Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Vzroki intrauterine okužbe pri novorojenčkih, med nosečnostjo, simptomi, zdravljenje, učinki

Intrauterinske okužbe - skupina bolezni ploda in novorojenčka, ki se razvijajo kot posledica okužbe v predporodnem obdobju ali ob rojstvu otroka. Intrauterinske okužbe lahko vodijo do smrti ploda, spontanega splava, intrauterine zastoj rasti, prezgodnjega poroda, nastanka prirojenih okvar, poškodb notranjih organov in centralnega živčnega sistema. Metode za diagnosticiranje intrauterinih okužb vključujejo mikroskopske, kulturne, encimske imunske preiskave, molekularne biološke študije. Zdravljenje intrauterinih okužb se izvaja z uporabo imunoglobulinov, imunomodulatorjev, protivirusnih in antibakterijskih zdravil.

Vzroki intrauterine okužbe

Intrauterinske okužbe se razvijejo kot posledica okužbe ploda v predporodnem obdobju ali neposredno med porodom. Običajno je vir intrauterine okužbe za otroka mati, t.j. obstaja vertikalni transmisijski mehanizem, ki je v predporodnem obdobju realiziran s transplacentnimi ali vzpenjalnimi (preko okuženih plodovnic) poti in v intrapartumu z aspiracijskimi ali kontaktnimi potmi.

Jatrogena okužba zarodka se med nosečnostjo pojavlja redkeje med invazivno prenatalno diagnozo ženske (amniocenteza, cordocentesis, biopsija horionske vile), izdelki iz krvi, ki se plodu dajo skozi žile iz popkovine (plazma, masa eritrocitov, imunoglobulini) itd.

V predporodnem obdobju je okužba ploda običajno povezana z virusnimi sredstvi (rdečkami, herpesi, citomegalijo, virusi hepatitisa B in C, Coxsackiejem, HIV-om) in znotrajceličnimi patogeni (toksoplazmoza, mikoplazmoza).

V intrapartalnem obdobju se pogosto pojavlja mikrobna kontaminacija, katere narava in obseg sta odvisna od mikrobne pokrajine materinega rojstva. Najpogostejša bakterijska sredstva so enterobakterije, streptokoki skupine B, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella itd. ). Poleg tega ni izključena intrapartalna virusna okužba.

Fetalna porodnična in ginekološka anamneza matere (nespecifični kolpitis, endocervicitis, SPB, salpingophoritis), neugoden potek nosečnosti (grožnja prekinitve, gestoza, prezgodnja odcepitev posteljice) in infekcijska obolevnost nosečnice so dejavniki za pojav intrauterine okužbe. Tveganje za razvoj manifestne oblike intrauterine okužbe je pri nedonošenčkih in v primeru, ko se ženska okuži predvsem med nosečnostjo, bistveno višja.

Na resnost kliničnih manifestacij intrauterine okužbe vplivajo časovna razporeditev okužbe in vrsta patogena. Če se okužba zgodi v prvih 8-10 tednih embriogeneze, se nosečnost običajno konča s spontanim splavom. Okužbe ploda, ki so se pojavile v zgodnjem obdobju ploda (do 12 tednov nosečnosti), lahko povzročijo mrtvorojenost ali nastanek velikih malformacij. Intrauterinska okužba ploda v II. In III. Trimesečju nosečnosti se kaže v poškodbah posameznih organov (miokarditis, hepatitis, meningitis, meningoencefalitis) ali generalizirani okužbi.

Znano je, da resnost infekcijskega procesa pri nosečnicah in plodu morda ne sovpada. Asimptomatska ali oligosimptomatska okužba in pri materi lahko povzročita hudo poškodbo zarodka do njene smrti. To je posledica povečanega tropizma virusnih in mikrobnih patogenov za fetalna tkiva, predvsem centralnega živčnega sistema, srca, organa vida.

Klasifikacija intrauterinih okužb

Etiološka struktura intrauterinih okužb kaže na njihovo delitev na:

  • virusno (virusni hepatitis, herpes, rdečka, ARVI, citomegalija, epidemija, erotični okužba, t
  • bakterijsko (tuberkuloza, sifilis, listerioza, sepsa)
  • parazitske in glivične (mikoplazmoza, toksoplazmoza, klamidija, kandidoza, itd.)

Za skupino najpogostejših intrauterinih okužb se uporablja okrajšava sindroma TORCH, ki združuje toksoplazmozo (toksoplazmozo), rdečke (rubella) in citomegalovirus (herpes simplex). Črka O (drugo) označuje druge okužbe, vključno z virusnim hepatitisom, okužbo z virusom HIV, piščančje osi, listeriozo, mikoplazmozo, sifilisom, klamidijo itd.).

Simptomi intrauterine okužbe

Prisotnost intrauterine okužbe pri novorojenčku se lahko sumi že med porodom. Izlivanje motne amnijske tekočine, kontaminirane z mekonijem, ki ima neprijeten vonj, stanje placente (pletora, mikrotromi, mikrokroza) je lahko v korist intrauterine okužbe. Otroci z intrauterino okužbo se pogosto rodijo v stanju asfiksije, s predporodno hipotrofijo, povečanimi jetri, razvojnimi okvarami ali stigmatami disambiogeneze, mikrocefalije, hidrocefalusa. Od prvih dni svojega življenja imajo zlatenico, elemente piodermije, rožnate ali vezikularne izbruhe na koži, vročino, konvulzivni sindrom, dihalne in kardiovaskularne motnje.

Zgodnja neonatalno obdobje, ko intrauterini okužbe pogosto otežuje intersticijsko pljučnico omphalitis, karditisa ali miokarditis, anemije, keratokonjunktivitisa, horioretinitis, sindrom hemoragične in drugi. Na instrumentalni pregledu pri novorojenčkih je mogoče zaznati prirojene sive mrene, glavkom, prirojene bolezni srca, možganske ciste in kalcifikacijo.

V perinatalnem obdobju ima otrok pogoste in obilne regurgitacije, mišično hipotenzijo, sindrom depresije CNS in sivo kožo. V kasnejših obdobjih z dolgim ​​obdobjem inkubacije intrauterine okužbe je možen razvoj poznega meningitisa, encefalitisa, osteomielitisa.

Upoštevajte manifestacije glavnih intrauterinih okužb, ki sestavljajo sindrom TORCH.

Prirojena toksoplazmoza

Intrauterinska okužba z enoceličnim protozojskim parazitom Toxoplasma Gondii vodi do hudih poškodb zarodka - razvojne zamude, prirojene deformacije možganov, oči, srca in okostja.

Po rojstvu v akutnem obdobju se intrauterina okužba kaže z vročino, zlatenico, edematoznim sindromom, eksantemom, krvavitvami, drisko, epileptičnimi napadi, hepatosplenomegalijo, miokarditisom, nefritisom, pljučnico. V subakutnem poteku prevladujejo znaki meningitisa ali encefalitisa. Pri kronični obstojnosti se hidrocefalus razvije z mikrocefalijo, iridociklitisom, strabizmom in atrofijo optičnih živcev. Včasih so monosimptomatske in latentne oblike intrauterine okužbe.

Med poznimi zapleti prirojene toksoplazmoze so oligofrenija, epilepsija in slepota.

Prirojena rdecka

Okužbe ploda se pojavijo zaradi rdečk v nosečnosti. Verjetnost in posledice okužbe ploda so odvisne od gestacijskega obdobja: v prvih 8 tednih tveganje doseže 80%, posledice intrauterine okužbe so lahko spontani splav, zarodek in fetopatija. V trimesečju II je tveganje za intrauterino okužbo 10-20%, v III - 3–8%.

Otroci z intrauterino okužbo se običajno rodijo prezgodaj ali imajo nizko porodno težo. Za neonatalno obdobje je značilen hemoragični izpuščaj, podaljšana zlatenica.

Klasične manifestacije kongenitalnih rdečk predstavljajo Gregova triada: poškodbe oči (mikrofhtalmija, katarakta, glavkom, horioretinitis), CHD (odprti arterijski kanal, DMPP, VSD, stenoza pljučne arterije), senzorična gluhost. V primeru intrauterine okužbe v drugi polovici nosečnosti ima otrok ponavadi retinopatijo in gluhost.

Poleg glavnih manifestacij kongenitalne rdecke ima lahko tudi otrok druge anomalije: mikrocefalija, hidrocefalus, razcep nepca, hepatitis, hepatosplenomegalija, razvojne malformacije urogenitalnega sistema in okostja. V prihodnosti bo intrauterina okužba spominjala na zaostanek otroka pri telesnem razvoju, duševni zaostalosti ali duševni zaostalosti.

Prirojena citomegalija

Intrauterinska okužba s citomegalovirusno okužbo lahko vodi do lokalne ali generalizirane lezije mnogih organov, imunske pomanjkljivosti, gnojno-septičnih zapletov. Prirojene napake v razvoju običajno vključujejo mikrocefalijo, mikrogirijo, mikrofiltrijo, retinopatijo, katarakto, CHD itd. Neonatalno obdobje kongenitalne citomegalije je zapleteno z zlatenico, hemoragičnim sindromom, dvostransko pljučnico, intersticijskim nefritisom, anemijo.

Dolgoročni učinki intrauterine okužbe vključujejo slepoto, nevrocentrično gluhost, encefalopatijo, cirozo jeter in pnevmisklerozo.

Prirojena herpesna okužba

Fetalna herpesna okužba se lahko pojavi v generalizirani (50%), nevrološki (20%) obliki sluznice (20%).

Generalizirana okužba z intrauterino prirojeno herpes se pojavi s hudo toksikozo, sindromom dihalne stiske, hepatomegalijo, zlatenico, pljučnico, trombocitopenijo, hemoragičnim sindromom. Nevrološka oblika kongenitalnega herpesa se klinično manifestira z encefalitisom in meningoencefalitisom. Intrauterina okužba z razvojem kožnega sindroma spremlja pojav vezikularnega izpuščaja na koži in sluznicah, vključno z notranjimi organi. Ob stratifikaciji bakterijske okužbe se razvije sepsa novorojenčkov.

Fetalna herpesna okužba pri otroku lahko privede do nastanka malformacij - mikrocefalije, retinopatije, hipoplazije okončin (kortikalni pritisk). Med poznimi zapleti prirojenega herpesa so encefalopatija, gluhost, slepota, psihomotorična retardacija.

Diagnoza intrauterinih okužb

Trenutno je nujna naloga prenatalna diagnostika intrauterinih okužb. V ta namen se v zgodnjih fazah nosečnosti opravi mikroskopija z razmazom, bakteriološko sejanje iz nožnice v floro, PCR pregled strganja, pregled za kompleks TORCH. Pri nosečnicah iz skupine z visokim tveganjem za razvoj intrauterine okužbe je prikazana invazivna prenatalna diagnostika (aspiracija horionskih resic, amniocenteza z raziskavami amnijske tekočine, cordocentezis z raziskavo popkovnične krvi).

Možno je identificirati ehografske markerje intrauterinih okužb z uporabo porodničnega ultrazvoka. Neposredni echographic znaki intrauterine okužbe vključujejo oligohidramnij ali hydramnion, prisotnost hyperechoic gošče v amnijske tekočine ali amnionskih vrvi hipoplazije horionski resic, posteljice, prezgodnje staranje placente, sindrom edematozna sadje (ascites, perikardialne izliv, plevralni izliv), hepatosplenomegalija, poapnitev malformacije in notranje organe itd. V procesu Dopplerjeve študije krvnega pretoka se odkrijejo kršitve fetalno-placentnega pretoka krvi. Kardiotokografija odkriva znake fetalne hipoksije.

Po rojstvu otroka se uporabljajo mikrobiološke (virološke, bakteriološke), molekularno-biološke (DNA hibridizacija, PCR), serološke (ELISA) preiskovalne tehnike za zanesljivo preverjanje etiologije intrauterine okužbe. Pomembna diagnostična vrednost je histološka preiskava placente.

Po indikacijah naj bi novorojenčki z intrauterinimi okužbami na prvi dan življenja pregledali pediatrični nevrolog, pediatrični kardiolog, pediatrični oftalmolog in drugi strokovnjaki. Priporočljivo je, da se izvaja ehokardiografija, nevrosonografija, oftalmoskopija, študija sluha z metodo otoakustične emisije.

Zdravljenje intrauterinih okužb

Splošna načela zdravljenja intrauterinih okužb kažejo na imunoterapijo, protivirusno, antibakterijsko in sindromsko terapijo.

Imunoterapija vključuje uporabo polivalentnih in specifičnih imunoglobulinov, imunomodulatorjev (interferonov). Protivirusno zdravljenje usmerjeno delovanje večinoma izvaja aciklovir. Za antimikrobno terapijo bakterijskih intrauterinih okužb uporabljamo antibiotike širokega spektra (cefalosporine, aminoglikozide, karbapeneme) in za mikoplazme in klamidijske okužbe, makrolide.

Post-sindromska terapija intrauterinih okužb je namenjena ustavitvi posameznih manifestacij perinatalnega okvar CNS, hemoragičnega sindroma, hepatitisa, miokarditisa, pljučnice itd.

Napoved in preprečevanje intrauterinih okužb

Pri generaliziranih oblikah intrauterinih okužb umrljivost v neonatalnem obdobju doseže 80%. V lokalnih oblikah se pojavijo hude poškodbe notranjih organov (kardiomiopatija, KOPB, intersticijski nefritis, kronični hepatitis, ciroza itd.). V skoraj vseh primerih lahko intrauterine okužbe povzročijo poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Preprečevanje intrauterinih okužb je sestavljeno iz izvajanja predgravidne priprave, zdravljenja spolno prenosljivih bolezni pred nosečnostjo, brez stika nosečnice z infekcijskimi bolniki in korekcije programa za obvladovanje nosečnosti pri ogroženih ženskah. Ženske, ki še niso imele rdečke in niso bile cepljene proti rdečkam, je treba cepiti najkasneje 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo. V nekaterih primerih so lahko intrauterine okužbe razlog za splav.

Pomembna dejstva o WUI

  • Do 10% vseh nosečnosti spremlja prenos z matere na plod.
  • 0,5% rojstev ima nekatere simptome okužbe
  • Okužba matere ne vodi nujno do okužbe ploda.
  • Veliko okužb, ki so nevarne za plod, so blagim do matere ali nimajo nobenih simptomov.
  • Okužba zarodka se pogosto pojavi, ko mati najprej razvije okužbo.
  • Zgodnje zdravljenje nosečnice lahko zmanjša ali izniči tveganje za plod.

Kako se okuži plod?

Obstajajo tri glavne metode prenosa intrauterine okužbe med nosečnostjo:

  • Transplacentni (hematogeni) - virusi (CMV, herpes itd.), Sifilis, toksoplazmoza, listerioza

Patogen vstopi v materino kri skozi placento. Če se to zgodi v prvem trimesečju, se pogosto pojavijo deformacije in deformacije. Če je plod okužen v 3. trimesečju, potem ima novorojenček znake akutne okužbe. Neposredni udarec patogena v otrokovo kri vodi do generalizirane lezije.

  • Naraščajoče - mikoplazma, klamidija, herpes

Okužba sega iz genitalnega trakta matere v otroka. To se ponavadi pojavi po prelomu membran v času poroda, včasih pa se to zgodi med nosečnostjo. Glavni vzrok za intrauterino okužbo je vstop v plodovnico in posledično - poškodbe kože, dihal in prebavnega trakta zarodka.

Okužba se spušča do fetusa skozi jajcevod (z adneksitisom, ooforitisom).

Pogosti povzročitelji intrauterine transplacentalne okužbe

Večina virusov in bakterij, ki jih ljudje poznajo, lahko prodrejo v plod in povzročijo različne poškodbe. Nekateri med njimi so še posebej nalezljivi ali predstavljajo povečano nevarnost za otroka. Del virusov (skoraj vsi, ki povzročajo ARVI) se ne prenašajo na otroka in so nevarni le, ko se temperatura nosečnice dvigne.

Posledice intrauterine okužbe za otroka

Kongenitalna okužba se lahko razvije v dveh scenarijih: akutni in kronični. Akutna okužba je nevarna za hudo sepso, pljučnico in šok. Znaki slabega zdravja pri takšnih otrocih so vidni skoraj od rojstva, slabo jedo, veliko spijo, postajajo vse manj aktivni. Pogosto pa je bolezen, ki jo prejme v maternici, počasna ali nima očitnih simptomov. Taki otroci so prav tako izpostavljeni tveganju za dolgotrajne posledice: prizadetost sluha in vida, duševno in motorično razvojno zamudo.

Pogosti simptomi intrauterine okužbe

Pri intrauterini penetraciji povzročiteljev infekcij se pogosto pojavijo splavi, bledenje nosečnosti, smrt ploda in mrtvorojenost. Pri preživelih fetusih se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • Intrauterina zaostalost rasti
  • Mikro in hidrocefalus
  • Horioretinitis, katarakta (poškodba oči)
  • Miokarditis
  • Pljučnica
  • Zlatenica in povečane jetra
  • Anemija
  • Edem ploda (edemi)
  • Kožni izpuščaj
  • Vročina

Kdaj je nosečnost nevarna?

Okužba otroka pred rojstvom je lahko nevarna v kateri koli fazi nosečnosti. Toda nekatere okužbe predstavljajo večjo grožnjo za življenje in zdravje v prvem trimesečju (npr. Virus rdečk) in nekatere bolezni so grozne, če so okužene nekaj dni pred porodom (kozice).

Zgodnja okužba pogosto vodi do spontanih splavov in hudih malformacij. Позднее заражение обычно связано с бурно протекающей инфекционной болезнью у новорожденного. Более конкретные риски и степень опасности определяет лечащий врач по результатам анализов, УЗИ, сроку беременности и особенности конкретной инфекции.

Skupine, pri katerih obstaja tveganje za bolezni ploda

  • Ženske s starejšimi otroki, ki obiskujejo šolo in vrtce
  • Zaposleni v vrtcih, vrtcih, šolah
  • Zdravstveni delavci
  • Nosečnice s kroničnimi vnetnimi boleznimi
  • Navedba ponavljajočih se medicinskih splavov
  • Ženske z rojstvom okuženih otrok v preteklosti
  • Malformacije in antenatalna smrt ploda v preteklosti
  • Nepravočasna prekinitev plodovnice

Znaki okužbe nosečnic

  • Dvig temperature
  • Povečanje in občutljivost limfnih vozlov
  • Osip
  • Kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih
  • Izcedek iz nosu, vodene oči, konjunktivitis
  • Vnetost in otekanje sklepov

Zgoraj navedeni simptomi so lahko znaki alergij, nenalezljivih bolezni ali okužb, ki niso nevarne za vašega otroka. Toda nosečnica mora opaziti vse znake slabega zdravja in je razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Najpreprostejši

  • Toksoplazmoza

CMV, ki spada v skupino herpesovirusov, se med transfuzijo in drugimi intervencijami, pa tudi prek tesnih gospodinjskih stikov, prenaša spolno in prek krvi. Menijo, da je polovica žensk v Evropi vsaj enkrat v življenju naletela na ta virus. Z placento pogosto prodre v primarno okužbo matere.

Toda aktivacija spalne okužbe lahko poškoduje tudi otroka (glejte nosečnost in citomegalovirus). Najverjetneje bo okužilo plod v 3. trimesečju, posledice za otroka pa bodo težje okužile na začetku nosečnosti. Menijo, da je tveganje za okužbo ploda 30-40%. Od teh 90% otrok ne bo imelo nobenih simptomov in posledic. In 10% novorojenčkov se bo rodilo z različnimi znaki intrauterine okužbe.

Posledice za otroka:

  • spontani splav, mrtvorojenost
  • nizka porodna teža
  • nevrosenzorna izguba sluha (izguba sluha, gluhost različnih stopenj)
  • mikrocefalija (nezadostna velikost možganov)
  • hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganskih votlinah)
  • hepatosplenomegalija (poškodbe jeter in vranice s povečanjem njihove velikosti)
  • pljučnica
  • atrofija vidnega živca (slepota različnih stopenj)
  • psihomotorično retardacijo

Pri hudih kombiniranih lezijah tretjina otrok umre v prvih mesecih življenja, pri nekaterih bolnikih pa se oblikujejo dolgotrajni učinki (gluhost, slepota, duševna zaostalost). Pri blagi okužbi je napoved veliko ugodnejša.

Trenutno pri novorojenčkih ni učinkovitega zdravila za simptome CMV. Menijo, da uporaba ganciklovirja nekoliko ublaži pljučnico in poškodbe oči.

CMV ni indikacija za splav, saj je izid za novorojenčka lahko dober. Zato je priporočljivo zdraviti nosečnico, da se zmanjša tveganje zapletov.

Virus herpes simpleksa, zlasti tipa 2 (spol), lahko povzroči prirojeno herpesno okužbo dojenčkov. To se kaže v prvih 28 dneh po rojstvu (glejte herpes med nosečnostjo).

Otroci mater, pri katerih je bil herpes prvič v življenju diagnosticiran med nosečnostjo, pogosto zbolijo. Okužba se v večini primerov pojavi, ko otrok preide skozi porodni kanal, vendar je možen tudi transplacentni prenos.

Posledice kongenitalnega herpesa:

  • spontani splav, mrtvorojenost
  • letargija, slab apetit
  • vročina
  • značilen kožni izpuščaj (včasih ne takoj)
  • zlatenica
  • motnje krvavitve
  • pljučnica
  • poškodbe oči (horioretinitis)
  • poškodbe možganov (s krči, apnejo, povečanim intrakranialnim tlakom)

Običajno je resnost bolezni največja 4-7 dni po rojstvu, ko je prizadetih veliko organov in obstaja nevarnost smrti zaradi šoka. Če virus napade možgane, je verjeten razvoj encefalitisa, meningitisa in atrofije snovi možganske skorje. Torej huda kongenitalna herpes pomembno prispeva k številu invalidnih otrok (cerebralna paraliza, oligofrenija, vegetativno stanje). Z vsemi nevarnostmi bolezni ni redko, da se otrok rodi brez simptomov herpesa ali da ima rahle poškodbe oči in kože.

Zdravljenje nosečnic se najpogosteje izvaja v 3. trimesečju z protivirusnimi zdravili (aciklovir, valaciklovir in drugi). Ker je pri ženski z izrazitim izpuščajem na spolovilih tveganje okužbe otroka med porodom, lahko zdravniki priporočajo carski rez. Otroka z znaki herpesa je treba zdraviti tudi z aciklovirjem.

Eden od najbolj nevarnih virusov, ki povzročajo deformacije v plodu, je virus rdečk. Še posebej visoko tveganje za nosečnost do 16 tednov (več kot 80%). Simptomi bolezni so odvisni od obdobja, v katerem je virus prodrl v plod (poglejte, zakaj je rdečica nevarna med nosečnostjo).

Sindrom kongenitalne rdečke:

  • spontani splav, mrtvorojenost
  • nizka porodna teža
  • mikrocefalija
  • katarakta
  • gluhost (do 50% otrok)
  • okvare srca
  • kožo kot “borovničev pito” - modrikaste žarnice hematopoeze v koži
  • meningitis in encefalitis
  • hepatosplenomegalija
  • pljučnica
  • kožne lezije

Znaki rdečk pri nosečnicah so klasični: zvišana telesna temperatura, izpuščaj, otekle bezgavke, bolečine v sklepih in splošno slabo počutje. Ker je virus rdečke zelo nalezljiv, je priporočljivo, da se vse ženske pred načrtovanjem nosečnosti testirajo na imunoglobuline. Če se izkaže, da imuniteta proti bolezni ni, potem je treba cepljenje opraviti vsaj tri mesece pred nosečnostjo. Zdravljenje rdečk med nosečnostjo in pri novorojenčkih ni.

Parvovirus B19

Virus, ki povzroča okužbo z eritemom, pri odraslih običajno ostane neopažen. Simptomi okužbe so pogosto odsotni. Toda med nosečnostjo lahko ta bolezen povzroči spontane spontane splave, mrtvorojene in intrauterino okužbo. Umrljivost otrok je 2,5-10%. Največja nevarnost virusa od 13 do 28 tednov nosečnosti.

Posledice intrauterine okužbe:

  • anemijo
  • otekanje
  • miokarditis
  • hepatitis
  • peritonitis
  • možganske poškodbe

Pri nosečnicah se okužba s parvovirusom kaže v bolečinah v majhnih sklepih, izpuščaju in vročini. Če so bili takšni znaki opaženi ali če je bila ženska v stiku s pacientom s parvovirusom, je treba opraviti laboratorijsko diagnostiko.

V primerih potrjene okužbe in slabokrvnosti ploda je priporočena intrauterina uporaba mase eritrocitov. Ta tehnika vam pogosto omogoča, da povečate raven rdečih krvnih celic in rešite življenje otroka.

Piščanci

Lahke norice, ki se pojavijo med nosečnostjo, lahko povzročijo hude poškodbe zarodka (sindrom prirojene norice). Okužba otroka nekaj dni pred porodom povzroči hudo hudo norico z visoko smrtnostjo. Celotno tveganje za okužbo ploda je 25%, čeprav vsi ne bodo imeli simptomov.

Simptomi prirojene norice:

  • cikcak brazgotine
  • nerazvitost udov (skrajšanje in deformacija)
  • atrofija vidnega živca, nerazvitost oči
  • poškodbe možganov (nerazvitost)
  • pljučnica

Med nosečnostjo je lahko dajanje imunoglobulina ali protivirusno zdravljenje (aciklovir) v stiku z bolnimi noricami. Zdravljenje novorojenčkov je neprimerno, saj po rojstvu simptomi noric ne napredujejo. Šele takrat, ko je mati okužena 5 dni pred rojstvom in manj, je smiselno otroku dati imunoglobulin, saj mati ni imela časa, da bi mu dala protitelesa.

Virus hepatitisa B, ki se prenaša predvsem spolno, je sposoben preiti placento v plod v kateri koli fazi nosečnosti. Kljub temu se največja nevarnost za otroka pojavi, ko je mati okužena s hepatitisom v trimesečju.

Posledice intrauterinskega hepatitisa:

  • spontani splav, mrtvorojenost
  • nizka teža, hipoksija
  • psihomotorično retardacijo
  • akutni hepatitis z odpovedjo jeter in smrtjo
  • prevoz in kronični hepatitis B
  • raka na jetrih
  • hepatitis B, čemur sledi okrevanje

Za diagnozo hepatitisa pri materi določite raven HBsAg, ki se poveča v 1-2 mesecih po okužbi. V primeru kronične bolezni ali nosilca virusa ta antigen ne izgine. Zdravljenje hudih oblik hepatitisa poteka z uporabo interferona-A. Toda tudi če ni simptomov, lahko nosečnica prenese bolezen na svojega otroka, zato je potreben poseben nadzor za takšne novorojenčke.

Okužbo z virusom HIV

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki prizadene posebne imunske limfocite, je pred kratkim prešel na nova ozemlja. Večina odraslih žensk se okuži s spolnim odnosom, skoraj vsi otroci, mlajši od 13 let, pa so to bolezen dobili v času fetalnega življenja ali v času poroda.

Mnogi otroci s HIV ne preživijo niti dveh let brez ustreznega zdravljenja, saj je stopnja reprodukcije virusa zelo visoka. Nato otroci umrejo zaradi oportunističnih okužb, ki za zdravo osebo niso grozne.

Med načini diagnosticiranja virusa HIV pri novorojenčkih je boljša uporaba PCR. Zaznavanje protiteles je lahko neinformativno v prvih 3-6 mesecih življenja. Zelo pomembno je odkriti HIV pri nosečnicah. Jemanje protiretrovirusnih zdravil za celotno obdobje (zidovudin po 4 tednih nosečnosti), skupaj z zavrnitvijo dojenja, poveča možnosti za zdravljenje do 90%. Če so rezultati krvnega testa na HIV pri otroku še vedno pozitivni, še vedno obstaja možnost, da se bolezen počasi upočasni. V zadnjem času vedno več podatkov o primerih popolnega okrevanja otrok, ki so redno jemali zdravila od rojstva.

Listeria je ena od redkih bakterij, ki lahko prečkajo placentno pregrado. Ženska postane okužena z listeriozo tako, da uživa meso, sir, zelenjavo in stik z živalmi. Noseča ženska morda ne opazi nobenih simptomov, včasih pride do bruhanja in driske, temperatura se dvigne in pojavi se gripi podoben položaj.

Pojavi intrauterine okužbe:

  • mrtvorojeni, spontani splav
  • vročina
  • meningitis
  • sepsa
  • več gnojnih žarišč, izpuščaj

Če se simptomi pojavijo pri otroku v prvem tednu, je odstotek smrtnosti izjemno visok - približno 60%. Zato se vse nosečnice s potrjeno listeriozo 2 tedna zdravijo z ampicilinom. Enako zdravljenje intrauterine okužbe je potrebno tudi za bolne novorojenčke.

Primarni sifilis (nastajanje trdega kancera - ulkus na mestu prodiranja bakterij), ki se je pojavil med nosečnostjo in ni bil zdravljen, se prenese na otroka v skoraj 100% primerov, zaradi tega umre 6 od 10 otrok, ostali pa trpijo zaradi prirojenega sifilisa.

Materinska bolezen po primarni razjedi vstopi v latentno fazo s periodičnimi poslabšanji. Plod se lahko okuži tudi, če mama nima jasnih simptomov, in sicer od 4 mesecev nosečnosti.

Posledice okužbe s sifilisom:

  • mrtvorojenost
  • nedonošen porod
  • anemija, zlatenica otroka
  • razpoke v koži, izpuščaji različnih oblik
  • poškodbe oči, ušes, okončin, zob ("Getchinsonov zob")
  • gluhost
  • duševno zaostalost

Pri pozitivnih rezultatih analize intrauterine okužbe se izvaja terapija s penicilinom. Zdravljenje nosečnic je potrebno, saj pomaga preprečevati ali zdraviti sifilis v plodu pred porodom. Z pozitivno reakcijo na sifilis pri novorojenčku so mu prikazani tudi penicilinski pripravki. Zaradi učinkovite diagnoze in enostavne terapije je število otrok s poznim kongenitalnim sifilisom trenutno zanemarljivo.

Kaj je okužba s TORCH?

Toksoplazmoza, rdečka, citomegalovirus, herpes in nekatere druge bolezni (sifilis, tuberkuloza itd.) Niso združeni z izrazom TORCH. Vse te okužbe so med intrauterino okužbo zelo nevarne, nekatere so asimptomatske ali asimptomatske in zato zahtevajo skrbno preprečevanje in diagnozo.

Pri načrtovanju nosečnosti

Pred zanositvijo je treba opraviti teste za imunost na TORCH. Prisotnost IgG v zahtevanih titrih kaže na močno imunost na prej preneseno okužbo. Odsotnost takšnega je znak ranljivosti žensk pred okužbo. Zato priporočajo cepljenje proti rdečkam, pa tudi skrbno nego mačk (da bi se izognili toksoplazmozi) in testiranje partnerja za herpes in citomegalovirus. Visok titer IgM kaže na akutno okužbo. Priporočljivo je, da te ženske odložijo načrtovanje nosečnosti.

Krvne preiskave za vse nosečnice

  • sifilis, hepatitis B in C, redne madeže iz nožnice na mikroflori
  • PCR za odkrivanje virusov v krvi

Ultrazvočni pregled ploda je preprosta, varna, čeprav ne popolnoma natančna metoda za diagnosticiranje okužbe. Glede na njegove rezultate je mogoče oceniti intrauterino zaviranje rasti, da bi videli nekatere pomanjkljivosti, ki so posledica okužbe. Poleg tega pod nadzorom ultrazvoka opravlja cordocentesis. Znaki možne okužbe z ultrazvokom:

  • povečane možganske komore
  • več depozitov kalcija v možganih, jetrih, črevesju
  • povečano srce, jetra in vranica
  • povečanje trebuha in ekspanzija ledvičnega medeničnega sistema
  • intrauterini sindrom zastojev rasti
  • otekanje placente, plodovih plodov
  • nizko ali nizko vodo
  • nastale malformacije

Vsi zgoraj navedeni simptomi so lahko posledica nenalezljivih bolezni ali variantne norme (glejte pregled za prvo trimesečje nosečnosti).

Seroimunološka metoda

Opredelitev imunoglobulinov je potrebna za ogrožene ženske. Pojav IgM kaže na okužbo ali reaktivacijo okužbe. To je lahko indikacija za invazivno diagnozo: cordocentesis.

V domačem zdravstvenem varstvu poteka obvezen serološki pregled za rdečke, sifilis, hepatitis in ogrožene skupine - za HIV. Pogosto pa zdravnik priporoča dodatne teste za okužbe skupine TORCH in drugih. Rezultate nekaterih testov (npr. Za toksoplazmozo) je lažje razložiti, če je bila podobna študija izvedena pred nosečnostjo.

Bistvo opredelitve imunoglobulinov:

  • Obstajajo IgM, ne IgG - najverjetneje obstaja akutna okužba
  • Obstaja IgG, IgM ni - okužba je bila v preteklosti, se oblikuje imunost
  • IgM ali IgG ni zadostno titer - ženska ni doživela okužbe ali jo je že dolgo doživela, ni imunitete.
  • Obstajajo IgM in IgG - prisotna je okužba, na katero se je že začela oblikovati imunost, ali pa je nastala reaktivacija že obstoječe okužbe. Najverjetneje fetus ni v nevarnosti.

Serološka preiskava krvi novorojenčka je težka, saj vsebuje maternalna protitelesa, ki izkrivljajo sliko.

Zdravljenje z drogami

Bakterijske bolezni pri ženskah, ki so v položaju, je mogoče in jih je treba zdraviti z antibiotiki. Penicilinski proizvodi se pogosto uporabljajo - varni in učinkoviti pri številnih boleznih. Novorojencu z znaki bakterijskih okužb se dajejo tudi protimikrobna sredstva, ki pogosto rešujejo življenja in preprečujejo zaplete.

Virusne invazije se obravnavajo slabše pri nosečnicah in novorojenčkih. Nekatera zdravila (aciklovir, valaciklovir in drugi) se uporabljajo za herpetične izbruhe in nekatere druge bolezni. Če zdravljenje pomaga hitro, je mogoče preprečiti resne malformacije in prirojene okužbe. Nastale posledice v obliki srčnih okvar, možganov in drugih organov ne moremo zdraviti z protivirusnimi zdravili.

Izbira načina dostave

Mnoge bolezni z izpuščaji na genitalijah zahtevajo skrbno ravnanje z delom, akutni herpes z vezikulami na spolnih ustnicah je lahko nevaren za otroka med prehodom rojstnega kanala. V takih primerih se pogosto priporoča carski rez. Toda v večini nalezljivih poškodb matere lahko rodi po naravni poti.

Zdravljenje nastalih okvar in poškodb med intrauterinimi okužbami pri novorojenčkih

Veliko prirojenih okvar (CHD, katarakta) se lahko zmanjša ali odpravi s kirurškim posegom. V takih primerih dobi otrok priložnost za življenje in samostojne dejavnosti. Pogosto otroci že več let po okužbah potrebujejo slušne pripomočke, saj je izguba sluha pri okuženih zelo pogosta.

Preprečevanje okužbe ploda

  • Cepljenje otrok in odraslih žensk pred načrtovanjem nosečnosti
  • Spoštovanje zdravja žensk
    • omejevanje stikov z otroki, zlasti v izobraževalnih ustanovah
    • omejitev obiskov gostov
    • pazljiv stik s hišnimi ljubljenčki, razen čiščenja mačke
    • prehrana s toplotno obdelanimi proizvodi, odstranjevanje mehkih sirov in polizdelkov
    • ustrezen način zaščite pred okužbo s spolnim stikom
  • Določanje ravni imunoglobulinov na glavnih intrauterinih okužbah TORCH pred načrtovanjem nosečnosti

Kaj storiti pri obravnavanju okuženih?

Če se je ženska med nosečnostjo pogovarjala ali ostala dolgo časa z okuženo odraslo osebo in otrokom, se morate posvetovati z zdravnikom. Na primer, ob stiku z rdečkami se takoj preveri prisotnost IgG. Njihova prisotnost kaže na močno imunsko obrambo tako nosečnice kot otroka. Odsotnost takšnih protiteles zahteva nadaljnjo analizo po 3-4 in 6 tednih po stiku. Negativni rezultati dajejo razlog za umiritev. Pozitivna analiza ali prisotnost kliničnih simptomov je razlog za dodatne preglede (ultrazvok, kordocenteza in drugi).

Simptomi intrauterine okužbe

Intrauterina okužba je vedno posledica bolezni matere, ki se lahko izrazi ali skrije.Na primer, plod lahko dobi majhen del virusa rdečk, tudi če mati ni zbolela, vendar je bila v stiku z bolnikom.

Enaka slika je značilna za poraz zarodka s Toxoplasma - mati je le nosilec najenostavnejšega, ki je v začetni fazi bolezni zelo nevaren za nerojenega otroka. V tem primeru obstaja nevarnost intrauterine okužbe pri novorojenčku.

O prirojenih okužbah lahko govorimo tako o posameznih dejstvih kot o njihovi celovitosti:

V nekaterih primerih se lahko otrok rodi v predpisanem roku in se ga prizna kot zdravega, vendar lahko po določenem času pokaže znake intrauterine okužbe - sepsa, osteomijelitis, progresivna mrena in hepatitis.

Morda vas zanima:

To je posledica možnosti prenosa mikroorganizmov v procesu poroda ali tako imenovane zakasnele patologije, katere vzrok leži v okužbi med nosečnostjo.

Diagnoza in zdravljenje

Intrauterinsko okužbo otroka lahko predpostavimo le na podlagi kombinacije naslednjih indikatorjev:

Taktika zdravljenja pri različnih intrauterinih okužbah je različna in je odvisna od obdobja nosečnosti, stanja ženske, stanja ploda, narave in resnosti bolezni.

Če so številne študije dokazale prirojeno poškodbo zarodka z rdečkami, noricami, genitalnim herpesom, toksoplazmo ali virusom treponeme, lahko ženska zaprosi za prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.

Norice pri otrocih simptomi in zdravljenje | Prvi znaki noric

Pedikuloza pri zdravljenju in preprečevanju otrok. Kako se znebiti večno

Drugi načini diagnosticiranja nalezljivih bolezni

Serološke metode. Odkrivanje antigenov in protiteles s serološkimi metodami ni široko uporabljeno pri diagnosticiranju okužb novorojenčkov zaradi pomanjkanja natančnosti rezultatov ali težavnosti razmnoževanja.

Molekularna diagnoza. Polimerazna verižna reakcija in metoda hibridizacije detekcije bakterijskih genomov omogočata hitro prepoznavanje vseh patogenov, ki temeljijo na identifikaciji določenega dela genoma, ki je prisoten v bakterijah, ne pa tudi pri ljudeh. Občutljivost molekularnih diagnostičnih metod za sepso je lahko višja kot pri metodah gojenja, ki segajo od 41 do 100%, pri čemer večina študij kaže vrednosti med 90 in 100% in specifičnost v razponu od 78 do 100%.

Spremljanje variabilnosti srčnega utripa. V številnih delih je prikazana visoka odvisnost variabilnosti srčnega utripa od stopnje neprilagojenosti organizma, kar je možno v različnih stanjih, vključno s sepso. Sprememba srčnega utripa je bila prvi znak pri novorojenčkih, zabeležena 24 ur pred prvimi kliničnimi znaki sepse. Stalno spremljanje srčnega ritma lahko prispeva k zgodnjemu odkrivanju okužbe in zgodnjemu začetku zdravljenja z antibiotiki.

Prednost te metode je možnost neprekinjenega in neinvazivnega nadzora ter visoka vsebnost informacij v zgodnjih fazah diagnoze.

Do sedaj nobeden od trenutnih označevalcev procesa okužbe ne more nedvoumno diagnosticirati primerov okužbe za 100%. Mnoge resne lokalizirane okužbe (kot so pljučnica, globoki absces, ventrikulitis) lahko zahtevajo antibakterijsko zdravljenje, vendar so lahko ravni markerjev v krvi normalne. Za zgodnjo diagnozo sepse v klinični praksi je občutljivost bolj pomemben pokazatelj v primerjavi s specifičnostjo, saj posledice neupravičenega zdravljenja neokuženih novorojenčkov manj škodijo, kot da ne zdravijo okuženega otroka.

Diagnostični testi so bolj učinkoviti, če jih opazujemo v dinamiki kot v eni sami študiji.

Mikrobiološka diagnoza

"Zlati standard" je izolacija patogena iz običajno sterilnih telesnih tekočin, na primer iz CSF, krvi. Izolacija mikroorganizmov iz drugih krajev lahko govori le o kontaminaciji.

Če obstaja sum na sepso, je treba vzeti vsaj eno krvno kulturo. Najmanjša količina krvi, potrebne za gojenje na mediju, je 1,0 ml za vse novorojenčke s sumom sepse.

Trenutno (v državah, kjer se matere zdravijo z antibiotiki za preprečevanje sepse pri novorojenčkih), se je število pozitivnih krvnih kultur pri novorojenčkih s PHS zmanjšalo na 2,7%. Drugi razlogi za redko izolacijo kultur iz bioloških tekočin (kri, CSF) so nestanovitnost bacteremije pri novorojenčku, nizka gostota patogena, majhna količina materiala za saditev. Zato krvne kulture trenutno malo pomagajo pri potrditvi sepse pri novorojenčkih.

Setev sapnika za sapnik. Vzorci sesalnega sapnika so lahko pomembni, če jih dobimo takoj po intubaciji sapnika. Trajanje intubacije zmanjša vrednost študije, zato, če je intubacijska cevka v traheji več dni, vzorci aspirata izgubijo vso vrednost.

Izolacija bakterij iz površinskih delov telesa, želodčne vsebine in urina pri diagnozi zgodnje sepse nima vrednosti.

Splošna stabilizacija

  • Ohranite normalno telesno temperaturo.
  • Korekcija glukoze in elektrolitov.
  • Popravek anemije: optimalni kazalniki rdeče krvi pri hudih okužbah pri novorojenčkih so neznani, vendar je priporočljivo vzdrževati koncentracijo hemoglobina 120-140 g / l, hematokrit - 35-45% (minimalna sprejemljiva raven hemoglobina je 100 g / l, hematokrit - 30%).
  • Dihalna podpora, odvisno od resnosti DN: O2, nSRAR, ALV, iNO, površinsko aktivne snovi. Priporočljivo je, da ohranite naslednje kazalnike krvnih plinov: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (Sa02 = 90-95%), PaCO2 = 35-50 mm Hg
  • Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi / vazopresorji, GCS) mora biti usmerjena v normalizacijo krvnega tlaka, videz / vzdrževanje diureze> 2 ml / kg / h, povečanje BE in zmanjšanje serumskega laktata.
  • Terapija ICE.
  • Prehranska podpora / infuzijska terapija: uporabite enteralno pot prehrane čim bolj. Tudi minimalna enteralna prehrana ščiti črevesno sluznico in zmanjšuje prenos bakterij.

Dogodki z vprašljivo učinkovitostjo / premalo raziskani

  • Intravenski imunoglobulini (obogateni z IgM).
  • Mielopoetski citokini (granulocitni kolonij stimulirajoči faktor - G-CSF in faktor, ki stimulira aktivnost makrofagnih granocitov - GM-CSF).
  • Transfuzija granulocitov pri novorojenčkih z nevtropenijo.
  • Uporaba eferentnih metod razstrupljanja.
  • Pentoksifilin.

Kljub dejstvu, da veliko število del različnih projektov (do RCT), ki jih izvajajo domači avtorji, kažejo pozitiven učinek zdravil kot so Roncoleukin (rekombinantni interlevkin-2), Betaleukin (rekombinantni interlevkin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid), viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) na preživetje in zmanjšanje hospitalizacije novorojenčkov različnih gestacijskih starosti s sepso in pljučnico, menimo, da je treba opraviti resne multicentrične študije, Preden lahko priporočite ta zdravila za rutinsko uporabo.

Postnatalna profilaksa in etiotropsko zdravljenje

Glavna terapija za okužbe je pravilna izbira in pravočasna uporaba antibakterijskih zdravil. Zdravljenje z antibiotiki je predpisano vsem otrokom s kliničnimi in laboratorijskimi znaki sepse. Odsotnost bakteriološke potrditve ni odločilen dejavnik za neuvrščanje antibiotične terapije, še posebej ker se bakteriološki podatki pojavljajo v najboljšem primeru v 48-72 urah, zato je odločitev o predpisovanju antibiotikov pogostejša na podlagi anamneze (predvsem mater). Cochraneov pregled, ki je vključeval dve randomizirani študiji, izvedeni v sedemdesetih letih, ne odgovarja na vprašanje, ali naj novorojenčki brez kliničnih simptomov, ki imajo en ali več dejavnikov tveganja, prejemajo profilaktične antibiotike. Mnogi avtorji na podlagi lastnih izkušenj raje izvajajo antibakterijsko profilakso ob prisotnosti dejavnikov tveganja za okužbo pri spremljanju otroka. V večini držav so uporabljeni protokoli veliko skupnega in se v državah v razvoju razlikujejo (večinoma pri vrstah antibiotikov in trajanju terapije). Spodaj je naveden eden od protokolov, ki so nastali na podlagi najnovejših priporočil Centra za nadzor in preprečevanje bolezni.

Novorojenčki, ki potrebujejo protimikrobno zdravljenje

I. Novorojenčki s kliničnimi znaki sepse.

Vsako novorojence v kritičnem stanju ali poslabšanje je treba ovrednotiti, da se odloči, ali naj začne empirično antibiotično zdravljenje (ki je predhodno pregledal hemokulturo, tudi če ni očitnih dejavnikov tveganja za sepso).

Ii. Zdravo novorojenček z visoko verjetnostjo PHT.

Ta kategorija vključuje novorojenčke z enim od dejavnikov tveganja za razvoj sepse: materinsko kolonizacijo GBS, dolgo (več kot 18 ur) suho obdobje ali horioamnionitis.

GBS ni dejavnik tveganja, če je mati prejela zadostno antimikrobno profilakso (penicilin, ampicilin, cefazolin) vsaj 4 ure pred porodom ali je bila brez odsotnosti poroda pod carskim rezom z nepoškodovanimi plodnimi membranami.

  1. Novorojenčki z gestacijsko starostjo 18 h) brezvodno obdobje, ali horioamnionitis, ali nezadostna antibakterijska profilaksa matere ob rojstvu): t
    • zdravljenje z antibiotiki
    • laboratorijski testi (levkociti, CRP, krvna kultura pri starosti 6-12 ur):
      • pozitivnega rezultata krvne kulture - lumbalne punkcije, nadaljujte z antibakterijsko terapijo,
      • z negativnim rezultatom krvne kulture, dobrega stanja otroka, vendar patoloških laboratorijskih kazalcev - nadaljevanje antibakterijske terapije, če je mati med porodom dobivala antibiotike,
      • z negativnim rezultatom krvne kulture, dobrega stanja otroka in normalnih laboratorijskih kazalcev - ustavite antibiotično zdravljenje.
  2. Novorojenčki z gestacijsko starostjo> 37 tednov. brez kliničnih znakov sepse, vendar z 1 dejavnikom tveganja (horioamnionitis): t
    • zdravljenje z antibiotiki
    • laboratorijski testi (levkociti, CRP, krvna kultura pri starosti 6-12 ur):
      • pozitivnega rezultata krvne kulture - lumbalne punkcije, nadaljujte z antibakterijsko terapijo,
      • z negativnim rezultatom krvne kulture, dobrega stanja otroka, vendar patoloških laboratorijskih kazalcev - nadaljevanje antibakterijske terapije, če je mati med porodom dobivala antibiotike,
      • z negativnim rezultatom krvne kulture, dobrega stanja otroka in normalnih laboratorijskih kazalcev - ustavite antibiotično zdravljenje in opazujte v 48 urah.
  3. Novorojenčki z gestacijsko starostjo> 37 tednov. ni kliničnih znakov sepse in drugih dejavnikov tveganja (ne horioamnionitisa): podaljšano (> 18 h) brezvodno obdobje ali nezadostna antibakterijska profilaksa matere med porodom (uporaba drugih antibiotikov, razen penicilina, ampicilina ali cefazolina, ali če je bila uporaba antibiotikov manjša od 4 h pred dostavo):
    • zdravljenje z antibiotiki ni izvedeno,
    • opazovanje,
    • pregled (levkociti, CRP, krvna kultura pri starosti 6-12 ur).

Vsaka regija bi morala verjetno imeti svoj protokol, prilagojen lokalnim razmeram.

Etiotropično zdravljenje bakterijskih okužb

Etiotropično zdravljenje RNS je skoraj vedno empirično. Če ni razloga za domnevno nalezljivo zgodovino matere, naj bi mikrofloro predstavljali običajni predstavniki urogenitalnega trakta. Če je bila ženska v bolnišnici pred porodom, je verjetno prisotna bolnišnična flora. Pri predpisovanju antibiotikov je treba upoštevati znane podatke o naseljevanju matere.

Empirično antibiotično zdravljenje za zgodnje okužbe v razvitih državah je treba usmeriti v GBS, E. coli in L. monocytogenes. Običajno se uporablja kombinirana terapija, ki vključuje dajanje penicilinov z razširjenim spektrom delovanja (ampicilin ali amoksicilin) ​​in aminoglikozidi (ponavadi gentamicin ali netromicin / tobramicin). V večini primerov takšno zdravljenje "pokriva" celotno možno paleto patogene materninske mikroflore in je poceni. Hkrati pa obstajajo redka poročila o možnem pojavu odpornosti GBS na peniciline. Ne smemo pozabiti, da aminoglikozidi ne prodrejo dobro skozi krvno-možgansko pregrado, zato je meningitis pogosto podprt s kombinacijo ampicilina in cefalosporinov tretje generacije. Cefalosporini generacije III zagotavljajo koncentracije zdravil v večini žarišč okužbe, ki daleč presegajo minimalne inhibitorne koncentracije občutljivih patogenov (GBS, E. coli in druge gram-negativne črevesne bakterije) z nizko toksičnostjo. Vendar nobeden od cefalosporinov ne deluje proti Listeriju in enterokokom in ima različno aktivnost proti Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III. Generacije se običajno ne uporabljajo kot alternativa aminoglikozidom zaradi številnih značilnosti:

  • hitri razvoj odpornosti na cefalosporine III in IV generacije z njihovo široko uporabo,
  • dolgotrajna uporaba bistveno poveča tveganje za razvoj invazivne kandidiaze, t
  • Ceftriakson je kontraindiciran pri novorojenčkih zaradi kompetitivnega izpodrivanja bilirubina iz njegove povezave z beljakovinami, kar lahko privede do razvoja jedrske zlatenice.

Zato je uporaba cefalosporinov (pri imenovanju empirične terapije) omejena na zdravljenje meningitisa, ki ga povzročajo gram-negativni mikroorganizmi. Cefotaksim je najvarnejši cefalosporin, ker ne izloča bilirubina iz njegovega povezovanja z albuminom in ne povzroča nevarnosti strupenih poškodb osrednjega živčnega sistema.

V državah v razvoju, kjer se patogeni RNS razlikujejo od tistih v razvitih državah, je lahko kombinacija penicilinov in aminoglikozidov neučinkovita. Zato je treba v teh državah empirično antibiotično zdravljenje določiti posamezno za vsako bolnišnico ali regijo.

Pregled literature o občutljivosti patogenov sepse pri novorojenčkih na antibiotike v Afriki in Aziji je pokazal, da sta najpogostejša patogena - S. aureus in Klebsiella spp. - so bili zelo odporni na skoraj vse najpogosteje uporabljene antibiotike (kot so ampicilin, ceftriakson, kloramfenikol, cotrimoksazol, makrolidi in gentamicin). Samo Str je pokazala dobro občutljivost za vsa ta zdravila, razen cotrimoxazola. pneumoniae.

Anaerobna mikroflora lahko zahteva dodatno dajanje metronidazola.

Po identifikaciji povzročitelja je treba zožiti antibiotično zdravljenje. Pri priporočilih za trajanje empirične antibiotične terapije pri sumu na RNS obstaja velika razlika, če ni mogoče izolirati krvne kulture, vendar je običajna praksa, da zdravljenje z antibiotiki prekinemo, če dobimo negativne rezultate v krvi (običajno 48-72 ur) in odsotnost kliničnih ali hematoloških znakov okužbe.

Trajanje zdravljenja

Optimalno trajanje empirične antimikrobne terapije zmanjšuje razvoj odpornosti, preprečuje nezaželene spremembe flore ICU in zmanjšuje nepotrebne stroške v primeru negativne krvne kulture.

Bacteremia zahteva antibiotično zdravljenje 10–14 dni (za GBS) ali vsaj še 5–7 dni po pridobitvi kliničnega rezultata.

Mnogi avtorji priporočajo daljše antibakterijsko zdravljenje negativnih krvnih kultur pri novorojenčkih z sumom na RNS in nekrotizirajočim enterokolitisom. Omejeni dokazi kažejo, da lahko sedemdnevno zdravljenje zadostuje za nezapleteno bacteremijo.

Mnogi avtorji navajajo dokaze, da kratki potek antibiotične terapije (5 dni ali manj) s dokazano kulturo sepse (razen meningitisa in osteomijelitisa) ni slabši od daljšega. Podobni podatki so bili pridobljeni s kratkimi (4-7 dni) terapijami za pljučnico. Avtorji so ugotovili, da zmanjšanje trajanja antibiotične terapije ne poveča tveganja za ponovitev okužbe pri novorojenčkih z zgodnjo sepso, hkrati pa zmanjša pojavnost pozne sepse.

Dolgo trajanje (> 5 dni) začetne empirične antibakterijske terapije s širokim spektrom antibiotikov je povezano s povečanim tveganjem za nekrotizirajoči enterokolitis, pozno neonatalno sepso in smrt pri novorojenčkih s HBMT. Drugi neželeni učinki dolgotrajne empirične antibiotične terapije vključujejo povečano tveganje za neonatalno kandidozo in spremembe v črevesni mikroflori. Izbira cefotaksima (III generacije cefalosporinov) namesto gentamicina v prvih 3 dneh življenja je povezana z višjo smrtnostjo. Новорожденные (особенно недоношенные), получающие длительные курсы терапии антибиотиками широкого спектра действия (особенно цефалоспоринами), нуждаются в профилактике кандидоза флуконазолом.

Setev je treba ponoviti po 24-48 urah po zaključku terapije, da se prepričamo o uničenju bakterij. Dolgotrajne pozitivne kulture kažejo na neustrezno predpisano terapijo in / ali na obstoječe mesto infekcije (npr. Okuženi infuzijski kateter). Pri določanju trajanja antibiotične terapije je treba upoštevati klinično stanje novorojenčka in kombinacijo laboratorijskih parametrov: indeks nevtrofilcev, skupno število levkocitov in CRP z uspešnim zdravljenjem se začne normalizirati po 72 urah.

Pri novorojencih takoj po porodu je v večini primerov nemogoče vnaprej predvideti razvoj okužbe. Antibakterijsko zdravljenje v prvih dneh življenja je skoraj vedno empirično. Imenovana je, če obstajajo razumne domneve o razvoju infekcijskega procesa (to velja zlasti za nedonošenčke). Obseg »razumnosti« je odvisen od številnih dejavnikov - lahko se zoži ali razširi glede na lokalne razmere (kvalifikacije, izkušnje osebja, dotacija virov, organizacija zdravstvenega varstva itd.). V večini primerov zadostujejo ampicilin in aminoglikozidi (gentamicin, nethromycin). Če se podatki o bakterijski okužbi ne potrdijo, se antibakterijsko zdravljenje zaključi. Če se stanje bolnika ne izboljša, je treba izključiti druge vzroke resnega stanja, okužbo drugačne etiologije ali odpornost patogena na predpisana zdravila.

Etiologija in razširjenost

Vzroki intrauterine okužbe ploda so povezani z okužbo matere med nosečnostjo ali z aktivacijo kronične okužbe. Točna pogostost in razširjenost nista ugotovljeni, vse nosečnosti z okužbo se ne končajo ob rojstvu otroka, vzrokov za spontani splav v zgodnjem obdobju ni mogoče vedno ugotoviti. Različne študije kažejo, da intrauterina okužba spremlja do 10% vseh nosečnosti.

Etiološki dejavniki so različne vrste mikroorganizmov:

  • rdečka, herpes, hepatitis, virusi HIV,
  • bakterije sifilisa, tuberkuloze, spolno prenosljivih okužb,
  • protozoa: toksoplazma,
  • glive rodu Candida.

Pogosto je tudi kombinacija več patogenov.

Obstaja pojem kompleksa TORCH. Ta kratica označuje latinska imena najpogostejših povzročiteljev bolezni ploda. Te vključujejo:

  • T - toksoplazmoza,
  • O - drugi patogeni, ki vključujejo sifilis, hepatitis, mikoplazmo, kandidozo in številne druge okužbe,
  • R - rubela,
  • C - citomegalovirus,
  • H - herpes.

Če ni mogoče ugotoviti natančnega povzročitelja bolezni, se imenuje okužba TORCH (več o tem v posebnem članku).

Intrauterinske okužbe pri novorojenčkih v 30% primerov so vzrok smrti do 1 leta, v 80% primerov pa prirojene malformacije.

Najpogosteje plod okuži viruse, še manj pa bakterije in glivice. Lahko povzročijo bolezen drugič, po aktivaciji virusov.

Posledice, odvisne od obdobja okužbe

Največja nevarnost za nerojenega otroka je primarna okužba matere med nosečnostjo. Njeno telo mora intenzivno proizvajati zaščitna protitelesa in zato ne more zaščititi ploda. Če pride do aktivacije ali ponovnega srečanja s patogenom, so posledice manj pomembne. Mati ima že protitelesa proti patogenu, zato je bolezen veliko lažja in otrok je zaščiten z materinsko imuniteto.

Posledice intrauterine okužbe za plod so odvisne od časa okužbe. V prvih dveh tednih nastajanja zarodkov pride do motenj v postavitvi osnovnih tkiv, zato pride do spontanega spontanega splava. Prav je, da rezultat blastopatije imenujemo biokemična nosečnost, ker jajčece je lahko v začetni fazi implantacije in ženska ne bo vedela za njen položaj. Nosečnost se v tem primeru lahko registrira le s preiskavami krvi.

S penetracijo patogena v obdobju 2-10 tednov gestacije se oblikujejo hude malformacije, ki so posledica poškodb celic in kršitve polaganja organov. Pogosto so nezdružljive z življenjem in se končajo s smrtjo ploda, mrtvorojenjem ali smrtjo v prvih mesecih življenja.

Okužba zarodka v obdobju 11-28 tednov nosečnosti povzroča fetopatijo. Telo ploda je že sposobno vnetnega odziva, prizadeti so le nekateri organi. Vendar mehanizem vnetja ni popoln. Po prvi fazi - spremembi ni drugega - izločanja, zaradi katerega pride do pritoka levkocitov in sproščanja snovi, katerih cilj je lokaliziranje povzročitelja infekcije. Izražena tretja faza vnetja - proliferacija, ko je povečana sinteza vezivnega tkiva in razmejitev patološkega žarišča. Zato so otroci, okuženi v tem obdobju, rojeni s pomanjkljivostmi posameznih organov, pogosto s fibroelastozo, hidronefrozo, policistično boleznijo.

Če se okužba zarodka zgodi v poznem obdobju, 28-40 tednov, se pojavi popolna vnetna reakcija, pri kateri sodeluje več organov. Otrok se rodi z encefalitisom, nefritisom, hepatitisom, pljučnico.

Okužba se lahko pojavi v času dostave. Nastane vnetje enega ali dveh organov, najpogosteje trpijo spodnje dihalne poti in jetra, diagnosticira se pljučnica in hepatitis.

Znaki okužbe

Klinični znaki infekcijskega procesa v plodu niso specifični. Med nosečnostjo se lahko pojavijo nekatere okužbe pri ženskah z minimalnimi manifestacijami. Simptomi intrauterine okužbe ploda vključujejo diagnosticirano insuficienco posteljice in zaostalost rasti ploda (FGR). Vnetne procese pogosto spremljajo polihidramniji, redko je malo vode.

Nizka placentacija je lahko tudi pokazatelj prisotnosti okužbe v maternici, pogosto kroničnih vnetnih procesov, kot je endometritis.

Intrauterina bolezen se kaže v povečanju velikosti jeter in vranice ploda. Osumljena patologija je lahko ob rojstvu otroka s stigmo disambiogeneze. To so manjše razvojne anomalije, ki bistveno ne vplivajo na splošno zdravstveno stanje, vendar nakazujejo bolezni, ki so se pojavile v maternici. Te vključujejo:

  • nenormalnosti v strukturi lobanje, nizko čelo, veliki nadmrški loki,
  • spremembe v prerezu oči, oblike čeljusti in brade, ukrivljenost nosu,
  • prekomerno izbočena ušesa, pomanjkanje naravne ukrivljenosti, tragus,
  • ukrivljenost vratu, kožne gube na njem,
  • spremembe v obliki prsnega koša, trebušne hernije,
  • kratki ali dolgi prsti, njihova fuzija, prečni žleb na dlani, ukrivljenost prstov,
  • povečanje klitorisa, kriptorhizem, majhne sramne ustnice,
  • rojstne znamke in starostne pege, hemangiome.

Toda za diagnozo patologij, ki so se pojavile v maternici, je potrebno odkriti 5 ali več stigm.

Novorojenček ima lahko motnje dihanja, bolezni srca in ožilja. Fiziološka zlatenica je težja, ima daljši potek. Koža je lahko pokrita z izpuščajem, obstajajo nevrološke motnje, vročice.

Toda natančno diagnozo lahko ugotovimo šele po diagnozi.

Dejavniki tveganja

Mehanizem intrauterine okužbe je lahko tri vrste:

  • vzpon - iz genitalnega trakta matere,
  • transplacentalno - iz žarišč kronične ali akutne okužbe maternega organizma,
  • navzdol - skozi jajcevod,
  • Intranatalno - med porodom.

Glede na možne načine okužbe ploda ženska med predgravidnim obdobjem priprave potrebuje reorganizacijo žarišč obstoječe okužbe. Potrebno je doseči remisijo pri kroničnih nalezljivih boleznih (tonzilitis, sinusitis, vaginitis, cistitis), rehabilitacijo ustne votline, zdravljenje karioznih zob.

Opredeljeni dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost IUI. Akutni vnetni proces, ki se je pojavil med nosečnostjo, še posebej prvič, bistveno poveča možnosti za okužbo ploda. V prvem trimesečju, ko placenta še ni oblikovana, je verjetnost učinka bakterijske flore večja. V naslednjih trimesečjih, ko je placenta sposobna zadržati velike patogene celice, se pogosto razvije virusna patologija.

Kronične žarišča lahko povzročijo širjenje patogenov s hematogenim, limfogenim ali implantacijskim sistemom. Tveganje za bolezni se poveča z zmanjšanjem imunosti. Rahla imunosupresija je naraven proces. To se dogaja pod vplivom progesterona, ki zavira lokalno zaščito, da se prepreči zavrnitev jajčne celice, ki je delno tuja materinemu telesu. Toda dolgotrajne kronične bolezni, somatske bolezni, hipotermija in pregrevanje, stresne situacije lahko še naprej zavirajo imunski sistem.

Kršitev prepustnosti placente, ki se pojavi med patološkim potekom nosečnosti, povečuje možnost prenosa infekcijskega povzročitelja na plod. Prizadeta je tudi sama posteljica in v njej se lahko pojavijo žarišča krvavitve, kalcinati in različni vključki, ki poslabšajo pretok krvi v plod. To vodi do kronične hipoksije in zapoznelega razvoja.

Slabe socialne razmere so tudi dejavnik tveganja. Obstajajo pogoji za kršitev higiene, stik z infekcijskimi bolniki je možen. Ženske iz nizkih socialnih slojev se pogosteje okužijo z genitalnimi okužbami.

Toksoplazmoza

Vzročni povzročitelj je enocelični mikroorganizem, ki je parazitiran pri domačih živalih - mačkah, psih, nekaterih pticah, vendar lahko le mačka okuži osebo, ker v njenem telesu patogen gre skozi vse faze razvoja. Do okužbe noseče ženske lahko pride s predmeti, ki so okuženi z blatom, slabo oprano zelenjavo in sadjem ter semensko hrano. V 50% primerov je bolezen asimptomatska.

Kongenitalna toksoplazmoza se po okužbi po 26 tednih pojavi, verjetnost takšnega izida pa se zveča s trenutkom poroda. Če se okužba pojavi v začetnih fazah, pride do spontanega spontanega splava ali smrti ploda.

Klasična triada simptomov je horioretinitis, mikrocefalija in hidrocefalus. Vendar se to ne zgodi vedno. Zaradi hudih malformacij ploda in njegove invalidnosti se nosečnicam, ki so imele toksoplazmozo, omogoči prekinitev zdravljenja do 22 tednov.

Samo mačka je organizem, v katerem se lahko razmnožuje parazit (Toxoplasma), zato je odgovorna za okužbo ljudi.

Diagnoza toksoplazmoze pri nosečnici se izvede z imunološkimi študijami in določitvijo specifičnih titrov protiteles. Intrauterinski pregled vključuje ultrazvok fetusa, med katerim se ugotovi hidrocefalus, včasih tudi hidrotoraks.

Imunološka diagnoza fetalne krvi ni informativna. IgM, ki govorijo o primarni okužbi, se odkrije le pri 40% otrok. Natančnejša metoda je PCR, za katero se uporablja amnijska tekočina.

Zdravljenje intrauterine okužbe pri nosečnicah se izvaja s pomočjo spiramicina do 15 tednov in po odkritju po tem obdobju s kombinacijo pirimetamina in spiromicina. Ko se v krvi novorojenca odkrijejo paraziti, se zdravljenje izvaja s podobnimi zdravili.

Povzročitelj je virus, ki ga prenašajo kapljice v zraku. Kljub cepljenju v otroštvu so nekatere nosečnice najpogosteje okužene z otroki. Pri odraslih je bolezen blaga in izpuščaj je lahko alergičen.

Primarna okužba med nosečnostjo vodi do okužbe in patologije placente. Če pride do okužbe matere pred 12 tedni, je verjetnost okužbe ploda 80%. 100% okuženih v tem obdobju razvije klasične manifestacije rdečke. S povečanjem v obdobju manifestacije patologije zmanjša.

Motnje, povezane z rdečkami, so:

  • gluhost
  • katarakta
  • okvare srca,
  • cerebralna paraliza.

Veliko primerov sladkorne bolezni v otroštvu je povezano z okužbo s prsno kožo. Za otroke je značilna duševna zaostalost, mikrocefalija, pljučnica, poškodbe kosti.

Diagnoza rdečke pri nosečnicah se izvede pri ugotavljanju značilnih simptomov bolezni. Glavna metoda je imunološko - določanje specifičnih protiteles v krvi. Indikator je definicija IgM in IgG.

Pregled ploda se najprej izvede z ultrazvokom. Lahko zaznate okužbo, ko zazna klasično malformacijo. Fetalni krvni test vam omogoča identifikacijo specifičnih protiteles, vendar lahko do 23 tednov dobite lažne rezultate, ker otrokova imunost še ni bila oblikovana, protitelesa se ne sintetizirajo. Informativna metoda je PCR diagnostika.

Rubela se lahko prepreči. V ta namen se ženskam v rodni dobi priporoča serodijagnoza in nadaljnje cepljenje v odsotnosti protiteles na patogen. Med nosečnostjo je cepljenje prepovedano.

Klinična priporočila za intrauterino okužbo zaradi rdečk kažejo na možnost splavov v kratkem času s soglasjem ženske.

Citomegalovirus

Virusna bolezen se najpogosteje tolerira v otroštvu. Vendar ima vodilni položaj med IUI. Okužba s citomegalovirusom se prenaša v tesnem stiku s telesnimi tekočinami bolne osebe: kri, urin, seme, vaginalni izločki, slina. Transplacentalna okužba je možna z zadostnim številom virusov v krvi matere.

Pri nosečnicah je bolezen pogosto asimptomatska. Citomegalovirus predstavlja nevarnost za plod, ne glede na trajanje okužbe. Prirojena bolezen se lahko razvije med začetno okužbo in reaktivacijo patogena.

Manifestacije prirojene CMV infekcije so:

  • hepatomegalija,
  • trombocitopenija,
  • pljučnica,
  • podaljšano zlatenico
  • duševno zaostalost
  • horioretinitis,
  • senzorinuralna gluhost
  • mikrocefalija.

Fantje imajo pogosto dimeljsko kilo. Toda večina otrok nima rojstva nobenih simptomov in se pojavlja le v obliki poznih nevroloških motenj. V 10% primerov otroci s simptomi po rojstvu umrejo v prvih nekaj mesecih življenja.

Diagnoza pri nosečnicah se izvede z odkrivanjem imunoglobulinov razreda M in G. Plod lahko diagnosticiramo z jemanjem plodovnice v 21-22 tednih in odkrivanjem protiteles proti virusu v njih. Naknadni pregled se opravi v neonatalnem obdobju.

Zdravljenje nosečnic z protivirusnimi zdravili se izvaja z viremijo in imunosupresijo, na primer z okužbo s HIV. Nanesite Ganciclovir, Foscarnet, Tsidofovir. Vendar ne zagotavljajo popolne ozdravitve in odsotnosti fetalnih malformacij. Novorojenčkom se dajejo podobna zdravila, vendar ni dokazov o njihovi učinkovitosti. Pogosteje zavirajo napredovanje patologije.

Za več informacij o tej bolezni med nosečnostjo preberite tukaj.

Herpes simplex

Virusi herpes simplex so najpogostejši med odraslimi. Prvi tip se kaže predvsem v obliki izpuščajev na ustnicah, drugi pa v anogenitalni regiji. Virusi so lahko dolgo v latentnem stanju, pojavijo se samo v času oslabitve imunskega sistema.

Placenta dobro varuje plod pred okužbo, zato so primeri kongenitalnega herpesa redki. Fetalna herpetična okužba je možna pri materni viremiji med primarno okužbo med nosečnostjo. Če se to zgodi v zgodnjih fazah, je možen spontani splav. V kasnejših obdobjih so za IUI značilne lezije različnih organov.

Pozni genitalni herpes lahko povzroči okužbo med porodom. Če je to recidiv matere, bo otrok zaščiten s svojimi protitelesi. Pri primarni okužbi se pojavi hud poraz novorojenčka.

Za novorojenčka je herpes ogrožen zaradi nevroloških zapletov. Njihova resnost je odvisna od časa okužbe. Prej, večja je škoda na živčnem sistemu in močnejše manifestacije. Znaki poškodbe živčnega sistema, encefalitis se ne pojavijo takoj, temveč 2 tedna po rojstvu. Če ni zdravljenja pri 17% smrti, pride do smrti.

V primeru primarne okužbe genitalnega herpesa (v poznem obdobju) pride do hudega poraza novorojenčka, ki pogosto povzroči smrt.

Diagnoza genitalnega herpesa pri nosečnicah se izvaja v skladu z značilno klinično sliko. Pri atipičnih manifestacijah okužbe se izvaja PCR.

Zdravljenje se izvaja s pomočjo aciklovirja, ne glede na trimesečje nosečnosti. Novorojenček s potrjeno diagnozo uporablja tudi to zdravilo.

Herpes Zoster

Norice so posledica okužbe z herpesvirusom, herpes zoster pa je ponovna bolezen. Herpes zoster, povzročitelj patologije, se prenaša s kapljicami v zraku. Norice se običajno prenašajo v otroštvu. Vendar obstajajo primeri, ko bolezen prizadene odraslo osebo.

Pri nosečnicah je primarna okužba nevarna zaradi zapletov. Obstaja poškodba dihalnih poti, ki vodi do razvoja pljučnice. Ima visok odstotek maternalne umrljivosti.

Рецидив инфекции в виде опоясывающего лишая менее опасен для беременной и протекает с типичными высыпаниями по ходу межреберных нервов.

Primarna norica, ki se je pojavila tik pred rojstvom, je za otroka nevarna. Matere protitelesa se proizvajajo 4-5 dni po pojavu izpuščaja in zaščiti otroka. Več kot je čas pred porodom, manj je manifestacij bolezni pri otroku. Pride do prirojene norice: t

  • kožne lezije v obliki brazgotin,
  • hipoplazija kosti in mišic na prizadetih območjih,
  • duševna zaostalost, mikrocefalija,
  • poškodbe oči.

Po poškodbi skodle med nosečnostjo niso opazili razvojnih napak.

Za diagnostiko je najbolj natančna metoda PCR bioloških tekočin. Pred ugotavljanjem intrauterine okužbe ploda se ocenjujejo manifestacije materine patologije, anamneze, ki kažejo na ponavljajočo se ali primarno okužbo. Protivirusno zdravljenje se izvaja ob upoštevanju ocene koristi in tveganj za plod. Glavno zdravilo je aciklovir.

Preprečevanje bolezni je izključitev stikov z okuženimi osebami. Cepljenje v fazi načrtovanja zanositve se lahko ponudi ženskam, ki niso imele noric. Nosečnice, ki so izpostavljene bolnikom, lahko dobijo posebne imunoglobuline.

Infekcija s svetlim treponemom se pojavi spolno, drugi načini prenosa so zelo redki. Danes so zaradi preventive zelo redke oblike hude oblike sifilisa. Vse ženske med nosečnostjo opravijo obvezno trojno diagnozo bolezni, ki izključuje možnost hudega prirojenega sifilisa, ker pravočasno zdravljenje patologije.

Penetracija treponeme na plod je možna v vsakem trenutku nosečnosti. To lahko privede do prezgodnjih rojstev, do predporodne smrti ploda. Če se ne zdravi, umre 50% otrok, rojenih s sifilisom.

Kongenitalni sifilis je možen v primarni ali sekundarni fazi bolezni. Ženske s terciarnim sifilisom imajo visoke vrednosti protiteles, ki ščitijo plod pred okužbo.

Penetracija bledih treponemov (povzročitelja sifilisa) skozi placentno pregrado

Sifilis zarodka vodi do njegove smrti v 6-7 mesecih nosečnosti. Prizadeti so vsi notranji organi, opazen je IGDD. Dojenčki, rojeni s sifilisom, imajo naslednje simptome:

  • značilen izpuščaj, pemfigus,
  • nos,
  • rinitis,
  • osteoporoza, periostitis,
  • osteohondritis,
  • horioretinitis,
  • povečane jetra in vranica.

Glavne manifestacije patologije so opažene v starosti do enega leta v obliki motnje rasti zob, periostitisa, poškodb jeter in vranice, epileptičnih napadov, duševne zaostalosti, meningitisa.

Zdravljenje nosečnic se izvaja z velikimi odmerki penicilinov, ki so varni za plod. Prenehanje nosečnosti se izvede s prenatalno smrtjo zarodka ali z identifikacijo več malformacij, zaradi katerih je plod po rojstvu neizvedljiv.

Papillomavirus

Humani papiloma virus je razširjen v populaciji, nekateri njegovi sevi so pokazali, da povzročajo rak materničnega vratu. Nekateri povzročajo nastanek genitalnih bradavic na anogenitalni regiji.

Tridimenzionalni model humanega papiloma virusa

Intrauterina okužba se lahko med spolnim odnosom vzpenja. Po rojstvu otroka se pojavijo patološke manifestacije. Diagnosticiran je recidiv respiratorne papillomatoze. Opravljanje rojstev s carskim rezom pri materah z kondilomi v predelu genitalij zmanjšuje tveganje za okužbo otroka in razvoj papilome grla. Toda tveganje okužbe ni tako veliko, da bi priporočali operacijo kot primarni način dostave.

Diagnostika temelji na odkrivanju patogene DNA s PCR v vaginalnem izločku, strganju. Za zdravljenje uporabnega uničenja formacij v presredku:

  • krioterapija
  • laserska terapija,
  • diatermocoagulacija,
  • odstranitev.

Lahko se izvede kirurško in kemično odstranjevanje izbruha in dopolni zdravljenje z imunoterapijo. Pri nosečnicah zdravljenje bradavic poteka s triklorocetno kislino.

Več informacij o bolezni z referenco.

Virus se prenaša s kapljicami v zraku. Nosečnost ne vpliva na klinične manifestacije patologije. Učinek virusa ošpic na nošenje otroka je dvoumen. Tveganje za teratogene učinke je majhno, vendar obstajajo dokazi o poškodbah membran in nevarnosti prezgodnjega poroda pri ženskah z ošpicami.

Novorojenček zboli le, če mati zboli 7 dni pred rojstvom ali v enem tednu po njem. Manifestacije patologije so lahko različne - od blage do strele, ki se konča s smrtjo. Okužba postanatalno povzroči blage manifestacije bolezni, ki niso nevarne za otroka.

Diagnoza se opravi na značilni klinični sliki in z opredelitvijo protiteles. Simptomatsko zdravljenje.

Cepljenje proti ošpicam med nosečnostjo je kontraindicirano. Toda ta patologija je vključena v koledar profilaktičnih cepljenj, ki se izvajajo v otroštvu.

Številne vrste intrauterinih okužb se med nosečnostjo diagnosticirajo le, ko se pojavijo klinične manifestacije bolezni. Izjeme so nevarne bolezni, kot sta HIV in sifilis. Tudi ženska mora biti pregledana zaradi gonoreje. Razlitja, ki jih jemljemo v določenih časovnih presledkih in ko se pojavijo pritožbe zaradi izločanja, pomagajo sanirati genitalni trakt in preprečiti okužbo med porodom.

Loading...