Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Megacolonovi simptomi in zdravljenje

Megacolon je nenormalno povečanje dolžine ali premera debelega črevesa. To stanje je lahko prirojeno in pridobljeno, toda megakolon pri otrocih je najpogosteje prirojena razvojna anomalija. Med kliničnimi znaki vodenja bolezni je kronična zaprtost. Pri zdravljenju lahko uporabimo konservativne in operativne rešitve problema.

Vzroki in vrste bolezni

Obstaja več različic megacolona, ​​katerega razvoj izzovejo različni dejavniki. Moderna klasifikacija vključuje dodelitev naslednjih oblik bolezni:

  • idiopatske, to je neznanega izvora, delovanje specifičnega izzivalnega faktorja ni ugotovljeno, t
  • nevrogeni nastane kot posledica organskih poškodb živčnih trupov, odgovornih za inervacijo debelega črevesa,
  • pri jemanju določenih zdravil ali zaužitju strupenih snovi v telesu je t
  • Endokrina je ena od številnih kliničnih manifestacij številnih hormonskih bolezni narave,
  • psihogeni razvoj z nevrozo in nekaterimi drugimi duševnimi boleznimi,
  • obstruktivno, označeno v primeru mehanske ovire v prebavnem traktu ali sosednjih trebušnih organih,
  • Agangliotika (ali Hirschsprungova bolezen) je varianta genetske nepravilnosti, pri kateri del debelega črevesa ni prikrajšan za inervacijo, zato ga ni mogoče ustrezno zmanjšati.

Po proučevanju predlagane klasifikacije postane jasno, da je treba in je treba preprečiti delovanje nekaterih dejavnikov (prodiranje strupenih spojin v otrokovo telo) in odpraviti in preprečiti nekatere vzroke (različne razvojne anomalije).

Megacolon pri otrocih je redka bolezen. Najpogostejša varianta je Hirshprungova bolezen in idiopatska oblika (skupaj predstavljajo približno 35% vseh primerov), obstruktivno pa v 10% primerov, pogostost pojavljanja psihogenih, endokrinih in toksičnih oblik ne presega 1-2%. Za dečke je najbolj značilna le aganglioza, druge oblike te bolezni z enako pogostnostjo pa se pojavljajo pri otrocih obeh spolov.

Pri otroku katerekoli starosti se megakolon manifestira s širitvijo premera ali povečanjem dolžine določenega dela debelega črevesa, kot tudi z znatnim odebeljevanjem njegove stene. Daljše je to območje in dlje od danke je možno predvideti hujši potek bolezni.

Preobremenjeno debelo črevo ne more opraviti potrebne funkcionalne obremenitve - dokončati absorpcijo hranil, oblikovati fekalne mase in jih naravno odstraniti. Prevelik debelo črevo postane patološki rezervoar za fekalne mase. To vodi v razvoj endogene zastrupitve zaradi fermentacije in procesov gnitja v črevesju otroka.

Klinični simptomi bolezni

Simptome megacolona določajo lokalizacija prizadetega dela debelega črevesa in njegova dolžina. V skladu z anatomsko strukturo črevesja se razlikujejo:

  • rektalno različico (prizadeta sta le danka ali njeni ločeni deli), t
  • rektosigmoid (v postopek je vključen sigmoidni debelo črevo),
  • segmentno (na različnih ravneh črevesja so zabeležene več patološko razširjenih območij),
  • subtotal (razširjeno skoraj polovico celotnega debelega črevesa), t
  • skupaj (prizadela vse dele debelega črevesa).

V skladu s kliničnimi znaki megacolona se razlikujejo 3 stopnje resnosti (faza) bolezni:

  • kompenzirani - klinični znaki se pojavijo le pri pomembnih kršitvah varstva otrok, splošni fizični in psiho-čustveni razvoj ni prizadet, s potrebnim zdravljenjem in korekcijo življenjskega sloga, je kakovost življenja otroka visoka,
  • subcompensated - simptomi bolezni se postopoma in trmasto povečujejo, pojavljajo se začetni znaki oslabljenega telesnega razvoja, ki je posledica progresivnih motenj prebavnega procesa,
  • dekompenzirani - klinični simptomi so konstantni in se ne izločajo s konzervativnim zdravljenjem, obstaja jasna okvara fizičnega in čustvenega razvoja otroka in pogosto pride do zapletov.

Klinični simptomi megacolona so pri otroku vseh starosti skoraj enaki, le da lahko starejši otrok podrobneje opiše svoje občutke.

Med najbolj značilnimi znaki bolezni so znani: t

  • vsakodnevne težave z izpraznitvijo otrokovega prvega leta življenja, zaprtje lahko traja več dni, izpust plina in blata le po klistiranju,
  • progresivnega meteorizma, ki dejansko povzroča povečanje trebuha, ki ne ustreza starosti otroka (tako imenovani "žabji trebuh"),
  • ko pritisnete na otrokov trebuh, lahko najdete tesne zanke črevesja ali tako imenovani »glinasti« simptom - na mestu pritiska je fosa.

V odsotnosti zdravljenja in izrazitih motenj presnovnih procesov so opazili:

  • progresivno trajno zaprtje in napenjanje,
  • kopice in kamni
  • hipotrofijo, neskladje med otrokovim telesnim razvojem in starostnimi normami,
  • anemija (zaradi oslabljene presnove vitamina),
  • fekalne zastrupitve, zaradi katerih je otrok vseh starosti nenehno oviran, zaspan, počasen, slabo prevaja informacije.

V odsotnosti zdravljenja ali popolne črevesne poškodbe se pojavijo znaki črevesne disbioze ali črevesne obstrukcije, ki zahteva dodaten pregled in obravnavo potrebe po kirurškem posegu.

Megacolon lahko diagnosticiramo dobesedno v prvih dneh otrokovega življenja, manj hude oblike bolezni - v prvem letu življenja. Težave z izpuščanjem iztrebkov in stalnim napihovanjem življenja otroka ne izginejo, temveč se postopoma povečujejo, zlasti zaradi uvedbe dopolnilne hrane in hrane za odrasle. Ta težava ne sme ostati neopažena.

Starši bi morali otroka celovito pregledati s kršitvijo stola in ne odložiti rešitve za poznejši čas ali pričakovati spontano zdravljenje (preprosto ne bo).

Splošna diagnostična pravila

Potreben začetni pregled in obvezni raziskovalni kompleks bo predpisal pediatrični ali družinski zdravnik. V prihodnosti se boste morda morali posvetovati z ozkimi strokovnjaki: pediatrični kirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Kompleks študij, dodeljenih v takih primerih, najpogosteje vključuje:

  • splošna klinična podrobna analiza periferne krvi in ​​urina,
  • biokemični testi, ki odražajo stanje in funkcionalno uporabnost jeter in ledvic,
  • koprogram, sadni blato za disbakteriozo in patogeno floro,
  • kolonoskopija in irrigoskopija,
  • rentgenski pregled kontrastnega pregleda (s kontrastno barijevo mešanico) za oceno lokalizacije in obsega modificiranega dela kolona,
  • tomografija (emisija pozitrona ali magnetna resonanca) za oceno stanja drugih organov trebušne votline,
  • genetske in histokemične teste za izključitev ali potrditev dednih bolezni in sindromov.

Splošne smeri zdravljenja

Radikalno zdravljenje katerekoli variacije megakolona je ena - operacija. Vključuje izrezovanje modificiranega dela črevesa in posledično ponovno vzpostavitev njegove celovitosti. Najbolj primerna starost otroka za operacijo 2-3 leta, ko ni fizičnih in psihosomatskih sprememb. Pri hujših oblikah megakolona (celotne ali subtotalne) je kirurški poseg prikazan v prejšnjih obdobjih.

Pred konzervativnim zdravljenjem vedno poteka kirurško zdravljenje. V nekaterih primerih bo ta možnost zdravljenja zadostovala za normalen razvoj otroka in se je mogoče izogniti operaciji.

Celovito konzervativno zdravljenje vključuje:

  • prehranske hrane, ki prispeva k rednemu praznjenju črevesja, bi morala prehrana takšnega otroka vsebovati zadostno količino prehranskih vlaknin (sezonsko sadje in zelenjava), žita (žita, pečice), fermentiranih mlečnih izdelkov in suhega sadja (suhe marelice, rozine, suhe slive), t
  • dnevna masaža trebuha z rahlimi krožnimi gibi v smeri urinega kazalca,
  • zadostna telesna aktivnost in posebne vaje za fizioterapijo za krepitev trebušnih mišic,
  • ker so v tem primeru vsa odvajala kontraindicirana, je priporočljivo v prehrano vključiti rastlinsko olje (2 žlički sladice 3-krat na dan za otroke predšolske in šolske starosti),
  • redno praznjenje črevesja otroka je treba doseči z uporabo različnih možnosti (hipertonično, čiščenje, sifon),
  • po uspešnem dokončanju klistirja priporočamo, da postavite odzračevalno cevko na otroka.

Dr. Komarovsky, tako kot mnogi pediatrični zdravniki, vztraja pri potrebi po zgodnjem pregledu otroka s sumom na megakolon, skrbno nego otroka in šele po tem - izvedbo operacije.

Kot preventivni ukrep je priporočljivo imeti ustrezno prehrano in druga splošna vprašanja, ki preprečujejo napredovanje bolezni.

Razvrstitev

Megacolon je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojene vrste bolezni so posledica nenormalnosti embrionalnega razvoja, zlasti živčnega aparata v črevesju. Pridobljeni megakolon je posledica hudih nalezljivih, onkoloških, sistemskih bolezni, poškodb, vključno z večkratnimi operacijami, ki vodijo do adhezije, in toksičnih učinkov zdravil.

Zaradi razvojnih razlogov se razlikujejo naslednje vrste:

  • Hirschsprungova bolezen - prirojena hipoplazija živčnega aparata debelega črevesa,
  • zaradi mehanskih ovir
  • psihogeni, ki se razvija na podlagi duševnih motenj,
  • endokrini,
  • strupen,
  • nevrogeni pri boleznih centralnega živčnega sistema,
  • idiopatsko, če ni jasnega vzroka bolezni.

Lokalizacija megacolona je oblika:

  • rektalno - je rektum prizadet,
  • rectosigmoid - neposredno in del sigmoidnega kolona,
  • segmentni - del debelega črevesa,
  • vmesni seštevek - padajoči in del prečnega odseka debelega črevesa,
  • skupaj - vpliva na celotno debelo črevo.

Megacolon je kroničen, subakuten in resen.

Megacolonski simptomi

Simptomi megacolona so podobni, čeprav so vzroki lahko različni. Njihova resnost je odvisna od razširjenosti procesa, resnosti in začetnega stanja bolnika.

Prva in glavna značilnost megacolona je dolgotrajna zaprtost, od dveh dni do popolne odsotnosti neodvisnega stola za več mesecev. Drugi znak je napenjanje, lahko je slabo izražen ali pa je trajen in ga spremljajo boleče občutke. Vizualno je trebuh povečan, njegova oblika je nepravilna, lahko vidite peristaltični val. Pri otrocih se ustvari »žabji trebuh« zaradi umirjenosti in šibkosti kože in mišic sprednje trebušne stene. Morda razvoj bruhanja, ki ni povezan z vnosom hrane. Iztrebki z značilnim gnilavim vonjem, z nečistočami v obliki sluzi, neprebavljenimi fragmenti hrane ali celo krvjo.

V odškodninski fazi lahko neodvisni stol prilagodimo s pomočjo prehrane, v težjih situacijah pa ni izbire in se morate zateči k klistiranju. Nepravilno praznjenje vodi v tako imenovano fekalno zastrupitev, do katere so otroci bolj dovzetni. Značilna splošna izčrpanost, izguba apetita in telesne teže, omotica, šibkost, letargija, močno zmanjšanje učinkovitosti. In v ozadju stalnega širjenja prebavnega organa in meteorizma je izlet pljuč omejen, srce prevzame vodoravno pozicijo.

To vodi v razvoj respiratorne in kardiovaskularne insuficience, ki se kaže kot kratka sapa, modrikast tonus kože, palpitacije in povečanje pogostnosti nalezljivih bolezni bronhopulmonarnega sistema. Kompleks sprememb v najpomembnejših sistemih telesa vodi k neizogibni presnovni motnji, motnji vodne in elektrolitske uravnoteženosti, nastanku edema. Sekundarne spremembe še poslabšajo patološki proces črevesne stene, lahko se pojavijo akutna obstrukcija, perforacija in peritonitis.

Diagnostika

Poleg anamneze bolezni, se pritožbe in simptomi za diagnozo te bolezni zatekajo k instrumentalnim in laboratorijskim metodam raziskav.

Prvi, ki opravi anketo radiografsko sliko trebušne votline. Simptomi megacolona so otekle črevesne zanke, visoko stoječa diafragma. Nato naredite sliko s kontrastom, ki vam omogoča, da določite območje zoženja črevesja z izrazito ekspanzijo nad njo. To območje je cona aganglion. Glede na lokalizacijo in volumen presojamo prevalenco in lokalizacijo patološkega procesa.

Za natančnejšo diagnozo uporabite sigmoidoskopijo in kolonoskopijo. S pomočjo posebne opreme se opravi pregled in je mogoče vzeti material prizadetega dela prebavnega organa za histološko preiskavo. Anorektalna manometrija se izvaja za oceno rektalnega refleksa.

Laboratorijske metode za preučevanje megacolona vključujejo: klinični krvni test, ki se lahko uporablja za diagnosticiranje anemije in zaznavanje levkocitoze - povečanje števila imunskih celic zaradi kroničnega vnetnega procesa, analiza blata, navadno odkrivanje patoloških nečistoč, kultura na gojišču za odkrivanje okužbe in histološko preiskavo dela črevesja, da se ugotovi prisotnost ali odsotnost celic živčnega tkiva v njem, kar je odločilni diagnostični napoved za Nacom Hirschsprung bolezen.

Način zdravljenja megakolona se določi po podrobni diagnozi, z določitvijo vzroka, lokalizacije, prevalence in resnosti bolezni. Pomembno je tudi upoštevati starost bolnika, trajanje bolezni in trenutno splošno stanje. Obstajata dve vrsti zdravljenja: konzervativna in operativna. Za vsako od njih je jasno izraženo jasno pričevanje. Poleg tega je konzervativno zdravljenje prikazano kot ozadje pri določanju indikacij za kirurški poseg.

Konzervativna terapija je večplastna in kompleksna, namenjena odpravljanju glavnih vzrokov megakolona in krepitvi ukrepov, ki normalizirajo splošno stanje bolnikov.

Metode brez zdravil

  • Prehrana, z uporabo živil, bogatih z vlakninami: polnozrnatimi žitaricami, sadjem, zelenjavo.
  • Fizikalna terapija, predvsem vaje, ki krepijo sprednjo steno trebuha.
  • Masirajte trebuh. Olajša prehod hrane skozi prebavni trakt, preprečuje nastanek hrane.
  • Elektrostimulacija. To je vrsta fizioterapije, ki je sestavljena iz vpliva električnega toka, ki prispeva k učinkovitejšemu zmanjšanju mišičnih vlaken.
  • Enemi. Razlikujejo se po vrsti in prostornini vsebine in so: olje, čiščenje, hipertonik, sifon. Pogostost uporabe in vrsto postopka za odlaganje fekalnih mas debelega črevesa določi zdravnik, poleg mikro klistir z olji lahko trikrat na dan vzamete dve žlici ricinusovega olja, da zmehčate in olajšate izločanje blata.
  • Sanatorijsko zdravljenje v specializiranih ustanovah.

Zdravljenje z drogami

Sredstva, ki podpirajo in obnovijo črevesno mikrofloro: Linex, Bifiform, Jogurt. Zdravila, ki povečajo črevesno gibljivost: Motillium, Domperidone. Encimski pripravki: CREON, Panzinorm. Laksativi za zdravljenje debelega črevesa: Guttalaks, Bisadil, Glitselaks. Pomembno je vedeti, da se ta zdravila uporabljajo v skrajnem primeru in niso namenjena za trajno uporabo zaradi zaviranja rektalnega refleksa. Antibakterijska sredstva. Z razvojem črevesne okužbe.

Kirurško zdravljenje

Je metoda izbire Hirschsprungove bolezni in obstruktivne oblike megacolona. Vsebuje izrezovanje patološko spremenjenega dela debelega črevesa ali odstranitev faktorja obstrukcije in nastanek kolostomije - odstranitev črevesja na prednjo trebušno steno. Za zbiranje iztrebkov uporabite calapriemnik. Druga faza kirurškega zdravljenja je obnova črevesne celovitosti.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja megakolona se zmanjšajo na redno in popolno praznjenje debelega črevesa, kar preprečuje razvoj zaprtja. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Toda s popolno diagnozo in pravočasno začeto kompleksno obravnavo je ugodna napoved zdravljenja bolnikov, izboljšanje njihove kakovosti življenja in delovne sposobnosti.

Zapleti

Vsi starši ne objektivno ocenjujejo, kakšni so tipični problemi s stolom. Dejansko, ko gre za megacolon, pomanjkanje zdravljenja pomeni:

  • progresivno napenjanje
  • podaljšano zaprtje
  • nastanek fekalnih odpadkov in kamnov
  • hipotrofija,
  • anemija,
  • hude zastrupitve proizvodov fermentacije in gnitje fekalnih mas.

Če je bila bolezen odkrita pravočasno, nato pa se odločite, kaj storiti pri nadaljnjem zdravljenju, v večini primerov strokovnjaki raje konzervativno zdravijo. Praviloma je to dovolj, da se otrok dobro počuti in razvije v skladu s starostjo, tako fizično kot psiho-čustveno. V drugih primerih je treba bolezen zdraviti s kirurškimi metodami.

Kaj lahko storite?

Starši lahko v želji, da otroku skupaj z zdravniki zagotovijo visoko kakovostno prvo pomoč:

  • Pacientu zagotovite uravnoteženo prehransko hrano.
  • Izvedite neodvisno masažo otrokovega trebuha, tako da se giblje v krogu v smeri urinega kazalca.
  • Zagotovite, da bo otrok izvajal vaje iz kompleksne fizikalne terapije, razvil trebušne mišice.

Kaj počne zdravnik

Za zdravljenje otroka s konzervativnimi metodami zdravnik predpiše potrebne stimulanse. Primarna naloga specialista je razviti individualno prehrano, s katero učijo starše, da pravilno izvajajo potrebne postopke za dnevno gibanje črevesja s strani otroka. Če je operacija nujna, zdravnik izloči prizadeti del črevesja in obnovi šiv. Pri starosti 2-3 let je operacija izjemno uspešna.

Kaj je megacolon?

Megacolon je patološko stanje debelega črevesa, v katerem je hipertrofirano, zaradi česar se posamezni del ali organ v celoti poveča v premeru. Bolezen opazimo pri odraslih in otrocih, v večini primerov je prizadeta sigmoidna črevesa. Patologija je lahko prirojena in pridobljena.

Z razvojem megakolona ima bolnik različne neprijetne simptome. Poleg tega se oblikuje psihotrauma, ki se pri zdravljenju bolezni ne sme spregledati.

Glede na vzrok, ki je privedel do razvoja takšnih sprememb v črevesju, je patologija razdeljena na naslednje vrste:

  1. Hirschsprungovo bolezen ali aganglioza. Ta oblika je prirojena. Zanj je značilno odsotnost živčnega pleksusa v rektosigmoidu, kar vodi v prenehanje peristaltike v njem. Med prebavo hrane hlebec doseže to območje in se ne more premakniti naprej. Pojavi patološkega procesa se začnejo pojavljati že v zgodnjem otroštvu.
  2. Idiopatska. To vrsto megakolona diagnosticiramo v primerih, ko pravega vzroka bolezni ni bilo mogoče ugotoviti.
  3. Endokrina. Pojavi se na podlagi delovnih motenj endokrinih struktur: trebušne slinavke, ščitnice, spolnih žlez, hipofize.
  4. Psihogeni. Ta vrsta megakolona se običajno opazi pri bolnikih z duševnimi motnjami.
  5. Nevrogeni. Razvija se v primerih poškodb živčnih struktur debelega črevesa ali pri boleznih možganov ali hrbtenjače.
  6. Obstruktivno. Ta vrsta patološkega stanja se pojavi, ko so v črevesju mehanske ovire, ki ovirajo promocijo fekalnih mas. To so lahko fistule, brazgotine, adhezije, posledice vnetnih procesov.
  7. Strupeno. Šteje se za eno najbolj nevarnih tipov megacolona, ​​saj je lahko smrtno nevarna. Razvita kot posledica nalezljivih procesov v votlini tankega črevesa, se lahko zaplete s sepso.

Ne glede na obliko megakolonske bolezni je potrebno obvezno zdravljenje. Za izvajanje potrebnih terapevtskih ukrepov lahko le specialist.

Razvijanje megakolona lahko povzroči različne dejavnike, ki pa se nekoliko razlikujejo glede na izvor patološkega procesa. Pridobljene oblike se pogosto pojavljajo kot posledica takih stanj:

  • učinkov drog
  • črevesni amiloid,
  • poškodbe sten prebavnega kanala,
  • Parkinsonova bolezen
  • pomanjkanje ščitničnih hormonov (hipotiroidizem),
  • prisotnost brazgotin, fistul, kolagenskih bolezni v črevesju, t
  • infekcijske črevesne bolezni,
  • onkoloških procesov.

Dejavniki, ki vplivajo na proces nastajanja zarodka v obdobju rasti zarodka, lahko povzročijo razvoj prirojenega tipa bolezni. To so lahko:

  • prevodne motnje živčnih impulzov
  • popolna ali delna odsotnost živčnih končičev, odgovornih za regulacijo črevesja.

Za pravilno zdravljenje megacolona pri odraslem ali otroku je treba začeti z identifikacijo temeljnega vzroka patološkega procesa.

Klinična slika

Resnost megakolona je določena s prevalenco patološkega procesa. Od tega je odvisno, kako hudi bodo simptomi. V prirojeni obliki se začne manifestirati v prvih dneh po rojstvu ali po 2-3 mesecih.

Ti otroci so opozorili:

  • otekel trebuh,
  • napenjanje
  • brez črevesnega gibanja 1-2 tedna
  • bruhanje, slabost, znaki dehidracije (zaradi zastrupitve telesa).

V nekaterih primerih se po daljšem zaprtju razvije driska. Praviloma se praznjenje črevesja pojavi šele po nastavitvi sifonskega klistirja. Pri palpaciji sprednje trebušne stene je mogoče zaznati gosto pramen zbranih fekalnih mas.

Za megacolon je značilen povečan trebuh in otekle črevesje.

Značilen simptom megakolona je tako imenovani simptom gline: ko pritisnete na prizadeto območje, ostane jama.

Vendar se prirojeni megakolon lahko kaže ne samo pri otrocih, ampak tudi pri odraslih. Pri takih bolnikih je za Hirschsprungovo bolezen dolgo časa značilna le trajna zaprtost. Šele pri 20-30 letih se lahko pojavijo dodatni simptomi bolezni, ki pomagajo pri diagnosticiranju in zdravljenju.

  1. Bolniki imajo kronično zaprtje, napenjanje, bolečino. Poleg tega odsotnost iztrebljanja ni mogoče odpraviti s prilagajanjem prehrane ali s pomočjo zdravil. Črevesje je mogoče sprostiti šele po dostavi klistirja ali odzračevalne cevi. Fekalne mase imajo neprijeten vonj. Vsebujejo elemente neprebavljene hrane, sluzi in krvi.
  2. Želodec postane otekel, občasno bruhanje skrbi, v masah lahko najdete proge žolča.
  3. Zaradi trajne zaprtosti se v telesu kopičijo strupene snovi, ki povzročajo poslabšanje bolnikovega splošnega stanja. Označi:
    • omotica
    • hujšanje
    • letargija
    • zaspanost
    • apatija,
    • tahikardija
    • zmanjšana učinkovitost
    • slabost in bruhanje.
  4. Če ni pravočasnega zdravljenja, napihnjeno območje debelega črevesa povzroči deformacijo in premestitev notranjih organov. To se kaže v naslednjem:
    • oslabljeno delovanje pljuč, srce,
    • prsni koš postane sod,
    • tahikardija, motnje ritma, povečani dihalni gibi,
    • povečuje tveganje za pljučnico, bronhitis zaradi zastoja pljuč.
  5. Pojavljajo se motnje v presnovnih procesih, obraz, okončine postanejo edemske, cianoza kože, opazimo anemijo.
  6. Lahko se pojavi del prebavnega sistema:
    • disbakterioza,
    • perforacija,
    • fekalni peritonitis,
    • perforacija sluznice,
    • akutna črevesna odpoved.

Ta patologija zahteva obvezno zdravljenje v zgodnjih fazah, saj lahko napredovale stopnje povzročijo hude zaplete.

Konzervativno

Konzervativno zdravljenje megacolona je kompleksno in vključuje uporabo takšnih metod:

  1. Diet Korekcija prehrane poteka, da se blato zmehča in olajša njihovo sproščanje iz črevesja. Bolnike spodbujamo k uporabi živil, bogatih z grobimi vlakni. Lahko jeste žitne žitarice, zelenjavo, sadje, suhe slive, mlečne izdelke.
  2. Zdravila. Za zdravljenje se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil:
    • antibiotiki: predpisani v primerih, ko megacolon spremlja infekcijski proces ali z grožnjo sepse,
    • bakterijski pripravki: Bifidumbakterin, Bifikol colibacterin,
    • Sredstva za izboljšanje gibljivosti črevesja: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak,
    • encimski pripravki: pankreatin, Creon, Panzinorm, Pangrol.
  3. Vadbena terapija. Fizikalna terapija pri tej patologiji je namenjena krepitvi mišic peritoneuma. Z megacolonom je potrebno izvajati vaje za krepitev trebušnih mišic.
  4. Masirajte trebuh. Ta metoda daje tudi dober rezultat v kompleksni terapiji. Potrebne so rahlo pritiskajoče gibe v smeri urinega kazalca (začenši z območja želodca). Postopek je treba opraviti četrt ure pred obroki, da se pospeši evakuacija fekalnih mas.
  5. Enemi. Takšni postopki se redno uporabljajo za lažje odvajanje fekalnih mas. Kakšno vrsto klistirja je potrebno v določenem primeru lahko določi le zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja. Uporabljajo se različne vrste:
    • petrolatum,
    • sifon,
    • čiščenje,
    • hipertenzivna.
  6. Elektrostimulacija. Ta postopek vključuje vpliv na prizadeto območje debelega črevesa nizkofrekvenčnih tokov, ki prispevajo k povečani gibljivosti in pospešujejo evakuacijo fekalnih mas.
  7. Poleg tega lahko zdravnik priporoči uporabo rastlinskega olja, to bo pomagalo pospešiti proces čiščenja črevesja. Odrasli lahko pijejo 30-45 ml trikrat na dan, 15 ml (1 žlica) bo dovolj za otroke enkrat na dan.

Pomembno je! V nobenem primeru se ne sme uporabljati za zdravljenje te bolezni laksativov, saj pri dolgotrajni uporabi povzročajo nastanek črevesne obstrukcije.

Kirurški

Če konzervativne metode ne dajejo želenega učinka, uporabite kirurški način za odpravo težave. Prav tako se operacija izvede v primeru prirojene oblike bolezni, otrokom se priporoča takšna intervencija v starosti 2-3 let. Sestoji iz odstranjevanja prizadetega dela črevesja.

V obstruktivni obliki megakolona se odstranijo neposredni vzroki patološkega procesa, tj. Adhezije, brazgotine, zožena območja. Po izrezu se oba dela črevesa združita skupaj. Če ni kontraindikacij za kirurško zdravljenje, se med drugo operacijo stenske sekcije združijo.

V nekaterih primerih je nemogoče izrezati megacolon v eni operaciji. V takih situacijah se vzpostavi kolostomija in blato se zbira s pomočjo kalosbornika. Če druge faze operacije ni mogoče izvesti, pacient živi vse življenje z odstranitvijo črevesa na stran trebušne votline.

V pooperativnem obdobju se bolnikom predpisujejo antibakterijska in protivnetna zdravila, vitamini. Prav tako je treba upoštevati prehrano, ki vključuje mlečne izdelke, hrano z visoko vsebnostjo grobih vlaken: sadje, žita, zelenjavo. Poleg tega se v času rehabilitacije bolnik podaja vadbeni terapiji, priporočamo masažo trebušne stene, da se mišice okrepijo. 18 mesecev po zdravljenju so bolniki na ambulantnem računu.

Vzroki megacolona

Če je bolezen diagnosticirana v neonatalnem obdobju ali v prvem letu življenja, se to stanje šteje za prirojeno. Razlog za okvaro debelega črevesa so teratogeni dejavniki. Te vključujejo:

  1. Stresni učinki. Še posebej neugodne so v prvi polovici nosečnosti, ko se zarodek razvije.
  2. Učinki strupenih zdravil in kemikalij.
  3. Alkoholizem in zasvojenost z mamili v bodoči materi.
  4. Sevanje

Vzrok prirojenega megakolona je kršitev migracije živčnih celic v zarodku. Posledično pride do odpovedi receptorjev, ki povzroči upočasnitev ali pomanjkanje prevajanja impulzov vzdolž živčnih vlaken prebavnega trakta.

Pridobljeni megacolon se lahko razvije v vsaki starosti. Pogosteje ga diagnosticira med otroško populacijo. Ena od bolezni ozadja za pojav megacolona je Hirschsprungova bolezen. Za to patološko stanje je značilno pomanjkanje inervacije črevesnega področja. Podobne spremembe v delovanju prebavnega sistema se razvijajo tudi z drugimi boleznimi. Med njimi so:

  1. Strupeni učinki na telo. Zaradi vpliva kemikalij se v črevesju poškodujejo živčna vlakna in žleze (gangliji).
  2. Pareza prebavnega trakta. Lahko se pojavi po možganski kapi, je simptom spinalne kile itd.
  3. Sistemska patologija vezivnega tkiva.
  4. Tumorji možganov ali hrbtenjače, periferni živci.
  5. Intestinalna amiloidoza.
  6. Zaprtje zaradi pomanjkanja hormonske aktivnosti ščitnice, droge.

V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti vzroka za organsko hipertrofijo. Hkrati je postavljena diagnoza: idiopatični megakolon.

Mehanizem razvoja hipertrofije debelega črevesa

Zaradi kršitve inervacije debelega črevesa so prizadete njegove funkcije. Prizadeti del telesa se sprošča. Posledica tega je, da se formirane fekalne mase gibljejo po črevesju počasneje ali popolnoma zastajajo v njenem lumnu. Zaradi kopičenja iztrebkov se proksimalni deli telesa začnejo raztezati in rasti. Stene povečanega območja postanejo tanjše in mišično tkivo v njih je izpostavljeno poškodbam. Posledično se nadomesti z vezivnim tkivom, ki običajno ne bi smelo biti tam. Tudi po praznjenju ostane črevesna atonija. Zaradi stagnacije blata se pogosto pojavi zastrupitev, poškodovani del črevesja postane vnet. Fibroza in edem vodita v še večjo hipertrofijo.

Megacolon pri otrocih: simptomi bolezni

Simptome patološkega stanja pri otrocih najpogosteje najdejo starši. V zgodnji starosti je lahko prvi znak bolezni: opustitev materinega prsnega koša, jok in motnje spanja. Kasneje se pridruži posebna klinična slika. Pri prirojeni okvari prebavnega sistema se pojavijo naslednji simptomi:

  1. Stol pri otroku ne odstopa sam od sebe. Če dolžina lezije ni velika, se pojavi zaprtje. Ob izcedku imajo fekalne mase gnusen vonj, primes sluzi.
  2. Progresivno povečanje obsega trebuha.
  3. Bruhanje.
  4. Bledica kože, zmanjšan turgor.
  5. Počasno pridobivanje teže.

Pri dolgotrajni zaprtosti se razvijejo znaki zastrupitve. Temperatura telesa se dvigne, opazimo slabost.

Isti simptomi motijo ​​otroke s pridobljenim megakolonom. Kronična intestinalna hipertrofija vodi v mišice in trebušno kožo. Zaradi nenehnega otekanja debelega črevesa je značilen znak - "žabji trebuh". Pri pregledu so vidni peristaltični gibi. Otroci imajo meteorizem, bolečine v spodnjem delu trebuha, kronično zaprtje.

Zdravljenje hipertrofije črevesja

Če bolezen ne povzroči akutne črevesne obstrukcije, jo zdravimo s konzervativnimi metodami. Ti vključujejo uporabo čistilnih klistir, masažo trebuha in fizioterapijo. Prikazano je tudi predpisovanje encimskih pripravkov in sredstev za povečanje gibljivosti prebavnega trakta (zdravila "Zerukal", "Maalox"). Pomembno je upoštevati prehrano za preprečevanje zaprtja.

Pri akutnem megakolonu, ki ga povzroča Hirschsprungova bolezen, se opravi resekcija debelega črevesa. Če pride do popolne poškodbe organov, uporabite kolostomo.

Vzroki in patogeneza megacolona

Kongenitalni megakolon je posledica odsotnosti ali pomanjkanja perifernih receptorjev, oslabljene prevodnosti vzdolž živčnih poti, ki se pojavijo kot posledica oslabljene migracije nevronov med embriogenezo. Vzroki za pridobitev megakolona so lahko toksične lezije živčnih pleksov v steni debelega črevesa, motnje delovanja centralnega živčevja pri Parkinsonovi bolezni, poškodbe, tumorji, fistule, brazgotinske kontrakcije, zaprtje zdravila, kolagenoze (skleroderma itd.), Hipotiroidizem, črevesna amiloidoza itd. kršitev motorične funkcije debelega črevesa na takšen ali drugačen način in organsko zoženje njegovega lumna.

Kršitev inervacije ali mehanske ovire ovirajo prehajanje fekalnih mas vzdolž zoženega dela črevesja, kar povzroča močno raztezanje in povečanje v zgornjih delih. Aktivacija peristaltike in hipertrofije zgornjih odsekov je kompenzacijska in se oblikuje za spodbujanje vsebine črevesa skozi agangliono ali stenotično cono. V prihodnje, v razširjenem delu, umrejo hipertrofirana mišična vlakna in jih nadomestijo vezivno tkivo, ki ga spremlja atonija spremenjenega črevesnega odseka. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Zdravljenje z Megacolonom

Terapevtska taktika je odvisna od kliničnega poteka in oblike megakolona. S kompenziranim in subkompenziranim pretokom ter anorganskimi oblikami megakolona je uporabljen konzervativen pristop. Terapija megacolona vključuje prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin, klistir (čiščenje, petrolatum, hipertonik, sifon), abdominalno masažo, imenovanje bakterijskih pripravkov, ki normalizirajo črevesno mikrofloro, encimske pripravke, modulatorje gibljivosti kolona, ​​elektrostimulacijo danke.

V primeru Hirschsprungove bolezni je potrebno operativno zdravljenje - opraviti resekcijo aganglionskega območja in razširjenega dela debelega črevesa, ki se izvaja v starosti 2-3 let. V primeru obstruktivnega megakolona je potrebna nujna obloga kolostome in priprave na radikalno intervencijo.

Volumen resekcije kolona v megakolonu je določen z obsegom lezije in lahko vključuje anteriorno resekcijo rektuma, abdominalno anteriorno resekcijo z zmanjšanjem debelega črevesa, rektosigmoidektomijo z uvedbo kolorektalne anastomoze, subtotalno resekcijo debelega črevesa z nastankom ileorektalne anastomoze in iyoungyy; kolostomija je zaprta.

Zdravljenje drugih oblik megakolona je odpraviti vzroke - mehanske ovire (fistulna atrezija anusa, cicatricialna stenoza, adhezije), kronično zaprtje, hipovitaminozo, vnetje črevesja (kolitis, rekto sigmoiditis). Nadaljnje napovedi določajo oblika in vzroki megacolona, ​​pravilen obseg in način delovanja.

Kaj je megakolon

Megacolon je malformacija debelega črevesa, za katero je značilen gigantizem v celotni dolžini ali samo na določenih območjih.

Običajno ima črevesje različne premere. Zato je možno govoriti o patološkem povečanju le, če so ti kazalci premagani.

Črevo se šteje za povečano, če je slepo črevo večje od 12 cm, naraščajoče debelo črevo in prečno debelo črevo> 8 cm, rektosigmoid> 6,5 cm.

Patologijo najdemo pri odraslih in otrocih.

Vrste bolezni

Do danes obstaja 7 vrst bolezni. Delitev poteka z vzročnim dejavnikom. Takšna razvrstitev je potrebna za pravilno izbiro terapije.

    Hirschsprungova bolezen (prirojeni megakolon). To je prirojena deformacija debelega črevesa, ki se klinično manifestira s svojim gigantizmom. Pri dečkih se bolezen pojavi 3-4-krat pogosteje kot pri dekletih.

Leta 1887 je danski pediater Harold Hirschsprung opozoril na nenavadno bolezen pri dveh dečkih, ki je še ni srečal. Ker je bil gigantizem debelega črevesa osnova patologije, mu je zdravnik dal ime megacolon.

Pridobljeno obliko bolezni najdemo predvsem pri odraslih, pri otrocih pa prevladuje prirojena (Hirschsprungova bolezen).

Prirojena megakolon

Običajno ima zdrava oseba posebne stene živčevja v stenah organa, ki so položene med intrauterinim razvojem od 8 do 12 tednov. Njihova funkcija je, da vzburijo mišično plast, prispeva k nadaljnjemu napredovanju hrane. Pri Hirschsprungovi bolezni na določenih območjih ali po celotni dolžini črevesja manjkajo ta vozlišča, kar vodi do stagnacije vsebine. Ker je motnja motnje, je zaprtje trajno, kar povzroča patološko povečanje.

Danes znanstveniki še vedno ne morejo ugotoviti točnega vzroka za to prirojeno patologijo. Predlaga se, da je to posledica mutacij v DNA. Če ima sorodnik to anomalijo, se tveganje za megakolon pri otroku poveča.

Kupljen megakolon

Razlogi za pridobljeni megacolon so:

  • pomanjkanje tiamina (vitamin b1),
  • črevesne okužbe
  • različne ovire za fekalne mase,
  • abdominalna travma,
  • poškodbe centralnega živčnega sistema, pri katerih je motena regulacija črevesja.

Upoštevati moramo tudi idiopatsko obliko, v kateri ni mogoče določiti specifičnega vzroka bolezni.

Simptomi bolezni

Glavna klinična manifestacija te bolezni je kronična zaprtost, ki posledično vodi do naslednjih simptomov:

  • napenjanje
  • črevesna obstrukcija,
  • zastrupitev.

Nato se razvijejo pljučne in kardiovaskularne spremembe v ozadju povečanja črevesja.

Otekle, zanke debelega črevesa potisnejo druge organe okoli sebe, kar vodi do odstranitve prsnega koša in pridobitve oblike soda.

  • težko dihanje
  • cianoza (modra),
  • bolečine v srcu
  • pogosto vnetje bronhijev in pljučnega tkiva.

Za odrasle je značilen blažji potek bolezni ali popolna odsotnost kakršnih koli simptomov.

Konzervativna terapija

V primeru Hirschsprungove bolezni je indicirana kirurška intervencija, saj je konzervativno zdravljenje v teh epizodah neučinkovito. V tem primeru se uporabi resekcija (odstranitev) prizadetega dela črevesja.

Za terapijo pridobljene oblike v sodobni praksi z uporabo različnih tehnik. Namenjeni so odpravi škodljivega dejavnika in preprečevanju zapletov.

Cilj prehrane je preprečiti zaprtje. Treba je dati prednost izdelkov, ki vsebujejo veliko količino vlaknin - zelenjavo in sadje. In nasprotno, zavrniti hrano, ki vodi do fermentacije.

V prehrano je treba vključiti:

  • sveže sadje in zelenjava
  • suho sadje (suhe marelice, suhe slive), t
  • zelenjavni pire (korenček itd.),
  • žitna kaša iz sivih ali rjavih zrn, kuhana v vodi (ajda, ovsena kaša),
  • meso in ribe
  • rastlinske juhe.

Treba je zavrniti:

  • ocvrte, prekajene, konzervirane proizvode, t
  • meso, ribe in juhe na osnovi njih, t
  • začimbe in začimbe
  • beli kruh
  • zdrob.

Uporabljajo se različni čistilni klistirji. V praksi se uporabljajo hipertonični ali sifonski klistirji.

Dobra predstava kaže masažo sprednje trebušne stene. Namenjen je spodbujanju dela črevesja. Manipulacije je treba izvesti 10–20 minut pred obrokom: od zgoraj navzdol v smeri urinega kazalca, da se izvedejo krožni gibi.

Loading...