Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Prečni položaj ploda: vzroki, operacija

Pri poševnem položaju ploda je najnižji del (glava ali medenični konec) pod črto, ki povezuje grebene kosti ilijačne kosti. V prečni legi so vsi veliki deli sadja nad to črto. Položaj zarodka v teh položajih določa glava. Z lokacijo fetalne glave na levi - prvo mesto, na desni - drugo mesto. Vrsta ploda se določi na enak način kot v vzdolžnem položaju: glede na hrbtno stran sprednje (sprednje) ali zadnje (zadnje) stene maternice.

Razlogi. Bočni in poševni položaj ploda lahko izvira iz naslednjih razlogov:

1) prekomerna mobilnost zarodka: v prisotnosti polihidramnija, s hipotrofnimi ali prezgodnjimi zarodki, z večplodnimi nosečnostmi (drugi plod), otrplost mišic sprednje trebušne stene pri ponavljajočih se,

2) omejena gibljivost zarodka: z nizko vodo, velikimi plodovi, mnogimi plodovi, prisotnostjo fibroidov maternice, deformiranjem maternične votline, povečanim tonusom maternice z grožnjo splava, t

3) obstrukcija vstavitve glave: predaka placente, ozka medenica, prisotnost fibroidov maternice v spodnjem segmentu maternice,

4) razvojne anomalije maternice: dvokrilna maternica, sedlo podobna, razcep v njej,

5) anomalije ploda: hidrocefalus, anencefalija.

Diagnoza Po pregledu, nosečnice bodite pozorni na prečno-ovalne ali kosoovalny obliki trebuha, nizko stanje dna maternice.

V zunanji porodnični študiji predstavitveni del ploda ni opredeljen. Velik del (glava, medenični konec) je otipljiv v stranskih delih maternice (sl. 18.1). Pri večkratnih plodovih in polihidramnih je lahko napetost maternice, določitev položaja in položaja ploda težavna. Srčni utrip ploda je bolje popačen v popku.

V primeru vaginalnega pregleda delček ploda ni opredeljen. Velika pomoč pri diagnozi napačnega položaja ploda zagotavlja ultrazvok.

Po uporabi amnijske tekočine za vaginalni pregled je mogoče določiti ramo ali ročaj ploda, vrvico popkovine, včasih so rebra otipljiva, hrbtenica ploda. Na pazduh lahko določi, kje je glava ploda.

Med nosečnostjo in porodom. Nosečnost na prečnih položajih ploda se lahko nadaljuje brez zapletov. Včasih s povečano gibljivostjo ploda je pogosta sprememba njegovega položaja: vzdolžno - prečno - vzdolžno, itd. Ta pogoj se imenuje nestabilna situacija.

Prečni položaj zarodka

. Zunanje porodniške raziskave in - prvi sprejem, b - drugi sprejem, v - tretji sprejem, g - četrti sprejem.

Najbolj značilni zapleti nosečnosti v transverzalnem položaju ploda so prezgodnja rojstva (25–30%), ki se pogosto začnejo s prenatalno uporabo amnijske tekočine zaradi odsotnosti notranjega pasu abutmenta.

Prenatalno raztrganje plodovnice lahko spremlja izguba majhnih delov zarodka: peresa (sl. 18.2), nog in zank iz popkovine. Nepravočasno raztrganje plodovnice prispeva k okužbi in prolapsu popkovnice - hipoksiji ploda.

Če je vzrok za napačen položaj ploda previa placente, je možna krvavitev.

Zaplet prvega rojstva je pogosto tudi nepravočasna (zgodnja) izpuščanje plodovnice iz istega razloga kot med nosečnostjo. Dolgo brezvodno obdobje (več kot 12 ur) praviloma vodi do okužbe. Intenzivna prekinitev plodovnice v prvi fazi dela omejuje gibljivost ploda. Izguba mobilnosti

Prečni položaj fetusa na desni strani

. Prvi položaj, pogled spredaj. Fallout

Bočni položaj ploda

. Sl. 18.4. Porod v transverzalnem položaju (dvojno telo).

fetus v transverzalnem položaju zaradi izlivanja vode in kontrakcije maternice se imenuje zapostavljen bočni položaj (sl.

18.3). Hkrati je mogoče opaziti popkovino, ročaje, »udarjanje« v medenico enega od ramen. Praviloma je do smrti smrt ploda, saj je zaradi povečane kontrakcije maternice omejena oskrba s placento. Z nadaljevanjem poroda in brez napredovanja ploda se lahko pojavi prvi podaljšek spodnjega dela maternice in nato razpok. Raztrganje maternice s stranskim položajem zarodka je za mamo grozen zaplet, vse do njene smrti zaradi krvavitve ali sepse.

Izjemno redko se porodi v transverzalnem položaju ploda končajo spontano kot posledica samo-rotacije - versia spontanea pri predstavitvi medenice ali glavobola, samo-sukanja - evolutio spontanea ali rojstva z dvojnim telesom - conduplicatio corporis (sl. 18.4), s hipotrofnim ali prezgodnjim plodom in s prostim telesom. Ko se samodejno zavije po zapustitvi ramenskega loka, se praviloma zadnjica, noge in nato celoten ramenski obroč in glava zaporedno rodi z ročajem. Med porodom z dvojnim telesom se plod dvakrat zloži v hrbtenici in v tem stanju pride do rojstva. Sadje ob istem času praviloma umre.

Vodenje nosečnosti in poroda. Upoštevajoč možnost resnih zapletov v transverzalnem položaju zarodka za mater in otroka, skrbno spremljanje žensk v predporodni kliniki, zlasti večkratne ženske, ki so 10-krat pogostejše od primarno rojenih žensk, zahteva napačen položaj zarodka in verjetnost prenatalnega izpusta vode je večja v njihovih zaradi dejstva, da je pogosto lahko maternični kanal rahlo pritrjen (preskoči en prst). Potrebno je omejiti fizično aktivnost (način pol-postelje), da bi preprečili zaprtje, svetovati nosečnicam, da ležijo bolj na strani istega položaja in, če so poševne, na strani spodnjega večjega dela ploda. Po 35 tednih nosečnosti, če položaj ploda ostane prečno ali poševno, je potrebna hospitalizacija.

Možno je popraviti položaj ploda med nosečnostjo (zunanja rotacija ploda).

Nosečnice je treba opozoriti, da mora takoj obvestiti babico ali zdravnika o začetku poroda ali izločanju plodovnice.

Na splošno velja, da je najboljši način dostave za lateralne ali poševne položaje ploda carski rez.

Najbolj ugoden čas za operativno dostavo je prvo obdobje dela. Ko se v nekaterih primerih pojavijo prve kontrakcije, plod spremeni svoj položaj v vzdolžno (samo vrtenje). Pred začetkom poroda je treba opraviti carski rez s tendenco ponovne zasaditve, predplodne posteljice, predporodnega izpusta plodovnice, fetalne hipoksije, brazgotine na maternici, genitalnih tumorjev (z naknadnim odstranjevanjem).

Ko izpadajo majhni deli zarodka (popkovina, svinčnik), je poskus zmanjšanja ne le neuporaben, ampak tudi škodljiv, saj prispeva k okužbi in podaljšuje čas do operativnega poroda. Opravljanje poroda prek rojstnega kanala je možno le z zelo prezgodnjim plodom, katerega sposobnost preživetja je v veliko dvomih.

Kombinirana rotacija ploda na nogi s sposobnostjo preživetja se redko uporablja, saj ni varna za plod. Proizvaja se predvsem v transverzalnem položaju drugega ploda pri ženskah z dvojčki.

Ko pride ženska ob rojstvu otroka s popolnim razkritjem materničnega vratu, z živim plodom in majhno maso, se ohrani njegova mobilnost (slednje stanje je izjemno redko), možno je kombinirati klasično rotacijo ploda na nogo s kasnejšo ekstrakcijo. Prognoza v tem primeru je neugodna za plod.

Če pride ženska z zapostavljenim stranskim položajem in mrtvim plodom, se embriotomija prikaže pod splošno anestezijo.

V prisotnosti okužbe na podlagi dolgotrajnega brezvodnega obdobja z živim plodom so prikazani carski rez, odstranitev maternice, drenaža trebušne votline, da se prepreči razvoj peritonitisa in septičnega stanja, antibakterijsko zdravljenje.

Nekaj ​​terminologije

Na podlagi podatkov o položaju ploda v maternici določite taktiko dela. Da bi razumeli izraze, morate razumeti naslednje pojme:

os maternice je vzdolžna črta, ki povezuje maternični vrat in dno maternice ali vzdolžno os maternice,

fetalna os - vzdolžna črta, ki povezuje glavo in dojenčkovo zadnjico.

Položaj ploda je razmerje med osjo otroka in osjo maternice. Obstajata dve vrsti fetalnega položaja: prav in narobe. Pravilen položaj je vzdolžni, ko se uterusna os in os ploda sovpadata, torej ko sta telo nosečnice in otrokovo telo v isti smeri (na primer, ko stoji noseča ženska, je otrok v pokončnem položaju). Istočasno je medenični konec ali glava (veliki deli) otroka videti v smeri vhoda v medenico, medtem ko nasprotni del zarodka leži na dnu maternice.

Nepravilen položaj se šteje za poševen ali prečni položaj ploda. Vendar se je treba zavedati, da je plod večji del obdobja brejosti mobilen in spreminja svoj položaj. Stabilizacija otroka se pojavi 34 tednov, tako da govorimo o napačnem položaju ploda pred tem datumom ni povsem primerno.

Prečni položaj zarodka

Pri prečni razporeditvi se plod ne nahaja vzdolž, temveč preko maternice, z drugimi besedami, os ploda in os maternice sta pravokotni drug na drugega pod kotom 90 stopinj. Ker je otrok v položaju, ki je v prehodu, ni nobenega predelnega dela, pri čemer se veliki deli zarodka čutijo na straneh maternice na levo in desno ter se nahajajo nad zgornjim delom aliakle.

Kosi položaj ploda

Zobat položaj zarodka je diagnosticiran v primeru, ko je os otroka pod kotom 45 stopinj glede na os maternice. V tem primeru so zadnjica ali glava pod grebenom aliakle. Izberete lahko tudi prečni in poševni položaj, ko se fetalna os nahaja pod kotom do dolge maternice, vendar ta kot ne doseže 90 stopinj, ampak presega 45 stopinj.

Prav tako morate povedati o tako imenovanem nestabilnem položaju zarodka. V primeru intenzivne mobilnosti lahko plod občasno spremeni svoj položaj in se premakne iz poševnega v prečni ali obratno.

Predstavitev ploda

Položaj zarodka, v katerem je njegov velik del (bodisi zadnjica ali glava) usmerjen proti vhodu v majhno medenico, se imenuje otrokova predstava. V skladu s tem obstaja razlika med medeničnim nastankom (ko je zadnjica, noge na vhodu v medenico) in glavo (glava ploda se nahaja na vhodu).

Dejavniki, ki prispevajo k nepravilnemu položaju ploda

Razlogi, zakaj se plod nahaja v maternici, so lahko bodisi zaradi zmanjšane ali povečane motorične aktivnosti otroka ali zaradi materničnih dejavnikov (prisotnost ovir v maternici):

Tveganje nepravilne lokacije plodu v maternici se poveča v prisotnosti vlaknastih / miomatoznih vozlov. Tveganje je še posebej visoko, kadar lokaliziramo miomična vozlišča v materničnem vratu, spodnjem segmentu maternice ali prevladi ali če obstajajo velika vozlišča, čeprav se nahajajo drugje, vendar preprečujejo, da plod zasede pravilen položaj. Prav tako ni izključena rast neoplazem med nosečnostjo, ki vodi do deformacije maternice in prisilnega nepravilnega položaja ploda.

Prirojene malformacije maternice.

Tudi maternične anomalije tipa dvonožne ali sedlasta maternica ali prisotnost septuma v maternici prisilijo plod, da zavzame prečni položaj.

Nepravilna lokacija posteljice.

Nizka lokacija placente ali nizke placente (5 ali več centimetrov nižja od notranjega žrela), njena predstavitev (delno ali popolno prekrivanje maternične votline s placento) je pogosto razlog za napačen položaj ploda v maternici.

V večini primerov zoženje medenice prve in druge stopnje ni ovira za normalen razvoj, lokacijo in poznejše rojstvo otroka. Vendar se z večjo stopnjo zoženja in še posebej z asimetričnimi zožitvami (ukrivljenost koščenih eksostosov, nagnjenih medenic) povečuje verjetnost poševnega, prečnega in mešanega položaja plodu glede na os maternice.

Malformacije ploda.

Določen del napak se začne manifestirati tudi, ko je otrok v maternici. Na primer, pri hidrocefalusu (cerebralni edem, pri katerem je glava zelo velika) ali anencefalija (brez možganov), lahko opazimo poševni / prečni položaj zarodka.

Patologija plodovnice.

Prekomerna plodovnica povzroča prekomerno ekspanzijo maternice in s tem povečuje motorično aktivnost ploda. Preneha čutiti meje maternice in se začne aktivno gibati, medtem ko zavzema poševni ali bočni položaj. V primeru pomanjkanja plodovnice je situacija korenito nasprotna. Tesnost in pomanjkanje amnijske tekočine otroku ne omogočata aktivnega gibanja in potrebnega položaja.

Ko je v maternici naenkrat prisotnih več plodov, so krči, zaradi česar en ali vsi dojenčki zasedajo napačen položaj.

Pomembna teža in velikost zarodka zmanjšata njegove motorične sposobnosti, kar vodi do zasedbe napačnega položaja v maternici.

Povečan tonus maternice.

V prisotnosti ogroženega splava, še posebej trajnega, je maternica skoraj vedno v hiper tonu, ki omejuje gibanje ploda.

Mlitavost mišic sprednje trebušne stene.

Ta položaj se pogosto pojavi pri ženskah, ki so rodile veliko (4-5 rojstev v zgodovini). Stalno raztezanje sprednje trebušne stene prispeva k bolj aktivnim gibanjem plodu v maternici (trebušne mišice ne morejo obvladati gibanja otroka), začne se vrteti in prevrniti, zato se nepravilno nahaja v maternici (poševno ali čez).

Nezadostna velikost in teža otroka sta lahko vzrok za njegovo stalno aktivno gibanje in prevrate v maternici, saj je otrok majhen in je v maternici dovolj prostora.

Diagnoza transverzalnega položaja ploda v maternici

Za določitev lateralnega položaja otroka je potrebno opraviti celovit pregled nosečnice:

Pregled trebuha.

Pri pregledu trebuha nosečnice je določena njegova nepravilna oblika. Na trebuhu se razteza v prečni velikosti, v primeru prečnega položaja zarodka v maternici ali poševno raztegnjene oblike, če se otrok nahaja poševno do osi maternice. V takih primerih ima maternica obliko krogle, običajno pa mora imeti jajčasto-podolgovato obliko. Med merjenjem velikosti trebuha je ugotovljeno, da njegov obseg bistveno presega normo, višina dna maternice pa ne sovpada z gestacijsko starostjo (manjšo od trajanja).

Med palpacijo sprednje trebušne stene ni mogoče določiti velikega dela ploda, ko sondiramo območje vhoda v prstan medenične kosti. V območju maternice tudi medenica ali glava ne more biti otipljiva. Velike dele se čutijo na straneh srednje črte maternice. Položaj zarodka je določen z glavo otroka. Če se glava nahaja na levi, potem govorijo o prvem položaju, v primeru lokacije glave na desni - drugo mesto. Fetalni srčni utrip dobro posluša v popku, ne desno ali levo, kot je v pravilnem položaju. Pri prisotnosti hipertoničnosti maternice in presežka plodovnice lahko pride do težav pri določanju položaja zarodka.

Porodniški ultrazvok omogoča 100-odstotno zagotovitev natančnega položaja ploda, ne glede na trajanje nosečnosti. Vendar pa bočni položaj zarodka pred obdobjem 20 tednov ne sme biti vzrok za paniko, saj lahko otrok zavzame potrebno mesto pred rojstvom.

Vaginalni pregled, ki poteka v zaključnih fazah nosečnosti in med porodom, vendar s celotnim mehurjem, daje nekaj informacij o položaju ploda. Ugotovimo lahko le, da na vhodu v medenico ni nobenega predelnega dela ploda. Pri odpiranju usta maternice na 4 ali več centimetrov, kot tudi pri izlivanju vode, se vaginalni pregled opravi previdno, saj lahko povzroči izgubo popkovine, nog ali ročajev zarodka. Ob izlivanju vode lahko porodničar čuti rebra plodu, pazduho ali lopatico, v nekaterih primerih se določi roka ali komolca.

Značilnosti nosečnosti in poroda

Nosečnost ob prisotnosti prečnega položaja zarodka se običajno odvija brez kakršnih koli značilnosti. Opozoriti pa je treba, da je v skoraj 30% primerov prišlo do prezgodnjega poroda. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса.

Причины осложнения родов при поперечном положении плода

В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. V takih primerih se izvede neodvisna rotacija dojenčka v vzdolžnem položaju in njegovo poznejše rojstvo z medeničnim ali glave. Neodvisna rotacija je možna v primeru prezgodnjih zarodkov ali njegove majhnosti. V večini primerov je potek dela neugoden in ga lahko takšni procesi zapletajo:

Nepravočasna izpuščanje plodovnice.

Z transverzalnim položajem ploda opazimo zgodnje ali prezgodnje odvajanje vode v skoraj 99% primerov. To je posledica dejstva, da je prisotni del, ki je pritisnjen na vstop v medenico, odsoten in ne deli vode v hrbet in spredaj.

Tekoči prečni položaj.

Tak zaplet nastopi po zgodnjem ali prezgodnjem odvajanju vode. V takih primerih je zaradi hitrega izlivanja plodovnice otrokova telesna aktivnost ostro omejena, majhni deli zarodka pa lahko padejo ven ali pa se ramena zlomijo v medenico. V primeru izgube zanke iz popkovine se zatika, kar vodi do motenega pretoka krvi in ​​smrti ploda.

Sproženo prečno razporeditev ploda spremlja grožnja raztrganja maternice. Po umiku amnijske tekočine se v majhni medenici injicira ramenski obroč fetusa, pojavijo se nasilne kontrakcije maternice, ki izzovejo preveliko raztezanje spodnjega dela organa in ogrožajo njegovo razpok. Če se carski rez ne opravi pravočasno, se bo maternica raztrgala.

Predčasna ruptura plodovnice in dolgotrajno brezvodno časovno obdobje prispevata k prodiranju okužbe v maternico in nastanku choriamnionitisa, kar vodi do razvoja peritonitisa in sepse.

Dolgotrajni porod, ki je povezan z dolgim ​​brezvodnim obdobjem, povzroča pojav hipoksije ploda in njegovo rojstvo v stanju zadušitve.

Dvojno telo ob rojstvu otroka.

Na ozadju intenzivnih kontrakcij in raztrganja plodovnice pride do tesnega stika plodu s stenami maternice, zaradi česar je otrok v torakalni regiji prepognjen. V takih primerih se porod rodi spontano. Najprej se rodi prsni koš s stisnjenim vratom, zatem želodec s pritiskano glavo in na koncu zadnjice s nogami. Videz živega otroka v takšnih situacijah je malo verjeten.

Vodenje nosečnosti in poroda

Taktika nosečnosti pri diagnozi lateralnega položaja ploda je skrbno spremljanje stanja nosečnice, imenovanje korektivne gimnastike (samo v odsotnosti kontraindikacij) in omejitev telesne aktivnosti. Do 32-34 tednov, poševni ali bočni položaj zarodka velja za nestabilnega, v tem času obstaja velika verjetnost, da bo otrok zavil v vzdolžni položaj.

Prej, porodniška praksa je pogosto izvajala zunanjo rotacijo ploda, katere namen je bil dati plodu vzdolžni položaj. V normalnem stanju nosečnosti in odsotnosti kontraindikacij je bila zunanja rotacija izvedena pri 35-36 tednih. Danes je ta metoda popravljanja zapletov neučinkovita in se uporablja v izjemnih primerih, zaradi številnih kontraindikacij in zapletov po njenem izvajanju. Med rotacijo obstaja možnost odcepitve posteljice in kasnejše hipoksije ploda, obstaja pa tudi visoko tveganje za rupturo maternice.

Korektivna gimnastika

Posebne vaje lahko imenujemo brez kontraindikacij in potrditve prisotnosti napačnega položaja ploda. Kontraindikacije za gimnastiko:

krvavitev iz porodnega kanala,

nizka ali visoka voda

huda somatska patologija pri nosečnicah,

Oglejte si video: Kaj je potrebno pregledat pri morfološki preiskavi (Oktober 2019).

Loading...