju spanja in ne bo čutila ničesar.

Slika, ki jo je posnel g

Ženska pred operacijo vstavi kateter v mehur in penis zdravi s posebnim antiseptikom. Zdravnik nato razreže kožo in blizu tkiva. Ti zarezi so podobni ovalu in v celoti pokrivajo področje vulve. Po tem naredimo zarez okoli vaginalne cevi in ​​odstranimo patološko tkivo. Hkrati kirurg izvede elektro koagulacijo ali vezavo krvnih žil, da bi se izognili veliki izgubi krvi. В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними.V prisotnosti velike napake morate držati plastiko. V tem primeru se koža vzame iz zadnjice ali stegna. Po koncu operacije se namestijo postoperativne odtoke, rana pa se popolnoma zašije.

Vsi notranji šivi so šivi s katgutom ali nitko, ki se čez nekaj časa raztopi. Vsi šivi zunaj se šivajo brez materiala, ki se ne raztopi. V primeru uporabe absorpcijskih šivov se lahko pojavi huda zabuhlost, ki prispeva k slabemu celjenju ran.

Po operaciji mora bolnika nadzorovati strokovnjak v enoti za intenzivno nego. Ko po operaciji ni nobenih zapletov, se prenese v splošni oddelek. Operacija traja približno 120 minut.

V primeru, da se je maligna masa tumorja razširila na bližnje notranje organe, se obseg operacije razširi, da bi popolnoma odstranili celoten tumor.

Izterjava

Po operaciji se ženskam predpisujejo zdravila proti bolečinam, saj hude bolečine, ki se pojavijo na mestu operacije, nenehno motijo ​​bolnika in lahko poslabšajo njeno zdravje, napenjanje in motnjo uriniranja. Če po 3 urah ni bruhanja, lahko tekočino postopoma popijete. Da bi zmanjšali tveganje za pojav zastojev in pljučnice, je treba v postelji zavrteti in dolgo ne ležati na hrbtu.

Pri napredni vulvektomiji se pojavijo pomembne poškodbe mehkega tkiva. Da se prepreči zožitev odprtine sečnice, se kateter pusti na dan ali dva in nato odstrani.

V prvih dveh dneh se parenteralno dajo aminokarboksilne kisline in druge izjemno pomembne snovi za delovanje telesa ženske. Po tem se morate držati tekoče diete. Na 4. dan po operaciji ženska prejme laksativna zdravila. Šivi se odstranijo po 5 do 7 dneh.

Vzporedno s tem pacientom je treba jemati antibiotike, da bi mak zelo hitro zdravil rano.

Ženska lahko takoj po operaciji izkusi obilne edeme spodnjih okončin, zato je treba po vulvektomiji uporabiti elastične povoje ali posebne kompresijske nogavice. Ta sredstva je treba nositi vsaj 5-6 ur na dan. Prav tako je potrebno izvesti vadbo s terapevtsko gimnastiko, ki vključuje preproste dihalne vaje, upogibanje in podaljšanje spodnjih okončin v sklepih.

Drugi dan po operaciji morate vstati in malo hoditi, vendar ne sedite, ker se šivi lahko razpršijo. Po vulvektomiji se lahko usedete šele po 10 dneh. V sedečem položaju ženska ne sme biti več kot 30 minut zapored.

Med obdobjem okrevanja zdravniki priporočajo, da lažje ležite z dvignjenimi nogami. To je potrebno, da se prepreči nastanek zabuhlosti spodnjih okončin in krvnih strdkov.

V obdobju 30 dni strogo ne smemo nositi sintetičnega spodnjega perila in uporabljati tampone. Ko je bolnik popolnoma zaceljen, se lahko bolnik postopoma vrne k svojemu prejšnjemu življenjskemu slogu, vendar se prepričajte, da sledite vsem priporočilom ginekologa.

Da bi pospešili celjenje ran mono uporabo kopel infuzijo kamilice je treba sprejeti samo v sedečem položaju. Takšne kopeli se lahko uporabljajo večkrat na dan. Po vsakem obisku stranišča je priporočljivo pranje z uporabo milne raztopine brez vonja. Potrebno je zelo previdno obrisati mednožje in to narediti od spredaj nazaj, da se infekcija ne prenese v rano iz anusa.

Spolna dejanja se odpravijo po celjenju ran. To obdobje je pogosto dva meseca. V tem času ni priporočljivo dvigovanje uteži in šport.

Pozitivni rezultat operacije je popolna odstranitev tumorja. Da ženska nima nobenih zapletov, mora upoštevati vsa priporočila svojega zdravnika.

Odstranitev vulve in bezgavk

Pri odstranjevanju vulve in bezgavk disekcija kože in podkožnega tkiva se začne nad enim od pupartalnih vezi, nadaljuje se v prečni smeri tik nad simfizo na nasprotni pupartinski ligament. Odstranijo se površinske bezgavke, nato se linija vrezov, ki meji na tumor, spusti navzdol in se nadaljuje kot pri enostavni operaciji vulvektomije. Notranji obroč reza in zaključek operacije na tej stopnji se opravita, kot je opisano za preprosto vulvektomijo.

Druga faza operacije cilj je odstraniti globoke regionalne bezgavke. Do nedavnega je bila v ta namen uporabljena operacija Duken. Izkušnje, pridobljene z Onkološkim raziskovalnim inštitutom. N. N. Petrova, nam omogoča, da priporočamo tehniko ilijačno-dimeljske limfadenektomije, ki so jo razvili V., I. Stolyarov in L. M. Khachaturyan.

Rez na koži izvedeno v obliki vretena, usmerjeno v navpični smeri in rahlo obrnjeno navzven - v zgornjem in navznoter - v spodnjih delih. Incizija se začne 5 cm nad črto, ki povezuje sprednje zgornje bodice kosti ilijačne kosti, nato pa gre čez srednji del dimeljske gubice in se konča v območju najvišje točke Scarpovega trikotnika. Vključitev kožnega področja v blok tkiv, ki jih je treba odstraniti, narekuje nevarnost lokalnega ponovnega pojava in dejstvo, da ta rez odstrani nastajanje prekomerne razredčene kože na sprednji površini stegna, ki je bistvena za preprečevanje nekroze kožnih zavihkov in pojav slepih žepov, v katerih se nabira. serozno vsebino, ki preprečuje primarno celjenje ran.

Z rezom kože na robovih rane do podkožnega tkiva se prekrivajo nosilci svilenih vlaken, s katerimi se lahko kožni presadki zlahka ločijo s potegom, označijo pa se lahko tudi stranske in medialne meje kirurškega polja. Presadki kože se odstranijo na ravni površinske podkožne fascije. Podkožna maščobna plast je široko razčlenjena, tako da sta izpostavljena ilijačni del trebušne stene in celoten Scarpov trikotnik. Pod ločenimi kožnimi zavihki, zaprtimi s širokimi gaznimi brisačami. Rez se nadaljuje do spodnjih mišic, katerih fascija se razreže in lušči. Na ta način so izpostavljene krojaške in dolge adduktorske mišice, ki so zunanja in notranja meja bloka, ki se odstranijo, ter kratke aduktorske in grebenske mišice. Ta fascija je spodnja stena odstranljivega tkivnega bloka. Po končanem koraku odstranitve odstranimo preparat, ki ga pokrijemo z gazo, ki jo zašijemo na robove luščene fascije, ki pokriva mišice. Kot rezultat te manipulacije se zdi, da je mobilizirana celuloza z bezgavkami dimeljsko-femoralnega področja nameščena v ovoj, ki razmejuje celotno enoto od okoliških tkiv.

Naslednja faza je izbor, presečišče in vezanje velike safenske vene okončine v spodnjem kotu rane (vrh trikotnika Scarpov). Pogosto je lahko več vej te žile, od katerih mora biti vsaka vezana.

Predpogoj za to fazo delovanja je skrbno vezanje v spodnjem kotu rane številnih limfatičnih žil, kar v določenem obsegu preprečuje prekomerno puščanje limfe v rano v pooperativnem obdobju.

Zaporedni koraki delne vulvektomije

Po prečkanju velike safenske vene okončine blokirajo vlakna z limfnimi vozlišči, ki se potisnejo medialno, in krojačevo mišico damo navzven s kavlji. S to tehniko je lahkotno odpreti posteljo femoralnih žil. Odpre vagino femoralne arterije, ki je spredaj in navzven iz femoralne vene. Postopoma, delno s topimi in ostrimi sredstvi, se celoten odstranjen blok skupaj z zunanjo steno vaskularne vagine loči od femoralnih žil in se dvigne do mesta, kjer velika safenska vena konca vstopi v femoralno veno. Na tej točki se velika safenska žila seka in je popolnoma vezana. Skozi izolacijo žilnega snopa je treba izvesti dovolj zanesljivo hemostazo. Zavedati se morate, da lahko v nekaterih primerih velika vena safene včasih teče v femoralno veno z dvema ali celo tremi debli, od katerih mora biti ligirana. S tem se zaključi prva faza operacije, katere obseg ustreza običajnemu delovanju Duquina. Obstaja menjava rokavic in orodja.

Naslednja faza delovanjaki jo sestavljajo ilealna limfadenektomija, se začne z disekcijo ilijačno-cribalnega ligamenta, ki ločuje lacuna vasorum in lacuna musculorum, po katerem se femoralni kanal neposredno izteže s kazalcem. Inguinalni ligament in aponeuroza zunanjih poševnih trebušnih mišic se raztrgata nad femoralnimi žilami do roba kožne incizije rane. Nato se trebušna stena razreže vzdolž spigel linije.

Izpostavljena predperitonealna vlakna in parietalno peritoneum, ki na tem področju omejuje rano od zgoraj in medialno. V času odstranitve trebušne votline je potrebno izolirati in vezati spodnje epigastrične in globoke žile, ki obkrožajo ilijačno kost, kar pomaga preprečevati krvavitev in pospešuje širši dostop do žil in limfnih vozlov. Tako ustvarjena odprtina prednje trebušne stene (do peritoneja) odpira potreben ekstraperitonealni dostop, ki omogoča izvedbo ilealne limfadenektomije.

Prečkani ingvinalni ligamentAponevroza zunanjih poševnih trebušnih mišic in notranje poševne mišice se umaknejo v stran in v rano vstavijo globoke kljuke, da potisnejo trebušne in medenične organe znotraj in navzgor iz kirurške rane. Odstranitev vozlišč se začne z disekcijo fascije, ki prekriva m. psoas major in tako izpostavlja zunanjo mejo tkiva, ki ga je treba izrezati. Zgornja meja je območje delitve skupne ilijačne arterije na notranjo in zunanjo.

Anatomija cirkulacijskega n limfnega sistema dimeljskih in žleznih predelov

Postopoma, začenši z vrha, delno oster in top odstranimo skupino bezgavk in maščobe, ki obkrožajo ilijačne žile. Poleg tega so limfni vozli, ki se nahajajo na fasciji odprtine za obturator, pa tudi vzdolž spodnjih epigastričnih in globokih žil, ki obkrožajo ilijačno kost, vključene v blok odstranjenih tkiv. Zaradi lažjega odstranjevanja jetrnih bezgavk je priporočljivo mobilizirati ali odvzeti ilikalne žile na držalo mehke gume (rob gumene rokavice).

V nekaterih primerih bolniki ne morejo odstraniti dimeljskih in ilikalnih vozlišč v eni enoti, tj. Z ohranjanjem majhnega deleža tkiva, ki povezuje ilijačno in ingvinalni del kirurške priprave. Če se to zgodi v dveh ločenih blokih, potem ločena odstranitev dimeljskih in ilikalnih bezgavk ne zmanjša radikalne narave posega.

Po odstranitvi ilijačnih vozlov v rano nalijemo hemostatsko gobo in začnemo z gumijasto drenažo.

Radikalna operacija za rak vulve

Celovitost prednje trebušne stene Obnavlja se s šivom s kirurškimi šivi na robovih notranje poševne mišice, aponeuroza zunanjih poševnih mišic trebuha in svilenih šivov - dimeljske vezi. Inguinalni vez, poleg tega, nujno sešiti na glavnik, da se prepreči razvoj pooperativne femoralne kile.

Za učinkovito drenažo ranki ima pomembno vlogo pri uspešnem celjenju, se lahko uporablja gumirana drenaža z vakuumskim sesanjem. Gumijasta drenažna cev je nameščena v rano, začenši z retroperitonealnim prostorom, skozi celotno rano na stegnu in je prikazana v spodnjem kotu rane skozi kožo notranje lopute, tako da ni pogojev za nastanek žepov. V ta namen je priporočljivo odrezati del krojevalnih mišičnih vlaken, jih postaviti med femoralne žile in rob do aponeuroze zunanjih poševnih trebušnih mišic. Prav tako je koristna uvedba kirurških šivalnih materialov na podkožno tkivo, ki preprečuje nastanek žepov. Ločeni svileni šivi se nanesejo na rano na koži, kar zagotavlja popolno tesnost, katere prisotnost se preverja s sesanjem zraka iz vakuuma, ki je pritrjen na iztrošeno gumeno drenažo.

Radikalna operacija za rak vulve

Serous vsebineki se lahko kopičijo v pooperativnem obdobju, odstranimo s punkcijo in aspiracijo, ne da bi razširili robove rane.

V pooperativnem obdobju Pogosto se razvije otekanje spodnjih okončin, izraženo v različni meri. V takšnih primerih, za dolgo časa, je priporočljivo, da se opravi zavijanje z elastičnimi tkanin povoji, ki se uporabljajo precej tesno za 3-6 ur na dan.

Vrste vulvektomije

Obstajajo 4 različne vrste operacij:

  1. Površinska ali vulvektomija kože: odstranjena je le zgornja dermalna plast vulve, ki jo prizadene maligni tumor. V nekaterih primerih se za odstranitev okvare uporabi koža, odvzeta iz drugega dela ženskega telesa.
  2. Enostavna vulvektomija - odstranitev celotne vulve.
  3. Razširjeno - dodatno odstrani nekaj okoliškega tkiva.
  4. Radikalno: odstranijo se vulva, klitoris, nekatera bližnja tkiva in periferne bezgavke.

Obseg kirurškega posega določi ginekolog po potrditvi diagnoze.

Pri mladih ženskah poskušajo izvesti intervencijo, ki ohranja organe, kar jim omogoča ohranjanje spolne funkcije. Pri starejših bolnikih se pogosto daje prednost bolj radikalnemu (ekstenzivnemu) odstranjevanju tkiva, zlasti pri maligni neoplazmi.

Priprava na intervencijo

Najprej, ginekolog ali onkolog opravi temeljit zunanji pregled bolnika in študijo zunanjih spolnih organov. Predpisano je posvetovanje s terapevtom, določena je potrebna terapija z zdravili in antikoagulantna zdravila, če jih ženska vzame.

Bolnik mora opraviti naslednje teste:

  • splošne krvne preiskave, urin,
  • biokemija krvi
  • EKG
  • koagulogram,
  • testi na HIV, hepatitis B in C, mikroreakcija na sifilis, t
  • Ultrazvok medeničnih organov,
  • CT ali MRI medeničnih organov, da bi pojasnili obseg operacije in identificirali metastaze v bezgavkah.

Operacija se izvaja v bolnišnici. Preden je potrebno odstraniti dlake iz zunanjih spolnih organov, očistite črevesje. 12 ur pred posegom je treba prenehati jemati vodo in hrano. V večernih urah pred operacijo se lahko bolniku ponudi pomirjevalo za boljši počitek in lažji vstop v anestezijo.

Kako poteka postopek

Vulvektomija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnik je v stanju spanja in nič ne čuti.

Tehnika in potek delovanja:

  • najprej namestite kateter v mehur,
  • po antiseptičnem zdravljenju operacijskega območja kirurg reže kožo in spodnja tkiva z dvema odrezkoma, ki pokrivata površino vulvarja v obliki koničastega ovala,
  • je notranja zareza okrog vaginalne cevi, odstranijo se vsa patološka tkiva, hkrati se izvede elektro koagulacija ali vezava krvnih žil,
  • po potrebi se odstranijo bezgavke, ki se nahajajo v dimeljskih in femoralnih predelih, koža nad njimi je izrezana,
  • Nastanejo trije deli odstranjenih tkiv, lahko pa jih izrežemo v enem samem bloku, tako se izvede radikalna vulvektomija,
  • v primeru velike napake se kožna plastika nanese z odsekom iz drugega dela telesa, pogosteje iz glutealne ali femoralne cone,
  • nameščeni postoperativni odtoki, rana je šivana.

Rez v zgornjem delu je 2 cm nad klitorisom, spodnji pa je na isti razdalji pod zadnjo komisuro. Drugi zarez obsega vagino. Notranji šivi so izdelani iz katgutovih ali vpojnih šivov. Zgornji sloj kože in sluznice se šiva brez zategovanja nevpojnega materiala, kar zagotavlja ustavitev krvavitve. Če se uporabljajo absorpcijski šivi, po operaciji prispevajo k otekanju tkiva in slabemu celjenju ran.

Po operaciji je ženska pod nadzorom zdravnikov na oddelku za intenzivno nego. Če ni zapletov, se prenese na splošni oddelek. Operacija traja približno 2 uri.

Če se je maligna novotvorba razširila na okoliške organe (sečnico, vagino, rektum, mehur in perinealno tkivo), se intervencijski volumen razširi, da se odstrani celoten tumor.

Obdobje obnovitve

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolniku predpisana zdravila proti bolečinam. Prizadetost v predelu rane lahko privede do poslabšanja, motenega uriniranja, napihnjenosti. Po 3 urah po operaciji lahko pijete vodo, če ni bruhanja. Od prvega dne se priporoča, da se redno obračate v postelji in dolgo ne ležite na hrbtu, da se izognete statičnim spremembam v pljučih in pljučnici.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

V prvih dneh je indicirana parenteralna prehrana - intravensko dajanje aminokislin in drugih bistvenih snovi. Nato predpišite tekočo dieto. Na 4. dan dajejo odvajalo, ne uporabljajte klistirja. Šivi se običajno odstranijo 5-7 dni.

Hkrati pa poteka zdravljenje z antibiotiki. Vse to omogoča normalno celjenje tkiv pri 90% bolnikov.

V pooperativnem obdobju se pogosto pojavi otekanje obeh nog. Rehabilitacija po vulvektomiji vključuje uporabo elastičnih nogavic ali povojev. Uporabljajo se 6 ur vsak dan. Vzdržuje se medicinska gimnastika. Prvič, to so preproste dihalne vaje in vibracijska masaža prsnega koša. Nato se doda ritmično upogibanje nog v gleženjskih sklepih in nato v koleno.

Drugi dan po operaciji je običajno mogoče vstati in počasi hoditi, vendar je dovoljeno sedeti ne prej kot 10 dni po posegu, tako da se šivi ne ločijo. V sedečem položaju mora pacient preživeti največ pol ure. Popolna obnovitev se pojavi v enem mesecu.

V času rehabilitacije je priporočljivo, da počivate ležati z dvignjenimi nogami, da zmanjšate zabuhlost in preprečite nastanek krvnih strdkov v žilah.

V mesecu dni po operaciji ni potrebno nositi sintetičnega spodnjega perila ali uporabljati tampone. Bodite kopel, voditi normalno življenje je priporočljivo le po dovoljenju zdravnika. To se običajno zgodi v 1-1,5 mesecih z dobrim celjenjem šivov. Podrobna priporočila je treba dobiti pred ginekologom pred odpustom iz bolnišnice.

Intimna higiena po vulvektomiji vključuje sedeče kopeli s ekstraktom kamilice, ki ima zdravilni učinek. Lahko jih naredite 2-3 krat na dan. Po vsakem črevesnem gibanju je priporočljivo sprati z milom in parfumi in sprati perineum z raztopino furatsiline. Po tem morate kožo temeljito posušiti s papirnatim prtičkom. Mednožje je potrebno obrisati spredaj nazaj, da se mikroorganizmi iz območja anusa ne prenesejo v območje delovanja.

Spolni stiki so dovoljeni šele po celjenju pooperativne rane, običajno ne prej kot šest tednov po operaciji. V istem obdobju ni mogoče dvigovati težkih predmetov in izvajati vaj z obremenitvijo na tisk in noge.

Prognoza po operaciji je dobra. Menijo, da ga lahko uporabimo za korenito odstranitev tumorja vulvarja.

Ko je prikazan postopek

Vulvektomija je indicirana v prisotnosti benignih tumorjev. Ta postopek je možno uporabiti v situacijah, kjer srbenja na območju, ki izčrpa žensko, ni mogoče odstraniti s katerokoli drugo metodo zdravljenja. Krauroza in levkoplakija zunanjih spolnih organov ženske v postmenstrualni starostni fazi so neposredna indikacija za to operacijo.
Med indikacijami so tudi Pagetova bolezen in obdobje nastanka. Operacija je primerna v prvi fazi raka, če tumor ni globlji od petih milimetrov. Običajno je v takšni situaciji dovolj, da odstranimo tkivo v perinealni regiji, da bi odpravili rast škodljivih celic.
V prvi fazi, ko so tkivne lezije večje od petih milimetrov, je operacija lahko učinkovita le z odstranitvijo bezgavk. V tem primeru mora kirurg odstraniti tkivo vulve in druge pristope, skozi katere se bolezen lahko širi.
V tej fazi razvoja bolezni se odstranijo le bezgavke, ki se nahajajo na prizadeti strani. Devetindevetdeset od sto primerov metastaz se ne pojavi na drugi strani. Če se lezije nahajajo v središču, je treba odstraniti bezgavke na obeh straneh.
Če je bolnikova bolezen napredovala v drugo ali tretjo fazo, je treba odstraniti bezgavke v dimljah, pasu stegnenice in v zgornjih bezgavkah. Zdravnik lahko odloži ali izključi operacijo, če:

  • Vnetne bolezni v obdobju poslabšanja.
  • Slabo strjevanje krvi.
  • STD
  • Srčno, ledvično in jetrno odpoved ter druge kršitve notranje narave.

Vrste operacij

  1. Med delovanjem te vrste se odstrani le površinski del zunanjih genitalnih tkiv, ki jih je prizadela bolezen. Včasih lahko plastični kirurg, da bi odpravil nastalo vizualno okvaro, vzame tkivo z druge lokacije.
  2. S preprosto vulvektomijo se odstrani celotna vulvara.
  3. Napredna vrsta operacije vključuje odstranitev bližnjih tkiv, ki so jih prizadele rakaste celice.
  4. V primeru radikalne vulvektomije kirurg odstrani ne le zunanje spolne organe in sosednja tkiva, ampak tudi periferne bezgavke.

Kateri ukrepi bodo sprejeti, se ginekolog odloči po natančni določitvi in ​​potrditvi diagnoze. Za ženske, ki so aktivno spolno aktivne, izberemo metodo, ki je zmožna ohranjati spolno funkcijo. Pri starejših bolnikih se najpogosteje izbere strategija operacije, pri kateri se odstranijo vsa tkiva, ki so izpostavljena napadu rakavih celic.

Kaj potrebujete v pripravi

Potreben je podroben ginekološki in onkološki pregled zunanjega območja reproduktivnih organov. Pacient se mora posvetovati tudi z zdravnikom splošne medicine glede drog, ki jih je treba uporabiti. V primeru, ko ženska uporablja antikoagulantna zdravila, se jih prekliče. Za pripravo na vulvektomijo je treba opraviti nekaj raziskav. Med njimi so:

  • Splošna analiza urina in krvi.
  • Coagulogram.
  • Biokemija krvi.
  • Študije o virusu humane imunske pomanjkljivosti, kot tudi testi na hepatitis B, C in mikrokreacijo za sifilis.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvočni pregled organov, ki se nahajajo v medenici.
  • Računalniška tomografija in magnetna resonanca medeničnih organov, ki bosta pomagala določiti obseg prihajajočega dogodka in identificirati metastaze v bližnjih bezgavkah.

Operativni ukrepi se izvajajo v bolnišnici. Bolnik se najprej pripravi na postopek: potrebno je obriti genitalije in očistiti črevesje. Pred operacijo je dvanajst ur prepovedana uporaba tekočine in hrane. Na predvečer lahko ženska dobi pomirjevalo, ki vam bo pomagalo počivati ​​pred težkim dnevom in lažje priti v anestezijo.

Podrobnosti o delovanju

Za izvajanje vulvektomije se uporablja splošna anestezija, zaradi katere je bolnik, ne glede na trajanje operacije, v stanju spanja in ne čuti popolnoma ničesar.
Algoritem delovanja:

  1. Prva stvar, ki jo zdravnik postavi, je kateter v mehurju.
  2. Prostor za zdravljenje se zdravi z antiseptikom. Izdelata se dva tkivna zareza, ki se nahajata v predelu genitalij, kar povzroči oval z ostrimi robovi.
  3. Naslednji korak je notranji zarez, ki se izvaja okoli oboda vaginalne cevi. Nato odstranimo tkiva, ki jih prizadene rak. S tem postopkom se izvede moxibustion. Možno je tudi vezanje krvnih žil obtočnega sistema.
  4. Če je indiciran, kirurg odstrani bezgavke v bokih in dimeljih.
  5. Med operacijo obstajajo tri cone, ki zahtevajo potrebne manipulacije. Z radikalno varianto vulvektomije se vse skupaj odstrani.
  6. Če so napake pomembne, kirurg opravi plastični del operacije. Večinoma se uporabljajo tkanine iz bokov in zadnjice.
  7. Na koncu drenaže se postavi in ​​območje, ki je izpostavljeno operaciji, šiva.

Zgornji rez se po dveh centimetrih konča nad klitorisom. Spodnji del je dva centimetra od zadnje komisure. Drugi - pasovi vagine. Za šivanje na notranji strani uporabljenega katguta, kot tudi niti, ki imajo lastnost, da se raztopi. Površina kože in sluznica je zategnjena z nitmi, ki se ne raztopijo - to pomaga rešiti problem krvavitve. Pri uporabi raztopljenih niti so možni otekanje in dolgotrajen proces celjenja.
Po operaciji se pacienta preseli v oddelek, kjer jo opazujejo zdravniki. V primeru, ko se po določenih kazalnikih operacija lahko šteje za uspešno, se ženska nahaja v splošnem oddelku. V celoti izvajati operativne ukrepe je običajno dovolj dve uri.

Ko napadajo rakaste celice v bližnjih organih, se obseg delovanja poveča in vse, kar je potrebno, se tudi odstrani. Pogosto obstajajo primeri, ko so možni zapleti zaradi operacije.

Postoperativni zapleti

  • Lahko se pojavijo krvavitve, ki so posledica nezadostne kauterizacije krvnih žil in tudi neskladnosti v kirurških šivalnih materialih.
  • V odsotnosti ustrezne antiseptične oskrbe za operiranim območjem so možne posledice po operaciji v obliki infekcijskih procesov, ki so posledica mikrobov, ki vstopajo v rano.
  • Obstajajo primeri potlačenega libida, kot tudi pojav suha in srbenja v nožnici.
  • Simptomi kronične bolečine in težave z uriniranjem.
  • Morda omrtvičen del vulve, ki ni bil odstranjen.
  • V prisotnosti sladkorne bolezni je lahko proces zdravljenja operiranega območja daljši.
  • Bolnik je lahko tudi alergičen na sestavine anestezije in zdravila proti bolečinam.

V večini primerov je zgostitev rana glavni zaplet. Deset od sto bolnikov se sooča s tem pojavom. Možni vzroki so slaba kakovost odvajanja, problem debelosti, uporaba raztopljenih niti in pomanjkanje ustrezne nege za operirano območje.
Gnojni proces se lahko kaže v utripajočih bolečinah, oteklinah in močnem pordelju kože. Tudi zaradi vnetja se lahko bezgavke v predelu prepone povečajo, če jih med operacijo ni bilo treba odstraniti. Slabo splošno stanje, zvišana telesna temperatura in mrzlica lahko kažejo tudi na gnojno vnetje.
Terapija gnojnih procesov vključuje kirurške manipulacije operiranega območja. Rana se spere z antiseptiki, antibiotiki in encimi. Potrebno je uporabljati zdravila za razstrupljanje, ki se dajejo intravensko. V prihodnosti bo zdravnik bolnikom predpisal mazila, ki vključujejo antibiotike. Predpisana je tudi fizioterapija. Da bi se rane popolnoma zacelile, bo v danih okoliščinah trajalo približno dva meseca.

Rehabilitacija

Za lajšanje bolečin, po operaciji, bolnik uporablja zdravila proti bolečinam. Bolečine ne vplivajo samo na psihološko in splošno stanje pacienta, temveč povzročajo tudi nepravilnosti med uriniranjem in vetrovi.
Po treh urah po koncu operacije lahko bolnik pije vodo, če ni bruhanja. Že naslednji dan po operativnih ukrepih je priporočljivo, da ne ležite nenehno na hrbtu in občasno preletite z ene strani na drugo. Ti ukrepi bodo pripomogli k preprečevanju zastojev v pljučih in pljučnice.
Zaradi razširjene vulvektomije so posledice zelo opazne. Po poškodbi tkiva se trajno postavi kateter, da se prepreči zoženje odprtine sečnice. Običajno je dovolj od enega dneva do dva in se odstrani, vendar obstajajo primeri, ko se to obdobje razteza na sedem dni.
Prvi dnevi prehrane so parenteralni. Vsa hranila se injicirajo intravensko. Naslednja faza postane tekoča hrana. Na četrti dan mora bolnik vzeti odvajalo, saj je klistir še vedno kontraindiciran. Odstranjevanje šivov poteka ob koncu prvega rehabilitacijskega tedna.
Ženska v pooperativnem obdobju predpiše antibiotike, ki pozitivno vplivajo na proces zdravljenja. Po operaciji imajo bolniki pogosto otekle noge. Zato rehabilitacijski ukrepi vključujejo uporabo elastičnih povojev, ki jih lahko uporabimo za četrtino dneva.
Za pospešitev procesa okrevanja je uvedena posebna terapevtska gimnastika. Začne se s svetlobnimi dihalnimi vajami in stimulacijo pljučnih celic. Temu sledi uvedba vaj, namenjenih za delo z gležnjem, malo kasneje - vaje za kolenske sklepe.
Takoj naslednji dan po kirurškem posegu se lahko po volji vstaneš in se počasi premika. Sedenje po vulvektomiji je lahko enajsti dan. V prejšnjih obdobjih možnih šivov razhajanj. Po desetih dneh lahko pacient sedi pol ure, ne več. Samo v enem mesecu bo mogoče upoštevati, da se je organizem okreval.
To bo zelo koristno za ležanje, dviganje spodnjih okončin, kar bo pomagalo odstraniti edematozne pojave in preprečiti nastanek krvnih strdkov v žilah.
Prvi mesec odpravlja uporabo tesnega spodnjega perila iz sintetičnih materialov in tamponov. O kopanju in vseh elementih, ki sestavljajo življenje pred operacijo, se posvetujte z zdravnikom. V normalnem procesu okrevanja se bo mogoče vrniti v običajno življenje v približno tridesetih do štiridesetih dneh. Po odpustu se morate posvetovati z ginekologom in mu zastaviti vsa vprašanja.
Higiena intimnih območij v pooperativnem obdobju mora biti sestavljena iz kopeli z infuzijo kamilice, ki bo pospešila celjenje rane. Ta postopek bo dobro opraviti trikrat na dan.
Defekacija se mora končati z vodnimi postopki s preprostim milom brez uporabe dišav. Lahko uporabite za te namene furatsilinovy ​​rešitev. Po pranju kožo posušite s papirnato brisačo. Gibanje mora biti usmerjeno od spredaj nazaj, da bi se izogibali patogenim mikroorganizmom iz območja anusa do genitalij.
Spolni stik je možen šele po zaključku procesa izterjave. Da bi se vrnili na spolno aktivnost, bo trajalo vsaj mesec in pol, če ni nobenih zapletov. Tudi med omejitvami so dvigovanje uteži in vaje za delo z trebušnimi mišicami in nogami.

Oglejte si video: Wertheim,s radical hysterectomy & Pelvic Lymphadenectomy سرطان عنق الرحم (Avgust 2019).

Loading...