Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Gestoza: simptomi in zdravljenje

  • Znatno povečanje telesne mase (prekomerno povečanje telesne mase).
  • Visok krvni tlak (nad 135/85 mm Hg).
  • Prisotnost beljakovin v urinu.
  • Edem lokaliziran v stopalih in nogah, rokah, vratu in obrazu (vodenica).
  • Velika žeja.
  • Opazovanje genitalnega trakta.
  • Bruhanje.
  • Glavoboli.
  • Slabljenje vida (utripanje pred očmi).
  • Motnje spomina, nespečnost, letargija.
  • Izguba zavesti
  • Krči.
  • "Pure gestosis" - se razvije v odsotnosti bolezni v ozadju očitne blaginje (20-30% primerov).
  • Kombinirana preeklampsija - se pojavi na ozadju bolezni (patologije endokrinega sistema, hipertenzija, bolezen ledvic itd.).
  • Bolezni endokrinega sistema (ščitnica, nadledvične žleze, trebušna slinavka).
  • Obremenjena dednost (neposredni sorodniki so med nosečnostjo imeli gestozo).
  • Debelost.
  • Kardiovaskularne bolezni (arterijska hipertenzija itd.).
  • Bolezni reproduktivnega sistema.
  • Bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis).
  • Diabetes.
  • Stresne situacije.
  • Starost pod 18 let in več kot 35 let.
  • Večplodna nosečnost ali velik plod.

Obstetričar-ginekolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza težav in anamneze bolezni (ko se je pojavila oteklina, kjer se je nahajala, skupna telesna teža od začetka nosečnosti, ali je prišlo do zvišanja krvnega tlaka, do katerih številk itd.)
  • Analiza zgodovine življenja (pretekle bolezni, kirurški posegi, poškodbe, kronične bolezni srca in ožilja, dihal, sečil itd.).
  • Analiza družinske anamneze (ali nekdo iz bližnjih sorodnikov (matere, sestre, tete, babice) je imel med nosečnostjo gestozo).
  • Analiza porodniške in ginekološke anamneze (število predhodnih nosečnosti, kot so se nadaljevale, ali so bili zapleti, porodi, njihove značilnosti itd.).
  • Splošni pregled: odkrivanje vidnega edema, njihova lokalizacija, resnost itd.
  • Splošna analiza urina, krvi.
  • Določanje krvnega tlaka.
  • Ocena razmerja med porabljeno in izločeno tekočino.
  • Posvetovanje z oftalmologom (pregled fundusa).
  • Ultrazvok (ultrazvočna diagnostika) zarodka in notranjih organov, vključno s fetalno Dopplerometrijo (pregled stanja pretoka krvi v sistemu mati-placenta-fetus).

Zdravljenje gestoze

  • Spoštovanje najstrožjega obdobja nosečnosti in beljakovinsko-zelenjavne prehrane z omejenim vnosom soli
  • Medicinska obnova funkcije vitalnih organov. Predpisani so diuretiki, zdravila za zniževanje krvnega tlaka in izboljšanje pretoka krvi.
  • Normalizacija funkcij centralnega živčnega sistema s pomočjo sedativne terapije (uporaba sedativov).
  • Pravočasna in skrbna dostava. Pri zdravljenju preeklampsije zdravniki ne spodbujajo prezgodnjega poroda. V primeru preeklampsije, ki ni primerna za zdravljenje, in poslabšanja stanja ženske (razvoj preexlampsije in eklampsije), se izvaja carski rez.

Zapleti in posledice

  • zaostal razvoj ploda zaradi razvoja izrazitih sprememb v placenti, t
  • prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice,
  • fetalna smrt,
  • prezgodnje rojstvo,
  • razvoj preeklampsije,
  • odpoved srca in ledvic
  • pljučni edem
  • krvavitev v nadledvične žleze, črevesje, trebušna slinavka, vranica nosečnice.

Preprečevanje preeklampsije

  • Načrtovanje nosečnosti in pravočasna priprava (identifikacija in zdravljenje kroničnih in ginekoloških bolezni pred nosečnostjo).
  • Redni obiski nosečega porodničarja-ginekologa (1-krat na mesec v prvem trimesečju, 1-krat v 2 tednih v 2. trimesečju, 1-krat v 7 dneh v 3. trimesečju).
  • Pravočasna registracija nosečnic v nosečnici (do 12 tednov nosečnosti).
  • Redno merjenje krvnega tlaka.
  • Redno ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti beljakovin v urinu (popolna analiza urina 1-krat v 1-2 tednih).
  • Normalizacija krvnega tlaka.
  • Preprečevanje uporabe drog, namenjeno normalizaciji delovanja živčnega sistema.
  • Pravilna prehrana (z izjemo maščobne, dimljene, konzervirane hrane, soli, prevlada v prehrani sveže zelenjave, sadja, zelišč itd.).
  • Gimnastika in sprehodi na svežem zraku.
  • Izključitev intenzivnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
  • Spanje vsaj 9 ur na dan.
  • Zeliščna zdravila

Neobvezno

Med preeklampsijo je običajno dodeliti:

  • predklinična faza (prej imenovana "pregestoza"), pri kateri nosečnica nima simptomov,
  • neposredno preeklampsija, ki jo kažejo edemi, proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu) in zvišan krvni tlak,
  • preeklampsija (vmesna faza med gestozo in eklampsijo), za katero je značilen razvoj motenih funkcij vitalnih organov,
  • skrajna stopnja razvoja preeklampsije je eklampsija, za katero je značilna okvarjena funkcija vitalnih organov s primarno lezijo centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), ki se kaže v izgubi zavesti, napadih, slabovidnosti itd.).

Rehabilitacija žensk s preeklampsijo poteka vse leto.

Vključuje:

  • mesečni obiski ginekologa in terapevta,
  • terapijo, ki se izvaja glede na simptome in je namenjena normalizaciji žilnega tonusa, krvnega tlaka, delovanja ledvic in stanju centralnega živčnega sistema,
  • jemanje vitaminskih in mineralnih kompleksov,
  • gimnastika,
  • prehrana
  • obvezno kontracepcijo za 3 leta.

Vzroki in dejavniki tveganja

Na splošno velja, da kombinirani učinki različnih dejavnikov: placentne, genetske, imunološke, hormonske in nevrogene povzročijo razvoj preeklampsije.

Osnova patologije je krč žil, ki povzroči moteno oskrbo organov s krvjo in tkivi, njihovo hipoksijo in ishemijo. Poleg tega so posledice žilnega krča:

  • zmanjšanje prostornine krvnega obtoka,
  • visok krvni tlak
  • povečana prepustnost žilne stene,
  • potenje tekočine iz žil v okoliško tkivo z razvojem edema,
  • poveča viskoznost krvi
  • nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

Pri nosečnicah so možgani, jetra, posteljica in ledvice najbolj občutljivi na hipoksijo. Zato se v teh organih pojavijo funkcionalne in strukturne motnje.

Spremembe v ledvicah so izražene z različno intenzivnostjo - od manjše proteinurije do nastanka akutne odpovedi ledvic. Slabši pretok krvi v krvnih žilah placente povzroča intrauterino zastoj rasti in fetalno hipoksijo. V tkivih jeter se pojavijo žariščne krvavitve in nekroza. Okvarjena oskrba krvi v možganih povzroča distrofične spremembe v živčnih celicah, nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah, povečan intrakranialni pritisk, pojavljanje majhnih žariščnih ali petehijskih krvavitev.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj preeklampsije so:

  • kronične somatske bolezni nosečnic,
  • genetska predispozicija
  • večplodna nosečnost,
  • konflikt rezusa
  • noseča ženska je mlajša od 18 let ali starejša od 35 let
  • velik sadje.

Oblike bolezni

V klinični praksi obstajata dve obliki patologije:

  1. Čista preeklampsija. Razvija se pri nosečnicah, ki nimajo diagnoze ekstragenitalnih bolezni.
  2. Kombinirana preeklampsija. Pojavlja se pri nosečnicah z motnjami v presnovi lipidov, boleznimi žlez z notranjim izločanjem (trebušna slinavka, ščitnica, nadledvične žleze) in žolčevodom, patologijo jeter (glomerulonefritis, pielonefritis), arterijska hipertenzija.

Faza bolezni

Obstajajo 4 klinične faze preeklampsije:

  1. Kapljast (gestacijski edem).
  2. Nefropatija (3 stopnje - blaga, zmerna, huda).
  3. Preeklampsija.
  4. Eklampsija.
Izid gestoze je določen z resnostjo bolezni, klinično sliko, datumom pojava.

Prvi znak za sum na razvoj preeklampsije - vodenico. Zanj je značilno zadrževanje tekočine v telesu, ki vodi do edema. Na začetku je edem skrit v naravi, zazna se tedensko povečanje telesne teže nosečnice nad 300 g. Če se ne sprejmejo potrebni ukrepi, postane edem viden. Pri rahlem vodnem organizmu so lokalizirane le v spodnjih okončinah. V hudih primerih opazimo difuzni edem skoraj vseh mehkih tkiv.

Splošno stanje in dobro počutje zaradi vodnega organizma praktično ni prizadeto. Samo pri visoko razvitih edemih se bolniki pritožujejo zaradi povečane žeje, teže v nogah, utrujenosti in šibkosti.

Naslednja faza v razvoju gestoze je nefropatija pri nosečnicah. Klinično se kaže v triadi V. Tsangmeister:

  • otekanje,
  • proteinurija (beljakovina v urinu),
  • arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).

Eno od imen preeklampsije, OPG-preeklampsija, odraža te simptome ("O" - edem, "P" - proteinurija, "G" - hipertenzija).

V porodniški praksi menijo, da se pojavnost dveh simptomov iz te triade lahko obravnava kot manifestacija nefropatije.

O razvoju arterijske hipertenzije pri nosečnicah govorimo v primeru povečanja diastoličnega tlaka za 15 mm ali več. Art. In sistolični - 30 mm Hg. Čl. in višje v primerjavi s krvnim tlakom v zgodnji nosečnosti.

Pri preeklampsiji nevarnost ni toliko krvni tlak kot njegova ostra nihanja, ki lahko povzročijo resne zaplete tako pri materi kot pri plodu - zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo vitalnih organov in kršitev pretoka uteroplacentne krvi.

Proteinurija kaže na napredovanje nefropatije. Hkrati se dnevna diureza pogosto zmanjša na 500-600 ml.

Resnost nefropatije ni vedno mogoče oceniti glede na raven beljakovin, krvni tlak in resnost edema. V zadnjih letih, v klinični praksi, so primeri pogosteje določeni, ko nosečnice z neizraženo triado Tsangemeister nefropatije gre v naslednje klinične faze preeklampsije (preeklampsija, eklampsija).

Z razvojem preeklampsije so simptomi nefropatije povezani s pojavom hipertenzivne encefalopatije in motnjami možganske cirkulacije:

  • omotica
  • teža v vratu,
  • glavobol
  • letargija, letargija, zaspanost (ali obratno, nespečnost, evforija, vzburjenost),
  • prizadetost vida ("muhe" ali megla pred očmi, dvojni vid),
  • tinitus
  • povečana resnost refleksov (hiperrefleksija).

Poleg tega se pri preeklampsiji pojavijo znaki nenormalne funkcije jeter:

  • epigastrična bolečina,
  • slabost
  • bruhanje
  • motnje strjevanja krvi,
  • jetrnih encimov.

Pojav simptomov preeklampsije kaže na visoko konvulzivno pripravljenost, kadar lahko kakršnokoli draženje (glasen zvok, močna svetloba, bolečina) povzroči eklampsijo, katere glavne klinične manifestacije so konvulzije z izgubo zavesti.

Preprečevanje preeklampsije se mora začeti v fazi načrtovanja nosečnosti: priporočamo zdravniški pregled in aktivno zdravljenje ugotovljenih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni.

Med konvulzivnimi epileptičnimi napadi se razlikujejo več zaporednih obdobij:

  1. Vlaknasto trzanje mišic obraza in nato zgornjih okončin. Poglejte pritrjeno na stran. Trajanje približno 30 sekund.
  2. Tonični krči. Začnejo iz zgornjih mišičnih skupin in se raztezajo navzdol. Bolnik ustavi dihanje, razvije cianozo sluznice in kože, zenice se razširijo. Pulse je težko določiti. Trajanje toničnih konvulzij je 25-35 sekund.
  3. Klonske konvulzije. Puls ni določen, dihanje ni. Traja približno 2 minuti.
  4. Resolucija. Konvulzivni napad se konča, bolnik globoko vdihne, iz ust se pojavi pena, ki lahko zaradi grizenja jezika vsebuje mešanico krvi. Cianoza izgine. Pacient pride k sebi, se ne spomni, da je primeren.

Napad eklampsije se lahko konča s posteklamptično komo. V zelo redkih primerih bolnik pade v komatno stanje brez predhodnega konvulzivnega napada. Nenadzorovano obliko opazujemo v ozadju masivnega krvavitve v možganskem tkivu in se običajno konča s smrtnim izidom.

Možne posledice in zapleti

Glavna nevarnost preeklampsije je ravno razvoj hudih zapletov, kot so:

  • intrauterina hipoksija in smrt ploda,
  • DIC in hemoragični šok,
  • akutne odpovedi ledvic
  • prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice,
  • Sindrom HELLP (zmanjšanje števila trombocitov, povečana aktivnost transaminaz, hemoliza rdečih krvničk),
  • subkapsularni hematomi ali rupture jeter,
  • sindrom akutne pljučne poškodbe,
  • hipertenzivna encefalopatija,
  • odstranitev mrežnice,
  • možgansko krvavitev.

Izid gestoze je določen z resnostjo bolezni, klinično sliko, datumom pojava. V večini primerov, s pravočasno začeto terapijo, je napoved ugodna.

Vzroki in mehanizmi gestoze

Do sedaj zdravniki niso uspeli ugotoviti resničnih vzrokov in mehanizmov razvoja gestoze pri nosečnicah. Obstaja več teorij, ki lahko pojasnijo pojavnost bolezni:

  1. Corticovisceralna teorija. Zagovorniki te teorije predlagajo zdravljenje gestoze kot nevroze bodoče matere. Zaradi poškodbe živcev se pojavijo spremembe v odnosu med korteksom in subkortikalno tvorbo možganov. Prav te bolezni povzročajo poslabšanje funkcionalnosti žilnega sistema in krvnega obtoka.
  2. Endokrina teorija preeklampsije pomeni kršitev kardiovaskularnega sistema, nezadostno oskrbo organov s krvjo in slabo presnovo v tkivih in organih nosečnice. Vzrok za vsa ta odstopanja je sprememba funkcionalnosti endokrinega sistema, ki je odgovoren za vaskularni tonus in krvno sliko.
  3. Imunološka teorija pravi, da so vse kršitve v telesu bodoče matere, ki jih povzroča preeklampsija, povezane z odzivom materine imunosti na razvoj zarodka v otrokovem telesu.
  4. Genetska teorija je bila potrjena s pojavom preeklampsije pri ženskah, ki so med nosečnostjo doživele to bolezen.
  5. Teorija placente temelji na dejstvu, da v materničnih žilah, ki hranijo placento, ni sprememb. Zato se sproščajo snovi, ki vodijo v kršenje funkcionalnosti žil nosečnice.

Mnogi strokovnjaki menijo, da ni enotnega mehanizma za razvoj preeklampsije. Pojav in razvoj bolezni poteka v ozadju vpliva celotnega kompleksa dejavnikov, ki vodijo do sprememb v funkcionalnosti organov bodoče matere. Glavne spremembe v ženskem telesu, kadar so izpostavljene preeklampsiji, so: žilni spazmi, ki prenašajo kri, zmanjšan krvni obtok, povečano strjevanje krvi in ​​mikrocirkulacijske motnje. Med potekom preeklampsije se delovanje srca poslabša, prekrvavitev organov pa povzroči distrofične spremembe v tkivih in poslabšanje funkcionalnosti organizma kot celote. Ledvice, jetra in možgani najbolj trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo. Placenta pod vplivom preeklampsije ne more otroku dostaviti kisika in hranilnih snovi, kar vodi do pomanjkanja kisika v plodu in njegovega razvoja v maternici.

Klinični simptomi preeklampsije

Glavni znak, ki kaže na pojav preeklampsije, je pojav vodnih teles, ki kažejo zadrževanje vode v telesu in obstojnost edema. Na začetku je edem skrit in ga je mogoče zaznati samo s stalnim spremljanjem števila kilogramov, ki so bili zaposleni za določeno obdobje. Ženska ne more spremeniti dobrega počutja, toda dodatnih 300 g na tehtnici mora biti sumljivo.

Pojav vodnih kapljic kaže na prisotnost problemov v telesu matere, zato obstaja majhna sistematizacija stopenj vodnega razreda, odvisno od območja, v katerem se pojavljajo:

  • otekanje stopal in nog - 1. stopnja vodenice,
  • otekanje ne samo nog, temveč tudi sprednji del trebuha - 2. stopnja vodenice,
  • otekanje nog, trebuha, rok in obraza nosečnice - 3-stopenjska vodenica,
  • univerzalni edem - stopnja 4 vodenice.

Klasifikacija vodne žleze kaže, da nastane edem na gležnjih in šele nato se razvijejo. Obstajajo primeri, ko se edem takoj pojavi na obrazu, šele nato pa se razširi po vsem telesu. Zjutraj je lahko oteklina nevidna, ker je med spanjem vsa tekočina v telesu enakomerno porazdeljena. Vendar pa se na koncu dneva tekočina zniža in oteklina sega v želodec in spodnje okončine.

Kapljica skoraj ne vpliva na dobro počutje nosečnice, ko pa se pojavi oteklina, ženska čuti stalno žejo, slabost in težo v spodnjih okončinah.

Nenormalno povečanje telesne teže nosečnice kaže na razvoj edema. Gestoza povzroči, da ženska uživa več tekočine, kot lahko ugotovi njeno telo.

Nefropatija nosečnic, ki imajo preeklampsijo, ima naslednje simptome: visok krvni tlak, odkrivanje beljakovin v urinu in otekanje. Prisotnost samo dveh simptomov lahko nakazuje nefropatijo.

Ko gestoze o razvoju nefropatije kažejo pojavile vodenice nosečnic, neobičajno povečanje krvnega tlaka. Šteje se, da patologija visokega krvnega tlaka dvigne svojo hitrost na 30 mm Hg v primerjavi s stopnjami do obdobja nosečnosti. Zapleti, ki jih povzroča preeklampsija, so posledica padca tlaka. Dvig diastološkega pritiska med preeklampsijo prav tako kaže na slabo cirkulacijo in kisikovo stradanje zarodka.

Proteinurija je potrditev napredovanja bolezni in vpliva na zmanjšanje diureze nosečnice. Nižji volumen urina, slabše so projekcije za pozitiven izid nosečnosti. Razvoj nefropatije v povezavi s hipertenzijo, nefritisom in boleznimi srca praktično nima možnosti za nadaljevanje nosečnosti.

Brez zdravljenja ali nepravilnih zdravstvenih ukrepov se lahko nefropatija premakne na naslednjo stopnjo razvoja - preeklampsija. Ta stopnja preeklampsije lahko razvije ledvično odpoved, povzroči krvavitev in povzroči prezgodnji porod ali smrt ploda. Peklampsija pri nosečnicah se kaže v hudih oblikah nefropatije. Simptomi, ki kažejo na to stopnjo preeklampsije, so glavobol, tezava v vratu, slabost, bruhanje, težave s spominom, zaspanost ali nespecnost, poslabšanje funkcij organov vida, apatija.

Najhujša preeklampsija pri nosečnicah je eklampsija, ki združuje znake nefropatije, preeklampsije in dodaja nove sindrome: sinkope in konvulzivne napade. Kramp je lahko reakcija na vsak zunanji dejavnik - glasen bang, padec svetlosti osvetlitve, stresna situacija. Napad se začne z mišicami obraza, zatem pa se grčeva v okončine in preostanek telesa. Trajanje je do 2 minuti. V tej fazi gestoza ogroža življenje matere in otroka, saj eklampsija povzroča zaplete v obliki otekanja možganov, pljuč, ablacije posteljice, mrežnice, izliva krvi v notranje organe in celo komo. Prav ta oblika bolezni je lahko usodna.

Zapleti gestoze

Zapleti preeklampsije povzročajo smrt matere in otroka. Gestoza lahko razvije ledvično in srčno popuščanje, vodi do najbolj zapletenega pljučnega edema, povzroči uhajanje krvi v jetra in druge vitalne organe. Najpogostejši zapleti te bolezni so zgodnje izločanje posteljice, placentna insuficienca, ki bo povzročila težave pri razvoju ploda in podhranjenosti ali hipoksiji. V času hudih pojavov preeklampsije, sindromov, povezanih z zmanjšanjem ravni trombocitov v krvi, se lahko pojavi povečano število jetrnih encimov.

Zgodnja preeklampsija

To so manifestacije različnih vrst simptomov (slabost, bruhanje, slinjenje) v prvi polovici nosečnosti. Pojavijo se zaradi kršenja vseh vrst presnove, prilagoditve ženskega telesa, sprememb v imunskem sistemu in delovanja možganov. Hkrati je največji porast hCG (nosečnega hormona). Zgodnja preeklampsija z večplodnimi nosečnicami in žolčnikom je najhujša. Dejavniki tveganja vključujejo:

  • Motnje v sistemih, ki so odgovorni za prilagoditev telesa (nevroendokrine motnje, visok ali nizek krvni tlak, revmatične srčne napake).
  • Bolezni jeter, ledvic (hepatitis, nefritis, pielonefritis).
  • Diabetes.
  • Duševne motnje.
  • Debelost.
  • Nalezljive bolezni.
  • Slabe navade (alkohol, kajenje, droge).
  • Alergije.
  • Odložene bolezni spolnih organov.

Pojavi zgodnje preeklampsije

Bruhanje se pojavi pri približno 50-80% vseh nosečnic. To je manifestacija kršitve prilagoditve ženskega telesa nosečnosti. Bruhanje 1-2 krat na dan brez motenja splošnega stanja ženske ne velja za gestozo. Ko pride do bruhanja (10-12 krat na dan), se kaže v splošni šibkosti, nizkem krvnem tlaku, vročini do 38 ° C in povečanju srčnega utripa, kar se šteje za znak preeklampsije. Dolgotrajno bruhanje spremljajo izguba vode, vitamini, izčrpanost, krvni strdki. Takšno bruhanje je opaziti pri 15%.

Blago bruhanje se pojavi do 3-5 krat na dan (običajno na prazen želodec), spremljajo pa ga slabost, zmanjšan apetit in normalno splošno stanje, krvni tlak in uriniranje.

Ta oblika, v 90% primerov, prehaja sama in je lahko zdravljiva.

Bruhanje do 10-krat na dan je značilno za zmerno stopnjo, ne glede na vnos hrane, slabost, slinjenje, dehidracijo, nizek krvni tlak, tahikardijo, zmanjšano izločanje urina (uriniranje) in telesno težo. Tudi sedanja adinamija, apatija, duševna labilnost. Pri 5% žensk se lahko pojavijo nenormalne funkcije jeter.

Pri hudem bruhanju pride do 20 ali večkrat na dan, hrana ne drži, je šibek utrip do 120 na minuto, zelo nizek pritisk (80/40), ženska lahko izgubi 3-5 funtov na teden. Ženska je izčrpana, koža in sluznice jezika, ustnice so suhe, koža in oči rumene barve, slab zadah, slab spanec, hitra utrujenost, izguba apetita.

Salivacija

Lahko se pojavijo pri vseh nosečnicah. To je relativno redka vrsta preeklampsije. Glede na količino sline oddajajo svetlobo in težko obliko, za likom pa je konstanta (dan in noč) in občasna (bodisi izgine, potem se pojavi). Blaga oblika ne povzroča kršitev. Hude lahko povzročijo dehidracijo, slabo počutje in duševno motnjo.

Preeklampsija

  • Splošni vazospazem (zmanjšuje intenzivnost jeter in ledvic, kar vodi do sprememb v presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob, protitoksični funkciji in filtraciji ledvic),
  • Spremembe v reoloških značilnostih in koagulaciji krvi (zgoščevanje, povečano strjevanje),
  • Zmanjšan volumen krvi
  • Okvarjeno kroženje organov in ravnotežje med vodo in soljo.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • Patologije ekstragenitalnih organov (jetra, srce, pljuča).
  • Prisotnost preeklampsije med nosečnostjo.
  • Nosečnica (manj kot 19 let in več kot 30 let).
  • Debelost mater, anemija, slabe navade, neuravnotežena prehrana.
  • Pluralnost, veliko sadje, njegova podhranjenost.

To je huda oblika preeklampsije. Zanj je značilen razvoj konvulzivnih napadov (morda celo nekaj) in izguba zavesti. Včasih prenatalni (75%) in po porodu. Pred napadi se lahko pojavi hud glavobol, bolečine v trebuhu, bruhanje, motnje vida in možganska cirkulacija. Obstaja tudi tveganje za možgansko kap in polovično telesno paralizo.

Patogeneza eklampsije

Mehanizem razvoja je premalo raziskan. Zdaj velja za neuspeh adaptivnih materinskih sistemov za zagotavljanje razvojnih potreb zarodka. Kadar pod vplivom negativnih dejavnikov (bolezni jeter, pljuč, okvar srca, debelosti, genetskih motenj, psihoemocionalnega stresa, okužbe) pride do krčenja majhnih žil v vseh organih, moti njihovo delovanje in razvije se hipoksija tkiva (pomanjkanje kisika). Poveča se obremenitev srca, krvni volumen se zmanjša, poškoduje se notranja sluznica žil, kar poveča strjevanje krvi. Posledično se v maternici, posteljici, pojavita nefropatija in pomanjkanje krvnega pretoka.

Kako je diagnosticirana gestoza?

Diagnozo zgodnje toksikoze ni težko. Značilna klinika (bruhanje določeno število krat, slinjenje), pojav simptomov v prvi polovici nosečnosti, dejavniki tveganja so lahko prisotni. V krvi se zvišuje raven bilirubina, levkocitov, raven beljakovin se zniža, količina urina se sprosti na dan, v urinu je prisoten aceton, moteno je vodno-elektrolitsko ravnovesje - hipokalemija, hipernaterija.

Obstajajo težave s pozno gestozo. Pred nastopom simptomov je težko diagnosticirati. Treba je paziti na dejavnike tveganja nastanka in odkriti zgodnje znake (povečanje tlaka za več kot 140/90, edem, beljakovine v urinu več kot 1 g / l, povečanje telesne teže). Glavno vlogo ima stalno spremljanje nosečnic, pri čemer sistematično merijo tlak, beljakovine v urinu, telesno težo in opazujejo, kdaj se pojavijo edemi.

Za zdravljenje je zelo pomembno določiti resnost preeklampsije. Obstajajo 3 stopnje:

  • Enostavna oblika. Tipičen krvni tlak je od 130 do 150, v urinu je malo beljakovin (do 0,3 g / l), otekanje je opaziti le v spodnjih okončinah, normalno število trombocitov (znak normalnega strjevanja krvi) in kreatinina (indikator delovanja ledvic).
  • Srednje oblike. Tlak od 150 do 170, beljakovine v urinu se lahko dvignejo na 5 g / l, oteklina je že na obrazu, trombociti so pod normalno vrednostjo, kreatinin se dvigne (ledvice so motene).
  • Težka oblika. Pritisk od 170 in višji, beljakovine več kot 5 g / l, otekanje po vsem telesu (zlasti v nosnih prehodih, ki otežuje dihanje), glavobol, bolečine v želodcu, v jetrih, v očeh muh, količina urina, trombociti ( tveganje krvavitve), okvarjeno delovanje ledvic do odpovedi.

Kaj je nevarna gestoza?

Zgodnja gestoza redko predstavlja nevarnost za mater ali plod. Če pa je bruhanje dolgotrajno in ni zdravljivo, se lahko pojavijo nepopravljive spremembe v telesu, celo smrt. Toda to se zgodi zelo redko. Opozoriti je treba, da lahko ponavljajoče in dolgotrajno bruhanje nosečnic vodi v nevarnost prekinitve nosečnosti, preeklampsije, fetalne hipoksije, povečane izgube krvi med porodom in šibkosti delovne aktivnosti. Tudi nevarnost prenehanja nosečnosti se lahko pojavi, kadar se odporna na slinjenje in depresijo duševnega stanja nosečnice.

Pozna gestoza predstavlja veliko tveganje za mater in plod - razvije se ledvična, nadledvična in jetrna insuficienca, kasneje pa sta zaostala fetalni razvoj in njegova intrauterina smrt. Če se ne zdravi, se razvije eklampsična koma.

Zdravljenje zgodnje gestoze

Blage oblike zdravimo doma, srednje in težko - nujno v bolnišnici. Treba je zagotoviti dolg spanec, mirno vzdušje, ustrezno nego, pravo prehrano. Hrano v prehrani je treba obogatiti, jo lahko prebaviti. Ko so ohlajeni, vzemite majhne porcije. Če se hrana ne ohrani, je predpisana intravenska uporaba aminokislin, beljakovin, glukoze in vitaminov. Priporočljivo je, da 5-6 krat dnevno uporabite mineralno alkalno vodo. Po odpravi bruhanja lahko prehrano razširite. Bodite prepričani, da imenuje fizikalno terapijo (sprehodi, samomasaža mišic zgornje polovice telesa, globoko dihanje). Prav tako morate opraviti psihoterapijo, ki omogoča prepričati nosečnico, da je bruhanje reverzibilno in da bo nosečnost dobro. Uporabite lahko električno, refleksno in akupunkturo, akupunkturo, zeliščno zdravilo, aromaterapijo (vdihavanje prijetno dišečih snovi).

S povečano salivacijo je treba spirati usta z infuzijo kamilice, hrastovega lubja, mentolne raztopine. Kožo okoli ust bi bilo treba razmazati z zaščitnimi kremami, hrano je treba jesti v majhnih količinah.

Zdravljenje z zdravili

  • Zdravljenje z drogami temelji na uvedbi antiemetičnih zdravil. Zavirajo center za bruhanje v meduli. Takšne snovi vključujejo klorpromazin, metoklopramid, epotarazin (ne zmanjšuje tlaka, ki pozitivno vpliva na telo s podaljšanim bruhanjem), droperidol (ima tudi pomirjevalni učinek).
  • Za odpravo dehidracije predpisujejo raztopine glukoze, fiziološke rešitve.
  • Za izboljšanje uteroplacentnega krvnega obtoka in izmenjave plodov je potrebno uporabiti kisikovo terapijo in uporabiti zdravila, ki širijo žile maternice in ploda (kalijev orotat, pentoksifilin).
  • Za zmanjšanje izločanja sline se injicira raztopina atropin sulfata intramuskularno.

Vsak dan kontrolirajte telesno težo, količino pijane in izločene tekočine. V hudi obliki dodajte beljakovinske in aminokislinske pripravke. Nalijte približno 2-2,5 litra. V najhujših primerih se injicirajo hormoni (hidrokortizon, ACTH). Pri nevarnosti spontanega spontanega spola se progesteron injicira subkutano 7 dni. Kazalec učinkovitosti zdravljenja bo povečanje diureze, prekinitev bruhanja, izboljšanje bolnikovega stanja in povečanje telesne teže. Če terapija nima učinka (bruhanje se ne ustavi, koža postane rumena, temperatura se poveča brez okužbe, pojavi se tahikardija, izguba telesne mase), je indiciran splav.

Zdravljenje pozne gestoze

Cilj terapije je obnoviti funkcije vitalnih organov in placentnega sistema, odpraviti simptome in preprečiti razvoj konvulzivnega stanja. Pri pozni gestozi mora biti bolnik vedno hospitaliziran.

Pomembno je, da se upoštevajo takšne določbe:

  • Normalizacija krvnega tlaka in volumna krvi.
  • Odprava generaliziranega žilnega spazma.
  • Izboljšanje pretoka krvi v ledvicah.
  • Regulacija ravnotežja med vodo in soljo, presnova, reološke značilnosti krvi (debelina, strjevanje).
  • Preprečevanje hipoksije in podhranjenosti zarodka, krvavitev v pred- in poporodnem obdobju.
  • Normalno delo z ustrezno anestezijo.

Diet Noseča ženska mora jesti približno 2900-3500 Kcal na dan, hrana mora vsebovati visok odstotek beljakovin, manjšo količino živalskih maščob, holesterola, živil, ki povzročajo žejo. Treba je vključiti počitek v popoldanskem času, približno 2-3 ure, ki izboljša pretok krvi v posteljici in ledvicah.

Zdravljenje blage pozne gestoze

Pri blagi resnosti zdravljenje ni vedno predpisano. Poraba vode in soli ni omejena. Če je gestacijska starost do 37 tednov, je možno opazovanje v dnevnih bolnišnicah. Spremljajo se glavni kazalci (pritisk, ravnotežje tekočin, edemi, registracija gibanja ploda). V primeru stabilne državne taktike čakanja. Če je vsaj en znak zmerne stopnje - je ženska hospitalizirana.

Zdravljenje zmerne pozne gestoze

Z zmerno stopnjo preeklampsije predpisujejo polpenzionski režim, omejevanje fizičnega in duševnega stresa, prehrano, kompleks vitaminov in mikroelementov.

Antihipertenzivna terapija. Z več kot 160 pritiski se uporabljajo antihipertenzivi (metoprolol, metildopa, nifedipin - drugi so kontraindicirani). Vendar pa morate nadzorovati pritisk, ker nizek pritisk vpliva na pretok krvi zarodka in placente.

Infuzijsko zdravljenje Cilj - normalizacija volumna krvi, reoloških lastnosti in hemodinamike. Uvedemo fiziološke raztopine (Ringer, 0,9% natrijev klorid), beljakovinske pripravke.

V odsotnosti učinka terapije 7–10 dni je indiciran splav.

Zdravljenje hude pozne gestoze

Huda preeklampsija. Noseča ženska je hospitalizirana v oddelku za intenzivno nego, ločen oddelek je dodeljen 24-urnemu spremljanju in kateterizirana vena se uporablja za dolgotrajno infuzijsko terapijo.

Določite strog počitek. Tlak se ohranja na ravni 150-160 za preprečevanje krvavitve v možganih (pripravki so enaki kot pri povprečni obliki). Uporabite magnezijevo terapijo z dajanjem magnezijevega sulfata za vzdrževanje koncentracije magnezija v krvi in ​​preprečevanje napadov. Infuzijsko zdravljenje pod strogim nadzorom.

V taki obliki, če zdravljenje nima učinka 24 ur, je nosečnica pripravljena na umetni splav, ne glede na trajanje nosečnosti. Prednost poroda skozi naravni spolni trakt z ustrezno anestezijo. Če je genitalni trak pripravljen (maternični vrat je dovolj zrel in se pripravi z uvedbo prostaciklina), se dostava opravi skozi genitalni trakt. V nasprotnem primeru z nezrelostjo materničnega vratu, napredovanjem povišanega tlaka in preeklampsije, poslabšanjem ploda, tveganjem konvulzivnega napada in carskim rezom.

Eklampija se zdravi prav na mestu, kjer so se zgodili krči. Nosečnico položimo na ravno površino na levi strani, sprostimo zgornje dihalne poti in izločimo vsebino ustne votline. S samo-ohranjenim dihanjem se vdihuje kisik. V nasprotnem primeru - umetno dihanje. Hkrati se kateterizira vena in začne se terapija z magnezijevim sulfatom. Po odpravi epileptičnih napadov normalizirajo ravnotežje vode in elektrolitov, presnovo in kislost krvi s pomočjo infuzijske terapije.

Umetna prekinitev nosečnosti se začne nujno, ne glede na teden nosečnosti (če obstaja možnost prek naravnega reproduktivnega trakta, če ne - carski rez).

Zelo pomembno je ustrezno zagotoviti zdravstveno oskrbo nosečnic s preeklampsijo. Pomembna je tudi pomoč psihologa, saj se po takih zapletih pojavijo stresne motnje.

Poporodno obdobje

Po porodu se zdravljenje pozne gestoze nadaljuje, odvisno od stanja ženske, simptomov in podatkov o krvnih preiskavah. Zdravljenje z magnezijem je predpisano vsaj 24 ur po porodu ali zadnji napad napadov. Проводят измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови и мочи, стабилизацию состояния. Если все в порядке, женщину выписывают.

Профилактика токсикозов

Женщинам, которые входят в группу риска преэклампсии, очень важно планировать беременность так, чтобы ее развитие припадало на летне-осенний период. Pri prvem polčasu nosečnice je treba zdravnika pregledati 1-krat, v drugem pa 1-krat na teden. V vsakdanjem življenju mora biti mirno okolje, pri delu, pomembno je, da se držimo načel uravnotežene prehrane, saj se potreba po vitaminih in elementih v sledovih med nosečnostjo povečuje.

Povečanje krvnega tlaka za 30–40% začetne ravni in telesne teže, zlasti po 30 tednih, za več kot 400 gramov je dejavnik tveganja, ki zahteva posebno pozornost. Z pojavom vsaj enega simptoma preeklampsije je nujno nujno hospitalizirati žensko v porodniški oddelek.

Oglejte si video: Nakon 36. tjedna trudnoće na pregled svaki tjedan (Julij 2019).

Loading...