Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Pozni kongenitalni sifilis

Pozni kongenitalni sifilis je registriran pri otrocih, starejših od 2 let. Najpogosteje se bolezen odkrije pri otrocih, starih od 14 do 15 let, pri katerih bolezen poteka glede na vrsto terciarnega sifilisa. Pri otrocih, starih od 2 do 5 let, ima bolezen iste klinične manifestacije kot pri zgodnjem kongenitalnem sifilisu. Pri nekaterih otrocih je sifilis skrit.

Verjame se, da je pozni kongenitalni sifilis ponovitev predhodno nezdravljene ali nezaželene bolezni. Najpogosteje se to zgodi, ko se zgodnji prirojeni sifilis odvija prikrito, bodisi asimptomatski ali pa so simptomi bolezni popolnoma odsotni.

Značilnost poznega kongenitalnega sifilisa je prisotnost specifičnih simptomov:

  • zanesljivo, kar kaže na prisotnost bolezni,
  • verjetno, kar zahteva potrditev diagnoze,
  • skupina znakov (distrofija, stigma), ki jo najdemo tudi pri drugih nalezljivih boleznih in zastrupitvah. Nimajo nobene diagnostične vrednosti in samo nakazujejo verjeten poraz bolnika s sifilisom in pomagajo pri diagnozi.

Za zanesljive znake poznega kongenitalnega sifilisa vključujejo: degeneracijo zob, labirintno gluhost in parenhimski keratitis. Včasih ta skupina bolezni vključuje posebna dovoljenja, nato pa se triada imenuje tetrad.

Do verjetnih znakov poznega kongenitalnega sifilisa vključujejo: saberne krače, radarske brazgotine ob odprtju ust (Robinson - Fournierjeve brazgotine), deformacije zob, lobanje v obliki zadnjice, sifilitični horioretinitis, sifilitični lov, poškodbe živčnega sistema.

Do distrofije (stigma) vključujejo: visoko (gotsko) nebo, zadebelitev prsnega koša ključnice, krajšanje prstov na rokah, odsotnost xiphoidnega procesa itd.

Najpogosteje se v poznem kongenitalnem sifilisu zabeleži več znakov. Eden od znakov je zabeležen v 29% primerov.

Sl. 1. Getchinsonovi zobje - zanesljiv znak poznega kongenitalnega sifilisa.

Zanesljivi znaki poznega kongenitalnega sifilisa

Angleški dermatolog, kirurg, sifilidolog in oftalmolog Jonathan Getchinson je leta 1852 opisal simptome poznega kongenitalnega sifilisa - labirintna gluhost, parenhimski keratitis in poškodbe zob. Na predlog francoskega dermatologa in venerologa A. Fournierja so se ti simptomi imenovali Gethinsonova triada. V imenu tega znanstvenika se imenujejo tudi nekateri simptomi hrbtenjače.

Sl. 2. Na sliki je Jonathan Getchinson.

Anomalije zobozdravstvenega razvoja pri prirojenem sifilisu

Triada kongenitalnega sifilisa vključuje razvojne nepravilnosti (hipoplazijo) zob. Pri otrocih s prirojenim sifilisom beležimo patologijo, kot so Getchinson, Fournier in Pfluger. Vzrok za nastanek teh hipoplazij je učinek sifilitične okužbe na presnovne procese v zobnih brstih, zaradi česar nastane malformacija organa.

  • D. Getchinson prvič je bila opisana posebna oblika patologije osrednjih sekalcev, pri kateri je bil določen delno lunarni rez rezalnega roba. Vendar pa je ta znak prirojenega sifilisa spoznal tudi D. Getchinson le, če sta še dva znaka - gluhost in parenhimski keratitis.
  • A. Fournier poudaril, da prirojenega sifilisa ne zaznamuje poluklasna zareza, temvec s sodo oblikovano krono, ko je zobni vrat vecji od vratu rezalnega roba v odsotnosti semulunske zareze.
  • Druga anomalija zobozdravstvenega razvoja pri prirojenem sifilisu je Pflugerjevi zobje. Za patologijo je značilen poraz izključno prvih velikih molarjev - širokega vratu zoba (širše kot pri žvečilni površini) in velike stopnje nerazvitosti hribov. V tem primeru postane zob v obliki ledvic.
  • Pflugerjevi zobje, dodatna tuberkuloza na strani jezika v prvih molarjih (Karabellijev tuberkula), redčenje prostega roba udarca (Fournierjev zob), vrečasti podobni zobje, široko postavljeni zobje v zgornji vrsti, pritlikavi zobje in rast zob na trdem nebu so.

Nastanek patologije stalnih zob se pojavi, ko so položeni - v 6-7 mesecih nosečnosti, ko placentni krvni obtok že deluje in bledi treponemi prodirajo v plod, s tem pa negativno vplivajo. Polaganje mlečnih zob nastopi v plodu še pred prehodom v placentno cirkulacijo, zato se ta patologija v njih ne opazi.

Sl. 3. Na fotografiji a) Fournierjevi zobje, b) Pflugerjevi zobje.

Sl. 4. Nenormalni razvoj zob pri prirojenem sifilisu.

Zobje iz gethinsona

Triada simptomov prirojenega sifilisa pri otrocih vključuje tako simptom kot Getchinsonovi zobje. Ta patologija se pojavi v 5 - 20% primerov. Getchinsonovi zobje so posebna oblika hipoplazije, v kateri so zabeležene spremembe v zgornjih sekalcih:

  • vrat zob je širši od območja rezalnega roba znotraj 2 mm, zato so krošnje zob v obliki izvijača ali v obliki sodov,
  • na spodnjem robu sekalcev so polzeleni zarezi,
  • semilunarna zareza je včasih prekrita z emajlom, včasih je sklenina prisotna le na vogalih zoba, včasih je sklenina popolnoma odsotna, pogosto sklenina pokriva celotno zarezo, vendar se hitro izčrpa,
  • takoj, ko so zobje rezani, na rezalnem robu na sredini lahko vidite 3 - 4 bodice, ki se hitro odlomijo,
  • Postopoma se sekalci odtrgajo in do 20. leta starosti postanejo zobje kratki in široki, pogosto z karioznimi robovi.

Zdravljenje zobozdravstvene patologije obsega ponovno vzpostavitev velikosti in anatomske oblike organa z uporabo umetnih kron ali kompozitnih materialov po končni formaciji stalnega ugriza.

Sl. 5. Slika na Getchinsonovih zobih. Robinson-Fournierji so na robu spodnje ustnice dobro vidni.

Sifilitični parenhimski keratitis

Parenhimski keratitis med trihado Getchinsona je najpogostejši in predstavlja 48% primerov. Ko bolezen prizadene srednji sloj roženice (srednja stroma). Glavne znake sifilitičnega parenhimskega keratitisa so solzenje, fotofobija, bolečina, blefarospazem in roženice. Bolezen vodi do zmanjšanja ali popolne izgube vida. Dvostranska lezija se pojavi pri polovici bolnikov. Pogosto je parenhimski keratitis edini znak poznega kongenitalnega sifilisa.

Na začetku se specifično vnetje razvije v enem očesu. Drugo oko je prizadeto po več tednih, pogosteje - po 6 - 10 mesecih, a morda po letih.

Paranhimski keratitis se lahko manifestira v obliki limbalnih, centralnih, obročastih in avaskularnih oblik.

  • Bolezen se prične z motnjami roženice, ki so žariščne ali difuzne. V razpršeni obliki je celotna roženica obarvana z motnostjo, ima mlečno barvo in večjo intenzivnost v sredini. V primeru žariščne različice je motnost oblika oblakov podobnih lis.
  • Po 4-6 tednih se okrog roženice (limbusa) pojavi vbočena ali cilijarna injekcija (dilatacija žil), ki ima vijolično barvo. Novooblikovane žile rastejo v roženico, včasih jih je toliko, da roženica prevzame videz zrelih češenj. Posode zunanje zunanje membrane očesa, veznica, se razširijo. Postopek traja od 6 do 8 tednov. Pogosto skupaj s parenhimskim keratitisom razvijejo vnetje šarenice in žilnice, cilijarnega telesa (iritis, horioretinitis, iridociklitis) in atrofijo vidnega živca.
  • Obdobje obratnega razvoja je počasno. Roženica na periferiji je razjasnjena, motnost v središču očesa se razreši. Obnovljeni vid. Fotofobija in bolečina sta zmanjšana. Okrevanje traja več kot eno leto.

Vnetni proces traja dlje časa in se pogosto konča z zamotnitvijo roženice, ki se kaže v obliki motnje vidne ostrine ali popolne slepote. Znatna stopnja izgube vida je opažena pri 3 do 4 delih bolnikov. Ne prej kot eno leto po bolezni se lahko pojavijo ponovitve parenhimskega keratitisa, ki se pogosto pojavijo kot avaskularna oblika. Prazne posode so vedno odkrite z oftalmoskopijo, zato lahko diagnozo predhodno prenesenega sifilitičnega horioretinitisa naredimo retrospektivno. Vsi bolniki so pokazali pozitivne specifične serološke reakcije.

Sl. 6. Parehimski keratitis v poznem kongenitalnem sifilisu.

Sifilitični labirintitis (labirint gluhosti)

Slabost labirinta je redko zabeležena - v 3–6% primerov, v starosti od 5 do 15 let, predvsem pri dekletih. Ko je bolezen v labirintu (pogosto od 2 strani), se razvije hemoragično vnetje, ki ga pogosto spremljajo hrup in zvonjenje v ušesih. Včasih je bolezen asimptomatska in se konča z nenadnim naglušnim.

Če se pri otrocih, mlajših od štirih let, pojavi poškodba labirinta, lahko postane gluh in neumen. Syphilitic labirintitis je težko zdraviti.

Sl. 7. Vnetje labirinta, periostitis in poškodbe slušnega živca v sifilisu vodijo do gluhost.

Odkrivanje vsaj ene zanesljive lastnosti iz Gethinsonove triade in prejem pozitivnih seroloških reakcij kaže na prisotnost poznega kongenitalnega sifilisa pri otroku.

Verjetni znaki bolezni

Verjetni znaki bolezni zahtevajo, da zdravnik dodatno potrdi diagnozo, saj se lahko pojavijo pri drugih boleznih. Pri diagnosticiranju je treba upoštevati druge specifične manifestacije sifilisa, podatke o anamnezi in rezultate družinske ankete otroka. Horioretinitis, deformacije nosu in lobanja, lobanja, zobna degeneracija, radialne brazgotine na bradi in okrog ustnic, saberne golenice in rase so glavni verjetni znaki prirojenega sifilisa.

Saber tibiae

Ta patologija se oblikuje v otroštvu in predstavlja približno 60% vseh lezij v poznem kongenitalnem sifilisu. Ko bolezen prizadene periost in kostno tkivo tibialnih kosti (osteoperiostitis), kot tudi hrustanec s predstavitvijo kosti (osteohondritis), ki se pod težo otroka postopoma upogne. Upogib se oblikuje spredaj in spominja na sabljasto rezilo. Kosti same so podaljšane in odebeljene. Otroka motijo ​​nočne bolečine. Kosti podlakti so nekoliko redkejše. Diagnozo potrdimo radiološko. Podobno sliko opazimo pri Pagetovi bolezni. Ko se kosti rahitisa upognejo navzven.

Sl. 8. Radiografija saberne golenice (levo) in grebenastega periostitisa (desno).

Sl. 9. Na fotografiji saber tibia v otroka.

Sifilitični pogoni

Sifilitične pogone je prvič opisal leta 1886 Cletton. Od vseh lezij s prirojenim sifilisnim pogonom je 9,5%. Ko bolezen prizadene sinovialno membrano in vrečko kolena, redko komolec in gleženj. Epifize hrustanca in kosti niso prizadete. Postopek je pogosteje dvostranski, vendar se najprej zgodi, da se zboli. Sifilitično preganjanje poteka brez vročine, ostrih bolečin in disfunkcij. Stiki se povečujejo, koža nad njimi ne spremeni barve. Tekočina se nabira v votlinah. Kronična. Obstaja odpornost na specifično zdravljenje. Wassermanova reakcija vedno daje pozitiven rezultat.

Sl. 10. Sifilitično preganjanje je verjeten znak poznega kongenitalnega sifilisa. Na sliki na levi so vidne izbokline sinovialnih membran sklepnih vrečk v kolenskih sklepih.

Nos sedla

Deformacija nosu pri prirojenem sifilisu je zabeležena v 15-20% primerov in je posledica zgodnjega sifilitičnega rinitisa. Nosilo sedla je posledica uničenja kosti nosu in nosnega septuma. Nos pade in nosnice pridejo naprej. Difuzna infiltracija majhnih celic in atrofija sluznice nosu in hrustanca povzročata nastanek kozjega ali lornetoidnega nosu.

Sl. 11. Posledice poznega kongenitalnega sifilisa - sedla.

Lobanja zobca

Glutealna lobanja se oblikuje v prvih mesecih otrokovega življenja. Periostitis in osteoperiosteum ploskih kosti lobanje vodi v spremembo njegove konfiguracije - čelne tuberkule stojijo naprej, med njimi je utor (lobanja). Pri hidrocefalusu se povečajo vse velikosti lobanje.

Sl. 12. Fotografija na levi prikazuje povečane čelne izbokline, slika na desni kaže pogled na lobanjo za hidrocefalus.

Robinson Fournier Brazgotine

Robinson-Fournierji brazgotine so zabeležili pri 19% otrok s poznim kongenitalnim sifilisom. Povzroča jih Gohsingerjeva difuzna papularna infiltracija v otroštvu. Radialne brazgotine se nahajajo na bradi, čelu, okrog ustnic in vogalih ust. Brazgotine ostanejo na koži otroka, ko trpijo zaradi piodermije, kandidiaze in opeklin.

Sl. 13. Na fotografiji je difuzna infiltracija kože Gokhsingerja z zgodnjim kongenitalnim sifilisom.

Distrofne lezije zob

Pflugerjevi zobje (preberite zgoraj), dodatno tuberkulo na strani jezika v prvih kočnikih (Karabelli tubercle), redčenje prostega roba psov (Fournierjev zob), čisti očesci, široko postavljeni zobje v zgornji vrsti, pritlikavi zobje in rast zob na trdem nebu so verjetni znaki kongenitalni sifilis.

Sl. 14. Karabellijeva tuberkuloza je pripomoček, ki se nahaja na žvečilni površini prvega kočnika zgornje čeljusti (št. 5 na sliki). Anomalija je pogosto dvostranske narave.

Sl. 15. Na fotografiji so široko postavljeni zobje in Fournierjevi ščepci za pozni kongenitalni sifilis.

Distrofija (stigma)

Pojav številnih distrofij pri prirojenem sifilisu ni povezan z učinki bledih treponemov (patogenov sifilisa) in nima nobene diagnostične vrednosti. Razvijajo se s številnimi nalezljivimi boleznimi in zastrupitvami, na primer z alkoholizmom staršev. Stigma lahko nakazuje, da bo otrok sifilis verjetno prizadet, in lahko pomaga pri postavitvi diagnoze.

Sl. 16. Povečane in štrleče frontalne in parietalne gomile brez ločevalnega utora ("olimpijsko čelo"). Anomalija se pojavi pri 36% bolnikov.

Sl. 17. V 7% primerov pride do visokega trdega neba ("koničaste" ali "gotske").

Sl. 18. Diastema (razdalja, vrzel) med centralnimi sekalci. Bolj pogosti v zgornji čeljusti.

Sl. 19. Pri bolnikih s prirojenim sifilisom se v 25% primerov pojavi debel konec prsnice (običajno desni) ključnice (simptom Avsitidi-Igumenakis). Vzrok patologije je hiperostoza. V 13–20% primerov s prirojenim sifilisom ni prisotnega xiphoidnega procesa (Keirova aksiopatija).

Sl. 20. Skrajšani (infantilni) mali prst (simptom Dubois) je zabeležen v 12% primerov s prirojenim sifilisom. Mali prst se lahko zavrti in obrne v smeri preostalih prstov (Gissarjev simptom).

Sl. 21. Stigme, ki kažejo na prirojeni sifilis, so lahko podobni pajek - anomalno dolgi in ozki prsti (arachnodactylia).

Sl. 22. Pri dekletih in fantih s prirojenim sifilisom se lahko pojavi hipertrihoza - rast las na čelu (hipertihoza Tarkovskega).

Poškodbe notranjih organov

Patologija notranjih organov pri prirojenem sifilisu je zabeležena v 20–25% primerov. Najpogosteje so prizadeti jetra, vranica in ledvice. Pri sifilitičnih lezijah srca so prizadete vse njene membrane, ventili in posode. Obstaja disfunkcija ščitnice, trebušne slinavke, timusov in spolnih žlez, hipofize in nadledvične žleze.

Poškodbe živčnega sistema

Patologija živčnega sistema pri prirojenem sifilisu se pojavi v 27 do 43% primerov. Od tega jih več kot 50% povzroči poškodba možganov, 32% hrbtenjača, 11% hrbtenjača. V 23% primerov se razvije duševna manjvrednost. V primeru kongenitalnega sifilisa beležimo duševno zaostalost, govorno motnjo, hemiplegijo in hemiparezo, hrbtno pivo in Jacksonovo epilepsijo. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi glavobolov. Nastane sekundarna atrofija vidnih živcev.

Sifilitični horioretinitis

Sifilitični horioretinitis povzroči spremembe v mrežnici in žilnici. Ostrina vida se ne zmanjša. Atrofija vidnega živca vodi do izgube vida. Ko se sifilis pojavi pri otrocih, je kombinacija horioretinitisa in poškodbe vidnega živca pogostejša.

Sl. 23. Na fotografiji je horioretinitis v zgodnjem kongenitalnem sifilisu. Za bolezen je značilen simptom soli in popra, za katerega je značilen nastanek grudic pigmentnih in depigmentacijskih območij ob obrobju očesnega fundusa.

Kožne spremembe

Pozni kongenitalni sifilis razvije razjede na hribih in gumijaste sifilide. Hillocks so redki. Pogosteje se pojavijo gumijasti sifilidi. Razpoke in gume s prirojenim sifilisom so nagnjene k hitremu razjedam in razpadanju. Gum (infekciozni granulomi) uničijo tkiva na svojih mestih. Uničenje kosti in hrustanca nosu vodi do njegove deformacije, uničenje trdega neba vodi do njegove perforacije.

Klinična slika

Simptomi poznega kongenitalnega sifilisa se pojavijo po dveh letih, pet ali šest let, najpogosteje pa se končna klinična slika oblikuje v puberteti. Клиническая картина патологии может характеризоваться как набор специфических признаков, свойственный третичному сифилису.

V tkivih, na koži, na sluznicah je veliko sifilidov (vozlišč, podobnih tumorjem), v trdnem (kostnem in hrustančnem) procesu in okoliških mehkih tkivih se razvijejo vnetni in gnojno-nekrotični procesi.

Pozni prirojeni sifilis se pojavi v odsotnosti ustreznega zdravljenja za zgodnji kongenitalni sifilis. Pri velikem številu otrok prirojeni sifilis izgine brez simptomov ali se izrazi v prisotnosti pozitivne reakcije v krvnem testu.

V nekaterih primerih se zgodnji prirojeni sifilis sploh ne pojavi, niti serološko.

Simptomi prirojenega sifilisa ustrezajo simptomom pridobljenega terciarnega sifilisa. Bolnik ima patološke motnje živčnega sistema, revmatoidne manifestacije, vnetne procese v različnih organih: srčno mišico, jetra, pljuča, prebavila, kot tudi v trdnih tkivih telesa.

Za pozni kongenitalni sifilis je značilna prisotnost več skupin simptomov. Prvo skupino sestavljajo simptomi, ki jasno kažejo na patologijo, druga skupina vključuje znake, ki kažejo na bolezen, vendar zahtevajo potrditev.

Obstaja tudi skupina simptomov, ki jih lahko opišemo kot distrofične spremembe, ki jih opazimo tudi pri bolnikih, vendar ne kažejo neposredno na pozni kongenitalni sifilis.

Getchinson Triada

Zanesljivi simptomi so tako imenovana Gethinsonova triada, kot tudi ukrivljenost kosti noge glede na sagitalno ravnino, ki se imenuje "sabljast golen". Hetchinsonova triada vključuje znake, kot so parenhimski keratitis, labirintna gluhost in degeneracija zob. Vse tri patologije so hkrati zelo redko opažene.

Eden od simptomov, ki kažejo na kongenitalni sifilis, je nerazvitost zobnega tkiva, ki je posledica okvarjene tvorbe ploda. To je simptom, za katerega so značilni distrofija zobnega tkiva in sklenine. Oblika spodnjega roba osrednjih sekalcev s takšno lezijo je podobna polmesecu ali srpu, obliko samega zoba pa odlikuje ekspanzija okoli dlesni, zob je kot sod ali izvijač.

Pri takšni leziji je na žvečilnem robu pomanjkanje emajla. Takšni zobje se že zgodaj zmeljejo, že pri dvajsetih letih postanejo široki in kratki, z opaznim kariesom.

V skoraj polovici primerov poznega kongenitalnega sifilisa se pojavi parenhimski keratitis, ki je del Gethinsonove triade. To je najpogostejši simptom, ki kaže na patologijo. Zdi se, kot da je zamračenje roženice, nenadzorovano trganje, fotofobija. V večini primerov se patologija najprej opazi na enem očesu.

Vključenost v patološki proces drugega očesa se pojavi čez nekaj časa. Bolnik postopoma izgubi vidno funkcijo, opazimo zmanjšanje vidne ostrine. Opacifikacija roženice očesa je lahko difuzna in žariščna. Lahko se razvijejo tudi vnetni procesi šarenice, zadnji del zrkla, dilatacija žilnega omrežja in poškodbe mrežnice.

Tretji simptom iz Getchinsonove triade je zelo redka. Labirintna gluhost je večinoma opažena pri ženskah, starih od pet do petnajst let. Pod vplivom vnetnih procesov in krvavitev v ozadju distrofičnih sprememb slušnih živcev se razvije gluhost. Z razvojem patologije v starosti do treh let obstajajo tudi govorne motnje do popolne nečistosti. Ta simptom je odporen na zdravljenje.

Kaj je pozni kongenitalni sifilis -

Prirojene ki se imenuje sifilis, ki se prenese na nerojenega otroka s transplacentralno kri skozi materino kri.

Pozni kongenitalni sifilis običajno odkrijejo po 15-16 letih in do takrat se ne manifestirajo. Vendar pa se včasih pojavijo simptomi poznega kongenitalnega sifilisa iz tretjega leta življenja.

Verjetni znaki

Ti simptomi prirojenega sifilisa niso specifični in zahtevajo dodatne ukrepe za potrditev diagnoze.

Pogosto imajo bolniki vnetje kolenskega sklepa, za katerega je značilen edem, majhna mobilnost v odsotnosti bolečine. Ta simptom je ponavadi simetričen. Lahko se pojavijo tudi gležnji in komolci.

Različne patologije nosne hrustanca so opažene v 20% primerov. Zaradi deformacije kosti, njihovega uničenja pod vplivom vnetnih procesov prevzame nos različne oblike. Opažene deformacije kosti lobanje na ozadju vnetja kosti. Prednje kosti so najpogosteje deformirane, tako da tvorita dve štrleči v sprednjem zgornjem delu glave.

V 20% primerov pri bolnikih s prirojenimi nepravilnostmi se v bradi, vratu in okrog ustnic oblikujejo koloidne brazgotine. Patologija se razvije kot posledica gnojnih procesov v starosti do enega leta.

V večini primerov kongenitalnega sifilisa diagnosticiramo organske poškodbe centralnega živčnega sistema, za katere je značilna duševna zaostalost, motnje govora, nezadostna kontraktilnost mišic do popolne paralize, običajno na eni strani.

Diagnostika

Patologijo diagnosticiramo na podlagi podatkov o sifilitični okužbi v zgodovini matere, aktivni ali ozdravljeni, identifikaciji specifičnih patologij, ki kažejo na prirojeni sifilis, prisotnosti Gethinsonove triade in pozitivnih seroloških reakcij.

Za ugotavljanje diagnoze se uporabljajo rentgenski pregledi kosti in sklepov, opravi pa se lahko tudi biopsija CSF.

Glavna metoda zdravljenja sifilisa je uporaba derivatov penicilina, predpisanih v pomembnih odmerkih, ki se izvajajo z dolgimi tečaji. Treponema je danes edini mikroorganizem, ki je občutljiv na penicilin.

Če ste preobčutljivi ali če odkrijete odpornost seva, se lahko za zdravljenje uporabljajo drugi antibiotiki. Derivati ​​eritromicina in tetraciklina so učinkoviti antibiotiki za zdravljenje sifilisa.

S porazom centralnega živčnega sistema se uporabljajo metode kompleksnega dajanja antibiotikov, skupaj z zaužitjem tablet in injekcij, se zdravila vnašajo tudi v subarahnoidni prostor. To se doseže z uspešnim premagovanjem krvno-možganske pregrade.

Preprečevanje

Do danes je prirojeni sifilis izjemno redek. Ker je bil vzpostavljen sistem za zgodnje odkrivanje in zdravljenje sifilisa v zgodnjih fazah, je prišlo do velikega upada stopenj pojavnosti. Ohranjen je strog zapis bolnikov s prirojenim sifilisom.

Preprečevanje primerov kongenitalnega sifilisa v prvi vrsti vključuje ukrepe za pravočasno zdravljenje pridobljenih okužb. Vse nosečnice morajo opraviti potrebne študije, vključno z analizo seroloških reakcij dvakrat med nosečnostjo.

Če se sifilis odkrije med nosečnostjo, je treba nosečnico opraviti celoten potek antisifilitarne terapije, saj to močno zmanjša verjetnost razvoja patologije pri plodu v obdobju nastanka.

Nosečnice z anamnezo sifilisa imajo predpisano profilaktično zdravljenje, ne glede na to, ali je bila izvedena ustrezna terapija in kako uspešna je bila.

Če obstajajo dokazi, da nosečnica ni bila popolnoma ozdravljena sifilisa, je otroku predpisano antisifilitično zdravljenje, ne glede na prisotnost znakov bolezni in negativnih seroloških reakcij.

Simptomi poznega prirojenega sifilisa:

Pozni kongenitalni sifilis (syphilis congenita tarda)
Klinični simptomi se pojavijo ne prej kot v starosti od 4 do 5 let, lahko opazimo na 3. letu življenja, pogosteje pa pri starosti 14–15 let, včasih tudi kasneje. Večina otrok ima zgodnje kongenitalni sifilis brez simptomov (zgodnji latentni prirojeni sifilis) ali pa je celo odsoten zgodnji latentni sifilis, drugi kažejo značilne spremembe pri zgodnjem kongenitalnem sifilisu (sedla, Robinson - Fournierjeve brazgotine, deformacija lobanje). V poznem kongenitalnem sifilisu se na koži in sluznici pojavijo izbokline in dlesni, zabeležijo se številne visceropatije, bolezni centralnega živčnega sistema in endokrinih žlez. Klinična slika poznega kongenitalnega sifilisa se ne razlikuje od tiste v terciarnem obdobju sifilisa. Obstaja difuzna jetra. Veliko manj verjetno je, da se bodo pojavila gnojna vozlišča. Poškodbe vranice in nefroza, nefrozonefritis. Z vpletenostjo v patološki proces srčno-žilnega sistema odkrivamo insuficienco srčnega ventila, endokarditis in miokarditis. Obstajajo dokazi o poškodbah pljuč, prebavnega trakta. Značilen je poraz endokrinega sistema (ščitnica, nadledvične žleze, trebušna slinavka in genitalne žleze).

Značilne značilnosti klinične slike poznega kongenitalnega sifilisa so specifični simptomi, ki se delijo na brezpogojne (zanesljivo kažejo na kongenitalni sifilis) in verjetni (zahtevajo dodatno potrditev diagnoze prirojenega sifilisa). Obstaja tudi skupina degenerativnih sprememb, katerih prisotnost ne potrjuje diagnoze sifilisa, ampak jih je treba izključiti.

Brezpogojni simptomi
Parenhimski keratitis (keratitis parenchymatosa). Praviloma je v začetku eno oko vključeno v patološki proces, po 6-10 mesecih - drugo. Ne glede na zdravljenje so zabeleženi znaki parenhimskega keratitisa (difuzna motnost roženice, fotofobija, solzenje, blefarospazem). Zatemnitev roženice se v središču manifestira bolj intenzivno, pogosto pa se ne razvija difuzno, temveč v ločenih odsekih. Prikornealne žile in žile konjunktive so razširjene. Ostrina vida se zmanjša in pogosto izgine. Hkrati lahko opazimo druge očesne lezije: iritis, horioretinitis, atrofijo vidnega živca. Prognoza za obnovo vida je neugodna. Skoraj 30% bolnikov ima občutno zmanjšanje vidne ostrine.

Zobna degeneracija, Getchinsonovi zobje (dentes Hutchinson). Prvič ga je opisal Getchinson leta 1858 in očitna hipoplazija žvečilne površine zgornjih srednjih stalnih sekalcev, po katerih se oblikujejo prosti rob semilunarnih utorov v obliki polmeseca. Vrat zoba postane širši ("zob v obliki sodčka" ali v obliki "izvijača"). Emajla na rezalnem robu manjka.

Specifični labirintitis, labirintna gluhost (surditas labyrinthicus). Opažamo jo pri 3-6% bolnikov, starih od 5 do 15 let (pogosteje pri dekletih). Zaradi vnetja, krvavitev v notranjem ušesu, distrofnih sprememb slušnega živca, se naglo pojavi poškodba obeh živcev. V primeru razvoja do 4. leta starosti je to povezano s težavami pri govorjenju, celo do molka. Preprečevanje kosti je moteno. Razlikuje se po odpornosti na specifično terapijo.

Opozoriti je treba, da so vsi trije pomembni simptomi poznega kongenitalnega sifilisa - Gethinsonove triade - hkrati zelo redki.

Verjetni simptomi
Upoštevani so pri diagnozi, če so zaznane druge specifične manifestacije, podatki o anamnezi in rezultati pregleda bolnikove družine.

Posebni pogoni, ki ga je prvi opisal Cletton leta 1886, se pojavlja v obliki kroničnega sinovitisa kolenskih sklepov. Klinična slika poškodb hrustanca epifiz je odsotna. Pri pregledu so opazili povečanje sklepa, njegovo otekanje, omejeno gibljivost, nebolečnost. Morda simetrična lezija drugega sklepa. Pogosto so v patološkem procesu vključeni komolci in gleženjski sklepi.

Kosti pogosto so prizadeti s prevlado hiperplastičnih procesov v obliki osteoperiosteuma in periostitisa, kot tudi gumumoznega osteomielitisa, osteoskleroze. Značilna je uničenje kosti v kombinaciji s procesi hiperplazije. Zaradi vnetja se pojavi povečana rast kosti. Pogosto je prisotna simetrična lezija dolgih cevastih kosti, večinoma tibialna: pod težo otroka se napne golenica naprej, razvijajo se “saberne tibije” (tibia syphilitica), ki je diagnosticirana kot posledica sifilitičnega osteochondritisa, ki se prenaša v otroštvu. Zaradi odloženega sifilitičnega rinitisa je opaziti nerazvitost kosti ali hrustančevih delov nosu, značilne deformacije organov.

Nos sedla opazili pri 15-20% bolnikov s poznim soncem. Zaradi uničenja nosnih kosti in nosnega pretina nosnice izstopajo.

Kozji in lornetoidni nos nastanejo zaradi difuzne infiltracije majhnih celic in atrofije sluznice nosu, hrustanca.

Lobanja v obliki zadnjice. Čelni grebeni bodo stali, kot da so ločeni z brazdo, ki je posledica sifilitarnega hidrocefalusa in osteoperiostitisa kosti lobanje.

Distrofne lezije zob. Atrofija kontaktnega dela in nerazvitost žvečilne površine je vidna na prvem kočniku. Oblika zoba je podobna tobačni vreči (lunin zob). Žvečilno površino lahko spreminjamo tudi na 2 in 3 molarje (Moser in Pfluger zob). Namesto običajnega žvečilnega tuberkuloza se na površini psa oblikuje tanek stožčasti proces (Fournierjev gosji zob).

Robinsonove radialne brazgotine - Fournier. Okoli vogalov ust, ustnic, brade so radialne brazgotine, ki so posledica prirojenega sifilisa, ki se prenaša v prsni koš ali v zgodnjem otroštvu - difuzna papularna infiltracija Gohsingerja.

Poškodbe živčnega sistema pogosto opaženi in se kažejo z duševno zaostalostjo, motnjo govora, hemiplegijo, hemiparezo, dorzalno tabu, Jacksonsko epilepsijo (konvulzivno trzanje polovice obraza ali okončine zaradi pojava dlesni ali omejenega meningitisa).

Specifični retinitis. Prizadeta žilnica, mrežnica, bradavica optičnega živca. V fundusu je razviden tipičen vzorec majhnih pigmentiranih lezij v obliki "sol in poper".

Distrofija (stigma) včasih kažejo na prirojeni sifilis. Lahko je manifestacija sifilitičnih poškodb endokrinih, kardiovaskularnih in živčnih sistemov:
- visoko ("lancetno" ali "gotsko") trdo nebo,
- distrofne spremembe v kosti lobanje: čelne in parietalne izbokline, ki štrlijo naprej, vendar brez ločilnega sulkusa,
- dodatna tuba Karabelli: na notranji in bočni površini zgornjih kočnikov se pojavi dodatna tuberkuloza,
- odsotnost xiphoidnega procesa prsnice (aksifoidiya),
- otroški mali prst (simptom Duboisa - Gissarda) ali skrajšanje malega prsta (simptom Duboisa),
- široko razporejeni zgornji sekalci (simptom Gachet).
- zgostitev sternoklavikularnega sklepa (simptom Austidie),
- Hipertrichia lahko opazimo pri deklicah in fantih. Pogosto je označeno zaraščanje čela z lasmi.

Zdravljenje poznega kongenitalnega sifilisa:

Treponema pallidum je dejansko edini mikroorganizem, ki je do danes preživel, kljub desetletjem zdravljenja s penicilinom, ki je edinstvena visoka občutljivost za penicilin in njegove derivate. Ne proizvaja penicilinaz in nima drugih anti-penicilinskih zaščitnih mehanizmov (kot so mutacije celičnih stenskih proteinov ali gen polivalentne odpornosti na zdravila), ki so jih dolgo razvili drugi mikroorganizmi. Zato je danes glavna metoda sodobne antisifilitične terapije dolgoročno sistematično dajanje penicilinskih derivatov v zadostnih odmerkih.
In samo, če je bolnik alergičen na derivate penicilina ali če je potrjen bledi treponemski sev, izoliran od bolnika, do derivata penicilina, se lahko priporoči alternativni režim zdravljenja - eritromicin (verjetno so tudi aktivni drugi makrolidi, vendar njihova učinkovitost ni dokumentirana z navodili Ministrstva za zdravje, zato njihova učinkovitost ni dokumentirana z navodili Ministrstva za zdravje ali tetraciklinskih derivatov ali cefalosporinov. Aminoglikozidi zavirajo razmnoževanje bledih treponemov samo v zelo visokih odmerkih, ki imajo toksičen učinek na organizem gostitelja, zato uporaba aminoglikozidov kot monoterapije za sifilis ni priporočljiva. Sulfonamidi s sifilisom na splošno niso učinkoviti.

Pri nevrosifilu je obvezna kombinacija peroralne ali intramuskularne uporabe antibakterijskih zdravil z endolikumalnim dajanjem in piroterapijo, ki poveča prepustnost krvno-možganske pregrade za antibiotike.

V primeru razširjenega terciarnega sifilisa na osnovi izrazite odpornosti bledih treponem na antibakterijska zdravila in v dobrem splošnem stanju pacienta, ki dopušča določeno toksičnost izvedene terapije, se lahko priporoča dodajanje bizmutovih derivatov (biiikinol) ali arzenovih derivatov (Miarsenol, novarsenol) antibiotikom. Trenutno ta zdravila niso na voljo v splošni lekarniški verigi in prihajajo le v specializirane ustanove v omejenih količinah, saj so zelo strupena in se redko uporabljajo.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнеров больного. В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. V primeru sekundarnega sifilisa so vse osebe, ki so v zadnjem letu imele spolni odnos s pacientom.

Napoved Bolezen je v glavnem določena z racionalnim zdravljenjem matere in resnostjo otrokove bolezni. Praviloma zgodnje zdravljenje, dobra prehrana, skrbna nega, dojenje prispevajo k doseganju ugodnih rezultatov. Čas začetka zdravljenja je zelo pomemben, saj je specifična terapija, ki se je začela po 6 mesecih, manj učinkovita.

V zadnjih letih pri dojenčkih s prirojenim sifilisom, kot rezultat celotnega poteka zdravljenja, postanejo standardne serološke reakcije negativne do konca prvega leta življenja, pozni kongenitalni sifilis - veliko kasneje, RIF in RIBT pa lahko dolgo ostanejo pozitivni.

Kateri zdravniki se morajo posvetovati s poznim kongenitalnim sifilisom:

Vas kaj moti? Želite izvedeti podrobnejše informacije o pozno prirojenem sifilisu, njegovih vzrokih, simptomih, načinih zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani? Ali potrebujete pregled? Lahko se posvetujte z zdravnikom - klinika Eurolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in pomagali ugotoviti bolezen na podlagi simptomov, se posvetovali z vami in vam zagotovili potrebno pomoč in diagnozo. Lahko tudi pokličite zdravnika doma. Klinika Eurolaboratorij odprta za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral primeren dan in čas obiska pri zdravniku. Tukaj so prikazane naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njegovi osebni strani.

Če ste opravili katero koli raziskavo Bodite prepričani, da svoje rezultate posvetuje z zdravnikom. Če študije niso bile izvedene, bomo naredili vse potrebno v naši kliniki ali s sodelavci iz drugih klinik.

Ali ne? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne namenjajo dovolj pozornosti simptomov bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstajajo številne bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, vendar se na koncu izkaže, da so žal že prepozne, da bi se ozdravile. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane bolezni. Identifikacija simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, potrebujete večkrat na leto. pregledati zdravnikne samo, da bi preprečili grozno bolezen, ampak tudi ohranili zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika - uporabite spletno posvetovanje, morda boste našli odgovore na vaša vprašanja in prebrali samozavestni nasveti. Če vas zanimajo mnenja o kliniki in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v sekciji Vsa zdravila. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu. Eurolaboratorij, da se nenehno posodablja z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslani po pošti.

Kaj sproži pozni kongenitalni sifilis

Prirojeni sifilis se razvije, ko bledi treponema vstopi v plod skozi popkovno veno ali skozi limfne razpoke matere, okužene s sifilisom. Plod se lahko okuži v primeru bolezni matere pred nosečnostjo in na različnih stopnjah razvoja. Patološke spremembe v organih in tkivih zarodka se razvijejo v 5.-6. Mesecu nosečnosti, to je med razvojem placentalne cirkulacije.

Patogeneza (kaj se dogaja?) Med poznim prirojenim sifilisom

Po mnenju številnih znanstvenikov lahko sifilitična okužba vpliva tudi na kromosomski aparat zarodnih celic staršev. Obstajajo sifilitične gametopatije (degenerativne spremembe v zarodnih celicah pred oploditvijo), blastopatija (poraz embrija med blastogenezo) in sifilitične embriopatije (patološke spremembe ploda od 4 tednov do 4-5 mesecev nosečnosti). Takšni bolni otroci kažejo različne napake fizične, nevrološke in duševne, intelektualne narave.
Prirojeni sifilis se pojavi zaradi bledih treponemov v plodu skozi posteljico pri materi, ki trpi za sifilisom. Okužba zarodka se lahko pojavi tako v primeru bolezni matere pred zanositvijo kot kasneje v različnih fazah fetalnega razvoja. Bledi treponemi vstopajo v plod skozi popkovno veno ali skozi limfne razpoke popkovnih žil. Kljub zgodnjemu prodoru bledih treponem v plod se patološke spremembe v organih in tkivih razvijejo šele v 5. do 6. mesecu nosečnosti. Zato lahko aktivno antisifilitno zdravljenje v zgodnjih fazah nosečnosti zagotovi rojstvo zdravega potomstva. Ker se sekundarni sifilis pojavlja s simptomi spirokemije, je največje tveganje rojstvo bolnega otroka pri nosečnicah s sekundarnim sifilisom. Poleg tega se prenos sifilisa na potomce pojavlja predvsem v prvih letih po okužbi matere, kasneje pa se ta sposobnost postopoma zmanjšuje. Možno je, da se otroci, ki so okuženi s sifilisom, rodijo pri materi s kongenitalnim sifilisom (sifilis druge in celo tretje generacije). Vendar so taki primeri zelo redki. Izid nosečnosti pri ženskah s sifilisom je drugačen: lahko povzroči pozni spontani splav, prezgodnji porod, rojstvo bolnih otrok z zgodnjimi ali poznimi manifestacijami bolezni ali latentno okužbo. Pri ženskah s sifilisom obstaja drugačen izid nosečnosti v različnih fazah procesa, saj je stopnja okužbe ploda odvisna od aktivnosti okužbe. Možnost okužbe ploda s prenosom okužbe preko očesa očeta še ni dokazana.

Vrste kongenitalnega sifilisa

Starost, pri kateri se bolezen manifestira, temelji na klasifikaciji prirojenega sifilisa pri otrocih. Razpon je precej širok: od prsnega koša do adolescence.

Za nadaljnjo prognozo je zelo pomemben čas manifestacije specifičnih lezij: odkriti so zgodnejši simptomi, bolj ugodni so. Zdravniki diagnosticirajo naslednje oblike bolezni.

Zgodnji prirojeni sifilis

  • Fetalni sifilis

Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo zgodnji prirojeni sifilis ploda, ko pride do intrauterine okužbe. Če se to zgodi pri 5-6 mesecih, se lahko začne prezgodnji porod. Dojenček se ponavadi rodi mrtev, maceriran (ohlapen, otekel, ohlapen), z boleznimi pljuč, vranice, jeter.

  • Sifilis za dojenčke

Če se je okužba matere zgodila v pozni nosečnosti, se simptomi bolezni pojavijo po rojstvu otroka. Pri diagnozi sifilisa v otroštvu se Wassermanova reakcija odkrije šele v 3. mesecu življenja novorojenčka.

  • Sifilis v zgodnjem otroštvu

O tej obliki bolezni pravijo, če se je manifestirala v starosti od enega leta do štirih let.

Skriti kongenitalni sifilis

To obliko bolezni lahko opazimo pri otrocih vseh starosti. Njena težava je, da se ponavadi pojavi v odsotnosti simptomov. Zato se latentni prirojeni sifilis lahko zazna le kot rezultat seroloških študij (opravljenih na osnovi biološkega materiala, najpogosteje - cerebrospinalne tekočine).

Vse te oblike prirojenega sifilisa ne minejo brez sledu. Med najbolj nevarnimi posledicami so invalidnost in smrtnost. Simptomatologija latentne bolezni omogoča otroku, da živi do določene točke, in se v svojem razvoju ne bo razlikoval od svojih vrstnikov. Vendar pa morate razumeti, da se bo okužba nekoč pokazala.

Skozi strani zgodovine. Sifilis je leta 1530 dobil ime po italijanskem pesniku in honorarnemu zdravniku Girolamo Frakastoro.

Vzroki bolezni

Bledo treponema okuži plod, prodira v placento skozi limfne razpoke krvnih žil ali popkovno veno. Daje se otroku od matere, ki ima sifilis. Otroci so ogroženi, če:

  • okužba ženske je nastopila pred zanositvijo,
  • okužbo diagnosticirali v različnih fazah nosečnosti,
  • mati je bolna s sekundarnim ali prirojenim sifilisom.

Prenos bakterij iz matere na otroka se pojavi v prvih letih okužbe, ko je stopnja bolezni aktivna. S starostjo ta sposobnost postopoma slabi.

Če ima ženska kronično obliko, vendar se nenehno zdravi, ima lahko zdravega otroka. Zato je treba nenehno opravljati posebne preglede in skrbno spremljati stanje ploda med prenatalnim razvojem, nato pa tudi njegovo zdravje v prihodnosti, da bi pravočasno razkrili celo latentno obliko bolezni. Za to je potrebno poznati klinično sliko poteka okužbe, tj. Njene simptome.

Ne pozabite! Prenos okužbe na plod iz sperme ni znanstveno dokazan, zato ni smiselno kriviti očeta za prirojeni sifilis otroka.

Simptomatologija

Ker obstajajo možnosti, da se zdrav otrok pojavi, če je mati okužena, je treba pravočasno ugotoviti znake prirojenega sifilisa v fazi razvoja ploda. To bo omogočilo sprejeti potrebne ukrepe, ugotoviti stopnjo aktivnosti okužb in narediti vsaj nekaj napovedi za prihodnost. Simptatologija bolezni je zelo raznolika in je v veliki meri odvisna od stopnje, na kateri je zaznana, torej od njene oblike.

Simptomi prirojenega fetalnega sifilisa

  • Velike velikosti sadja,
  • nizka telesna teža
  • maceracija (nabrekanje, krhkost), t
  • povečana jetra, njegova atrofija,
  • povečana, kompaktna vranica,
  • nerazviti brsti prekriti s skorjo
  • želodčne razjede,
  • poškodbe osrednjega živčnega sistema, možganov.

Simptomi prirojenega sifilisa v otroštvu

  • Suh, naguban obraz,
  • velika glava z močno razvitimi izboklinami na čelu, izrazita venska mreža, seboroične skorje,
  • pigmentacija na obrazu,
  • potopljeni most,
  • bleda, umazana rumena, ohlapna koža,
  • tanki, modri udi,
  • otrok je nemiran, nenehno jokal, ne spi dobro, kriči,
  • slab razvoj
  • hujšanje
  • vztrajni izcedek iz nosu, ki povzroča težave pri dihanju in sesanju,
  • distrofijo s popolnim pomanjkanjem maščobnega podkožnega tkiva,
  • sčasoma nastanejo ležišča,
  • sifilitični pemfigus na dlaneh, podplatih, obrazu, komolcih, kolenih: vezikli velike velikosti z gnojno vsebino,
  • epidemija pemfigusa - veliki mehurčki, ki se stapljajo drug z drugim, krvavijo, erodirajo, spremljajo ga visoka vročina, driska, zelena blata,
  • difuzno zbijanje kože - luskasta erozija na dlaneh, obrazu, podplatih, glavi, ki jo spremlja izguba las in obrvi, otekanje ustnic, razpoke v kotih ust, skorje na bradi, razjede na celotni površini telesa,
  • jeza,
  • peta rdečina,
  • papularni sifilid - nastajanje bakreno-rdečih papul in starostnih madežev,
  • roseola izpuščaj - posamezne luskaste rjavkaste madeže, ki se nagibajo k združevanju
  • syphilitic baldness - izpadanje las, trepalnice, obrvi,
  • sifilitični rinitis - hipertrofija sluznice nosu, ust, grla,
  • Wegnerjev sifilitični osteochondritis je patološka lezija skeletnega sistema, ki pogosto vodi do napačne paralize, ko zgornji udi visijo s bičem, spodnji pa se nenehno upogibajo v kolena,
  • Pomanjkanje sklepov pri prirojenem sifilisu pri dojenčku je izraženo z motnjo gibanja, popolno nepokretnostjo okončin,
  • poškodbe oči - včasih edini znak prirojenega sifilisa: osno oko je pigmentirano, kasneje - izguba vida, keratitis.

Simptomi mladega prirojenega sifilisa

  • Koža genitalij, dimelj, anus, interdigitalne gubice nog so prizadete zaradi omejenih velikih jokih papul,
  • roseolous izbruhi
  • žemljice v kotih ust,
  • papule na sluznici grla se združijo, kar povzroči hrapavi, hrapavi glas, afonijo, stenozo grla,
  • sifilitični rinitis,
  • plešavost
  • otekle bezgavke
  • periostitis, osteoperiostnost, osteoskleroza - patološka poškodba skeletnega sistema,
  • povečanje, utrjevanje vranice in jeter,
  • nefrosonefritis (ledvična distrofija),
  • povečanje, zaprtje modov,
  • Zaradi okvare živčnega sistema se duševna zaostalost pogosto diagnosticira pri kongenitalnem sifilisu, pa tudi epileptiformnih napadih, hidrocefalusu, hemiplegiji (paraliza enega dela telesa), meningitisu,
  • očesne lezije: horitinitis, atrofija vidnega živca, keratitis.

Simptomi poznega kongenitalnega sifilisa

  1. Zanesljivi znaki
  • Keratitis je patološko vnetje roženice očesa, ki ga spremljajo motnje sluznice na posameznih področjih, fotofobija, solzenje, blefarospazem, zmanjšanje ostrine vida, atrofija optičnega živca do popolne slepote,
  • zobna degeneracija,
  • specifičen labirintitis - gluhost, skupaj s težavami govora, lahko pride do neumnosti.
  1. Verjetni znaki
  • Specifični pogoni - poraz kolenskih sklepov, ki povečajo, nabreknejo, bolečine,
  • poraz kosti vodi do tega, da so simptomi poznega kongenitalnega sifilisa vidni s prostim očesom: spodnje noge postanejo sabljaste in se hčere otroka močno spremeni,
  • nos,
  • lobanja v obliki zadnjice
  • degeneracija zob,
  • Radarske brazgotine, imenovane Robinson-Fournier, blizu ust, brade,
  • zaradi hude okvare centralnega živčnega sistema je pri prirojenem sifilisu možna oligofrenija, epilepsija in motnja govora,
  • specifični retinitis,
  • distrofija (stigma).

Zunanja manifestacija prirojenega sifilisa pri otroku redko ostane neopažena, razen če gre za latentno obliko bolezni. Poškodbe notranjih organov in sistemov so tako močne in obsežne, da so tudi v otroštvu simptomi opazni tudi s prostim očesom. Težko jih je zamenjati z znaki drugih bolezni, zlasti ker se okužba otroka najpogosteje govori med nosečnostjo.

Za starše je še posebej pomembno, da vedo, kako se prirojeni sifilis manifestira v adolescenci (tj. Kasneje), saj se na začetku otrokovega življenja ni videl od zunaj, medtem ko je škodljiva bakterija uničila njegovo tkivo. V laboratorijskih pogojih je diagnoza zavrnjena ali potrjena dokaj hitro.

Pomembne informacije. Če latentna oblika prirojenega sifilisa ni pravočasno ozdravljena, bo zoreni otrok živi nosilec bledih treponem, ki okuži druge ljudi.

Prihodnje napovedi

Napovedi za prihodnost otroka s prirojenim sifilisom so lahko zelo različne. Od tveganja umiranja še v maternici do popolnega okrevanja po rojstvu. V fazi nosečnosti in pozneje obstajajo številni pomisleki:

  • pozni splav
  • predčasni porod,
  • patologija,
  • rojstvo mrtvega otroka.

Nemogoče je predvideti, kaj se bo zgodilo v tem ali drugem primeru. Različni izid nosečnosti je odvisen od številnih dejavnikov: faze procesa, zdravljenja, ki ga je mati opravila ali še vedno poteka, stopnje intrauterine okužbe ploda, aktivnosti okužbe in še veliko več.

Glede na sodobne medicinske tehnologije, ki se uporabljajo za zdravljenje prirojenega sifilisa, z dobro prehrano, skrbno nego otroka, dojenje lahko upa na pozitivne rezultate in okrevanje.

Čas, ko se je zdravljenje začelo, je zelo pomemben. Pri dojenčkih s to boleznijo se standardne serološke reakcije obnovijo v prvem letu življenja. Pri poznem kongenitalnem sifilisu postanejo manj redki.

Metode zdravljenja

Če je bila bolezen odkrita pravočasno, ima zdravljenje prirojenega sifilisa pri dojenčkih pozitivne rezultate. Kasneje je bila postavljena diagnoza, pa tudi latentna oblika okužbe, posledice za zdravje in življenje otroka so lahko najbolj neugodne, celo usodne. Zdravljenje vključuje zdravljenje z zdravili in ustrezno nego.

Zdravljenje z zdravili

  • Vitaminska terapija,
  • injekcije penicilina in njegovih derivatov (ecmonovocillin, bicillin), t
  • fenoksipenicilin,
  • bizmut (če je otrok več kot pol leta),
  • če je otrok alergičen na penicilin - eritromicin, tetraciklin, cefalosporine,
  • kombinacija dajanja mišic antibakterijskih zdravil z endolikumalnim injiciranjem (v hrbtenico) in piroterapijo (umetna vročica),
  • derivati ​​arzena (mimarsenol, novarsenol), t
  • imunomodulatorji,
  • biogeni stimulansi.
  • Redne higienske postopke, saj ta bolezen prizadene predvsem otrokovo kožo,
  • dojenje,
  • dobro prehrano, ki mora vključevati živila z visoko vsebnostjo vitaminov in beljakovin, t
  • dnevni režim z obroki ob istem času, nočni spanec vsaj 9 ur, kot tudi dnevno spanje,
  • dnevne sprehode ali vsaj dejavnosti na prostem,
  • zdravljenje na podlagi običajnega letovišča,
  • stalno spremljanje in obiske ustreznih zdravnikov.

V primeru odkritja kongenitalnega sifilisa v kateri koli obliki in v fazi zdravljenja bolnika postavimo v bolnišnični venerični ambulanto.

Če je ženska med nosečnostjo dobila ustrezno zdravljenje, telo novorojenčka pa je dobilo vse potrebne postopke v prvem mesecu življenja, bolezen ne predstavlja grožnje za prihodnje življenje otroka. Če je bila diagnoza postavljena pozneje, pri latentnih oblikah in pozni fazi terapije morda ne dajejo rezultatov. V tem primeru so lahko posledice najbolj nezaželene.

Prirojeni sifilis

Sifilis je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni. Poleg gonoreje, klamidije, citomegalije in trihomonijaze je to spolno prenosljiva okužba. Poleg spolnega načina prenosa se lahko okužba pojavlja tudi v maternici in vodi do razvoja kongenitalnega sifilisa. Otrok s prirojenim sifilisom je nalezljiva nevarnost za druge, zlasti če se bolezen pojavi s kožnimi manifestacijami.

Vzroki prirojenega sifilisa

Bolezen otroka s prirojenim sifilisom je posledica prenosa okužbe bolne matere v obdobje intrauterinega razvoja. Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa) ne more iti skozi zdravo transplacentno pregrado. Vendar pa sifilis pri ženskah med nosečnostjo povzroči poraz placente in povzroči kršitev njegove zaščitne funkcije. Posledično treponema vstopi v telo ploda.

Prenos treponema od matere na plod je najverjetneje v prvih letih bolezni matere, sčasoma pa se ta sposobnost umiri. Tveganje za otroka s prirojenim sifilisom je še posebej veliko pri ženskah s sekundarno obliko te bolezni, ki jo spremlja širjenje patogena s pretokom krvi. Pri plodih, okuženih s plodom, se poškodbe notranjih organov razvijejo šele v 5-6. Mesecu nosečnosti. Zato lahko zgodnje antisifilitično zdravljenje vodi do rojstva zdravega otroka.

Simptomi prirojenega sifilisa

Glede na značilnosti prirojenega sifilisa in čas pojavljanja njegovih kliničnih znakov venerologija opredeljuje 4 glavne oblike bolezni.

Fetalni sifilis se razvije v prenatalnem obdobju, vendar ne prej kot v 5. mesecu nosečnosti. Zanj je značilno zbijanje in povečanje notranjih organov (zlasti jeter in vranice), ki se pojavijo zaradi vnetne infiltracije. Nastajanje infiltratov v pljučih vodi do razvoja "bele" pljučnice zarodka. Najbolj zanesljivo merilo, ki potrjuje prirojeni sifilis pri plodu, je rentgensko zaznavanje znakov specifične osteohondroze v plodu. Pojav prirojenega sifilisa v obdobju prenatalnega razvoja lahko povzroči prezgodnje rojstvo, pozni spontani splav, mrtvorojeni ali rojstvo bolnega otroka.

Zgodnji prirojeni sifilis se kaže v otroku, mlajšem od 2 let, in je razdeljen na prirojeni sifilis otroštva in sifilis zgodnjega otroštva. Pri dojenčkih se lahko simptomi prirojenega sifilisa pojavijo v prvih 1-2 mesecih življenja. Najpogosteje je lezija kože in sluznice z razvojem sifilističnega pemfigusa.

Značilni simptomi prirojenega sifilisa pri dojenčkih so tudi sifilitični rinitis in Gochzingerjeva infiltracija. Sifilitični rinitis ima dolg potek z izrazito oteklino sluznice, obilno izločanje sluznice, izrazita težava nosnega dihanja. To lahko vodi v poraz kostnih in hrustančastih struktur nosu z nastankom deformacije sedla. Gohsingerjeva infiltracija je izražena z videzom, ki je bil 8. in 10. tedna življenja otroka s prirojenim sifilisom gostega infiltrata (sifilida), ki se nahaja v bradi in ustnicah, na podplatih, zadnjici in dlaneh. Otroške ustnice so odebeljene in otečene, razpokane in krvavijo, koža prizadetih območij izgubi elastičnost, se zgosti in gubice se gladijo.

Pri prirojenem sifilisu otroštva se lahko pojavi hripavost zaradi ulcerozne lezije grla. Lezije kostnega tkiva se kažejo z osteohondritisom in periostitisom pretežno dolgih tubularnih kosti. Tako kot pri sekundarnem sifilisu lahko opazimo specifične lezije somatskih organov, ki jih povzroča kongenitalni sifilis: hepatitis, miokarditis, perikarditis, endokarditis, glomerulonefritis, hidrocefalus, meningitis, meningoencefalitis. Fantje imajo pogosto poseben orhitis, včasih pa tudi testikularno vodenico. Poraz pljuč pri prirojenem sifilisu se pojavi z razvojem intersticijske difuzne pljučnice, ki pogosto privede do smrti otroka v prvih dneh življenja.

V zgodnjem otroštvu prirojeni sifilis lahko kaže očesne bolezni, poškodbe živčnega sistema in omejene kožne manifestacije v obliki nekaj velikih papul in širokih bradavic. Pri prirojenem sifilisu pri majhnih otrocih so lezije notranjih organov manj izrazite. Spremembe v kostnem tkivu so odkrite le na radiografskih posnetkih.

Pozni kongenitalni sifilis se začne klinično pojavljati po 2 letih, najpogosteje v adolescenci (14-15 let). Njegovi simptomi so podobni sliki terciarnega sifilisa. To so lepljivi ali grbinasti sifilidi, ki so lokalizirani na telesu, obrazu, okončinah, nosni sluznici in trdem nebu. Hitro propadajo z nastankom razjed. Pogosti simptomi poznega kongenitalnega sifilisa so specifični pogoni, saberne tibije in distrofične spremembe (stigme) zaradi vpliva patogena na tvorjenje tkiv in organov. Stigme so nespecifične in se lahko pojavijo pri drugih nalezljivih boleznih (npr. Pri tuberkulozi). Specifičen za pozni kongenitalni sifilis je Getchinsonova triada: sifilitični labirintitis, difuzni keratitis in Getchinsonov zob - distrofične spremembe v osrednjih zgornjih sekalcih.

Skriti kongenitalni sifilis lahko opazite pri otroku v vsaki starosti. Pojavi se pri popolni odsotnosti kliničnih simptomov in se odkrije le z rezultati seroloških študij.

Zdravljenje prirojenega sifilisa

Bledi treponemi, za razliko od večine drugih mikroorganizmov, so še vedno zelo občutljivi na učinke penicilinskih antibiotikov. Zato je glavno zdravljenje prirojenega sifilisa dolgotrajno sistemsko dajanje penicilinov (benzilpenicilini v kombinaciji in v kombinaciji z ekmolinom). Če ima otrok alergijsko reakcijo na penicilin ali razkrije stabilnost treponeme po rezultatih bakposev z antibiogramom, se zdravljenje izvede z eritromicinom, cefalosporini ali tetraciklinskimi derivati.

S porazom kongenitalnega sifilisa živčnega sistema z razvojem nevrosifilisa so pokazali endolikumalno dajanje antibiotikov in piroterapijo (prodigiosan, pirogenal), kar je izboljšalo njihovo penetracijo skozi hemato-encefalično pregrado. Pri zdravljenju poznega kongenitalnega sifilisa so poleg antibiotične terapije predpisani bizmutovi pripravki (bismoverol, bijohinol). Uporabljajo se tudi vitamini, biogeni stimulansi in imunomodulatorji.

Nevarne posledice

Nevarne posledice prirojenega sifilisa za nadaljnje zdravje okuženih otrok bodo v celoti odvisne od pravočasnega zdravljenja in oblike bolezni. V večini primerov se jim še vedno izogne.

Če ni specifičnega, pravočasnega zdravljenja, lahko otrok ostane invalid za celo življenje ali umre zaradi poškodbe preveč notranjih organov, sistemov in tkiv.

Nezdravljen, napredni kongenitalni sifilis lahko povzroči:

  • duševno in telesno zaostalost,
  • zunanje deformacije v obliki deformacije lobanje, okončin, zob, nosu,
  • distrofija,
  • dermatitis
  • plešavost
  • izguba vida
  • gluhost
  • neumnost
  • paraliza
  • impotenca v prihodnosti pri dečkih in sterilnost pri dekletih.

Vse to so simptomi prirojenega sifilisa, ki z neustreznim zdravljenjem napreduje in povzroča resne patologije. Posledično nepovratni procesi vodijo do življenjske invalidnosti otroka.

Nevarne posledice, kot je sama bolezen, je mogoče zlahka izogniti, če se pravočasno sprejmejo preventivni ukrepi.

Glavni tipi

Osnovno načelo klasifikacije prirojenega sifilisa temelji na stopnjah bolezni pri otroku. Možni razponi prvih znakov se močno razlikujejo: od obdobja otroštva do pubertete.

Spremembe možnega izida bolezni so v veliki meri odvisne od pravočasnosti odkrivanja bolezni. Prej ko so prvi znaki opazni, bolje je.

V medicinski praksi se diagnosticirajo oblike:

  1. Zgodnji prirojeni sifilis - imenuje se fetalni sifilis. V tem primeru pride do okužbe v intrauterini fazi. Če je bila patologija odkrita v drugem trimesečju nosečnosti, obstaja tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti. Bodite pozorni na dejstvo, da vzrok spontanih splavov v 5-6 mesecih nosečnosti pogosto sestoji iz spolno prenosljivih bolezni.
  2. Otroci sifilisa. Možno je, če se je okužba matere zgodila v zadnjih fazah nosečnosti. Težava je v tem, da je reakcija Vessermana informativna le s 3-mesečnimi življenjskimi drobtinami.
  3. Sifilis zgodnjega otroštva je diagnosticiran, če se bolezen manifestira v starosti od 1 do 4 let.
  4. Pozni kongenitalni sifilis se diagnosticira v puberteti, medtem ko se ne kaže v določeni fazi. Nevarnost za nepopoln organizem je v tem, da gre za ponovitev nevarne in nerazkrite patologije.
  5. Skriti prirojeni sifilis - pri otroku se kaže pri vsaki starosti, medtem ko poteka v latentni obliki do določene stopnje. Reakcija Vessermana v tem primeru je lahko napačna. Edini možni način odkrivanja je serološki test, uporabljeni material je cerebrospinalna tekočina.

Potek bolezni v latentni obliki omogoča otroku, da živi do določene točke. Tak član družbe se ne bo razlikoval od drugih in bo živel normalno življenje. Pomembno je vedeti, da so vse oblike sifilisa nevarne in lahko povzročijo invalidnost ali smrt.

Zgodnji sifilis

V primeru okužbe v prenatalni fazi živega otroka se določi diagnoza - sifilis otroštva. Najdemo ga pri dojenčkih, katerih starost je do enega leta.

Obdobje nasilja mikroorganizma poteka v dveh fazah:

  1. Do 3-4 mesecev. Pojav dermatoloških okvar na sluznici in koži. Diagnosticirajo se bistvene poškodbe notranjih organov (jetra, vranica in živčni sistem).
  2. Od 4. meseca. Glavni simptomi bolezni se umirijo. Na koži se pojavijo ločeni izpuščaji, v kosteh se oblikujejo gumi. Poraz osrednjega živčnega sistema in drugih notranjih organov se manj pogosto diagnosticira.

Pojavnost bolezni se lahko zabeleži v prvih dveh mesecih. Pomembno je omeniti, da so zelo nalezljivi.

V zadnjih desetletjih so otrokom diagnosticirani sifilis, ki se pojavlja v latentni obliki, to je predvsem posledica uporabe antibakterijskih zdravil.

Med simptomi zgodnjega kongenitalnega sifilisa so: t

  • pemfigus,
  • infiltracija kože
  • sifilitični rinitis,
  • osteohondritis,
  • hidrocefalus,
  • periostitis,
  • meningitis

Takšni bolniki počasi pridobivajo na teži, zaostajajo za vrstniki v razvoju, so bolj nemirni (pogosto jokajo) in slabo spijo.

Značilni simptomi

Možnost, da bi imeli zdravega otroka, ima žensko, ki je okužena s sifilisom. Da se takšna priložnost ne bi zamudila, je treba pozornost nameniti pravočasni diagnozi, zdravniških preiskav ne smemo zanemariti.

Simptomi patologov so v veliki meri različni, vendar so popolnoma odvisni od vrste bolezni.

Med simptomi prirojenega sifilisa ploda so:

  • velikost ploda v kombinaciji z nizko telesno maso,
  • otekanje in lomljivost kože, t
  • atrofija jeter ali njena deformacija,
  • pečati v vranici,
  • razjede v želodcu
  • možganske poškodbe.

Simptomi prirojenega sifilisa v prsnem obdobju so: t

  1. Suha koža obraza, pojav gube.
  2. Povečana velikost glave, manifestacija venskega očesa na čelu in seboreične oblike na dlakavih področjih.
  3. Padec nosu.
  4. Nezdrava barva kože, od zlatenice do umazano zelene barve.
  5. Hitro hujšanje, tanke okončine, razvojni zaostanek od vrstnikov.
  6. Nezmožnost zajeti bradavico, ki nastane v ozadju stalnega rinitisa.
  7. Manifestacija sifilističnega pemfigusa.
  8. Redness pete.
  9. Razpršene tvorbe na koži.
  10. Syphilitic plešavost.
  11. Poškodbe oči in sklepov.

Med značilnimi znaki sifilisa v mladosti so:

  • nastajanje jetrnih papul na področju genitalij,
  • nezdravilne šopke v kotih ust,
  • sifilitični rinitis,
  • alopecija,
  • otekle bezgavke
  • poškodbe kosti,
  • ledvična disfunkcija,
  • poškodbe živčnega sistema, ki povzročajo duševno zaostalost,
  • atrofija vidnega živca.

Klinični simptomi prirojenega sifilisa zelo redko ostanejo neopaženi, to je mogoče le v primerih, ko je bolezen v latentni obliki. Poškodbe notranjih organov se kažejo v hitrosti, zlasti pri dojenčkih.

Pozor! Če se terapijski ukrepi ne sprejmejo takoj za zdravljenje latentne oblike sifilisa, bo v odrasli dobi otrok postal nosilec blede treponeme in postal vir mikroorganizmov za druge ljudi.

Znake bolezni je težko zamenjati z drugimi vrstami nepravilnosti, ker se ženska med nosečnostjo seznani z nevarnostjo okužbe ploda. Pomembno je, da se starši seznanijo z glavnimi znaki bolezni, da se naučijo diagnostičnih metod, ki pomagajo pri ugotavljanju ali zavračanju prisotnosti bledih treponem.

Diagnostični ukrepi

Bolezen je mogoče odkriti pri materi v kateri koli fazi nosečnosti.

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze otroka v prenatalni fazi razvoja se uporabljajo različne metode, med drugim:

  1. Rentgenski pregled. Tehnika omogoča pravočasno potrditev ali zavrnitev prisotnosti deformacij kosti ali vnetja kosti.
  2. Serološke reakcije vključujejo vnos antigena v krvni obtok in preučevanje reakcije telesa.
  3. RIBT.
  4. RIF.

Otroka je treba pregledati z naslednjimi specialisti:

  • nevropatolog,
  • oftalmologa
  • otorinolaringolog,
  • pediater
  • kardiolog,
  • ginekolog (za dekleta).

Ob upoštevanju pravočasnih terapevtskih ukrepov, pravilne oskrbe in dokončanja celotnega poteka zdravljenja je lahko izid za otroka ugoden.

Zapleti sifilisa

Prirojeni sifilis, katerega simptomi se lahko prestrašijo, se pogosto kaže v različnih obdobjih življenja. Projekcije o izidu patologije so lahko zelo različne. Možna smrt otroka v neonatalnem obdobju ali popolno okrevanje po poteku terapije.

Tudi med nosečnostjo obstaja veliko nevarnosti za okuženo mamo. Z natančnostjo napovedati možen izid nosečnosti je preprosto nemogoče.

Sodobne metode popolne obdelave kažejo:

  • skrbno skrb za otroka
  • nadomestitev materinega mleka okužene matere s prilagojeno mešanico, t
  • uživanje osnovnih zdravil in vitaminskih kompleksov.

Izjemno pomembno je, da se spomnimo glavnega stanja - čim prej se odkrije patologija, tem večja je možnost uspeha. S prirojenim sifilisom ima pravočasna diagnoza pomembno vlogo.

Zgodnji kongenitalni sifilis se lahko ozdravi, zato morate upoštevati vse zahteve zdravnika.

Metode zdravljenja

Če so znaki kongenitalnega sifilisa pravočasno ugotovljeni in so izbrana zdravila za njegovo zdravljenje, potem bo zdravljenje z visoko verjetnostjo dalo pozitiven rezultat.

Zdravljenje z zdravili vključuje mešanje več skupin zdravil, katerih delovanje je namenjeno izboljšanju bolnikovega stanja:

  1. Sprejem kompleksa vitaminov.
  2. Uvajanje antibiotikov penicilinov.
  3. Pripravki bizmuta.
  4. Če ste alergični na penicilin, uporabljamo protibakterijska zdravila drugih skupin.
  5. Uporaba biogenih stimulansov.
  6. Uporaba imunomodulatorjev.

Zdravljenje vključuje ustrezno nego:

  • nega kože,
  • pravil o dojenju,
  • prehranske kontrole
  • spoštovanje spanja in budnosti,
  • vzpostavitev režima za pitje,
  • dnevne sprehode na svežem zraku
  • balneoterapija,
  • ostanite s strokovnjaki.

Pozor! Zdravljenje sifilisa, ne glede na obliko in stopnjo patološkega procesa, poteka v bolnišničnem okolju venerološkega oddelka.

Preventivni ukrepi

Če je bila okužba pri nosečnici ugotovljena pred 5. mesecem nosečnosti, je možno učinkovito preprečevanje bolezni, saj se v zgodnjih fazah ne pojavijo patološke spremembe v tkivih in organih. Po dokončanju celotnega poteka izpostavljenosti drogam za plod ni nevarnosti.

Diagnostične manipulacije vam omogočajo, da ugotovite bolezen v prenatalni fazi in izvedete zdravljenje, ki vam omogoča, da zmanjšate obstoječa tveganja za plod.

Ženske se morajo zavedati, da se spolno prenosljive bolezni lahko zdravijo z zdravnikom ob pravočasnem zdravljenju.

Ne smete biti sram v času, ko ste opravili diagnostični test, saj vam bodo samo ti ukrepi omogočili, da shranite svoje zdravje in rodite otroka.

Uporaba preprečevalnih metod kontracepcije lahko zmanjša tveganje okužbe v telesu, vendar je 100% zaščita še vedno nemogoča.

Loading...