Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Intraduktalni papiloma mlečne žleze - kaj je in kako ga zdravimo

Odvajanje iz bradavice in bolečine v prsnem košu ni nujno znak raka. Podobni simptomi so značilni za bolezni, povezane z benignimi tumorji v tkivu dojke. Med njimi - intraduktalni papiloma. Zaradi svojih značilnih lastnosti se diagnosticira na stopnji, ko jo lahko zdravimo ali odstranimo, pri čemer ohranjamo prsni koš. Če opazimo kakršnekoli zunanje spremembe ali nenavadne občutke v mlečnih žlezah, je treba žensko pregledati, da se ugotovi narava bolezni. Za zgodnjo diagnozo so zelo pomembni preventivni pregledi.

Vsebina:

  • Kaj je bolezen
  • Vzroki bolezni
  • Simptomi in znaki bolezni
  • Razvrstitev intraduktalnih papilomov
  • Diagnoza bolezni
  • Zdravljenje bolezni


Kaj je bolezen

Intraduktalni papilomi so benigni tumorji v mlečnih kanalih žleze. Izgledajo kot izrastki na notranji površini kanalov in so sestavljeni iz cističnih votlin, napolnjenih s tekočino. Ta bolezen je oblika nodularne mastopatije. Nastala na mestih ekspanzije mlečnih kanalov, ki se pojavijo med mastopatijo. Papilomi se lahko pojavijo v eni dojki in v obeh.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok za intraduktalne papile med dojkami so hormonske motnje v telesu. Bolezen se pojavi pri dekletih, ki so dosegli samo puberteto, in pri ženskah med menopavzo. Bolezen je lahko dedna. Pogosteje je pri ženskah v spolni dobi, ki niso ženske. Po 40 letih se ženske iz katere koli kategorije pogosteje pojavljajo.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu hormonskega neravnovesja, izzovejo pojav papiloma:

  • vnetne bolezni jajčnikov in priraskov maternice,
  • bolezni endokrinih žlez
  • splavov,
  • zavrnitev dojenja,
  • debelost
  • zdravljenje s hormonskimi zdravili ali nepravilna uporaba hormonskih kontraceptivov,
  • kajenje
  • napetosti.

Simptomi in znaki bolezni

Eden od značilnih simptomov bolezni je pojav izpuščanja iz bradavičk, katerih intenzivnost se povečuje s stiskanjem prsi. Prosojni poudarki so lahko brezbarvni ali imajo različne odtenke. Rdečkasta razrešnica nastane zaradi kršenja strukture krvnih žil v predelu tumorja. Če se v predelu papiloma pojavi vnetje, postane barva izcedka rumena ali zelenkasta. Še en simptom je bolečina med dotikom žleze ali stiskanje.

Intraduktalni papiloma spominja na mehko bradavico na nogi. Sukanje povzroči poškodbe, vdor krvi v kanale in nekrozo tkiva. Velikost papilome se giblje od 2 mm do 2 cm, včasih pa se občutijo tudi velike papile. Do prsi je prišlo zaradi rahlega povečanja zaradi edema, ki se pojavi med vnetjem tkiv papiloma.

Razvrstitev intraduktalnih papilomov

Struktura ločuje solitarne papilarne tumorje (enojne), ki se običajno nahajajo bližje bradavičkam in večkrat, pogosto v periferni regiji žleze. Takšne formacije so pogosto ponovno rojene, postanejo maligne.

Atipične celice z nenavadno strukturo, velikostjo in obliko lahko najdemo v papilomah. Prisotnost takih celic poveča verjetnost tumorske degeneracije.

Laboratorijske diagnostične metode

Citološki pregled. Zunanji znaki bolezni so podobni simptomom raka, zato je za določitev narave neoplazme potrebna študija tekočine, ki se izloči iz bradavice. V ta namen se uporabi razmaz za odkrivanje atipičnih celic.

Krvni test za tumorske markerje. Za odkrivanje tumorskih markerjev za rak dojke se opravi krvni test.

Biopsija Na prizadetem območju se izvede histološka preiskava tkiva, da se pojasni narava tumorjev v kanalih.

Instrumentalne diagnostične metode

Mamografija - rentgenski pregled mlečnih žlez, ki vam omogoča zaznavanje lezije, njeno velikost in lokalizacijo.

Duktografija se razlikuje od mamografije, ker uporablja kontrastno sredstvo, ki zapolnjuje kanale. To vam omogoča, da natančneje določite velikost papiloma, njegovo vrsto, lokacijo glede na sosednja tkiva. Še posebej je pomembno vedeti, ali je načrtovana operacija odstranitve. Pred izvedbo takšnega pregleda je prepovedano masirati prsi, izraziti izločeno tekočino, stisniti žlezo, ker se papilome zlahka poškodujejo, nastala slika pa je lahko netočna.

Ultrazvok in MRI pomagajo določiti naravo tumorja, razločiti papiloma od raka dojke.

Zdravljenje bolezni

Intraduktalni papiloma mlečne žleze se zdravi na dva načina: konzervativno in kirurško. Kirurška metoda se uporablja pogosteje, saj obstaja velika verjetnost maligne degeneracije neoplazme. Konzervativna metoda se uporablja, če je papilom majhen, samoten, ženska nima nagnjenosti k raku.

Konzervativno zdravljenje

Med zdravljenjem in po njem se stanje papiloma stalno spremlja, da se prepreči njegova rast in ponovno rojstvo. Če zdravljenje ne pomaga, se poveča izobrazba, pojavi se vnetje, narava izcedka iz bradavice se spremeni, kar postane indikacija za operacijo.

Konzervativno zdravljenje poteka z uporabo imunomodulatorjev (snovi, ki uravnavajo imunski sistem telesa), antioksidantov, vitaminov, zdravil proti raku in protivirusnih zdravil.

Kirurško zdravljenje

Operacijo odstranjevanja neoplazme izvajamo pod intravensko anestezijo. Izvaja se predvsem z dvema metodama, da se prepreči odstranitev prsi.

Sektorska resekcija. Metoda se uporablja za odstranitev perifernega papiloma dojke. Z majhnim rezom se odstrani prizadeti sektor žlez. Hkrati je možno ohraniti obliko in velikost prsi ter bradavico.

Mamoplastika vam omogoča, da naredite čiste šive, v katerih ni brazgotin.

Mastektomija se uporablja za odkrivanje atipičnih in rakastih celic. Odstranitev prizadetega območja in okoliških tkiv. Celotna mlečna žleza se ne odstrani.

Po operaciji mora ženska nadzorovati specialist za dojke, da se prepreči ponovitev bolezni. Predpiše se podporno konzervativno zdravljenje.

Opomba: Intraduktalni papilomi mlečne žleze, kot tudi druge bolezni ženskih dojk, lahko odkrijemo s samodiagnozo in rednimi pregledi pri specialistu dojki. Pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni ima pravočasno zdravljenje endokrinih in ginekoloških bolezni.

Intraduktalni papilomi mlečne žleze - kaj je to

Anatomsko se mlečna žleza sestoji iz mlečnih lobolov, v katerih se proizvaja skrivnost, in kanalov, ki mleko prinesejo v bradavico. Majhne papilarne tvorbe, ki se pojavijo v intradukalnih prostorih mlečne žleze v bližini bradavice ali v katerem koli delu mlečnih kanalov, se imenujejo benigne rasti epitelijskih intraduktnih celic. Patologija je razmeroma redka (ne več kot 10% vseh vrst mastopatije), glavni simptom je izcedek iz bradavice, zdravljenje pa vključuje operacijo. Pomembno je pravočasno prepoznati eno ali večkratno neoplazmo, da se prepreči razvoj raka dojke.

Vzroki intraduktalnega papiloma

Cistadenopapilom je dishormonska bolezen, ki se pojavi na ozadju endokrinih neravnovesij. Izzivalni dejavniki so:

  • dolgo trajanje difuzne mastopatije brez zdravljenja,
  • neplodnost ali nedonošenje,
  • pogosta prekinitev nezaželene nosečnosti,
  • prisotnost ginekoloških bolezni (maternični leiomiom, endometrioza, tumorji jajčnikov), t
  • splošna endokrina patologija (presnovni sindrom, debelost, bolezni ščitnice, hormoni, ki proizvajajo tumorje), t
  • nosečnost (hormonske spremembe spodbujajo intraduktalne spremembe), t
  • kronične vnetne bolezni v priraskih,
  • kajenje
  • kronične stresne situacije
  • zmanjšana imunska zaščita.

Kakršni koli pogoji in bolezni, ki vodijo do endokrinih motenj in ustvarjajo pogoje za rast tumorja, so lahko razlog za nastanek posameznih in večkratnih intraduktalnih papiloma.

Simptomi in diagnoza bolezni dojk

Vsaka ženska mora skrbno spremljati stanje dojk, mesečno pa presojati mlečne žleze. Indikacija za specialista je odkrivanje vozlišča kakršne koli velikosti ali spontanega izcedka iz bradavičk, ki je lahko naslednje vrste:

Ne glede na naravo izcedka iz bradavic morate izvesti naslednje diagnostične študije:

  • mikroskopsko preiskavo izločkov, ki jih je pregledal mammolog (citologija),
  • ultrazvok (ultrazvok prsi),
  • mamografijo
  • kromoduografija (rentgenska kontrastna študija, ki pomaga vizualizirati mlečne prehode in prepoznati razširitev ali odprt tok, kot resnične znake bolezni),
  • krvni test za tumorski marker (CA-15-3),
  • MRI (pri najmanjšem sumu na maligni tumor),
  • biopsija neoplazme (da se izključi rak dojke in potrdi benigni proces).

Hitreje in lažje določimo osrednjo lokacijo tumorja (v neposredni bližini bradavice). V perifernih cistadenopapilomih je težje, ko se v globinah mlečne žleze pojavijo rasti. Zdravnik-mammolog po popolnem in temeljitem pregledu bo postavil diagnozo (koda ICD-10 - D24) in predpisal zdravljenje.

Pozdravljeni Kateri ultrazvočni znaki kažejo na intraduktalni papiloma v prsih? Alain, stara 39 let.

Zdravo, Alain. Z ultrazvočnim pregledom bo zdravnik videl majhno cistično neoplazmo z neenakimi mejami. Potrebno je oceniti velikost in lokacijo v prsih. Pomemben dejavnik je stanje bezgavk v aksilarni regiji. Optimalno je dopolniti študijo z bolj informativnimi diagnostičnimi metodami (mamografija, duktografija).

Patofiziološke osnove karcinogeneze

Človeški geni so zelo pomembni v patogenezi tumorjev. Opisali smo več vrst dednih mutacij gena, ki vodijo v razvoj intraduktalnega papiloma, ki se nato hitro malignira. Zdaj obstajajo metode za odkrivanje teh sprememb tudi pri zdravih bolnikih, kar omogoča napovedovanje tveganja za razvoj patologije v prihodnosti. Takšne mutacije se lahko pojavljajo tudi občasno pod vplivom okoljskih dejavnikov:

  • izpostavljenost kemikalijam (heterociklični aromatski ogljiki, amini), t
  • kajenje
  • ionizirajoče sevanje
  • virusa.

Človeško telo je razvilo mehanizme za odkrivanje in odpravljanje teh kršitev. To se dogaja tako na genetski ravni (popravilo DNA) kot na celični ravni. V slednjem primeru je glavno vlogo imunski sistem, ki je sposoben prepoznati "mutirane" celice kot tuje in jih hitro uničiti. Pomembno vlogo ima torej njegova stopnja funkcionalne uporabnosti. Ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti, ki so posledica obeh prirojenih okvar in pridobljenih patologij, se poveča tveganje za nastanek tumorjev, vključno z intraduktalnim papilom.

Endogeni vzroki intraduktalnega papiloma

Ker je tkivo dojk urejeno s številnimi hormoni, lahko nenadne spremembe koncentracije v krvi povzročijo zgoraj opisane spremembe v genetskem materialu celic. Pogosto se pri ženskah, ki so odkrile intraduktalni papilom, najdejo naslednje patologije ali stanja:

  • oophoritis,
  • adneksitis,
  • debelost
  • ovarijske funkcije različnih etiologij,
  • dolgotrajno nenadzorovano uporabo hormonskih kontraceptivov,
  • splavov.

Papilomi se običajno razvijejo v ozadju fibrocističnega mastopatije pri bolnikih. To se kaže v razširitvi in ​​deformaciji kanalov.

Stopnje razvoja tumorja

Glavna razlika med "mutirano" celico in normalno je sposobnost neomejene ločitve in odsotnost mehanizmov inaktivacije. To se zgodi zato, ker se aktivirajo posebne celične DNK regije - protoonkogeni, njihovi regulatorji (supresorski geni) pa se uničijo ali ostanejo v funkcionalno neaktivnem stanju. Ta proces se imenuje celična imortalizacija. Prenehajo opravljati svoje osnovne funkcije in začnejo delati le na nadaljnji lastni reprodukciji in distribuciji. Hkrati celice izgubijo mehanizem povratnega nadzora s strani telesa in prenehajo reagirati na njegove signale, ki se prenašajo preko posebnih biološko aktivnih molekul.

Kombinacija teh sprememb vodi v prvo fazo onkološkega procesa - tkivno hiperplazijo. Morfološko "mutirane" celice so še vedno zelo podobne normalni, vendar se že bistveno razlikujejo od njih. Na tej stopnji je zelo težko odkriti tumor zaradi njegove velikosti, ki redko presega 1 mm.

Intraduktalni papiloma se nanaša na drugo stopnjo razvoja - benigni tumor. Takrat se lahko pojavijo prve simptomatske manifestacije, povezane z rastjo neoplazme. Struktura tumorja se spreminja, pojavljajo se prostori, ki hitro zapolnijo skrivnost spremenjenih celic.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja s časom (ta vrzel je zelo spremenljiva) se pojavi displazija celic. Postanejo manj stabilne, njihova notranja struktura in delovanje se spremenijo. Zadnji korak k malignemu procesu je nastanek sposobnosti metastaz in kalitve v notranjem tkivu.

Razvrstitev in vrste intraduktalnega papiloma

Intraduktalni papilomi se lahko razvijejo v kateremkoli delu duktalnega sistema mlečne žleze. Toda glede na lokalizacijo so razdeljeni v dve skupini:

  • centralne cistadome se nahajajo v regiji areole. Običajno so samotne (v ednini) in veliko manj prehajajo v maligni proces.
  • periferni - papilomi se pojavijo v katerem koli perifernem delu kanalov dojke. Pogosto so številni in se pogosto pretvarjajo v papilarni rak.

Klinična slika z intraduktalnimi papilomami

Papiloma dolgo ne moti bolnika. To je mogoče odkriti le s skrbno palpacijo mlečne žleze, še posebej, če se nahaja v periareolarni regiji. Ni opaziti zunanjih sprememb v obliki organa ali kože nad formacijo.

Najpogosteje je prvi simptom intraduktalnega papiloma pojava izločkov drugačne narave, ki se intenzivirajo, ko pritisnete na mlečno žlezo. Skrivnost je lahko rdeča (z videzom krvi), bela, zelena (z dodatkom bakterijske okužbe) ali prosojna. Obstaja tudi bolečina v razvoju tumorja, ki se poslabša s pritiskom ali nošenjem tesnih oblačil.

Če je v bližini areole, je najbolj enostavno palpirati tumor. V tem primeru obstaja majhen elastični vozel. Njena velikost se lahko zmanjša, če kliknete nanj in označite določeno količino tajnosti.

Včasih se razvije vnetje tumorja in okoliškega tkiva. V tem primeru opazimo naslednje simptome:

  • povečanje skupne telesne temperature
  • ostra organska bolečina
  • pordelost kože na dojki,
  • otekanje okoliškega tkiva, povečanje velikosti prsi,
  • spremembe v izločanju (barva in tekstura).

Diagnostične metode

Pregled bolnika se mora začeti z zbiranjem zgodovine. Pomembno je natančno ugotoviti, kdaj so se začeli prvi simptomi patologije. Vprašati se morate tudi, ali je pri bolnikih pri bližnjih sorodnikih prišlo do raka dojke. Pregled vseh bolnikov s sumom na neoplazmo mora opraviti izkušen mamolog. Opravlja pregled in palpacijo mlečnih žlez, prav tako pa ga takoj usmeri k mamografiji. Dodatna metoda v prvi fazi diagnoze je citološka preiskava izločanja iz prsnega koša. Ta test vam omogoča, da odkrijete spremembe v izločanju, značilnih za rak ali bakterijsko okužbo.

Laboratorijski bolnik opravi splošne in biokemične krvne preiskave. Posebej pomembna je definicija rakastega markerja raka dojk CA 15-3. Tako je brez biopsije možno z veliko verjetnostjo izklopiti maligni proces.

Po določitvi lokalizacije tumorja je predpisan ultrazvok in nato magnetna resonanca (MRI). Diktografija ima tudi visoko informacijsko vsebino - študijo s kontrastno strukturo in prehodnostjo prsnih kanalov.Poleg tega vam omogoča, da ugotovite lokacijo papiloma, ki zagotavlja pomembne informacije za načrtovanje intervencije.

Obvezno ravnanje za sumljivo diagnozo - biopsija neoplazme. Nadaljnje raziskave ne omogočajo le določanja dobre kakovosti tumorja, ampak tudi določitev njegovega histološkega tipa. Od tega je odvisna napoved gibanja bolezni za bolnika in izbira možne taktike zdravljenja.

Taktika zdravljenja za intraduktalni papiloma

Po diagnozi intraduktalnega papiloma mlečne žleze, kot tudi lokalizacije neoplazme, se bolnikom ponudi radikalno zdravljenje - operacija z odstranitvijo vseh modificiranih tkiv. Na žalost nobena druga metoda nima takšnih kazalnikov uspešnosti.

Mnogi bolniki imajo določen strah pred možnimi estetskimi spremembami v mlečni žlezi. Zato mora zdravnik pojasniti, da se pri tej patologiji uporablja operacija, ki ohranja organe, v kateri kirurg odstrani le majhen del, ki ga je prizadel patološki proces.

Pred operacijo mora kirurg bolniku pojasniti načrtovano intervencijo. Preveri se prisotnost alergij na zdravila, opravi pa se tudi splošna študija funkcionalnega stanja telesa (EKG, ultrazvok trebušnih organov, biokemična analiza krvi, koagulogram in rentgenski pregled prsnega koša).

Kirurški postopek

Prevladujoča varianta operacije je sektorska resekcija mlečne žleze. Njegovo bistvo je, da se del telesa odstrani v obliki sektorja, ki vsebuje patološko spremenjena tkiva. Operacija se običajno izvaja v splošni anesteziji (razen če je tumor neposredno pod areolo).

Intervencija se začne z dejstvom, da kirurg pod nadzorom ultrazvoka s posebnim svinčnikom obkroži kožo za prihodnje zareze na koži. Nato se tkiva razrežejo vzdolž dveh radialnih črt, radialno od areole. Nato kirurg drži še en incizija od 2 cm od roba tumorja do meje glavne prsne mišice. Ko je koža ločena od sosednjih tkiv in se izvede hemostaza, se tumor odstrani. Njen vzorec je nujno poslan na histološko preiskavo.

Pred zaprtjem rane se krvavitev ponovno ustavi z elektrokoagulacijo žil in sanacijo kirurškega polja. Kirurg zapre in šiva rano v plasteh. Poskrbite, da boste drenažo postavili nekaj dni.

Postoperativno obdobje

Po operaciji je potrebno predpisati antibakterijska zdravila za preprečevanje bakterijske okužbe. Prednost imajo cefalosporini tretje generacije - ceftriakson, cefepim, cefuroksim. Trajanje zdravljenja je običajno od 5 do 7 dni.

V tem obdobju so dobili tudi histološke podatke. Po potrditvi diagnoze nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Če se odkrije maligni proces, se bolnika napoti na dodatno diagnostiko in posvetovanje z onkologom.

Po želji lahko bolnik nekaj časa po posegu (ponavadi nekaj mesecev) opravi kozmetično operacijo za obnovitev videza mlečne žleze.

Preprečevanje bolezni

Glavna metoda primarnega preprečevanja razvoja intraduktalnega papiloma je diagnoza bolezni, za katere so značilne spremembe v hormonskih ravneh. Zelo pomembno je tudi vodenje vzgojnega dela družinskega zdravnika ali lokalnega ginekologa. Pacientom morajo pojasniti pomembnost pravilnega rednega spremljanja svojih prsi. Po 40 letih morate opraviti tudi preventivni pregled pri mamografu in mamografiji. Ob prvem sumu na obsežen proces je strogo prepovedano opravljati samo-zdravljenje. V takšnih primerih se mora bolnik čim prej obrniti na zdravnika.

Intraduktalni papiloma zavzema pomembno mesto med patologijo dojk. Nanaša se na benigne tumorje in njegov vodilni simptom je prisotnost nenormalnih izločkov. Metoda izbire pri zdravljenju je sektorska resekcija, ki vam omogoča, da shranite največjo možno količino zdravega organskega tkiva.

Kaj je intraduktalni papiloma

Nastajanje papilome se pojavi pri mastopatiji in dilataciji kanalov, s hormonskimi motnjami. HPV ima tropizem - usmerjen poudarek le na zunanji plasti kože in sluznice v stiku z zunanjim okoljem (zrakom).

Cistadenoma mlečne žleze se razvije v ozadju hormonskih nihanj. Lokalizacija je lahko enostranska, sektorska ali pa vpliva na obe prsi hkrati.

Papiloma v prsnem košu predstavljajo zaobljene votline majhnosti znotraj kanalov. Pri sotočju več formacij pride do volumetrične papilomatoze, ki izzove večkratne cistadenopapilome.

Papillomatoza se na mlečnih žlezah razvija predvsem v odrasli dobi, starejših od 50 let. Galls je bolj verjetno, da se pojavijo v skupini z blokiran kanal (rast epitela zapre lumen kanala), veliko manj pogosto pri diagnozi, ki jih določajo posamezne vrste majhne velikosti.

Skupinske tvorbe lahko prispevajo k razvoju papilarnega raka.

Pojav rastlin velikosti velikosti, zaokrožen na papiloma virus, je razlog za takojšnjo obravnavo onkologa-mammologa. Tovrstne tvorbe so nevarno tveganje hitre maligne transformacije.

Po klasifikaciji ICD-10 je oznaka nomenklature D24.0 benigna masa dojk.

Vzroki in simptomi

Etiološki dejavniki in dejavniki tveganja za razvoj in stimulacijo papiloma v mlečni žlezi so razdeljeni v naslednje kategorije:

  • hormonsko neravnovesje v telesu glede na patologijo endokrinih žlez ali zunanji vpliv: patologija ščitnice, policistični jajčniki, avtoimunska agresija, diabetes mellitus, anamneza, splavi, debelost,
  • oslabitev imunosti med nosečnostjo,
  • dolgotrajna depresija, stres in čustveni izliv prispevajo k pojavu rasti (mladostnik),
  • slabe navade: zloraba alkohola, kajenje, uživanje drog,
  • podaljšane fibrocistične spremembe v ozadju nodularne ali difuzne mastopatije,
  • menopavza,
  • operacija dojk,
  • dednost.

Normalni simptomi so odsotni, vendar se lahko z napredovanjem bolezni pojavijo klinični simptomi:

  • izcedek iz bradavice različnega barvnega indeksa (odvisno od nečistoč, sekundarne flore), tekstura (viskozna, tekoča, s kosmiči iz luščenega epitelija papiloma). Lahko je seroznega značaja, prozorne barve ali bele barve, saj ima mleko z dodatki pogene komponente rumeno-zeleno barvo. Pri poškodbah žilnih kanalov se izloča razpok ciste, uniči se sama tvorba krvi. Med dojenjem otroka je možna travmatizacija, ki bo ovirala nadaljnjo laktacijo,
  • ko se dotaknete, se pojavi bolečina v prsnem košu, ki ima močan učinek,
  • občutek polnosti v prsih, otekanje,
  • lokalno rdečico z znaki vnetja tumorja,
  • mastitis - pri vstopanju v sekundarno okužbo povzroči patološki proces temperature do 40 stopinj, mrzlica, hude bolečine v prsih,
  • splošno slabost, slabo počutje.

Diagnoza papiloma v prsnem košu

Diagnostični kompleks ukrepov je sestavljen iz naslednjih faz:

  1. Zdravnik pregleda predmet deformacije, nodularne izbokline Preiskava specialista vključuje sondiranje zunanje plasti mlečnih žlez. Pri palpaciji so gosta, ne pletena z okoliškimi tkivi, okrogle nodularne formacije, s pritiskom se tekočina sprosti iz bradavice (vozlič se zmanjša).
  2. Za citološko preiskavo tekočine, ki se sprošča iz bradavice, se na stekelnem steklu odvzame razmaz. Pomaga pri določanju potrebe po zdravljenju s papilom v onkološkem oddelku za poglobljen pregled pri onkologu dojk.
  3. Biokemično vzorčenje krvi za CA15-3 (označevanje raka dojke).
  4. Intraduktalna duktografija (intraduktalna galaktografska metoda). Rentgensko kontrastno tekočino vbrizgamo tako, da se na sliki jasno prikažejo nepravilne rasti (oblika, velikost, lokacija), stopnja prehodnosti mlečnih poti.
  5. Ultrazvok mlečnih žlez - s pomočjo ultrazvočnega senzorja valov, lahko rakave procese ločimo od benignih papilarnih izrastkov. Določa majhne cistične votline.
  6. Mamografija - vrsta rentgenske metode za določanje lokacije, velikosti prizadetega območja. Razlika od duktografii le pri uporabi kontrastnega sredstva za podrobne formacije.
  7. MRI - pri pregledu oddelka za tomogram lahko ugotovimo naravo tumorja, preučimo rast papiloma v plasteh, lokacijo njenih korenin, vključenost sosednjih območij v patološki proces.
  8. Biopsija z nadaljnjo histološko preiskavo za izključitev onkoloških procesov. Histologija tkiva natančno odraža tveganje za atipično rast rakavih celic.

Metode zdravljenja in odstranjevanja izobraževanja

Zdravljenje intraduktalnega papiloma mlečne žleze vključuje več metod odstranjevanja. Duktalne tvorbe - predrakavosti. Odvisno od velikosti formacij je lahko intervencija delna (ekscizija delcev žleze) ali popolna (popolna odstranitev prsi). Na podlagi kirurškega posega se izvaja konzervativna medicinska terapija, da se normalizira hormonsko ozadje, prepreči nastanek sekundarne okužbe. Imunomodulatorna zdravila so predpisana za preprečevanje ponovitve papilomatoze.

Konzervativna metoda kot edina oblika zdravljenja je dovoljena le, če obstaja ena sama majhna velikost brez znakov rasti.

Kirurgija

Operacija odstranjevanja papilome na področju občutljivega tkiva žlez se opravi le pod splošno anestezijo. Pri majhnih rastlinah se uporabljajo operativne metode - resekcija vzdolž periferije po sektorju (nepopolna ekscizija z uvedbo kozmetičnega šiva). Možno je ohraniti lastno žlezo, ne da bi izgubili obliko in velikost prsi, ne da bi deformirali areolo za bradavico, izvedli pa bomo del parapropalnega območja.

Med metodami minimalno invazivnega posega pri majhnih rastih papilomatoze se uporablja lasersko uničenje (hitra koagulacija z okrevalnim obdobjem do 14 dni). Strojne metode, operacije, namenjene ohranjanju funkcionalnosti prsnih mišic, ki so odgovorne za gibanje zgornjih okončin.

Zdravljenje z drogami

Učinek različnih zdravil, homeopatskih zdravil, vključno s papilomami, je namenjen obnovi imunskega sistema v telesu. Tradicionalne metode zdravljenja se ne uporabljajo zaradi velikega tveganja za nastanek malignomov, pomanjkanja podatkov o kliničnih učinkih domače terapije.
Uporabite imunomodulatorje, protivirusna zdravila v obliki tablet, kapljic, mazil (viferon, ganaferon, proteflazid, imunoflazid).

Na zdravljenje vpliva homeopatija in encimska terapija v kombinaciji s tradicionalnimi papilomi. Učinek uporabe naravnega homeopatskega encima je kratek in odmerek kopičenja je različen.

Vzemite skupino vitaminsko-mineralnih kompleksov, antioksidativnih sredstev za krepitev imunskega sistema in normalizacijo presnovnih procesov.

Prognoza zdravljenja in možni zapleti

S hitrim napredovanjem in odsotnostjo ustreznega zdravljenja so možni zapleti bolezni dojk: degeneracija v papilarni rak z metastazami v notranje organe (jetra, jajčniki, možgani), blokiranje kanala s taljenjem gnojnega tkiva v ozadju sekundarne okužbe.

Napoved zdravljenja papiloma dojk je odvisna od skladnosti z naslednjimi preventivnimi ukrepi:

  • ohranjanje zdravega načina življenja brez slabih navad,
  • redni letni pregled pri ginekologu, strokovnjak za dojke lahko opravi pregled, morda samopregledovanje dojk z namenom preprečevanja,
  • zdravljenje mastopatije,
  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni, ginekoloških motenj in hormonskih motenj.

Ob upoštevanju teh pravil je napoved ugodna za življenje in zdravljenje patologije.

Koncept patologije in njene vrste

Mlečna žleza je sestavljena iz lobul, ločenih z debelimi povezovalno tkivnimi septami in maščobnimi celicami. Njegovo strukturno osnovo predstavlja lobularna kanalska enota. Mešanice se oblikujejo z akivi (alveoli ali vezikli). V notranjosti prehaja kanal, ki alveole daje veliko vej.

Kanali in alveole so obloženi z dvema celičnima slojema - zunanjima, ki ju sestavljata mišično-epitelijske celice in ležijo na membrani bazena, ter notranji epitelijski sloj. Notranji sloj velikih kanalov je sestavljen iz cilindričnih epitelijskih celic, v majhnih kanalih in v acinah - iz kubičnih.

Iz tega epitelija in oblikujejo papilome v kanalih mlečne žleze, kar predstavlja cistično formacijo z notranjimi papilarnimi izrastki. Slednji se nahajajo na nogah vlaknenih vlaken, v katerih potekajo plovila. Ti tumorji so gosta, imajo zaobljeno obliko, jasne meje in velikosti v premeru od 3 mm do nekaj centimetrov. Pri rezanju je notranja vsebina takšne ciste včasih videti kot cvetača. V papilarnih formacijah so možna območja z okvarjenim krvnim obtokom, kar vodi do krvavitve in nekroze.

Sam papiloma je prekrit z epitelijskimi in mišično-epitelijskimi celicami. Pogosto razkriva spremenjen žlezdasti epitelij, ki je postal podoben epiteliju apokrinih žlez (apokrinizacija epitela).

V intraduktalnem sistemu mlečnih žlez lahko ti tumorji nastanejo v vseh delih, začenši od bradavičk in konča s končnimi lobularnimi duktalnimi enotami. Neoplazme so lahko enojne ali večkratne. Glede na lokalizacijo glede na areolarno cono in glavni mlečni kanal ločimo naslednje vrste.

Central

To je 10% vseh mlečnih žlez benignega značaja. Centralni duktalni papiloma je ena sama tvorba, ki nima nagnjenosti k malignomu, vendar se lahko zaradi njenega ozadja razvijejo rakaste celice. Praviloma je velik in najpogosteje zaznan pri ženskah srednjih let - 40-50 let. Njegova običajna lokalizacija je cistično razširjeni veliki kanal v subareolarnem območju.

Z veliko izobrazbo histološka preiskava omogoča odkrivanje duktalnih in papilarnih (papilarnih) komponent v njem. Za prvo je značilna proliferacija naključno lociranih epitelijskih in mišičnih epitelijskih celic, apokrinizacijskih mest in druge metaplazije (transformacije) epitelijskih celic s pridobitvijo podobnosti s hrustančnimi in kostnimi celicami ter vnetno-infiltrativnimi procesi.

Papilarna komponenta je predstavljena z vlaknasto mišično nogo, prekrito z dvoslojnim epitelijem. Formacije s prevladujočo duktalno komponento in skleroznimi procesi se imenujejo "sklerozirajoči papilomi". Posebne težave pri morfološki diferencialni diagnozi z rakom povzročajo benigni tumorji z imitacijo mikroinvazij (vstavljanje celic) v osnovno tkivo.

Neobičajna

V ločeni obliki je zaradi pomena slabe prognoze izoliran atipičen duktalni papiloma. V ozadju takšnega papiloma invazivnega (prodornega izven lobule ali kanala) je rak veliko pogostejši v primerjavi s prejšnjimi različicami. Histološko je za to obliko značilen epitelij z več vrstami, celična atipija, prisotnost omejenih gostih območij z nekrozo, lahko so celo majhna območja visoko diferenciranih rakavih celic, ne da bi jih premaknili v druge oddelke (“insitu” - “in place”).

Vzroki intraduktalnega papiloma dojke

Cistadenopapilomi se najpogosteje oblikujejo v razširjenih kanalih na podlagi difuzne ali nodularne fibrocistične bolezni. Glavni razlog za njihov pojav je predvsem hormonsko neravnovesje v ženskem telesu. Lahko ga sproži:

  • kršitev hormonske funkcije jajčnikov,
  • maternične fibroide, vnetne procese v endometriju in prirastke maternice,
  • kirurški posegi na notranjih genitalijah, umetna prekinitev nosečnosti, t
  • pomanjkanje poroda in dojenja,
  • stresne razmere
  • obdobja pubertete, nosečnosti, menopavze in uporabe hormonsko nadomestnih zdravil,
  • družinska predispozicija
  • adolescentno kajenje in zloraba alkohola v adolescenci,
  • kršitev presnove maščob (prekomerna telesna teža),
  • hormoni, ki proizvajajo tumorje, in disfunkcija ščitnice.

Klinični znaki in diagnoza

Izcedek iz bradavice z intraduktalnim papilomom prsi

Tumorji majhne periferne velikosti so običajno asimptomatski.

Основные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы центральной локализации — это патологические выделения из сосков в скудном, умеренном или значительном количестве. Lahko so lahke (serozne) ali mlečno bele, zelenkaste ali rjave barve. Pogosto je v teh izločkih določena mešanica krvi, ki je vedno vzrok za zaskrbljenost, kot bolnik in zdravnik.

Najpogosteje se pojavlja v samotnih formacijah s subareolarno lokalizacijo. Kljub temu, da večina avtorjev zanika možnost preoblikovanja posameznih papiloma v maligni tumor, njihova diferencialna diagnoza (z osrednjo lokacijo) z intraduktalnim papilarnim rakom zaradi izločanja krvi povzroča precejšnje težave.

S pomembno velikostjo tumorja se lahko določi med palpacijo organa v obliki zaobljenega, mobilnega, nebolečega, gostega, elastičnega nastanka, s tlakom, na katerem se (če se nahaja v subareolarni regiji) pojavi izcedek iz bradavice. Po praznjenju se lahko volumen vozlišča zmanjša.

V nekaterih primerih se pojavlja vnetna infiltracija okoli cistadenopapiloma, čemur sledi tvorba debelih vlaknastih sten. Posledično tumor postane še bolj gost, bolj izraziti obrisi in bolečina.

Na podlagi diagnostičnih metod, uporabljenih za določitev variant, lokalizacije in pogosto tudi narave tumorja, se odstrani intraduktalni papiloma mlečne žleze.

Diagnoza temelji na naslednjih študijah.

  • Palpacijska (palpacijska) študija. Če se tvorba nahaja v glavnem kanalu in je precejšnje velikosti, potem je v areolarnem pasu opredeljena kot gosto elastična, rahlo boleča vozlišča z zaokroženo obliko, ki se po stiskanju pojavljajo iz bradavice. V primeru razvoja sekundarnih vnetnih procesov na tem področju pride do bolečega otekanja tkiv.
  • Citološka (celična) študija razmazov ob prisotnosti razelektritve.
  • Rentgenska mamografija, ultrazvočni pregled ali slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča, čeprav ne v vseh primerih, odkrivanje ali sum na prisotnost intraduktalnega cistadenopapiloma, ki ni le osrednji, ampak tudi periferno. S temi metodami ni mogoče videti mlečnih kanalov organa, mamografija pa lahko fiksira vozlišča samo s premerom več kot 0,5 cm, vendar pomagajo pri diferencialni diagnozi med intraduktalnim papilom in rakom dojke.
  • Duktografija, ali galaktografija, ki je najbolj informativna in praktična pri odločanju, ali obstaja maligni tumor, ali je potrebna operacija za odstranitev intraduktalnega papiloma mlečne žleze in v kakšnem obsegu. Ta metoda je sestavljena iz vnosa radioaktivne raztopine skozi tanek kateter v glavno odprtino mlečnega kanala na bradavici. Po tej mamografiji se izvaja. Radiograf vam omogoča, da vidite mlečne kanale in kršijo njihovo arhitektoniko. Diagnostična vrednost tehnike je približno 87%. Prisotnost atipičnih celic kot posledica citološke preiskave je kontraindikacija za duktografijo.
  • Krvne preiskave za markerje raka na serumu raka dojk CA 15-3.

Intraduktalni papilomi mlečne žleze in nosečnost

V nekaterih primerih je zaradi hormonske spremembe ženskega telesa nosečnost lahko vzrok za razvoj intraduktalnega cistadenopapiloma. Če je bila ta že tam, vendar je bila njena velikost majhna, lahko nosečnost povzroči hitro rast ali transformacijo benignega tumorja v maligno neoplazmo.

Skoraj vedno je težko videti patološke izločke v prisotnosti kolostruma ali materinega mleka v žlezah. Zanesljivost instrumentalnih metod raziskovanja je izredno nizka in duktografija je na splošno nemogoča.

Poleg tega lahko prisotnost tumorja v mlečnih kanalih moti njihovo prepustnost in povzroči zakasnitev sproščanja mleka med dojenjem. To lahko prispeva k razvoju gnojnega procesa (mastopatije) in vodi k potrebi po njegovi kirurški resoluciji.

Zdravljenje intraduktalnega papiloma mlečne žleze se izvaja le kirurško. Izvaja se po sektorski resekciji organa. Istočasno se izločijo tkiva s patološko oslabljenimi mlečnimi kanali. Takšna operacija se izvaja z zarezo, običajno v skoraj polarnem območju, ki ne vpliva na obliko in velikost žleze. S tem se odpravi potreba po rekonstrukciji telesa po operaciji v obliki mamoplastike.

Po sektorski resekciji se odstranjeno tkivo med operacijo podvrže histološki preiskavi, po potrebi s študijami miopitelnih celic in bazalne membrane z imunohistokemičnimi tehnikami, ki pomagajo ugotoviti možnost maligne degeneracije odstranjenega tumorja. Pri diagnosticiranju papilarnega intraduktalnega raka se izvede radikalna mastektomija.

Klinični pregled mlečnih žlez, zgodnje odkrivanje intraduktalnih benignih papilome omogoča, da se izognemo možnosti njihovega malignoma ali da pravočasno odkrijemo in odstranimo maligno neoplazmo.

Operacija odstranjevanja neoplazme

Operacija za odstranitev intraduktalnega papiloma je kirurška ekscizija rasti. Med postopkom se opravi sektorska resekcija pod lokalno ali splošno anestezijo, kar pomeni, da specialist zareze po areolskem krogu. To omogoča dostop do kanalov, ki se nahajajo v mlečnih žlezah. Kirurgija za intraduktalni papiloma vključuje odstranitev papilarnih tumorjev in krvnih strdkov, ki jih povzročajo poškodbe tkiva, in se nahajajo poleg njih.

Možna ekscizija epitelnega tumorja z uporabo laserske ali elektrokoagulacijske opreme. Izrezana tkiva so poslana na histološko preiskavo, da se izključi onkologija. Po operaciji se lahko pojavi hematom, ki se izteče v enem mesecu.

Koliko stane obratovanje? V klinikah se cene operacij razlikujejo, odvisno od kakovosti opreme, izkušenj zdravnikov, uporabljenih zdravil, kompleksnosti odstranitve. V povprečju so stroški resekcije 15.000-30000 rubljev.

Pod kakšno anestezijo je odstranjen intraduktalni papiloma? Izbira je odvisna od števila papilom, njihove velikosti in stopnje škode. Posamezne majhne formacije se odstranijo pod lokalno anestezijo, veliko ali večkratno - pod splošno.

Zdravljenje z zdravili

Skupaj s kirurgijo uporabljamo konzervativno terapijo s pomočjo zdravil. Vključuje jemanje vitaminov, imunomodulatornih zdravil ("Wobenzin"), protivirusna zdravila. Nekatere ženske zahtevajo imenovanje hormonskega zdravljenja z zdravili, kot so "Novinet", "Regulon", "Silhouette", ki spadajo v skupino kontracepcijskih sredstev. Za lokalno terapijo se lahko uporabijo različni geli in mazila, na primer "Progestogel".

Zdravljenje ljudskih sredstev

Ne uporabljajte zdravljenja folk zdravil kot edini način za obvladovanje bolezni, saj obstaja velika verjetnost, da se papilarne celice spremenijo v rakaste celice - malignost. Glede na to, da so vzroki za nastanek formacij težave z imunskim sistemom, je kot preventivni ukrep možno pripraviti sredstva za krepitev imunosti za boj proti nastanku novih papilome. Prav tako je dovoljeno uporabljati ljudske recepte za lokalno uporabo. Kaj pripraviti za papiloma terapijo:

  • Infuzija za povečanje imunosti. Pol limone s kožo utrdite, zmešajte s pol kozarca predgretega rdečega vina, dodajte jabolčni sok (pol skodelice). Naj ostane. Stisnite 2 stroka česna, nalijte ekstrakt vina, pustite 3 ure. Mešanico zmešajte, da se popije enkrat na dan.
  • Stisnite, da razbremenite vnetje. 200 gramov pese, naribamo, segrevamo v vodni kopeli, napolnimo z 9% kisa (2 veliki žlici). Zmešajte s 70 g medu. Postavite zmes na prsni koš, zavijte. Tečaj je 10 dni.

Preprečevanje patologije

Glavni preventivni ukrep za preprečevanje nastanka intraduktalnih papiloma je skrbna pozornost na stanje dojk. Za to je potrebno vsaj enkrat letno obiskati strokovnjaka za dojke, da se preverijo mlečne žleze, da se opravi palpacija samostojno. Pomembno je ohraniti uravnoteženo prehrano, telesno vadbo, ohraniti imuniteto. In tudi za nadzor izpusta - če je ta simptom prisoten, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Samopregled se opravi ne prej kot 7-8 dni v ciklu in vključuje določeno zaporedje dejanj:

  1. Z rokami navzdol in enako držo, vizualno oceni stanje mlečnih žlez.
  2. Dvignite roke, analizirajte obliko prsi in njen videz v tem položaju.
  3. Označite, srednji prstni prst v smeri urinega kazalca, da hodite po prsih z rahlim pritiskom. Ta občutek je treba začeti od zgoraj, od zunanjega dela mlečne žleze.
  4. Stisnite bradavico s prsti, da preverite, ali obstaja izpust.
  5. Izdelati palpacijo prsi na hrbtu.
  6. Ocenite velikost in občutljivost bezgavk na področju pod pazduhom.

Ocene bolnikov

Irina, 25 let: »Po rojstvu otroka je bila v desni mlečni žlezi ugotovljena papilarna masa, izcedek s krvjo. Po nasvetu zdravnika sem takoj prenehal z dojenjem z intraduktalnim papilom, vendar se nisem upal dolgo časa. Potem sem prebral preglede žensk, ki so imele operacijo na forumu in šle k njej. Prsni kanali niso bili poškodovani in po okrevanju do enega leta sem otroka nahranil z obema. "

Anastasia, 37 let: »V kliniki K + 31 v Moskvi sem opravil operacijo papiloma. V fazi rehabilitacije so opazili bolečine v prsih, pojavil se je hematom, izcedek se je nadaljeval. Kirurg je rekel, da je normalno, predpisal posebno mazilo. Po njih je postalo veliko lažje, edem je izginil, kozmetični šivi pa niso opazni in sploh ne spominjajo na bolezen. "

Diana, stara 32 let: “Po nosečnosti je bila lani diagnosticirana intraduktalna papiloma. Resekcijo smo imenovali skoraj takoj. Operacija ni trajala več kot 30 minut, kasneje ni bilo bolečih občutkov. Zdravnika sem vprašal, če je mogoče vzeti Regulon, ker se je izkazalo, da pomaga obnoviti hormone in deluje kot preventivni ukrep. «

Vzroki intraduktalnega papiloma dojke

Odločilni dejavnik, ki vodi do razvoja intraduktalnih papiloma, je hormonsko neravnovesje. Razvoj intraduktalnega papiloma mlečne žleze se lahko sproži s spremembami hormonske homeostaze: disfunkcijo jajčnikov, ooforitis, adneksitis, splav, debelost, stres itd. Ženske, ki imajo tveganje za intraduktalni papiloma mlečnih žlez, so kadilci. Bolniki z dojenimi otroki, ki uporabljajo hormonsko kontracepcijo, so v manjši meri dovzetni za razvoj tumorjev dojk.

Praviloma se papilarni cistadenom razvijejo v ozadju obstoječega fibrocističnega (nodularnega ali difuznega) mastopatije. Zaradi mastopatije se pojavi lokalna ekspanzija kanalov mlečne žleze, v kateri se pojavijo papilarne rasti. Bolniki z intraduktalnim papilomom mlečne žleze imajo pogosto družinsko anamnezo tumorskih lezij mlečnih žlez maligne ali benigne narave.

Simptomi intraduktalnega papiloma dojke

Prvi klinični znaki intraduktalnega papiloma mlečne žleze vključujejo pojav težkih izcedkov iz bradavičk drugačne narave. Izcedek je lahko čist, belkast, zelenkast, rjav ali krvav.

Papiloma lahko čutite, ko se nahaja v glavnem kanalu. V tem primeru je palpacija v območju areole čutila zaobljen vozel elastične konsistence, ki je pri pritisku nekoliko boleč. Stiskanje vozla spremlja sproščanje krvavih kapljic iz bradavice in zmanjšanje tumorja. Z razvojem sekundarnega vnetja postane tumorsko vozlišče gostejše, razvija se otekanje okoliških tkiv.

Diagnoza intraduktalnega papiloma dojke

Priznavanje intraduktalnega papiloma mlečne žleze temelji na kliničnih rentgenskih citoloških podatkih. Izkušen mamolog lahko sumi prisotnost papilarnega cistadenoma že med palpacijo mlečnih žlez. Citološka preiskava bradavice brisa mlečne žleze je obvezna stopnja diagnoze. Če se pri analizi odkrije celična atipija, se prikaže bolj poglobljen pregled in posvet z onkološkim mammologom. Za izključitev onkologije se izvede študija tumorskega markerja raka dojk CA 15 - 3.

Med metodami instrumentalnega preverjanja za intraduktalni papiloma uporabljamo duktografijo, ultrazvok dojk, mamografijo in MRI. S pomočjo duktografije (galaktografije) - rentgenskega pregleda kanalov, je papiloma definiran kot napaka v polnjenju kanala. Duktografija daje natančno sliko lokalizacije in velikosti papilarnih izrastkov, kar je izjemno pomembno pri načrtovanju kirurškega zdravljenja. Pred izvajanjem duktografije je strogo prepovedano masirati in stiskati prsi, da bi izrazili mleko.

Izvajanje ultrazvoka, mamografije in MRI mlečne žleze ne omogoča pregleda mlečnih kanalov, vendar pomaga razlikovati intraduktalni papiloma od raka dojke. Tudi v procesu diagnoze je treba izključiti galaktorejo, ki se pojavi med prolaktinom.

Zdravljenje in preprečevanje intraduktalnega papiloma mlečne žleze

Ker se intraduktalni papiloma nanaša na predrakavične lezije mlečne žleze, so v zvezi s tem prikazane samo kirurške taktike. Pri papilarni cistadenom se opravi sektorska resekcija mlečne žleze, med katero se odstranijo tkiva s spremenjenimi kanali. Običajno se operacija izvede s periareolarno zarezo, ki ne vpliva na velikost in obliko prsi ter odpravlja potrebo po mamoplastiki. Pri zaznavanju intraduktalnega papilarnega raka je indicirana radikalna mastektomija.

Da bi preprečili razvoj intraduktalnega papiloma mlečne žleze omogoča redni mamološki pregled, pravočasno zdravljenje mastitisa, vnetnih in dishormonalnih motenj ženskega genitalnega trakta. Za zgodnje odkrivanje sprememb tumorja se priporoča sistematična samokontrola, vključno s palpacijskim pregledom mlečnih žlez.

Loading...