Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Ne-revmatični karditis pri otrocih in odraslih: simptomi, diagnoza in režim zdravljenja

V pediatrični klinični praksi je bila pred kratkim uvedena takšna stvar, kot je carditis. Pod njim se nanaša na hkratno poškodbo srčnih membran - peri-, endo- in miokarda.

Do vnetja miokarda, ki so ga povzročila bakterijska in virusna sredstva, je bil do nedavnega uporabljen izraz "miokarditis".

Toda kot je bilo dokazano v številnih nedavnih študijah, so pri otrocih z bakterijskim in virusnim miokarditisom v skoraj vseh primerih v proces bolezni vključeni peri- in endokardij. Zato uporaba pojma "miokarditis" ne odraža v celoti bistva patološkega procesa. Na podlagi tega je bilo predlagano, da se v pediatriji uporabi izraz "carditis".

Za identifikacijo razlik carditov, ki imajo ne-streptokoknega izvora, do pred kratkim uporablja koncept "nalezljivo-alergijske". Toda s stališča trenutnega stanja v patogenezi bolezni takšnega izraza ni mogoče šteti za resničnega. Zdaj je ne-streptokokni karditis v pediatriji označen kot ne-revmatičen.

Opis te patologije

Pri otrocih je ne-revmatični karditis vnetni proces v eni ali več srčnih membranah, ki ni posledica revmatične ali druge sistemske patologije. Potek te bolezni spremljajo kratka sapa, tahikardija, cianoza, srčno popuščanje, aritmija in zaostajanje otrokovega telesnega razvoja. Med diagnozo otroci upoštevajo laboratorijske, klinične, radiografske in elektrokardiografske informacije. Pri zdravljenju patologije pri pediatriji se uporabljajo srčni glikozidi, hormoni, NVPS, presnovni, protimikrobni, diuretični in protivirusni zdravili.

Razvoj bolezni pri pediatriji

Pri otrocih je ne-revmatični karditis (ICD 10 - I51.8) skupina vnetnih procesov v srcu, večinoma infektivno-alergijskega izvora. Možnost razvrstitve v pediatrijo je posledica tako izoliranih kot v mnogih primerih kombiniranih lezij dveh in treh srčnih membran pri mladih bolnikih. Pri pediatrični kardiologiji so pri ne-revmatskem karditisu ugotovljeni endo-, peri- in miokarditis, pa tudi pandakitis in mioperikarditis. Dejanska razširjenost te patologije med otroško populacijo ni natančno znana, podatki o obdukciji kažejo, da je bolezen diagnosticirana pri 3-9% bolnikov. Pri otrocih vseh starostnih skupin so odkrili ne-revmatični karditis, vendar je med njimi precejšnje število mladih bolnikov, večinoma moških.

Vzroki za to bolezen

Pri otroku lahko bolezen povzročijo alergični imunološki ali infekcijski dejavniki. Med infekcijskimi povzročitelji so še posebej močni virusi (virusi Coxsack B in A, ECHO, virusi gripe tipa B ali A, adenovirusi), bakterije (stafilo- in streptokoki), glivice, rickettsia, povezana flora.

Pri otrocih se pri otrocih pojavijo prirojeni ne-revmatični karditisi zaradi intrauterinih okužb, ki prizadenejo plod. Bakterijski carditis je pogosto zaplet sepse, nazofaringealne okužbe, davice, hematogenega osteomielitisa in salmoneloze.

Opis in razširjenost

Nereumatska karditis pri otrocih ni redka, vendar To bolezen je težko diagnosticirati zaradi pomanjkanja posebnih diagnostičnih meril. Klinična slika je spremenljiva. V povprečju 0,5% vseh otrok v bolnišnici trpi za ne-revmatskim karditisom.

Zelo pomemben za razvoj bolezni je poslabšanje mikrocirkulacije, povečanje stopnje vaskularne prepustnosti, kar vodi do otekanje miokardnega tkiva in odlaganje imunskih kompleksov. Razvoj vaskularne prepustnosti vodi do sproščanja histamina, serotonina, lizosomskih encimov.

Fagocitoza in izločanje virusov se konča 10 dni po začetku bolezni. Po 14 dneh v srcu že pogrešajo. Nadalje se proizvodnja kolagena pospeši s kompaktiranjem in transformacijo v fibrozo, ki začne nadomestiti področja nekroze.

Prisotnost virusov v srcu za dolgo obdobje - redek pojav. Ampak, če se to zgodi, carditis prevzame ponavljajočo se obliko bolezni.

Po odhodu virusov iz miokardnega tkiva v prizadetih celicah dolgo časa ovirajo zamenjava nukleinov. Pod vplivom patogenov začnejo celice pridobiti antigenski značaj, pri oblikovanju določenih protiteles. Ker imajo poškodovane in zdrave celice enak antigenski značaj, nastajajoča protitelesa začnejo priti v stik z zdravimi miokardialnimi celicami, ki so presečne.

To vodi v nastanek novih avtoantigenov, ki spodbujajo proizvodnjo protiteles. Rezultat je avtoimunski postopek, vodi do kroničnega karditisa.

Tudi imunski status organizma ima pomembno vlogo pri razvoju avtoimunskega procesa. Kot posledica preoblikovanja karditisa virusne narave v avtoimunski proces povečana produkcija protiteles proti srcu in aktivacija celične imunosti.

Vzroki

Nalezljive bolezni najpogosteje vodijo v razvoj karditisa. Poškodbe miokarda se lahko pojavijo kot posledica izpostavljenosti patogenom, kot je npr virusi, glive, rikecije, mikrobi. Glavni dejavnik so virusi. Za patogene enterovirusov, rdečk, gripe in noric so zelo pomembni tropizmi za srčno tkivo.

Ugotovljeno je bilo, da ima spekter patogenov, ki povzročajo bolezni srca, določen odvisnost od starosti. Na primer, v zgodnjih letih se carditis pogosto razvije kot posledica učinkovanja enterovirusov. Po petih letih starosti je carditis najpogosteje posledica streptokokne okužbe. To pomeni, da je bolezen nalezljiva.

Neinfektivni dejavniki veliko manj pogosto povzročajo miokardno patologijo: difuzne patologije vezivnega tkiva, alergije na živila.

Kako se paroksizmalna atrijska fibrilacija razlikuje od drugih in kako se manifestira? Mi bomo povedali!

Naučite se, kako zdraviti sinusno aritmijo srca in kakšne droge zdravniki predpisujejo tukaj, v tem gradivu.

Diagnosticiran s sinusno bradikardijo? Izvedite vse o tem pojavu iz naše publikacije.

Razvrstitev

Obstaja določena razvrstitev karditisa, čeprav je vzrok za razvoj te bolezni pogosto nepojasnjen. Karditis delimo s časom pojava bolezni prirojene in pridobljene.

Po naravi narave Bolezen je razvrščena v:

  • virusne,
  • glivična,
  • virusne in bakterijske,
  • alergični,
  • bakterijsko,
  • parazitske.

Glede na lokalizacijo proces razlikujejo carditis ali poškodbe prevodnosti srca. Potek bolezni je lahko akuten, subakuten ali kroničen. Po resnosti bolezni je razdeljena na lahke, zmerne, hude oblike. Oblika srčnega popuščanja: levi prekat, desni prekat, skupaj.

Za akutna oblika značilen po akutnem poteku, pri katerem se kardiovaskularna odpoved hitro razvija. Zdravljenje v tej obliki ima dokaj dober učinek. Bolezen traja največ tri mesece.

Za subakutna oblika značilna po postopnem začetku in daljšem obdobju okrevanja, pogosto leto in pol. Kronična oblika traja več kot leto in pol.

Pri blagi bolezni je okrevanje najpogostejše.. Huda bolezen vodi do miokardne kardioskleroze, z vztrajnimi znaki miokardne disfunkcije. Ni znakov vnetja.

Karditis: etiologija in patogeneza bolezni

Vodilna vloga pri razvoju karditisa so infekcijske povzročitelje (virusni karditis, ki ga sprožijo Coxsackie enterovirusi, virus herpes simplex, ECHO, citomegalovirus, virus rdečk, polio, adenovirus). Bakterijske, parazitske, glivične okužbe in alergijske reakcije so tudi vzroki za carditis. Idiopatski karditis se razlikuje po neznanih vzrokih vnetnega procesa.

Patogeneza karditisa je naslednja: patogen vstopa neposredno v srčno tkivo (endokardija, miokard, epikard in perikardialna vreča - perikard), prodira v miocite (posebna celična vrsta, ki tvori osnovo mišičnega tkiva), kjer se razmnožuje, in sicer razmnoževanje patogenov. zaradi proteinske strukture celice, ki bistveno moti delovanje gostiteljskih celic. V odgovor na infekcijsko lezijo se poveča proizvodnja interferona v telesu, kar preprečuje nadaljnje poškodbe srčnih tkiv. Dolgotrajna reakcija telesa na vnos patogena v srčno tkivo je izjemno redka. V takih primerih je to latentna, vztrajna invazija. Praviloma se patogen blokira in kmalu izloči. V rehabilitacijskem obdobju opazimo aktivno sintezo kolagena v prizadetih tkivih, ki z odebelitvijo in pretvarjanjem v vlakneno tkivo nadomeščajo žarišča nekroze.

Ne-revmatični karditis: razvrstitev, diferenciacija

Ne-revmatični karditis je vnetje sluznice srca, ki ga povzročajo različni dejavniki, razen revmatizma in drugih sistemskih bolezni.

Reumatizem je sistemski vnetni proces, katerega glavni fokus je lokalizacija v membranah srca. Revmatična bolezen srca - glavna manifestacija revmatskega procesa v telesu.

Ne-revmatični karditis diagnosticiramo pri bolnikih vseh starostnih skupin in spola. Karditis pa se najpogosteje diagnosticira v zgodnji starosti. Fantje so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek karditisa.

V sodobni medicinski praksi je klasifikacija ne-revmatskega karditisa zagotovljena glede na obdobje pojava, vrsto patogena, stopnjo resnosti, naravo poteka, izid.

Glede na obdobje pojava se razlikujejo prirojeni in pridobljeni karditis. Prirojeni karditis je posledica matere, ki je prenesla virusno ali bakterijsko okužbo. Zgodnji prirojeni karditis je posledica bolezni pri 4-7 tednih nosečnosti. Pozni kongenitalni karditis se razvije kot posledica okužb v tretjem trimesečju nosečnosti. Pri otrocih pridobljeni karditis je zelo redka in je posledica akutne okužbe (sepsa, gripa, pljučnice).

Po vrsti pretoka carditis razlikovati: t

  • Akutna - trajanje vnetnega procesa je do 3 mesece,
  • Subakutna - trajanje carditisa do 18 mesecev,
  • Kronična - traja več kot 18 mesecev.

Pri diagnosticiranju karditisa pri otrocih je treba razlikovati med mitralno stenozo, prirojeno srčno boleznijo, tumorskimi procesi v srcu, revmatizmom, aritmijami ekstrakardijskega izvora.

Karditis pri otrocih: tveganja in zapleti

Izid karditisa pri otrocih je odvisen od mnogih dejavnikov, med katerimi so dedna nagnjenost, splošno stanje telesa, starost otroka do nastopa bolezni, stanje imunosti, pravočasnost in učinkovitost izbrane terapije.

Možni izidi karditisa so:

  • Popolno okrevanje, ki ga je mogoče oceniti po 12-18 mesecih od nastopa bolezni. Pri kroničnem in subakutnem karditisu se popolno okrevanje praviloma ne pojavi,
  • Aritmija je zaplet karditisa pri otrocih, za katerega je značilno trajno kršenje srčnih ritmov. Pogosto je ta zaplet vzrok smrti otrok s kroničnimi oblikami karditisa,
  • Kardioskleroza in miokardna hipertrofija - pri takšnih zapletih je za karditis pri otrocih značilen hujši potek, pogosto smrten,
  • Pljučna hipertenzija je sprememba v žilah pljučne arterije bazena trajne narave, kar poslabša prognozo bolezni.

Karditis: simptomi različnih vrst

Pri karditisu so simptomi odvisni od etiologije bolezni, časa njenega pojava in oblike.

Pri pridobljenem akutnem in subakutnem karditisu lahko simptomi na začetku imajo ekstradikardno naravo (ki ni posledica okvarjene srčne funkcije), ki vključujejo:

  • Zmanjšan apetit
  • Letargija, utrujenost, razdražljivost,
  • Slabost, bruhanje.

Kompleks simptomatskega karditisa lahko dopolnimo z znaki okužbe, ki je povzročila bolezen: rdečico kože in izpuščaj, orhitis, mialgijo. Med razvojem karditisa simptome dopolnjujejo znaki srčnega popuščanja (zasoplost, tahikardija, aritmija). Pri otrocih v zgodnji starosti obstaja tesnoba, kašelj. Bolečina v predelu srca, ki ga otrok še ne more komunicirati, je odvisna od otrokovega odziva na gibanje telesa (otrok se refleksno izogiba nenadnim gibanjem, jokam pri gibanju) in tudi s plitkim dihanjem (gibanje prsnega koša pri vdihavanju povzroča boleče občutke, ki izzovejo otroka, da znatno omeji globino vdihavanja). Pri kroničnem karditisu se simptomi morda dolgo ne pojavijo. Klinično sliko dopolnjuje zadušljiv kašelj, otežen v ležečem položaju, grimizna cianoza na licih, ustnice, dlani, nohti.

Karditis: zdravljenje bolezni

Pri zdravljenju s Carditisom je potreben celosten pristop. Njegova taktika bo odvisna od vzrokov karditisa, trajanja bolezni, narave poteka karditisa. Pri akutnem karditisu je treba zdravljenje opraviti v bolnišnici. V primeru remisije karditisa se zdravljenje izvaja ambulantno. Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju karditisa, so srčni glikozidi, diuretiki, hormoni. V akutnem poteku karditisa se bolnikom pokaže strog počitek v postelji, omejitev vnosa tekočine (njegova količina mora biti manjša od sproščenega urina), popolna prehrana z omejevanjem soli in povečanje deleža živil, ki vsebujejo kalij (krompir, rozine, suhe marelice).

Fizikalna terapija se pogosto uporablja, v času remisije, nasprotno, vadba je kontraindicirana (priporoča se oprostitev športne vzgoje v šoli, dodaten prost dan).

Po trpljenju s carditisom so profilaktična cepljenja kontraindicirana v prvih 3 do 5 letih. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem karditisa je napoved ugodna.

Karditis - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Bolečine v sklepih
  • Slabost
  • Omotičnost
  • Slabost
  • Povišana temperatura
  • Srčna palpitacija
  • Kratka sapa
  • Izguba apetita
  • Bruhanje
  • Kašelj
  • Bolečina v srcu
  • Razdražljivost
  • Znojenje
  • Povečana utrujenost
  • Anksioznost
  • Nizek krvni tlak
  • Pallor
  • Modri ​​nasolabialni trikotnik
  • Povečano srce

Karditis je vnetna bolezen drugačne etiologije, v kateri so poškodovane srčne membrane. Tako miokard kot tudi druge membrane organov, kot so perikard, epikard in endokard, lahko trpijo zaradi karditisa. Sistemsko multiplo vnetje srčnih membran ustreza tudi splošnemu imenu za patologijo.

  • Etiologija
  • Razvrstitev
  • Simptomatologija
  • Diagnostika
  • Zdravljenje

Etiološki dejavniki

V skladu z ICD 10 obstaja šest sort te patologije, ki so razvrščene glede na naravo razvoja bolezni. V medicinski praksi so:

  • virusni karditis,
  • bakterijsko,
  • revmatična in ne-revmatična,
  • idiopatska,
  • alergični.

Če govorimo o virusni naravi bolezni, je treba opozoriti, da ima vnetje v srcu lastne vzroke - bolezen se razvije kot posledica zaužitja virusa herpes simplex, citomegalovirusa, ECHO (echo virusi), virusa rdečk in nekaterih drugih.

Bakterijska poškodba srčnih membran se razvije pod vplivom različnih bakterij, gliv in celo parazitov. V tem primeru pravijo o infekcioznem carditisu.

Ko govorijo o idiopatskem karditisu, to pomeni, da vzrok vnetnega procesa ni bil ugotovljen. In z alergijo - to je vpliv močnega alergena, na primer, nekatera zdravila, serum in cepiva.

Prav tako je treba razlikovati med revmatičnim in nereumatskim karditisom. Kot že ime pove, se prvi razvije na podlagi revmatizma, drugi pa pod vplivom drugih etioloških dejavnikov, najpogosteje okužb. Ne-revmatični karditis se pogosto pojavi pri novorojenčkih, pa tudi pri otrocih v prvih letih življenja - lahko je prirojen in pridobljen (po predhodnih okužbah).

Ne-revmatični karditis

Poleg tega se včasih pojavijo takšne oblike patologije kot strupeni karditis, ki so se razvile na podlagi izpostavljenosti telesu nevarnih snovi, in Yersiniosis, ko so povzročitelji bolezni Enterobacteriaceae rodu Yersinia.

Процесс развития болезни запускает попавший в миоциты возбудитель. Najpogosteje je diagnoza nereumatskega karditisa narejena za majhne dečke (v prvih letih življenja), druge oblike patologije pa pri otrocih in odraslih. V 10% primerov se diagnoza karditisa pri majhnih otrocih ugotovi po hudi virusni okužbi, kot sta tonzilitis in druga bolezen.

Simptomatologija

Znaki te bolezni pogosto ne kažejo neposredno na težave s srcem, kar pomeni, da so v naravi nenosilni. To še posebej velja za akutni in subakutni potek bolezni, kadar so taki znaki: t

  • izguba apetita
  • huda slabost in utrujenost,
  • zmanjšana koncentracija
  • pretirana razdražljivost.

Pogosto je eden prvih simptomov patologije slabost in bruhanje, kar je zelo slab trik pri diagnozi karditisa, ker prisili zdravnika, da pregleda srce in organe prebavnega trakta.

Odvisno od vrste patologije se simptomi lahko razlikujejo. Na primer, pri virusnem karditisu se bolnik pritožuje zaradi bolečine v območju srca, ki je včasih rahlo otipljiva in včasih huda (stenokardne narave). Tudi pri bolnikih se je povečalo potenje, pojavila se je kratka sapa in cianoza nasolabialnega trikotnika. Pri blagem virusnem karditisu se srce ne spreminja v velikosti in s težkim se poveča.

Bakteriološki karditis je zelo težko prepoznati, ker patogeni patogeni povzročajo veliko časa. Hkrati simptome dopolnjuje visoka temperatura 39–40 stopinj, oslabljen srčni utrip, bolečina v jetrih in visoka stopnja levkocitoze.

Oseba ima lahko druge znake carditisa: omotico in glavobol. Njegova koža postane bleda, bolečine v sklepih, zmanjša se moč srčnega ritma in pojavijo se kožne krvavitve.

Druge vrste karditisa imajo podobne simptome. Glavne pritožbe bolnika v primerih, ko bolezen napreduje:

To pomeni, da so simptomi značilni za razvoj srčnega popuščanja.

Še posebej ne-revmatični karditis, ki se kaže pri otrocih. Otrok ima zlasti tesnobo in kašelj. Starši opažajo, da otrok poskuša ne narediti nenadnih gibov, in če jih mora narediti, začne jokati, tako da vas lahko sumi, da je v bolečini. Tudi prisotnost bolečinskega sindroma se kaže v tem, da imajo otroci s karditisom okvaro dihanja - površno poskušajo dihati, razvijajo se krvni tlak in distrofija.

Očitni znaki karditisa pri otrocih se razvijejo precej pozno, ko je otroški organ že občutno vneten. Ti vključujejo cianozo obraza in nohtov, močan kašelj, ki se v ležečem položaju povečuje.

Če govorimo o prirojenem ne-revmatičnem karditisu, se znaki te bolezni določajo že v prvih dneh otrokovega življenja. To so simptomi, kot so:

  • nizka porodna teža
  • anksioznost
  • videz izbočenja spredaj ("srčna grba"),
  • dispneja v mirovanju,
  • neizražena cianoza kože in sluznice,
  • otekanje.

Diagnostika

Zaradi specifičnosti simptomov je težko diagnosticirati karditis pri odraslem ali otroku, zato ni zaželeno osredotočiti se na znake patologije, saj lahko zapravijo dragocen čas in začnejo bolezni. Zato je ob prvih sumih potrebno izvesti dodatne analize in instrumentalne diagnostične metode.

Zlasti diagnoza vključuje splošno krvno preiskavo. Pomen diagnostike je namenjen medicinskim postopkom, kot so radiografija in elektrokardiografija. Ti postopki vam omogočajo, da v zgodnjih fazah opazite nepravilnosti pri delu in strukturi srca. V nekaterih primerih diagnoza vključuje izvajanje postopkov, kot so angiografija in srčna kateterizacija.

Elektrokardiogram za kronični ne-revmatični karditis

Oblike bolezni, vzroki

Odvisno od vzroka manifestacije se razlikujeta dve obliki bolezni: revmatični karditis, ne-revmatičen. Lokalizacija, stopnja poškodbe je neposredno povezana z obliko bolezni in vzroki za njeno pojavljanje.

Sistemske avtoimunske bolezni srca (revmatizem) so postale vzrok revmatične bolezni. Vnetje pokriva skoraj vse membrane, predvsem pa je poraz miokarda, ki izzove razvoj perikarditisa, endokarditisa. Medicinska statistika kaže, da so patologije 70% - 80% majhnih bolnikov. Večina bolnikov s pravočasnim zdravljenjem je v celoti obnovljena, vendar je pogosto posledica bolezni pridobljena bolezen srca.

Ne-revmatični karditis se najpogosteje pojavlja v otroštvu, ki ga sprožijo različne bolezni, vključno s kroničnimi:

  • Tako se lahko pri otrocih nereumatska karditis pojavlja pravočasno ali po virusni bolezni, po gripi, rdečicah, črnih kozah, otroški paralizi, herpesu.
  • Posledica bakterijske okužbe: davica, tifus.
  • Pri bolnikih z alergijo po dolgotrajnem zdravljenju z določenimi zdravili.
  • V obdobju razvoja glivičnih patologij (kokcidiomikoza).
  • S pojavom parazitov: histoplazmoza, schistosomiasis, toksoplazmoza.

Ob tem zdravniki opozarjajo na dejstvo, da včasih razlogi še niso znani, ali so povezani z dednostjo, genetsko predispozicijo, življenjskimi procesi, krajem bivanja, še ni jasno. Vendar je stopnja umrljivosti za tako bolezen od 2,3% do 8%, virusna patologija pa do 15%.

Simptomi otroškega karditisa

Simptomi otroškega karditisa

V začetni fazi razvoja je težko prepoznati otroški karditis, simptomi patologije praktično ne kažejo. Vnetje srčnih membran je težko diagnosticirati, zato morajo biti zdravniki posebej pozorni na novorojenčke. Posebej težko je ugotoviti karditis, če ima otrok virusno patologijo nalezljive narave že dolgo časa. Kljub temu pa strokovnjaki določajo nekatere splošne simptome, vendar so tako nejasni, da ne kažejo le na bolezni srca, ampak tudi na katero koli drugo kronično patologijo:

  • šibkost
  • utrujenost
  • razpoloženje,
  • slabost
  • omotica
  • pomanjkanje apetita
  • zmanjšan spomin in pozornost.

Z razvojem bolezni postanejo simptomi bolj izraziti. V tem primeru se začnejo pojavljati aritmije, tahikardija in gluhost srčnega tlaka, otrok se začne pritoževati zaradi kratkega sapa, pride do otekanja, kirozije, bolečine v srcu, kašlja. Kljub temu pa to ne govori tudi o razvoju karditisa, saj vzporedno s simptomi sovpadata naslednji znaki bolezni srca: aritmija, tumor, ki vpliva na miokard, mitralno stenozo in bolezni srca.

Kdo zdravi bolezen

Zdravljenje karditisa

Po rojstvu je mogoče patologijo nemudoma prepoznati, terapevtka iz bolnišnice, otroka pošljejo v bolnišnico, kjer otroka opazuje kardiolog. Opravlja tudi kvalificirano zdravljenje, diagnosticira obliko bolezni (prirojeni karditis, pridobljen), napredovanje bolezni, prognozo. Z opredelitvijo posebnosti bolezni lahko kardio-reumatolog (ožji strokovnjak) nadalje zdravi majhnega bolnika. Virus infekcijske bolezni skupaj s kardiologom zdravi izvor kardiovirusa.

Zapletene bolezni srca, kot je revmatična srčna bolezen, se pri otrocih zdravijo dolgo časa, v fazah. Metoda kompleksnega zdravljenja je določena predvsem s tem, kako pravočasno je bila odkrita patologija in kako se je začela. Upoštevani so vzroki in oblike manifestacije bolezni, hkratne kronične bolezni, splošno stanje otroka (psihološka, ​​fizična).

Akutne oblike patologije zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo. Otrok lahko leži v bolnišnici od 10 dni do enega meseca. Predpisana je stroga pastelna shema, potek zdravljenja se začne z etiotropnimi antibakterijskimi zdravili. Poleg tega lahko zdravljenje s kisikom dajemo, ko je bolezen zanemarjena in je otroku zelo težko prenašati zdravljenje.

Pri zdravljenju revmatskega karditisa zdravnik pripravi pravilno prehrano, posebej za vsakega otroka. Prednost imajo živila, obogatena z vitamini, kalijeve soli, suhe marelice, rozine, pečen krompir. Izhajajo iz prehranske soli, izdelkov, ki prispevajo k nastanku edema, tistih, ki zadržujejo telesno tekočino (dimljeno, soljeno). Iz prehrane, odstranite vse škodljive, da je v trenutku, ko je otrok kontraindiciran.

Za lajšanje akutnega vnetja srčne sluznice, v nekaterih primerih zdravniki dovolijo ambulantno zdravljenje. Približno 2 meseca predpisujejo protivnetna nesteroidna zdravila, kot so Voltaren, Indomethacin, Prednizolon. Poleg tega predpišejo vitaminske komplekse, antihistaminiki, kalij. Predpišejo se lahko diuretiki, srčni glikozidi. Pri opazovanju intravaskularnega strjevanja krvi je predpisano nekaj za izboljšanje mikrocirkulacije, ki normalizira presnovne procese v miokardu.

Glede na potek bolezni je predpisana antiaritmična terapija, fizikalna terapija, ki odpravlja težke fizične napore. Potem se otroka pošljejo v zdravstveni domovi, sanatorije, ustanove, kardiološki profil. Poleg tega spremljajoči specialist stalno spremlja otroka naslednjih 12 mesecev po zdravljenju, da bi potrdil, da je otrok vsake tri mesece popolnoma ozdravljiv, opravi EKG. Pet let po zdravljenju so prepovedana vsa profilaktična cepljenja.

Karditis pri otrocih - prognoza

Glede na tveganje vnetnih srčnih bolezni je lahko napoved odvisna od:

  • kakšna je starost otroka
  • kako dobro poteka fizični, psihološki razvoj,
  • kako deluje imunski sistem
  • druge kronične bolezni
  • kar je povzročilo vzrok, izzval karditis,
  • kako hitro se je pokazala patologija
  • ali je bilo zdravljenje pravilno, t
  • ali so se v času predelave upoštevala priporočila strokovnjaka, t
  • Ali so vsi preventivni postopki, ki jih je otrok opravil.

Rezultat zdravljenja je odvisen tudi od genetske predispozicije, dednega faktorja. Na primer, pogosto v akutni obliki otroškega carditisa, šele po enem letu ali celo dveh, ko se ne pojavi več znakov vnetja, zdravniki pravijo, da se je bolnik popolnoma okreval. Bolezen je minila in ne bo ponovitve.

Subakutni karditis pri otrocih povzroča dodatne zdravstvene težave. Kot pri kronični patologiji se v srcu in pljučih pojavijo zapleti, ki izzovejo razvoj bolezni: kardioskleroza, aritmija, hipertrofija, pljučna hipertenzija. Takšni zapleti upočasnjujejo zdravljenje osnovne bolezni, v tem primeru je lahko napaka le slaba, celo do smrti.

Kaj je osnova za razvoj bolezni

Bolezen lahko povzročijo različni dejavniki alergijske ali nalezljive narave. Infekcijski povzročitelji lahko prizadenejo srčno mišico pri bolnikih vseh starosti in povzročijo prirojene nepravilnosti srca. Med patogeno mikrofloro, ki povzroča srčne manifestacije, oddaja:

  • Virusi (adenovirusi, virus gripe, ECNO, Coxsackie).
  • Bakterije (streptokoki, stafilokoki).
  • Gobe

V alergijski etiologiji se patologija razvije v ozadju preobčutljivosti telesa po uvedbi cepiv, serumov, jemanju zdravil. Obstaja tudi mešana oblika, ko povzročajo virusi ali bakterije in alergijske reakcije.

Prirojena oblika

Prirojeni ne-revmatični karditis se lahko kaže v prvih dneh ali mesecih življenja ali pa je lahko več let asimptomatski. Odvisno od tega dejavnika je treba razlikovati med zgodnjim ali poznim kongenitalnim vnetjem.

Zgodnji ne-revmatični karditis diagnosticiramo pri novorojenčkih takoj po rojstvu ali v prvih 6 mesecih. Pri takšnih bolnikih so bledica kože, vidne sluznice in nezadostna teža, ki zaostajajo za vrstniki pri rasti ali fizičnem razvoju. Tahikardijo (povečan srčni utrip) lahko opazimo tudi pri popolnem počitku, povečuje se z malo fizične aktivnosti (pri hranjenju, kopanju). Klinični znaki so tudi kardiomegalija (povečanje srčne mišice), srčno popuščanje, srčna grba, edemi.

Pozni karditis pri otrocih se pojavi pri starosti 2-3 let. Glavni simptomi, ki spremljajo to bolezen, so motnje srčnega ritma (tahikardija) in prevodnost (atrioventrikularni blok). Znaki srčnega popuščanja so prisotni, vendar v manjši meri kot pri novorojenčkih. Če opazimo napade skupaj z okvarjeno srčno funkcijo, obstaja razlog za diagnosticiranje infekcijske lezije osrednjega živčnega sistema.

Pri otrocih je treba pri prirojenem ne-revmatskem karditisu razlikovati od okvar srca in drugih prirojenih nepravilnosti. S pravočasnim začetkom zdravljenja je napoved ugodna: pri otrocih, ki so doživeli to bolezen, se delo srca s časom normalizira. Pri sočasnih boleznih ali hudi obliki obstaja tveganje za smrt.

Tok pridobljene oblike

Pridobljeni karditis se pojavlja pri bolnikih predšolske ali šolske starosti. Odvisno od toka so akutne, subakutne in kronične oblike.

Akutna oblika se razvije po infekcijski patologiji, ki jo prenaša otrok. Prvi simptomi so težave z dihanjem, zasoplost, bledica ali cianoza (cianoza) vidnih sluznic. Celotno sliko spremljajo kašelj, dispepsija in živčne motnje. Na elektrokardiogramu najdemo motnje ritma in prevodnosti različne teže.

Subakutni potek je značilen za šoloobvezne otroke, manifestira se z utrujenostjo in tudi znaki srčnega popuščanja. Ko se proces kroničenja nadaljuje brez očitnih simptomov vnetja srčne mišice. Kronični potek se nanaša na kašljanje, zasoplost, slabost, bolečine v trebuhu, zaostajanje v rasti. Bolezen je treba razlikovati od bolezni dihal in prebavnega sistema.

Patologija se razvije po nalezljivi bolezni ali alergijskih reakcijah. Akutna oblika se lahko konča v popolnem okrevanju ali postane kronična.

Končno diagnozo postavi kardiolog na podlagi anamneze in dodatnih raziskovalnih metod (elektrokardiografija, ultrazvok, rentgen). Bolniki, ki so imeli nalezljivo bolezen, morajo biti še posebej pozorni, saj predstavljajo rizično skupino. Zdravnik te podatke zbira na prvem pregledu. Obstajajo težave pri diagnozi kronične oblike, saj je bolezen lahko asimptomatska že dolgo časa, bolnik pa ima polno vadbo.

Pri izvajanju EKG-ja so zaznane motnje ritma in prevodnosti (tahikardija, bradikardija, različne blokade). Na rentgenskih posnetkih bomo videli povečanje volumna srca, spremembo njegove oblike, povečanje pljuč zaradi venskega zastoja in videz edema. Ultrazvok bo določil razširitev votlin srca in druge vidne patologije.

Alergijski imunološki karditis

Alergijski imunološki karditis se lahko razvije kot posledica cepljenja, jemanja zdravil in serumov, ki se injicirajo bolniku. Pogosto pride do infekcijsko-alergijskega izvora poškodb srca. Pri približno 10% majhnih bolnikov ostaja etiologija nereumatskega karditisa neznana.

Ne-revmatični karditis pri otrocih

Ne-revmatični karditis pri otrocih je skupina vnetnih srčnih bolezni, predvsem infektivno-alergijske etiologije. Primernost izolacije nereumatskega karditisa v pediatriji ne povzroča le izolirana, ampak pogosto kombinirana lezija 2 in 3 srčnih školjk pri otrocih. Med ne-revmatskimi karditisi v pediatrični kardiologiji so ugotovljeni miokarditis, perikarditis, endokarditis, mioperikarditis in pancarditis. Resna razširjenost ne-revmatskega karditisa pri pediatrični populaciji ni znana, glede na obdukcijo pa patologijo najdemo pri 3-9% otrok. Otroci različnih starostnih skupin so bolni z nereumatskim karditisom, med njimi pa prevladujejo majhni otroci, predvsem fantje.

Vzroki ne-revmatskega karditisa pri otrocih

Ne-revmatični karditis pri otroku je lahko posledica infekcijskih ali alergijskih imunoloških dejavnikov. Med infekcijskimi povzročitelji prevladujejo virusi (ECHO, Coxsacks A in B, adenovirusi, virusi gripe tipa A ali B), bakterije (streptokoki, stafilokoki), rickettsia, glivice, sorodna flora. Vzrok kongenitalnega karitisa pri otroku so intrauterine okužbe, ki prizadenejo plod. Bakterijski ne-revmatični karditis pri otrocih je pogosto zaplet pri okužbi nazofaringeale, sepse, hematogenega osteomielitisa, difterije, salmoneloze.

Karditis alergijska imunološka etiologija se lahko razvije kot posledica cepljenja, uvedbe seruma, zdravil. Pogosto se izsledi infekcijsko-alergijska narava poškodb srca. Примерно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

Predisponirajoči dejavniki, proti katerim se aktivira virusno-bakterijska mikroflora, povečuje dovzetnost za toksine in alergene, spremembe v imunski reaktivnosti, zastrupitev, otrokove okužbe, hipotermija, psiho-emocionalne in fizične preobremenitve, predhodne kirurške manipulacije na srcu in žilah. Pri nekaterih otrocih z nereumatskim karditisom so ugotovili dedne motnje imunske tolerance.

Prirojeni karditis

Zgodnji prirojeni ne-revmatični karditis se ponavadi pojavi takoj po rojstvu ali v prvi polovici življenja. Otrok se rodi z blago hipotrofijo, od prvih dni njegovega življenja je značilen letargija in hitra utrujenost med hranjenjem, bledica kože in perioralna cianoza, brezosebna tesnoba, potenje. Tahikardijo in zasoplost, izraženo v mirovanju, še dodatno poslabšata sesanje, jok, iztrebljanje, kopanje, povijanje. Otroci s prirojenim nereumatskim karditisom zgodaj in opazno zaostajajo pri povečanju telesne mase in telesnem razvoju. Že v prvih mesecih življenja so pri otrocih odkriti kardiomegalija, srčna grba, hepatomegalija, edemi, srčno popuščanje, neodzivni na terapijo.

Klinika poznega kongenitalnega nereumatskega karditisa pri otrocih se razvije pri starosti 2-3 let. Pogosto se pojavi z lezijo 2 ali 3 lupin srca. Znaki kardiomegalije in srčnega popuščanja so manj izraziti kot pri zgodnjem karditisu, vendar pa v klinični sliki prevladujejo motnje ritma in prevodnosti (atrijsko flutter, popoln atrioventrikularni srčni blok itd.). Prisotnost konvulzivnega sindroma pri otroku kaže na okužbo centralnega živčnega sistema.

Kupljene kartice

Akutni nereumatski karditis se pri majhnih otrocih pogosto razvije v ozadju infekcijskega procesa. Za nespecifične simptome so značilni šibkost, razdražljivost, obsesivni kašelj, napadi cianoze, dispeptične in encefalitične reakcije. Prišlo je do akutne ali postopne odpovedi levega prekata, za katero je značilno kratko sapo in kongestivno piskanje v pljučih. Klinično sliko nereumatskega karditisa pri otrocih navadno določajo različne motnje ritma in prevodnosti (sinusna tahikardija ali bradikardija, ekstrasistola, intraventrikularna in atrioventrikularna blokada).

Za subakutni karditis, za katerega je značilna utrujenost, bledica, aritmije, srčno popuščanje. Kronični ne-revmatični karditis je ponavadi značilen za otroke v šolski dobi, ima le malo simptomov, večinoma z zunajkardialnimi manifestacijami (šibkost, utrujenost, znojenje, zaostalost v telesnem razvoju, obsesivni suhi kašelj, slabost, bolečina v trebuhu). Priznavanje kroničnega karditisa je težko, otroci so pogosto dolgotrajni in neuspešno zdravljeni s pediatrom z diagnozo kroničnega bronhitisa, pljučnice, hepatitisa itd.

Zdravljenje ne-revmatskega karditisa pri otrocih

Zdravljenje ne-revmatskega karditisa pri otrocih vključuje bolnišnično in rehabilitacijsko ambulantno zdravljenje. V času hospitalizacije je otrokova fizična aktivnost omejena - počitek v postelji traja 2-4 tedne. Osnova prehrane je prehrana z visoko vsebnostjo kalijevih soli in vitaminov. Otrok pokaže vadbeno terapijo pod nadzorom inštruktorja.

Zdravljenje ne-revmatskega karditisa pri otrocih je sestavljeno iz nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), glukokortikosteroidov, srčnih glikozidov, diuretikov, zdravil presnovnega delovanja, antiagregantov, antikoagulantov, antiaritmikov, zaviralcev ACE itd. ).

V ambulantni fazi so prikazani rehabilitacijski ukrepi v pogojih kardio-reumatološkega sanatorija. Klinično opazovanje otrok, pri katerih poteka akutni in subakutni ne-revmatični karditis, poteka 2-3 leta, prirojene in kronične različice zahtevajo vseživljenjsko opazovanje. Profilaktična cepljenja za otroke, ki so doživeli ne-revmatični karditis, se opravijo po odstranitvi iz ambulante, kronični karditis je kontraindikacija za cepljenje.

Napoved in preprečevanje nereumatskega karditisa pri otrocih

Z ugodnim potekom dogodkov se simptomi srčnega popuščanja postopoma poslabšajo, velikost srca se zmanjša, srčni utrip pa se normalizira. Pri otrocih se blage oblike nereumatskega karditisa običajno končajo z okrevanjem, huda smrtnost pa doseže 80%. Kot dejavniki, ki poslabšujejo prognozo, so napredovanje srčnega popuščanja, kardioskleroza, pljučna hipertenzija, trajne aritmije in prevodne motnje.

Preprečevanje kongenitalnega nereumatskega karditisa pri otrocih je preprečevanje intrauterine okužbe ploda. Utrjevanje otroka, zdravljenje žariščnih okužb, preprečevanje komplikacij po cepljenju omogoča izključitev razvoja pridobljenega karditisa.

Dodatne metode za diagnozo nereumatskega karditisa pri otrocih

Laboratorijska diagnoza. Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze akutnega nereumatskega karditisa je določitev infekcijskega patogena v krvi, nazofaringealne sluzi, blata, kot tudi določitev visokih titrov ustreznih protiteles v parih serumov bolnikov (štirikratno povečanje v 2-4 tednih) in kasnejše zmanjšanje titra.

Spremembe v splošni analizi in biokemičnih indeksih krvi (povečanje ESR, levkocitoza ali levkopenija, povečanje ravni alfa-2 in gama-globulinov, DFA, C-reaktivni protein) so manifestacija virusno-bakterijske okužbe. V večini primerov, vključno s hudim potekom bolezni s kardiomegalijo, ni opaziti povečanja organsko specifičnih encimov (kreatin fosfataze, laktat dehidrogenaze in njihovih izoencimov).

Elektrokardiografija. Znaki prevajalske motnje (AV blok II-III stopnja, blokada svežnja njegovega svežnja), ekstrasistole, napadi paroksizmalne tahikardije z razširjenim deformiranim QRS kompleksom, zmanjšanje napetosti kompleksov QRS, sprememba ST segmenta, inverzija T vala, znaki hipertrofije srca.

Radiografija srca. Opažamo povečanje mej srca (srčni indeks več kot 50), spremembo kontur srca in velikih žil, povečanje pljučnega vzorca.

Ehografija srca vam omogoča, da nastavite hipertrofijo srca, dilatacijo votlin, doppleografijo, da ocenite stanje valvularnega aparata.

Dispenzijsko opazovanje otrok z nereumatskim karditisom (ambulantne in sanatorijske faze)

Po akutnem karditisu otroka v ambulanti opazujejo 5 let kardio-reumatologi. Po odpustu iz bolnišnice se v prvih treh mesecih otroka mesečno pregledajo, nato v prvem letu - 1-krat v 3 mesecih, v naslednjih letih - 1-krat v 6 mesecih z obvezno registracijo EKG-ja. Po 12-12 mesecih se opravi radiografija organov prsnega koša.

V ambulantni fazi so predpisana zdravila, ki izboljšajo presnovo v miokardu, 2-4 krat na leto (kalijev orotat, panangin, riboksin, vitamin B12 s folno kislino, kalcijev pangamat, kalcijev pantotenat, L-karnitin ali mildronat), nesteroidni anabolni hormoni (retabilni) , nerobol, femobolin, methandrostendiol, phosphaden). Glede na indikacije so srčni glikozidi predpisani v vzdrževalnem odmerku, antiaritmiki, diuretiki 1-3 krat na teden, pripravki iz serije aminoquinoline 3-6 mesecev, sedativi za preprečevanje stresa, ki povzročajo kardiogeni šok.

V primeru akutnih interkurentnih bolezni se zdravljenje z NSAID izvaja 2-3 tedne. Če je prisoten kronični tonzilitis, je zdravljenje z bicylinom predpisano 1 leto. Vprašanje odstranitve tonzil se rešuje individualno. Otrok je oproščen vadbe v šoli. Dovoljeni so le medicinski fizični trening in hoja.

Imunizacija se izvaja 1 leto po tem, ko se akutni proces umiri. Hkrati lahko začnete zdraviliško zdravljenje v specializiranih lokalnih sanatorijah.

Pri kroničnem poteku bolezni otrok iz ambulantnega pregleda ni odstranjen, redno opazovanje poteka enkrat na mesec, snemanje EKG 1-krat v 3 mesecih, rentgenski pregled srca 1-krat v B-12 mesecih. Z razvojem kardioskleroze se otrok ne odstrani iz ambulantne registracije, pregledajo ga 3-4 krat letno. Bolniki s srčnim popuščanjem omejujejo telesni in duševni stres, količina predpisanega zdravljenja pa se glede na specifično situacijo ne izvaja.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni

Predisponirajoči dejavniki, ki povečujejo virusno in bakterijsko mikrofloro, kot tudi dovzetnost za alergene in toksine, spremembe v imunološki reaktivnosti, lahko postanejo otrokova okužba, zastrupitev, fizična in psiho-čustvena preobremenitev, hipotermija, predhodni kirurški posegi na žile in srce, timomegalija. Pri nekaterih otrocih s takšno patologijo so zaznane dedne napake imunske tolerance.

Prirojeni karditis: simptomi

Prirojeni zgodnji karditis se najpogosteje izjavi takoj po rojstvu ali v prvih šestih mesecih otrokovega življenja. Otrok se rodi z zmerno hipotrofijo, od prvih dni ima utrujenost in letargijo med hranjenjem, perioralno cianozo in bledico kože, znojenje, tesnobo brez razloga. Dispneja in tahikardija v mirovanju se poslabšata zaradi joka, sesanja, kopanja, iztrebljanja in povijanja. Pri otrocih z ne-revmatskim prirojenim karditisom so opazni zaostanki pri fizičnem razvoju in povečanju telesne mase. Že v prvih mesecih življenja imajo dojenčki srčno grbo, kardiomegalijo, edem, hepatomegalijo, srčno popuščanje, refraktornost do terapije.

Klinika prirojenih poznih nereumatskih karditisov v pediatriji se razvija v 2-3. Letu življenja. Pogosto prizadene dve ali tri srčne membrane. Simptomi srčnega popuščanja in kardiomegalije so izraženi v manjši meri v primerjavi z zgodnjim karditisom, v klinični sliki pa so še posebej močne prevodne in ritmične motnje (popolni srčni atrioventrikularni blok, atrijsko trepetanje itd.). Če ima otrok konvulzivni sindrom, to kaže na infekcijsko lezijo centralnega živčnega sistema.

Kupljene kartice

Nereumatska karditis pri otrocih se pogosto razvije v zgodnji starosti v ozadju infekcijskega procesa. Med nespecifičnimi znaki so opaženi razdražljivost, šibkost, napadi cianoze, obsesivni kašelj, encefalitične in dispeptične reakcije. Postopno ali akutno se pojavi odpoved levega prekata, za katero je značilno kongestivno piskanje in dihanje v pljučih. Klinično sliko otroškega nereumatskega karditisa običajno označujejo različne napake prevodnosti in ritma (sinusna bradikardija ali tahikardija, atrioventrikularna in intraventrikularna blokada, ekstrasistola).

Subakutni karditis - kako ga opisujemo?

Subakutni carditis se razlikuje od hude utrujenosti, aritmije, bledice, pomanjkanja srca. Ne-revmatični kronični karditis se večinoma pojavlja pri šolarjih, poteka z majhno simptomatologijo, predvsem z ekstrakardičnimi manifestacijami (utrujenost, šibkost, zaostal fizični razvoj, znojenje, bolečine v trebuhu, slabost in suhi obsesivni kašelj). Kronični karditis je zelo težko prepoznati. Pogosto se otroci neuspešno in dolgo zdravijo s pediaterjem s takimi diagnozami, kot so hepatitis, pljučnica in kronični bronhitis.

Kaj se zgodi v ambulantni fazi?

V ambulantnem zdravljenju nereumatskega karditisa pri otrocih so v sanatoriju potrebni kardio-revmatološki profil. Pri dojenčkih po subakutnem in akutnem zdravljenju bolnišničnega opazovanja se izvaja dve do tri leta, pri kroničnih in prirojenih vrstah pa je potrebno opazovanje skozi vse življenje. Profilaktična cepljenja za majhne bolnike, ki so doživeli to bolezen, se opravijo po odstranitvi iz ambulante, pri cepljenju s kronično boleznijo pa je kontraindicirano.

Zdaj veste, kako nevarna je nereumatska bolezen v pediatriji. Da bi zaščitili vašega otroka pred neželenimi boleznimi, morate spremljati njegovo zdravje in upoštevati preventivne ukrepe.

Prognoza in preprečevanje te patologije pri otrocih

Če se dogodki razvijejo ugodno, se simptomi srčnega popuščanja postopoma zmanjšajo, velikost srca se zmanjša, srčni utrip se normalizira. Svetlobni tipi otroškega ne-revmatskega karditisa se najpogosteje končajo s popolnim okrevanjem. Hude oblike so lahko smrtne v 80% primerov. Dejavniki, ki poglabljajo prognozo, so: progresivno srčno popuščanje, pljučna hipertenzija, kardioskleroza, vztrajne pomanjkljivosti prevodnosti in ritem.

Preprečevanje ne-revmatskega prirojenega vnetja v pediatriji je preprečevanje možnosti okužbe ploda v maternici. Utrjevanje otroka, preprečevanje zapletov po cepljenju, zdravljenje žariščnih okužb bo tudi pomagalo odpraviti patologijo.

Pregledali smo klinične smernice za ne-revmatični karditis.

Oglejte si video: Vilice namesto nožev (September 2019).

Loading...