Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Crohnove bolezni pri otroku

Crohnova bolezen pri otrocih in odraslih je stanje, pri katerem se v črevesni steni razvije vnetna reakcija. Za to bolezen je značilno progresivno gibanje (napredovanje pri različnih bolnikih je pri različnih stopnjah). Prvič so to patologijo leta 1932 opisali trije znanstveniki, ki so odkrili neodvisno drug od drugega.

Vzroki Crohnove bolezni

Sodobna medicina ni dokončno ugotovila vzrokov te bolezni. Zdravniki pogosto ne govorijo o vzrokih, temveč o predisponirajočih dejavnikih. To pomeni, da vsi ljudje, ki imajo te dejavnike, ne razvijejo bolezni v nasprotju z resničnimi vzroki.

Zdaj se občutljivost na Crohnovo bolezen povečuje v naslednjih primerih:

  • Obremenjena genetika, ko eden od najbližjih sorodnikov trpi zaradi te patologije. So izolirani geni, ki se nahajajo na različnih kromosomih. Odgovorni so za razvoj Crohnove bolezni
  • Mikrobakterije paratuberkuloze (v strukturi so podobne povzročitelju tuberkuloze). V zvezi s tem dejavnikom so znanstveniki razdeljeni v dve kategoriji - tiste, ki odkrivajo bakterije v žariščih vnetja v črevesni steni, in tiste, ki jih ne prepoznajo.
  • Dysbacteriosis - kršitev normalne sestave bakterij, ki živijo v črevesju. To stanje povzroča neravnovesje imunskega sistema.

Kako se Crohnova bolezen manifestira v otroštvu

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so neposredno odvisni od lokalizacije lezije v gastrointestinalnem traktu, tj. razlikujejo se glede na to, na kateri del prebavnega sistema vpliva patološki proces. Glede na rezultate epidemioloških študij, v približno polovici primerov vnetje prizadene slepo črevo in ileum (ileocekalna oblika), lezije tankega črevesa so na drugem mestu, debelo črevo je na tretjem mestu.. Približno 5% otrok ima lahko redke oblike tega patološkega procesa, in sicer:

  1. Poškodba ust
  2. Poškodbe požiralnika
  3. Naklonost želodca.

Ne obstaja samo specifičen simptom, ampak tudi splošen simptom, ki je značilen za vsako obliko Crohnove bolezni. Vključuje takšne manifestacije, kot so:

  • Povečana blata (v hudih primerih do 10-krat čez dan)
  • Izguba teže, povezana z zmanjšano absorpcijo črevesja
  • Bolečine v različnih delih trebuha (njihova lokacija je odvisna od mesta poškodbe prebavnega sistema)
  • Povečana nizka telesna temperatura (do 37,5 stopinj).

Ileocekalna oblika lahko poteka kot slepiča. Otroke motijo ​​bolečine v desnem zglobu, ki se postopoma povečujejo. Hkrati je vročina in povečanje števila levkocitov v krvi.

Če je prizadeto celotno debelo črevo, so bolečine pri otroku krče. Pojavljajo se po jedi in pred dezintegracijo. V pospešenem blatu se pojavijo krvne lise. V ozadju dolgega poteka te oblike Crohnove bolezni se postopno razvijejo zunajčesni simptomi:

  • Bolečine in vnetja sklepov
  • Spondiloartritis, t.j. poškodbe sklepov hrbtenice, ki lahko povzročijo moteno gibljivost
  • Konjunktivitis
  • Kožne lezije po vrsti nodoznega eritema itd.

Pogosto in ohlapno blato povzroča pojav perianalnega sindroma. To je povezano z draženjem kože in sluznice okoli rektalne odprtine. Tak otrok bo imel:

  1. Otekanje gub okrog anusa
  2. Razpoke in razjede
  3. Fistula

Zapleti

Pozna diagnoza in pozno zdravljenje sta dva glavna dejavnika, ki vodita v razvoj zapletenih oblik. Zapleti se delijo na lokalne in splošne. Lokalno povezano z vnetnim procesom v steni prebavnega trakta in pogosti zaradi zunajceličnih manifestacij.

Prvi so strikture črevesa in toksična dilatacija (ekspanzija) črevesja. Druga skupina - poraz vnetnega procesa katerega koli organa. To so lahko sklepi, oči, ledvice, jetra itd.

Številne študije so pokazale, da je Crohnova bolezen dejavnik tveganja za rak debelega črevesa. To še posebej velja, ko se prvič patologije pojavi v otrokovi starosti. Zato morajo ti bolniki v prihodnje skrbno spremljati dinamiko, vključno z dajanjem tumorskih markerjev (krvni test iz vene).

Bolezen, ki je bila najprej diagnosticirana v otroštvu, ogroža spolni in fizični razvoj. To je posledica kršitve procesa absorpcije v črevesju, zlasti maščobe in holesterola, od katerih se sintetizirajo spolni hormoni.

Metode za dokončno določitev diagnoze

Če poznate glavne simptome bolezni, se bodo starši lahko takoj posvetovali z zdravnikom. To je ključ do nadzorovanega poteka Crohnove bolezni, pri katerem je tveganje za zaplete minimalno. Za končno diagnozo pediater ponavadi priporoča naslednje vrste testov:

  • Radiografija črevesja, vključno z uporabo kontrastnih sredstev (tako je slika jasnejša in bolj zanesljiva)
  • Endoskopsko slikanje črevesa (opravljeno pod lokalno anestezijo)
  • Biopsija - histološka študija strukture črevesne stene. Material za to analizo jemljemo med endoskopskim pregledom s pomočjo posebnih orodij. Ta postopek je neboleč.

Načini zdravljenja bolezni

Zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih se mora začeti s pravilno prehrano. Temelji na naslednjih načelih:

  1. Upoštevanje zadostnih kalorijskih jedi
  2. Zavrnitev mlečnih izdelkov
  3. Prehrana z nizkim glutenom, tj. Zelo zmanjšano v prehrani rži, ovsa, ječmena in pšenice
  4. Povečanje prehrane rib in drugih morskih sadežev
  5. Meso je srednje debelo.


Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo resnost vnetnega odziva. Razvija se kot posledica neravnovesja imunskega sistema, v katerem slednji začne poškodovati celice svojega organizma. Običajno obstaja toleranca do njih, tj. ne zaznavajo se kot tujci.

Naloga konzervativne (zdravilne) terapije je zatiranje patološke aktivnosti imunskega sistema. To lahko dosežemo z zdravili iz več skupin, vendar se pri otrocih daje prednost glukokortikosteroidnim zdravilom v majhnih odmerkih, ki jih posamezno izbere zdravnik. Najbolj učinkovito zdravilo iz te skupine je Budesonid (prednizon je bistveno slabši od njegove učinkovitosti). Koristi budezonida so očitne: t

  • deluje na črevesni ravni in se praktično ne absorbira v notranjosti
  • število in resnost neželenih učinkov je minimalno, ker Sistemska absorpcija je zanemarljiva in absorbirana snov je skoraj popolnoma inaktivirana v jetrih.

Pri otrocih se kirurško zdravljenje izvaja le z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, pa tudi z lokalnimi zapleti. Njegova naloga je odstraniti patološki fokus v prebavnem traktu in obnoviti njegovo normalno delovanje, ki je posledica krčenja ali kritične ekspanzije. Vendar pa se je temu mogoče izogniti, če je otroku predpisano pravočasno zdravljenje z zdravili in pravilna prehrana. Te medicinske smernice so sposobne preprečiti zaostanek otrok v razvoju (fizičnega in spolnega).

Kaj je znano o vzrokih bolezni?

Razloge še vedno proučujemo. O naravi bolezni ni soglasja. Zagovorniki genetske teorije trdijo, da njihovo različico potrjujejo pogostejše odkrivanje Crohnove bolezni pri homozigotnih dvojčicah in krvnih sorodnikih, kombinaciji z Bechterewovo boleznijo. Ugotovili smo povečano mutacijsko aktivnost gena CARD15 (NOD2).

Vpliv okužbe se kaže v študiji povezave s posledicami okužbe poskusnih živali z mikrobakterijami paratuberkuloze. Nobena druga virusna ali bakterijska etiologija ni bila ugotovljena.

Vloga imunskega statusa potrjuje visoka vsebnost bolnikov s T-limfociti, prisotnost protiteles proti E. coli, mlečnih beljakovin, lipopolisaharidov, imunskih kompleksov v krvi v času poslabšanj. Vendar pa specifičnega antigena, ki povzroča patoanatomske spremembe, niso odkrili.

Spremembe bolezni

Crohnova bolezen pri otroku in odraslem se ne razlikuje v morfoloških in anatomskih značilnostih. Celoten prebavni trakt služi kot lezija, vendar je v 75% primerov glavno mesto končni segment jejunuma in začetek debelega črevesa (ileokolitis).

Patološke spremembe so v odebelitev stene, prisotnost prečnih razjede in razpoke, nastajanje vozlišč (granulomi), zaradi česar strokovnjaki imenujejo črevesje "tlakovan kolnik".
Razjede prodirajo skozi črevesno steno, tvorijo fistulne prehode v sosednjih črevesnih zankih, mehurju, abscesu.

V proces so nujno vključene bezgavke. Prav tako najdejo specifične granulome. Rezultat kroničnega poteka je nastanek gostih brazgotin, deformacija in zožitev nekaterih delov črevesja, poraz mikroflore.

Faze vnetja

Območja obolelega črevesnega tkiva so podvržena 3 fazam sprememb:

  • Infiltracija - vsi celični elementi se kopičijo v submukoznem sloju, izginja vaskularni vzorec (sivina sluznice). Nastane površinska erozija, obdana z fibrinskim cvetjem, ki zavira širjenje in absorpcijo toksinov.
  • Faze ulceracije - erozija se poglablja in se spremeni v razjede, ki dosežejo mišično plast. Razjede se povežejo z razpokami, črevesna stena na mestu lezije nabrekne in se zgosti, lumen se zoži.
  • Brazgotinjenje - celjenje razjed oblikuje grobo vezivno brazgotino. Zožijo in deformirajo črevo. Stenoza pridobi nepovratno organsko podlago.

Manifestacije bolezni

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih so odvisni od lokacije bolezni, pogosto posnemajo apendicitis in ulcerozni kolitis. Patologija se razvija postopoma z obdobji poslabšanj in remisij. Skriti tok lahko traja od nekaj mesecev do treh let. Več lezij na sluznici je hujši potek bolezni.

Pri polovici otrok nodularno vnetje prizadene slepo črevo in ileum (ileocekalna varianta), redkeje - izolira se debelo in debelo črevo. V 5% primerov Crohnove bolezni obstajajo vnetja v ustih, na sluznici požiralnika, v želodcu.

Najpogosteje v otroštvu so:

  • driska - mehko blato do desetkrat na dan,
  • krče in boleče bolečine v trebuhu, slabše po prehranjevanju in črevesju,
  • slabost s bruhanjem in bolečino
  • zaostanek pri fizičnem razvoju,
  • izguba telesne teže zaradi oslabljene črevesne absorpcije,
  • otekanje obraza
  • dolgo subfebrilno temperaturo (37,2–37,5),
  • pozna pojavnost spolnih značilnosti v adolescenci.

Poraz tankega črevesa vodi v hipovitaminozo in anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12. Otrok je v šoli trden.

Ko se ileocekalne variantne bolečine pojavijo v desni aliakalni regiji, podobno napadu slepiča. Temperatura, v krvi značilna levkocitoza ohranja. Če se lezije nahajajo v debelem črevesu, se otrok pritožuje zaradi krčev pred utrujenostjo, v blatu se pojavi kri.

V primeru dolgotrajne oblike Crohnove bolezni se pojavijo ekstraintestinalni simptomi:

  • bolečine in občutek bolečine v sklepih rok in nog,
  • bolečine vzdolž hrbtenice
  • vnetje očesnih membran,
  • nodozni eritem na koži,
  • aftozne razjede v ustih.

Zaradi driske so možni dodatni boleči simptomi:

  • draženje kože in okoli anusa,
  • otekanje gube anusa,
  • razpoke in razjede na izhodu iz rektuma,
  • nastajanje fistulnih prehodov.

Če se Crohnova bolezen razvije v prvem letu življenja, se na začetku presoja tekoča driska s krvavimi nečistočami, zaostanek pri rasti telesne mase in razvoj otroka. Extraintestinalni simptomi se običajno dodajajo pri starosti 7 let. Pred šolo otrok opazno zaostaja za svojimi vrstniki, tanek, trpi zaradi bolečin v trebuhu in pogostih vročinskih bolezni.

Diagnostične zmogljivosti

Laboratorijski znaki pri diagnozi niso bistveni, vendar omogočajo, da presodite o masivnosti vnetnega odziva, fazi bolezni in zapletih. Leukocitoza, visoka ESR, prisotnost C-reaktivnega proteina kaže na vnetje. Znake anemije zaradi pomanjkanja železa najdemo tako, da zmanjšamo število rdečih krvnih celic, hemoglobina, transferina in ravni železa v otrokovi krvi.

Biokemični testi kažejo nizko vsebnost beljakovin, transaminaz, alkalne fosfataze. Hkrati pa je razmerje med albuminom in globulini moteno zaradi rasti α-globulinov. Imunološki laboratorij potrjuje povečanje IgG ob pomanjkanju IgA.

S pomočjo blata je potrebno ne le potrditi zmanjšanje črevesne sposobnosti za prebavo hrane in vnetje ostankov sluzi, levkocitov, krvavih vključkov, temveč tudi izključiti različne nalezljive vzroke enterokolitisa.

V ta namen porabite rezervoarje za identifikacijo Shigella, clostridia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, disenterične amoebe, testirane na helminte in parazite.

Določanje ravni kalprotektina v blatu je reakcija za identifikacijo specifičnega vnetja. Ta beljakovina se sintetizira s celicami črevesne sluznice. Ugotovljeno je povečanje Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, tumorja.

Uporaba kolonoskopije s pregledom celotnega debelega črevesa in prehod na suho vam omogoča, da prepoznate določeno sliko bolezni, vzamete material za histološko preiskavo. V biopsijskih vzorcih je glavni diagnostični kriterij odkrivanje granulomov brez sivkaste nekroze v osrednjem območju.

Videokapsularni nadzor zagotavlja ogromno pomoč. Ta metoda pomaga pregledati vse dele tankega črevesa. Žal pa se uporablja le v zasebnih klinikah in je precej draga.
Na anketi radiografija črevesja po sprejetem mešanici barija vidna mesta zoženje, deformacije, razjede, fistula.

Kakšni so simptomi zapletov?

Pravočasno odkrivanje zapletov Crohnove bolezni je pomembno, ker zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Perforacija črevesne razjede - klinično izgleda kot pacientov šok po ostrih "nožnih" bolečinah. Simptomi manifestirajo peritonitis, trebuh postane napet.

Perforacija je možna, če vsebina črevesja ne vstopi v trebušno votlino, ampak v sosednje organe (mehur, pri deklicah v maternici). Hkrati pa ni svetlih simptomov. Toda še en pregled razkriva fistulne prehode. Pojavijo se znaki bolezni vpletenih organov.

Cicatricial bowel deformacija in oteklina prispevata k razvoju delne ali popolne obstrukcije. Otrok ima hude bolečine, ni blata, ni plina, želodec je otekel. Črevesna krvavitev - povzroča poškodbe krvnih žil v območju vnetja. V blatu je zaznana kri, zmanjšan je pritisk bolnika, pojavijo se bledica, tahikardija in hladen znoj.

Kako se zdravi Crohnova bolezen?

Zdravljenje otrok s Crohnovo boleznijo nujno vključuje:

  • prehranske in parenteralne (intravenozne) prehrane, da bi čim bolj povečali čiščenje črevesja, t
  • zdravljenje z zdravili,
  • po indikacijah kirurške metode
  • Mladostniki potrebujejo svetovanje psihologa, da se naučijo živeti s svojo boleznijo.

Prehrana za otroka temelji na shemi Pevznerjeve tabele 4. Zagotavlja visoko vsebnost kalorij, razen mlečnih izdelkov, rženega kruha, ovsenih kosmičev, pšenice, ječmenovih žit, mastnega mesa, ocvrte hrane, stročnic, sveže zelenjave in sadja ter jedi iz kuhane ribe, morskih sadežev, piščančjih izdelkov, juh, žit na vodi, sveži sokovi, žele.

Zdravljenje z drogami

Shema zdravljenja z zdravili je razvil zdravnik, ki je zdravnik individualno za vsakega bolnika. Vključuje:

  • sulfa (sulfasalazin, mesalazin),
  • glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizon, deksametazon), t
  • imunosupresivi (ciklosporin, azatioprin), t
  • antibiotikov in metronidazola, če je potrebno, t
  • probiotike in encime za lažjo prebavo, t
  • multivitaminov, se prepričajte, da12 in folno kislino za preprečevanje anemije, t
  • kelatorji pomagajo odstraniti vnetje iz črevesja,
  • za anestezijo so predpisani antispazmodiki.

Največji odmerki so izračunani glede na težo in starost otroka, ki se uporabljajo le v akutni fazi. V remisiji se proces umiri, vendar zdravnik predpiše podporno zdravljenje. Strogo je prepovedano uporabljati lastna ljudska pravna sredstva.

Če se pojavijo znaki zapletov, je nujno potrebna kirurška intervencija. Prizadeto področje črevesa se kirurško odstrani, konci se povežejo, krvavitvene žile ligirajo. Fistulni prehodi nadomestijo plastiko.

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. V takih razmerah postane bolezen dolgoročna remisija, otroci se normalno razvijajo in se ne razlikujejo od vrstnikov.

Otrok s Crohnovo boleznijo zahteva veliko več pozornosti staršev. Predlaganih metod pregleda in zdravljenja ni mogoče prezreti. To ogroža razvoj hudih zapletov in je življenjsko nevarno.

Crohnova dieta

Cilj prehrane je zmanjšati verjetnost mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja črevesja.

Temperatura hrane ne sme biti nižja od 18 stopinj in ne višja od 60 stopinj Celzija. Priporočljivo je, da delite obroke 5-6 krat na dan v majhnih količinah.

V primeru hujšega poslabšanja se priporočata dva lačna dneva. To je 2 dni brez hrane, vendar z obveznim vnosom 1,5-2 litra vode na dan. Če se poslabšanje ne nadaljuje v hudi obliki, se namesto lačnih dni priporočajo hitri dnevi. Na primer, možne so naslednje možnosti:
- 1,5 litra mleka na dan
- 1,5 litra kefirja na dan
- 1,5 kilograma drobno naribanega korenja na dan
- ali 1,5 kilograma olupljenih in drobno narezanih jabolk

Po dveh dnevih ali postnih dnevih pojdite na dieto, ki jo morate stalno obdržati.

Prepovedani izdelki
- alkohol
- mastno meso in ribe
- vse vrste začimb
- začinjene začimbe
- hren, gorčica, ketchup
- sladoled, pijače z ledom
- pšenica, ječmen
- stročnice
- polizdelki
- konzervirana hrana
- visoko soljeni in prekajeni izdelki
- ocvrte jedi
- gobe
- čips, krekerji
- gazirane pijače
- izdelki iz masla in toplega testa, pecivo
- čokolado, kavo, močan čaj

Izdelki, priporočeni za uporabo
- žit iz sluznice (ovsena kaša in zdrob)
- sušeni kruh iz moke 2 sorti, piškotki
- nizko vsebnost maščob skute, mleko, kislo smetano v majhni količini
- kuhana jajca enkrat na dan
- juhe na nemastnem mesu (govedina, piščanca), z dodatkom, na primer, riža ali krompirja
- vermicelli
- kuhana in pečena zelenjava
- meso ni mastna sorta v obliki kuhane, pečene in sesekljane (mesne kroglice)
- ribe niso maščobne sorte kuhane ali aspične ribe
- Priporočljivo je, da izdelujete kompote, sadne pijače, marmelade, marmelade iz jagod in sadja
- sokovi niso kisli in po možnosti razredčeni z vodo in v omejenih količinah (kozarci na dan)
- ne maščobnega sira, paste iz domačega ne mastnega mesa

Če ima bolnik hudo drisko in veliko izgubo teže, se prehrana prilagodi bolj kalorični hrani (več mesnih izdelkov v prehrani).

Katere značilnosti ima Crohnova bolezen pri otrocih?

Crohnova bolezen se lahko pojavi pri otrocih vseh starosti. Najpogostejša bolezen v starosti 13-20 let. Fantje in dekleta se razbolijo enako pogosto.

Značilnosti simptomov Crohnove bolezni pri otrocih:

  • Glavni simptom je driska. Frekvenca blata lahko doseže 10-krat na dan ali več. V blatu je občasno lahko prisotna kri.
  • Bolečina moti vse otroke. Tako kot odrasli so lahko tudi drugačne.
  • Zmanjšanje rasti, spolni razvoj. Še posebej pri hudi bolezni.
  • Of izven črevesne manifestacije Crohnova bolezen pri otrocih je najpogostejša: t artritisbolečine v sklepih aftozni stomatitis, nodozni eritem, zamegljen vid.

Načela diagnoze in zdravljenja Crohnove bolezni pri otrocih se pri odraslih malo razlikujejo.

Ali se Crohnova bolezen lahko spremeni v rak?

Crohnova bolezen je predrakasta bolezen črevesja. Maligna degeneracija je eden od njenih najhujših zapletov. Tako kot skoraj vsi drugi maligni tumorji se rak črevesja, ki se je razvil v ozadju Crohnove bolezni, morda ne bo pojavil zelo dolgo časa, in če je diagnosticiran v naprednejših stopnjah, ima pogosto čas za metastaziranje, raste v druge organe - to naredi zdravljenje težje in znatno poslabša prognozo. .

Maligno črevesno degeneracijo lahko odkrijemo z endoskopijo - kolonoskopijo. Bolnikom, ki se priporočajo redno kolonoskopijo:

  • Crohnova, ulcerozni kolitis, polipoza in drugih predrakavih bolezni črevesja.
  • Dolgo trpi zaradi bolečin v trebuhu, katerih vzrok ni znan, in ga ni mogoče identificirati z drugimi diagnostičnimi metodami.
  • Ljudje, starejši od 50 let, tudi tisti z normalnim zdravjem.

Kontraindikacija za kolonoskopijo je aktivna faza Crohnove bolezni. Počakati moramo, dokler se simptomi ne umirijo.

Kakšne so napovedi za Crohnovo bolezen?

Dejavniki, od katerih je odvisna prognoza Crohnove bolezni:

  • Prevalenca lezij - dolžino dela črevesja, ki ga prizadene patološki proces.
  • Resnost malabsorpcije - stopnjo črevesne disfunkcije, ki jo povzroča bolezen.
  • Prisotnost zapletov. Na primer, če je Crohnova bolezen zapletena zaradi razvoja malignega tumorja, adenokarcinomov, - napoved se poslabša.

Kompleksna terapija pogosto pomaga izboljšati stanje bolnika, vendar je bolezen vedno nagnjena k recidivu. Običajno dolgoročnega izboljšanja pri bolnikih ni. Relapsi se pojavijo vsaj enkrat na vsakih 20 let.

S porazom anusa in danke običajno pride do izboljšanja po operaciji.

V povprečju je umrljivost bolnikov s Crohnovo boleznijo približno 2-krat večja kot pri zdravih ljudeh iste starosti. Najpogosteje bolniki umirajo zaradi zapletov in operacij.

Zdravnik mora nenehno spremljati bolnikovo stanje in načrtovati preglede z namenom ugotavljanja zapletov. To pomaga izboljšati napovedi. V ta namen so v Evropi in nekaterih mestih v Rusiji (Moskva, Irkutsk, Sankt Peterburg) ustanovili specializirane centre za diagnostiko in zdravljenje vnetnih črevesnih bolezni.

Crohnova bolezen pri otrocih

Crohnovo bolezen pri otrocih pogosto imenujemo terminalni ileitis, saj je ta lokalizacija vnetnih žarišč najbolj značilna za to bolezen. Pogostost pojavljanja pri populaciji ne presega 0,1%. Pogosteje se ugotavlja v adolescenci. Pomen Crohnove bolezni pri pediatriji je zelo visok. To je posledica kroničnega poteka patologije, zato je vsa izvedena terapija paliativna. Poleg tega so trenutno vzroki za razvoj bolezni še vedno nejasni, zato preventivnih ukrepov ni mogoče sprejeti. Kakovost in pričakovana življenjska doba sta bistveno manjša, Crohnova bolezen pri otrocih pa prispeva k strukturi umrljivosti dojenčkov in invalidnosti.

Vzroki in razvrstitev Crohnove bolezni pri otrocih

Trenutno se preučuje etiologija bolezni. Določeno vlogo imajo tudi bakterije in virusi, zdravila, strukturne lastnosti in delovanje črevesja. Poleg genetske predispozicije lahko vsi ti dejavniki sprožijo akutno vnetje v črevesju z razvojem granulomov v submukoznem sloju, kar je značilno za Crohnovo bolezen pri otrocih in odraslih. Pri bolnikih obstaja neuravnoteženost regulacije citokinov s prevladujočimi proinflamatornimi citokini. Poveča se prepustnost črevesne stene, kar prispeva k znatnemu povečanju antigenske obremenitve telesa.

Crohnova bolezen pri otrocih lahko prizadene vse dele prebavnega trakta. Glede na lokalizacijo je terminalni ileitis izoliran (najpogosteje se pojavi), kolitis, ileokolitis, anorektalna lezija, zgornji prebavni trakt. Možne so tudi mešane oblike. Anatomsko razlikujejo med fistulami, stricto-formirajočimi in vnetno-infiltrativnimi oblikami. V prvem primeru so klinične manifestacije povezane z nastajanjem fistul. V drugem primeru se Crohnova bolezen pri otrocih kaže v simptomih črevesne obstrukcije in stanju blizu nje, ki jo povzroča stenoza črevesnega lumna. V kliniki prevladujejo vnetno-infiltrativna oblika bolezni z nenormalnim blatom, zvišano telesno temperaturo, simptomi malabsorpcije in razvojnimi zamudami in izgubo teže, povezano s tem.

Simptomi Crohnove bolezni pri otrocih

Za bolezen je značilen valovit potek s spreminjajočimi se obdobji poslabšanja in remisije, pogosteje manj simptomatskih, manj pogosto obdobja popolne odsotnosti kliničnih znakov. Obstajajo tipične črevesne in izven črevesne manifestacije Crohnove bolezni pri otrocih. Najpogostejši simptomi prebavnega trakta, ki se pojavljajo pri skoraj vseh bolnikih, so driska in bolečine v trebuhu. Bolečine so krče, njihova intenzivnost je običajno zanemarljiva. Z lokalizacijo žarišč vnetja v želodcu in požiralniku se pojavi občutek teže, slabost, bruhanje. Ker je napredovanje Crohnove bolezni pri otrocih, lahko napetost v trebuhu povezana z bolečino. Tenesmus je redka.

Driska je tudi eden glavnih simptomov. Bolezen se lahko začne s spremembami na stolu. Pogostost iztrebkov je drugačna, obstaja povezava z lokacijo žarišč granulomatoznega vnetja - večja je lokalizirana gastrointestinalna lezija, bolj izrazita driska. Redko v blatu najdemo kri v majhnih količinah (običajno v akutni fazi z nastankom razjed, razpok). Dolgotrajno drisko pri Crohnovi bolezni pri otrocih spremljajo simptomi malabsorpcije. Pri otroku primanjkuje maščobnih vitaminov (A, D, E), kalcija, železa in drugih mikrohranil. To je posledica zaostajanja fizičnega razvoja. Vnetje se kaže v vročini, splošni slabosti, izgubi teže. Najpogostejše zunajčesne manifestacije so artralgija, aftozni stomatitis, sakroiliitis, nodozni eritem, iridociklitis itd.

Diagnoza Crohnove bolezni pri otrocih

Ločeni znaki bolezni so značilni za številne druge črevesne bolezni. Poleg tega je Crohnova bolezen pri otrocih redka, kar skupaj z nespecifičnimi simptomi povzroča težave pri diagnosticiranju bolezni. Pediater lahko klinično sumi Crohnovo bolezen zaradi prisotnosti driske in bolečine, za katere ni mogoče najti nobene druge razlage. Slab razvoj, izguba teže in prisotnost vnetne črevesne bolezni pri sorodnikih lahko prav tako kažejo na diagnozo. Za izključitev drugih nozologij se izvaja kompleks instrumentalnih metod preiskave.

Raziskava radiografije trebušnih organov se izvaja z dvojnim kontrastom. To nam omogoča, da ocenimo črevesni lumen, njegovo širino in strukturo. Tako je pogosto možno vizualizirati področja vnetja tipa "tlakovanje po tlaku". Takšen vzorec najdemo le pri tej bolezni in jo povzroča množica razpok v črevesni steni. Crohnova bolezen pri otrocih se pogosto manifestira s fistulami (zunanjimi in notranjimi), ki jih je mogoče tudi radiološko odkriti ali opaziti ob pregledu, če se fistula odpre koži. V primeru bolezni je lokalizacija perianalne fistule pogosta in druge bolezni na tem področju: razpoke, razjede, pararektalni infiltrati.

Izvaja se irigoskopija. Da bi izključili patologijo debelega črevesa, izvedemo sigmoidoskopijo z biopsijo. Tudi v odsotnosti granulomov so znaki vnetja, značilni za Crohnovo bolezen pri otrocih, pogosto najdeni histološko. Kolonoskopija, tako kot sigmoidoskopija, omogoča vizualizacijo črevesne sluznice, ki je lahko v obliki »odeje« v fazi infiltracije in »tlakovana plošča« v fazi razpokanih razjed. Opazimo lahko ločeno erozijo in območja ireverzibilne stenoze. Splošne krvne preiskave potrjujejo pospeševanje ESR in drugih znakov vnetja. Bodite prepričani, da preučite iztrebke, da ugotovite druge vzroke za drisko.

Zdravljenje, prognoza in preprečevanje Crohnove bolezni pri otrocih

Terapevtski ukrepi so namenjeni doseganju in ohranjanju remisije. Prikazana je posebna prehrana. Cilj je povečati prebavljivost hranil za normalni telesni razvoj otroka. Predpisane so posebne visokomolekularne zmesi. Aminosalicilati - glavna skupina zdravil pri zdravljenju Crohnove bolezni pri otrocih. Protivnetno zdravljenje s kortikosteroidi, vključno z lokalnimi sredstvi v tankem črevesu. Ena od relativno novih metod je uporaba bioloških dejavnikov, zlasti inhibitorjev TNFa.

Včasih se citostatiki uporabljajo pri zdravljenju Crohnove bolezni pri otrocih. V prisotnosti črevesnih zapletov so indicirani antibiotiki. Kirurško zdravljenje je potrebno v primeru črevesne obstrukcije, fistul, črevesnih abscesov. Indikacija za operacijo je tudi neučinkovitost metod konservativne terapije. Resekcija dela črevesja se izvaja le v skrajnih primerih in se izvaja na najbolj nežen način. To pogosto vodi do zadržanja remisije, vendar se vnetni proces neizogibno nadaljuje v drugem delu prebavil. V pooperativnem obdobju poteka zdravljenje s kortikosteroidi in antibiotiki.

Preprečevanje Crohnove bolezni pri otrocih je uravnotežena prehrana, ki je primerna za otrokovo starost, preprečevanje in pravočasno zdravljenje črevesnih vnetnih infekcij, parazitskih in drugih bolezni prebavnega trakta. Prognoza za življenje je odvisna od resnosti tečaja in prisotnosti zapletov. Dolgoročne remisije so možne, vendar morate razumeti, da je Crohnova bolezen pri otrocih kronična bolezen, zato je prognoza za okrevanje vedno neugodna. Potrebno je svetovati staršem, da se seznanijo z možnimi načini za ublažitev simptomov in izboljšanje kakovosti življenja otroka.

Napredovanje bolezni

Pri tej bolezni se v stenah prebavnega trakta pojavi vnetje. Najpogosteje se pojavijo v ileumu in slepem črevesju ter v danki.

Zaradi množice žarišč vnetja je moteno delovanje črevesja, ki postane dejavnik za razvoj anemije in hipovitaminoze.

Kirurški poseg

Ne moremo se mu izogniti, če se črevesno tkivo zruši in je rezultat absces, zoženje črevesnega lumna ali tvorba fistule. Takšne zaplete je mogoče odpraviti le kirurško. Med operacijo se odstrani poškodovani del črevesja. Žal to zdravljenje ne pomaga popolnoma odpraviti Crohnovo bolezen, zato se zatekajo k operaciji le, kadar je to nujno potrebno.

Manifestacija bolezni pri otrocih

Pogosto se Crohnova bolezen imenuje terminalni ileitis, saj je ta lokacija vnetnih žarišč še posebej značilna za to patologijo. Pogostost pojavljanja ne presega 0,1%. Diagnosticiran predvsem v adolescenci. Pri pediatriji je Crohnova bolezen zelo pomembna, kar je povezano s kronično naravo patologije, zato je vse zdravljenje paliativno. Opozoriti je treba, da zdaj vzroki za razvoj bolezni še niso pojasnjeni, zato je nemogoče izvesti dejavnosti za preprečevanje. Trajanje življenja in njegova kakovost sta bistveno zmanjšana, pri otrocih pa Crohnova bolezen prispeva k statistiki invalidnosti in umrljivosti.

Razvrstitev in vzroki pri pediatriji

Trenutno se še naprej preiskuje etiologija bolezni. Določen pomen imajo virusi in bakterije, zdravila, zlasti delovanje in struktura črevesja. Hkrati z dedno nagnjenostjo lahko ti dejavniki sprožijo akutno vnetje črevesja z razvojem granulomov v submukoznem sloju, ki je značilen za to bolezen pri odraslih in otrocih.

Vzroke Crohnove bolezni mora določiti zdravnik.

Bolniki imajo neravnovesje v regulaciji citokinov, pri čemer prevladujejo proinflamatorni citokini. Povečana prepustnost črevesne stene, kar prispeva k znatnemu povečanju antigenske obremenitve človeškega telesa.

Pri otroku lahko Crohnova bolezen prizadene vse prebavne organe. Po lokaciji se dodeli terminalni ileitis, ki se najpogosteje pojavi, ileokolitis, kolitis, lezije zgornjega dela prebavil, anorektalno območje. Lahko so tudi mešane oblike. Anatomsko ločene vnetno-infiltrativne, strikturne in fistularne oblike. Za klinike prvega tipa so značilni motnje blata, znaki malabsorpcije, zvišana telesna temperatura, z njim povezana izguba telesne mase in razvojne zamude. V drugem primeru, pri otrocih, se Crohnova bolezen kaže v znakih črevesne obstrukcije in stanju blizu nje, ki jo povzroča stenoza črevesnega lumna. V tretjem primeru so patološke manifestacije posledica nastajanja fistul.

Simptomi patologije

Za Crohnovo bolezen pri otroku je značilen valovni potek z izmenično remisijo in poslabšanjem. Najpogosteje je patologija šibko simptomatska, obdobja absolutne odsotnosti kliničnih manifestacij so manj pogosta. Obstajajo značilni zunajčesni in črevesni simptomi Crohnove bolezni pri otrocih. Najpogostejši znaki prebavnega trakta, ki jih najdemo pri skoraj vseh bolnikih, so bolečine v trebuhu in driska. Bolečine so krči, praviloma je njihova intenzivnost neznatna. Če so vnetna žarišča lokalizirana v požiralniku in želodcu, se pojavi občutek teže, bruhanje in slabost. Ko se patologija pri otrocih razvija, se je mogoče pridružiti bolečini v napetosti trebuha. Redko najdemo tenesme.

Eden od glavnih znakov je tudi driska. Bolezen se lahko začne s spremembami na stolu. Различная частота опорожнения, есть связь с локализацией гранулематозных очагов – чем выше находится поражение ЖКТ, тем сильнее выражается понос.V blatu je redko majhna količina krvi (ponavadi med poslabšanjem z nastankom razpok-razjed). Dolgotrajno drisko pri Crohnovi bolezni spremljajo znaki malabsorpcije pri otrocih. Pri otroku primanjkuje maščobnih vitaminov, železa, kalcija in drugih mikrohranil. Zaradi tega fizični razvoj zaostaja. Obstaja vnetje splošne slabosti, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase. Najpogostejša pojavna oblika zunaj črevesa sta aftozni stomatitis, artralgija, iridociklitis, nodozni eritem, sakroiliitis itd.

Irrigoskopija

Izvaja se irigoskopija. Da bi izključili bolezni debelega črevesa, izvedite sigmoidoskopijo z biopsijo. Tudi če ni granulomov, so histološko pogosto ugotovljeni vnetni znaki, značilni za patologijo pri otrocih. Tako kolonoskopija kot tudi rektonomanoskopija omogočata vizualizacijo črevesne sluznice, ki je lahko v obliki odeje in tlakovana plošča na stopnji razjedanja med infiltracijo.

Opažena so ločena področja ireverzibilne stenoze in erozije. Splošne krvne preiskave kažejo pospešeno ESR in druge znake vnetja. Za določanje drugih vzrokov za drisko je potrebna analiza fekalij.

Spodaj je opisan protokol zdravljenja Crohnove bolezni pri otrocih.

Osnovne klinične smernice

Za mladostnike in otroke s prevladujočim položajem v klinični sliki pubertete in zaostalosti rasti (razen družinskih oblik) je na začetku zaželeno imeti kontrastni rentgenski pregled velikega in tankega črevesa. Tradicionalni radiografski simptomi Crohnove bolezni so: intermitentna vrsta poškodbe, tanko črevo je vključeno v proces, črevesna obstrukcija in fistula, prisotnost nodularnosti in razjede sluznice, kot tudi striktura v predelu cekuma in ileuma.

Katere so klinične smernice za Crohnovo bolezen pri otrocih?

Otrokom z drisko in prisotnostjo krvi v blatu z opaznimi laboratorijskimi spremembami (razen infekcijskih vzrokov) priporočamo, da najprej opravite biopsijo s kolonoskopijo. Pri opravljanju kolonoskopije mora endoskopist poskusiti pregledati terminalni ileum, iz njega odvzeti biopsije in vse dele debelega črevesa.

Za Crohnovo bolezen so značilni naslednji endoskopski simptomi: intermitentna vrsta majhnih vozličastih lezij (v obliki "tlakovana pločnik") sluznice s prisotnostjo njenih nespremenjenih odsekov, linearni tip ulceracije, majhne aftozne razjede, relativno zmanjšanje ravni vnetnega procesa proti rektumu, zoženje in razjede ileocekalni ventili, strikture in črevesne fistule. Histološki izsledki, ki ločujejo kronični kolitis od akutne, vključujejo bazalno limfoplazmatsko citozo, napake v arhitekturi kript. Tipični histološki simptomi so nekrateki granulomi, ki niso v bližini uničenih kript, limfnih transmuralnih agregatov.

Pri otrocih s Crohnovo boleznijo je treba strogo upoštevati klinične smernice.

Terapija, preventiva in prognoza pri otrocih

Terapevtske manipulacije so namenjene doseganju in ohranjanju remisije. Dodeljena posebni prehrani. Namenjen je povečanju prebavljivosti hranil za pravilen telesni razvoj pacienta. Izpisane so posebne mešanice z visoko molekulsko maso. Glavna vrsta zdravil v terapiji z zdravili za Crohnovo bolezen pri pediatriji so aminosalicilati. Protivnetno zdravljenje poteka z uporabo kortikosteroidov, vključno z zdravili lokalnega delovanja v tankem črevesu.

Razmeroma nov način je uporaba bioloških sredstev, vključno z zaviralci TNFa.

Citotoksična zdravila se včasih uporabljajo za otroke pri zdravljenju Crohnove bolezni. Če so črevesni zapleti, so predpisani antibiotiki. Kirurški poseg je potreben pri razvoju fistul, črevesnih abscesov in obstrukcij. Indikacija za operacijo je tudi pomanjkanje učinkovitosti konzervativnih metod. Resekcija črevesnega režnja se izvaja le v skrajnih primerih, ki se izvajajo čim bolj pazljivo. To pogosto drži remisijo, vendar se proces vnetja v vsakem primeru ponovno pojavi v drugem delu prebavil. V obdobju po operaciji se zdravijo z antibiotiki in kortikosteroidi.

Simptomi in zdravljenje Crohnove bolezni pri otrocih so med seboj povezani.

Pri otrocih preprečevanje bolezni temelji na uravnoteženi prehrani v skladu s starostjo pacienta, preprečevanjem in zdravljenjem vnetnih črevesnih okužb, parazitskimi in drugimi prebavnimi boleznimi v času. Prognoza in posledice za življenje otroka so odvisne od resnosti tečaja in obstoječih zapletov. Obstajajo lahko dolgotrajne remisije, vendar se morate zavedati, da je otrokova Crohnova bolezen kronična, zato je slaba prognoza za okrevanje. Staršem je treba svetovati, da so obveščeni o vseh možnih metodah za izboljšanje kakovosti življenja in lajšanju simptomov pri otroku.

Kako so Crohnova bolezen in UIC pri otrocih?

Nespecifični ulcerozni kolitis in njegove razlike

Pri otrocih je ulcerozni kolitis kronična vnetna črevesna bolezen neznanega izvora, ki označuje ulcerozno-destruktivne spremembe v sluznici debelega črevesa.

Dve obliki vnetnih črevesnih bolezni - ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen - se na prvi pogled zdita zelo podobni. Vendar pa imajo številne lastnosti, ki jim omogočajo, da se razlikujejo med seboj.

Glavna razlika med temi patologijami je mesto vnetja in narava lezije. Crohnova bolezen lahko prizadene kateri koli del prebavnega trakta: od ust do anusa, vendar večina motenj izvira iz terminalnega ileuma. Nasprotno, ulcerozni kolitis je omejen le na poraz debelega črevesa. Mikroskopsko omejuje vnetje črevesne sluznice in Crohnova bolezen prizadene celotno črevesno steno.

Zaradi podobne klinične slike so Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis vključeni v število vnetnih črevesnih bolezni. Težko ga je diagnosticirati zaradi delnega sovpadanja simptomov s simptomi drugih bolezni, zlasti kroničnega enteritisa, dizenterije, salmoneloze, sistemskega eritematoznega lupusa in ne-ulceroznega kolitisa.

UCK ali ulcerozni kolitis je pogosta bolezen in so jo opazili po vsem svetu. Pogostnost je pri otrocih zelo visoka, poleg tega pa je v zadnjem času prišlo do »pomlajevanja« patologije.

Pregledi Crohnove bolezni pri otrocih

Pregledi resničnih ljudi nam omogočajo sklepanje o značilnostih Crohnove bolezni. Ljudje pravijo, da sta UC in Crohnova bolezen neozdravljiva in neprijetna patologija, vendar pa z ustrezno terapijo in prehrano lahko dosežete dolgotrajno odpustitev. Priporočljivo je, da najdete pristojnega proktologa.

Diagnozo Crohnove bolezni pogosto opazimo že od rojstva, težko jo je diagnosticirati zaradi podobnosti z drugimi boleznimi. V tem primeru začasno pomagajo antibiotiki. Zdravilo Remicade, ki ga dajemo otroku, se dobro počuti. To je precej drago, vendar se pacientovo življenje resnično spreminja na bolje.

Včasih se postavi diagnoza v adolescenci, na primer po akutni nenadni bolečini. Po operaciji pacient živi normalno življenje, prvič se drži prehrane.

Starši prav tako opozarjajo, da lahko otroci živijo, kot so navajeni, vendar morate bolj paziti na njihovo prehrano.

Vzroki Crohnove bolezni pri otroku

Vzrok bolezni trenutno ni znan. Domneva se, da lahko razvoj patologije pri odraslih in otrocih privede do:

  1. Genetski dejavnik - vsaka peta bolnica v družinski anamnezi ima to patologijo bližnjega sorodnika. Če so sorodniki neposredne linije, se tveganje za razvoj patologije poveča 10-krat.
  2. Motnje v imunskem sistemu - to dokazujejo T-limfociti in protitelesa proti E. coli, ki znatno presegajo normo. Ločeni produkti in normalna ali pogojno patogena flora v nekaterih primerih povzročajo nastanek antigenov (AG), ki se z bakterijami in delci hrane usedajo na črevesno steno. Telo proizvaja protitelesa proti njim (AT). Imunski odziv kot posledica reakcije AG-AT povzroči vnetje z nastankom vozličkov.
  3. Okužba - patološka mikroflora lahko povzroči globoke spremembe v stenah različnih delov prebavnega trakta, vključno z majhnim in velikim črevesom.

Predisponirajoči dejavniki pri otrocih so:

  • disbakterioza,
  • zmanjšana imunost
  • nezdravo hrano
  • alergija na hrano
  • živijo v neugodnih okoljskih razmerah
  • nalezljive bolezni, ki fizično izčrpavajo otrokovo telo, t
  • v zgodovini ošpic,
  • stranskih učinkov zdravil.

Klinični simptomi pri otroku se pojavijo z enim ali več dejavniki tveganja hkrati.

Manifestacije bolezni v otroštvu - očitni simptomi

Pri Crohnovi bolezni pri otrocih so simptomi patologije različni. Odvisne so od lokalizacije patoloških sprememb. Značilne značilnosti so:

  • počasen razvoj
  • dolgim ​​tekom (z leti) z zaostrovanjem in opustitvami.

V začetni fazi je bolezen skrita. To obdobje traja od dveh mesecev do treh let. Bolj kot se na steni prebavnega trakta oblikujejo vozlički, bolj je huda bolezen.

Njegove glavne manifestacije so:

  • driska do 10-20 krat na dan s krvjo,
  • bolečina v želodčnem krčenju.

Driska je značilen zgodnji znak bolezni. Večja kot je prizadeta površina, večja je intenzivnost driske. Patologija spremlja sindrom malabsorpcije - kršitev absorpcije hranil v črevesju. Pri dojenčku, mlajšem od enega leta, je mehak blato s krvjo prvi znak Crohnove bolezni. Nato postopoma prihaja do zaostanka pri povečanju telesne mase in fizičnem razvoju.

Zaradi pogoste driske se razvije:

Lokalizacija in intenzivnost bolečega simptoma v trebuhu sta odvisni od dela prebavnega trakta, v katerem se je razvila patologija. Z napredovanjem spremembe se bolečina pojavi. Sprva je zanemarljiva, vendar sčasoma postane paroksizmalna, posnema oster trebuh - v primeru ileo-cekalne lezije lahko sumimo na apendicitis. Poveča se bolečina, nastane napenjanje.

Če želodec sodeluje v patološkem procesu, slabost, bruhanje, zgaga, bruhanje se pridruži bolečini.

Bolezen spremljajo tudi splošni simptomi. To vključuje:

  • dolga povišana telesna temperatura (dvig temperature na 38 ° C), t
  • splošno slabost
  • pomanjkanje apetita
  • hujšanje

V primeru lezije v tankem črevesu pride do kršitve:

  • absorpcija hranil v patološko modificiranih stenah,
  • presnova maščob, beljakovine, ogljikovi hidrati,
  • asimilacija vitaminov in elementov v sledovih.

Zaradi oslabljene presnove beljakovin se razvije hipoproteinemija, pojavi se edem, otrok bistveno zaostaja za svojimi vrstniki v splošnem razvoju in pojavu sekundarnih spolnih značilnosti. Zaradi zmanjšanja absorpcije hranil v spremenjeni črevesni steni izguba telesne mase narašča. Poraz tankega črevesa vodi do hipovitaminoze in anemije s pomanjkanjem vitamina B12. Priključijo se simptomi anemije (šibkost, utrujenost, malo fizičnega napora - zasoplost, tahikardija). Otrok ne opravlja šolskih nalog.

Poleg teh glavnih manifestacij se med dolgotrajnim kroničnim potekom določajo tudi neželene manifestacije z lezijami:

  • sklepi (artritis - sakroiliitis, artralgija),
  • drugih organov prebavnega trakta (aftozni stomatitis, holestaza), t
  • oči (konjunktivitis, uveitis),
  • kožo (nodularni eritem).

Takšne lezije so manj pogoste kot znaki črevesne patologije. Če se je bolezen začela razvijati v otroštvu, se pojavijo ekstraintestinalne manifestacije v starosti 7 let. Otrok je drugačen od svojih vrstnikov, njegova teža se zmanjša, občasno se pritožuje na bolečine v trebuhu in vročino.

Popolna diagnoza bolezni

Pri postavljanju diagnoze ima pomembno vlogo več kriterijev, s katerimi se postavi pravilna diagnoza.

Zgodovina - izkaže se, da so vsi možni dejavniki tveganja.

Pritožbe - so glavna diagnostična merila:

  • driska - od 10 do 20-krat na dan,
  • bolečine v trebuhu
  • slabost
  • anoreksija,
  • drastična izguba teže
  • šibkost, nemotivirana utrujenost.

  • splošno klinično analizo krvi (levkocitoza, povečana ESR, anemija), t
  • serumsko železo, transferin (reduciran), t
  • C-reaktivni protein (pozitiven)
  • biokemični parametri (hipo- in disproteinemija, visoke transaminaze, alkalna fosfataza), t
  • vsebnost protiteles v krvi, t
  • testi blata (koprogram, bacprosev, colprotectin).

Instrumentalne študije, ki odražajo natančno lokacijo lezij:

  • EGD,
  • kolonoskopija
  • irrigoskopija
  • splošna radiografija črevesja s kontrastom,
  • CT

Potrebna količina diagnostičnih ukrepov, ki jih predpiše zdravnik po diferencialni diagnozi:

  • z apendicitisom
  • z akutnimi črevesnimi okužbami, t
  • z ulceroznim kolitisom.

Za objektivno določitev stopnje in resnosti tečaja se uporablja pediatrični indeks aktivnosti Crohnove bolezni. Določa jo posebna tabela, ki upošteva apetit, pogostost blata in laboratorijske parametre.

Faze razvoja destruktivnega procesa pri Crohnovi bolezni

Crohnova bolezen pri otrocih in odraslih se razvija enako: morfološke in anatomske spremembe se ne razlikujejo. Obstaja odebelitev črevesne stene, pojav erozij, razjed in razpok z nastankom granulomov (vozlišč). Spremenjena črevesna stena zaradi prisotnosti množice vozličev različnih velikosti ji daje značilen videz, ki ga označuje izraz tlak. Črevesni lumen je zožen.

Razjede se poglabljajo, lahko se razširijo v sosednje črevesne zanke in mehur. Vključene so tudi regionalne bezgavke, pri katerih se razvijejo tudi granulomi. Tako nastanejo grobi brazgotine, ki na določenih območjih zožijo črevesni lumen. Obstaja poraz mikroflore.

Vsi opisani patološki procesi potekajo zaporedno: pri razvoju bolezni gre skozi 3 faze (faze):

  1. Infiltracija - zaradi vnetja se v submukoznem sloju pojavi kopičenje celičnih elementov, nastajanje erozije. Obkroženi so s cvetenjem fibron, ki ščiti pred vstopom toksinov.
  2. Ulceracija - nastanejo globoke razjede zaradi erozije, ki so med seboj povezane z linearnimi razpokami. Sluznica nabrekne, njen lumen se zoži.
  3. Brazgotina - vezna brazgotina se zoži in deformira črevo na mestu poškodbe. Nastane organska ireverzibilna stenoza.

Zdravljenje patologije

Trenutno je bolezen neozdravljiva. To je posledica pomanjkanja sposobnosti natančnega določanja vzroka bolezni. Zato so vse obstoječe tehnike namenjene preprečevanju njegovega širjenja. Tudi terapija je potrebna za naslednje:

  • odpravljanje simptomov
  • v obdobju poslabšanja,
  • vzdrževanje dolgoročne remisije
  • preprečevanje zapletov.

Bolezen poteka z eksacerbacijami in remisijami. Namen terapije je zmanjšati resnost simptomov med poslabšanjem, izboljšati kakovost življenja.

V zapletenih primerih uporabite kirurške metode zdravljenja. Dieterapija ima pomembno vlogo.

Pri izbiri zdravljenja se upošteva:

  • splošno stanje otroka,
  • resnost simptomov
  • podatki kliničnih, laboratorijskih in funkcionalnih preiskav.

Zato je pristop k terapiji individualen.

Zdravljenje z zdravili

Ker etiologija in patogeneza bolezni nista popolnoma razumljivi, se simptomatsko zdravljenje uporabi za ublažitev bolezni. V letu 2012 je Ministrstvo za zdravje Rusije odobrilo Standard za specializirano zdravstveno oskrbo otrok s Crohnovo boleznijo. Vključuje nacionalne smernice za zdravljenje. V skladu s tem dokumentom je za izpostavljenost potrebno 0 zdravil:

  • o vnetnem procesu,
  • za okužbo
  • o imuniteti.

Pri prvem odkrivanju bolezni, ko stanje otroka ni bilo hudo in se je patologija v zadnjem času razvila, protokol zdravljenja vključuje naslednje skupine zdravil:

  • protivnetno z aminosalicilati (Salofalk, Salazopiridazin, Sulfasalazin, Mesalamin),
  • GCS - glukokortikosteroidi (budezonid - Budenofalk, prednizolon),
  • antibakterijsko in protimikrobno (metronidazol), t
  • Imunosupresivi iz skupine antimetabolitov (Azathioprine, Cyclosporin) - delujejo na sintezo protiteles.

Odvisno od resnosti simptomov, dodatno uporabite:

  • antidiarije
  • encimi
  • kelatorji,
  • spazmolitiki,
  • multivitaminov z obvezno uporabo B12 in folne kisline.

V hudih primerih se uporablja parenteralno dajanje elektrolitov, aminokislin in plazme.

Včasih je dovolj za otroka, da vzame kratko zdravljenje za dolgotrajno remisijo. V hudih primerih zdravljenje traja dolgo časa. Čas in odmerek zdravnika prilagodi rezultate zdravljenja. Vsa zdravila imajo resne stranske učinke, zato otroka ne morete zdraviti sami. Doze zdravil prve linije izračuna zdravnik glede na težo in starost otroka, imenujejo se le v obdobju poslabšanja.V fazi remisije zdravljenje ne preneha, podporna terapija se nadaljuje. Folk pravna sredstva za to patologijo ne velja.

Najstniki morajo včasih delati s psihologom, da se prilagodijo svojemu stanju in se naučijo živeti s to boleznijo.

Pri Crohnovi bolezni se otroku daje najbolj nežne prehrane. V obdobju poslabšanja s hudim potekom patologije je to lahko parenteralno.

Uporablja se Pevzner Diet št. 4. Izdelke za kuhanje je treba kuhati, kuhati, kuhati na pari, peči v pečici. Izključeni so veliki in trdi delci, ki traumatizirajo sluznico in so dolgo prebavljivi.

  • mastna, začinjena, ocvrta,
  • polnomastno mleko,
  • rženi kruh,
  • žita (oves, pšenica, ječmen), t
  • termično surovo sadje in zelenjava.

V prehrani morajo biti prisotni:

  • kuhane ribe in druge morske sadeže,
  • piščanca
  • žitarice in juhe na vodi,
  • sveži sadni in zelenjavni sokovi, žele.

Crohnova bolezen v začetni fazi je redko diagnosticirana. V bistvu se patologija odkrije med funkcionalnimi študijami in laboratorijskimi testi v fazi zapletov. To so posledice poznega ali neustreznega zdravljenja:

  • stenoza z razvojem akutne črevesne obstrukcije,
  • perforacija
  • gnojno vnetje (absces) z razvojem fistule, fistule,
  • huda krvavitev, ki se ne ustavi z zdravili,
  • pomemben zaostanek v razvoju otroka s hudo poškodbo črevesne stene, ki jo je mogoče odstraniti.

Takšni primeri so 60-70%. Z razvojem teh zapletov je potrebno kirurško zdravljenje: poškodovano območje se odstrani v obliki izrezovanja fistule ali fistule. S porazom velikega območja je plastika. Toda radikalne metode ne zdravijo popolnoma bolezni. Po operaciji je predpisana kompleksna terapija.

Crohnova bolezen: preventivni ukrepi

Prognoza bolezni je odvisna od preventivnih ukrepov, pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja. Trenutno te patologije ni mogoče v celoti ozdraviti. S pravilnim pristopom obstaja možnost dolge odprave. To vodi do tega, da se otrok normalno razvija in se malo razlikuje od drugih otrok iste starosti.

Specifičnega preprečevanja Crohnove bolezni ni, saj je njegov vzrok nejasen. V zvezi s tem je za preprečevanje patologije potrebno:

  1. Pravilna prehrana. Biti mora popolna in primerna starost.
  2. Čas za zdravljenje - preprečiti razvoj otroka bolezni prebavnega sistema. Črevesne okužbe in helmintijaze zahtevajo posebno pozornost.

Ker bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti, bi morali starši več pozornosti posvetiti otroku, ne pa prezreti določenih raziskav in skrbno slediti načrtu zdravljenja. Če upoštevate vsa priporočila, boste dosegli remisijo in se izognili zapletom.

Oglejte si video: Lasersko zdravljenje anorektalne fistule (September 2019).

Loading...