Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Pelvioperitonitis v ginekologiji - vzroki, diagnoza, zdravljenje in simptomi

Peritonitis je proces vnetja peritoneuma. Pri peritonitisu je prišlo do kršenja delovanja organov zaradi hude zastrupitve telesa. Vezivno tkivo peritoneuma obdaja vse notranje organe trebušne votline in služi kot omejevalnik med notranjim okoljem trebušne votline in trebušnimi mišicami.

Ko je izpostavljen patogenim mikroorganizmom ali kemičnim sredstvom na površini trebušne votline, lahko sprosti posebne snovi, ki ustavijo ta proces. Če je število patogenih faktorjev veliko, potem pride do vnetja in peritonitisa. Peritonitis je zelo nevarno stanje. Ko se pojavi, je nujna medicinska pomoč in nujno zdravljenje, sicer je smrt možna.

Kaj je to?

Peritonitis je vnetje parietalnih in visceralnih listov peritoneuma, ki ga spremlja hudo splošno stanje telesa. Splošna opredelitev ne odraža v celoti problematične patologije: z vidika praktičnega kirurga je treba abdominalne abscese izključiti iz splošne opredelitve. Praviloma je peritonitis smrtno nevarna in zahteva nujno medicinsko oskrbo. Prognoza v primeru poznega ali neustreznega zdravljenja peritonitisa, napoved je zelo neugodna.

Vzroki

Peritonitis je primarni, ko se bolezen razvije zaradi mikroorganizmov, ki vstopajo v trebušno votlino s krvjo ali limfo, in sekundarno, ko se bolezen razvije med vnetjem, perforacijo, poškodbami organov v trebušni votlini.

Možno je ugotoviti naslednje razloge, ki vodijo do pojava peritonitisa:

  1. Poškodbe trebušnih organov,
  2. Operacije, ki se izvajajo na trebušnih organih,
  3. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.),
  4. Vnetni procesi, ki se pojavljajo v trebušnih organih (apendicitis, kolecistitis, salpingitis itd.),
  5. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani z organi trebuha (flegmon trebušne stene trebuha, gnojni procesi lokalizirani v retroperitonealnem tkivu).
  6. Perforacije v trebušnih organih (razjeda na želodcu ali dvanajstniku s peptično razjedo, dodatek z gangrenoznim ali flegmoničnim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo z nespecifičnim ulceroznim kolitisom).

Obstajajo bakterijski in aseptični peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) in anaerobne bakterije (bakterioidi, klostridije, peptokoki). Peritonitis pogosto sproži mikrobno združevanje, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se pojavi v stiku s peritoneumom s krvjo, vsebino prebavil, žolčem, pankreasnim sokom. Omeniti je treba, da se mikroflora po več urah vključi v patološki proces in aseptični peritonitis postane bakterijski.

Simptomi peritonitisa

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalno in splošno. Lokalni simptomi se pojavijo kot odziv na draženje eksudata peritoneja, žolča, vsebnosti želodca. Med njimi so bolečine v trebuhu, napetost mišic sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik med pregledom odkrije.

Pogosti simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve. To so taki nespecifični simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje, zmedenost. Poleg tega je pri bolniku opaziti ne le znake vnetja peritoneuma, temveč tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi peritonitisa trebušne votline po stopnjah:

  1. Reaktivna stopnja. Za začetno fazo je značilna prevlada lokalnih simptomov in začetni razvoj splošnega. Njegovo trajanje je od nekaj ur do nekaj dni. Pri akutnem gnojnem peritonitisu je njegovo trajanje omejeno na 24 ur. V tej fazi je pacient v prisilnem položaju, praviloma leži na hrbtu z nogami, ki vodijo v želodec. Pojavljajo se pogosti simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in srčna palpitacija. Temperaturo povzroča vitalna aktivnost bakterij in njihova penetracija v kri. Stopnja rasti temperature je neposredno sorazmerna s patogenostjo mikroorganizmov. Torej, s streptokoknim in stafilokoknim peritonitisom, se temperatura dvigne na 39 - 40 stopinj Celzija. Pri tuberkulozi - 38 stopinj. Hkrati s povišanjem temperature se poveča število srčnih utripov. V tej fazi razvoja bolezni je to posledica vročine. Znano je, da srce za vsako povišano stopnjo poveča število kontrakcij za 8 utripov na minuto. Na tej stopnji se pojavita tudi slabost in bruhanje. Pacientov jezik postane prevlečen in suh. Pri pregledu bolnika je pokazala plitko dihanje. Z zmernim bolečinskim sindromom je zavest jasna, z bolečinskim šokom - zmeden. Tudi na tej stopnji so zaznani objektivni simptomi peritonealnega draženja, kot je simptom Shchetkin-Blumberg.
  2. Stopnja strupenosti. Ta faza traja od 24 do 72 ur. Začnejo prevladovati splošni simptomi, ki jih povzroča splošna zastrupitev, okvarjena presnova vode in elektrolitov ter presnovne motnje. Krv in limfni toksini se širijo po vsem telesu. Prvič, dosežejo jetra in pljuča, kar povzroči odpoved jeter in pljučne stiske. Disanje postane pogosto, plitvo, včasih občasno. Bolnik še naprej muči bruhanje, bruhanje postane smrdljivo. Glavni zapleti na tej stopnji so povezani z dehidracijo in motnjami vode in elektrolitov. V povezavi s kršitvijo vaskularnega tonusa in spremembami v prepustnosti žilne stene (vse, kar je posledica delovanja toksinov), tekočina prodre v peritonealno votlino. Razvija se stanje anhidremije, za katero je značilno zmanjšanje nivoja tekočine v telesu. Pacienta muči žeja, ki ne pade, ko pije. Jezik postane suh, obdan z rjavim cvetjem. Krvni tlak pade in kompenzacija srčnega utripa se poveča na 140 utripov na minuto. Hkrati zaradi hipovolemije (nizek krvni tlak), srčni toni postanejo gluhi in šibki. Pogosto bruhanje vodi do izgube ne samo vode, temveč tudi telesnih soli. Zaradi hipokalemije in hiponatremije se lahko pojavijo konvulzije ali aritmije. Ko se razvije oligurija, se stanje bolnika še poslabša. V tem primeru se dnevni volumen urina zmanjša z norme 800 - 1500 na 500 ml. Znano je, da se vsi produkti presnove izločajo iz urina iz telesa. Ti vključujejo sečnino, sečno kislino, indan. Vendar pa, ko oligurija, niso prikazani, ampak ostanejo v telesu. To vodi do še večje strupenosti telesa. Hkrati se lokalni simptomi peritonitisa izbrišejo. Napetost mišic izgine, napenjanje pa nadomešča. V tej fazi se razvije črevesna pareza, za katero je značilna odsotnost njene gibljivosti. Bolečina se prav tako umirja ali popolnoma izgine, kar je povezano s kopičenjem eksudata v peritonealni votlini. Če ne sprejmete nujnih ukrepov, lahko ta faza odide na terminal.
  3. Končna stopnja Razvija se po 72 urah ali več od začetka bolezni. Zanj je značilna dehidracija in razvoj predkomatoznega stanja. Pacientov obraz v tej fazi ustreza Hipokratovim opisom (facies Hippocratica). Značilnosti takšnega obraza ostre, oči in lica se potapljajo, polt pridobi zemeljski odtenek. Koža postane zelo suha in zategnjena do te mere, da se stisnejo templji. Zavedanje zmedenosti, pacient najpogosteje leži nepomično. Trebuh je zelo otekel, palpacija je neboleča. Puls bolnika je podoben nitkam, intermitentno dihanje. Danes je končna faza, seveda, izjemno redka. Resnost lokalnih in splošnih simptomov peritonitisa je odvisna od obsega širjenja in vzroka bolezni. Pri difuznem peritonitisu so opaženi klasični postopni pretok. Pri lokaliziranih oblikah simptomi niso tako izraziti.

Diagnostika

Diagnoza trebušnega peritonitisa vključuje temeljito anamnezo in oceno pritožb bolnikov. Pojasnjujejo kronično patologijo prebavil, kako se je bolezen začela, njen potek, resnost bolečin in sindromi zastrupitve, trajanje bolezni (do 24 ur, dva dni ali 72 ur ali več).

Metode instrumentalnega pregleda:

  • Ultrasonografija trebušne votline (glede na indikacije in majhne medenice),
  • radiografija trebušne votline (v primeru perforacije razjede - prisotnost prostega plina, v primeru črevesne obstrukcije - Kloyberjeva skleda),
  • laparocentezo (punkcija trebušne votline - pridobivanje velikega izliva), t
  • punkcija skozi postniiorski vagini (v vnetnih procesih malega medenice),
  • diagnostična laparoskopija.

Iz uporabe laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • popolna krvna slika (rast levkocitov na 12.000 in več, ali zmanjšanje levkocitov na 4000 in manj, premikanje formule v levo, pospeševanje ESR),
  • biokemični test krvi (albumin, jetrni encimi, sladkor, encimi trebušne slinavke itd.),
  • urina,
  • določen kislinsko-bazni status.

Pri kliničnem pregledu se oceni pulz (do 120), krvni tlak (zmanjšanje), hitrost dihanja in trebuh. Trbušna stena se palpira, sliši se trebušna votlina, določijo se znaki peritonealnega draženja.

Zapleti

Odvisno je od zapletov določene vrste vnetja. Najpogostejši so:

  1. Cepljenje črevesne obstrukcije - je tesno povezano z zgoraj opisanimi adhezijami, ker povzročajo težave pri premikanju vsebine črevesja.
  2. Intraperitonealne adhezije (nenormalne trajne povezave med dvema vnetnima območjema peritonealne površine, včasih lahko pride do adhezije med peritoneumom in črevesjem),
  3. Intraperitonealni in subfrenični abscesi so zaprte votline, ki vsebujejo gnoj, ločene od preostale trebušne votline z adhezijami. Njihova disekcija je lahko izhodišče za ponovno vnetje peritoneuma.

Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz delovanja in odstranitve vzroka peritonealnega vnetja, kot je vložitev razjede na želodcu ali odstranitev slepiča. Poleg tega se lahko zdravljenje uporablja v obliki antibiotikov in analgetikov.

Kako zdraviti peritonitis?

Glede na sodobne koncepte je eden od glavnih dejavnikov, ki določajo resnost in neželeni izid peritonitisa, endogeni sindrom zastrupitve.

V začetnih fazah razvoja se kirurške metode široko in uspešno uporabljajo pri radikalni sanaciji primarnega žarišča in trebušne votline. Prvič, ni vedno mogoče izvesti radikalne reorganizacije gnojnega žarišča, in drugič, do časa operacije lahko vnetni proces v trebušni votlini pridobi značaj generalizirane okužbe. Glede na navedeno je razumevanje sodobne medicine za metode odstranjevanja strupenih produktov iz črevesnega lumna razumljivo.

Povsem logično je povečati učinek razstrupljanja, ki ga dosežemo z drenažo prebavil v kombinaciji z enterosorbenti. V zvezi s tem je utemeljeno iskanje takšnih enterosorbentov, ki bi imeli vse pozitivne lastnosti granuliranih sorbentov, ki pa se od njih razlikujejo po fluidnosti in pridobljeni sposobnosti za prehod skozi različne odtoke. Eksperimentalni podatki in klinična opazovanja kažejo, da se enterosorpcija z uporabo polifefana lahko uporablja v kompleksu ukrepov za boj proti endotoksikozi z difuznim peritonitisom.

Z nekaj izjemami (omejen peritonitis ginekološkega izvora), diagnoza akutnega peritonitisa pomeni potrebo po nujnem kirurškem posegu za določitev in odpravo izvora peritonitisa, sanacije.

Že leta 1926 je S. I. Spasokukotsky govoril o potrebi po pravočasnem zdravljenju: "Med peritonitisom operacija v prvih urah omogoča do 90% izterjav, prvi dan - 50%, po tretjem dnevu - le 10%". Treba je opozoriti, da leta 1926 ni bilo nobenih antibiotikov, ki bi dramatično povečali odstotek okrevanja.

Po operaciji

V pooperativnem obdobju lahko pride do nekaterih težav, povezanih z normalnim delovanjem črevesja, močnim bolečinskim sindromom, razvojem gnojnih zapletov. Priporočeno:

  • spremljanje bolnika, urna presoja hitrosti dihanja, pulz, diureza, centralni venski tlak, odvajanje vode,
  • izvedena infuzijska terapija s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, t
  • za ogrevanje bolnikov, se infuzijski mediji segrejejo na telesno temperaturo,
  • pljuča se oddajajo 72 ur, da se organom in tkivu zagotovi dovolj kisika,
  • raztopino glukoze injicirajte skozi nazogastrično cev,
  • zgodnje okrevanje črevesne gibljivosti,
  • preprečevanje bolečin. Narkotični analgetiki se uporabljajo v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabite fentanil, morfij, ketorolak.

Preprečevanje

Peritonitis je praviloma zaplet obstoječih bolezni trebušnih organov. Pogosto se razvije v ozadju apendicitisa, pankreatitisa, razjede na želodcu. Namen preprečevanja peritonitisa je obveščanje prebivalstva o njeni nevarnosti in pravočasno diagnosticiranje bolezni, ki vodijo do nje.

Trajanje zdravljenja s peritonitisom je odvisno od vzrokov bolezni in od resnosti tečaja.

V povprečju je to 2-4 tedne, vendar je s široko razširjenim in tekočim procesom prognoza neugodna. V obdobju do 24 ur je napoved peritonitisa na splošno ugodna, s časom več kot 24 ur pa je stopnja smrtnosti od 20 do 90%.

Opis bolezni

Pelvioperitonitis je bolezen, ki se pojavi v ozadju infekcijskih procesov v spodnjem delu trebušne votline. Lahko vpliva na katere koli medenične organe. Omeniti je treba, da se lahko bolezen razvije tako pri starejših ženskah kot pri mladih dekletih. Brez kompleksnega zdravljenja lahko povzroči nevarne zaplete.

Razvrstitev

Ta bolezen je običajno razvrščena po več parametrih.

Obstajajo naslednje vrste:

  • Primarni. V tem primeru okužba prodre neposredno v medenično področje. To se zgodi z ginekološkimi manipulacijami ali poškodbami spodnjega dela trebuha.
  • Sekundarno. Pojavi se zaradi drugih vnetnih procesov v telesu.

Glede na prevalenco pelvioperitonitisa v ginekologiji je običajno, da navedemo:

  • Delno (omejeno). Vnetni proces hkrati pokriva omejeno območje blizu vira patološkega procesa.
  • Razpršeno Najbolj nevarna vrsta, pri kateri bo vnetje prizadelo celotno medenično področje. Pogosto delni tipski zaplet.

Glede na klinično sliko je bolezen razdeljena na naslednje vrste:

  • Akutna. Najpogosteje se pojavlja. Simptomi, ki se pojavijo nenadoma, so zelo izraziti.
  • Kronična. Počasne so simptomi slabo izraženi. V primeru kršitve imunskega sistema se lahko poslabša. To vrsto bolezni pogosto povzroča akutni pelvioperitonitis. Potrebna je skrbna terapija, saj lahko povzroči nevarne posledice, ker je v kroničnem toku bolezni v telesu stalno prisoten vnetni proces.

Mnogi strokovnjaki ugotavljajo več stopenj bolezni:

  • Začetna. Infekcijske snovi prvič vstopajo v tkivo, prizadenejo celice in povzročajo edem.
  • Serous. Prizadete celice začnejo izločati serozno tekočino. Pri progresivnem vnetnem procesu se serozni izliv izloča v velikih količinah. Značilno za virusno vnetje.
  • Gnojni. Nevarna faza bolezni. Pojavi se kot posledica primarne lezije bakterije v telesu ali zaradi prisotnosti bakterijske flore v obstoječem glivičnem ali virusnem procesu. Ta stopnja lahko povzroči resne zaplete, zlasti če ni pravočasnega zdravljenja.

Prav tako je treba omeniti sorte vnetnega procesa. Te vključujejo:

  • Exudative. Pri tej vrsti vnetja v predelu medenice nastane velika količina izliva.
  • Lepilo pelvioperitonitis v ginekologiji, kaj je to? Ta vrsta bolezni je najhujša, pri kateri se zelo hitro oblikuje lepljiv adhezivni eksudat. Nevarno je, ker lepi medenične organe in tvori veliko število adhezij. Slednje lahko povzročijo bolečine v medenični regiji, obstrukcijo cevi in ​​neplodnost. Ta tip se v ginekologiji imenuje tudi plastični pelvioperitonitis.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok pelvioperitonitisa pri ginekologiji je prodiranje infekcijskih povzročiteljev v medenično področje. To je lahko posledica različnih dejavnikov. Razmislite o najpogostejših.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Prav tako se okužba lahko izvede med ginekološkim pregledom.
  • Črevesna obstrukcija.
  • Razpoke jajčnikov, tumorji, torzijske noge.
  • Širjenje okužbe zaradi bolezni, kot so adneksitis, gonoreja, salpingitis, slepiča, genitalna tuberkuloza in drugi.
  • Gnojno vnetje v maternici ali drugih organih ženskega genitalnega trakta.
  • Nediskriminatorni spol.
  • Slaba osebna higiena.
  • Stres.
  • Hipotermija
  • Zmanjšana imunost. To lahko vključuje pogoste vzroke za to - obdobje epidemij okužb dihal, obdobje po bolezni, pomanjkanje vitamina in druge. Toda tudi zmanjšanje obrambe telesa je lahko posledica krvne bolezni, aidsa ali HIV.

Upoštevati moramo tudi razvoj bolezni v poporodnem obdobju. Razvija se hitro in skoraj takoj po rojstvu. Okužba vstopi v trebušno votlino skozi limfno obolenje maternice ali genitalnega trakta. To se zgodi, če je ženska že med nosečnostjo imela nalezljivo bolezen.

Pri pelvioperitonitisu se bodo simptomi akutnih in kroničnih tipov med seboj razlikovali.

Bolezen se začne v akutni fazi in ima naslednje simptome:

  • Splošna slabost.
  • Huda bolečina v trebuhu. Ženska ne more natančno odgovoriti natančno, kje je lokalizirana, saj jo je mogoče dostaviti v spodnji del hrbta, v rektum ali v področje prepone. Bolečina je prisotna v celotnem spodnjem delu trebuha. Med fizično aktivnostjo se poveča s svetlobnim pritiskom ali ginekološkim pregledom.
  • Visoka temperatura, ki lahko doseže do 39 stopinj, z vsemi znaki zastrupitve.
  • Slabost in bruhanje.
  • Tahikardija.
  • Motnje blata in uriniranje. To lahko kaže na okužbo sosednjih organov - črevesje ali mehur.
  • Prekomerno potenje.
  • Bloating.
  • Plaketa na jeziku.
  • Nizek tlak.
  • Abdomen ni vključen v proces dihanja.
  • Atipično praznjenje.

Če opazite zgoraj navedene simptome, se morate čim prej obrniti na zdravnika, saj lahko natančen diagnoza postavi le specialist, ki sledi rezultatom diagnostičnih ukrepov.

Bolezen lahko zlahka zamenjamo z drugimi patološkimi procesi. Simptomi pelvioperitonitisa in parametritisa so na primer zelo podobni, lahko pa so tudi znaki slepiča ali zunajmaternične nosečnosti.

Pri kronični plastični pelvioperitonitisu v ginekologiji simptomi ne bodo tako izraziti kot v akutnih primerih. Žensko lahko motijo ​​naslednji pogoji:

  • Rahla zvišana telesna temperatura.
  • Splošna slabost.
  • Bolečina v trebuhu.
  • Kršitev uriniranja in blata.

Mnogi bolniki jemljejo te znake za pojav cistitisa in izberejo napačno zdravljenje. Zaradi tega se vnetni proces še naprej razvija in tvori vse nove adhezije.

Konzervativna terapija

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil in se uporablja v primerih, ko bolezen še ni prešla v kritično fazo. Zdravila, ki se uporabljajo v tem primeru, vključujejo:

  • Antibiotiki, ki so osnova celotnega zdravljenja. Na primer, "Amoksicilin", "Ceftriakson", "Dipril". Toda za najboljšo učinkovitost zdravljenja je priporočljivo opraviti bakterijsko sejanje za občutljivost na protibakterijska sredstva.
  • Diuretiki - furosemid.
  • Zdravila, ki zmanjšujejo zastrupitev in vstopajo skozi kapalke - na primer slanica, glukoza.
  • Antihistaminiki - Loratadin, Suprastin in drugi.
  • Protivnetno - nimesulid, naproksen, diklofenak.
  • Sredstva za lajšanje bolečin - "Promedol", sveče z beladonno.
  • Če je potrebno, imenujemo antikoagulante.
  • Pripravki za vzdrževanje kardiovaskularnega sistema.
  • Podporna terapija, ki vključuje jemanje vitaminskih kompleksov.
  • Imunostimulirajoča zdravila.

Po odstranitvi simptomov akutnega pelvioperitonitisa v ginekologiji je predpisana fizioterapija, da se prepreči nastanek adhezij. Te vključujejo:

  • elektroforeza
  • laserska terapija
  • ultrazvočna terapija
  • fonoforeza,
  • masaža,
  • Vadbena terapija.

Priporočljiva je tudi terapija proti adheziji, ki vključuje jemanje zdravil, ki vsebujejo encime - Lidaza, Hyaluronadase

Kirurško zdravljenje

Če se pri ugotavljanju vzroka simptomov pri diagnozi pelvioperitonitisa ugotovi prisotnost gnojnega procesa v predelu medenice, je morda potrebna kirurška intervencija. Ta metoda zdravljenja se uporablja tudi brez učinkovitega zdravljenja z antibiotiki, z izrazitim poslabšanjem bolnikovega stanja ali z nastankom velikega števila adhezij. Kirurško zdravljenje se lahko izvede na naslednje načine:

  • Abdominalna punkcija, pri kateri se s pomočjo posebne naprave (točkovno) v telo vbrizgajo antibakterijska in protivnetna zdravila. Praviloma lahko traja približno deset postopkov. Obdobje obnovitve je kratko.
  • Laparoskopija. V tem primeru je tveganje za pooperativne zaplete minimalno.
  • Abdominalna operacija. Izvaja se v skrajni sili, ko infekcijska koncentracija doseže svojo skupno velikost. S to metodo je tveganje za zaplete veliko.

Posledice in zapleti

Pelvioperitonitis v ginekologiji s pravočasnim zdravljenjem je popolnoma ozdravljen in ne pušča nobenih negativnih posledic. Če pa bolezen ni bila takoj diagnosticirana in ni bilo predpisano nobeno zdravljenje, so lahko posledice zelo nevarne.

  • Neplodnost
  • Ektopična nosečnost.
  • Gnojna fuzija medeničnih organov. To se zgodi, ko gnojni proces vpliva na medenične organe. V tem primeru se izvede nujna operacija, v kateri se lahko odstranijo prizadeti organi. Na primer jajčniki, cevi in ​​maternica.
  • Širjenje vnetja. Pri pelvioperitonitisu je okužba osredotočena na medenično regijo. Toda brez zdravljenja lahko vnetni proces preide v trebušno votlino.
  • Sepsa Okužba iz krvnega obtoka lahko pride v druge organe in tkiva. To je najnevarnejša posledica bolezni, saj je lahko usodna.

Pelvioperitonitis pri otrocih

Ta bolezen prizadene tudi dekleta. Značilno je, da patologija najdemo v starosti od treh do sedmih let. Okužba iz genitalij vstopi v peritoneum. To se zgodi zato, ker v zgodnji starosti zaščitno okolje v nožnici še ni popolnoma oblikovano.

Pelvioperitonitis pri deklicah se lahko razvije nenadoma, z očitnimi simptomi - bolečino, vročino in drugimi. Toda tudi znaki razvoja bolezni lahko spominjajo na ARVI. Razlikovalni dejavnik bo izcedek iz nožnice.

Če sumite na vnetni proces, morate takoj odpeljati otroka pediatru in pediatrični ginekologu. Z razumevanjem vzrokov in simptomov pelvioperitonitisa je težko diagnosticirati.

Zaključek

Kljub dejstvu, da pelvioperitonitis v ginekologiji in porodništvu lahko povzroči nevarne posledice, pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje zmanjša tveganje zapletov na minimum. Najpomembneje, če se pojavi kateri od zgoraj navedenih simptomov, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom, ki vam bo predpisal potrebne teste in postopke. V vsakem primeru bo terapija namenjena odstranjevanju vira okužbe in ohranjanju plodnosti ženske.

Vzroki za Pelvioperitonitis

V kirurški in ginekološki praksi izraz "peritonitis" pomeni akutno vnetje peritoneuma. Peritonitis je najhujši zaplet pri različnih akutnih boleznih trebušnih organov, pogosto smrtnih. Ginekološki peritonitis najpogosteje zaključuje takšne destruktivne procese v notranjih spolnih organih, kot so: t

  • taljenje stene pyosalpinxa, pivarja ali gnojne tubo ovarijske tvorbe,
  • različne ginekološke operacije,
  • splavov, vključno s tistimi, ki so oteženi zaradi perforacije stene maternice,
  • nekroza tumorjev jajčnikov zaradi torzije njenih nog ali rupture tumorske kapsule.

Glavni vzroki za pelvioperitonitis so:

  1. Bakterijska okužba peritoneuma zaradi okužbe iz spodnjih delov skozi maternico in jajcevodov v trebušno votlino (naraščajoča okužba pri akutni gonoreji).
  2. Prehod vnetnega procesa iz dodatkov (z obstoječo vnetno tubo ovarijsko tvorbo) v medenični peritoneum. Za gnojne poškodbe priraskov je značilen najtežji potek pelvioperitonitisa in njegovih zapletov, saj za razliko od akutne specifičnosti obstaja že kronični gnojni proces. Pelvioperitonitis pri gnojnih lezijah priraskov je ponavljajoče narave: pri lajšanju vnetja med medeničnim peritoneumom in nastankom adendacije ostanejo adhezije in adhezije (kronični adhezivni pelvioperititis), pri čemer se v proces vključijo novi medenični peritonealni odseki.

Posebno mesto v ambulanti zajema akutni pelvioperitonitis - napredovanje procesa s specifičnim vnetjem ali ostro aktivacijo okužbe na podlagi obstoječe kronične gnojne žarišča v ušesih maternice kot posledica razpada kompenzacijskih imunskih reakcij.

Akutni pelvioperitonitis je v bistvu oblika peritonitisa (lokalnega ali peritonitisa). Akutni pelvioperitonitis povzroča hude klinične manifestacije v gnojnih vnetnih oblikah prirastkov in lahko kadar koli povzroči resne zaplete, kot so odpiranje abscesa v sosednjih organih, bakterijski šok, manj pogosto difuzni peritonitis. Možnost njihovega razvoja je odvisna od agresivnosti flore, stanja imunskega sistema in prevalence vnetnih sprememb v medenični peritoneumu in njihove globine.

Prav tako ne smemo podcenjevati pelvioperitonitis kot posledico naraščajoče gonoreje, saj je lahko z neustrezno terapijo zapleten zaradi nastajanja medeničnih abscesov in razvoja peritonitisa.

Do danes ni enotne klasifikacije peritonitisa. Glede na razširjenost vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike peritonitisa:

  1. Lokalno (omejeno in neomejeno).
  2. Pogosti (razpršeni, razpršeni in pogosti).

Pod lokalnim omejenim peritonitisom je prisotna vnetna infiltracija ali absces v kateremkoli organu trebušne votline. V zvezi z ginekološko prakso je lahko takšna gnojna tvorba piosalpinx, pivar, tubo-ovarijski absces. Z lokalnim neomejenim peritonitisom je proces lokaliziran v enem od peritonealnih žepov. V ginekologiji lokalno neomejeno peritonitis vključuje pelvioperitonitis, ki se lahko zapre zaradi razvoja adhezij med črevesnimi zankami, omentumom in medeničnimi organi, ali odprtim - s prosto komunikacijo medeničnega področja z ležečimi predeli trebuha.

V primeru razvoja difuznega peritonitisa postopek zajema od 2 do 5 anatomskih regij trebušne votline, z difuzno - več kot 5, vendar manj kot 9, s skupnim - je popoln poraz seroznega prekrivanja organov in sten trebušne votline. Mnogi sodobni kirurgi in ginekologi združujejo zadnji dve možnosti v eno - običajno difuzni peritonitis.

Odvisno od narave eksudata se razlikujejo serofibrinozno in gnojni medenični peritonitis. V prvem primeru je značilen hiter razvoj adhezij, razmejitev vnetja. V primeru gnojnega pelvioperitonitisa se v spodnjem prostoru kopiči gnoj. Količina zaprtega gnojila je lahko pomembna in se imenuje "zametochnoy abscess".

Opozoriti je treba, da je v večini primerov bolezen podrobno določanje obsega razširjenosti vnetnega procesa možno le med laparotomijo in ima prognostični pomen ter tudi narekuje ustrezno količino operacije in drenažo trebušne votline. Vendar pa je v vseh primerih treba razlikovati med lokalnim in razširjenim peritonitisom, saj je možna temeljna razlika v taktiki zdravljenja teh bolezni.

Pelvioperitonitis je lahko posledica širjenja okužbe na medenični peritoneum s seroznim in gnojnim salpingitisom in skoraj vedno spremlja nastanek piosalpinksa, pivarja ali tubo-jajčnega abscesa. Pojavi se lahko v naslednjih oblikah: serozna, fibrinasta in gnojna, fibrinasto-gnojna pa se lahko spremeni v gnojni.

Za vnetno reakcijo v akutni fazi pelvioperitonitisa je značilna motnja mikrocirkulacije, povečanje vaskularne prepustnosti, pojav seroznega eksudata, sproščanje albumina, fibrinogena in krvnih celic iz vaskularne plasti (leukodiapedi). V leziji se kopičijo histamin, kinini, serotonin, organske kisline, koncentracija vodika in hidroksilnih ionov narašča. Zmanjšanje škodljivega učinka infekcijskega povzročitelja je značilno zmanjšanje motenj mikrocirkulacije, zmanjšanje izločanja in nastajanje adhezij, ki omejujejo patološki proces do meja medenice. Z nadaljnjim škodljivim delovanjem mikrobne flore se povečajo distrofične spremembe mezotelija, povečajo se izločanje in levkodiapedezija: serozni pelvioperitonitis se spremeni v gnojni. Če se pojavi gnojni pelvioperitonitis, je omejitev procesa počasnejša ali se sploh ne pojavi: razvije se običajen peritonitis.

Simptomi Pelvioperitonitisa

Simptomi akutne faze pelvioperitonitisa so podobni začetni fazi difuznega peritonitisa. Pri pelvioperitonitu pa so ti simptomi manj izraziti in lokalni pojavi običajno prevladajo nad splošnimi. Pri bolniku z lokalizacijo vnetnega procesa v predelu maternice se nenadoma poslabša splošno stanje. Povečana bolečina v spodnjem delu trebuha. Telesna temperatura se močno zviša na 38-39 ° C. Slabost, včasih enkratno ali dvojno bruhanje. Objektivna študija je določena s hitrim pulzom, nekoliko pred temperaturno reakcijo. Jezik ostane vlažen, morda prekrit z belim cvetom. V spodnjih delih je trebuh nekoliko otečen, določena je tudi napetost mišic trebušne stene, pozitivni simptomi draženja. Peristaltika črevesja postane počasnejša, vendar je trebušna stena vedno vpletena v dihanje. Vaginalni pregled pri bolnikih s pelvioperitonitisom je otežen zaradi ostre bolečine in napetosti v spodnjem delu trebuha. Huda bolečina zaradi najmanjšega premika materničnega vratu nedvomno kaže na vpletenost peritoneuma v vnetnem procesu. Pri nekaterih bolnikih je mogoče zaznati sploščeno ali celo previsno steno vaginalnih obokov, kar kaže na prisotnost eksudata v majhni medenici.

Krvni test za pelvioperitonitis je treba opraviti večkrat na dan, na začetku bolezni - vsako uro. Za pelvioperitonitis, v nasprotju s peritonitisom, sta značilni zmerna levkocitoza, nespremenjena levkocitna formula na levi, majhno zmanjšanje števila limfocitov in povečanje ESR.

V nejasnih primerih je priporočljivo uporabiti diagnostično laparoskopijo in pri potrditvi diagnoze uvesti mikroirrigator za antibiotike. Za diagnosticiranje in spremljanje učinkovitosti zdravljenja je priporočljivo izvajati dinamično laparoskopijo.

Pogosti peritonitis, vključno z ginekološkim, je izjemno huda patologija, za katero je značilna zgodnja endogena zastrupitev. Ne da bi se spuščali v podrobnosti kompleksnih, ne popolnoma proučenih patogenetskih mehanizmov razvoja zastrupitve s peritonitisom, je treba opozoriti, da se zaradi izpostavljenosti biološko aktivnim snovem pri bolnikih pojavijo izrazite generalizirane žilne bolezni, predvsem na ravni mikrovaskulature krvnega žila. Nezadostna oskrba organov s tkivi in ​​organi povzroča nastanek splošne tkivne hipoksije, motenih presnovnih procesov in hitrega pojava destruktivnih sprememb v ledvicah, trebušni slinavki, jetrih, tankem črevesu. Kršitev pregradne funkcije črevesja vodi v nadaljnje povečanje zastrupitve.

KS Simonyan je leta 1971 predlagal razvrstitev peritonitisa, ki odraža dinamiko patološkega procesa. Ta klasifikacija ni izgubila svoje vrednosti do danes. Avtor je opredelil tri faze peritonitisa: 1 faza - reaktivna, 2 - fazna - toksična, 3 - fazna - terminalna.

S reaktivna faza kompenzacijski mehanizmi. Brez motenj celičnega metabolizma. Ni znakov hipoksije. Splošno stanje je še vedno relativno zadovoljivo. Bolniki so nekoliko evforični, navdušeni. Obstaja zmerna pareza črevesja, njena počasna peristaltika. Tahikardija je nekoliko pred telesnim odzivom. V krvi zmerna levkocitoza z rahlim premikom formule na levo.

Toksična faza peritonitisa povezana s povečano zastrupitvijo. Splošno stanje bolnika trpi: postane počasno, pojavijo se barve kožnih sprememb, bruhanje in kolcanje. Presnovni procesi so moteni, elektrolitska bilanca se spreminja, razvija se hipo- in disproteinemija. Peristaltika črevesja ni prisotna, želodec je otekel. Нарастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

S терминальной фазе все изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. Stanje bolnikov je zelo hudo, nenadno zaviranje, adinamija. Aritmični utrip, nenadna kratka sapa, znižanje krvnega tlaka. Črevesna motorna funkcija je popolnoma oslabljena.

Dinamika patoloških procesov pri peritonitisu je izjemno hitra: 48-72 ur lahko preide iz reaktivne faze v terminalno fazo.

Simptomi peritonitisa pri ginekoloških bolnikih se razlikujejo od podobnih zapletov pri bolnikih s kirurško patologijo. Najprej je treba upoštevati možno odsotnost svetlih pojavov peritonitisa, tako splošnega kot lokalnega. Lokalni simptomi peritonitisa vključujejo naslednje simptome: bolečine v trebuhu, zaščitno napetost mišic trebušne stene in druge simptome peritonealnega draženja, črevesno parezo. Pri ginekoloških oblikah peritonitisa je najbolj značilna obstojna pareza črevesa kljub uporabi epiduralne blokade ali perifernega ganglijskega bloka.

Najpogostejši simptomi peritonitisa so: visoka vročina, plitko dihanje, bruhanje, nemirno vedenje ali evforija, tahikardija, hladen znoj, pa tudi spremembe nekaterih laboratorijskih parametrov, vključno z izrazito levkocitozo v periferni krvi z ostrim premikom levkocitne formule v levo in strupene zrnatosti nevtrofilcev, povečanje levkocitnega indeksa zastrupitve je več kot 4, povečanje ravni alkalne fosfataze, močno zmanjšanje števila trombocitov.

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo pelvioperitonitisa je treba izvesti z difuznim peritonitisom. Pri difuznem peritonitisu je poslabšanje splošnega stanja bolnikov izrazitejše, simptomi peritonealnega draženja so določeni v celotnem trebuhu in ni spremembe v medeničnem območju (glede na vaginalni pregled).

Za Pelvioperitonit je značilen dolgotrajen valovit tok. s kratkimi odpustitvami. V večini primerov se s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem pelvioperitonitis konča z okrevanjem.

Prenesena bolezen pušča ekstenzivno cicatno-komisuralno rotacijo med organi in stenami male medenice. Pri zapletenem poteku pelvioperitonitisa se lahko pojavi difuzni peritonitis ali preboj gnoj v votle organe (črevesje, mehur).

Zdravljenje pelvioperitonitisa

Ob diagnozi začnejo zdravljenje peritonitisa, ki se nujno izvaja v treh stopnjah: predoperativna priprava, operacija in intenzivna terapija v pooperativnem obdobju.

Preoperativna priprava traja 1 1/2 do 2. V tem času razgrajujejo želodec skozi nazogastrično cevko, kateterizirajo subklavijsko veno in izvajajo infuzijsko terapijo za odpravo hipovolemije in metabolne acidoze, popravljanje ravnotežja vode, elektrolitov in beljakovin, razstrupljanje telesa, uvedejo srčna sredstva, zagotovijo ustrezno oksigenacijo. Pri preoperativni pripravi je intravensko dajanje antibiotikov prikazano v najvišjih možnih odmerkih z obveznim upoštevanjem značilnosti. njihovih stranskih učinkov.

Po zadostni pripravi nadaljujte s kirurškim posegom. Trebušna votlina se odpre z rezom na srednji črti, ki omogoča. skrbno revizijo trebušne votline in majhne medenice, sanacijo in obsežno drenažo. Obseg kirurškega posega se določi v posameznem primeru posebej. Glavna zahteva za to - popolno odstranitev vira okužbe. Trebušna votlina se izpere z raztopino furatsilina 1: 5000, pralna tekočina se odstrani z električno sesalno črpalko. V mezenteriju tankega črevesa smo injicirali 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina. V prisotnosti indikacij se črevesje raztovorijo in zaželena dekompresija naj bo bolj primerna s pomočjo dolge transnasalne sonde tipa Miller-Abbott. Naslednja faza operacije je drenaža trebušne votline. PVC kloridne ali silikonske cevi so nameščene pod desno in levo kupolo trebušne prepone in v obeh zgornjih predelih. Hkrati se skozi odprto kupolo nožnice ali kolpotomično odprtino vstavi debela, elastična drenažna cevka v rektalno votlino maternice. Abdominalna incizija je dobro zašita. Sanacija trebušne votline se v postoperativnem obdobju nadaljuje s frakcijsko perfuzijo z izomolarnimi raztopinami z dodatkom antibakterijskih zdravil. Skozi vse odtoke vbrizgamo po 1,5-2 l dializata po kapljicah, nato pa vse epruvete blokiramo za 1 do 2 h in nato odpremo za odtekanje. Postopek ponovimo 4-6 krat na dan. Dializo izvajamo 3 dni, odtoke odstranimo 4. dan. Poudariti je treba, da je za bolnike s terminalnimi ali toksičnimi stopnjami peritonitisa potrebna dializa.

Pooperativno obdobje zdravljenja peritonitisa je končno in izjemno pomembno. Stalno infuzijsko zdravljenje mora slediti naslednjim ciljem:

  • odstranitev hipovolemije z uvedbo koloidnih raztopin in beljakovinskih zdravil,
  • za nadomestitev izgube kloridov in kalija,
  • popravek acidoze,
  • zagotavljanje energetskih potreb telesa,
  • anti-encimsko in antikoagulacijsko terapijo. kombinirano dajanje heparina in kontrikala,
  • zagotavljanje prisilne diureze,
  • z uporabo antibiotikov širokega spektra, t
  • preprečevanje in zdravljenje funkcionalne insuficience kardiovaskularnega sistema, t
  • preprečevanje in odpravljanje hipovitaminoze.

Eno izmed osrednjih mest pri zdravljenju peritonitisa je obnova motorično-evakuacijske funkcije želodca in črevesja. V ta namen uporabite nazogastrično zaznavanje, podaljšano epiduralno blokado, intravensko dajanje cerkusa, 2 ml 3-krat na dan, ganglio blokatorje benzoheksonijevega tipa, 0,5 ml 2,5% raztopine, 4-krat na dan, intravensko ali intramuskularno, injekcijo 1 ml. % raztopine prozerina.

Da bi povečali učinkovitost terapije, je smiselno vključiti seje UFOAC v kompleks terapevtskih ukrepov. Učinek UFEAK se poveča, če je sestava terapevtskih ukrepov dopolnjena s hiperbarično oksigenacijo (HBO). Vse vrste gnojno-septičnih okužb spremlja kisikovo stradanje telesa, ki ga zelo uspešno popravimo z uporabo hiperbarične oksigenacije. Poleg tega ima HBO baktericidne, bakteriostatične in antiseptične lastnosti. HBO poveča tkivo P02 v leziji, ki povečuje delovanje antibiotikov. Najbolj dokazna v tem pogledu je vloga HBO v zvezi z anaerobnimi patogeni. Optimalni režim zdravljenja s HBO je tlak 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), trajanje seje je 45-60 minut, potek zdravljenja pa 6-7 sej dnevno ali vsak drugi dan.

UFOAK se lahko kombinira z ekstrakorporalno hemosorpcijo (HS). Pri zdravljenju zgodnjih obdobij peritonitisa je HS učinkovit, kadar se uporablja sam. Opaženo je, da se po zasedanju GS bolnikovega zdravstvenega stanja izboljša, zmanjša levkocitoza, zmanjšajo se manifestacije encefalopatije, dihanje se normalizira, zmanjša se raven bilirubina in kreatinina ter poveča vsebnost beljakovin.

V zadnjih letih so poročali o uspešnem zdravljenju septičnih stanj s perfuzijo prek donorske prašičje vranice, ki je močan biološki filter, ki absorbira in odpravlja veliko število mikroorganizmov in toksinov, ki krožijo v krvi bolnikov. Poleg tega vranična ksenooperfuzija daje močan imunostimulacijski učinek.

Tako lahko le zgodnja diagnostika, jasna uporaba celotnega arzenala sredstev in metod zdravljenja, tesna interakcija ginekologov, kirurgov in oživiteljev zagotovijo uspeh pri zdravljenju tako hude patologije, ki je peritonitis.

Zdravljenje pelvioperitonitisa se običajno izvaja s konzervativnimi metodami. Bolnik potrebuje mirno, polnopravno varčno hrano. Na spodnjem delu trebuha priporočamo redno nanašanje mehurčka z ledom.

Vodilna vloga v kompleksu terapevtskih ukrepov spada v antibakterijsko zdravljenje, ki se izvaja po enakih načelih, ki se uporabljajo za zdravljenje hudih oblik akutnih vnetnih procesov v maternici. Namen razstrupljanja je zdravljenje z infuzijsko-transfuzijsko terapijo, vključno z beljakovinskimi raztopinami, reološko aktivnimi plazemskimi zdravili, slanimi raztopinami, glukozo, hemodezom. V primeru hude zastrupitve se med dnevom daje 2–3 litra tekočine, če pa se diureza zmanjša, se predpisujejo diuretiki.

Kompleks terapevtskih sredstev vključuje desenzibiliziranje, nespecifična protivnetna in analgetična zdravila, vitamine. Priporočljivo je, da se seje ultravijoličnega sevanja avtologne krvi.

Kirurško zdravljenje zahteva pelvioperitonit, ki poteka proti piosalpinksu, pivaru ali tubo-jajčnemu abscesu. V takih primerih je za pelvioperitonitis značilno dolgo in hudo gibanje, še posebej, če ga povzročajo združenja aerobnih okužb z anaerobi, do slabo konzervativno zdravljenje.

Zdravljenje dveh oblik pelvioperitonitisa je bistveno drugačno, odvisno od vzroka njegovega nastanka.

  1. V primeru specifičnega "naraščajočega" pelvioperitonitisa zdravljenje poteka po načelih, ki vključujejo predoperativno pripravo za lajšanje akutnega vnetja, ko je osnovni terapevtski ukrep zdravljenje z zdravili (antibakterijsko in infuzijsko) in evakuacija gnojnega eksudata (kirurška komponenta zdravljenja). Metoda "majhnega" kirurškega posega je lahko drugačna. Najlažji in najenostavnejši način odstranjevanja gnojnih izločkov je prebadanje utora maternice-rektusa skozi postnierni stegno vagine. Vendar pa je treba najučinkovitejšo metodo kirurškega zdravljenja v sedanji fazi obravnavati kot laparoskopijo, ki je indicirana za vse bolnike s pelvioperitonitisom "naraščajoče" geneze, medtem ko je njegova uporaba obvezna pri bolnikih, ki ne dajejo pacientov, da se izboljša njihova plodna prognoza. Ustrezen volumen med laparoskopijo je evakuacija gnojnega izcedka z ograjo za bakteriološko in bakterioskopsko raziskavo, sanitacijo in transvaginalno (skozi kolpotomično odprtino) drenažo medenice. V pooperativnem obdobju se aktivna aspiracijsko-lužilna drenaža izvaja 2-3 dni, protibakterijsko in infuzijsko zdravljenje se nadaljuje, uporabljajo se resorbacijski pripravki, sledi rehabilitacija 6 mesecev.
  2. V prisotnosti akutnega pelvioperitonitisa pri bolnikih z gnojnimi tvorbami materničnih dodatkov lahko konzervativno zdravljenje štejemo le kot prvo fazo kompleksne terapije, katere cilj je ustaviti akutni vnetni proces in ustvariti optimalne pogoje za prihajajoče operacijo. Značilnosti zdravljenja pelvioperitonitisa so potreba po predpisovanju antibiotične terapije v predoperativnem obdobju, da se prepreči proces generalizacije. Učinek razstrupljanja in priprave bolnikov na operacijo je med evakuacijo gnojnega izcedka močno povečan. Drenažo v tem primeru je treba obravnavati le kot element celovite preoperativne priprave, ki omogoča izvajanje operacije v pogojih remisije vnetnega procesa. Glavne drenažne operacije so punkcija in kolpotomija, slednje je priporočljivo proizvajati le v primerih, ko je predvidena kasnejša aspiracija in izpiranje, kar omogoča večji učinek. V drugih primerih je omejena na eno samo punkcijo.

Trajanje preoperativne priprave pri bolnikih z gnojnimi tubo-jajčnimi formacijami in pelvioperitonitisom je odvisno od učinka zdravljenja:

  • Z ugodnim potekom procesa in remisijo gnojnega vnetja lahko intenzivno konzervativno zdravljenje traja 5-6 dni, saj je za operacijo optimalna faza remisije gnojnega procesa. Pri takšnih bolnikih ni potrebno odlašati z izvajanjem operacije, še bolj zato, da bi jih odpustili iz bolnišnice, saj je čas novega aktiviranja okužbe nepredvidljiv in njegova resnost je neprimerno večja.
  • Če ni intenzivnega zdravljenja, je treba bolnika operirati prvi dan, saj se poveča verjetnost življenjsko nevarnih zapletov.
  • Z pojavom negativne dinamike (znaki generalizacije okužbe - difuznega gnojnega peritonitisa ali sepse) je nujna kirurška intervencija po preoperativni pripravi 1-1,5 ure.

Prognoza in preventiva pelvioperitonitisa

S pravilnim in pravočasnim zdravljenjem pelvioperitonitisa se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Najboljši dolgoročni rezultati pri zdravljenju pelvioperitonitisa so doseženi z aktivno taktiko - punkcijo, laparoskopijo, drenažo. V tem primeru je odstotek poznejših nosečnosti višji kot v konzervativnem upravljanju. Po pelvioperitonitisu lahko bolnik trpi za neplodnostjo, spontanim splavom, razvojem zunajmaternične nosečnosti, ponavljajočimi se vnetji, sindromom bolečine v medenici.

Izključiti je treba dejavnike, ki vodijo v razvoj pelvioperitonitisa, preventivni pregled pri ginekologu, pravočasno zdravljenje genitalnih okužb, uporaba pregradnih kontracepcijskih metod, pravočasna odstranitev IUV, preventivno antimikrobno zdravljenje po ginekoloških posegih, preprečevanje zapletov, povezanih s splavi, porodom in intrauterini manipulacije.

Peritonitis: definicija

Peritonitis se imenuje aseptično vnetje ali bakterijska okužba trebušne votline in se zato razvija v trebušni votlini. Ta proces je grozen zaplet vnetnih bolezni trebušnih organov in je vključen v skupino akutnih kirurških patologij, imenovanih "akutni trebuh". Po statističnih podatkih se bolezen razvije v 15 do 20% primerov pri bolnikih z akutnimi kirurškimi boleznimi, potreba po nujni laparotomiji pa znaša 43%. Umrljivost pri takem zapletu je zabeležena v 4,5 do 58% primerov. Velik razpon številk je posledica številnih dejavnikov (vzroka in stopnje procesa, njegove razširjenosti, starosti bolnika in drugih).

Visoka smrtnost v tem stanju je posledica dveh točk:

  • pozno zdravljenje bolnikov za specializirano oskrbo, t
  • povečanje števila starejših bolnikov (postopek ni tako hud, kar vodi do poznega obiska zdravnika),
  • povečanje števila bolnikov z rakom,
  • napak in težav pri diagnosticiranju procesa, neustreznem zdravljenju,
  • v primeru njegovega širjenja (difuzni peritonitis).

Mala anatomija

V trebušni votlini je notranjost obložena z serozno membrano, imenovano peritoneum. Območje te lupine doseže 210 metrov in je enako površini kože. Peritoneum ima 2 listi: parietalni in visceralni. Visceralni peritoneum prekriva notranje organe trebuha in majhne medenice in je njihov tretji sloj, na primer v maternici je endometrij (notranja plast), miometrij in serozna membrana.

Parietalni listi pokrivajo trebušne stene od znotraj. Oba sloja peritoneuma sta predstavljena z eno, neprekinjeno membrano in sta v stiku po celotnem območju, vendar tvorita zaprto vrečko - trebušno votlino, v kateri je približno 20 ml aseptične tekočine. Če je pri moških trebušna votlina zaprta, se pri ženskah s pomočjo jajcevodov poveže z zunanjimi jajci. Vidno, peritoneum izgleda kot bleščeča in gladka obloga.

Peritoneum opravlja številne pomembne funkcije. Zaradi sekrecijsko-resorpcijskih in absorpcijskih funkcij serozna membrana proizvaja in sesa do 70 litrov tekočine. Zaščitno funkcijo zagotavlja vsebnost lizocima, imunoglobulinov in drugih imunskih faktorjev v trebušni tekočini, ki zagotavlja izločanje mikroorganizmov iz trebušne votline. Poleg tega peritoneum tvori ligamente in gube, ki fiksirajo organe. Zaradi plastične funkcije trebušne votline je vnetje omejeno, kar preprečuje nadaljnje širjenje vnetnega procesa.

Primarni peritonitis

Vnetni proces se v tem primeru pojavi v ozadju ohranjene celovitosti notranjih organov trebuha in je posledica spontane krvne diseminacije bakterij v peritoneum. Primarno vnetje peritoneuma se deli na:

  • spontanega peritonitisa pri otrocih
  • spontano vnetje peritoneuma pri odraslih,
  • tuberkulozno vnetje peritoneuma.

Patogeni patogeni predstavljajo eno samo vrsto okužbe ali monoinfekcije. Najpogostejša streptokoka pljučnica. Pri ženskah, spolno aktivnih, navadno vnetje peritoneuma povzroča gonokoke in klamidijo. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Spontano vnetje peritoneuma pri odraslih se pogosto pojavi po praznjenju (drenaži) ascitesa, ki ga povzroča ciroza jeter ali po daljši peritonealni dializi.

Tuberkulozna poškodba peritoneuma se pojavi pri tuberkuloznih poškodbah črevesja, jajcevodov (salpingitis) in ledvic (nefritis). Mycobacterium tuberculosis s pretokom krvi iz primarnega žarišča okužbe pride v serozni pokrov trebušne votline.

Sekundarni peritonitis

Sekundarno vnetje peritoneuma je najpogostejša vrsta opisanega zapleta in vključuje več vrst:

  • vnetje peritoneuma, ki ga povzroča okrnjena integriteta notranjih organov (zaradi perforacije ali uničenja),
  • pooperativna,
  • posttraumatsko vnetje trebušne votline, ki je posledica toge poškodbe trebuha ali prodirajoče rane v trebušno votlino.

Vzroki za prvo skupino peritonealnega vnetja so naslednje vrste bolezni:

  • vnetje slepiča (apendicitis), vključno s perforacijo dodatka (gangrenozno in perforativno apendicitis),
  • vnetje notranjih spolnih organov pri ženskah (salpingitis in oophoritis, endometritis), kot tudi zlomi ciste jajčnikov ali jajcevoda pri zunajmaternični nosečnosti ali v primeru piospalpina,
  • črevesna patologija (črevesna obstrukcija, črevesna divertikula, Crohnova bolezen s perforacijo razjed, perforacija dvanajstnika, perforacija črevesnih razjed druge etiologije: tuberkuloza, sifilis itd., maligni tumorji črevesa in njihova perforacija),
  • bolezni jeter, trebušne slinavke in žolčevodov (gangrenozni holecistitis s perforacijo žolčnika, gnojenje in raztrganje različnih jetrnih in pankreatičnih cist, ruptura parapankreatičnih cist, žolčni kamni).

Peritonitis po operaciji je dodeljen v ločeno skupino, kljub temu, da to vrsto bolezni povzroča abdominalna travma. Vendar je treba opozoriti, da se poškodba, ki jo povzroči operacija, uporablja za bolnika pod določenimi pogoji, v skladu s pravili asepse, in negativni odziv telesa na poškodbo pri delu je povezan z zapletenim anestezijskim upravljanjem.

Posttraumatsko vnetje trebušne votline je posledica zaprte poškodbe trebuha ali zaradi prodorne poškodbe trebuha. Prodorne poškodbe so lahko posledica strelne rane, predmetov za rezanje nožev (nož, ostrenje) ali zaradi iatrogenih dejavnikov (endoskopski postopki, ki jih spremljajo poškodbe notranjih organov, splav, kiretaža maternice, histeroskopija).

Terciarni peritonitis

Ta vrsta peritonealnega vnetja je najtežja tako pri diagnozi kot pri zdravljenju. Pravzaprav gre za ponovitev prenesenega vnetja trebušne votline in se praviloma pojavi po operaciji pri tistih bolnikih, ki so doživeli izredne razmere, zaradi česar so obrambni mehanizmi telesa znatno zatirani. Potek tega postopka se v dotrajani kliniki razlikuje, z razvojem multiple organske odpovedi in s pomembno zastrupitvijo. Med dejavniki tveganja za terciarno peritonealno vnetje so:

  • pomembno zmanjšanje števila bolnikov
  • močno zmanjšanje albumina v plazmi,
  • odkrivanje mikroorganizmov, odpornih na različne antibiotike,
  • progresivno večkratno odpoved organov.

Terciarno vnetje peritoneuma je pogosto smrtno.

Razvojni mehanizem

Kako hitro se bo razvil in kako težko bo ta zaplet, je v veliki meri odvisno od stanja telesa, virulence mikroorganizmov, prisotnosti izzivalnih dejavnikov. Mehanizem razvoja peritonealnega vnetja vključuje naslednje točke:

  • črevesna pareza (odsotnost peristaltike), ki vodi v zmanjšano absorpcijo peritoneja, zaradi česar telo dehidrira in izgubi elektrolite,
  • dehidracija vodi do zmanjšanja tlaka, ki se konča s palpitacijami in kratkim sapo,
  • stopnja razvoja vnetnega procesa in njegova razširjenost sta neposredno sorazmerna s številom patogenih mikroorganizmov in resnostjo zastrupitve,
  • mikrobna zastrupitev dopolnjuje avtointoksikacijo.

Glede na širjenje vnetja:

  • omejeni (apendikularni, subfrenični, subhepatični in drugi),
  • pogosti:
    • razpršena - poraz peritoneuma je zajel 2 nadstropja trebuha,
    • difuzno - vnetje trebušne votline več kot dva področja trebuha,
    • pogosti - vnetni proces se razširi po celotnem območju trebušne votline.

Virusni peritonitis pri ljudeh se ne razvije, diagnosticira se le pri živalih (mačke, psi).

Pri peritonitisu so simptomi zelo raznoliki, vendar imajo številne podobne simptome. Klinika te bolezni je odvisna od njene faze in primarne patologije, bolnikove starosti, predhodnega zdravljenja in prisotnosti hudih spremljajočih procesov. Posebno pozornost je treba nameniti starejšim bolnikom, pri katerih je vnetje peritoneuma izbrisano in atipično. Simptomi peritonitisa so združeni v številnih značilnih sindromih.

Sindrom bolečine

Ta sindrom je neločljivo povezan z vsako obliko peritonealnega vnetja. Lokalizacija bolečine, njeno obsevanje in narava sta odvisni od primarne bolezni. Na primer, v primeru perforacije želodca ali dvanajstnika obstaja zelo ostra bolečina, kot je zabodel (bolečina v sapnici), lahko pacient izgubi zavest. V tem primeru je bolezenski sindrom lokaliziran v epigastriju. V primeru perforacije slepiča bolnik nakazuje lokalizacijo bolečine v ozadju v desno.

Praviloma nenadne ostre bolečine in hiter razvoj bolezni do stanja podobnega šoku so opažene pri akutnih kirurških boleznih, kot so zapiranje črevesne obstrukcije, pankreasna nekroza, perforacija črevesnega tumorja, tromboza mezenteričnih ven. V primeru vnetne bolezni se klinična slika postopoma poveča. Intenzivnost bolečine je odvisna od trajanja peritonitisa.

Bolečina je najbolj izrazita ob nastopu bolezni, bolečine pa poslabšajo najmanjše gibanje bolnika, sprememba položaja telesa, kihanje ali kašljanje in celo dihanje. Bolnik ima prisilno lego (na strani bolnika ali na hrbtu), noge so v želodcu in kolena so upognjena, poskušajo se ne premikati, kašljati in zadržujejo dih. Če se primarni fokus nahaja v zgornjem delu trebuha, bolečina izžareva v lopatico ali hrbet, supraklavikularno regijo ali za prsnico.

Dispeptični sindrom

Pri peritonitisu se črevesne in želodčne motnje kažejo v obliki slabosti in bruhanja, zapoznelega blata in plina, izgube apetita, lažnih nagnjenj k praznjenju (tenesmus), driske. Ob začetku bolezni se bruhanje in bruhanje pojavita refleksno zaradi peritonealnega draženja.

Z nadaljnjim napredovanjem peritonealnega vnetja se poveča črevesna insuficienca, kar vodi v moteno evakuacijsko funkcijo motorja (oslabitev in nato popolna odsotnost gibljivosti) in se kaže v zakasnjenem blatu in plinu. Če je vnetna žarišče lokalizirano v medenici, se dodata tenezma, več blagega blata in motnje urina. Podobni simptomi so značilni za retrocekularni flegmonalni ali gangrenični apendicitis.

Praktični primer

Ponoči (kot ponavadi) je rešilca ​​dostavila mlado žensko, ki je bila stara 30 let. Pritožbe zaradi zelo hude bolečine v spodnjem delu trebuha za 5 do 6 ur. Sčasoma postane bolečina intenzivnejša, vleče, včasih seka. Temperature 38 stopinj, slabost, večkrat bruhanje, pogosto in boleče uriniranje. Najprej so poklicali dežurnega ginekologa. Pri pregledu je trebuh napet, boleč v spodnjih delih, simptom Shchetkin-Blumberg je pozitiven, bolj v spodnjem delu aliakle na desni. Med ginekološkim pregledom maternica ni povečana, elastična, premik materničnega vratu je močno boleč. Območje priraskov je močno boleče, ni mogoče raziskati možnih vnetnih tvorb. Posteriorna bludnost izstopa, ostro boleča pri palpaciji. Pri izvajanju punkcije skozi zadnje vaginalne izbokline smo dobili večjo količino motne peritonealne tekočine (več kot 50 ml). Predhodna diagnoza: Pelvioperitonitis (vnetje peritoneuma v medenici) Akutna desna adneksitis? Poklical sem na posvet s kirurgom. Kirurg je zelo izkušen, napipal je želodec in z besedami: "Ne moj" se je upokojil sam. V dveh urah je bolnik dobil infuzijsko terapijo. Po 2 urah se stanje bolnika ni izboljšalo, bolečina se ohrani. Odločil se je za diagnostično laparotomijo. Kirurg ni hotel pomagati. Po disekciji trebušne stene in pregledu prirastkov (rahla hiperemija falopijeve cevi na desni - lahka salpingitis), se kirurg pojavi v operacijski sobi (očitno je nekaj predlagalo, da je lahko »njegovo«) in se dvigne na mizo. Opravlja pregled črevesja, predvsem cekuma, in odkriva gangreno vročinski apendicitis. Opravi se apendektomija, izčrpa trebušna votlina. Postoperativno obdobje brez lastnosti.

Ta primer sem navedel kot primer: enostavno je pozabiti na peritonitis, tudi če se zdi tako banalna bolezen kot apendicitis. Žvečilni proces se vedno ne nahaja običajno, kirurgi pravijo, da je apendicitis opica vseh bolezni.

Intoksikacijski-vnetni sindrom

Tipični simptomi tega sindroma so temperatura, ki se dvigne na 38 stopinj in več, vročina se izmenjuje z mrzlico, rast levkocitov v periferni krvi in ​​pospešen ESR. Dih postane pogost, njegova frekvenca presega 20 dihalnih gibov na minuto, srčni utrip (delno) na 120-140 na minuto. Značilno je, da srčni utrip ne ustreza temperaturi dviga (pulz je pred temperaturo).

Peritonealni sindrom

Ta sindrom je posledica številnih znakov, ki jih najdemo med pregledom bolnika, palpacijo in auskultacijo trebuha, določitvijo pulza, krvnega tlaka in stopnje dihanja:

Hipokrat je prvič opisal trpijo osebo, značilno za razširjeno vnetje peritoneuma. Pacientove obrazne poteze se izostrijo zaradi dehidracije (dehidracije), na obrazu pa se pojavi boleč izraz. Koža je bleda, včasih zemeljska ali siva, suhe sluznice, rumena blatnica. Ko bolezen napreduje, se pojavi cianotična barva kože. Znojne kapljice se pojavijo na čelu, zlasti po vsakem bolečem napadu.

Mobilnost trebušne stene med dihanjem se oceni s pregledom trebuha. Želodec je delno vključen v dihanje ali pa sploh ni vpleten. Možno je spremeniti obliko trebuha (asimetrija ali umik - napetost trebušnih mišic).

  • Auskultacija in tolkala

Pri poslušanju črevesja je odvisna oslabljena peristaltika ali njena popolna odsotnost (smrtna tišina), pojav patološkega črevesnega hrupa. Udarec (tolkanje trebušne votline): izginja jetrna tupost, timpanitis se zazna na vseh delih trebuha (zvok bobna). V nekaterih primerih je mogoče določiti nakopičeno tekočino.

Pri sondiranju sprednje trebušne stene je njena bolečina praviloma ostra, trebuh je napet - v obliki perforacije votlega organa napet - bazičen in zaznan je simptom Shchetkin-Blumberg (znak draženja peritoneja). Morda pomanjkanje napetosti v trebušnih mišicah, ki ga opazimo pri bolnikih s senilno starostjo, z izčrpanostjo, v primeru hude zastrupitve ali retroperitonealnega ali medeničnega položaja primarnega žarišča.

Značilen znak peritonealnega draženja je Shchetkinov simptom - Blumberg. Med palpacijo trebuha bolnik čuti bolečino in po pritisku na mesto največje bolečine in nenadnih lisic, ki jih zdravnik opravi, se bolečina znatno poveča.

Pri izvajanju rektalnih in vaginalnih preiskav lahko čutite infiltrat, absces (absces) ali kopičenje vnetne tekočine v medenici. Pri ženskah se ugotavlja bolečina, gladkost ali izbočenost postnejne stegnenice vagine.

Predoperativna priprava

Priprava na operacijo mora biti popolna in traja največ 2, največ 3 ure. Predoperativna priprava vključuje:

  • kateterizacija centralne vene (namestitev subklavnega katetra),
  • urinska kateterizacija,
  • praznjenje želodca (odstranitev vsebine želodca s pomočjo želodčne sonde), t
  • masivna infuzijska terapija koloidov in kristaloidov vsaj 1,5 litra (zamenjava prostornine krvnega obtoka, normalizacija mikrocirkulacijskih motenj, boj proti presnovi acidoze),
  • priprava za anestezijo (premedikacija),
  • uvedbo antibiotikov (empirično se izberejo zdravila pred operacijo), t
  • anti-encimska terapija,
  • normalizacija kardiovaskularnega sistema,
  • vzdrževanje jeter in ledvic.

Postoperativna terapija

Upravljanje pooperativnega obdobja je treba izvesti pod nadzorom, biti popolno in ustrezno, s hitrim spreminjanjem imenovanj in taktike v odsotnosti pozitivne dinamike.

Postoperativno upravljanje primerov vključuje:

  • zadostno lajšanje bolečin
  • izvajanje intenzivne infuzijske terapije (do 10 litrov na dan),
  • detoksikacijska terapija (hemodializa in limfosorpcija, dajanje diuretikov, hemosorpcija, izpiranje trebušne votline skozi kanalizacijo ali rehabilitacija z laparostomom),
  • dajanje antibiotikov v največjih odmerkih, način uporabe intravensko (kombinacija cefalosporinov z aminoglikozidi in metronidazolom), t
  • imuno-korektivna terapija, t
  • preprečevanje črevesne pareze (dajanje prozerina) in sindroma črevesne insuficience (dajanje atropina, pripravkov kalija), t
  • normalizacija dela vseh organov in sistemov
  • preprečevanje zapletov.

Nega in nadzor bolnika po operaciji

Nega bolnika se začne takoj po zaključku operacije in mora trajati, dokler bolnik ne more delati. V zvezi s tem, v pooperativnem obdobju, obstajajo 3 faze (pogojno):

  • zgodaj - traja od 3 do 5 dni,
  • pozno - prva 2 - 3 tedna (bivanje v bolnišnici pred odpustom),
  • na daljavo - do trenutka vrnitve na delo ali invalidnosti.

Zgodnja pooperativna oskrba

Bolnik na vozilu se prevaža v enoto za intenzivno nego, kjer ga previdno prenese v posebno funkcionalno posteljo s čisto posteljnino. Bolniku je zagotovljena toplota in udobje. Topla steklenica z vročo vodo se namesti na noge odeje, na pooperativno rano (ne več kot pol ure) pa se postavi ledeni mehurček, ki bo preprečil krvavitev iz rane in nekoliko zmanjšal bolečine.

Bolnik dobi Foulerjev položaj v postelji - konica glave se dvigne za 45 stopinj in noge so rahlo upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Če je pacient nezavesten (pod anestezijo), ga položimo vodoravno, odstranimo blazino iz glave. Da bi se izognili padcu jezika, je glava rahlo nagnjena in spodnja čeljust potegnjena ven. V prvih 2 - 3 dneh po operaciji je pacientu dodeljena lakota in strog počitek. Če je potrebno, nadaljujte z umetnim prezračevanjem pljuč in v primeru zadovoljivega stanja bolnika občasno vdihavajte z vlaženim kisikom.

Prva sprememba oblačenja poteka 2 dni pod nadzorom zdravnika. Če se preliv zavre ali se poveča krvavitev iz rane, se obleka opravi prej. Draga sestra spremlja ne samo utrip, hitrost dihanja, pritisk (vsako uro) in temperaturo, temveč nadzira tudi izločanje urina (urinski kateter ostane še 2-3 dni po operaciji) ter količino in značaj odvajanja skozi drenažo. Odtoki se občasno operejo, zdravilo pa se spremeni iz odtokov.

Pacientova prehrana po operaciji se začne od 2. dneva in po parenteralni poti (infuzijsko zdravljenje). V bistvu parenteralna prehrana vključuje dajanje 10% glukoze in soli aminokislin. Količina infuzij se izračuna po formuli: 50 - 60 ml / kg telesne teže bolnika.

Prvega dne po operaciji pacientu ne dajo pijače, in da se lajša žeja, se ustnice obriše z vlažno krpo. Takoj, ko se vzpostavi peristaltika (običajno 2 dni), bolniku dovolimo piti (1 čajna žlička vode vsako uro) in preide na enteralno hranjenje (dajanje tekoče hrane in zmesi skozi nazogastrično cevko).

Nezaželeno je, da ostanete bolniki v postelji (hipodinamija povzroča pojav pooperativnih zapletov). Glede na stanje bolnika nadaljujemo z njegovo zgodnjo aktivacijo.

Do konca prvega dne se mora bolnik začeti aktivno obnašati v postelji (obrniti, zaviti, poravnati okončine). Za 2 - 3 postoperativne dni bolnik najprej sedi v postelji, potem pa po nekaj globokih vdihih - izdihih in kašljanju, naj vstane in hodi okrog oddelka, potem ko bolnik spravi v posteljo. Med pomaga pri dvigovanju bolnika. sestra Ko se stanje izboljša in se bolečina zmanjša, bolnik razširi režim zdravljenja po navodilih zdravnika.

Pozna faza

Takoj, ko ima bolnik stalno peristaltiko, se vzpostavi izpust plinov in pojavi se stol, ki se prenese na samostojno hranjenje. Пищу принимают комнатной температуры, дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.

  • На протяжении первой недели питание должно быть жидким (бульоны: вода после закипания сливается и заменяется новой, яйцо всмятку, кисели и желе, пюре из овощей с небольшим количеством сливочного масла).
  • Za 3 - 4 dni v meniju bolnika vključujejo pire skuto, kuhano goveje meso, ovčetino, piščanca in ribe v obliki pire, sluzno kašo in juhe (riž, ovsena kaša). Izključena groba vlakna in neprebavljive in dražilne izdelke prebavnega trakta (stročnice, zelje, redkev in redkev, meso, meso, kožo in hrustanec perutnine in rib, hladne pijače). Vnos maščobe mora biti posledica rastlinskih olj, kisle smetane in smetane, majhne količine masla. Preprosto prebavljivi ogljikovi hidrati (marmelada in med, marmelada, marmelada, čokolada itd.) So omejeni. Kruh, sušene ali včerajšnje pecivo so v jedilniku 5 do 7 dni.
  • Prosti način (sprehodi po oddelku in v bolnišnici) je predviden za 6-7 dni. Pri ugodnem pooperativnem obdobju se šivi odstranijo za 8 - 9 dni, drenaže pa se odstranijo za 3 - 4. Izpust pacienta se praviloma opravi na dan odstranitve šivov.

Oddaljena faza

Po izpustu mora bolnik upoštevati številna zdravstvena priporočila:

  • omejitev težkega dviga (največ 3 kg) in težkih fizičnih naporov za 3 mesece, t
  • spolni počitek do 1,5 meseca,
  • izvajanje terapevtskih vaj (usposabljanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema, krepitev trebušnih mišic in preprečevanje razvoja kile, obnavljanje sposobnosti za delo).

Bolniško rehabilitacijo omogočajo smučanje, pohodništvo, bližnji turizem in plavanje. Prav tako je bolniku priporočljivo zdravljenje s sanatorijem.

V prehrani se mora bolnik držati frakcij (do 5-krat na dan), ne prežeti, ampak tudi ne stradati. Priporočljivo je kuhanje hrane, pare, kuhanja ali pečenja (brez skorje). Omejite uživanje živil, ki dražijo prebavila (začimbe, paprike, kumarice in kumarice, grenko in kislo zelenjavo: kislica, redkev, česen, čebulo, redkev). Ognjevzdržne maščobe (margarina, svinjska mast, prekajeno meso) je treba opustiti, sladkor (bonboni, konzerve) in pecivo pa je treba omejiti.

Klinična slika

Prvi simptom, ki se kaže kot pojav bolezni, je huda bolečina v spodnjem delu trebuha, ki daje ledvenemu delu in anusu. Bolečine, ki se povečujejo zaradi pritiska.

  • napihnjenost, slab iztok plina,
  • zakasnjeno blato, boleče uriniranje,
  • palpitacije, dihanje (več kot 20 na minuto) in pulz (več kot 90 utripov na minuto),
  • naraščanje temperature na 39 ° in več
  • slabost, bruhanje,
  • omedlevica,
  • suha usta, povečana žeja, siv cvet na jeziku,
  • pomanjkanje udeležbe trebuha v procesu dihanja.

Pri najmanjšem gibanju ali telesni aktivnosti se bolečine v spodnjem delu trebuha povečajo.

Pelvioperitonitis je treba razlikovati od drugih bolezni s podobnimi simptomi, kot so parametritis, akutni apendicitis, zunajmaternična nosečnost, torzija tumorjev jajčnikov. Z natančnostjo ugotovite, kje je gnojni proces možen le v bolnišnici. Bolnike s podobnimi simptomi je treba nemudoma hospitalizirati.

Bolezen je nevarna, ker vodi do presnovnih motenj, poslabšanja delovanja nekaterih notranjih organov, splošne zastrupitve telesa.

Loading...