Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Priročnik za ekologijo

Do danes zdravniki niso mogli ugotoviti točnega vzroka, ki bi vplival na razvoj raka v človeškem telesu. Vendar pa je bilo še vedno mogoče določiti nekatere predpogoje, ki prispevajo k razvoju takšnih nevarnih patoloških procesov. Obstaja veliko število rakov, ki napadajo človeško telo, in tumorji, odvisni od estrogena, niso nobena izjema.

V tem članku bomo preučili glavne vzroke za nastanek takšnih bolezni, kot tudi izvedeli, kako jih diagnosticirati in kako jih ustrezno obravnavati. Zelo pomembno je tudi, da se seznanite s posledicami, ki se lahko pojavijo na ozadju tumorjev, ki so odvisni od estrogena. Natančno preberite te informacije, da boste čim bolj zaščitili in se oborožili.

Vzroki za patologijo maternice in dojk

Ni natančnih razlogov za nastanek estrogen-odvisnih tumorjev maternice in mlečnih žlez. Znanstveniki so nagnjeni k prepričanju, da se takšne patologije pojavljajo s prekomerno proizvodnjo ženskih estrogenskih hormonov.

Vendar pa obstajajo še drugi dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj materničnih fibroidov:

  • Motnje hormonskega ravnovesja. To bi moralo vključevati ne le napačno delo ženskih spolnih hormonov, temveč tudi delovanje ščitnice in nadledvičnih žlez.
  • Čustveno stanje žensk. Pogost stres povzroča nastanek estrogen-odvisnih tumorjev. Maščobe maternice lahko napadajo tudi ženske, ki so nagnjene k debelosti. Navsezadnje, presnovna motnja pomeni splošne hormonske motnje v telesu.
  • Dednost. V tako nevarnem procesu igra pomembno vlogo. Tisti predstavniki šibkejšega spola, ki so imeli sorodnike v družini z miomom, bodo bolj verjetno razvili takšno patologijo.
  • Splav ali nezmožnost ženske, da bi imela otroka in ga dojila.
  • Prisotnost različnih vnetnih procesov v ženskih spolnih organih.
  • Poškodba dojk.
  • Nosijo neudobno in tesno spodnje perilo.
  • Kronični procesi, ki se pojavljajo v mlečnih žlezah.

Vsi ti vzroki prispevajo k nastanku estrogen-odvisnih tumorjev pri ženskah. Kaj je to, priporočljivo je, da poznamo vsako damo, da bi ostali zdravi že več let.

Simptomi tumorja v prsnem košu

V prisotnosti hormonsko odvisnega tumorja ženska običajno trpi zelo boleče menstruacijo. Vendar pa to niso vsi simptomi patologije. Pri palpiranju prsnega koša je mogoče najti v njej tesnila velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Včasih se v žlezi čuti majhna zbitost, včasih večkrat naenkrat. Ob istem času, ko jih pritisnete, bolnik ne bo čutil bolečine, zato doma ne bo vedno mogoče identificirati smrtno nevarne patologije.

Znaki materničnih fibroidov

Estrogen-odvisni tumorji so benigne rasti, ki lahko sčasoma postanejo maligne. Zato mora vsaka ženska skrbno spremljati svoje zdravje.

Dejstvo, da so se v maternici pojavili fibroidi, lahko kažejo znake, kot so:

  1. Daljša in boleča menstruacija, ki jo spremlja pretirana krvavitev. Medtem ko se lahko krvavitve in bolečine pojavijo tudi sredi cikla. Lahko poškoduje ne le spodnji del trebuha, temveč tudi hrbet in noge. Včasih se med spolnim odnosom čutijo nelagodje.
  2. Če se fibroidi začnejo hitro povečevati, lahko to povzroči pogosto uriniranje, saj so patogene celice tako močne, da so začele stiskati mehur. Včasih izobraževanje vodi tudi v razvoj zaprtja, zlasti če se širi proti danki. Tako tumor začne stiskati telo, kar povzroča težave pri odhodu na stranišče.
  3. Lahko se razvijejo tudi drugi simptomi. Bolniki lahko začnejo poškodovati vse organe v prisotnosti tumorjev, ki so odvisni od estrogena. Seznam teh bolezni ni zelo velik. Najpogosteje vključujejo patologijo maternice in mlečnih žlez.

Diagnostični pregled dojk

Če opazite tudi najmanjše spremembe v vaših mlečnih žlezah, takoj pojdite v bolnišnico! Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil, je vizualni pregled in sondiranje dojk zaradi prisotnosti tumorjev. Pravzaprav je s taktilno diagnostiko zelo težko razlikovati miom od katerega koli drugega tumorja. Zato bo treba izvesti druge vrste raziskav, kot so: t

  • Mamografija. Najpogosteje je ta postopek dodeljen zrelim ženskam.
  • Ultrazvočni pregled, omogoča določanje pretoka krvi v nastajajočih vozlih.
  • Biopsija. Pri izvajanju te študije bo zdravnik vzel majhen košček deformiranega tkiva in ga poslal za histološko preiskavo. Šele po prejemu rezultatov bo mogoče natančno določiti vrsto bolezni in predpisati najprimernejše zdravljenje.

Značilnosti diagnoze fibroidov maternice

Kaj so tumorji, odvisni od estrogena, smo že upoštevali. Zdaj je treba razumeti, kako razlikovati takšno patologijo od katere koli druge. Najprej se morate posvetovati in pregledati pri ginekologu, nato pa vas bo zdravnik napotil na nadaljnjo diagnozo.

Po začetnem pregledu ginekolog bolnika napoti na ultrazvočni pregled, ki se izvede na dva načina. Zelo pomembno je, da analiziramo stanje trebušne votline. Prav tako se v vagino vstavi posebna naprava, ki omogoča ugotavljanje patologije notranje votline.

Druga diagnostična metoda je histeroskopija. V tem primeru bo v maternico uvedena posebna naprava, skozi katero boste lahko videli vse, kar se dogaja znotraj organa.

Konzervativno zdravljenje

Estrogen-odvisni tumorji dojk in maternice se pogosto zdravijo s pomočjo konzervativne terapije. V tem primeru zdravniki svojim bolnikom predpišejo hormonske pripravke, ki zmanjšajo nastajanje hormona estrogena v ženskem telesu. Takšna zdravila lahko povzročijo stanje, ki je zelo podobno menopavzi. V tem primeru bolnik ustavi pomembno krvavitev, sam fibroid pa se postopoma zmanjšuje. Po prenehanju uporabe te droge se ponavadi ponovi menstrualni ciklus pri šibkem spolu.

Prav tako je zelo pomembno, da jemljete zdravila, ki bodo ustavila rast fibroidov. Vsaka ženska naj vsakih nekaj mesecev pride v zdravstveno ustanovo na ustrezne teste.

Operativno posredovanje

Seznam estrogen-odvisnih tumorjev pri ženskah ni tako obsežen, vendar vključuje zelo nevarne bolezni, ki se, če jih ne upoštevamo, lahko spremenijo v maligne tumorje. Pogosto zdravniki svojim bolnikom priporočajo, da odstranijo miom s operacijo. Torej bo tveganje, da se bo bolezen pojavila še enkrat, minimalno.

Najpogosteje se v teh primerih odstranijo estrogen odvisni tumorji, če obstaja sum na razvoj malignih tumorjev. Včasih je poškodovano tkivo, včasih so dojke ali maternica popolnoma odstranjene. Po mnenju zdravnikov, če je pacient odkril miomijo dojk, se bo kasneje pogosto naučila o razviti patologiji v ženskih spolnih organih.

V katerih organih se lahko pojavijo hormonsko odvisni tumorji

Zato je imenovanje hormonske terapije kot ženska zagotavlja proti ponovni pojav raka.

Pri nekaterih bolnikih s hormonsko pozitivnim rakom dojke ima hormonska terapija enako pomembno vlogo kot druga zdravljenja. V bistvu je lahko hormonska terapija celo bolj učinkovita od kemoterapije. Glede na specifično situacijo se lahko hormonsko zdravljenje predpisuje samostojno ali v kombinaciji s kemoterapijo.

Učinek različnih metod hormonske terapije je usmerjen k doseganju istega cilja - zmanjšanju učinka estrogena na rak.

Mehanizem hormonske terapije je tako usmerjen, da blokira učinek estrogena na tumor.

Hormonska terapija je lahko usmerjena v blokiranje estrogenskih receptorjev, njihovo uničenje ali zmanjšanje vsebnosti estrogena v krvi.

Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti.

Kakšna je vloga hormonov pri zdravljenju raka dojke?

Hormonski receptorji na površini rakavih celic so podobni njenim ušesom ali antenam, ki zajemajo signale v obliki hormonskih molekul. Estrogeni, ki se povezujejo s temi receptorji, kažejo, da tumorske celice rastejo in množijo.

Po odstranitvi tumorja se preveri, ali so na voljo hormonski receptorji.

Če se ti receptorji odkrijejo na površini rakavih celic, obstaja možnost, da bo učinkovita hormonska terapija. Večje je število receptorjev, bolj učinkovita pa bo hormonska terapija. Če opazimo veliko število estrogenskih in progesteronskih receptorjev, bo učinkovitost hormonske terapije veliko bolj učinkovita.

Drugo ime za hormonsko terapijo je antiestrogenska terapija. Razlog za to je dejstvo, da je glavni cilj hormonske terapije zatiranje učinkov estrogena na rakavo celico.

Kako pogosto so hormonski receptorji na površini celic raka dojke?

  • Približno 75% vseh rakov dojk je hormonsko pozitivnih v smislu estrogenskih receptorjev (Erts-pozitivno).
  • Približno 65% teh hormonsko pozitivnih tumorjev ima receptorje progesteron na površini (Pr-pozitivno).
  • Približno 25% vseh rakov dojk je hormonsko negativnih, tako v smislu estrogena kot progesterona ali z neznanim hormonskim statusom.
  • Približno 10% vseh rakov dojk je hormonsko pozitivnih v smislu estrogenskih receptorjev in negativnih v smislu receptorjev progesterona.
  • Približno 5% vseh rakov dojk je hormonsko negativnih v smislu estrogenskih receptorjev in pozitivnih v smislu receptorjev progesterona.

V tem kontekstu pomeni »pozitivno« veliko število receptorjev na celični površini in »negativno« pomeni, da število teh receptorjev ni tako pomembno.

V nekaterih primerih lahko laboratorij da tak odgovor, kot je "hormonsko stanje tumorja neznano."

To lahko pomeni eno od naslednjega:

  • Test hormonskega statusa ni bil opravljen,
  • Vzorec tumorja, ki ga je dobil laboratorij, je bil zelo majhen, da bi dal natančen rezultat,
  • Ugotovljeno je bilo le nekaj estrogenskih in progesteronskih receptorjev.

V takih primerih, ko se hormonski receptorji ne odkrijejo ali jih ni mogoče prešteti, laboratorij pa poda odgovor »hormonski status neznan«, se tumor imenuje hormonsko negativen.

Kako delujejo hormoni?

Estrogen in progesteron - ženski spolni hormoni - so v krvi in ​​krožijo po vsem telesu, kar vpliva na zdrave celice in tumorske celice.

V tem primeru hormon prizadene določene organe in tkiva s pomočjo receptorjev. Receptorji so visokomolekularne spojine. So bodisi na površini celice, bodisi zunaj ali znotraj. Njihovo delovanje se lahko primerja s stikalom nekaterih funkcij celic. Hormonske molekule delujejo na te receptorje s povezovanjem z njimi, kot je ključ, ki vstopa v ključavnico. Tako ima vsak hormon svoje receptorje na površini tistih celic, na katerih naj bi ta hormon imel učinek.

To je na primer hormon progesteron, ki ne bo imel nobenega učinka na celice, kjer ni receptorjev, vendar obstajajo npr. Estrogenski receptorji.

Kot ste videli zgoraj, je večina (75%) raka na dojki odvisna od hormonov, to pomeni, da imajo estrogen in progesteron stimulativni učinek na te tumorje. Brez teh hormonov taki tumorji ne morejo rasti. Zmanjšujejo velikost in postopoma umirajo.

Tudi estrogen in progesteron imata pomembno vlogo pri nastajanju določenih vrst raka dojk:

  • Estrogen je zelo pomemben dejavnik za celice z estrogenskimi receptorji v mnogih telesnih telesih in nekaterih tumorjih dojk.
  • Progesteron je lahko tudi dejavnik, ki prispeva k raku.

V primerih, ko imajo rakaste celice na svoji površini malo estrogenskih receptorjev (kot smo že povedali, so to hormonsko negativni tumorji), hormonska terapija ne daje nobenega učinka.

Če pa so receptorji progesterona prisotni na tumorskih celicah, je lahko hormonska terapija v tem primeru učinkovita. Treba je poudariti, da v primeru, ko imajo rakaste celice progesteronske receptorje, vendar nimajo estrogenskih receptorjev, je možnost, da bo hormonska terapija učinkovita, 10%.

Kakšen je učinek hormonske terapije v vašem primeru?

Če se v študijah biopsije tumorja ali vzorca, odvzetega po operaciji, pokaže, da je tumor hormonsko odvisen, je povsem možno, da bo učinek hormonske terapije zelo dober:

  • Če obstajajo receptorji za estrogen in progesteron na rakavih celicah, bo učinkovitost hormonske terapije 70%.
  • Če obstaja samo ena vrsta receptorja na površini rakavih celic (to je Erts + / Pr-ali Erts- / Pr +), je možnost za učinkovitost hormonske terapije 33%.
  • Ko hormonski status tumorja ni znan, je možnost učinkovitosti hormonske terapije le 10%.

Estrogen ima pomembno vlogo v telesu ženske.

Poleg uravnavanja menstrualnega ciklusa in vpliva na razvoj sekundarnih spolnih značilnosti vpliva tudi na strukturo kostnega tkiva. Kljub temu pa je možnost za zdravljenje raka na dojki pomembnejša od kostnega tkiva.

Opozoriti je treba, da so nekatere študije, ki so bile izvedene med starejšimi ženskami z visoko gostoto kosti, pokazale veliko tveganje za razvoj raka dojke. To je privedlo do dejstva, da se je med bolniki pojavilo mnenje, da je to debelejše in močnejše od kosti, večje je tveganje za raka na dojki.

Relativno visoka stopnja estrogena v telesu ima vse tri učinke: povečuje gostoto kosti, povečuje njihovo moč in povečuje tveganje za razvoj raka dojke.

Hormonski odvisni tumorji

Živčni sistem in razvoj tumorjev

1. Pri psih z eksperimentalno nevrozo je odstotek spontanih tumorjev bistveno višji.

So lažje povzročiti kemično rakotvornost. Uvajanje depresivov centralnega živčnega sistema poskusnim živalim olajša in stimulante - otežuje transfuzijo in induciranje tumorja. Veliko je lažje ponovno injicirati in inducirati tumorje pri živalih s šibkim tipom BND kot pri živalih z močnim mobilnim BND.

Lokalizacijo tumorskih žarišč lahko ugotovimo s kršitvijo inervacije organa: tumorska vozlišča se razvijejo po vnosu tumorskih celic v zajčjo kri v ozadju denervacije vranice - v vranici, po denervaciji ledvic - v ledvicah, po želodčni denervaciji - v želodcu.

3. Kronične stresne situacije, dolgotrajna depresija so dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj raka, pri čemer so vse ostale enake.

4. Tumor, ki se razvija, vpliva tudi na nevrološki status organizma: prvič, v pacientu prevladuje vzburjenost, nato pa se v zadnji fazi bolezni poveča zatiranje.

Endokrini sistem in razvoj tumorja

Glede na stopnjo participacije: disharmonični tumorji, pri katerih je ključna vloga motnje hormonskega ozadja telesa, in tumorjev neendokrinskega izvora, pri pojavu in razvoju katerih dodatno vplivajo motnje hormonskega ozadja organizma.

Disharmonal: tumorji dojk, maternice, prostate. Vodilna vloga pri razvoju tumorjev mlečne žleze, maternica pripada hiperestrogenizaciji organizma. Osnova za rakotvorni učinek estrogenov je njihova fiziološka sposobnost, da stimulira proces proliferacije v teh organih.

Enak učinek ima folikle stimulirajoči hormon hipofize. Ne samo, da stimulira proces proizvodnje estrogena, ampak tudi aktivira proliferacijske procese v maternici in prsih.

Qi-Klim ali Tsimitsifuga?

Dajanje tiroidnih hormonov bolnikom z rakom v pooperativnem obdobju prispeva k ugodnejšemu izidu zdravljenja. Тиреоидные гормоны, как и эстрогены, усиливают клеточную пролифера­цию, однако они, в отличие от последних, способствуют дифференцировке клеток и повышают неспецифическую резистентность организма, его защитные силы.

Dolgotrajna stimulacija celične proliferacije, ki se razvija na podlagi povratne informacije v eni ali drugi endokrinih žlezah z zmanjšanjem njene funkcije, včasih prispeva k razvoju tumorske rasti v samih endokrinih žlezah, tako v hiperplastični periferni žlezi kot v hipofizi.

4. Za tumorje žlez z notranjim izločanjem so možni tako zatiranje kot aktivacija hormonskega proizvodnega procesa, kot tudi ektopična sinteza.

Na primer, rakasti tumor ščitnice pogosto sintetizira adrenokortikotropni hormon hipofize (ACTH), horion-epiteliom - tirotropni hormon in antidiuretski hormon hipofize (TSH in ADH).

Tumorji, ki izvirajo iz aparata trebušne slinavke, lahko sintetizirajo do 7 različnih hormonov. Ta pojav se imenuje paraneo-endokrini sindrom (ena od vrst paraneoplastičnega sindroma).

Zdravljenje benignih hormonsko odvisnih tumorjev

Metode, ki inducirajo hipotalamus-hipofizo (normalizacija razmerja estrogen-progesteron): endonazalna galvanizacija, elektroforeza joda in cinka, galvanizacija cervikalno-facijalnega področja, elektrostimulacija materničnega vratu.

Reparativne regenerativne metode: infrardeča laserska terapija, radon, vodikove sulfidne kopeli, jod-bromne kopeli.
V patogenezi benignih hormonsko odvisnih tumorjev reproduktivnega sistema in hiperplastičnih procesov v endometriju igra pomembno vlogo kršitev razmerja estrogen-progesteron.

Uporaba terapevtskih fizikalnih dejavnikov pri teh boleznih zahteva stalno onkološko budnost. Pri benignih hormonsko odvisnih tumorjih reprodukcijskega sistema - miom maternice, endometrioze in mastopatije se fizikalni dejavniki lahko uporabljajo le, če ni suma na maligno degeneracijo tumorja in samo v primerih, ko ni potrebna kirurška terapija.
Za odpravo ginekoloških in estrogenih bolezni, lociranih v bližini genitalnih organov, ki spremljajo te tumorje, se lahko uporabijo le fizični dejavniki, ki ne povzročajo prevelike hiperemije v medeničnih organih s težavo iztekanja krvi in ​​ne povečajo prvotne kršitve razmerja estrogen-progesteron.

Fizikalne dejavnike, ki prispevajo k odpravi prvotne kršitve razmerja estrogen-progesteron, lahko učinkovito uporabimo za preprečevanje napredovanja benignih hormonsko odvisnih tumorjev.

V ta namen se pri miomih maternice, ki so se pojavili na podlagi dolgotrajnih endokrinih motenj, uporabljajo jod-bromne kopeli ali endonazalna galvanizacija, ki ji sledijo tečaji elektrostimulacije materničnega vratu. Pri miomih maternice, pred katerim so potekale kronične vnetne bolezni spolnih organov in intrauterine intervencije, so predpisane radonske (ne manj kot 40 nKi / l) kopeli ali jodna, jodna in cinkova elektroforeza.

Da bi preprečili rast endometrioidnih heterotopij, je priporočljivo uporabiti radonske kopeli ali elektroforezo joda in cinka. Da bi preprečili napredovanje mastopatije lahko jod-brom kopeli ali elektroforeza joda.

V zadnjih letih so bili v kompleksnem zdravljenju benignih hormonsko odvisnih tumorjev uporabljeni fizični dejavniki. Eksperimentalno in klinično dokazano je, da uporaba cinkove elektroforeze povečuje učinkovitost neoperativnega zdravljenja materničnih fibroidov v primerih, ko se je tumor razvil pri ženskah, starih od 35 do 50 let, so vozlišča intramuskularno ali subperitonealno široko, velikost organa pa ne presega velikosti 15 tednov nosečnosti.

Hidro- in balneoterapija se uspešno uporabljata za zdravljenje materničnih fibroidov z bisernimi kopelmi (vegetativne motnje, kronična hipoksija zaradi železom pomanjkljive anemije), radona (kronični endometritis in sulpingoforitis do 5 let), jod-borat (isti vnetni procesi, ki trajajo več kot 5 let). Klinična učinkovitost zdravljenja endometrioze se poveča, kadar je elektroterapija joda vključena v terapevtski kompleks, in kadar je proces lokaliziran na retrocervikalnem področju, se uporablja elektroforeza joda in amidopirina ali cinka.

Ker kirurško zdravljenje benignih hormonsko odvisnih tumorjev reproduktivnega sistema ne odpravi ozadja endokrinih motenj, je po ustreznih kirurških posegih potrebna rehabilitacija bolnikov, ki je usmerjena predvsem v normalizacijo razmerja estrogen-progesteron.

Po konzervativni miomektomiji, supravaginalni amputaciji ali ekstirpaciji miomatozne maternice se rehabilitacija izvaja z enakimi fizikalnimi dejavniki, ki se uporabljajo za preprečevanje rasti miomov.

Rehabilitacija fizikalnih dejavnikov bolnikov, ki so bili operirani zaradi endometrioze, poteka v dveh fazah.
Najprej se uporabi elektroforeza joda in cinka s sinusoidno moduliranimi ali fluktuirajočimi tokovi, ki mu sledi izpostavljenost ultrazvoku v pulznem načinu. V drugi fazi se fizioterapija izvaja v skladu z lokalizacijo endometrioidne heterotopije.

V primeru lokalizacije endometrioze v retrocervikalnem območju se izvede galvanizacija vratno-facijalnega področja, čemur sledi endonazalna galvanizacija. To normalizira ton osrednjih regulativnih mehanizmov in funkcionalno stanje perifernih učinkov.

Pri endometriozi jajčnikov endonazalna galvanizacija popravi moteno razmerje hipofiznih gonadotropnih hormonov. Rehabilitacija bolnikov z operacijo endometrioze maternice (adenomioza), izvedena z galvanizacijo vratno-obraznega področja, ki ji sledi električna stimulacija materničnega vratu. Izboljšuje bazalno in ciklično izločanje luteinizirajočega hormona.
V primeru adenomatoze in polipoze endometrija je kontraindicirano zdravljenje s fizičnimi dejavniki sočasnih ginekoloških bolezni.

Ti procesi so kontraindikacija za napotitev bolnikov na zdravljenje v zdravilišču. Ginekološke in ekstragenitalne bolezni pri ženskah, ki so že imele benigni hiperplastični proces v endometriju, se zdravijo s fizičnimi dejavniki le, če so izpolnjeni vsi pogoji, potrebni za fizioterapijo pri benignih hormonsko odvisnih tumorjih reproduktivnega sistema, vključno z določitvijo začetne hormonske funkcije jajčnikov.

PROGESTERON IN RAK

Dolgo časa, dejstvo, da je progesteron rakotvorna, lahko povzroča tumorje, zdravniki in tisti, ki so priporočali uporabo progesterona ali tega hormona za različne namene, niso ustrezno upoštevali. In le pred približno petimi leti se je progesteron uradno imenoval rakotvorna, torej je bil vključen v skupino zdravil, ki lahko povzročijo raka v farmacevtskih klasifikacijah številnih držav.

Tkivni faktor (TF) je beljakovina, ki sproži koagulacijske procese in metastaze mnogih vrst malignih tumorjev.

Progesteron, ki deluje na receptorje za inzulin, poveča transport sladkorja (glukoze) v rakaste celice in jim daje dodatno energijo. Pravzaprav so rakaste celice "energijski vampirji". Dodatna energija gre za angiogenezo (vaskularna rast) in metastaze (širjenje tumorja). Tkivni faktor spodbuja rast rakavih celic in njihovo odpornost na preživetje.

Vsi proizvajalci progesterona v pripisih zdravila resnično ne opisujejo možnih stranskih učinkov in negativnih vidikov uporabe tega hormona, čeprav se dobro zavedajo rezultatov študij progesterona v živalskih modelih in prostovoljcih.

Vendar obstajajo tisti, ki teh informacij ne skrivajo. Na primer, v informacijah o izdelkih podjetja Sigma-Aldrich Corporation, enega največjih svetovnih proizvajalcev progesterona, ki ima pisarne v 40 državah po svetu, opis biokemičnih in fizioloških lastnosti progesterona navaja, da hormon »povzroča zorenje in sekrecijsko aktivnost maternice, zavira ovulacijo.

Progesteron je vpleten v etiologijo (pojavnost) raka dojke.

Treba je opozoriti, da beseda "zorenje" ni enaka besedi "rast". Progesteron zavira rast endometrija, kot je že omenjeno v drugih poglavjih in poglavjih, vendar prispeva k zorenju (doseže stopnjo zrelosti) notranje obloge maternice.

Svetovna zdravstvena organizacija je v svoji monografiji o študijah rakotvornosti pri ljudeh skupaj z Mednarodno agencijo za raziskave raka (IARC) leta 1999 trdila, da se oba hormona, estrogen in progesteron, za človeka štejeta za rakotvorna, ne brez razloga.

To izjavo podpira Nacionalni toksikološki program (ZDA) v poročilu o rakotvornih snoveh v letu 2005.

Estrogeni in progesteron, vključno s sintetičnimi oblikami, najverjetneje niso genotoksični ali mutageni, ne povzročajo mutacij v genih, čeprav je to dejstvo sporno.

Vendar pa je bilo ugotovljeno, da pomembno vplivajo na delitev (proliferacijo) celic dojk, kar pospešuje to delitev. Normalne in genetsko spremenjene celice se lahko različno odzivajo na hormone, še posebej na eksogene.

Prve objave, da je progesteron rakotvorna, so bile upoštevane leta 1982 v skladu z rezultati poskusov na živalih.

Subkutano dajanje progesterona mišem je povzročilo nastanek raka dojke ne samo v večjem številu, ampak tudi v zgodnejši starosti miši. Dolgotrajna uporaba progesterona je pri samicah miši povzročila razvoj zrnatega raka jajčnikov in endometrijskega stromalnega sarkoma (podatki iz leta 1979).

Uporaba progesterona pri novorojenčkih miši povzroča maligne neoplazme nožnice, materničnega vratu in drugih reproduktivnih organov.

Pri psih po daljšem subkutanem dajanju progesterona so pogosteje opazili hiperplazijo endometrija, grudne grudice in fibroadenome (1982). V kombinaciji z drugimi rakotvornimi snovmi progesteron povzroča enak učinek, torej enake novotvorbe mlečnih žlez in notranjih spolnih organov, vendar se pojavijo prej.

Lee je priporočal uporabo kreme s progesteronom za preprečevanje prezgodnjih porodov, zdravljenje menopavze in preprečevanje raka dojk tako, da kremo nanesete neposredno na prsi, kar je bila najresnejša in najbolj nevarna napaka zdravnika.

Ellen Grant je bila ena od pionirjev Združenega kraljestva na področju hormonske kontracepcije že od šestdesetih let prejšnjega stoletja, kar ji je omogočilo, da je bila priča razvoju hormonske kontracepcije in učinkov hormonov na žensko telo.

Ta raziskovalni zdravnik, ginekolog in strokovnjak za prehrano je po 40 letih aktivno sodeloval v gibanju proti zlorabi spolnih hormonov, podpiral je okoljsko in okoljsko medicino, spodbujal zdrav način življenja ter uravnoteženo in uravnoteženo prehrano. Postala je tudi prva javna nasprotnica dr. Lee in njegove publikacije poskušajo opozoriti na nevarnosti zlorabe hormonskih zdravil, vključno s progesteronom.

Gary Owen iz Čila in Jan Brozens iz Združenega kraljestva sta ugotovila skoraj 18-kratno povečanje tkivno specifičnega faktorja (TF), ki spodbuja rast malignih celic, po samo 6 urah zdravljenja s progesteronom. Ta dejavnik poveča tudi proizvodnjo vaskularnih rastnih mediatorjev (vaskularnega endotelnega rastnega faktorja), ki sodelujejo pri razvoju raka.

Zdravljenje hormonsko odvisnih tumorjev

TF se lahko poveže s faktorjem koagulacije VII krvi, ki je vključen v celično smrt, zato rakaste celice povečajo raven "preživetja".

V tej knjigi je bilo že omenjeno, da progesteron izboljša "preživetje" endometrija, ki ga opazimo med nosečnostjo, in ga varuje pred nekrotizacijo (smrtjo) in zavračanjem.

Oba progesterona in progestina povečata signalizacijo epidermalnega rastnega faktorja (EGF), kar prav tako poveča odpornost rakavih celic na obrambo telesa.

Študije o učinkih estradiola, progesterona in progestinov na različne linije rakavih celic dojk (z estrogenskimi in progesteronskimi receptorji) so pokazale, da se vaskularni endotelijski rastni faktor (VEFR) povečuje pod vplivom progesterona in progestina, vendar se po izpostavljenosti estradiolu ne spremeni.

Od nastopa progesterona do leta 2005 tega hormona ni bilo na seznamu rakotvornih snovi, čeprav so se od leta 1999 začeli pojavljati rezultati raziskav, večinoma epidemioloških, ki so preučevali razširjenost številnih ženskih vrst raka in njihovo povezavo z uporabo progesterona in progestinov.

Večina študij se je osredotočila na hormonske kontraceptive, ki vsebujejo le progestinsko in hormonsko nadomestno zdravljenje, sestavljeno iz kombinacije estrogena in progesterona. HNZ je bil uporabljen pri ženskah v menopavzi.

Študije učinkovitosti progesterona pri zdravljenju številnih drugih ženskih bolezni so upoštevale le kratkoročne stranske učinke in niso upoštevale pojava tumorjev po daljšem časovnem obdobju (10-20 let, ki je običajno potrebna za rast rakavih celic do velikosti tumorja, ki se lahko odkrije z diagnostičnimi metodami).

Prve klinične študije, ki so upoštevale tveganje za razvoj raka dojke in endometrija med jemanjem kontracepcijskih sredstev, ki so prejemale samo progestin, so vključevale večinoma mlado populacijo žensk, zato je bila vprašljiva povezava med progestini in rakom dojk in endometrija.

Od leta 1990 so se začele pojavljati publikacije o negotovosti progesterona, zlasti v povezavi z možnostjo razvoja raka, vendar jih javnost in zdravniki niso upoštevali.

Te publikacije so zajemale rezultate študij, izvedenih v različnih delih sveta, vključno z Združenimi državami Amerike, kjer se je začelo oglaševanje uporabe progesterona, zlasti pri ženskah v premenopavzi in menopavzi.

Leta 1993 so raziskovalci z Univerze v južni Kaliforniji podrobno opisali odnos med pojavom raka dojke in uporabo kombinacije estrogena in progesterona za hormonsko nadomestno zdravljenje pri ženskah v obdobju pred menopavzo.

V tem obdobju ženske še vedno doživljajo ciklično proizvodnjo lastnih hormonov, v postmenopavzi pa se koncentracija hormonov znatno zmanjša (za 2/3 estrogena in skoraj nič - progesteron), hormonskih skokov pa ni.

Zato imajo ženske v obdobju pred menopavzo večje tveganje za razvoj raka kot pri ženskah v menopavzi.

Po letu 2002 pa so se začeli pojavljati dokazi, ki kažejo na tveganje za nastanek raka dojke s podaljšano uporabo kontracepcijskih sredstev samo za progestin pri ženskah, starejših od 40 let.

Nedavni podatki iz kliničnih študij potrjujejo, da kombinacija estrogen-progesteron, ki se uporablja za kontracepcijo ali kot hormonsko nadomestno zdravljenje, poveča tveganje za razvoj raka dojke, materničnega vratu in jeter.

Tveganje za rak endometrija s progesteronom se zmanjša. V zvezi z učinkom progestinov na rak endometrija so podatki sporni. Vse več je tudi dokazov, da obstaja povezava med rakom debelega črevesa (adenokarcinomom) in progestronom.

Estrogen se že več let šteje za rakotvorno.

V kombinaciji s progesteronom ni lahko razlikovati med rakotvornimi učinki obeh hormonov. Vendar pa je bilo dokazano, da hormonsko nadomestno zdravljenje pri uporabi kombinacije estrogena in progesterona (in progestinov) poveča tveganje za razvoj raka pri ženskah po menopavzi.

Že vrsto let je bilo napačno verjel, da je povečano tveganje za raka na dojki povezano z visoko stopnjo estradiola, njegovimi ostrimi skoki v predmenopavskem obdobju, progesteron pa je veljal za zdravilo proti estrogenu, zato je bil priporočen za "nevtralizacijo" delovanja estrogena.

To napačno prepričanje je do sedaj pogosto pri mnogih zdravnikih.

Datum dodajanja: 2015-10-11 | Ogledi: 2133 | Kršitev avtorskih pravic

Preventivni ukrepi

Seveda je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Zelo pomembno je, da se poskušamo izogniti dejavnikom, ki lahko vodijo v pojav malignih tumorjev. Kaj zdravniki svetujejo svojim pacientom, da bi preprečili:

  • za zaščito vaših prsi pred poškodbami, pa tudi, da ne nosite preveč sluzastega in neudobnega spodnjega perila,
  • pravočasno zdraviti vse bolezni, povezane z delovanjem hormonskega sistema,
  • preprečevanje razvoja vnetnih procesov v genitalijah. Da bi to naredili, je priporočljivo nositi toplo naravno perilo, kot tudi imeti spolne odnose le z dokazanim partnerjem,

  • in seveda ne pozabite na pravi življenjski slog. Potrebno je igrati šport, jesti prav. Treba je izkoreniniti vse vrste slabih navad. Zdravniki zelo priporočajo, da se znebite stresnega stanja, saj lahko velika količina stresa vodi do raka,
  • желательно отказаться от гормональных контрацептивов. Все гормональные таблетки нужно принимать только при наличии острой необходимости, по рекомендации вашего лечащего врача.

Эстрогенозависимые опухоли могут принести женщине очень много хлопот. Поэтому представительнице прекрасного пола следует начать заниматься своим здоровьем прямо сегодня. Берегите себя, и тогда ваше тело начнет заботиться о вас!

Kontraindikacije za imenovanje estrogena

  • Možganska kap
  • Nedavno je doživel miokardni infarkt
  • Rak dojk
  • Rak maternice
  • Drugi estrogen odvisni tumorji
  • Akutne bolezni jeter, trebušne slinavke in žolčnika
  • Kronična odpoved jeter
  • Zgodovina tromboembolične bolezni
  • Krvava nejasna etiologija genitalnega trakta

  • Kajenje
  • Mastopatija
  • Družinsko pomanjkanje lipoproteinske lipaze
  • Poslabšanje arterijske hipertenzije v ozadju vnosa estrogena
  • Kronični pankreatitis
  • Jetrni porfiriji
  • Hiperplazija endometrija
  • Miom maternice
  • Endometrioza
  • Migrena
  • Tromboflebitis

Relativne kontraindikacije - zgodovina tromboflebitisa, raka dojke in drugih tumorjev, odvisnih od estrogena, pri sorodnikih. Za zmanjšanje vročih utripov so ženskam predpisani klonidinski ali ergot alkaloidi. Za preprečevanje osteoporoze je potrebna prehrana z visoko vsebnostjo kalcija, čeprav ni tako učinkovita kot estrogen. Da bi zmanjšali tveganje za koronarno arterijsko bolezen, je potrebna vadba in omejitev maščob in holesterola v hrani.

Modulatorji estrogenskih receptorjev v nekaterih tkivih delujejo kot antagonisti estrogena, drugi pa imajo šibek estrogeni učinek. Na voljo zdravnikom sta dve zdravili iz te skupine - tamoksifen in raloksifen, imata zaščitni učinek na kostno tkivo in koronarne žile ter hkrati zavirajo razmnoževanje celic dojk pod vplivom estrogenov. Ta zdravila lahko poslabšajo vročine.

Možno je, da bo sčasoma mogoče izboljšati pripravke te skupine, tako da bodo imeli estrogenski učinek točno tam, kjer je najbolj potreben, brez kakršnih koli stranskih učinkov. Do sedaj pa le delno odpravljajo manifestacije hipoestrogenizma. Difosfonati (npr. Natrijev alendronat) zmanjšujejo tveganje za osteoporozo, vendar za razliko od estrogenov ne ščitijo pred srčno-žilnimi boleznimi in ne izboljšajo ženskega dobrega počutja.

Ed. prof. J. Nobel

«Kontraindikacije za hormonsko nadomestno zdravljenje"- članek iz oddelka za menopavzo

Miom maternice

Ena od neoplazem, odvisnih od estrogena, so fibroidi maternice. Mnogi strokovnjaki menijo, da je to benigni tumor, ki se po določenem času razvije v malignega, zato so prepričani, da ga je treba odstraniti in tudi maternico. Izjema je primer, ko bolnik z miomom ne rodi. To nam omogoča, da se omejimo le na odstranitev miomov. Res je, da je s tem pristopom ženska izpostavljena visoki verjetnosti za ponovno vzpostavitev fibroidov, zlasti po porodu. V večini teh primerov je treba operacijo ponoviti.

Zato so znanstveniki v devetdesetih letih izvedli veliko raziskav o tej bolezni in ugotovili, da je možno zdravljenje mioma tudi brez operacije. Rezultati tega dela so tudi dokazali, da fibroidi niso niti benigne niti maligne. Pridobljena so bila tudi dejstva, ki izključujejo možnost transformacije fibroidov v kategorijo malignih tumorjev. Sodeč po značilnostih te bolezni, je miom podoben keloidnemu brazgotinu in normalnemu vencu, ki bi moral popolnoma izključiti anksiozne misli vsakega bolnika o onkologiji.

Maščobe maternice nimajo izrazitih znakov, zato med razvojem niso vedno zaznane.

Poškodba in obraba maternice

Poškodba maternice med splavom

Dodelite glavni vzrok, zaradi katerega se ta bolezen pojavi. Najpogosteje so to primeri poškodb maternice, ki vodijo do dolgotrajne in obilne menstruacije. Narava ženske potrebuje večkratno materinstvo, kar zmanjšuje število menstruacij. Manj menstruacije, bolj zdrava in močnejša maternica. Dejstvo je, da ta proces uničuje maternico, ki je vzrok številnih ginekoloških bolezni. Maternica se lahko poškoduje med porodom ženskega telesa, diagnostično kiretažo, nenatančno uvedbo intrauterinih pripomočkov, kot tudi grobo neustrezno ginekološko preiskavo.

Skoraj vedno mioma prizadene maternico po večkratnem splavu, ki povzroča hormonsko valovanje v celotnem telesu. Vzrok za razvoj bolezni je lahko vnetje spolnih organov ali poslabšanje hormonskega ravnovesja, kar pomeni povečanje ravni ženskih hormonov, imenovanih estrogen, in zmanjšanje ravni progesteronov. Ta proces je najpogosteje posledica okvarjene funkcije jajčnikov.

Povišani estrogen

Do danes so mnenja raziskovalcev razdeljena. Nekateri menijo, da fibroid ni tumor, drugi pa so pripravljeni nasprotovati. Ne glede na to, kako velik je miom, je to tumor, odvisen od estrogena. Ko ženska poje rafinirane ogljikove hidrate, nasičene maščobne kisline in hkrati zmanjša količino porabljenih vlaken, se raven estrogena poveča. Ženska z visokim nivojem tega hormona ima čudovit razgled, je aktivna, energična in izgleda mlajša v primerjavi s svojimi vrstniki.

Dednost

Velik pomen pri verjetnosti pojava te bolezni je dednost. Mama, ki je trpela zaradi te vrste maternične bolezni, bo to bolezen posredovala svoji hčerki. Tudi ženske, ki med spolnim odnosom ne morejo doživeti orgazma. V majhnem medenici kri zastane, medtem ko ostanki dolgo ostanejo v napetem stanju. To vodi do hormonskega neravnovesja v ženskem telesu.

Simptomi bolezni

Simptomi fibroidov maternice

Prej, ko uporaba ultrazvoka ni bila na voljo, so bili diagnosticirani fibroidi na podlagi dolgotrajne in težke menstruacije, saj njene majhnosti ni bilo mogoče odkriti z drugo metodo. sodobna medicina omogoča ne le merjenje miomskega vozlišča, določanje kraja lokalizacije in štetje, temveč tudi točne in specifične informacije o sami bolezni.

Za maternične fibroide je značilna manifestacija različnih simptomov pri vsaki ženski. Edina podobnost je, da ima vsak bolnik obilno krvavitev iz maternice in vlečno bolečino, ki se občasno pojavi v spodnjem delu trebuha. Sekundarni znaki opazili pogosto uriniranje, redki blato. Včasih takšne tvorbe povzročajo neplodnost.

Vrste tumorjev

  • submukozni,
  • intersticij
  • intramuralno.

Submukoza je najresnejša bolezen. Zelo globoko se razvije v maternici. Za vzpostavitev te diagnoze lahko le ultrazvok. Zunanji del maternice in zunanja votlina medenice sta izpostavljena tvorbam.

Za intersticijske fibroide je značilna močna menstruacija, moteno uriniranje in defekacija. V procesu razvoja te vrste bolezni se pojavi enotno povečanje velikosti maternice. Če se bolezen hitro razvije, se v spodnjem delu trebuha pojavijo vlečne bolečine. Ta fibroid je značilen po vozliščih, ki se nahajajo v notranjem delu materničnih mišic.

Za intramuralno izobraževanje, za katerega so značilni motnje v mesečnem ciklu, redne bolečine v medenični regiji in znatno povečanje velikosti maternice.

Zdravljenje katerekoli vrste zahteva odgovorno ravnanje bolnika do sebe. Ta postopek mora obravnavati le strokovnjak. Zgodnje zdravljenje je ključ do uspešnega okrevanja.

Estrogen-odvisni tumorji: vzroki, simptomi in zdravljenje

Eden od najpogostejših tumorjev, odvisnih od estrogena, so fibroidi maternice. Večina zdravnikov ji je ocenila benigni tumor. Ker pa se je ta neoplazma nekaj časa kasneje lahko razvila v malignega, je večina strokovnjakov menila, da jo je treba odstraniti, prav tako pa tudi maternico, razen če se pacient z miomom nikoli ni rodil.

V tej različici razvoja bolezni je možno odstraniti samo miomična vozlišča. Toda s podobnim pristopom k problemu je tveganje za ponovitev fibroidov precej visoko, še posebej, če ima bolnik otroka v prihodnosti. V večini teh primerov je bila operacija ponovno izvedena.

V zvezi s tem so strokovnjaki v devetdesetih letih začeli z obsežno študijo te bolezni in ugotovili, da je miom popolnoma ozdravljiv in brez kirurškega posega.

Rezultat velikega dela, ki so ga opravili znanstveniki, je bilo dejstvo, da miomov ni mogoče nedvoumno pripisati benignim ali malignim tumorjem. Kot rezultat raziskav so pridobili tudi dokaze, da je izključena možnost, da fibroidi postanejo maligni tumorji.

Fibroidi maternice na ultrazvoku

Sodeč po značilnostih te bolezni, je miom bolj kot keloidna brazgotina (in / ali normalna ženska). To dejstvo naj bi povsem ovrglo vsak sum, ki se pojavi pri bolnikih z miomom o možnih zapletih raka.

Ker fibroidi maternice nimajo izrazitih simptomov, se v svojem razvoju še zdaleč ne zlahka zazna.

Kakšni so simptomi miomov maternice?

Dokler ultrazvočni pregled ni postal univerzalno dostopen, je bila diagnoza »fibroida« narejena na podlagi težke in dolgotrajne menstruacije, saj je zaradi relativno majhne velikosti tega tumorja težko odkriti z drugimi sredstvi.

Vendar pa je raven sodobne medicine omogoča ne le določiti velikost myomas, temveč tudi vam omogoča, da natančno določi njihovo lokacijo, določi njihovo natančno število, in tudi popolno in konkretno sliko bolezni same.

Simptomi materničnih fibroidov se kažejo različno in individualno za vsako žensko.

Edina skupna točka, ki združuje te različne simptome pri različnih bolnikih, je vlečna bolečina (ki se občasno pojavlja v spodnjem delu trebuha vseh bolnih žensk) in močne krvavitve iz maternice.

Kot sekundarne manifestacije oddajajo tudi pogostejšo uriniranje in, nasprotno, redko blato. V nekaterih primerih lahko takšne tvorbe povzročijo neplodnost.

Kaj so fibroidi?

Maščobe maternice so lahko:

Med drugimi vrstami novotvorb je submukoza najbolj resna bolezen. Njegov razvoj poteka v samem maternici, zelo globoko. Diagnosticiranje te vrste bolezni je možno le s skrbnim ultrazvokom. Neoplazme se pojavijo tako na zunanjem delu maternice kot na zunanji votlini medenice.

Glavni znaki intersticijskih fibroidov so močna menstruacija, moteno uriniranje in blato. Med razvojem te vrste bolezni opazimo enakomerno povečanje velikosti maternice. V primeru hitrega razvoja te bolezni se pojavi vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha. Pri tej vrsti fibroidov se mišična vozlišča običajno nahajajo v notranjosti materničnih mišic.

Za intramuralni tip bolezni so značilne motnje v mesečnem ciklusu, konstantne bolečine v medenični regiji in znatno povečanje velikosti same maternice.

Za učinkovito zdravljenje vseh treh vrst fibroidov maternice je najprej potrebno odgovorno ravnanje bolnika z njo. Zdravljenje te bolezni naj bo le pristojni zdravnik.

In, seveda, ključ do uspešnega okrevanja je pravočasna pritožba strokovnjaku!

Kaj so maligne novotvorbe?

Zelo pogosto se rak imenuje najbolj različni tipi tumorjev. To je v osnovi napačno. Poglejmo, kakšne vrste raka obstajajo in katere tumorje ne moremo imenovati onkologija.

Izraz »maligne neoplazme« imenujemo vse vrste malignih tumorjev. Toda Katere vrste malignih tumorjev obstajajo?? Ločen med malignimi novotvorbami je melanom - nastane iz pigmentnih celic melanocitov in je lokaliziran na koži, sluznicah ali mrežnici očesa. Druga vrsta tumorja je sarkom. Sarkomi se imenujejo maligne novotvorbe, ki nastanejo iz stromalnih tkiv (tetiv, maščob in mišic). Različne vrste raka vključujejo tumorje, ki se razvijejo iz epitelijskih tkiv - pljuč, kože in želodca.

Tumor: maligni ali benigni?

Tumor ali neoplazma je zbirka podobnih celic, ki se oblikujejo v različnih organih ali tkivih telesa. Dodelite benigne in maligne tumorje. Kakšna je njihova razlika? Benigni tumor se razvije kot v kapsuli: omejen je iz drugih organov z gostim tkivom in odstrani druga tkiva, ne da bi jih poškodoval. Taka neoplazma ne ogroža življenja bolnika.

Kako izgleda maligni tumor? Raste z zagozditvijo v druga tkiva in jih uniči. Če je živce na poti rasti malignega tumorja, ga uniči, kar povzroči hudo bolečino pri pacientu z rakom, če je na poti neoplazme prisotna krvna žila, potem je posledica njegovega uničenja notranja krvavitev.

Ne glede na vrsto raka, ki ga ima pacient, je adhezija med celicami takšne neoplazme zelo majhna. Posledično se celice zlahka ločijo od malignega tumorja in se skupaj s pretokom krvi razširijo po telesu, se usedejo v tkiva in organe. Ko se pojavi na novi lokaciji, celica postopoma postane nov tumor, ki je po sestavi in ​​strukturi podoben prvemu tumorju. Ti tumorji se imenujejo metastaze.

Če se nekaj časa po zdravljenju znova pojavi tumor, to pomeni, da se ponavlja. Ni nenavadno, da bi ena oseba med življenjem imela različne tumorje. To je primarna in večkratna onkologija. Novi tumorji se pojavijo v intervalih, krajših od enega leta - bolnik ima primarni večkratni sinhroni rak, več kot eno leto - primarni večkratni metakronski rak.

Včasih se benigni tumorji ponovno rodijo maligni. Zdravniki to imenujejo transformacija procesa ali opustošenje.

Kaj je hormonska terapija in kdaj se uporablja

Hormonska terapija je ena od metod zdravljenja raka dojk, med drugim kemoterapija, radioterapija in kirurško zdravljenje. Hormonska terapija skuša zmanjšati učinek hormona estrogena na rakasti tumor.

Metoda zdravljenja s hormoni je specialist, ki upošteva fazo bolezni, stanje menopavze ženske, tveganje ponavljajočega se pojava raka. Zelo pomembno je kombinirati zdravljenje onkologije z drugimi boleznimi, zato lahko njihova prisotnost poveča neželene učinke.

Pri zdravljenju te vrste raka se uporabljajo različne vrste zdravljenja, zdravila v postmenopavzi dajejo odlične rezultate, ki znižujejo proizvodnjo hormona estrogena, sproščajoči hormoni pa se uporabljajo v reproduktivni dobi.

Namen hormonske terapije je prikazan, če je biopsija pokazala, da je rak odvisen od hormonov, zato je zdravljenje v 70% primerov uspešno.

Hormonsko odvisen tumor na dojki se pojavi, če se hormon estrogen poveča, in njegovo povečanje je možno, kadar se uporablja pri zdravljenju:

  • Policistični jajčnik,
  • Mesečne motnje
  • Fibroidi maternice.

Skupina tveganja vključuje ženske, ki:

  1. Prihaja do okvare jajčnikov,
  2. Izvedite splav
  3. Imel je nevarnost spontanega splava,
  4. Zamrznjena nosečnost.

Pomembno je! Mnogi bralci priporočajo!

Samostanska zbirka očeta Georgea. Sestava, ki vključuje 16 zelišč, je učinkovito orodje za zdravljenje in preprečevanje različnih bolezni. Pomaga okrepiti in obnoviti imuniteto, odpraviti toksine in imeti še veliko drugih uporabnih lastnosti.

Simptomi hormonsko odvisnega tumorja dojke so:

  • Otekle bezgavke
  • Bolečina v mestu neoplazme
  • Videz tjulnjev.

Kazalniki za priporočanje zdravljenja s hormonsko terapijo za hormonsko odvisne tumorje so:

  • Dedni faktor
  • Impresivna velikost tumorja,
  • Rak v zadnji fazi
  • Metastatski rak,
  • Da bi preprečili ponovitev po zdravljenju z rakom, t
  • Pojav metastaz.

Praviloma je hormonska terapija predpisana po operaciji zaradi varnosti. Kirurška odstranitev bistveno zmanjša tveganje za ponovitev raka dojke. Toda absolutno jamstvo takšnega zdravljenja pa ne. Hormonska terapija je veliko bolj učinkovita pri zdravljenju hormonsko odvisnega raka dojke kot pri kemoterapiji. Čeprav so v nekaterih primerih te tehnike predpisane sočasno. Zaradi njihove uporabe je mogoče blokirati estrogenske receptorje in jih uničiti v krvi. Seveda obstajajo prednosti in slabosti pri uporabi te tehnike.

Zmanjšanje ravni estrogena in progesterona v krvi na splošno kaže pozitiven učinek na zdravje ženske, kar zmanjšuje verjetnost ponovitve bolezni, odvisne od hormonov.

Značilnosti uporabe hormonske terapije za raka dojke

Hormonska terapija je bolj primerna za uporabo v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja. Namen zdravljenja s hormonskimi zdravili je:

  • Verjetnost metastaz
  • Različna tesnila po operaciji,
  • Раке, не поддающегося химиотерапии,
  • Росте новообразования в отсутствии роста онкоклеток.

Ne pozabite! Терапия рака молочной железы при помощи гормонотерапии разрешает одновременно несколько проблем, каждая из которых требует использование определенного препарата.

Выбор метода воздействия зависит от некоторых факторов:

  • Prejšnje metode zdravljenja
  • Hormonski status raka,
  • Stopnje raka,
  • Zdravila za preobčutljivost
  • Sočasne diagnoze (nekatere bolezni poslabšajo prognozo osnovne bolezni), t
  • Obdobje bolnikovega življenja je pred in po menopavzi.

Tudi pri predpisovanju zdravljenja je treba vedeti, ali so hormonski receptorji prisotni v tumorju in na katere. Namen zdravljenja je odvisen od hormonskega stanja bolezni. Najbolj ugodna prognoza, kadar obstajajo receptorji hkrati s progesteronom in estrogenom, so tudi primeri:

  • Negativno za vse hormone
  • Neznan hormonski status,
  • Občutljivost samo na estrogen (progesteron), ko je estrogenski receptor (progesteron) pozitiven.

Hormonska terapija raka dojk (rak dojke) je razdeljena na tri vrste:

  1. Adjuvantna hormonska terapija lahko traja približno 5-10 let, izvaja pa se za zmanjšanje tveganja za ponovitev karcinoma,
  2. Neoadjuvantno hormonsko zdravljenje poteka v intervalu od 3 do 6 mesecev, predpisuje se pred operacijo, ko je tumor več kot 2 cm in so v proces vključene bezgavke,
  3. Terapevtska hormonska terapija se uporablja za neoperabilne tumorje ali za zmanjšanje in odpravo rakastih žarišč (več kot 2 stopnji (2a)).

Katera zdravila se uporabljajo

Hormonske pripravke izberemo individualno in jih uporabimo na različne načine: ločeno, zaporedno enega za drugim ali v kombinaciji med seboj. Ko se bolezen odkrije v zadnji fazi, ko se tumor šteje za neoperabilnega, se izvaja hormonska terapija za podaljšanje življenja bolnika.

Obstaja več vodilnih vrst hormonskega zdravljenja, od katerih ima vsak poseben mehanizem delovanja: zmanjšanje ravni estrogena v krvi, prenehanje njegove proizvodnje ali zmanjšanje:

  • Zaviralci aromataze. Vplivajo na koncentracijo estrogena tako, da zavirajo receptorje in preprečujejo razmnoževanje in delitev celic. Takšne zaviralce predpisujejo bolnikom po menopavzi. Obstajajo 3 vrste inhibitorjev aromataze za onkologijo dojk: Femara, Arimidex, Aromasin. Toda ta zdravila lahko povzročijo povečano krhkost kosti. Pri jemanju teh zdravil je predpisan kalcij z vitaminom D, da se prepreči osteoporoza,
  • Blokatorji estrogenskih receptorjev z estrogen-odvisnimi tumorji. Ta zdravila preprečujejo nastanku rakavih celic. Ta zdravila vključujejo: Fulvestrant, Fazlodeks,
  • Modulatorji estrogenskih receptorjev, ki ustavijo nastajanje estrogena. To so tablete proti estrogenu: klomifen, tamoksifen,
  • Progestini, ki zmanjšujejo nastajanje določenih hormonov hipofize, ki so odgovorni za pojav androgenov in estrogenov,
  • Drug način hormonske terapije je vplivanje na jajčnike. Obstajajo trije takšni metodi: medicinski (injekcija zoladexa ali luprona), kirurški (odstranitev jajčnikov - oforektomija), izpostavljenost sevanju.

Hrana pri uporabi hormonske terapije

Dietna terapija s hormonsko terapijo lahko zmanjša verjetnost ponovitve bolezni. V prehrani je treba dati prednost kuhanim ali dušenim jedem, razen popolnoma ocvrte. Omejitve veljajo tudi za uživanje sladkorja, kumaric, maščob živalskega izvora. Popolnoma izključi zahtevano:

  • Konzervansi,
  • Kava
  • Soja
  • Hitra hrana
  • Prehranska dopolnila,
  • Alkohol

Od mesnih jedi, je zaželeno, da uporabite nizko vsebnost maščob sort mesa, je priporočljivo dodati čebulo in česen na hrano. Pijte veliko tekočine, čisto vodo. Prehrana mora vsebovati naslednje izdelke:

  1. Morski sadeži,
  2. Žita,
  3. Sadje,
  4. Rastlinske maščobe, t
  5. Debele morske ribe,
  6. Morski ohrovt
  7. Jajca
  8. Zelenjava,
  9. Mlečni izdelki.

Učinkovitost hormonske terapije in prognozo za tako zdravljenje

Učinkovitost hormonske terapije pri raku dojk je odvisna od velikosti tumorja, pomembna je tudi prisotnost sočasnih bolezni in bolnikova imunost.

Učinkovitost hormonske terapije je precej visoka, vendar upoštevanje vseh priporočil zdravnika, tudi glede prehrane.

Prognoza hormonske terapije je precej optimistična, še posebej, če ima hormonsko odvisen tumor receptorje, progesteron in estrogen, nato pa je učinkovitost zdravljenja 70% primerov, medtem ko je v tumorju vsaj eden od hormonov - učinkovitost 30%. Pri drugih vrstah raka dojke je učinkovitost terapije le 10%. Za tumor, ki velja za nehormonsko odvisen, je tovrstno zdravljenje nepraktično.

Razvrstitev po TNM

Za vsak rak je bil uveden poseben sistem, ki so ga sprejeli vsi nacionalni zdravstveni odbori, TNM klasifikacija malignih novotvorb, ki jo je razvil Pierre Denois leta 1952. Z razvojem onkologije je doživelo več revizij, trenutno pa je pomembna sedma izdaja, objavljena leta 2009. Vsebuje najnovejša pravila za razvrščanje in upočasnitev onkoloških bolezni.

Osnova TNM klasifikacije za opis razširjenosti novotvorb temelji na 3 komponentah:

  • Prvi je T (lat. Tumor-tumor). Ta indikator določa prevalenco tumorja, njegovo velikost, kalivost v okoliškem tkivu. Vsaka lokalizacija ima svojo lastno stopnjo od najmanjše velikosti tumorja (T0) do največje (T4).
  • Druga komponenta - N (lat. Nodus - vozlišče) kaže na prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah. Na enak način kot v primeru T-komponente, za vsako lokalizacijo tumorja obstajajo različna pravila za določanje te komponente. Gradacija prehaja iz N0 (brez prizadetih bezgavk), na N3 (skupna poškodba bezgavk).
  • Tretji - M (grščina. Metástasis - gibanje) - označuje prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz na različne organe. Število poleg komponente kaže na stopnjo razširjenosti maligne neoplazme. Torej M0 potrjuje odsotnost oddaljenih metastaz in M1 - njihovo prisotnost. Po oznaki M je običajno v oklepaju zapisano ime organa, v katerem se odkrije oddaljena metastaza. M1 (oss) na primer pomeni, da so v kosteh oddaljene metastaze, M1 (bra) pa pomeni, da so v možganih najdene metastaze. Za preostala telesa uporabite simbole, navedene v spodnji tabeli.

Tudi v posebnih primerih se pred oznako TNM doda dodatna črka. To so dodatna merila, označena z znaki "c", "p", "m", "y", "r" in "a".

- Znak "c" pomeni, da je stopnja vzpostavljena v skladu z neinvazivnimi metodami pregleda.

- Simbol "p" pravi, da je bila stopnja tumorja ugotovljena po operaciji.

- Oznaka »m« se uporablja za označevanje primerov, ko se na istem območju nahaja več primarnih tumorjev.

- Znak "y" se uporablja v primerih, ko se tumor oceni med ali takoj po zdravljenju proti tumorju. Predpona "y" upošteva prevalenco tumorja pred začetkom kompleksnega zdravljenja. Vrednosti ycTNM ali ypTNM označujejo prevalenco tumorja v času diagnoze z neinvazivnimi metodami ali po operaciji.

- Simbol »r« se uporablja pri ocenjevanju ponavljajočih se tumorjev po obdobju brez ponovitve bolezni.

- Znak „a“, ki se uporablja kot predpona, označuje, da je tumor razvrščen po obdukciji (obdukcija po smrti).

Histološka klasifikacija stopenj raka

Poleg klasifikacije TNM obstaja tudi razvrstitev glede na histološke značilnosti tumorja. Imenuje se stopnja malignosti (stopnja, G). Ta simptom kaže, kako je tumor aktiven in agresiven. Stopnja malignosti tumorja je navedena kot sledi:

  • GX - stopnja diferenciacije tumorja ni mogoče določiti (malo podatkov),
  • G1 - visoko diferenciran tumor (neagresiven),
  • G2 - zmerno diferenciran tumor (zmerno agresiven),
  • G3 - slabo diferenciran tumor (zelo agresiven),
  • G4 - nediferencirani tumor (zelo agresiven),

Princip je zelo preprost - višje je število, bolj agresiven in aktivnejši se obnaša tumor. V zadnjem času se stopnje G3 in G4 običajno kombinirajo v G3-4 in to imenujejo "slabo diferenciran - nediferenciran tumor".

Pri klasifikaciji sarkomov kosti in mehkih tkiv se namesto stopinj G preprosto uporabljajo izrazi »visoka stopnja malignosti« in »nizka stopnja malignosti«. Specifični sistemi za ocenjevanje stopnje malignosti so zasnovani za tumorje dojke, določeni pa so z uporabo kazalnikov, ki so posledica imunohistokemijskih raziskav.

Šele po razvrščanju tumorja v skladu s sistemom TNM lahko izvedemo razvrščanje po stopnjah. Določanje stopnje širjenja tumorskega procesa po TNM sistemu ali v fazah je zelo pomembno za izbiro in vrednotenje potrebnih metod zdravljenja, medtem ko nam histološka klasifikacija omogoča pridobiti najbolj natančne značilnosti tumorja in napovedati prognozo bolezni ter možen odziv na zdravljenje.

Določanje stopnje raka: 0 - 4

Določanje stopnje raka je odvisno od razvrstitve raka s strani TNM. Glede na stopnjo TNM sistema je večina tumorjev razdeljena na faze v skladu z načelom, opisanim v spodnji tabeli, vendar pa za vsako lokalizacijo raka obstajajo različne zahteve. Razmislili bomo o najbolj preprostih in skupnih primerih.

Tradicionalno so stopnje raka običajno označene od 0 do 4. Vsaka stopnja ima lahko črkovne simbole A in B, ki ju ločuje na dve več podstrani, odvisno od obsega procesa. V nadaljevanju analiziramo najpogostejše stopnje raka.

Želimo opozoriti na dejstvo, da v naši državi veliko ljudi raje pravi »stopnjo raka« namesto »stopnjo raka«. Na različnih mestih so postavljali vprašanja o: "4 stopnja raka", "preživetje z rakom 4 stopnje", "stopnja raka 3". Ne pozabite - ni nobenih stopenj raka, obstajajo samo stopnje raka, o katerih bomo govorili spodaj.

Stopnje raka na primeru črevesnih tumorjev

Stopnja 0 raka

Tako stopnja 0 ne obstaja, imenuje se "rak na mestu", "karcinom in situ" - kar pomeni neinvazivni tumor. Stopnja 0 je lahko za raka na kateri koli lokaciji.

Na stopnji 0 raka se meja tumorja ne razteza preko epitelija, kar je povzročilo nastanek neoplazme. Z zgodnjim odkrivanjem in zgodnjim zdravljenjem je prognoza raka na stopnji 0 skoraj vedno ugodna, kar pomeni, da je rak stopnje 0 v večini primerov popolnoma ozdravljiv.

Rak na prvi stopnji

Za prvo fazo raka je že značilno precej veliko tumorsko mesto, vendar pa pomanjkanje poškodb bezgavk in odsotnost metastaz. V zadnjem času je prišlo do povečanja števila tumorjev, odkritih v prvi fazi, kar kaže na zavest ljudi in visoko kakovost diagnoze. Prognoza za prvo fazo raka je ugodna, bolnik lahko računa na zdravilo, glavna stvar je, da se čimprej začne ustrezno zdravljenje.

Rak 2. faze

Za razliko od prvega, v drugi fazi raka, tumor že kaže svojo aktivnost. Za drugo fazo raka je značilna še večja velikost tumorja in njena kalitev v okoliška tkiva, pa tudi nastanek metastaz na najbližje bezgavke.

Druga faza raka se šteje za najpogostejšo stopnjo raka, ki je diagnosticirana z rakom. Prognoza za rakavo stopnjo 2 je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo in histološkimi značilnostmi tumorja. Na splošno se rak druge faze uspešno zdravi.

Rak 3. faze

V tretji fazi raka se razvija onkološki proces. Tumor doseže še večje velikosti in kalijo najbližja tkiva in organe. V tretji fazi raka je zanesljivo določena metastaza na vse skupine regionalnih bezgavk.

Tretja stopnja raka ne vključuje oddaljenih metastaz v različne organe, kar je pozitivna stvar in določa ugodno prognozo.

Na prognozo v tretji fazi raka vplivajo dejavniki, kot so: lokacija, stopnja diferenciacije tumorja in splošno stanje bolnika. Vsi ti dejavniki lahko poslabšajo potek bolezni ali pa pomagajo podaljšati življenje bolnika z rakom. Na vprašanje, ali je rak tretje stopnje ozdravljiv, bo odgovor negativen, saj na takih stopnjah rak že postaja kronična bolezen, vendar se lahko uspešno zdravi.

Klasifikacija TNM raka dojk (6. izdaja, 2003)

Pravila razvrstitve
Razvrstitev velja samo za raka. V primeru sočasnega razvoja več tumorjev v eni žlezi se kategorija T (velikost tumorja) določi z največjo. Istočasno nastajajoči dvostranski tumorji so razvrščeni ločeno.
Pri ocenjevanju T, N in M ​​se uporabljajo naslednje metode:
Kategorija T - fizikalni pregled in tehnike slikanja, vključno z mamografijo,
Kategorija N - fizikalni pregled in metode slikanja, t
M-kategorija - fizikalni pregled in metode slikanja.
Regionalne bezgavke
Regionalne bezgavke so:
1. Aksilarna (na strani lezije): intertektralna (Rotterjeva bezgavka) in bezgavke, ki se nahajajo vzdolž aksilarne vene in njenih pritokov, so razdeljene na naslednje ravni:
• Stopnja 1 (spodnja aksilarna) - bezgavke, ki se nahajajo lateralno do stranske meje glavne mišice pektorije.
• Raven II (srednja aksilarna) - bezgavke, ki se nahajajo med medialnim in lateralnim robom mišice pialisa, in medbesedilnimi (Rotterjeve bezgavke).
• raven III (apikalna aksilarna) - bezgavke, ki se nahajajo medialno glede na medialni rob glavne mišice pektoris, razen subklavije. Opomba Intramamarni limfni vozlišča so kodirana kot udarna (aksilarna).
2. Subclavian na prizadeti strani.
3. Notranje bezgavke mlečne žleze (na prizadeti strani) se nahajajo v endotorakalni fascii in medrebrnih prostorih vzdolž roba prsnice.
4. Supraklavikularno na prizadeti strani. Vse druge bezgavke, ki jih prizadenejo metastaze, vključno z cervikalnimi ali koitralnimi lateralnimi bezgavkami dojk, se imenujejo oddaljene Ml metastaze.

Patološka klasifikacija TNM

pt - primarni tumor
Patološka klasifikacija zahteva študijo primarnega tumorja, ne sme biti nobenega tumorskega tkiva ob robu opravljene resekcije. Če je na robu resekcije samo mikroskopsko širjenje tumorskega tkiva, se lahko primer razvrsti kot pT. Kategorije pT ustrezajo kategorijam T.
Opomba Pri razvrščanju pT je nujno meriti invazivno komponento. Če obstaja velika (4 cm) in situ komponenta in majhen invazivni (0,5 cm) tumor, se oceni kot pTla.
pN - regionalne bezgavke
Za določitev patoanatomske klasifikacije je treba izčrpati in preučiti vsaj spodnje aksilarne bezgavke (raven 1). Tak izrezan material mora vsebovati najmanj 6 bezgavk. Če so bezgavke negativne in jih je manj kot 6, jih razvrstimo kot pNO. Za pojasnitev patološke klasifikacije se je uporabila študija ene ali več kontrolnih bezgavk. Če razvrstitev temelji le na podatkih o biopsiji kontrolnih bezgavk brez dodatnega pregleda aksilarnih bezgavk, je to kodirano (sn), na primer pNl (sn).
pNx - nezadostni podatki za oceno stanja regionalnih bezgavk (vozlišča niso odstranjena za študijo).
pNO - ni znakov regionalnih metastaz limfnih vozlov.
Opomba Če regionalne bezgavke vsebujejo samo izolirane tumorske celice (PKI), je ta primer razvrščen kot pNO. Posamezni PKI ali v obliki majhnih grozdov največ 0,2 mm v največji razsežnosti se običajno prepoznajo z imunohistološkimi ali molekularnimi metodami, lahko pa jih zaznamo tudi s hematoksilinom in eozinom. IEC običajno ne kažejo metastatske aktivnosti (proliferacije ali stromalne reakcije).
pNlmi-mikrometastaze (> 0,2 mm, vendar manj kot 2 mm v največji dimenziji).
pN1 - metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah na prizadeti strani in / ali v notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani z mikroskopskimi metastazami, določenimi z izrezom kontrolnega limfnega vozla, vendar ne klinično.
pN1a - metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah, vključno z vsaj eno več kot 2 mm v največji dimenziji.
pN1b - mikroskopske metastaze v notranjih bezgavkah dojke, ki so jih identificirali s seciranjem kontrolnega limfnega vozla, vendar ne klinično.
pN1c - metastaze v 1-3 aksilarnih bezgavkah in v notranjih bezgavkah mlečne žleze z mikroskopskimi metastazami, odkritih med disekcijo kontrolnega limfnega vozla, vendar ne klinično.
pN2 — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
pN2a — метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более2 мм. Примечание.
* Ni določeno s kliničnim pregledom ali slikanjem (razen limfoscintigrafije).
** Določi se s kliničnim pregledom ali metodami vi (uporaba (razen limfoscintigrafije).
pN2b - metastaze v klinično opredeljenih notranjih bezgavkah mlečne žleze v odsotnosti metastaz v aksilarnih bezgavkah.
Metastaze v 10 aksilarnih bezgavkah in več na prizadeti strani ali subklavijske bezgavke na prizadeti strani ali v klinično opredeljenih notranjih bezgavkah mlečne žleze na prizadeti strani, z eno ali več metastazami na aksilarnih bezgavkah ali več kot 3 aksilarnimi limfnimi lezijami. z klinično negativnimi, vendar mikroskopsko dokazanimi metastazami v notranjih bezgavkah mlečne žleze ali metastazami v na prizadeti strani.
pN3a - metastaze v 10 aksilarnih bezgavkah in več (od katerih je več kot 2 mm) ali metastaze v subklavijskih bezgavkah.
pN3b - metastaze v klinično opredeljenih notranjih bezgavkah mlečne žleze v prisotnosti metastaz v subklavijskih bezgavkah ali metastaze v več kot 3 aksilarne bezgavke in v notranjih bezgavkah dojke z mikroskopsko potrjenimi metastazami v disekciji limfnih vozlov kontrolnega limfnega vozla.
pN3c - metastaze v nadklavikularnih bezgavkah. Oddaljene metastaze.
pM - oddaljene metastaze
Kategorije pM ustrezajo kategorijam M.

Klinika za rak dojke

Obstaja več kliničnih oblik raka dojke: šok, difuzna (edematozno infiltrativna), Pagetova bolezen. Nodularni rak je najpogostejši - 75-80%. Klinična manifestacija te oblike je prisotnost nodularne tvorbe v homo ali drugem delu prsi. Najpogosteje prizadeti zgornji zunanji kvadrant (do 50%). V približno 90% primerov bolniki sami zaznajo spremembe v dojkah. Klinična slika raka dojk je raznolika in je odvisna predvsem od stopnje bolezni in klinične oblike tumorja. (Pravočasno proizvedena mamografija lahko razkrije neprobljive predklinične oblike raka, ko je edini znak tumorskega procesa sprememba rentgenske slike, ne otipljiva masa. Stopnja rasti raka je zelo spremenljiva. V nekaterih primerih tumor narašča počasi, skorajda se ne povečuje dolgo, v drugih - v nekaj mesecih po odkritju tumorja se razširi na pomemben del mlečne žleze in se popolnoma infiltrira.
Klinični znaki zgodnjega raka dojk:
• prisotnost tumorskega vozlišča v dojki,
• gosta tekstura tumorja,
• omejena mobilnost
• nebolečnost
• prisotnost kožnih simptomov (krčenje kože nad tumorjem, določeno s premikanjem kože),
• prisotnost posameznega vozlišča v pazduho na prizadeti strani.
Klinični znaki poznega vozelnega raka dojk:
• opazno deformacijo kože prsi na mestu tumorja, ki ga je treba odkriti (še posebej, če ga gledamo z dvignjenimi rokami),
• ugotovljeno invazijo kože na tumor,
• pojav limfostaze - simptom "limonine lupine" nad tumorjem ali zunaj njega,
• kaljenje kože z otekanjem ali ulceracijo,
• odebelitev bradavičastih in areolnih gub (simptom Krause),
• umik, fiksacija bradavic,
• deformacija prsi: zmanjšanje ali povečanje velikosti, zategovanje, fiksacija na prsni koš,
• metastatske bezgavke, združene v pazduho,
• supraklavikularne metastaze na isti strani ali križne aksilarne in supraklavikularne metastaze na nasprotni strani,
• klinične ali radiološke ugotovitve oddaljenih metastaz in simptomi, povezani z njimi.
Difuzne oblike raka vključujejo erizipelatozne, mastopodobne, edematozno infiltrativne in oklepno oblečene oblike. Te oblike najdemo predvsem pri mladih ženskah in so zelo maligne. Za njih je značilno:
• difuzno zbijanje celotne žleze,
• nekaj povečanja njegove velikosti,
• pordelost kože (včasih s splošno temperaturno reakcijo),
• izrazit simptom "limonine lupine",
• zgoščevanje bradavičastih in areolnih gub,
• fiksacija, umik bradavice,
• Praviloma prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah.
Pagetova bolezen se pojavi pri 5% vseh primerov raka dojke. Začne se s pojavom suhih in jokih skorj, rdečice in odebelitve bradavice. Postopek se lahko razširi na areolo. Postopoma se bradavica sploščuje, ulcerira, proces se razširi na kožo prsi preko areole. Hkrati se proces razširi skozi glavne kanale globoko v mlečno žlezo. Ob začetku bolezni lahko bolezen spominja na ekcem. Kasneje se pojavijo metastaze v regionalnih bezgavkah.

Diagnozo raka dojke

Instrumentalne metode za diagnozo raka dojk so: rentgenska (ne-kontrastna ali kontrastna mamografija), ultrazvočna diagnostika, termografija, magnetna resonanca, citologija tocke iz tumorja ali spremenjene bezgavke, izločki bradavic in odtisi iz ulcerirane površine. Pri instrumentalnem pregledu mlečnih žlez pri ženskah, mlajših od 30 let, je priporočljivo v nekaterih primerih dati prednost ultrazvočni tomomamografiji, katere diagnostična natančnost lahko doseže 90%.
Za oceno stanja bezgavk se uporabljajo direktna barvna limfografija, radioizotopni limfoscintigrafija, aksilografija, ultrazvok, transflantacijska flebografija. Izbira metode
Raziskave so odvisne od tega, katero skupino limfnih vozlov je treba pregledati. Obstajajo dokazi o povečanju koncentracije antigena CA 153 v krvi v zgodnjem raku dojke.
Potrebni so splošni klinični pregledi:
• klinični in biokemični krvni test, koagulogram,
• radiografijo prsnega koša,
• pregled ginekologa, ultrazvoka in medeničnih organov,
• ultrazvok jeter, ščitnice,
• skeniranje kosti okostja,
• elektrokardiografijo,
• gastroskopija (z anamnezo gastritisa ali razjede želodca).
Končno diagnozo ugotavljamo le z rezultati morfoloških raziskav materiala, pridobljenega iz tumorja in povečanih bezgavk.

Patološka anatomija raka dojke

Na podlagi histološke klasifikacije proliferativnih procesov in tumorjev dojk (WHO, št. 2, 1969) so karcinomi dojke razdeljeni v naslednje tipe.
I. Intraduktalni in intralobularni ne-infiltrativni karcinom.
Ii. Infiltrirajoči karcinom.
III. Posebne histološke možnosti:
a) medularni karcinom,
b) papilarni karcinom,
i) karcinom mreže,
g) karcinom sluznice,
e) karcinom lobule,
e) skvamozni karcinom,
g) Pagetova bolezen
h) karcinom, ki izhaja iz celične intraduktalne fibroadenome.
Histološka preiskava materiala (oddaljeni sektor, oddaljena mlečna žleza z vlakni) vključuje makroskopsko značilnost: lokalizacijo in velikost tumorja, meje, gostoto, razdaljo do najbližjega roba resekcije (s sektorsko resekcijo). Za študijo je potrebno vzeti 4 območja in več z obmejnimi območji vzdolž linije resekcije. Pregleda se najmanj 12 bezgavk. Mikroskopske značilnosti: histološka oblika raka, stopnja malignosti (po klasifikaciji WHO), širjenje raka s kanali in lobulami, krvne in limfne žile, stopnja infiltracije, procesi v ozadju, število prizadetih bezgavk iz celotnega števila odstranjenih in pregledanih, širjenje na kapsulo, kalitev v maščobnem tkivu ali skozi njegove posode.

Zdravljenje raka dojk

Zdravljenje primarnega raka dojke. Praktično se uporablja celoten arzenal glavnih protitumorskih učinkov: kirurška metoda, radioterapija, pa tudi zdravila - kemoterapevtska, hormonska. Navedene metode se najpogosteje uporabljajo v programih kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja.
Izbira metode zdravljenja za vsakega bolnika je odvisna od obsega tumorskega procesa (v primarnih bolnikih - stopnje bolezni), starosti, prisotnosti spremljajočih bolezni, hormonske odvisnosti tumorja, ravni HER2 / neu.
Ključni prognostični dejavniki za primarni rak dojke so:
• število vključenih metastatskih bezgavk,
• velikost in lokacija primarnega tumorja,
• stopnja malignosti tumorja,
• stanje hormonskih receptorjev (estrogen in progesteron),
• izražanje gena HER2 / neu,
• trajanje menopavze,
• starost.
Zdravljenje raka dojk lahko razdelimo na dve komponenti - to je lokalni ali lokalni učinek, ki vključuje kirurgijo in radioterapijo ter sistemsko, ki se izvaja s kemoterapevtskimi in endokrinimi učinki.

Kirurško zdravljenje

1. Radikalna mastektomija z ohranjanjem glavne prsne mišice (operacija Paty, 1948). En blok odstranjuje mlečno žlezo z vlakninami in bezgavkami v subklavijskih, aksilarnih, subskapularnih in pektorialnih mišicah.
2. Mastektomija z odstranitvijo aksilarnih bezgavk (Maddenova operacija, 1965). En blok odstranjuje bezgavke aksilarnih in medvektorskih območij z mlečno žlezo. Obe prsni mišici se shranita.
3. Mastektomija - odstranitev prsi s fascijo glavne mišice pektorisa. Ta vrsta operacije se uporablja kot paliativna.
4. Radikalna resekcija mlečne žleze - odstranitev sektorja dojk v eni enoti z bezgavkami podklavičnih, aksilarnih in subskapularnih območij. V primeru lokalizacije notranjega tumorja se operacija izvede z dvema rezoma - drugo zarezo v aksilarni regiji.

Radioterapija

Radiacijsko terapijo kot samostojno metodo zdravljenja primarnega raka dojk uporabljamo razmeroma redko. Kadar je mogoče izvesti operacijo, se izpostavljenost sevanju izvede v kombinaciji s kirurškim posegom. Različne možnosti za kombinirano zdravljenje, vključno s predoperativno radioterapijo, pooperativno ali njihovo kombinacijo, so v glavnem namenjene preprečevanju lokoregionalnih recidivov. Radioterapija v kombiniranem zdravljenju zgodnjih faz raka dojk v zadnjih dveh desetletjih je doživela določene spremembe v povezavi z uvedbo operacij, ki varčujejo z organi. Namesto široko razširjenih kratkih tečajev intenzivne preoperativne radioterapije, ki morda niso vedno dovolj utemeljeni, z naknadnim radikalno mastektomijo, je radioterapija postala nepogrešljiva sestavina po opravljanju operacij, ki varčujejo z organi.
Radioterapija sama ali v kombinaciji z medikamentozno terapijo je še vedno pomembna v prvi fazi zdravljenja lokalno naprednih oblik raka dojke, da se tumor privede v operativno stanje. Če je kontraindicirana za operacijo, kot tudi v primeru neoperabilnosti tumorja, se terapija z obsevanjem uporablja v smislu konzervativnega zdravljenja.

Hormonsko zdravljenje

Zgodovina hormonske terapije pokriva več kot 100 let in odraža uvedbo najbolj preprostih in manj agresivnih metod. Poleg tega je znanost tako daleč stopila, da se ne uporabljajo samo možnosti posredovanih hormonskih učinkov na telo, temveč tudi dobro usmerjene, znanstveno utemeljene metode za endokrino zdravljenje raka dojke. Identifikacija receptorjev za steroidne hormone (estrogene, progesteron itd.) Na površinski membrani celic raka dojk je odprla velike možnosti, zdaj pa so najpomembnejši kazalnik za določanje hormonske občutljivosti tumorja, pa tudi napovedovanje njegove nadaljnje poti in taktike zdravljenja. Znano je, da je prognoza v prisotnosti receptorsko negativnega tumorja slabša kot pri bolnikih z rakom dojke, ki je odvisen od hormonov. Eden od kliničnih indikatorjev verjetne hormonske občutljivosti raka dojke je lahko trajanje menopavze: čim daljša je naravna menopavza, bolj je verjetna hormonska odvisnost tumorja. To merilo za načrtovanje hormonske terapije lahko uporabimo, če ni mogoče pridobiti natančnih informacij o ravni receptorjev v onkoloških ustanovah. Učinkovitost prejšnje hormonske terapije lahko služi tudi kot merilo za napovedovanje učinkovitosti načrtovanega endokrinskega zdravljenja v prihodnosti: bolj kot je bil izrazit učinek dosežen v preteklosti, večje so možnosti za uspeh bolezni na uspešnosti nadaljnje hormonske terapije z zdravili drugačne hormonske usmerjenosti.
Trenutno je uspeh hormonske terapije raka na dojki povezan z uporabo sistemskih zdravil, kot so antiestrogeni, zaviralci aromataze in antacifiers, progestini.
Pojav tamoksifena je bistveno spremenil potek raka dojke, zlasti pri bolnicah z pozitivnimi hormonskimi receptorji brez menstruacije. Večina zdravnikov obravnava tamoksifen kot "zlati standard" za hormonsko zdravljenje raka dojke, zato je ustvarjanje in identifikacija antitumorske aktivnosti tamoksifena nedvomno eden najpomembnejših dosežkov v onkologiji 20. stoletja.
Hormonska terapija je nepogrešljiv sestavni del kompleksnega zdravljenja, ki se izvaja v primeru primarnih splošnih in generaliziranih oblik raka dojke. Indikacija za predpisovanje hormonske terapije je trenutno povečana vsebnost estrogenskih ali progesteronskih receptorjev v tumorskem tkivu. Po mnenju RCRC. NNBlokhina RAMS, 61% bolnikov v primarnih tumorjih vsebuje estrogenske receptorje v koncentraciji 10-200 fmol / mg. Če je za estrogenske receptorje (ER) in progesteron (RP) večji od 10 fmol / mg, se tumor šteje za hormonsko odvisnega. Koncentracija ER in RP v metastatskih bezgavkah, izločenih med mastektomijo pri 75-85% bolnikov, je ustrezala tistim v primarnem tumorju. Zanimivi so podatki o učinku radioterapije na receptorje za steroidne hormone: na primer, kadar se obseva mlečna žleza z velikimi frakcijami, ostane koncentracija ER in RP v kirurškem materialu enaka. Pri obsevanju v režimu navadnega frakcioniranja so opazili znatno zmanjšanje ravni ER in RP. Uporaba predoperativne kemoterapije z vključitvijo adriamicina je privedla do povečanja hitrosti receptorjev za steroidne hormone.
Glede na te podatke je treba upoštevati, da je treba raven ER in RP določiti pred začetkom predoperativne radioterapije na mlečnih žlezah v običajnem načinu frakcioniranja in pred začetkom neoadjuvantne kemoterapije. Material za študijo dobimo z uporabo trepanobiopsije tumorja, masa kosa tumorja, ki se pošlje v pregled, pa mora biti vsaj 1 g. Istočasno se odtisi iz pridobljenega materiala podvržejo citološki preiskavi, da se zagotovi, da se material vzame iz tumorja in ne iz sosednjih tkiv.
Z dolgotrajnim imenovanjem tamoksifena ne smemo pozabiti na zaplete (trombozo, hiperplazijo in rak endometrija, katarakte), ki se lahko pojavijo med njegovo uporabo. Nedavne študije so pokazale, da lahko zdravila proti aromam uspešno tekmujejo z antiestrogeni, kar včasih vodi do boljših rezultatov kot tamoksifen, ne da bi povzročili zgoraj omenjene zaplete. Zaviranje aromataze je postalo pomembno odkritje v zgodovini hormonsko odvisnega raka dojke. Biosinteza estrogena je kompleksen večstopenjski proces, med katerim se nidiokemični androgeni z vezavo na encim aromataze pretvorijo v estrogene. Tako ima aromataza ključno vlogo pri tvorbi estrogena pri ženskah v menopavzi, s čimer vpliva na rast tumorskega tkiva. Ugotovljeno je bilo, da se nesteroidni inhibitorji aromataze, kot so arimidex in femara, vežejo nanj in začasno blokirajo aktivno sredino encima. Vendar nobena povezava ni reverzibilna. Androgeni lahko izpodrivajo reverzibilne inhibitorje, kar vodi do deblokiranja aktivnega centra in obnove encimske aktivnosti aromataze. Aromasin je ireverzibilen inaktivator aromataze. Njegovo delovanje se kaže v inaktivaciji aromataze z vezavo na katalitski center, kar povzroči popolno izgubo njene encimske funkcije.
Dokazana učinkovitost aromazina pri napredovanju bolezni po zdravljenju s tamoksifenom, kot tudi po uporabi aminoglutetimida ali katerega koli nesteroidnega inhibitorja aromataze.
Появление селективных ингибиторов и инактиваторов ароматазы, с учетом их преимуществ в эффективности и переносимости, позволило поставить вопросы о том, могут ли новые препараты заменить тамоксифен как препараты I линии эндокринной терапии и каково их место при проведении адъювантной гормонотерапии. На эти вопросы получены убедительные ответы.
Primerjalne študije so pokazale prednost fsmare v primerjavi s tamoksifenom v eni liniji hormonske terapije pri skupnem raku dojke, pojavnost objektivnega učinka po menopavzi pri bolnikih, zdravljenih s femarami, je bila 31% v primerjavi z 20% pri bolnikih, zdravljenih s tamoksifenom, VDP (čas do napredovanja) ) pri bolnikih, ki so jemali femara za metastaze v mehkih tkivih, je bila precej višja - 12,9 meseca, kosti - 9,7 meseca, notranji organi - 8,3 meseca. v primerjavi s tamoksifenom, kjer je VDP - 6,4, 6,2 in 4,7 meseca. v tem zaporedju.
Pri zdravljenju napredovalega raka dojke kombinacija zoladex + tamoksifen daje 53% objektivnega učinka, mediana preživetja je 14,3 meseca, kombinacija zoladexa z arimidexom pa zagotavlja višje stopnje: 80% objektivnih učinkov v 18,9 mesecih. mediane preživetja.
Primerjalne študije tamoksifena in aromazina so pokazale prednosti slednjih, pogostnost objektivnega učinka v tej študiji pa je bila 44,6% pri zdravljenju z aromazinom v primerjavi s 14,3% pri predpisovanju tamoksifena, skupni učinek pa je bil 55,3 oziroma 39,2%.
Leta 2003 so bili povzeti rezultati študije o uporabi femara v podaljšani adjuvantni hormonski terapiji v zgodnjih fazah raka dojke po 5-letni hormonski terapiji s tamoksifenom. Posledica tega je bila, da je Dust dobil podatke, ki so prepričljivo pokazali, da so bili dolgoročni rezultati boljši v skupini bolnikov, ki so prejemali 2,5 mg femura na dan v primerjavi z bolniki, ki so prejemali placebo.
Na podlagi pridobljenih podatkov smo ugotovili naslednje: uporaba femare pri podaljšani adjuvantni hormonski terapiji v zgodnjih fazah zmanjša tveganje za ponovitev bolezni za 43% in zmanjša tveganje za nastanek tumorja v drugi mlečni žlezi za 46%. Povprečno obdobje spremljanja bolnikov med terapijo s femara je 4 leta. Analiza zadnjih 5-letnih podatkov (San-Atonio, 2004) je zanesljivo dokazala superiornost arimidexa nad tamoksifenom v adjuvantnem režimu: tveganje za ponavljajoči se rak dojk se je zmanjšalo za 26%, kontralateralni tumor za 53% in oddaljene metastaze za 16%. Dobljeni rezultati nam omogočajo razpravo o vprašanju spreminjanja obstoječih standardov za zdravljenje raka dojke in kažejo, da lahko zaviralci aromataze nadomestijo tamoksifen kot adjuvantno terapijo kot zdravila prve izbire.
Leta 2004 so bili objavljeni novi zanimivi podatki o podaljšani adjuvantni hormonski terapiji pri bolnikih z rakom dojk različnih faz. Pri prehodu bolnikov iz adjuvantnega zdravljenja s tamoksifenom (2-3 leti) na zdravljenje z arimidexom do 5 let so opazili prednost pri učinkovitosti in prenašanju v korist arimidexa. Poleg tega je bila v primerjavi s terapijo s tamoksifenom dokazana nižja raven neželenih učinkov. Ugotovljeno je bilo tudi, da je pri adjuvantni hormonski terapiji za raka dojke prehod bolnikov na aromazin po 2-3 letih adjuvantnega zdravljenja s tamoksifenom povsem upravičen za 80% žensk s hormonsko občutljivimi tumorji. Na podlagi študije je bilo ugotovljeno, da se je tveganje za ponovitev bolezni zmanjšalo za 32%, tveganje za primarni rak drugega raka dojke pa za 56%.
Tako so bili pridobljeni prepričljivi podatki o novih pristopih in možnostih adjuvantne hormonske terapije za rak dojke: dosledna uporaba antiestrogenih na stopnji 1 (2-3 leta), nato na stopnji 2, prehod na inaktivatorje ali inhibitorje aromataze (2- 3 leta). Ta novi pristop k dosledni uporabi dveh endokrinih zdravil z drugačnim mehanizmom delovanja zmanjšuje tveganje za generalizacijo procesa in pojav raka v drugi mlečni žlezi.
Ti rezultati lahko postanejo tako pomembni za zdravljenje raka dojke, kot so bili rezultati terapije s tamoksifenom, pridobljeni v zadnjem stoletju.

Kemoterapija

1. Neoadjuvantna kemoterapija se izvaja kot sistemska terapija za zmanjšanje velikosti primarnega tumorja in metastaz na regionalne bezgavke pred operacijo.
2. Adjuvantna kemoterapija vključuje sistemsko zdravljenje pipientov brez znakov rasti tumorja po kirurškem zdravljenju, pri čemer je še vedno veliko tveganje za nastanek metastaz.
3. Paliativna kemoterapija (indukcija) se izvaja z napredovalim rakom dojke in lahko izboljša bolnikovo dobro počutje, zmanjša resnost simptomov, bistveno izboljša stopnjo preživetja in v 10-20% primerov obstaja možnost za popoln učinek terapije. Več kot 80 citostatičnih zdravil je bilo testiranih pri bolnikih z metastatskim rakom dojk v zadnjih treh desetletjih. 25 jih je bilo ucinkovitih in 14 jih trenutno uporablja v klinicni praksi. Noben drug trden tumor ni občutljiv na tako široko paleto protitumorskih učinkovin in mnogi od citostatikov, ki se uporabljajo pri raku dojk, nimajo navzkrižne odpornosti, kar jim omogoča uporabo v kombinaciji ali zaporedoma pri spreminjanju režima kemoterapije. Zdaj je postalo jasno, da je s pomočjo polikemoterapije mogoče doseči izrazitejši in daljši klinični učinek, vendar pa monoterapija ni izgubila svojega pomena. Ta vrsta zdravljenja lahko zagotovi zadovoljiv paliativni učinek pri bolnikih, ki zaradi sočasne patologije ali predhodnega protitumorskega zdravljenja ne morejo opraviti kombinirane kemoterapije.
IIER2 / neu. Proto-onkogen receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja (HER2) kodira receptor HER2, ki je prekomerno izražen v 25-30% primerov raka dojke. Povečano izražanje tega onkogenega produkta je povezano s pospešeno rastjo tumorja in njegovih metastaz, s skrajšanjem trajanja splošnega preživetja in brez njega. Prisotnost prekomerne ekspresije HER2 / neu v tumorju kaže na bolj agresiven potek bolezni.
Sodobni standardi, vključno z ASCO, priporočajo, da se HER2-CTaTyca določi ob začetni diagnozi ali ponovitvi. Visoka incidenca HEP2-pozitivnega statusa pri raku dojke ima podobnosti tako pri primarnem tumorju kot pri metastazah.
Do danes je bilo mogoče pridobiti ne samo protitelesa proti tem genu, ampak tudi zdravilno obliko humaniziranega monoklonskega protitelesa, trastuzumab (Herceptin). Obstajata dva načina dajanja Herceptina. V prvem primeru se vzdrževalni odmerek daje tedensko, v drugem pa v 3 tednih. Ti režimi so enako učinkoviti, vendar so slednji bolj primerni in bolj pogosto uporabljeni pri metastatskem raku in pri programih adjuvantnega zdravljenja.
Herceptin: načini dajanja
1. Prva injekcija pri polnilnem odmerku 4 mg / kg, infuzija 90 min. Odmerek v odmerku 2 mg / kg, infuzija 30 min., Tedensko.
2. Prva injekcija pri polnilnem odmerku 8 mg / kg, infuzija 90 min. Odmerek v odmerku 6 mg / kg vsakih 21 dni, infuzija 90 min. Zdravljenje s terpentinom lahko zagotovi dodatne koristi pri bolnikih z rakom dojke, pozitivnega na HEP2, kadar je predpisan po koncu pomožne kemoterapije. Uporaba Herceptina po zaključku primarnega zdravljenja zmanjša tveganje za ponovitev tumorja, predvsem tveganje za razvoj oddaljenih metastaz za približno 50%.
Pomembno statistično značilno izboljšanje stopnje preživetja brez znakov bolezni je bilo prikazano tako za skupino, ki je prejemala Herceptin 2 leti, kot za skupino, ki je prejemala Herceptin približno eno leto, v primerjavi s kontrolno skupino. Herceptin ima neodvisno aktivnost pri metastatskem raku dojke, ki je pozitivna na NER2, in je odobren za uporabo v monoterapiji z linijami II in III. Poleg tega je kombinacija trastuzumaba s številnimi kemoterapevtskimi zdravili (taksani, antraciklini, gemzar, platina itd.) Optimalna shema za bolnike s prekomerno ekspresijo gena HER2 / neu. Kardiotoksičnost kot najpomembnejši neželeni učinek zdravila Herceptin se pojavi v 1,4% primerov pri uporabi tega zdravila v monoterapiji. Lapatinib je zdravilo, ki se lahko uporablja tudi za tumorje, odporne na trastuzume. Lapatinib + kapecitabin je boljši od monoterapije s kapecitabinom pri bolnikih s skupnim rakom dojke s HER-2, ki je napredoval po zdravljenju z antraciklini, taksani in trastuzumabom (Herceptin). V skupini z lapatinibom se je zmanjšalo število primerov metastaz v možgane. Pri kombinaciji Herceptina in doksorubicina se tveganje za kardiotoksičnost poveča.
Kljub učinkovitosti zdravljenja, ki je bilo dokazano v številnih kliničnih študijah z zdravilom Herceptin (trastuzumab) pri raku dojke, je odpornost proti njim pogosto najprej prisotna ali se razvije med zdravljenjem. Posledično je bilo treba poiskati alternativne načine za blokiranje HER2.
Lapatinib, registriran v Rusiji (februar 2008), je oralno zdravilo z nizko molekulsko maso, ki zavira HER2 in HERI. To je prvi oralni dvojni receptorski zaviralec te družine.
Klinična aktivnost lapatiniba v kombinaciji s kapecitabinom pri bolnikih s HER2- in HER1-pozitivnim rakom dojke z napredovanjem glede na ozadje Herceptina (trastuzumab) je bila dokazana v študijah faze I-II. Študija je pokazala priporočene odmerke za kombinirano zdravljenje: lapatinib 1250 mg na dan in kapecitabin 2000 mg / m2 od 1. do 14. dne vsake 3 tedne.
Iz skupine bisfosfonatov z metastatskim rakom dojk v kosti tveganje za nastanek zlomov in drugih zapletov v največji meri zmanjšuje Zometo. Zometa je v nasprotju z drugimi bisfosfonati prikazana v litičnih in osteoblastnih metastazah.
Ta način zdravljenja ali kombinacija zgornjih sredstev je določena s številnimi dejavniki, med katerimi je ena faza bolezni.

T3N0M0 - lokalno napredovalni rak dojke

TK - tumor več kot 5 cm
N0 - brez metastaz na regionalne bezgavke
MO - brez oddaljenih metastaz
V tej fazi bolezni je priporočljivo izvajati kompleksno zdravljenje. Lahko je sestavljena iz predoperativne sevalne terapije, ki se izvaja glede na specifično situacijo s kratkim intenzivnim ali dolgotrajnim potekom, ki mu sledi radikalna mastektomija in ohranitev le pektoriske glavne ali obeh prsnih mišic. Pri raku dojke T3N0M0, ko je velikost primarnega žarišča večja od 5 cm, in metastaze na regionalnih območjih niso klinično določene, je po mnenju večine avtorjev priporočljivo opraviti predoperativno obsevanje mlečne žleze z aksilarno subklavijo v odmerku, ki je enak 40-44 Gy. Glede na razmerje velikosti tumorja in velikosti mlečne žleze se predoperativno obsevanje izvaja po intenzivno koncentriranem ali podaljšanem toku. Če morfološke študije, opravljene po operaciji, potrjujejo fazo bolezni, in sicer, da se ne odkrijejo metastaze v bezgavke, potem se z zunanjo lokalizacijo tumorja ne izvede postoperativna radioterapija. Pri notranji lokalizaciji tumorja so izpostavljene retrosternalne bezgavke. Postoperativno obsevanje supraklavikularnih in parasentnih con je prikazano v primerih, ko histološka preiskava aksilarnih bezgavk ni pokazala klinično določenih metastaz in ta območja niso bila vključena v obseg predoperativnega obsevanja. Adjuvantna kemoterapija se izvaja po shemah, vključno z antraciklini. Pri bolnikih z globoko naravno menopavzo se izvaja samo endokrino zdravljenje.
Hormonska terapija pri bolnikih z menstruacijo se začne z izkljucitvijo funkcije jajcnikov s pozitivnimi hormonskimi receptorji v tumorju.

IIIS TN3M0 - primarni neoperabilni rak dojk

TI, 2, 3, 4 - katere koli velikosti (poljubna T)
N3 - metastaze v 10 aksilarnih bezgavkah in bolj na prizadeti strani, poškodbe subklavikularnih ali supraklavikularnih bezgavk na prizadeti strani
MO - odsotnost oddaljenih metastaz
Pristopi za zdravljenje te stopnje lokalno napredovalnega raka dojke so v bistvu enaki kot v fazi IIIB. Ponovno je treba poudariti, da so v tem primeru prednost dana splošnim učinkom (kemohormonoterapija), zdravljenje s kemoterapijo pa je treba začeti takoj z najsodobnejšimi, čeprav dragimi, načini zdravljenja (taksani + antraciklini). V naši državi se kopičenje materiala o uporabi kemoterapije z visokimi odmerki s presaditvijo kostnega mozga, uporabo citokinov (JM-CSE, J-CSE), perifernih matičnih celic nadaljuje. V tej fazi bolezni je dolgotrajna terapija z obsevanjem nujno vključena v kompleksno zdravljenje. Vprašanje kirurškega posega je v vsakem primeru rešeno individualno in je v veliki meri odvisno od prejšnjega dolgoročnega neoadjuvantnega zdravljenja.

Zdravljenje metastatskega raka dojk

Načrt zdravljenja in prognoza sta odvisna od:
• lokalizacija metastaz in njihovo število,
• trajanje intervala med koncem zdravljenja primarnega raka dojke in generalizacijo tumorskega procesa,
• učinkovitost predhodnega hormonskega in kemoterapevtskega zdravljenja,
• starost in splošno stanje bolnika,
• vsebnost steroidnih hormonskih receptorjev,
• Prekomerno izražanje Her2 / neu.
Če govorimo o kompleksnem zdravljenju bolnikov v tej skupini, ne smemo govoriti o sodobnih kirurških možnostih za zdravljenje posameznih metastaz v pljučih, jetrih, možganih, jajčnikih. Poleg tega lahko kirurgija kljub paliativni naravi izboljša kakovost življenja bolnikov, kot je kirurško zdravljenje patološkega zloma vratu stegnenice. Če ima bolnik hormonsko odvisen tumor, je treba zdravljenje začeti s hormonsko terapijo, bolniki, ki so se predhodno dobro odzvali na zdravila prve izbire, se praviloma odzovejo na zdravljenje druge in tretje linije. Ocena učinka I se ne pojavi prej kot 2-3 mesece. od začetka zdravljenja.
Bolniki, katerih tumorji so bili hormonsko odporni, in tudi bolniki s hitrim postopnim tumorskim procesom, ki povzročajo hude zaplete, zahtevajo polikemoterapijo in zdravljenje z obsevanjem.
Danes veliko število zdravil za zdravljenje bolnikov z metastatskim rakom dojk je v arzenalu kemoterapevta. V teh primerih so bile predlagane številne sheme zdravljenja, vendar je kombinacija iptraciklinov in taksanov kot zdravil prve izbire najučinkovitejša. Poleg tega obstajajo prepričljivi dokazi o učinkovitosti zdravila Kelix pri raku dojke (pegilirani liposomski doksorubicin), ki pa ni slabše od mono-modne učinkovitosti kot tradicionalni doksorubicin, vendar pa ima bistveno boljši varnostni profil glede na pojavnost srčnih zapletov. Zdravilo Gemzar se lahko uporablja v kombinaciji s taksani in antraciklini, če vse predhodno zdravljenje ni izpolnilo pričakovanj. Z zvišanim nivojem Her2 / neu je trastuzumab (Herceptin) ali lapatinib vključen v kompleks s kemoterapevtskim zdravljenjem. Dolgotrajno zdravljenje, prva injekcija v polnilnem odmerku 4 mg / kg, infuzija 90 minut, nato v odmerku 2 mg / kg, infundiranje 30 minut, tedensko ali po drugi shemi: prva injekcija v odmerku 8 mg / kg, infuzija 90 minut nato v odmerku 6 mg / kg vsakih 21 dni, infuzijo 90 minut. Učinkovit, toda toksičen za razvoj srčnih zapletov je kombinacija trastuzumaba in doksorubicina.
Leta 2006 so bili objavljeni zelo spodbudni rezultati načina Keliks + Trastuzumab HE112-pozitivnega metastatskega raka dojk. Ta režim zdravljenja je pokazal visoko učinkovitost pri tej skupini bolnikov (objektivna stopnja odziva - 52%, stabilizacija - 38%, mediana časa brez napredovanja - 12 mesecev, mediana skupnega preživetja - ni dosežena) in ugoden varnostni profil za srce. Samo pri 10% bolnikov je prišlo do zmanjšanja LVEF, pri nobenem bolniku niso opazili znakov srčnega popuščanja. Tako danes obstaja prava priložnost za izvedbo terapije za II EH2-pozitivne bolnike z najučinkovitejšo shemo - Keliks in Trastuzumab - brez tveganja za razvoj srčnih zapletov.
Kljub znatni širitvi možnosti sodobne terapije za zdravljenje raka dojke ostaja obsevanje obsežna sestavina kombiniranega in kompleksnega zdravljenja v zgodnjih in poznih fazah bolezni. Vrste sevanja in metode odmerjanja pri radioterapiji raka dojk so določene glede na tehnično opremo radioloških oddelkov.
Pri relapsih in oddaljenih metastazah raka dojke je kljub povečanim možnostim kemoterapije vloga kompleksne terapije z obsevanjem precej velika. При возникновении рецидива на грудной стенке в зоне бывшего операционного поля вопрос решается индивидуально в зависимости от количества очагов, спаяния их с грудной стенкой, наличия или отсутствия инфильтративного роста, с учетом характера проводившегося ранее лучевого лечения.Če je možna tudi kirurška odstranitev, se lahko območje brazgotine obseva s 6–9 MeV elektroni ali gama žarki iz tangencialnih polj (ROD 2 Gy in SOD 44–46 Gy), če predhodno ni bila uporabljena radioterapija ali je bil uporabljen odmerek, ki ni večji od 46 Gy. Če kirurška ekscizija ni mogoča v primeru majhnih lezij, se lahko izvede radioterapija z bližnjim fokusom. Pri večkratnih žariščih ali infiltracijski rasti je najbolj racionalno razširjeno obsevanje prsne stene z elektroni ali gama žarki z metodo ekscentrične rotacije, tangencialnih polj in običajnega frakcioniranja odmerka. Celotni odmerek se določi s predhodnim zdravljenjem in preostalo toleranco normalnih tkiv in se giblje med 30 in 60 Gy. Metastaze v regionalnih bezgavkah so prav tako izpostavljene sevanju ali kompleksnemu zdravljenju. Če cona metastaz pred tem ni bila obsevana, se celotni odmerek 50 Gy dobavi na celotno območje in lokalno na metastaze - do 60-65 Gy. Ponovno obsevanje je treba opraviti previdno ob upoštevanju predhodnega odmerka.
Zelo pomembna je radioterapija pri zdravljenju metastaz, zlasti v kosteh, možganih, pljučih. Najpogosteje se radioterapija uporablja pri zdravljenju kostnih metastaz, ki so zelo občutljive. Ker so metastaze raka dojk redko osamljene ali izolirane, ima njihova sevalna terapija svoje značilnosti. Obsevanje se izvaja ne samo na področjih radiološko določenih metastaz, temveč skoraj celotno prizadeto kost. Radionuklidni skeniranje skeleta ponavadi kaže na prisotnost številnih lezij v različnih kosteh in znotraj iste prizadete kosti. Polja obsevanja se oblikujejo ob upoštevanju vključitve skoraj u: prizadete kosti, z drugimi besedami, prizadeto območje se obseva. Ko se obsevajo medenične kosti, da bi se izognili razvoju iperita, je treba najprej obsevati eno in nato (po 2 tednih) drugo polovico medenice. Če pride do prizadetosti vsaj ene ledvene piščančje, je treba obsevati celotno ledveno hrbtenico, prsni del pa celotno prsno, vratno - celotno vratno hrbtenico. Obenem se lahko obseva 2-3 cone sevanja. V dolgoletni praksi radioterapije kostnih metastaz so uporabili različne načine doziranja - od 2 do 6 gramov. Najbolj racionalni način z vidika učinkovitosti, zhonomichnosti in zmožnosti, da se izognemo hudim poškodbam, je bil način povečanega frakcioniranja s telesom 4-5 Gy, SOD 20 24 Gy na celotno prizadeto območje. Na območje radiološko zaznavne napake se lokalno dobavljajo še druge 1-2 frakcije, vendar tudi 4 Gy. Pri obsevanju vratne hrbtenice zaradi nevarnosti sevalnega mielitisa je treba uporabiti manjše odmerke: SOD Kadar je lokalno v območju metastaz, je največji odmerek 24 Gy. Hrbtenično sevanje se lahko izvede iz dveh polj pod kotom ali z vrtenjem v sektorju 180-240 °.
Metastaza optične narave z grožnjo zlomov ali kompresijo vretenc je velik problem za radioterapijo, saj se učinek radioterapije s popravilom kosti ne pojavi takoj, temveč šele po 2-3 mesecih. Poleg tega je pri generalizirani metastazi kosti z uporabo ene same radioterapije skoraj nemogoče vplivati ​​na vsa prizadeta območja. Zato je najprimernejše za zdravljenje z obsevanjem v kombinaciji s polikemoterapijo z vključitvijo antraciklinov, hormonskih pripravkov in bisfosfonatov v shemo. Bifosfonati III skupine za metastaze raka dojke v kostnem tveganju zlomov in drugih zapletov v največji meri zmanjšujejo zdravilo Zometa, ki je, za razliko od drugih difosfonatov, prikazano tako v litičnih kot v osteoblastnih metastazah. Zaradi supresije aktivnosti osteoklastov, ovir in stimulacije tumorskih celic s kostnimi elementi, bifosfonati pomagajo lajšati bolečine, normalizirajo kalcij v krvi ob prisotnosti hiperkalcemije in hitrejši proces reparacije. Uporaba radioterapije pri zdravljenju kostnih metastaz omogoča doseganje cinične remisije z izginotjem ali občutnim zmanjšanjem bolečine, obnovo gibanja sklepov in pri mnogih bolnikih - ter učinkovitostjo. Tega se moramo zavedati! l Vsak terapevtski učinek na metastatsko poškodbo kosti se končno oceni po 6 mesecih. Trajanje remisije je od nekaj mesecev do 2-3 let. Ionizirajoče sevanje se lahko uporabi tudi za izklop funkcije hipofize. Najboljši način za opazovanje zatiranja funkcije sprednje hipofize je obsevanje ozkega protonskega žarka na posebnem protonskem pospeševalniku, ki omogoča dovajanje 120-130 Gy.
Ko metastaze raka dojke v pljučih je potrebno na prvi stopnji, da bi razpravljali o možnosti kirurškega zdravljenja. Radioterapija se izvaja praviloma, ko se izčrpajo možnosti kemoterapije, najpogosteje lokalno na tumor, ki ostane po kemoterapiji: ROD - 2 Gy, SOD - okoli 40 Gy. Če kemoterapija ni mogoča ali neučinkovita, se lahko obsežno obsevanje pljuč izvede izmenično, vsak od dveh nasprotnih polj: ROD - 2 Gy, SOD - 20 Gy. Pri metastatskem plevritisu, ki ga je treba potrditi s citološko preiskavo plevralne tekočine, je indicirana intrapleuralna uporaba kemoterapevtskih zdravil (tiofosfamid + 5-fluorouracil, adriamicin itd.). Za paliativne namene se zdravilo delagil ali tetraciklin daje intraktalno.
Zdravljenje metastaz raka dojke v možganih se izvaja predvsem s pomočjo radioterapije.

Mamologi v Jekaterinburgu


Schipitsyn Viktor Mikhailovich

5 mnenj Vpišite se

Cena: 900 rubljev.
Specializacije: Mamologija, Onkologija, Kirurgija.

Schipitsyn Viktor Mikhailovich Cena recepcije: 900 rubljev.

Naročite se 900 rubljev, s klikom na gumb »Naredite sestanek« sprejmete pogoje uporabniškega sporazuma in soglašate z obdelavo osebnih podatkov.
Demidov Denis Aleksandrovich

65 pregledi Včlanite se

Cena: 1100 rubljev.
Specializacije: Mamologija.

Demidov Denis Aleksandrovich Cena recepcije: 1100 rubljev.

Naročite se na 1100 rubljev, s klikom na gumb »Naredite sestanek« sprejmete pogoje uporabniške pogodbe in soglašate z obdelavo osebnih podatkov.
Sholokhova Tatyana Viktorovna

3 ocene Prijavi se

Cena: 1200 rub.
Specializacije: Mamologija.

Tatiana Sholokhova Cena recepcije: 1200 rubljev.

Naročite se na sprejem 1.200 rubljev, s klikom na gumb »Naredite sestanek« sprejmete pogoje uporabniške pogodbe in soglašate z obdelavo osebnih podatkov.

Mamologi v Jekaterinburgu

× closePogoji podobnih bolezni:
Rak na dojki Rektalni rak Spodnji rak na ustnicah Jetrni rak Rak debelega črevesa Rak kože Rak ščitnice Rak materničnega vratu Rak jajčnikov Rak telesa maternice Krukenbergov rak Preinvasivni rak materničnega vratu Rak vulvarja Karcinom zrnatih celic Rak na vaginalni rak Adenom, rak maternice zgornja čeljust
Bolezni po abecedi:
Bolezni s črko P
Lokalizacija bolezni: Bolezni dojk Občasne bolezni: Stomatitis Kategorije salmoneloze × blizu

  • Kirurški profil
  • Abdominalna operacija
  • Porodništvo
  • Kirurgija vojaškega polja
  • Ginekologija
  • Pediatrična kirurgija
  • Operacija srca
  • Nevrokirurgija
  • Oncoginekologija
  • Onkologija
  • Onkirurgija
  • Ortopedija
  • Otolaringologija
  • Oftalmologija
  • Vaskularna kirurgija
  • Torakalna kirurgija
  • Traumatologija
  • Urologija
  • Kirurške bolezni
  • Endokrina ginekologija
  • Terapevtski profil
  • Alergologija
  • Gastroenterologija
  • Hematologija
  • Hepatologija
  • Dermatologija in Venerologija
  • Otroške bolezni
  • Otroške nalezljive bolezni
  • Imunologija
  • Nalezljive bolezni
  • Kardiologija
  • Narkologija
  • Bolezni živčevja
  • Nefrologija
  • Poklicne bolezni
  • Pulmologija
  • Reumatologija
  • Pthisiatry
  • Endokrinologija
  • Epidemiologija
  • Zobozdravstvo
  • Pediatrična zobozdravstvo
  • Protetična stomatologija
  • Terapevtska zobozdravstvo
  • Kirurška stomatologija
  • Drugo
  • Dietologija
  • Psihiatrija
  • Genetske bolezni
  • Spolno prenosljive bolezni
  • Mikrobiologija
  • Priljubljene bolezni:
  • Herpes
  • Gonoreja
  • Klamidija
  • Kandidijaza
  • Prostatitis
  • Luskavica
  • Sifilis
  • Okužbo z virusom HIV

vzpostavili bomo stik z vami in uredili čas
samozdravljenje lahko škoduje vašemu zdravju.
Vse gradivo je predstavljeno v informativne namene.

Mišično-skeletni sistem
Živčni sistem
Dihalni sistem
Imunski sistem
Prebavni sistem
Vizualni sistem
Endokrini sistem
Kardiovaskularni sistem
Genitourinarni sistem

Virusi
Bakterije
Mycoses
Paraziti
Tuberkuloza

Zdravje žensk
Moško zdravje
Zdravje otrok
Duševno zdravje

Loading...