Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kako je citomegalovirus nevaren: posledice in zapleti okužbe

1. CMV je običajen 2-verižni DNA virus iz družine herpesvirusov (Herpesviridae) in vsaka oseba je lahko okužena s kontaktom. Drugi člani te družine so virus herpes simplex, virus varicella-zoster, virus Epstein-Barr (infekcijska mononukleoza). Po začetni okužbi lahko patogen dolgo časa nadzoruje imunski sistem (latentna okužba), bolezen se bo razvila šele, ko bo virus aktiviran.

2. Primarna okužba s citomegalovirusom je podobna sindromu, podobnemu mononukleozi.

3. Patogen se širi z neposrednim stikom s telesnimi tekočinami: slino, kri, urin, seme, vaginalni izločki, plodovnica in materino mleko. Tako so možni načini prenosa poroda, dojenja, transfuzije krvi, presajanja organov, vbrizgavanja drog z eno brizgo, spolnega stika. Če se higienska pravila ne upoštevajo, lahko virus vstopi v telo skozi fekalno-oralno pot.

4. Večina zdravih ljudi nima nobenih simptomov, ko so okuženi s CMV, in dejstvo, da okužba ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje. Pri nekaterih bolnikih so v krvi najdena protitelesa, ki kažejo na okužbo.

5. Veliko ljudi s simptomi okužbe s citomegalovirusom se počuti normalno brez uporabe protivirusnega zdravljenja in ni nobenih zapletov.

6. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom lahko CMV povzroči resne bolezni: retinitis, hepatitis, kolitis, pljučnico ali encefalitis.

7. Dojenčki, rojeni pri materah, okuženih s CMV med nosečnostjo, lahko razvijejo prirojeno CMV infekcijo.

8. Diagnosticirati CMV z gojenjem, odkrivanjem CMV DNA pri okuženi osebi ali z odkrivanjem protiteles.

9. Uporaba nekaterih protivirusnih zdravil lahko izboljša napoved nekaterih bolnikov.

10. Cepiva proti citomegalovirusu ni, vendar je njegov razvoj v teku.

Kaj je okužba s citomegalovirusom (CMV) in citomegalovirusom?

CMV okužba se pojavi pri ljudeh vseh starosti po svetu. Po mnenju strokovnjakov je več kot polovica odrasle populacije na svetu okužena s CMV in 80% odraslih se je okužilo do 40. leta starosti. Eden od 150 otrok se rodi s prirojeno CMV infekcijo.

Citomegalovirus velja za dejavnik, ki povzroča spontani splav.

Znaki in simptomi CMV pri otrocih ob rojstvu lahko vključujejo gluhost, porumenelost kože in beločnice, izpuščaj, nizko težo, pljučnico, povečane jetra in vranico, mikrocefalijo in konvulzije. Rojstva s CMVI so pogosto prezgodnja.

Virus najdemo v žleznih tkivih organov, zato je klinična slika raznolika.
Znano je, da CMV sprva prizadene epitelij žlez slinavk, zato se včasih uporablja drugo ime - "poljubljanje".

V naravi je samo človek nosilec.

Morfološko je zaznavanje specifičnih velikanskih celic, ki spominjajo na sovino oko, znak CMVI. Lahko so prisotni v vseh telesnih tekočinah.
Reprodukcija CMV se pojavlja v levkocitih, mononuklearnih fagocitih ali v limfoidnih tkivih.

Obstaja več oblik pridobljene okužbe:

• latentna
• akutna,
• splošno.

Odvisno od tega so simptomi spremenljivi.

Simptomi in znaki okužbe s citomegalovirusom

CMVI običajno ne spremlja razvita klinična slika ali se kaže v blagih simptomih gripe. Po tem se virus vse življenje pojavi latentno, aktivacija pa se pojavi pod vplivom izzivalnih dejavnikov in ugodnih pogojev.
Latentna oblika nima manifestacij, možno je sumiti na CMV ženske pri ponavljajočih se spontanih splavih in mrtvorojenih otrocih.

CMV se lahko manifestira kot infekcijska mononukleoza ali hepatitis. Primarno akutno okužbo s CMV pogosto spremlja vročina.

Simptomi se pojavijo 9–60 dni po začetni okužbi in vključujejo:

• boleče grlo,
• limfadenitis,
• kašelj, izcedek iz nosu,
• bolečina pri palpaciji v parotidni regiji,
• slinjenje,
• spremenljiv kožni izpuščaj pri 1/3 bolnikov
• boleče sklepe,
• huda šibkost
• glavobol.

Simptomi in znaki, povezani z virusom hepatitisa, lahko vključujejo slab apetit, zlatenico sklere, slabost in pogoste blato.

Pri diagnosticiranju bezgavk in vranice se pogosto poveča, zato je CMV vključen v diferencialno diagnozo okužb, ki povzročajo limfadenopatijo.

Pri imunsko kompromitiranih osebah se simptomatska bolezen manifestira kot sindrom mononukleoze. Citomegalovirus lahko prizadene skoraj vsak organ v telesu, kar povzroči vročino neznanega izvora, pljučnico, hepatitis, encefalitis, mielitis, kolitis, uveitis, retinitis in nevropatijo. Redkejši znaki okužbe s CMV pri imunokompetentnih posameznikih so Guillain-Barréjev sindrom, meningoencefalitis, perikarditis, miokarditis, trombocitopenija in hemolitična anemija.

Pri bolnikih s HIV, CMV prizadene celoten prebavni trakt. Poleg tega se retinitis pogosto diagnosticira v tej kategoriji oseb. Glede na depresivno imunost in hudo komorbiditeto je napoved za življenje s citomegalovirusno okužbo zelo resna.
Za splošno obliko CMVI so značilne naslednje:

• huda zastrupitev,
• limfadenopatija,
• povišanje temperature do 39-40 S,
• kašelj, zasoplost, avskultacija, piskanje.

Za pljučnico, bronhitis, bronhiolitis v ozadju okužbe s CMV je značilno dolgotrajno in počasno pozitivno dinamiko v ozadju jemanja zdravil. Generalizirana oblika je pogosteje zabeležena pri otrocih.

Citomegalovirusni hepatitis se kaže v intrahepatični holestazi, pri kateri se citomegalske celice v velikem številu poslabšajo, sekundarne spremembe (mononuklearna infiltracija) pa krivijo.

Poraz gastrointestinalnega trakta predstavljajo erozivno-ulcerozni defekti in nastajanje limfohistiocitne infiltracije. V primeru neželenih učinkov na ledvice je v postopek vključen epitelij zavitih tubul in glomerulov, ureter in sluznica mehurja.

Osrednji živčni sistem pri odraslih trpi manj pogosto kot pri otrocih, učinki se kažejo v simptomih subakutnega encefalitisa, včasih v kombinaciji z retinitisom.


Vnetje mrežnice

Po široki uporabi visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART) za HIV je bila incidenca retinitisa zmanjšana za 90%. Nevarnost poškodbe oči je razvoj slepote.
Predispozicijski dejavniki za motnje imunskega sistema in za posplošeni CMVI pri srečanju z virusom:

• presaditev organov in rdečega kostnega mozga z imunosupresivnim zdravljenjem,
• stanje po obsežnih kirurških posegih,
• levkemija,
• visoko aktivna protiretrovirusna terapija za HIV,
• avitaminoza,
• transfuzija okužene krvi,
• protitumorsko zdravljenje (citostatiki, sevanje in kemoterapija),
• hormoni za sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Crohnovo bolezen in luskavico.

Pri bolnikih s temi dejavniki je okužba s CMV zelo nevarna, saj se glavni imunski motnji pod njenim vplivom poslabšajo.

Diagnoza CMVI

Immunoassay daje odgovore na naslednja vprašanja:

• je bil v stiku s patogenom,
• je okužba primarna ali pride do ponovitve,
• je oseba bolna v času analize in lahko okuži nekoga,
• Ali obstaja potreba po protivirusnem zdravljenju?

Če se ELISA daje po zdravljenju, se titri protiteles ocenjujejo glede na učinkovitost. Vsak laboratorij ima lahko svoje norme, zato so prikazani v rezultatih analize za CMVI poleg dobljenih vrednosti.

Pred dajanjem krvi 72 ur je treba opustiti maščobna živila, alkohol in kajenje, izogniti se stresnim situacijam. Posebno diagnostično vrednost predstavlja ocena rezultatov v dinamiki.

PCR diagnostiko CMVI lahko uporabimo za potrditev ali zavrnitev prisotnosti virusa v telesu. Kot edina analiza s pozitivnim rezultatom je metoda neinformativna.

Analiza PCR v realnem času lahko določi virusno obremenitev (viremijo). Citologija je zdaj manj pogosto uporabljena. Rezultat je v marsičem odvisen od usposabljanja laboratorijskega asistenta. Za material se lahko uporabi katerikoli tekoči medij: kri, seme, slina itd. Nastali material se pregleda pod mikroskopom. Pozitiven rezultat je odkrivanje velikanskih celic.

Za ugotavljanje CMV v plodu se lahko za odkrivanje CMV DNA uporabi invazivna prenatalna diagnostika. Biomaterial za raziskave je pridobljen ob upoštevanju trajanja nosečnosti.

Indikacije za diagnozo:

• obremenjena porodniška in ginekološka zgodovina,
• sum CMVI,
• ustrezni simptomi pri otrocih,
• intrauterini zastoj rasti, anomalije in okvare,
• pregled otroka, rojenega materi, ki je ogrožena,
• načrtovana nosečnost,
• pogosti prehladi,
• stanja imunske pomanjkljivosti,
• pregled pred presajanjem organov.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Ni nobenih zdravil za CMV, ki bi odstranila virus iz telesa, zdravljenje s CMVI pa se ne izvaja za otroke in odrasle brez simptomov bolezni. Tistim z velikim tveganjem za hudo okužbo se predpisujejo protivirusna zdravila za preventivne namene za preprečevanje bolezni.

Protivirusna zdravila za CMV vključujejo:

Ganciclovir - Protivirusno zdravilo prve linije, ki se uporablja za zdravljenje CMVI. Neželeni učinki: zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaji, dispeptične motnje, znižanje ravni hemoglobina, spremembe v sestavi krvi. Uvedeno intravensko.

Valganciklovir - zdravilo za peroralno dajanje, ki se v telesu pretvori v ganciklovir, se pogosto uporablja za preprečevanje bolezni. Zdravilo se predpisuje posameznim bolnikom v blažjih primerih za zdravljenje okužbe s CMV. Učinkovitost je primerljiva z intravenskim ganciklovirom.

Foscarnet (Foskavir) ima drugačen mehanizem delovanja proti CMVI kot Ganciclovir, se uporablja za odpornost na ganciklovir. Foscarnet ima toksičnost za ledvice in lahko povzroči konvulzivni sindrom zaradi oslabljenega ravnotežja mineralov in elektrolitov.

Tsidofovir (Vistid) - Alternativa za bolnike, ki niso uporabljali Ganciclovir in Foscarnet. Njegova uporaba je omejena zaradi nefrotoksičnega učinka. Tsidofovir se predpisuje predvsem za lajšanje vnetja mrežnice (retinitis) glede na okužbo s HIV.

Imunoglobulini (Cytotect, Neocytotect) vsebujejo protitelesa (beljakovine), ki so specifična za CMV, se uporabljajo za preprečevanje okužbe s CMV pri bolnikih s transplantacijo pljuč z visokim tveganjem, v kombinaciji z zdravilom Ganciclovir. Ta režim se uporablja za zdravljenje citomegalovirusne pljučnice.

Ni narodnih receptov, ki bi potrdili pomemben učinek pri zdravljenju CMVI.

Posledice po srečanju s citomegalovirusom

Večina zdravih otrok in odraslih s simptomi CMVI bo zdrava brez dodatka zapletov. Slabost lahko bolnika boli 3-6 mesecev po izginotju simptomov. Prognoza je odvisna od resnosti okužbe s CMV in od reaktivnosti imunskega sistema. Uporaba antivirusnih zdravil pri imunosupresiranih ljudeh izboljšuje stanje.
Približno 80% otrok s kongenitalnimi CMVI je zdravih in ne potrebujejo protivirusnega zdravljenja. Po medicinski statistiki se bo vsak peti otrok, ki je okužen v maternici, rodil s hudimi malformacijami.

Kaj je citomegalovirus nevarno?

Zdravje ljudi z močno imuniteto, CMV ne povzroča nobene škode. Oseba lahko živi mnogo let, ne da bi vedela za prisotnost te okužbe v krvi. Vendar pa se virus lahko aktivira z zmanjšanjem obrambe telesa. Če prodre v človeške celice, se CMV znatno poveča in spremeni DNK zdravih celic. Posledično se pojavi citomegalska bolezen, ki se kaže v zapletih različne jakosti.

Nevarnosti za moške

Če ni škodljivih zunanjih dejavnikov (na primer v vlažnem in hladnem prostoru) in močne imunosti, CMV ni nevarna za zdravje moškega. Samo telo se bo spopadlo z boleznijo z razvijanjem potrebnih protiteles.

Če je imunski sistem moškega oslabljen (v ozadju ARVI ali pljučnice, prisotnosti raka, okužbe s HIV itd.), Je možna okvara notranjih organov:

  1. Bolezni sečilnega sistema, ki jih spremlja bolečina med uriniranjem.
  2. Pljučnica, miokarditis, encefalitis (v kritičnem primeru).
  3. Paraliza in smrt (v zelo redkih primerih).

Zdravljenje citomegalovirusa pri moških mora biti usmerjeno v odpravo vnetnega procesa in ohranjanje virusa v neaktivni obliki.

Kakšno je tveganje za ženske?

Citomegalovirus za dekleta in moške je nevaren v primeru nizke imunosti. Okužba lahko sproži različne bolezni:

  • vnetje ženskih spolnih organov,
  • pljučnica, pljučnica,
  • vnetje črevesja
  • hepatitis
  • nevrološke bolezni (v skrajnih primerih - encefalitis).

Najbolj nevarna CMV za ženske v obdobju prenašanja otroka. Še posebej, če se je okužba pojavila v prvem trimesečju nosečnosti. Virus lahko okuži plod, kar bo privedlo do smrti zarodka. V poznejši fazi nosečnosti lahko okužba negativno vpliva na nastanek notranjih organov otroka. Zato je pri načrtovanju nosečnosti pomembno preveriti okužbe. V prisotnosti citomegalovirusa in protiteles proti njej v telesu deklet pred nosečnostjo je najverjetneje ugoden izid (otrok bo pasivni nosilec CMV).

Mnogi starši se sprašujejo, če je citomegalovirus nevaren za otroka? To je odvisno od vrste okužbe in starosti otroka. Najnevarnejše posledice zaznavajo pri prirojeni obliki bolezni pri otroku, mlajšem od 1 leta:

Če je otrok v prvem letu življenja pridobil virus, bolezen preide v blažjo obliko. Simptomi so podobni ARVI:

  • izcedek iz nosu
  • visoka temperatura
  • otekle bezgavke
  • povečana utrujenost.

Pri starejših otrocih je bolezen najpogosteje asimptomatska. Včasih se lahko pojavi zaspanost in vročina. Bolezen v pridobljeni obliki redko povzroča zaplete za zdravje otroka.

Značilnosti razvoja in učinkov na telo

Citomegalovirus je precej velik virus (150-190 nm). Zaradi tega je CMV dobil ime, dobeseden prevod, »velikanska celica«. Virus vstopi v zdravo celico in velikokrat poveča svojo velikost. Vsebina celice se znatno zmanjša (drži skupaj) in ves prostor je napolnjen s tekočino. Okužene celice postanejo velike, prenehajo deliti in umirati. Ko se to zgodi, vnetje okoliških tkiv.

Glede na pot vstopa CMV v človeško telo je stopnja vpliva na notranje sisteme odvisna od:

  • če je virus prodrl v slino, so prizadeti nazofarinks in bronhi,
  • v primeru poškodbe genitalij, okužba prodre v mehur, ledvice, maternico,
  • CMV v krvi okuži levkocite, limfocite in nato centre hrbtenjače in možganov.

Vendar pa močan imunski sistem hitro zazna virus in se začne boriti proti njim, pri čemer oblikuje protitelesa. Po tem virus preide v spalno obliko in ostaja v človeškem telesu za vedno.

Kaj so nevarni nosilci

Vir okužbe s citomegalovirusom je lahko bolnik z aktivno stopnjo bolezni in oseba brez kakršnih koli znakov okužbe. V zdravem telesu se po okužbi začnejo proizvajati protitelesa. Ta faza se imenuje latentno obdobje bolezni in traja 4-8 tednov.

Najnevarnejši nosilec virusa v inkubacijskem obdobju bolezni, ki se začne po latentni fazi in traja od 15 do 60 dni. V tem obdobju se pri bolniku pojavijo simptomi bolezni, podobni ARVI:

  • mrzlica
  • visoka telesna temperatura
  • glavobol
  • izcedek iz nosu
  • kožni izpuščaj,
  • slabost in povečana utrujenost.

Na tej stopnji se CMV zelo aktivno razmnožuje in bolnik je nevaren za druge. Lahko se okužite s slino in drugimi izločki. Vendar pa se ta nevarnost okužbe razširi na določene skupine prebivalstva. Prvič, skupina tveganja vključuje osebe z zmanjšano imuniteto:

  • dekletom in njihovim otrokom med nosečnostjo,
  • predšolski otroci
  • bolniki z onkologijo po tečajih kemoterapije,
  • okuženih s HIV
  • bolnikih po presaditvi organov darovalcev.

Za ostale prebivalce nosilci citomegalovirusov ne predstavljajo velike nevarnosti.

Učinki virusa po okrevanju

S pravočasnim zdravljenjem CMV se ne opazijo pomembni učinki na zdravje ljudi. V primeru akutne oblike herpesa zdravnik bolniku standardno predpisuje protivirusna in imunostimulacijska sredstva. Če je citomegalija asimptomatska, zdravljenje ni potrebno.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je citomegalovirus nevaren za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom. Ker doslej ni zdravil za boj proti bolezni.Toda oseba lahko vedno okrepi svoje zdravje: igra šport, utrjevanje, vitamini v kompleksu. Močna imunost - najboljši zdravilo za okužbe.

Zanimiva dejstva o okužbi s citomegalovirusom

Eno od imen citomegalovirusa je izraz "bolezen civilizacije", ki pojasnjuje razširjeno širjenje te okužbe. Ugotovljena so tudi imena virusne bolezni slinavk, citomegalija, bolezen z vključevanjem. Ta bolezen je v začetku 19. stoletja nosila romantično ime "Poljubljanje", saj se je takrat verjel, da se okužba s tem virusom pojavi v slini v času poljubov. Pravi povzročitelj okužbe je odkrila Margaret Gladys Smith leta 1956. Ta znanstvenik je lahko izoliral virus iz urina okuženega otroka. Leto kasneje je Wellerjeva raziskovalna skupina začela raziskovati povzročitelja okužbe, tri leta pozneje pa je bilo uvedeno ime "citomegalovirus".
Kljub temu, da je do starosti 50 let skoraj vsaka oseba na planetu doživela to bolezen, v nobeni razviti državi sveta ni priporočljivo izvesti študije o odkrivanju CMV pri nosečnicah na običajen način. V publikacijah American College of Obstetricians in Ameriške pediatrične akademije je navedeno, da diagnosticiranje CMV infekcije pri nosečnicah in novorojenčkih ni priporočljivo zaradi pomanjkanja cepiva in posebej razvitega zdravljenja proti virusu. Podobna priporočila je leta 2003 objavila Royal College of Obstetricians and Gynecologists v Veliki Britaniji. Po mnenju predstavnikov te organizacije diagnoza okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah ni potrebna, saj ni mogoče predvideti, kateri posebni zapleti se bodo razvili pri otroku. Tudi v prid temu je dejstvo, da danes ni ustreznega preprečevanja prenosa z matere na plod.

Ugotovitve ameriških in britanskih šol se zmanjšajo na dejstvo, da sistematični pregled določanja citomegalovirusa pri nosečnicah ni priporočljiv zaradi velikega števila neraziskanih dejavnikov te bolezni. Obvezno priporočilo je, da se vsem nosečnicam zagotovijo informacije, ki jim bodo omogočile, da sprejmejo previdnostne ukrepe in higieno pri preprečevanju te bolezni.

Struktura citomegalovirusa

Citomegalovirus - je eden največjih virusnih delcev. Njegov premer je 150 - 200 nanometrov. Zato je njegovo ime - prevedeno iz starogrške - "velika virusna celica".
Zrel odrasli citomegalovirusni virus se imenuje virion. Virion ima sferično obliko. Njegova struktura je kompleksna in je sestavljena iz več komponent.

Sestavni deli viriona citomegalovirusa so:

  • virusnega genoma
  • nukleokapsid
  • beljakovine (beljakovina) matrika
  • superkapsid.
Genom virusa
Genom citomegalovirusa je koncentriran v jedru (jedro) virion. To je snop tesno zapakirane dvojne verige DNK (deoksiribonukleinska kislina), ki vsebuje vse genetske informacije o virusu.

Nukleokapsid
"Nukleokapsid" je iz starogrškega jezika preveden kot "lupina jedra". Je beljakovinska plast, ki obdaja genom virusa. Nukleokapsid nastane iz 162 kapsomerov (fragmenti beljakovinskih lupin). Capsomeres tvorijo geometrijsko obliko s peterokotnimi in šesterokotnimi obrazi, razporejenimi po tipu kubične simetrije.

Proteinska matrika
Proteinska matrika zaseda ves prostor med nukleokapsidom in zunanjo lupino viriona. Proteini, ki sestavljajo proteinsko matriko, se aktivirajo, ko virus vstopi v celico gostitelja in sodelujejo pri razmnoževanju novih virusnih enot.

Supercapsid
Zunanja lupina viriona se imenuje superkapsid. Sestoji iz velikega števila glikoproteinov (kompleksne proteinske strukture, ki vsebujejo komponente ogljikovih hidratov). Glikoproteini se nahajajo v superkapsidu neenakomerno. Nekateri delujejo nad površino glavnega sloja glikoproteinov in tvorijo majhne "bodice". S pomočjo teh glikoproteinov se virion "počuti" in analizira zunanje okolje. Ko virus pride v stik s katero koli celico človeškega telesa, se pripne in prodre v to s pomočjo bodic.

Lastnosti citomegalovirusa

Citomegalovirus ima številne pomembne biološke lastnosti, ki določajo njegovo patogenost.

Glavne lastnosti citomegalovirusa so:

  • nizka virulenca (stopnjo patogenosti),
  • latence
  • počasna reprodukcija
  • izražena citopatska (uničujoča celicaa) učinek
  • reaktivacija med imunodepresijo gostiteljskega organizma,
  • nestabilnost v okolju
  • nizka nalezljivost (zmožnost okužbe).
Nizka virulenca
Več kot 60–70 odstotkov odraslega prebivalstva, mlajšega od 50 let, in več kot 95 odstotkov populacije, starejše od 50 let, je okuženih s citomegalovirusom. Vendar pa večina ljudi sploh ne ve, da so nosilci tega virusa. Najpogosteje je virus v latentni obliki ali povzroča minimalne klinične manifestacije. To je posledica njegove nizke virulence.

Latency
Ko je v človeškem telesu, se citomegalovirus v njej shranjuje za vse življenje. Zaradi imunske zaščite telesa lahko virus dolgo časa obstaja v latentnem, mirujočem stanju, ne da bi povzročil kakršne koli klinične manifestacije bolezni.

Počasna reprodukcija
Postopek ustvarjanja novih virusnih enot traja od 18 do 20 ur (za primerjavo - razmnoževalni ciklus virusa gripe traja približno 5 ur). To je posledica dejstva, da se citomegalovirus lahko razvije le na račun celice gostiteljice, ki jo parazitira. Virion nima vseh potrebnih sestavin za samoreprodukcijo. Za reprodukcijo uporablja vsa sredstva celice, v katero se uvaja.

S pomočjo glikoproteinskih spine virion prepozna in se pripne na lupino želene celice. Postopoma se zunanja membrana virusa združi z celično membrano in nukleokapsid prodre v notranjost. V celici gostiteljici nukleokapsid vstavi svojo DNA v jedro, tako da na jedrski membrani ostane proteinska matrika. Z uporabo encimov celičnega jedra se virusna DNA razmnožuje. Proteinska matrica virusa, ki ostane zunaj jedra, sintetizira nove kapsidne proteine. Ta proces je najdaljši - traja v povprečju 15 ur. Sintetizirane beljakovine prehajajo v jedro in se združujejo z novo virusno DNA, ki tvorijo nukleokapsid. Postopno sintetizirajo beljakovine nove matrice, ki je vezana na nukleokapsid. Nukleokapsid izstopi iz celičnega jedra, se pritrdi na notranjo površino celične membrane in ga obdaja, s čimer ustvari superkapsid zase. Kopije viriona, ki so zapustile celico, so pripravljene prodreti v drugo zdravo celico za nadaljnjo reprodukcijo.

Izrazit citopatski učinek
Ena od glavnih značilnosti citomegalovirusa je izrazit citopatski učinek. Med parazitiranjem gostiteljske celice virus uporablja vse komponente, ki jih potrebuje za ustvarjanje svojih beljakovin. Hkrati se ustavi sinteza celičnih proteinov in celica ne more obnoviti uničenih sestavin in membran. Ustvarjanje superkapsida, citomegalovirus krši celovitost celične membrane. Fluid prodre v celico in postopoma umre.

Ponovna aktivacija po imunodepresiji gostitelja
Dolgo je lahko citomegalovirus v latentnem stanju v človeškem telesu. Vendar pa se v pogojih imunodepresije, ko je človeški imunski sistem oslabljen ali uničen, virus aktivira in začne vstopati v gostiteljske celice za razmnoževanje. Takoj, ko se imunski sistem vrne v normalno stanje, se virus zatre in zima.

Nestabilnost v okolju
Citomegalovirus je znotrajcelični "parazit", ki je nestabilen do okoljskih dejavnikov. Prihaja v neugodne razmere, virion izgubi svojo aktivnost ali umre.

Glavni škodljivi okoljski dejavniki za citomegalovirus so:

  • visoke temperature (več kot 40 - 50 stopinj Celzija),
  • zamrzovanje,
  • liposolventi (alkohol, eter, detergenti).
Nizka nalezljivost
Z enim samim stikom z virusom je skoraj nemogoče, da bi se okužili z okužbo s citomegalovirusom, zahvaljujoč dobremu imunskemu sistemu in zaščitnim oviram človeškega telesa. Za okužbo z virusom so potrebni daljši stalni stik z virom okužbe.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom pri ženskah

Simptomi okužbe s citomegalovirusom pri ženskah so odvisni od oblike bolezni. V 90 odstotkih primerov imajo ženske latentno obliko bolezni brez izrazitih simptomov. V drugih primerih se citomegalovirus pojavi pri hudih poškodbah notranjih organov.

Po prodiranju citomegalovirusa v človeško telo se začne inkubacijsko obdobje. V tem obdobju se virus aktivno razmnožuje v telesu, vendar brez nastopa kakršnih koli simptomov. Pri okužbi s citomegalovirusom to obdobje traja od 20 do 60 dni. Sledi akutna faza bolezni. Pri ženskah z močno imunostjo se ta faza lahko pojavi z blagimi gripi podobnimi simptomi. Lahko opazite neznatno temperaturo (36,9 - 37,1 stopinj Celzija), rahlo nelagodje, šibkost. To obdobje praviloma ostane neopaženo. Vendar je zvišanje titra protiteles v njeni krvi dokaz prisotnosti citomegalovirusa v ženskem telesu. Če bo v tem obdobju naredila serološko diagnozo, bodo odkrili protitelesa akutne faze do tega virusa (anti-CMV IgM).

Akutna faza citomegalovirusa traja od 4 do 6 tednov. Po tem se okužba umiri in se aktivira samo z zmanjšanjem imunosti. V tej obliki lahko okužba traja vse življenje. Ugotovijo se lahko le z naključno ali rutinsko diagnostiko. V tem primeru v krvi ženske ali v razmazu, če se opravi razmaz PCR, se odkrijejo protitelesa kronične faze v citomegalovirus (anti-CMV IgG).

Ocenjuje se, da je 99 odstotkov populacije nosilcev latentne okužbe s citomegalovirusom, ti ljudje pa kažejo anti-CMV IgG. Če se okužba ne manifestira in je ženska imuniteta dovolj močna, da virus zadrži v neaktivni obliki, postane virusni nosilec. Prenašalec virusa praviloma ni nevaren. Hkrati pa je pri ženskah latentna okužba s citomegalovirusom lahko vzrok za spontane splave, rojstvo mrtvih otrok.

Pri ženskah z oslabljenim imunskim sistemom se okužba nadaljuje v aktivni obliki. V tem primeru obstajata dve obliki bolezni - akutna mononukleoza in generalizirana oblika.

Akutna oblika okužbe s citomegalovirusom

Ta oblika okužbe je podobna infekcijski mononukleozi. Začne se nenadoma, s povišanjem temperature in mrzlico. Glavna značilnost tega obdobja je generalizirana limfadenopatija (otekle bezgavke). Kot pri infekciozni mononukleozi opazimo povečanje limfnih vozlov z 0,5 na 3 centimetre. Vozlišča so boleča, toda med seboj niso spajkana, vendar mehka in elastična.

Najprej se povečajo limfni vozlišča materničnega vratu. Lahko so zelo velike in presegajo 5 centimetrov. Nadalje se povečajo submaksilarna, aksilarna in dimeljska vozlišča. Notranje bezgavke so prav tako povečane. Limfadenopatija se zdi prvi simptom, zadnji pa izgine.

Drugi simptomi akutne faze so: t

  • glavobol
  • bolezen
  • povečana jetra (hepatomegalija),
  • povečanje levkocitov v krvi,
  • pojav v krvi atipičnih mononuklearjev.

Generalizirana oblika okužbe s citomegalovirusom

Ta oblika bolezni je zelo redka in zelo težavna. Praviloma se razvije pri ženskah z imunsko pomanjkljivostjo ali proti drugim okužbam. Pogoji imunske pomanjkljivosti so lahko posledica kemoterapije, radioterapije ali okužbe s HIV. V generalizirani obliki lahko vplivajo na notranje organe, žile, živce in slinavke.

Najpogostejši znaki generalizirane okužbe so:

  • poškodbe jeter z razvojem citomegalovirusnega hepatitisa, t
  • poškodbe pljuč z razvojem pljučnice,
  • poškodbe mrežnice z razvojem retinitisa,
  • poraz žlez slinavk z razvojem sialoadenitisa,
  • poškodbe ledvic z razvojem žada,
  • poškodbe organov reproduktivnega sistema.
Citomegalovirusni hepatitis
Pri citomegalovirusnem hepatitisu so prizadeti kot hepatociti (jetrne celice) in jeter. V jetrih se razvije vnetna infiltracija, pojav nekroze (smrtonosne parcele). Istočasno odmrle celice luščijo in napolnijo žolčne kanale. Stagnacija žolča povzroči zlatenico. Barva kože postane rumenkasta. Obstajajo težave, kot so slabost, bruhanje, slabost. Raven v krvi zvišuje bilirubin, jetrne transaminaze. Jetra hkrati povečuje, postane boleče. Razvija se jetrna odpoved.

Potek hepatitisa je lahko akuten, subakuten in kroničen. V prvem primeru se razvije tako imenovani fulminantni hepatitis, pogosto s smrtnim izidom.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom se zmanjša na punkcijsko biopsijo. S pomočjo punkcije se za nadaljnjo histološko preiskavo vzame košček jetrnega tkiva. Pri raziskavah v tkivu najdemo velike citomegalske celice.

Citomegalovirusna pljučnica
V citomegalovirusu se praviloma razvije intersticijska pljučnica. Pri tej vrsti pljučnice niso prizadeti alveoli, ampak njihove stene, kapilare in tkivo okoli limfnih žil. To pljučnico je težko zdraviti, kar ima za posledico dolgotrajno.

Pogosto je tako dolgotrajna pljučnica zapletena z dodajanjem bakterijske okužbe. Praviloma se stafilokokna flora združuje z razvojem gnojne pljučnice. Telesna temperatura se dvigne na 39 stopinj Celzija, razvije se vročina in mrzlica. Kašelj hitro postane moker z veliko količino gnojnega izpljunka. Pojavi se kratko sapo, pojavijo se bolečine v prsih.

Poleg pljučnice se lahko pri okužbi s citomegalovirusom razvije bronhitis, bronhiolitis. Vpliva tudi na bezgavke pljuč.

Citomegalovirusni retinitis
Pri retinitisu je prizadeta mrežnica. Retinitis se običajno pojavi dvostransko in je lahko zapleten zaradi slepote.

Simptomi retinitisa so:

  • fotofobija
  • zamegljen vid
  • "Muhe" pred očmi,
  • videz strele in utripa pred našimi očmi.
Citomegalovirusni retinitis se lahko pojavi skupaj s poškodbami žilnice (horioretinitis). Takšen potek bolezni se v 50 odstotkih primerov pojavi pri ljudeh z okužbo s HIV.

Cytomegalovirusni sialadenitis
Za sialadenitis so značilne lezije žlez slinavk. Pogosto so prizadete parotidne žleze. V akutnem poteku sialoadenitisa se temperatura dvigne, v predelu žleze se pojavijo bolečine v streljanju, zmanjša se slinjenje in v ustih se pojavi suhost (suha usta).

Zelo pogosto je za sialadenitis citomegalovirusa značilen kronični potek. V tem primeru obstajajo periodične bolečine, rahlo otekanje v predelu parotidne žleze. Glavni simptom je nadaljevanje salivacije.

Poškodbe ledvic
Zelo pogosto ljudje z aktivno obliko citomegalovirusne okužbe vplivajo na ledvice. V tem primeru je vnetna infiltracija najdena v tubulih ledvic, v njeni kapsuli in v glomerulih. Poleg ledvic, ureterjev se lahko prizadene tudi mehur. Bolezen se pojavi s hitrim razvojem ledvične odpovedi. V urinu se pojavi usedlina, ki je sestavljena iz epitelijskih in citomegalovirusnih celic. Včasih se pojavi hematurija (kri v urinu).

Poraz reproduktivnih organov
Pri ženskah se okužba pogosto pojavi v obliki cervicitisa, endometritisa in salpingitisa. Praviloma se pojavljajo kronično s periodičnimi eksacerbacijami. Ženske se lahko pritožujejo zaradi ponavljajočih se, rahlo izraženih bolečin v spodnjem delu trebuha, bolečine pri uriniranju ali bolečine med spolnim odnosom. Včasih lahko pride do motenj uriniranja.

Okužba s citomegalovirusom pri ženskah z aidsom

Ocenjuje se, da ima 9 od 10 bolnikov z aidsom aktivno obliko citomegalovirusne okužbe. V večini primerov je okužba s citomegalovirusom vzrok smrti bolnikov. Študije so pokazale, da se citomegalovirus reaktivira, ko število CD-4 limfocitov postane manj kot 50 na mililiter. Najpogosteje se razvije pljučnica in encefalitis.

Bolniki z aidsom razvijejo dvostransko pljučnico z difuznim poškodbami pljučnega tkiva. Pljučnica je pogosto podaljšana, z bolečim kašljem in zasoplostjo. Pljučnica je eden najpogostejših vzrokov smrti pri okužbi s HIV.

Tudi bolniki z aidsom razvijejo citomegalovirusni encefalitis. Pri encefalitisu z encefalopatijo se demenca hitro razvija (demenco), ki se kaže v zmanjšanju spomina, pozornosti, inteligence. Ena od oblik citomegalovirusnega encefalitisa je ventriculoencephalitis, v katerem so prizadete možganske in možganske žleze. Пациентки предъявляют жалобы на сонливость, резкую слабость, нарушение остроты зрения.
Поражение нервной системы при цитомегаловирусной инфекции иногда сопровождается полирадикулопатией. Istočasno se prizadenejo živčne korenine, ki jih spremljajo šibkost in bolečine v nogah. Citomegalovirusni retinitis pri ženskah z okužbo s HIV je pogosto vzrok za popolno izgubo vida.

Za okužbo s AIDS-om, povezano s citomegalovirusom, so značilne večkratne poškodbe notranjih organov. V zadnjih fazah bolezni se odkrijejo večkratna odpoved organov z okvarami srca, krvnih žil, jeter, oči.

Patologije, ki pri ženskah z imunsko pomanjkljivostjo povzročajo citomegalovirus, so:

  • poškodbe ledvic - akutni in kronični nefritis ( tvnetje ledvic), žarišča nekroze nadledvičnih žlez,
  • bolezni jeter - Hepatitis, sklerozni holangitis (vnetje in zoženje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevodazlatenica (bolezen, pri kateri sta koža in sluznica pobarvana rumenoa) odpoved jeter
  • bolezni trebušne slinavke - pankreatitis (vnetje trebušne slinavke),
  • bolezni prebavil - gastroenterokolitis (vnetje sklepov majhnega, debelega črevesa in želodca) esofagitis (poškodbe sluznice požiralnika) enterokolitis (vnetnih procesov v tankem in debelem črevesu), kolitis (vnetje kolona),
  • bolezni pljuč - pljučnica (pljučnica),
  • očesne bolezni - retinitis (bolezni mrežnice), retinopatija (nevnetne poškodbe zrkla). Težave z očmi se pojavijo pri 70 odstotkih bolnikov z okužbo s HIV. Približno petina bolnikov izgubi vid,
  • poškodbe hrbtenjače in možganov - meningoencefalitis (vnetje membran in snovi v možganih) encefalitis (možganske poškodbe), mielitis (vnetje hrbtenjače) poliridikulopatija (poškodbe živčnih korenin hrbtenjače), polineuropatija spodnjih okončin (motnje v perifernem živčnem sistemu), infarkt možganske skorje,
  • bolezni sečil - rak materničnega vratu, poškodbe jajčnikov, jajcevodov, endometrija.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom je odvisna od oblike patologije. Tako je v prirojeni in akutni obliki te bolezni priporočljivo izvesti virus v celični kulturi. Pri kroničnih, periodično poslabšanih oblikah se izvaja serološka diagnostika, ki je namenjena odkrivanju protiteles proti virusu v telesu. Opravite tudi citološki pregled različnih organov. Hkrati se v njih pojavijo spremembe, značilne za okužbo s citomegalovirusom.

Diagnostične metode za okužbo s citomegalovirusom so:

  • izolacijo virusa z gojenjem v celični kulturi, t
  • verižna reakcija s polimerazo (PCR),
  • encimski imunski preskus (ELISA),
  • citološka metoda.

Izolacija virusa

Izolacija virusa je najbolj natančna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje okužbe s citomegalovirusom. Za izolacijo virusa se lahko uporabi kri in druge telesne tekočine. Odkrivanje virusa v slini ni potrditev akutne okužbe, ker se sprostitev virusa po okrevanju pojavi dolgo časa. Zato je najpogosteje pregledana bolnikova kri.

Izolacija virusa se pojavi na celični kulturi. Najpogosteje uporabljena enoplastna kultura človeških fibroblastov. Biološki material, ki ga proučujemo, se najprej centrifugira, da izolira sam virus. Nato se virus nanese na celične kulture in postavi v termostat. S tem virusom obstaja okužba celic. Kulture inkubiramo 12 do 24 ur. Praviloma je okuženih več celičnih kultur in so istočasno inkubirane. Nato dobimo kulturo, ki izhaja iz različnih metod. Najpogosteje se kulture obarvajo s fluorescentnimi protitelesi in pregledajo pod mikroskopom.

Slabosti te metode so precej časa, porabljenega za gojenje virusa. Ta metoda traja od 2 do 3 tedne. Hkrati je za izolacijo virusa potreben svež material.

Pomembna prednost ima tako diagnostična metoda kot verižna reakcija s polimerazo (PCR). S to metodo se v testnem materialu določi DNA virusa. Prednost te metode je, da je za določitev DNK potrebna prisotnost majhne količine virusa v telesu. En sam fragment DNA je dovolj za identifikacijo virusa. Tako se določi tako akutna kot kronična oblika bolezni. Pomanjkljivost te metode je relativno visoka cena.

Biološki material
Za PCR se izločijo biološke tekočine (kri, slina, urin, cerebrospinalna tekočina), madeže iz sečnice in vagine, iztrebki, izpirki iz sluznice.

PCR
Bistvo analize se zmanjša na izolacijo DNA virusa. Sprva najdemo fragment testa DNA v testnem materialu. Poleg tega je ta fragment večkrat kloniran s pomočjo posebnih encimov za pridobitev velikega števila kopij DNA. Nastale kopije identificirajo, to pomeni, določajo, kateremu virusu pripadajo. Vse te reakcije se pojavijo v posebni napravi, ki se imenuje ojačevalnik. Točnost te metode je 95 - 99 odstotkov. Metoda se izvaja precej hitro, kar omogoča široko uporabo. Najpogosteje se uporablja pri diagnosticiranju latentnih okužb sečil, citomegalovirusnega encefalitisa in za presejanje TORCH okužb.

ELISA (ELISA) je metoda seroloških raziskav. Z njim določimo protitelesa proti citomegalovirusu. Metoda se uporablja v kompleksni diagnostiki z drugimi metodami. Domneva se, da je določitev visokega titra protiteles skupaj z identifikacijo samega virusa najbolj natančna diagnoza okužbe s citomegalovirusom.

Biološki material
Pacientova kri se uporablja za odkrivanje protiteles.

IFA
Bistvo metode je zmanjšano na identifikacijo protiteles proti citomegalovirusu tako v akutni fazi kot v kronični fazi. V prvem primeru odkrijemo anti-CMV IgM, v drugem - anti-CMV IgG. Analiza temelji na reakciji antigen-protiteles. Bistvo te reakcije je, da protitelesa (ki jih telo proizvaja kot odgovor na penetracijo virusa) se specifično veže na antigene (na površini virusa).

Analiza poteka v posebnih ploščah z luknjami. Biološki material in antigen sta nameščena v vsako vdolbino. Nato tableto postavimo v termostat za določen čas, med katerim nastane nastanek kompleksov antigen-protitelo. Po tem se opravi pranje s posebno snovjo, po kateri nastali kompleksi ostanejo na dnu vdolbinic in nevezana protitelesa se izperejo. Po tem se v vdolbinice doda več protiteles, obdelanih s fluorescentno snovjo. Tako je "sendvič" sestavljen iz dveh protiteles in antigena v sredini, ki sta obdelana s posebno mešanico. Dodajanje te mešanice spremeni barvo raztopine v vdolbinicah. Intenzivnost barve je neposredno sorazmerna s količino protiteles v testnem materialu. Po drugi strani pa je intenzivnost določena s takšno napravo, kot je fotometer.

Mehanizem terapevtskega delovanja

Pripravki interferona nimajo neposrednega protivirusnega učinka pri zdravljenju okužbe s citomegalovirusom. Vpleteni so v boj proti virusu, ki prizadene prizadete celice telesa in imunski sistem kot celoto. Interferoni imajo v boju proti okužbi številne učinke.

Učinki interferona pri zdravljenju okužbe s citomegalovirusom so: t

  • zmanjšanje sinteze beljakovin v prizadeti celici,
  • aktiviranje genov za zaščito celic,
  • aktivacijo proteina p53
  • povečana sinteza posebnih molekul imunskega sistema,
  • stimulacija celic imunskega sistema.
Zmanjšanje sinteze beljakovin
Citomegalovirus parazitira gostiteljske celice in jih uporablja za sintezo beljakovin in razmnoževanje. Interferoni aktivirajo številne encime v prizadetih celicah, ki vplivajo na proces sinteze beljakovin. V tem primeru se konča proizvodnja beljakovin. Tudi interferoni stimulirajo sintezo ribonukleaze - encima, ki razgrajuje celične beljakovine. Tako je sinteza beljakovin potlačena za proteinsko matriko in za nukleokapsid (jedrsko ovojnico) virion. Zaradi tega učinka se število virusnih enot, ki se oblikujejo v prizadeti celici, zmanjša.

Aktiviranje genov za zaščito celic
Interferoni aktivirajo številne gene, ki sodelujejo pri celični obrambi proti virusu. Celice postanejo manj dovzetne za vstop virusnih delcev.

Aktivacija proteina P53
Protein P53 je posebna beljakovina, ki sproži procese obnove celic, ko so poškodovani. Če je poškodba celic nepovratna, potem protein p53 začne proces apoptoze (programirana smrt) celice. V zdravih celicah je ta protein v neaktivni obliki. Interferoni imajo sposobnost aktivirati p53 v celicah, okuženih s citomegalovirusom. Ocenjuje stanje okužene celice in začne proces apoptoze. Zaradi tega celica umre in virus nima časa za razmnoževanje.

Spodbujanje sinteze posebnih molekul imunskega sistema
Interferoni spodbujajo sintezo določenih molekul, ki lažje in hitreje prepoznajo imunski sistem in prepoznajo virusne delce. Te molekule se vežejo na receptorje na površini citomegalovirusa. Killer celice (T-limfociti in naravni morilciImunski sistem najde te molekule in napade virione, na katere so vezane.

Stimulacija celic imunskega sistema
Interferoni imajo učinek neposredne stimulacije nekaterih celic imunskega sistema. Takšne celice vključujejo makrofage in naravne morilce. Pod delovanjem interferonov se selijo v prizadete celice in jih napadajo, pri čemer jih uničijo skupaj z intracelularnim virusom.

Pri zdravljenju okužbe s citomegalovirusi se uporabljajo različni pripravki na osnovi naravnih interferonov.

Naravni interferoni, ki se uporabljajo pri zdravljenju okužbe s citomegalovirusom, so: t

  • humani levkocitni interferon,
  • leukinferon,
  • Wellferon
  • feron.

Okužba s citomegalovirusom. Citomegalovirus. Simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Okužba s citomegalovirusom (CMVI ali citomegalija) je kronična antroponotična bolezen virusnega izvora, za katero so značilne različne oblike patološkega procesa od latentne okužbe do klinično izražene generalizirane bolezni.

Kode ICD-10
B25 Citomegalovirusna bolezen.
B27.1. Monoterapija citomegalovirusa.
R35.1. Kongenitalna okužba s citomegalovirusom.
Q20.2. Okužba z virusom HIV z manifestacijami bolezni citomegalovirusa.

Etiologija (vzroki) okužbe s citomegalovirusom

V klasifikaciji virusov, patogen CMVI pod imenom vrste Cytomegalovirus hominis spada v družino Herpesviridae, poddružino Betaherpesviridae, rod Cytomegalovirus.

- velik genski DNA
- nizka citopatogenost v celični kulturi, t
- počasna replikacija,
- nizka virulenca.

Virus je inaktiviran pri 56 ° C, traja dlje časa pri sobni temperaturi in se hitro zamrzne pri –20 ° C. CMV je šibko občutljiv na delovanje interferona, ki ni dovzeten za antibiotike. Registrirani so bili trije virusni sevi: AD 169, Davis in Kerr.

Epidemiologija okužbe s citomegalovirusom

Citomegalija je pogosta okužba. Delež seropozitivnih oseb med odraslo populacijo Ruske federacije znaša 73–98%. Incidenca CMVI v državi je bila leta 2003 0,79 na 100 000 prebivalcev, pri otrocih, mlajših od 1 leta, pa 11,58, 1–2 let - 1,01, 3–6 let - 0,44 na 100 V Moskvi leta 2006 je bila incidenca CMVI 0,59 na 100 000 prebivalcev, med otroki, mlajšimi od 14 let, je bila 3,24, med odraslimi pa 0,24 na 100 000 ljudi.

Vir povzročitelja okužbe - človek. Za okužbo s citomegalovirusom je značilno dolgoročno latentno prenašanje virusa s periodičnim sproščanjem v okolje. Virus je lahko v kateri koli biološki tekočini, kakor tudi v organih in tkivih, ki se uporabljajo za presaditev. Pri 20–30% zdravih nosečnic je citomegalovirus prisoten v slini, 3–10% v urinu, 5–20% v cervikalnem kanalu ali vaginalnem izločku. Virus najdemo v materinem mleku 20–60% seropozitivnih mater. Približno 30% homoseksualnih moških in 15% poročenih moških ima virus v spermi. Kri iz približno 1% darovalcev vsebuje CMV.

Načini okužbe. Okužba je možna s spolnimi, parenteralnimi, navpičnimi potmi ter kontaktno-gospodinjskimi potmi, ki jih zagotavlja aerosolni mehanizem prenosa patogena skozi slino v tesnih stikih.

Okužba s citomegalovirusom je klasična kongenitalna okužba, ki je med vsemi rojenimi otroki pogostost 0,3–3%. Tveganje za prenatalno okužbo ploda med primarnim CMVI pri nosečnicah je 30–40%. Ko se reaktivacija virusa pojavi pri 2–20% mater, je tveganje za okužbo otroka veliko manjše (0,2–2% primerov). Intranatalna okužba otroka s CMV v genitalnem traktu pri nosečnicah se pojavi v 50-57% primerov. Glavna pot okužbe otroka, mlajšega od enega leta, je prenos virusa skozi materino mleko.

Otroci seropozitivnih mater, otroci, ki dojijo več kot en mesec, se okužijo v 40-76% primerov. Zato je do 3% vseh novorojenčkov okuženih s CMV v obdobju predporodnega razvoja, 4–5% - intranatalno, do prvega leta življenja pa je število okuženih otrok 10–60%. Pomembno vlogo ima prenos virusov pri stiku z gospodinjstvom pri otrocih. Okužba s citomegalovirusno okužbo otrok, ki obiskujejo predšolske ustanove, je bistveno višja (80% primerov) kot »domači« učenci iste starosti (20%). S starostjo se poveča število sivo pozitivnih posameznikov. Okoli 40–80% mladostnikov in 60–100% odrasle populacije ima protitelesa IgG proti CMV. Okužba s CMV pri odraslem je najverjetneje spolna, tudi pri transfuzijah krvi in ​​parenteralnih manipulacijah. Transfuzija polne krvi in ​​njenih sestavin, ki vsebujejo bele krvne celice, vodi do prenosa virusa s pogostnostjo 0,14–10 na 100 odmerkov.

Obstaja velika nevarnost za nastanek hude bolezni s ponavljajočimi se transfuzijami krvi od seropozitivnih darovalcev na novorojenčke, še posebej prezgodaj.

Klinično izražena CMVI je eden najpogostejših in hujših infekcijskih zapletov pri presajanju organov. Približno 75% prejemnikov ima v prvih treh mesecih po presaditvi laboratorijske znake aktivne okužbe s citomegalovirusom.

Pri 5–25% bolnikov, pri katerih je prišlo do presaditve ledvic ali jeter, 20–50% bolnikov po alogenski presaditvi kostnega mozga 55-75% prejemnikov pljuč in / ali srca razvije etiologijo CMV, citomegalovirus pa znatno poveča tveganje za zavrnitev presadka. Manifestna okužba je ena izmed prvih mest v strukturi oportunističnih bolezni pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, in jo opazimo pri 20–40% bolnikov z aidsom, ki ne prejemajo HAART, in pri 3–7% bolnikov, okuženih s HIV, ko je predpisan. Razvoj hude citomegalovirusne okužbe je opisan pri onkohematoloških bolnikih, bolnikih s pljučnico, tuberkulozi, radiacijski bolezni, opeklinah pri bolnikih, ki so na dolgotrajni terapiji s kortikosteroidi in so bili izpostavljeni različnim stresnim situacijam. Citomegalovirus je lahko vzrok za posttransfuzijsko in kronično hepatitis, različne ginekološke patologije. Predpostavlja se vloga citomegalovirusa kot enega od kofaktorjev v razvoju sistemskega vaskulitisa, ateroskleroze kroničnih diseminiranih pljučnih bolezni, krioglobulinemije, tumorskih procesov, ateroskleroze, cerebralne paralize, epilepsije, Guillain-Barrejevega sindroma, sindroma kronične utrujenosti. Sezonskost, izbruhi in epidemije niso značilni za bolezen, povezano z okužbo s citomegalovirusom.

Patogeneza okužbe s citomegalovirusom

Ključni pogoj za razvoj antenatalne CMVI je viremija mater. Prisotnost virusa v krvi povzroči okužbo posteljice, njen poraz in okužbo ploda z možnimi posledicami v obliki napak in intrauterinega razvoja, patološkega procesa s poškodbami notranjih organov, predvsem centralnega živčnega sistema. V prisotnosti virusa v kanalu materničnega vratu nosečnice je možna naraščajoča (transcervikalna) pot okužbe ploda brez sproščanja patogena v kri. Reaktivacija citomegalovirusa v endometriju je eden od dejavnikov zgodnjih splavov. Intranatalna okužba z virusom se pojavi, ko plod preide skozi okuženi rodni kanal zaradi aspiracije amnijske tekočine, ki vsebuje citomegalovirus in / ali izločke rodnega kanala ali skozi poškodovano kožo in lahko povzroči tudi klinično izraženo bolezen. V postnatalni okužbi s citomegalovirusi sluznice sluznice žrela, dihal, prebavnega trakta in genitalnega trakta služijo kot vhodna vrata patogena. Ko virus premaga vhodna vrata in lokalno razmnoževanje, pride do kratkotrajne viremije, monociti in limfociti prenašajo virus na različne organe. Несмотря на клеточный и гуморальный ответ, цитомегаловирус индуцирует хроническую латентную инфекцию.

Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. V prihodnosti je z rahlo imunosupresijo možna »lokalna« aktivacija CMVI z sproščanjem virusa iz nazofarinksa ali urogenitalnega trakta. V primeru globokih imunoloških motenj z dedno predispozicijo za to patologijo se nadaljuje aktivna virusna replikacija, viremija, diseminacija patogena, razvoj klinično izražene bolezni. Aktivnost virusne replikacije, tveganje za pojavnost okužbe s citomegalovirusom, resnost njenega poteka je v veliki meri odvisna od globine imunosupresije, predvsem od stopnje zmanjšanja števila CD4 limfocitov v krvi.

S CMVI je povezan širok spekter organskih lezij: pljuča, prebavni trakt, nadledvične žleze, ledvice, možgani in hrbtenjača, mrežnica. Pri bolnikih z oslabljenim imunskim CMV posmrtno razkrivajo fibroatelektaz pljuča, včasih s ščetkami in inkapsuliranih abscesov, erozivni in ulceroznim z fibroza Submukozno lezij požiralnika, debelega črevesa, redko želodec in tanko črevo, masivni, pogosto obojestranski nekroza nadledvične žleze, entsefaloventrikulit nekrotične poškodbe hrbtenjače, mrežnica z razvojem nekrotičnega retinitisa. Specifičnost morfološke slike pri CMV je določena z velikimi citomegalociti, limfohistiocitnimi infiltrati in produktivno infiltracijskimi panvaskularnostmi s citomegalsko transformacijo celic vseh sten majhnih arterij in žil z izidom pri sklerozi. Taka vaskularna lezija služi kot osnova za trombozo, vodi v kronično ishemijo, proti kateri se razvijajo destruktivne spremembe, segmentna nekroza in razjede, ki imajo izrazito fibrozo. Običajna fibroza je značilna značilnost poškodbe organov CMV. Pri večini bolnikov se generalizira patološki proces, povezan s CMV.

Razvrstitev

Ni splošno sprejete klasifikacije CMVI. Primerna je naslednja razvrstitev bolezni.

• Prirojene CMVI:
- asimptomatska oblika,
- manifestna oblika (citomegalovirusna bolezen).
• Pridobljen CMVI.
- Akutni CMVI.
- asimptomatska oblika,
- mononukleozo citomegalovirusa,
- manifestna oblika (citomegalovirusna bolezen).
- Latentni CMVI.
- Aktivna CMVI (reaktivacija, ponovna okužba):
- asimptomatska oblika,
- sindrom, povezan s CMV,
- manifestna oblika (citomegalovirusna bolezen).

Glavni simptomi okužbe s citomegalovirusom

Pri prirojenem CMVI je narava poškodbe ploda odvisna od trajanja okužbe. Akutna citomagalija pri materi v prvih 20 tednih nosečnosti lahko privede do hude patologije ploda, kar ima za posledico spontani splav, smrt ploda, mrtvorojenost in okvare, v večini primerov nezdružljivo z življenjem. V poznejših fazah nosečnosti je okužena s citomegalovirusom, zato je napoved za življenje in normalen razvoj otroka ugodnejša.

Klinično huda patologija v prvih tednih življenja se pojavi pri 10–15% novorojenčkov, okuženih s CMV. Za manifestirano obliko kongenitalne okužbe s citomegalovirusom so značilni hepatosplenomegalija, dolgotrajna zlatenica, hemoragični ali makulopapularni izpuščaj, izrazita trombocitopenija, povečana aktivnost ALT in neposredna koncentracija bilirubina v krvi, povečana hemoliza eritrocitov.

Dojenčki se pogosto rodijo prezgodaj, podhranjeno, z znaki intrauterine hipoksije. Značilna za patologijo centralnega živčnega sistema v obliki mikrocefalije, manj pogosto hidrocefalija, encefalovintriculitis, konvulzivni sindrom, izguba sluha. Okužba s citomegalovirusom je glavni vzrok prirojene gluhost. Mogoči so enterokolitis, pankreatična fibroza, intersticijski nefritis, kronični sialadenitis s fibrozo žlez slinavke, intersticijska pljučnica, atrofija vidnega živca, kongenitalna očesna mrena, pa tudi generalizirano poškodbo organov pri razvoju šoka, DIC in smrt otroka. Tveganje smrti v prvih 6 tednih življenja novorojenčkov s klinično hudo CMVI je 12%. Približno 90% preživelih otrok, ki trpijo zaradi manifestne CMVI, imajo dolgoročne učinke bolezni v obliki kognitivnih motenj, nevrocentrične gluhost ali dvostranske izgube sluha, motenj govora, ohranjanja sluha, sindroma napadov, pareze in izgube vida.

Pri intrauterini okužbi s citomegalovirusom je možna asimptomatska oblika okužbe z nizko stopnjo aktivnosti, kadar je virus prisoten le v urinu ali slini in ima visoko stopnjo aktivnosti, če je virus odkrit v krvi. V 8–15% primerov predporodni CMVI, brez očitnih kliničnih simptomov, vodi v nastanek poznih zapletov v obliki okvare sluha, izgube vida, konvulzivnih motenj ter telesne in duševne zaostalosti. Dejavnik tveganja za nastanek bolezni s poškodbo CNS je trajna prisotnost CMV DNA v polni krvi od rojstva otroka do starosti 3 mesecev. Otroci s prirojenim CMVI morajo biti pod zdravniškim nadzorom 3–5 let, ker lahko izguba sluha napreduje v prvih letih življenja in klinično pomembni zapleti trajajo 5 let po rojstvu.

V odsotnosti oteževalnih dejavnikov je intravenski ali zgodnji poporodni CMVI asimptomatska, klinično se kaže le v 2–10% primerov, pogosteje v obliki pljučnice. Prezgodaj šibki otroci z nizko porodno težo, okuženi s citomegalovirusom med porodom ali v prvih dneh življenja s transfuzijo krvi, do 3-5. Tedna življenja razvijejo generalizirano bolezen, manifestacije katere so pljučnica, podaljšana zlatenica, hepatosplenomegalija, nefropatija, črevesna poškodba anemija, trombocitopenija. Bolezen ima dolgo ponavljajočo se naravo.

Največja smrtnost zaradi CMVI se pojavi v starosti 2–4 mesecev.

Klinična slika okužbe s pridobljenim citomegalovirusom pri starejših otrocih in odraslih je odvisna od oblike okužbe (primarna okužba, ponovna okužba, reaktivacija latentnega virusa), načinov okužbe, prisotnosti in resnosti imunosupresije. Primarna okužba s citomegalovirusom pri imunokompetentnih posameznikih je običajno asimptomatska in le v 5% primerov v obliki sindroma, podobnega mononukleozi, za katero so značilna visoka vročina, izrazit in dolgotrajen astenični sindrom, v krvi relativna limfocitoza, atipični limfociti. Vneto grlo in otekle bezgavke niso značilne. Okužba z virusom s transfuzijo krvi ali med presaditvijo okuženega organa vodi v razvoj akutne oblike bolezni, vključno z visoko vročino, astenijo, vnetim grlom, limfadenopatijo, mialgijo, artralgijo, nevtropenijo, trombocitopenijo, intersticijsko pljučnico, hepatitisom, nefritisom, miokarditisom. V odsotnosti izrazitih imunoloških motenj akutna CMVI postane latentna z življenjsko prisotnostjo virusa v človeškem telesu. Razvoj imunosupresije vodi do ponovitve CMV replikacije, pojava virusa v krvi in ​​možne manifestacije bolezni. Ponavljajoče vnos virusa v človeško telo v ozadju imunske pomanjkljivosti je lahko tudi vzrok za viremijo in razvoj klinično hudega CMVI. Ko pride do ponovne okužbe, se manifestacija CMVI pojavi pogosteje in je hujša kot pri ponovnem aktiviranju virusa.

Za imunosupresivne osebe s CMV je značilen postopen razvoj bolezni več tednov, pojav predhodnih simptomov, kot so utrujenost, šibkost, izguba apetita, pomembna izguba telesne teže, dolgotrajna valovita vročina napačne vrste s telesno temperaturo se dvigne nad 38,5 ° C, redkeje nočno znojenje, artralgija in mialgija.

Ta kompleks simptomov se imenuje "sindrom, povezan s CMV".

Pri majhnih otrocih se lahko bolezen pojavi brez izrazite začetne toksikoze pri normalni ali nizki temperaturi.

S CMVI je povezan širok razpon organskih lezij, pljuča pa so med prvimi prizadetimi. Pojavi se postopno povečanje suhega ali neproduktivnega kašlja, zmerna zadihanost, naraščajoči simptomi zastrupitve. Radiografski znaki pljučne patologije so lahko odsotni, vendar pa se v času višine bolezni na podlagi deformiranega povečanega pljučnega vzorca pogosto identificirajo dvostranske majhne žariščne in infiltrativne sence, ki se večinoma nahajajo v srednjem in spodnjem delu pljuč. S pozno diagnozo je možen razvoj DN, RDS in smrti. Stopnja poškodbe pljuč pri bolnikih s CMVI se razlikuje od minimalno izražene intersticijske pljučnice do široko razširjenega fibroznega bronhiolitisa in alveolitisa z nastankom dvostranske polisegmentalne pljučne fibroze.

Pogosto virus vpliva na prebavni trakt. Citomegalovirus je glavni etiološki dejavnik razjede prebavnega trakta pri bolnikih z okužbo s HIV. Značilni znaki ezofagitisa CMV so zvišana telesna temperatura, bolečina v prsih med prehodom bolusne hrane, pomanjkanje učinka protiglivičnega zdravljenja, prisotnost plitve zaokrožene razjede in / ali erozije v distalnem požiralniku. Za poškodbe želodca je značilna akutna ali subakutna razjeda. Klinična slika CMV ali enterokolitisa vključuje drisko, trdovratne bolečine v trebuhu, bolečine v kolonu na palpaciji, znatno zmanjšanje telesne teže, hudo šibkost, zvišano telesno temperaturo. Kolonoskopija razkriva erozijo in razjede črevesne sluznice. Hepatitis je ena glavnih kliničnih oblik CMVI pri transplacentalni okužbi otroka, pri prejemnikih po presaditvi jeter, pri bolnikih, ki so bili okuženi z virusom med transfuzijo krvi. Posebnost poškodbe jeter pri CMVI je pogosta vpletenost žolčevodov v patološki proces. Za hepatitis CMV je značilen blag klinični potek, vendar z razvojem skleroznega holangitisa, bolečin v zgornjem delu trebuha, slabosti, driske, bolečine v jetrih, povečane alkalne fosfataze in GGTT, možna je holestaza.

Za okvaro jeter je značilen granulomatozni hepatitis, v redkih primerih pa izrazita fibroza in celo ciroza jeter. Patologija trebušne slinavke pri bolnikih s CMVI je običajno asimptomatska ali z izbrisano klinično sliko s povečanjem koncentracije amilaze v krvi. Epitelne celice majhnih kanalov žlez slinavk, predvsem parotid, imajo visoko občutljivost na CMV. Specifične spremembe žlez slinavke pri otrocih s CMV v večini primerov. Za odrasle bolnike s CMV sialadenitis ni tipičen.

Citomegalovirus je eden izmed vzrokov za patologijo nadledvične žleze (pogosto pri bolnikih z okužbo z virusom HIV) in razvoj sekundarne adrenalne insuficience, ki se kaže v trajni hipotenziji, šibkosti, izgubi teže, anoreksiji, črevesni motnji, številnih duševnih nepravilnostih in manj pogosto hiperpigmentaciji kože in sluznice. Prisotnost DNK CMV v krvi pacienta, pa tudi trajna hipotenzija, astenija, anoreksija, zahteva določitev ravni kalija, natrija in klorida v krvi ter hormonskih študij za analizo funkcionalne aktivnosti nadledvičnih žlez. Za CMV adrenalitis je značilna začetna lezija medule s prehodom procesa v globoko in kasneje v vse plasti korteksa.

Pojav CMVI se pogosto pojavi pri poškodbah živčnega sistema v obliki encefalovintriculitisa, mielitisa, poliridikulopatije, polinevropatije spodnjih okončin. Za bolnike z okužbo z virusom HIV so značilni slabi nevrološki simptomi (intermitentni glavoboli, vrtoglavica, horizontalni nistagmus, - pareza okulomotornega živca, nevropatija obraznega živca), vendar so opazne spremembe v duševnem stanju (spremembe osebnosti, hude okvare spomina, zmanjšana sposobnost intelektualna dejavnost, močno oslabljeno duševno in motorično delovanje, motnje orientacije v kraju in času, anosognozija, zmanjšan nadzor nad delovanjem medeničnih organov). Veliko intelektualnih sprememb pogosto doseže stopnjo demence. Otroci, ki so imeli CMV encefalitis, kažejo tudi upočasnitev duševnega in duševnega razvoja.

Študije cerebrospinalne tekočine (CSF) kažejo povečano količino beljakovin, odsotnost vnetne reakcije ali mononuklearne pleocitoze, normalno raven glukoze in klorida. Za klinično sliko polinevropatije in poliridikulopatije je značilna bolečina v distalnih spodnjih okončinah, manj pogosto v ledvenem delu, v kombinaciji z občutkom omrtvelosti, parastezije, hiperestezije, kauzalgije, hiperpatije. Pri poliridikulopatiji je možna flacidna pareza spodnjih okončin, ki jo spremlja zmanjšanje bolečine in otipna občutljivost v distalnih krakih. V CSF pri bolnikih s polidrikulopatijo se ugotovi povečanje vsebnosti beljakovin, limfocitna pleocitoza.

Citomegalovirus ima vodilno vlogo pri razvoju mielitisa pri bolnikih, okuženih s HIV. Lezija hrbtenjače je po naravi razpršena in je pozna manifestacija CMVI. Ob prvem nastopu ima bolezen klinično sliko polinevropatije ali polidrikulopatije, kasneje, v skladu s prevladujočim nivojem lezij hrbtenjače, se razvije spastična tetraplegija ali spastična pareza spodnjih okončin, pojavijo se piramidni znaki, znatno zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, predvsem v distalnih krakih, trofično zmanjšanje. kršitev. Vsi bolniki trpijo zaradi hudih motenj medeničnih organov, predvsem glede na centralni tip. V CSF je ugotovljeno zmerno povečanje vsebnosti beljakovin, limfocitne pleocitoze.

CMV retinitis je najpogostejši vzrok za izgubo vida pri bolnikih z okužbo s HIV. Ta patologija je opisana tudi pri prejemnikih organov, otrocih s prirojenim CMVI, v redkih primerih - pri nosečnicah. Bolniki se pritožujejo zaradi plavajočih točk, madežev, tančice pred očesom, zmanjšane ostrine in pomanjkljivosti vidnega polja. Oftalmoskopija na mrežnici na obodu fundusa razkriva bele lezije s krvavitvami vzdolž mrežničnih žil. Napredovanje procesa vodi do nastanka difuzne ekstenzivne infiltracije z območji atrofije mrežnice in žariščem krvavitev na površini lezije. Začetna patologija enega očesa po 2–4 mesecih postane dvostranska in v odsotnosti etiotropne terapije v večini primerov vodi do izgube vida. Pri bolnikih z okužbo s HIV, ki imajo v preteklosti CMV retinitis, se lahko na podlagi HAART uveitis razvije kot manifestacija sindroma okrevanja imunskega sistema.

Senzorna neuralna gluhost nastopi pri 60% otrok s klinično hudo kongenitalno CMVI. Izguba sluha je možna tudi pri odraslih, ki imajo okužene s HIV z manifestnim CMVI. V središču motenj CMV v sluhu so vnetne in ishemične poškodbe polžev in slušnega živca.

Številna dela prikazujejo vlogo CMV kot etiološkega dejavnika pri srčni patologiji (miokarditis, razširjena kardiopatija), vranici, bezgavkah, ledvicah in kostnem mozgu z razvojem pancitopenije. Interstitični nefritis, ki ga povzroča CMVI, praviloma poteka brez kliničnih manifestacij. Možni so mikroproteinurija, mikrohematurija, levkociturija, redko sekundarni nefrotski sindrom in odpoved ledvic. Pri bolnikih s CMVI se pogosto zabeleži trombocitopenija, redko zmerna anemija, levkopenija, limfopenija in monocitoza.

Diagnostični standard

Pregled nosečnic, da se ugotovi prisotnost aktivnega CMVI in stopnja tveganja za vertikalni prenos virusa na plod.

• Celotna krvna preiskava za DNK CMV ali antigen virusa.
• urinski test za DNK CMV ali antigen virusa.
• Testiranje krvi na prisotnost protiteles IgM proti CMV z ELISA testom.
• Določanje indeksa avidnosti protiteles razreda IgG proti CMV z ELISA testom.
• Določanje količine anti-CMV IgG v krvi v presledkih 14–21 dni.
• Pregledajte amnionsko tekočino ali popkovno kri za CMV DNA (če je navedena).

Testiranje krvi in ​​urina na prisotnost DNA ali intigena virusa se izvajajo v skladu z načrtom vsaj dvakrat med nosečnostjo ali iz kliničnih razlogov.

Pregled novorojenčkov za potrditev predporodne okužbe s CMV (prirojeno CMVI).

• Pregled urina ali prask iz ustne sluznice zaradi prisotnosti DNK CMV ali virusnega antigena v prvih dveh tednih otrokovega življenja.
• Študija polne krvi za prisotnost CMV DNA ali virusnega antigena v prvih dveh tednih otrokovega življenja s pozitivnim rezultatom, je prikazana kvantitativna določitev DNK CMV v polni krvi.
• Testiranje krvi na prisotnost protiteles IgM proti CMV z ELISA testom.
• Določanje količine protiteles IgG v krvi v presledkih 14–21 dni.

Možno je izvesti raziskavo krvi matere in otroka za anti-CMV IgG, da bi primerjali količino protiteles IgG v "parih serumih".

Обследование детей для подтверждения интранатального или раннего постнатального заражения ЦМВ и наличия активной ЦМВИ (при отсутствии вируса в крови, моче или слюне, анти-ЦМВ IgМ в течение первых 2 нед жизни).

• Исследование мочи или слюны на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка.
• Исследование цельной крови на наличие ДНК ЦМВ или антигена вируса в первые 4–6 нед жизни ребёнка, при положительном результате показано количественное определение ДНК ЦМВ в цельной крови.
• Исследование крови на наличие антител класса IgМ к ЦМВ методом ИФА.

Pregled majhnih otrok, mladostnikov, odraslih s sumom na akutno CMVI.

• Celotna krvna preiskava za DNK CMV ali antigen virusa.
• urinski test za DNK CMV ali antigen virusa.
• Testiranje krvi na prisotnost protiteles IgM proti CMV z ELISA testom.
• Določanje indeksa avidnosti protiteles razreda IgG proti CMV z ELISA testom.
• Določanje količine protiteles IgG v krvi v presledkih 14–21 dni.

Pregled bolnikov s sumom na aktivno CMV in manifestno obliko bolezni (CMV-bolezen).

• Študija polne krvi za prisotnost CMV DNA ali CMV antigena z obvezno kvantitativno določitvijo vsebnosti CMV DNA v krvi.
• Določanje CMV DNA v cerebrospinalni tekočini, plevralni tekočini, bronhoalveolarni izpiralni tekočini, bronhialni in organski biopsiji z ustrezno patologijo organov.
• Histološka preiskava biopsije in obdukcijskih materialov za prisotnost citomegalocitov (obarvanje s hematoksilinom in eozinom).

Diferencialna diagnoza okužbe s citomegalovirusom

Diferencialna diagnoza prirojene CMVI se izvaja z rdečkami, toksoplazmozo, neonatalnim herpesom, sifilisom, bakterijsko okužbo, hemolitično boleznijo novorojenčka, rojstnimi poškodbami in dednimi sindromi. Ključnega pomena je specifična laboratorijska diagnoza bolezni v prvih tednih otrokovega življenja, histološka preiskava placente z vključitvijo molekularnih diagnostičnih metod. Pri boleznih, podobnih mononukleozi, so izločene okužbe, ki jih povzročajo EBV, herpesni virusi 6 in 7, akutna okužba s HIV, streptokokni tonzilitis in prvenec akutne levkemije. V primeru razvoja CMV-respiratorne bolezni pri majhnih otrocih je treba diferencialno diagnozo izvesti z oslovskim kašljem, bakterijskim traheitisom ali traheobronhitisom in herpetičnim traheobronhitisom. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo je treba očitno razlikovati med CMVI in pneumocystis pljučnico, tuberkulozo, cefalusom, toksoplazmozo, mikoplazmo, bakterijsko sepso, nevrosifilisom, progresivno multifokalno levkoencefalopatijo, limfoproliferativnimi boleznimi, glivnimi okužbami in glivnimi okužbami. Polineuropatija in poliridikulopatija etiologije CMV zahtevata razlikovanje od poliridikulopatije, ki jo povzročajo virusi herpesa, Guillain-Barréjev sindrom, toksična polinevropatija, povezana z uživanjem drog, alkohol in narkotiki, psihotropne snovi. Da bi pravočasno naredili etiološko diagnozo, skupaj z oceno imunskega statusa, standardnih laboratorijskih testov, MRI možganov in hrbtenjače, se opravijo krvne preiskave za prisotnost CMV DNA, instrumentalne preiskave s študijo CSF, tekočine za izpiranje, plevralnega izliva in biopsijskih materialov za prisotnost DNK v njih. patogeni.

Primer oblikovanja diagnoze

Diagnoza manifestnega CMVI je oblikovana takole:

- akutna okužba s citomegalovirusom, monoterapija s citomegalovirusom,
- prirojena okužba s citomegalovirusom, manifestna oblika,
- okužba s HIV, stopnja sekundarnih bolezni 4 V (AIDS): okužba z manifestnim citomegalovirusom (pljučnica, kolitis).

Zdravljenje z drogami

Zdravila, katerih učinkovitost je dokazana s kontroliranimi študijami pri zdravljenju in preprečevanju CMV bolezni, so protivirusna zdravila ganciklovir, valganciklovir, natrijev foskarnet, cidofovir. Priprava z interferonom in imunokorrektorji za okužbo s citomegalovirusom niso učinkoviti.

Pri aktivni CMV (prisotnost DNK CMV v krvi) pri nosečnicah je izbrano zdravilo humani imunoglobulinski anticytomegalovirus (neocitotekt). Za preprečevanje vertikalne okužbe s fetalnim virusom je zdravilo predpisano po 1 ml / kg na dan intravensko kapalno 3 injekcije z intervalom 1-2 tednov.

Da bi preprečili pojavnost bolezni pri novorojenčkih z aktivno CMVI ali z manifestno obliko bolezni z manjšimi kliničnimi manifestacijami, je prikazan neokitetotekt 2–4 ml / kg na dan 6 odmerkov (po 1 ali 2 dneh). Če pri otrocih ob CMVI obstajajo tudi drugi nalezljivi zapleti, se pentaglobin lahko uporablja po 5 ml / kg na dan 3 dni, po potrebi pa ponavljajo tečaj ali druge imunoglobuline za intravensko dajanje.

Uporaba neocitotekta kot monoterapije pri bolnikih, ki imajo očitne, smrtno nevarne ali začetek hudih učinkov CMVI, ni prikazana.

Ganciklovir in valganciklovir sta izbrani zdravili za zdravljenje, sekundarno profilakso in preprečevanje manifestne CMVI. Zdravljenje manifestiranega TsMVI z ganciklovirjem poteka po naslednji shemi: 5 mg / kg intravensko 2-krat na dan z 12-urnim presledkom 14-21 dni pri bolnikih z retinitisom, 3-4 tedne s pljučnimi spremembami ali prebavnim traktom, 6 tednov ali več - Hyii CNS. Valganciklovir se daje peroralno v terapevtskem odmerku 900 mg 2-krat na dan za zdravljenje retinitisa, pljučnice, ezofagitisa in enterokolitisa s CMV-etiologijo. Trajanje zdravljenja in učinkovitost valganciklovirja sta enaka parenteralni terapiji z ganciklovirjem. Merila za učinkovitost zdravljenja so normalizacija bolnikovega stanja, jasen pozitiven trend v rezultatih instrumentalnih študij, izginotje CMV DNA iz krvi. Učinkovitost ganciklovirja pri bolnikih s CMV lezijo možganov in hrbtenjače je nižja, predvsem zaradi poznega določanja etiološke diagnoze in poznega začetka zdravljenja, kadar so že prisotne ireverzibilne spremembe v centralnem živčnem sistemu. Učinkovitost ganciklovirja, pogostost in resnost neželenih učinkov pri zdravljenju otrok s CMV bolezni so primerljivi s tistimi za odrasle bolnike.

Če se pri otroku pojavi smrtno nevarni manifest CMVI, je uporaba ganciklovirja nujna. Za zdravljenje otrok z manifestirano neonatalno CMVI se ganciklovir predpisuje v odmerku 6 mg / kg intravensko vsakih 12 ur za 2 tedna, nato pa, če je začetni učinek terapije, zdravilo uporabljamo v odmerku 10 mg / kg vsak drugi dan 3 mesece.

Če stanje imunske pomanjkljivosti traja, so ponovitve CMV bolezni neizogibne. Bolnikom, okuženim s HIV, ki so se zdravili za manifestne CMVI, je predpisana podporna terapija (900 mg / dan) ali ganciklovir (5 mg / kg na dan) za preprečevanje ponovitve bolezni. Podporno zdravljenje pri bolnikih z okužbo s HIV, ki so imeli CMV-retinitis, poteka v ozadju HAART-a, dokler se število CD4-limfocitov ne poveča za več kot 100 celic na μl, ki traja vsaj 3 mesece. Trajanje vzdrževalnega tečaja v drugih kliničnih oblikah CMVI mora biti vsaj en mesec. Ko se bolezen ponovi, je predpisan ponavljajoči se terapevtski potek. Zdravljenje uveitisa, ki se je razvilo med obnovo imunskega sistema, vključuje sistemsko ali periokularno dajanje steroidov.

Trenutno bolniki z aktivno citomegalovirusno okužbo priporočajo strategijo "proaktivne" etiotropne terapije za preprečevanje manifestacije bolezni.

Merila za imenovanje preventivnega zdravljenja vključujejo prisotnost globoke imunosupresije pri bolnikih (z okužbo z virusom HIV - število CD4 limfocitov v krvi je manj kot 50 celic v 1 μl) in določanje DNK CMV v polni krvi pri koncentraciji več kot 2,0 lg10 gena / ml ali odkritje DNA. CMV v plazmi. Zdravilo izbire za preprečevanje manifestne CMVI - valganciklovir, ki se uporablja v odmerku 900 mg / dan. Trajanje tečaja je vsaj mesec dni. Merilo za prenehanje zdravljenja je izginotje CMV DNA iz krvi. Pri prejemnikih organov se preventivno zdravljenje izvaja več mesecev po presaditvi. Neželeni učinki ganciklovirja ali valganciklovirja: nevtropenija, trombocitopenija, anemija, zvišane ravni serumskega kreatinina, kožni izpuščaj, pruritus, dispeptični simptomi, reaktivni pankreatitis.

Standard zdravljenja

Zdravljenje: ganciklovir 5 mg / kg 2-krat na dan ali valganciklovir 900 mg 2-krat na dan, zdravljenje traja 14-21 dni ali več, dokler simptomi bolezni in DNA CMV iz krvi ne izginejo. Ko se bolezen ponovi, se izvede ponavljajoči se postopek zdravljenja.

Vzdrževalno zdravljenje: valganciklovir 900 mg / dan vsaj mesec dni.

Preventivno zdravljenje aktivne CMV pri imunosupresivnih bolnikih z namenom preprečiti razvoj CMV bolezni: valganciklovir 900 mg / dan vsaj mesec dni pred odsotnostjo CMV DNA v krvi.

Preventivno zdravljenje aktivne CMVI med nosečnostjo, da se prepreči vertikalna okužba zarodka: neocitetote 1 ml / kg na dan intravensko 3 dajanja v presledku 2-3 tedne.

Preventivna terapija za aktivne CMVI pri novorojenčkih in majhnih otrocih za preprečevanje razvoja manifestne oblike bolezni: neocitotekt 2-4 ml / kg na dan intravensko 6 injekcij pod nadzorom prisotnosti CMV DNA v krvi.

Z zgodnjo postavitvijo diagnoze CMV pljučnice, ezofagitisa, kolitisa, retinitisa, polinevropatije in pravočasne uvedbe etiotropne terapije je ugodna napoved za življenje in preživetje. Pozno odkrivanje patogeneze citomegalovirusa mrežnice in razvoj njene obsežne lezije vodi do trajnega zmanjšanja vida ali do njegove popolne izgube. CMV poškodbe pljuč, črevesja, nadledvičnih žlez, možganov in hrbtenjače lahko povzročijo invalidnost bolnikov ali so smrtne.

Klinični pregled

Ženske med nosečnostjo opravijo laboratorijske teste, da izključijo okužbo z aktivnim citomegalovirusom. Otroke, ki so okuženi s CMVI, antenalno opazujejo nevropatolog, otolaringolog in oftalmolog.

Otroci, ki so bili klinično izrazito prirojeni CMVI, so pod zdravniškim pregledom pri nevrologu. Bolnike po presaditvi kostnega mozga in drugih organov v prvem letu po presaditvi je treba pregledati vsaj enkrat na mesec zaradi prisotnosti DNK CMV v polni krvi. Bolnike z okužbo s HIV, ki imajo število limfocitov CD4 manj kot 100 celic na 1 μl, mora pregledati oftalmolog in jih pregledati glede količinske vsebnosti DNK CMV v krvnih celicah vsaj enkrat na 3 mesece.

Izvajanje priporočil, uporaba sodobnih diagnostičnih metod in uporaba učinkovitih terapevtskih sredstev lahko preprečijo razvoj manifestiranega CMVI ali zmanjšajo njegove učinke.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom

Preventivne ukrepe za CMVI je treba razlikovati glede na skupino tveganja. Nosečnicam (zlasti seronegativnim) je treba svetovati o problemu okužbe s citomegalovirusi in priporočila o uporabi kontracepcijskih sredstev med spolnim odnosom, spoštovanje pravil osebne higiene pri skrbi za mlajše otroke. Zaželeno je začasno premestitev nosečih seronegativnih žensk, ki delajo v domovih za otroke, bolnišnicah za otroke in ustanovah za otroške ustanove, na delo, ki ni povezano z nevarnostjo okužbe s CMV. Pomemben preventivni ukrep za CMVI pri presaditvi je izbor seronegativnega darovalca, če je prejemnik seronegativen. Patentirano anti-citomegalovirusno cepivo trenutno ne obstaja.

Kaj je okužba s citomegalovirusom?

Povzročitelj okužbe je bil odkrit sredi prejšnjega stoletja. Takoj se je pojavil zanimiv vzorec - glede na medicinske statistike, pridobljene iz reprezentativnih dolgoročnih vzorcev, se je izkazalo, da je polovica svetovnega prebivalstva okužena s citomegalovirusom, ne glede na spol, raso ali življenjske razmere. Okužba zasne v svojem telesu in je v latentnem stanju. Po klasifikatorju bolezni so kode bolezni naslednje:

  • citomegalovirusna bolezen - B25, t
  • citomegalovirusni pnevmonitis - B25.0 + (J17.1 *),
  • citomegalovirusni pankreatitis - B 25.2+ (K87.1 *),
  • citomegalovirusni hepatitis - B 25.1+ (K77.1 *).

Kako se prenaša

Epidemiologi so ugotovili, da obstaja veliko možnosti za »ulov infekcije«. Virus je povsod, kjer so okuženi donorji, s katerimi je tesno povezan.. Izloča se z vsemi biološkimi tekočinami nosilca v okolje - slino, solze, seme, znoj, kri, materino mleko in vaginalni izločki. Če se darovalčeva kri ne preveri glede okužbe, se prejemnik okuži s transfuzijo krvi. Prenašalec citomegalovirusa se prenaša z uporabo skupnih higienskih pripomočkov. Plod se okuži prek matere posteljice.

Pri okužbi s CMV se okužba manifestira, odvisno od tega, kateri organi so doživeli virusni napad. Če je sluznica nosu ali grla, se razvije rinitis ali faringitis. Pri porazu okužbe prebavnega trakta ima bolnik bolečine v zgornjem delu trebuha, drisko ali zaprtje. Vsi simptomi okužbe s citomegalovirusom izginejo, ko telo daje imunski odziv na okužbo in proizvaja protitelesa, ki ostanejo do konca življenja. Vendar se CMV nato sprošča v vseh okuženih tekočinah več mesecev in let.

Okužba s citomegalovirusom pri otrocih

Bolezen predstavlja veliko grožnjo za življenje otrok, saj je njihova imunost šibka in še ne more prenesti napadov okužb. Pomembno vlogo ima odkrivanje DNK virusa v zgodnjih fazah in pravilna diagnoza primarne okužbe za začetek zdravljenja pravočasno. Če začnete z boleznijo, se pljučnica hitro razvije. Pri otrocih razlikujejo prirojeno in pridobljeno obliko okužbe.

Prirojene

Če je bil plod okužen pred 12. tednom nosečnosti, se nosečnost konča s spontanim splavom ali resnimi anomalijami ploda. Z poznejšo intrauterino okužbo se pri otroku pojavi huda bolezen - citomegalija, ki se kaže v naslednjih boleznih:

  • pljučnica,
  • encefalitis
  • poškodbe ledvic, jeter, kože, t
  • hemoragični sindrom
  • horioretinitis,
  • kongenitalna anemija
  • katarakta ali glavkom,
  • hidrocefalus,
  • carditis,
  • nedonošenost, kasnejša fizična razvojna zakasnitev.

Pridobljeno

Okužba novorojenčka se pojavi, ko ne spoštujejo higienskih pravil, preko materinega mleka. Okužba, podobna mononukleozi, se manifestira, bolni otrok ima vročino, njegove limfne vozle so povečane. Pri odvzemu krvi za analizo se odkrije trombocitopenija, granulocitoza, limfocitoza s pojavom atipičnih limfocitov v krvi, pojavi se revmatoidni faktor. Če je bila otrokova imunost oslabljena pred okužbo z virusom, potem razvije hepatitis, hude srčne, jetrne, ledvične in pljučne bolezni ter jokajoči izpuščaj.

Pri okužbi s parazitom citomegalovirusnega tipa pri ženskah so prizadete genitalije, prebavila, srčne mišice. V primeru oslabljene imunosti je možna poškodba več organov. S tako hematogeno generalizacijo bolezni pride do stanja, ki je podobno hudi sepsi, ki je usodna. Zdravniki ugotavljajo razvoj naslednjih bolezni, ki jih povzroča TsRVI:

  • cervicitis,
  • endometritis,
  • vaginitis
  • vaskularna distonija,
  • artritis
  • plevritis,
  • miokarditis,
  • poškodbe sluznice očesa.

Pri ljudeh z normalno, ne zmanjšano imuniteto, so mrzlica, zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v mišicah pri okužbi s citomegalovirusno boleznijo. Vsi ti znaki so znaki za tipične ARVI, zato na tej stopnji ni mogoče identificirati CMVI. Obstajata dve obliki bolezni - akutna in generalizirana, z različno lokalizacijo in potekom bolezni. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo - bolniki s HIV, ljudje, ki jemljejo imunosupresive, ki trpijo za malignimi tumorji, prejemniki transplantiranih organov - je potek CMVI še posebej hud.

Citomegalovirus med nosečnostjo

Če je ženska, ki nosi otroka, okužena s CMV, lahko obstaja več možnosti za razvoj dogodkov. Učinek okužbe na plod je odvisen od tega, ali se IgG protitelesa oblikujejo v materinem telesu ali ne. Med začetno okužbo, ko še ni protiteles, je verjetnost zelo velika, da bo okužba prosto prodrla v placento in naredila svoje »črno dejanje«, tako da bo uničila plod. V drugih primerih je prišlo do drugačnega izida dogodkov - včasih je okužba s citomegalovirusom asimptomatska, v drugih primerih pa se pri novorojenčku razvije encefalitis.

Kaj je to?

Okužba s citomegalovirusom je oportunistična nalezljiva bolezen, ki se kaže samo v prisotnosti imunske pomanjkljivosti organizma. Včasih se ta bolezen imenuje citomegalija (bolezen, povezana z porazom celic z virusom z nastankom specifičnih vključkov v njih in povečanjem njihove velikosti). V skladu z mednarodno klasifikacijo so izolirani citomegalovirusni pankreatitis, hepatitis, pljučnica in druge (neevidentirane) bolezni.

Okužbe s citomegalovirusom so prirojene in pridobljene. Prvi so zelo nevarni, slednji so pogosto asimptomatski ali z minimalnimi simptomi, ne da bi povzročali kakršno koli posebno skrb. Toda ko je bil bolan, oseba postane nosilec citomegalovirusa do konca svojega življenja in lahko okuži druge. Ta okužba je še posebej nevarna za nekatere skupine ljudi: bolnike po presaditvi organov, nosilce bolnikov z virusom HIV in AIDS, ob prisotnosti raka. Цитомегаловирусы обнаружены во всех точках Земли и во всех социальных группах. По различным данным, вирусоносителями является от 60 до 90 % людей.

Возбудитель цитомегалии

Болезнь вызывает герпесвирус человека тип 5 (Human betaherpesvirus 5). Именно этот вид называется цитомегаловирусом и, наряду с другими 7 видами герпесвирусов, является представителем рода Cytomegalovirus. Vsi imajo značilnost, da so dolgo časa svobodno v človeškem telesu. Vzročnik je bil odkrit leta 1956 in danes obstajajo trije sevi, ki povzročajo okužbe s citomegalovirusi pri otrocih in odraslih.

Razvoj patogena se pojavi v celicah vezivnega tkiva, ki postanejo ogromne in se kopičijo virusni delci. Izvencelična oblika (virion) citomegalovirusa je sestavljena iz 162 delcev, ima ikosaedrično obliko (heksaedron) in premer do 200 nanometrov, genetski material pa je vsebovan v molekuli DNA. Povzročitelj najpogosteje živi v žlezah slinavk, kjer ga najdemo večinoma. Poleg tega se patogen lahko širi s krvnim obtokom in prizadene različne organe in sisteme telesa.

Kako virus vstopi v telo

Okužba s citomegalovirusno okužbo se lahko pojavi na različne načine. Pomemben je le tesen stik z okuženo osebo. Virus najdemo v vseh telesnih tekočinah: slini, semenu in vaginalnih izločkih, krvi in ​​limfi, v materinem mleku. Načini prenosa:

  • V zraku.
  • Ko se ljubiš.
  • Spolno.
  • Transfuzija krvi in ​​presaditev organov.
  • Intrauterina skozi placento (predporodno) in med porodom (interno).
  • Preko materinega mleka.

Čeprav sam patogen ni zelo nalezljiv (nalezljiv), je tesno povezan s tveganjem okužbe zelo veliko. Citomegalovirus ohranja virulentnost v okolju pri sobni temperaturi in je odporen na antibiotike. Inaktivirano z razkužili, estri, alkoholom.

Kaj se dogaja v celicah

Po začetnem vstopu v telo virusa z interakcijo glikoproteinskega ovoja najde ciljne celice in prodre v notranjost. DNK virusa se vstavi v DNA gostiteljske celice in začne lastne replikacijske procese. Tako se hčerki virioni kopičijo v celicah, celica in njeno jedro so hipertrofirani, citoplazma pa se prikaže kot tanek trak (učinek "owl eye"). Spremembe v celicah vodijo do vnetja tkiva, vaskulitisa in edema.

Klinika in manifestacije

Okužba s citomegalovirusom ima inkubacijsko obdobje 20-60 dni. Akutno obdobje običajno traja 2-6 tednov. Simptomi okužbe s citomegalovirusom pri ženskah, moških in otrocih v akutni fazi se kažejo v povišani telesni temperaturi do 37-38 ° C, mrzlici, utrujenosti, bolečinam z različno lokalizacijo, znaki splošne zastrupitve. Na tej stopnji se človeški imunski sistem pripravlja na odbijanje patogena. Z velikim imunskim statusom se telo spopade z okužbo s citomegalovirusom, simptomi hitro preidejo ali so že na začetku potlačeni. Če je imunost oslabljena, se akutna oblika pretaka v mirno, počasno, kronično, ki ima lahko naslednje manifestacije:

  • Po vrsti akutne virusne okužbe dihal, v prisotnosti vseh simptomov SARS.
  • Generalizirana okužba s citomegalovirusom - poškodba notranjih tkiv in organov. V tem primeru lahko okužba privede do bronhitisa, pljučnice, vnetja jeter in ledvic, črevesnih sten, živčnega sistema, bakterijskega ožilja, pankreasa in drugih organov. Poleg povečanih žlez slinavk in bezgavk se lahko kaže tudi kot izpuščaj. Ti vnetni procesi se pojavijo zaradi zmanjšanega imunskega statusa in v kombinaciji z bakterijskimi okužbami.
  • Citomegalovirusna poškodba urogenitalnega sistema - periodično in nespecifično vnetje, ki ni primerno za zdravljenje z antibiotiki.

Okužba s citomegalovirusom med nosečnostjo

V obdobju rodenja je ta okužba ogrožena.

Tveganje okužbe ploda, resnost, simptomi, učinki okužbe s citomegalovirusom pri otrocih so odvisni od narave poteka bolezni pri nosečnicah. Če je okužba primarna in ženska nima imunosti na citomegalovirus, je pogostost okužbe ploda 30-50%. V tem primeru je lahko okužba s citomegalovirusom pri ženskah asimptomatska. V primeru sekundarne okužbe nosečnice je intrauterina okužba zarodka približno 2%. Poleg tega lahko ta okužba pri otroku privede do spontanega spola, mrtvorojenosti ali hude deformacije, če so primarno okužbo ali akutni potek bolezni opazili pri materi v 1. in 2. trimesečju.

Zdravljenje citomegalovirusne okužbe pri ženskah med nosečnostjo se izvaja le pri dovolj visokem tveganju za okužbo ploda. Zato je tudi v fazi načrtovanja nosečnosti priporočljivo pregledati prisotnost te okužbe.

Značilni potek in redki zapleti

Po 6. letu starosti je otrok, ki je okužen s citomegalovirusom, skoraj asimptomatsko prizadet. Šestletni imunski sistem je že oblikovan in se lahko spopade z okužbo. Toda z nizkim imunskim statusom so možne manifestacije, podobne ARVI (šibkost, utrujenost, rahla zvišana telesna temperatura, izcedek iz nosu, bolečine v mišicah, mrzlica). V redkih primerih se povečajo bezgavke, na jeziku se pojavi belkasta. Trajanje bolezni - od 2 tednov do 2 meseca.

O resnih zapletih prirojenih okužb smo že pisali. Pri pridobljeni citomegaliji se ne pojavijo resni zapleti in bolezen ne gre v splošno obliko. Če pa simptomi okužbe s citomegalovirusom ne izginejo za dva meseca ali več, se obrnite na svojega pediatra in opravite temeljit pregled.

Diagnoza okužbe

Diagnostika citomegalovirusa je vključena v kompleks TORCH okužb, katere analiza se imenuje TORCH-screening in se uporablja v porodništvu, ginekologiji in pediatriji za identifikacijo potencialno nevarnih virusnih bolezni (TO - toksoplazma, R - rdečica), C - citomegalovirus, H - herpes). Ta pregled temelji na encimskem imunskem testu (določanju ravni protiteles proteinov - imunoglobulinov G in M). To je draga študija, vendar natančna (95%) in vam omogoča, da določite stopnjo okužbe.

Poleg tega pregleda se uporablja tudi kultura. V tem primeru se virus izolira v celični kulturi človeških tkiv. Draga, dolga (14 dni), vendar povsem natančna metoda.

Citoskopska metoda temelji na odkrivanju značilnih patologij v celicah. Biološke tekočine (urin, slina) se uporabljajo kot material za analizo. Precej natančno, vendar neinformativno.

Metoda verižne reakcije s polimerazo razkriva DNA virusa in njegovo hitrost razmnoževanja. Hitra in natančna (99,9%) metoda, vendar se zaradi visokih stroškov ne uporablja v laboratorijih.

Ali je terapija učinkovita?

Ali je zdravljenje citomegalovirusne okužbe potrebno? Simptomi pri ženskah, moških in otrocih so zelo podobni in z značilnim potekom bolezni ne zahtevajo uporabe posebnih zdravil. Vse zdravljenje se zmanjša na vzdrževanje imunskih sil telesa, zmanjšanje zastrupitve, predvsem pa na počitek in težko pitje. Temperaturo je treba znižati le, če se dvigne nad 39 ° C. Pri hudih oblikah bolezni se uporabljajo zdravila na osnovi imunoglobulinov in protivirusnih zdravil. Toda njihov seznam in odmerek bi moral zdravnik na podlagi rezultatov testov in pregleda bolnika.

Poseben primer je okužba s citomegalovirusom pri ženskah (z ali brez simptomov) med nosečnostjo. Zdravila lahko predpiše le zdravnik in v izjemnih primerih. Ne pozabite, da so ljudje v belih plaščih preučevali zelo dolgo časa pred sestankom. Malo je verjetno, da bi vas dvourna študija interneta naredila konkurenčne z njimi.

Kaj svetuje tradicionalni medicini

V ljudski medicini se za zdravljenje te okužbe uporabljajo zeliščni pripravki, vključno z koreninami sladkega korena (mimogrede so nekateri upi in zdravniki pripeti na njem - vsebuje linolno kislino), kopje, levzeyu, jelše stožci, zdravilne cvetove kamilice in vrvico. Vse to se vnese v vrelo vodo in vzame štirikrat na dan.

Druga zbirka je opeklina, timijan, vlak, divji rožmarin, breza, rman. Zelišča v enakih deležih vztrajajo pri vreli vodi za 12 ur in jih je priporočljivo jemati 3-krat na dan.

Druga zbirka: medunica, korenina jaglaca, listi rajske, vijolice, maline, sukcesija, kopriva, breza, cvetovi meadowsweet, plodovi kopra in šipka. Mešanica vztraja pri vreli vodi 10 ur. Na dan pijte več kot eno kozarec infuzije.

Da bi izboljšali in okrepili imuniteto, je priporočljivo jemati infuzije ginsenga, limonske trave, ehinaceje in levzeja. Čaj z boki in obilico citrusov v prehrani bo telo obogatilo z vitaminom C, kar je koristno za organiziranje odpornosti imunosti na različne okužbe.

Takšni vitaminski zeleni čaji verjetno ne bodo škodovali, toda povečanje moči telesa bo najverjetneje pomagalo.

Kaj pa profilaksa?

Kot smo že omenili, nas povsod obdajajo citomegalovirusi in drugi enako škodljivi patogeni. Sam citomegalovirus v naših celicah, kadar ni aktiven, ne predstavlja nevarnosti za nas. Vendar ga ni mogoče znebiti. Posebnih preventivnih ukrepov proti tej okužbi ni. Cepljenje še ni bilo izumljeno (mnogi laboratoriji na svetu delujejo v tej smeri, vendar še ni certifikatov s strani WHO), vendar nihče ni razveljavil pravil o osebni higieni. Poleg tega bo močna imunost zaščitila telo pred invazijo in širjenjem herpes virusov. Zdrav način življenja, uravnotežena prehrana vitaminov, možni fizični napori - in telo se bo zahvalilo za povečane zaščitne mehanizme.

Citomegalovirus je paradoksni virus. Lahko je neviden življenjski partner in pod določenimi pogoji postane nevaren morilec. Izključitev pogojev za izstop virusa iz podzemlja je glavni cilj preventivnega delovanja.

Poleg tega je treba opozoriti na preventivne ukrepe za tiste, ki nameravajo imeti otroka. Kot ste razumeli, boste, ko ste bili bolni, za vedno ostali nosilec citomegalovirusa. Toda dvakratni prehod nosečnosti TORCH-screening bo pomagal ustaviti razvoj okužb in zaščititi nerojenega otroka.

Malo verjetno je, da bo mogoče popolnoma zaščititi vašega novorojenčka pred tem virusom. Še vedno, kasneje ko njegovo telo naleti na te patogene, bolj je verjetno, da bo bolezen prešla v blagi obliki. Mogoče naše babice niso tako narobe, ko pravijo, da je otroku nemogoče pokazati neznancem vsaj en mesec svojega življenja.

In v zaključku - higiena, higiena, higiena. Opazujte se in učite svoje otroke, saj je čistoča jamstvo za zdravje. Blagoslovi vas!

Oglejte si video: Intervju Albert Mrgole: Zapleti v spolnosti (Julij 2019).

Loading...