Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Brahiterapija raka prostate

Obsevanje se že dolgo uporablja pri zdravljenju rakavih tumorjev. Pri ljudeh rakaste celice umrejo pod vplivom sevanja.

Brahiterapija je bila razvita kot alternativa klasičnemu sevanju. Bistvo vseh postopkov je, da se vir sevanja vbrizga v organ, ki je poškodovan pri raku, in ostane dovolj dolgo, da uniči rakaste celice.

Izbira med brahiterapijo in operacijo je odvisna od stopnje raka prostate. V fazi 1-2 bolezni je bolje uporabiti usmerjeno sevanje. Dobri rezultati so bili doseženi tudi pri 3. stopnji raka, pod pogojem, da je bil tumor identificiran do 8 Gleasonovih rezultatov.

Primerjava brahiterapije in drugih zdravljenja raka prostate je pokazala, da je osredotočeno sevanje bolje od zdravil in kirurške terapije. Uporaba te metode izboljša prognozo bolezni.

Brachytherapy se pogosto uporablja v Izraelu. Ta država je bila ena prvih, ki je uvedla metodo visoko ciljanega obsevanja, razvila pa je več uspešnih shem za zdravljenje in obnovo pacienta.

Obstaja več metod brahiterapije. Glavne razlike:

  • Vrsta izpostavljenosti (visok odmerek in nizek odmerek).
  • Metoda uvedbe radioaktivnega izotopa v prostato.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in značilnosti.

Brahiterapija z nizkim odmerkom

Brahiterapija z nizkimi odmerki (LDR) za rak prostate vključuje dolgotrajno obsevanje žleznih tkiv z dajanjem titanovih mikrokapsul. Kot izotop priporočamo uporabo radioaktivnega joda I-125.

Med kirurškimi posegi se v tkivo vbrizga približno 50 zrnc. Obsevanje se nadaljuje vsaj šest mesecev in se lahko podaljša za posamezne indikacije.

Da bi zagotovili natančnost postavitve vsadka, kirurg spremlja delovanje z uporabo magnetne resonance. Izvajanje kapsul bo potekalo robotsko.

Pred začetkom LDR-brahiterapije se v pacientu izmeri natančen volumen prostate, diagnosticirajo lokalizacijo in druge parametre tumorja. Odmerek radioaktivnega sevanja se izračuna individualno z uporabo posebnih računalniških programov.

Kirurški postopek traja približno eno uro. Izvaja se v splošni ali spinalni anesteziji. Bolnik je naslednji dan odpuščen iz klinike.

Prednosti nizke izpostavljenosti: t

  • V 70–90% primerov je mogoče ponovno vzpostaviti učinkovitost. Na prognozo vpliva usposobljenost kirurga, ki vzpostavi izotop in čas diagnosticiranja problema, ter išče pomoč.
  • Normalizacija uriniranja - potreba po namestitvi katetra ni večja kot v 1% primerov.

Rezultati brahiterapije z majhnimi odmerki se sčasoma pojavijo. Jedro se injicira neposredno v žlezo, ki preprečuje učinke na sosednje organe in tkiva.

Brahiterapija z visokim odmerkom

Brahiterapija z visokimi odmerki (HDR) za rak prostate skrajša obdobje izpostavljenosti zaradi bolj radikalnega in močnega učinka na tkiva. Izotop se postavi večkrat za kratek čas in vzame iz žleze.

Za obsevanje uporabljamo paladij Pd-103 in iridij Ir-192. Vsak element ima lastno razpolovno dobo, ki se upošteva pred imenovanjem operacije.

HDR brahiterapija se priporoča za agresivne oblike raka. Nedavno so tradicionalne izotope (paladij in iridij) nadomestili s cezijem Cs-131. Testi so pokazali boljši učinek na raka: opazili smo hitro nekrozo mutiranih celic, zmanjšali verjetnost ponovnega pojava, zmanjšali škodo za pacientovo telo.

Za uvedbo izotopa je bilo uporabljenih več punkcijskih igel, ki se injicirajo v žlezo 8-10 minut. Izotop se postavi v presledkih 3 mm. Teden dni kasneje se izvaja ponavljajoča brahiterapija. Glede na indikacije se lahko število postopkov poveča na 3. Skupna doza sevanja na sejo ne presega 30 Gy.

Kaj se zgodi s prostato po brahiterapiji

Po brahiterapiji je v 80% primerov prišlo do pozitivne spremembe volumna prostate. Učinek ni takoj očiten. Izboljšanje se pojavi v 2-3 mesecih. V tem obdobju se v žlezi pojavijo naslednje spremembe:

  • Celice raka so uničene. Kazalniki PSA v tem obdobju se lahko rahlo povečajo v primerjavi s preoperativno ravnjo. To je normalno in ne sme povzročati skrbi.
    Prvo vzorčenje krvi za preprost specifični antigen poteka ne prej kot tri mesece po obsevanju. Zaradi velikega obsega uničenih celic je pri nekaterih bolnikih diagnosticirana hematurija prostate (kri v urinu) po brahiterapiji.
  • Povečana prostata po brahiterapiji je normalna reakcija telesa na poškodbe tkiva. Praviloma se velikosti začnejo zmanjševati že po nekaj tednih po radioterapiji.

PSA po prostatični brahiterapiji mora biti nižja za 0,5 ng / ml. Postopoma se bo raven antigena zmanjšala, dokler ne doseže norme.

V naslednjih dveh letih bodo klinična preskušanja pokazala pozitivne trende upadanja PSA. Če ostane raven antigena v krvi nespremenjena ali pa opazimo le rahlo zmanjšanje, se diagnosticira ponovitev bolezni.

Kako poteka prostatična brahiterapija

Primarna naloga zdravnikov med brahiterapijo je zagotoviti varnost bolnikov. Prekomerna izpostavljenost lahko povzroči nasprotni učinek in povzroči razvoj raka zaradi močnega oslabljenega človeškega imunskega sistema.

Za zmanjšanje tveganj so bili v Ruski federaciji razviti standardi varstva pred sevanji NRB-2009, ki podrobno opisujejo največjo intenzivnost izpostavljenosti v vsakem posameznem primeru.

Po tabelah se izračuna enotni in skupni odmerek za celotno telo pacienta. Upošteva se več dejavnikov: telesna teža, onkološka tvorba, splošno zdravje, izpostavljenost sevanju. Po izračunih in določitvi verjetnih tveganj se odloči o primernosti izvedbe operativne intervencije.

Indikacije in kontraindikacije

Sodobne tehnologije so pripomogle k izboljšanju brahiterapije, da bi postala učinkovita in relativno varna metoda zdravljenja. Celo ozko usmerjeno obsevanje škoduje človeškemu telesu. Zato bo pred imenovanjem zdravnik prepričan, da obstajajo neposredne indikacije za brahiterapijo pri raku prostate.

Priporočila za izpostavljenost so odvisna od uporabljenega izotopa. Brahiterapijo lahko opravimo s prostornino prostate do 50 cm3. Monoterapija je predpisana za razvrstitev maligne tvorbe po Gleasonu ne več kot 7, v kombinaciji s klasično operacijo 8 enot.

Sevanje izotopa prodre v okoliška tkiva ne več kot 1,5-2 mm, kar vodi do nekaterih omejitev pri zdravljenju določenih stopenj raka. Prostatna brahiterapija se izvaja v pogojih, da je onkološka bolezen razvrščena po stopnjah T1 in T2. V drugih primerih se sevanje predpisuje v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Obsevanje ni predpisano moškim z izrazitimi težavami z uriniranjem, v prisotnosti poškodovanih vozlišč semen in povečanjem PSA nad 15-20 ng / ml.

Diagnostika in analize

Med pripravo na brahiterapijo raka prostate bolnik opravi različne diagnostične postopke. Neoplazme je treba razlikovati: določiti njen volumen in lokalizacijo, izključiti prisotnost metastaz in ugotoviti izvedljivost izpostavljenosti.

Naslednji diagnostični postopki in testi so obvezni:

  • Splošni klinični testi krvi in ​​urina.
  • Ultrazvok prostate - za bolj informativno imenovanje TRUS. Med postopkom se ultrazvočni senzor vstavi skozi anus in ga neposredno vnaša v območje prostate.
  • Punkcija - histološka preiskava prostate pomaga razvrstiti agresivnost rakavih celic in ugotoviti stopnjo razvoja bolezni.
  • PSA - prostata-specifični antigen kaže na prisotnost metastaz in velja za vrsto tumorskega markerja.

Na zahtevo zdravnika se za pojasnitev diagnoze predpiše MRI skeniranje in drugi testi.

Brahiterapija

Osnovno načelo brahiterapije temelji na vnosu izotopov neposredno v prizadeto tkivo. Metode za vodenje manipulacij so različne.

Glede na način vnosa virov sevanja se razlikujejo naslednje vrste brahiterapije:

  • Intersticijska (prostata),
  • Intracavitary (proktologija, ginekologija),
  • Površina (aplikacija),
  • Intraluminalni (bronhi, ezofagus),
  • Intravaskularno

Poleg tega je brahiterapija razdeljena na dva razreda, odvisno od načina uporabe:

  • Avtomatizirano - zaporedno samodejno nalaganje vira sevanja opravimo z robotizirano instalacijo, ki zaradi natančnosti vodi do boljših rezultatov.
  • Priročnik - uvedba in odstranitev elementa poteka ročno. Za manipulacije se uporablja posebna predloga.

Kako natančno bo brahiterapija potekala, odloča kirurg glede na individualne indikacije in tehnične zmožnosti klinike.

Posledice brahiterapije prostate - prednosti in slabosti

Dolgotrajni zapleti po brahiterapiji so redki, vendar se še vedno pojavljajo. Bolnik, po obsevanju je treba pripraviti za reakcijo sevanja telesa, ki se kaže v glavobol, utrujenost, zastrupitev. Med tednom so začasni stranski učinki:

  • Biokemijska relaps - povečanje PSA in povečanje volumna tkiva žleze z vsemi posledicami. V prvih nekaj tednih se lahko pojavijo težave z uriniranjem zaradi otekanja prostate.
  • Erektilna disfunkcija - težave s spolom: nezadostna erekcija, psihološka impotenca - so začasne. Če erektilna funkcija pri bolniku pred obsevanjem ni bila okrnjena, je verjetnost zapletov minimalna.

Nekateri zapleti so dolgotrajni. Po obsevanju se lahko razvijejo naslednje bolezni: t
  • Radiacijska fibroza prostate - zdrava tkiva so izpostavljena tudi sevanju, ki vodi v motnje urogenitalnega sistema, v približno 1-5% primerov. Bolnik razvije kronične težave z uriniranjem, erekcijo.
  • Rektalni zapleti - izpostavljenost sevanju lahko povzroči radiološki proktitis - vnetno bolezen danke. Ustrezna terapija se lahko v celoti spopade z boleznijo.

Glede pozitivnih vidikov brahiterapije so študije pokazale:
  • Visoka učinkovitost in pozitivna prognoza zdravljenja. Podvržen zdravljenju v zgodnji fazi, popolno celjenje v 96% primerov.
  • Stopnja ponovitve se pojavi v največ 20% primerov.
  • Kratek čas rehabilitacije po brahiterapiji.
  • Možnost ponovnega zdravljenja.
  • Oživitev moči po brahiterapiji prostate opazimo v 80% primerov.
  • Potreba po kirurški kastraciji za zaustavitev rasti izobraževanja ni potrebna.
  • Povprečno obdobje hospitalizacije, dan.

Skupina invalidnosti po brahiterapiji, kot tudi v drugih primerih onkoloških bolezni, se predpostavlja, če ima bolnik težave pri opravljanju vsakodnevnih opravil. Ozko usmerjeno obsevanje, predpisano za rak 1-2.

Obstaja velika verjetnost popolnega okrevanja bolnika. Kršitve pri uriniranju, kateterizaciji, proktitisu - vsi ti problemi so razlog za imenovanje začasne druge skupine invalidnosti. Po okrevanju je invalidnost zavrnjena.

V katerih bolnišnicah naredijo brahiterapijo za odstranitev raka prostate?

Sam postopek uvajanja izotopov ni zapleten. Problem je potreba po natančnih izračunih pred operacijo.

Zdravnik bo moral izračunati biološko enakovredno dozo sevanja, izbrati ustrezen izotop in jasno določiti lokalizacijo izpostavljenosti. Če želite to narediti, kljub razpoložljivih računalniških programov in posebne opreme, je težko in zahteva visoko usposobljeni kirurg. Dogovoriti se o brahiterapiji v najbližji ambulanti je vsaj nespametna.

Na ozemlju Ruske federacije je Obninski center, ki od konca petdesetih let uporablja sevanje za boj proti raku. Pregledi bolnikov kažejo, da resnični strokovnjaki delajo v radiološki kliniki. Kot slabost centra lahko navedete čakalne vrste za zdravljenje, kot tudi nezadostno raven storitev.

V Izraelu se brahiterapija izvaja v več klinikah. Priljubljeni medicinski centri Ichilov, Assuta in Wolfson. Po terapiji se pacienta pošlje na zdravljenje v zdravilišče v penzion na obali Mrtvega morja, kar prispeva k hitremu okrevanju.

Prednosti vzpostavitve stika z izraelsko kliniko:

  • Sodobna visokotehnološka oprema za visokodlakno brahiterapijo prostate, ki med postopkom zmanjšuje poškodbe zdravega tkiva.
  • Deset let izkušenj. Dejansko so bili izraelski zdravniki med tistimi, ki so stali pred izumom brahiterapije in so prvi uvedli prostato v to metodo.

Obstaja samo ena pomanjkljivost - strošek brahiterapije je približno 32.000 dolarjev, kar je približno dvakrat več kot podobno operacijo v Ruski federaciji.

Priporočila za brahiterapijo

Zmanjšanje časa okrevanja po brahiterapiji prostate in preprečevanje ponovitve bolezni v postoperativnem obdobju je v celoti odvisno od bolnika. Potrebno je strogo upoštevanje priporočil lečečega zdravnika:

  • V prvem mesecu je prepovedano dviganje uteži nad 10 kg. Vsak fizični vpliv na medenično področje je izključen.
  • Alkohol in kajenje sta izključeni.
  • Prepovedano je jesti nezdravo maščobno hrano, jesti prehranska dopolnila, zdravila, ki niso dogovorjena z zdravnikom.
  • Po brahiterapiji se vzpostavi stalno spremljanje bolnika. Darovanje krvi za PSA se izvaja vsake 3 mesece. Po diagnosticiranju trajne remisije po šestih mesecih. Pogostost pregledov se povečuje s povečanjem ravni PSA.
  • Ne morete se sončiti in je na soncu za dolgo časa.

Omejitve po brahiterapiji prostate pomagajo preprečiti vračanje onkologije. Na splošno lahko bolnik vodi bogato in polno življenje.

Kaj jesti po posegu

V postoperativnem obdobju je po brahiterapiji predpisana stroga prehrana. Slane, prekajene in začinjene jedi so izključene. Vnesemo obilno pijačo. Priporočljivo je jesti v skladu s prehrano medicinske mize №5.

Prehrana in prehrana sta izračunana tako, da bolnik prejme dovolj hranil in vitaminov. Izprazniti se z lakoto je prepovedano. Hude omejitve, stres za telo, negativno vplivajo na okrevanje.

Življenje po brahiterapiji ne zahteva strogih omejitev. Bolnik lahko vzdržuje uravnoteženo spolno aktivnost, normalno jesti in sčasoma uživa majhno količino alkohola. Toda v obdobju okrevanja mora slediti priporočilom zdravnika.

Splošne informacije

Prve študije o zdravljenju raka prostate z implantacijo radioaktivnih jeder so leta 1972 izvedli dr. Whitmore Jr. Terapija je bila neučinkovita, saj je pomanjkanje opreme za vizualizacijo dejanj takrat pripeljalo do netočnosti pri postavitvi virov sevanja.

S prihodom TRUS (transrektalni ultrazvok) so onkologi začeli uporabljati perkutano transperinealno brahiterapijo pri zdravljenju raka prostate. Spremljanje porazdelitve izotopov v realnem času nam je omogočilo, da se izognemo poškodbam sosednjih organov in zmanjšamo pojavnost neželenih učinkov.

Trenutno se brahiterapija z majhnim odmerkom sevanja priporoča bolnikom z lokaliziranim rakom prostate v zgodnjih fazah razvoja in PSA ne več kot 10 ng / ml. Bolnike z lokalno napredovalim tipom raka prostate in nenadoma zvišanimi nivoji PSA izvajajo onkologi za obsevanje z visokimi odmerki za 10 sej.

Kontraindikacije

Obsevanje se ne uporabi, če ima človek motnjo v procesu uriniranja in je raven PSA večja od 20 ng / ml. Obstajajo nekatere kontraindikacije za brahiterapijo:

  • simptomi inkontinence ali pogosto uriniranje,
  • preostali urin presega 50 ml,
  • resekcija prostate zaradi njenega povečanja,
  • individualna nestrpnost do anestezije,
  • raka s slabo prognozo
  • prostornina prostate presega 60 m³,
  • prisotnost vnetnih bolezni danke.

Prednosti metode

Эффективность метода можно сравнить с применением радикальной простатэктомии, но брахитерапия имеет ряд определенных преимуществ:

  • введение капсул в ткань простаты производится один раз,
  • количество операций значительно меньше, при этом кровопотеря минимальна,
  • neznatnih stranskih učinkov v kratkem času,
  • kratek potek terapije in hiter čas rehabilitacije,
  • postopek se uporablja tudi za starejše osebe brez tveganja za življenje,
  • visoka stopnja zadrževanja potenciala
  • visoko natančna metoda zdravljenja pri distribuciji izotopov v tkivu prostate,
  • trajanja in kakovosti življenja.

Po uporabi anestezije je možno nekaj nelagodja in obstajajo manjši neželeni učinki, ki izginejo po šestih mesecih. Znatno izboljša kakovost življenja bolnikov, medtem ko je večina zabeležila zmanjšanje PSA na normalno raven, kar zmanjšuje verjetnost ponovitve bolezni. Tri leta po brahiterapiji je zaradi razgradnje tkiva prostate možno povečanje ravni PSA v krvi. Učinkovitost brahiterapije je odvisna od kompetentne izbire bolnikov za izvedbo tega postopka, značilna je minimalno invazivna terapija in majhno število neželenih učinkov. Metoda deluje kot alternativa kirurškim posegom in se pogosto uporablja za zmanjšanje tveganja ponovitve bolezni. Zaradi točkovnega učinka na maligno neoplazmo se izboljša nadzor nad njeno rastjo in razvojem, zato je zdravljenje zelo učinkovito.

Priprava

Pred brahiterapijo vsak moški opravi pregled prostate, da bi določil njeno natančno velikost in položaj. Dan pred postopkom, morate zapustiti maščobne in prekajene jedi, ne sodelujejo pri težkih vajah in spanju. Da bi dobili jasno sliko, medicinska sestra očisti bolnikovo črevo z klistiranjem.

V operacijski dvorani se izvaja skeniranje z lokalno (spinalno ali epiduralno) anestezijo ali brez kontraindikacij v splošni anesteziji. Zdravnik vstavi ultrazvočno sondo v danko in posname več slik prostate. Študija traja največ 20 minut.

Pridobljeni podatki omogočajo onkologu, da izbere optimalni odmerek sevanja, da določi število vbrizganih radioaktivnih jeder in njihovo pravilno lokacijo znotraj telesa. Zdravljenje je predpisano na isti dan ali po 3-4 tednih.

Pripravljalna faza

Med pripravljalnim obdobjem za brahiterapijo se bolniku predpišejo nekateri diagnostični postopki. To povzroča diferenciacijo izobraževanja o raku. Določimo lokalizacijo tumorja in njegov volumen, določimo prisotnost ali odsotnost metastaz in odločamo o možnosti dajanja sevanja. Obvezna brahiterapija je:

  • opravljanje splošnih kliničnih laboratorijskih testov urina in krvi,
  • ultrazvok ali transuretralni ultrazvok prostate,
  • jemanje punkcijo dela prostate za preučevanje agresivnosti tumorskih celic in določanje stopnje bolezni,
  • Preskus prisotnosti PSA v krvi pacienta pomaga identificirati nastanek metastaz pri bolniku.

MRI in drugi testi se včasih uporabljajo za pojasnitev.

Obdobje obnovitve

Čas okrevanja po brahiterapiji in pojav ponovitve bolezni je v veliki meri odvisen od obnašanja bolnika, zato je nujno upoštevati natančna priporočila zdravnika:

  • tri mesece je prepovedano dvigovanje uteži zaradi obremenitve medeničnega organa,
  • treba je popolnoma opustiti uporabo alkoholnih pijač in kajenja,
  • ne sme jesti mastne in začinjene hrane, ne priporočamo uporabe zdravil brez soglasja zdravnika,
  • po postopku se opravi periodično vzorčenje krvi, da se nadzoruje raven PSA. Število postopkov se poveča v primeru prekoračitve norme,
  • ni priporočljivo za dolgo bivanje pri neposredni sončni svetlobi.

Nekatere omejitve zaradi brahiterapije pripomorejo k preprečevanju ponovitve onkologije, zato lahko pacient izboljša čas in kakovost življenja.

Zapleti po zdravljenju

Po brahiterapiji je pojavnost zapletov zelo redka. Zaradi obsevanja imajo moški pogosto glavobole, pojavi se utrujenost in malo zastrupitve. Po 10 dneh pride do nekaterih kratkoročnih stranskih učinkov:

  • PSA se znatno poveča in se pojavi edem prostate, tako da se pogosto pojavijo motnje urina, t
  • pojav težav z erekcijo, ki ni dolgoročen, če ni disfunkcije, je tveganje za resne zaplete minimalno.

Obstajajo zapleti, ki se pojavijo dolgo časa po brahiterapiji. V tem primeru je možen razvoj:

  • rektalni zapleti - se razvija sevni proktitis, vendar pravočasno zdravljenje popolnoma odpravi bolezen,
  • Radiacijska fibroza prostate - po obsevanju zdravih tkiv, motnji uriniranja in erektilni disfunkciji.

Včasih se bolnikom izdaja invalidska skupina, če ima bolnik težave z vsakodnevnim življenjem. Verjetnost popolnega okrevanja ostaja visoka. Motnje uriniranja, vgradnja katetrov ali razvoj proktitisa so razlog za določitev invalidnosti skupine II že nekaj časa. Po popolnem okrevanju je invalidnost odstranjena.

Incidenca neželenih učinkov je manjša kot pri prostatektomiji. Težave z uriniranjem pri bolnikih z brahiterapijo opazimo pri polovici bolnikov, vendar se indeksi po nekaj tednih zmanjšajo in popolnoma izginejo po 3 mesecih. Za te namene se zdravilo predpisuje Omnik ali Kardura, pogosto nameščen kateter.

5 let po brahiterapiji ima bolnik zoženje sečnice, vendar takih primerov ni veliko. Po statističnih podatkih je 1% bolnikov nagnjenih k pojavu danke.

Možno je premagati hudo ledvično bolezen!

Če so vam znani naslednji simptomi iz prve roke:

  • trdovratne bolečine v hrbtu
  • težave z uriniranjem,
  • motnje krvnega tlaka.

Edini način je operacija? Počakajte in ne delajte z radikalnimi metodami. Zdravljenje je možno! Sledite povezavi in ​​ugotovite, kako strokovnjak priporoča zdravljenje.

Vrste izpostavljenosti sevanju

Pred brahiterapijo za raka prostate se pri uroloških bolnikih opravi obvezna diagnostika sevanja z uporabo CT, MRI, ultrazvoka z namenom zdravnika, da dobi veliko rentgensko sliko prostate. Sam postopek vključuje vsaditev virov sevanja mikroskopske velikosti, imenovanih zrna, ali iglic z določeno stopnjo sevanja neposredno na lokacijo malignega tumorja prostate.

Brahiterapijo za učinkovito zdravljenje karcinoma prostate lahko izvajamo na dva načina v različnih smereh: učinke z visokimi odmerki in nizkimi odmerki. Vsaka oblika prijave ima svoje individualne indikacije, značilnosti uporabe in številne prednosti. Za pravilno izbiro načina izpostavljenosti zdravnik individualno za vsakega bolnika na podlagi rezultatov medicinskih raziskav ugotovi potrebno doziranje sevanja, število zrn in izbiro področja njihovega vsaditve.

Algoritem postopka

Po zaključku diagnostične faze se začne obratovanje. Brahiterapija prostate se izvaja ambulantno ali bolnišnično, odvisno od zdravniškega recepta. Pred postopkom bolnik dobi klistir za čiščenje črevesja. Uporabljena anestezija se uporablja spinalno ali splošno, medtem ko moški med postopkom leži na hrbtu, pri čemer so mu noge na kolenah široko razmaknjene in pritrjene v zahtevan položaj na posebnih oporah.

Razlikujemo naslednje faze brahiterapije:

  1. Na podlagi vizualne slike prostate, ki jo dobimo z računalniško tomografijo, zdravnik ugotovi lokacijo sečnice.
  2. Fizik vnaprej izračuna odmerek radioaktivnih delcev in lokacijo igel. Obsevanje se razširi na celotno prostato, vendar brahiterapija vključuje uporabo maksimalnega odmerka sevanja na mesta raka.
  3. Na podlagi izračunov se nastavijo igle. Posledica tega je, da se prostata rahlo premakne, kar se upošteva v naslednjih fazah operacije.
  4. Postopek poteka pod ultrazvočno kontrolo, ki zdravniku omogoča, da vizualno vidi mesto vnetja prostate. Na tridimenzionalni podobi strokovnjaka je določena lokacija rektuma in mehurja.
  5. Po preverjanju vseh izračunov so igle napolnjene z radioaktivnimi mikrodelci.
  6. Pri brahiterapiji z nizkimi odmerki se igle vstavijo v prostor med prostato in mošnjo in odstranijo po postopku implantacije, pri čemer ostanejo radioaktivna semena v tkivih. Potek zdravljenja je 1 postopek.
  7. Med visoko frekvenčno izpostavljenostjo se igla vstavi med skrotum in anus in po 15 minutah obsevanja dosežemo. Za to obliko brahiterapije so potrebne tri seje, s presledkom med njimi v 2 dneh.

Ob koncu anestezije se bolnik zbudi. Po operaciji anesteziolog in kirurg še nekaj časa spremljata bolnika. Če se postopek predelave nadaljuje normalno in se ne pojavijo neželeni učinki, lahko bolnik gre domov.

Možni neželeni učinki

Po brahiterapiji se lahko med rehabilitacijo pojavijo kratkotrajni neželeni učinki. V primeru, ko negativni učinki opazimo teden dni ali več, govorimo o konstantni naravi reakcij pri bolniku.

Možni učinki brahiterapije so:

Kako se izogniti zapletom po brahiterapiji raka prostate?

Najbolj učinkovita od teh nalog pomaga rešiti najsodobnejšo različico brahiterapije - brahiterapija z visokim odmerkom. Zaradi natančne dostave načrtovanega odmerka prostati in majhne obremenitve zaradi sevanja na okoliška normalna tkiva brahiterapija z visokim odmerkom zmanjša tveganje za nastanek zapletov rektuma na minimum (0% -2%).

Poleg tega so pri takšnem zdravljenju zagotovljeni najbolj ugodni pogoji za vzdrževanje bolnikove moči, tveganje za urinsko inkontinenco pa se zmanjša s 15% -20% (kirurško zdravljenje) na 0% -1%. Te značilnosti brahiterapije z visokim odmerkom omogočajo okrevanje bolnikov z rakom prostate, pri tem pa ohranjajo normalno vitalnost in minimalno tveganje za resne neželene učinke zdravljenja.

Na primer, po mnenju strokovnjakov iz Onkološkega Inštituta za raziskave. N.N. Petrova, ki je izvedla več kot 500 sej z visokim odmerkom brahiterapije, tveganje za resne motnje uriniranja je bilo 1,1% (večinoma so bili ti zapleti opaženi pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena transuretralna resekcija adenoma prostate) - manj kot 1%, inkontinenca je bila registrirana ni bilo.

Kaj ne bi smeli storiti po zapletih z brahiterapijo raka prostate?

Pogosto se bolniki, ki so se zdravili z rakom prostate, vključno z brahiterapijo, v primeru zapletov zdravijo na kliniki ali v bolnišnicah splošne zdravstvene mreže. V tem primeru bolniki pogosto dobijo kirurške metode zdravljenja:

  • transuretralna resekcija za motnje uriniranja,
  • biopsija rektalne stene - z zapletom iz danke.

Ne smemo pozabiti, da so kakršnekoli invazivne (kirurške) manipulacije na sečnici, mehurju, rektumu po brahiterapiji zelo nezaželene. Opravite jih lahko le po predhodnem posvetovanju s svojim primarnim radioterapevtom.

Kateri terapevtski ukrepi lahko pomagajo v primeru neželenih učinkov brahiterapije?

V večini primerov so zapleti brahiterapije začasni prehodni. Pojavljajo se v prvih nekaj tednih in se v naslednjih nekaj mesecih umirjajo. Pri dolgotrajnem ohranjanju neželenih posledic se običajno uporabljajo metode zdravljenja. Na primer, ko se težave z uriniranjem prepovejo iz skupine zaviralcev alfa, se v prisotnosti bolečine v rektalnem predelu aktivno uporabljajo protivnetna zdravila, sveče, mazila itd.

Simptomatologija

Kot smo že omenili, je uspeh zdravljenja po operaciji za odstranitev raka prostate v veliki meri odvisen od stopnje, ko je bila diagnosticirana patologija. Hkrati je zelo težko zaznati prisotnost tumorja v zgodnji fazi njegovega razvoja, saj se ne manifestira na noben način. Zato strokovnjaki priporočajo moškim, ki so dopolnili 40 let, letno opraviti preglede z zdravniki.

Po drugi fazi se neoplazma začne manifestirati.

Simptomi v tem primeru so podobni manifestaciji vnetja prostate:

  • z zakasnjenim uriniranjem, sam proces spremlja bolečina,
  • možna inkontinenca ali uhajanje,
  • pogosto navalite na stranišče.

Kasneje, ko se metastaze začnejo širiti po celem telesu, je tumor lažje diagnosticirati. Na tej stopnji bolniki opazijo prisotnost majhnih krvnih madežev v urinu. Poleg tega se v perinealni regiji pojavi huda bolečina, lokalizirana v prostati. Vendar je lahko tudi v poznejših fazah bolezni asimptomatsko.

Tehnike odstranitve onkologije prostate

Do danes obstaja več zdravil za rak prostate. Metoda odstranitve je izbrana po temeljiti analizi neoplazme, bolnikovih individualnih značilnostih (starost, toleranca itd.) In na podlagi drugih dejavnikov.

V sodobni medicini, da bi odstranili onkogenezo, kirurg popolnoma razreže trebušno votlino, nato odstrani prostato ali uporabi minimalno invazivno metodo, ki vključuje več majhnih zarez. Hkrati operacija ne daje 100% zagotovila, da se tumor popolnoma odstrani. Če se to zgodi, potem je po operaciji predpisana dodatna radioterapija. To metodo običajno spremlja dovolj dolgo obdobje okrevanja, pri katerem se bolnik sooča s težavami, kot je urinska inkontinenca in poslabšanje erektilne funkcije, vse do impotence. V nekaterih primerih se operacija izvaja s pomočjo robotov, zaradi česar se obdobje okrevanja bistveno skrajša.

Zunanja radioterapija

Zdravljenje raka prostate poteka z rentgenskim sevanjem, ki se nanese na tumor prostate skozi kožo. Hkrati naprava (običajno linearni pospeševalnik) ustvarja žarke, ki dosežejo največjo stopnjo ostrine, ko se sproščajo v tumor. Posledica je uničenje izključno malignih celic.

Brahiterapija

Pri brahiterapiji se v telo vnese več radioaktivnih zrn, ki delujejo na onkološki fokus. Ta metoda zdravljenja je pred kratkim pridobila vse večjo popularnost zaradi dejstva, da najprej odpravi kirurški poseg in, drugič, je varna.

Bistvo brahiterapije je, da se največji odmerek radioaktivnih snovi prenese neposredno na tumor. Glavne prednosti te metode so:

  1. Visoka učinkovitost. Pri ugodni prognozi je približno 96% bolnikov popolnoma ozdravljenih zaradi svoje patologije.
  2. Majhno število recidivov. Po brahiterapiji je le 20% bolnikov ponovno imelo tumor v prostati.
  3. Ponovna uporaba.
  4. Kratko obdobje hospitalizacije. Brahiterapijo predpisujemo naslednji dan po vstopu bolnika v zdravstveno ustanovo. Izpust pacienta se izvede v enem dnevu.
  5. Skoraj popolno pomanjkanje posledic. Glavni neželeni učinek (danes se pojavlja pri približno 1,5% bolnikov z rakom) te metode je ostra inkontinenca urina.
  6. Kratko obdobje rehabilitacije. Po brahiterapiji pri raku prostate je potrebnih le nekaj dni, da se okreva, čeprav se v nekaterih primerih v nekaj urah pojavi popolna okrevanje.
  7. Nizek odstotek impotence. Pri približno 20% bolnikov je po uporabi te metode prišlo do kršitve erektilne funkcije.

Več o metodi

Brahiterapija za raka prostate poteka v enem od dveh načinov:

Vsako od teh sej traja 10-20 minut. Popolnoma radioaktivne droge propadajo v enem letu. Zato je treba bolnikom v prvih dveh mesecih, ki so namenjeni za pooperativno okrevanje, svetovati, naj ne sedijo otroci in živali na kolenih. Priporočljivo je tudi, da ostane nekaj odmika od nosečnic.

Что касается противопоказаний, то брахитерапия не назначается при наличии диссеминированного рака предстательной железы, простате, объем которой превысил 50 куб.см., и выраженной инфравезикальной обструкции.

Стоит отметить, что данный метод является наиболее эффективным только на ранних стадиях развития опухоли. Tudi z uvedbo visokega odmerka radioaktivnih snovi v telo se tumor odstrani, če se uporabi druga metoda.

Postoperativno okrevanje

Preden pacient po brachytherapyu zapusti zdravstveni dom, ga morajo pregledati lokalni fiziki, ki določajo trenutno raven sevanja. Ta kazalnik mora biti v skladu z veljavnimi varnostnimi standardi vlade. Poleg tega medicinski delavci izdajo potrdilo, na podlagi katerega se lahko bolnik prosto giblje skozi posebne detektorje, ki označujejo raven sevanja. Razpolovna doba snovi je približno 60 dni.

Po brahiterapiji v prvih dveh tednih ne morete dvigati stvari, katerih teža presega pet kilogramov.

Tudi v obdobju okrevanja je priporočljivo upoštevati več pogojev:

  • sedeti največ dve uri zapored
  • ne izvajajte
  • takoj izpraznite mehur in črevesje,
  • se vzdržijo uživanja alkoholnih pijač, ocvrte in začinjene hrane.

Omeniti je treba verjetnost sproščanja radioaktivne kapsule iz sečnice. Ne smemo ga jemati ročno. Bolje je, da uporabite pinceto in se skrijete v neprepustno posodo.

V celotnem pooperativnem obdobju je bolnik pod nadzorom zdravnika, da bi v zgodnjih fazah ponovitve tumorja prepoznal in predpisal pravočasno zdravljenje. Po približno 1,5 mesecih se mora oteklina prostate umiriti. Če se to zgodi, se lahko bolnik postopoma vrne k svojemu običajnemu življenjskemu slogu. Dve leti po izpostavljenosti sevanju se je treba vsakokrat posvetovati z onkologom, ki je prisoten, za zdravljenje vseh bolezni. To pomeni, da je treba ugotoviti, ali bodo te ali druge metode, ki jih je predpisal drug specialist, vplivale na proces okrevanja po raku.

Poleg tega je bolniku na vsake tri mesece priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled in opraviti krvni test za PSA. Ob koncu navedenega obdobja lahko bolnik postopoma poveča dnevno obremenitev, športne aktivnosti. Istočasno, sevanje ozadja, ki se oblikuje okoli pacienta, nima negativnega vpliva na druge.

Ogled zgodovine

Čeprav je brahiterapija moderna metoda, jo znanstveniki prvič omenjajo leta 1910. V začetku prejšnjega stoletja so ameriški kirurgi P. Degre in D. Pasto razvili novo metodo zdravljenja, ki temelji na uporabi usmerjenega radioaktivnega žarka in se izogiba celotni izpostavljenosti pacientovega telesa.

Žarek je bil dostavljen v prizadeti organ z uporabo posebne Ra-226 kapsule, trokarjev (votlih igel) in nato radioaktivnega zlata.

To je trajalo skoraj do konca 20. stoletja, dokler so v osemdesetih letih 20. stoletja znanstveniki H. Holm in J. Gammelgard predstavili metodo dajanja mikrosvora v kombinaciji s transrektalnim ultrazvočnim pregledom.

Nova metoda je omogočila nadzor nad procesom delovanja in doseganje učinkovitejšega rezultata. Da je osnova za brahiterapijo.

Danes se v medicini uporabljajo različne vrste brahiterapije: intrakavitarni, površinski, intravaskularni, intraluminalni in intersticijski, ki se uporabljajo za zdravljenje raka prostate.

Kljub široki uporabi v kirurgiji in visoki stopnji učinkovitosti, brahiterapija pri raku prostate ni predpisana vsem bolnikom. Učinkovito je le, če je tumor lokaliziran v samem organu., ker žarek gre neposredno v organ in ne presega svojih meja za več kot 1-2 mm. Glede na to se brahiterapija prostate izvaja v primeru raka v prvi in ​​drugi fazi.

Možnosti zdravljenja

Danes v kirurgiji obstajata dva načina delovanja:

  1. Z uvedbo trajnih radioaktivnih "zrn".
  2. S posebnimi iglami.

Prva pot pri bolnikih z začetno fazo bolezni z ugodno prognozo. Jod, I-125, se uporablja za obsevanje, njegov razpolovni čas je 59 dni. Nanaša se na mikrodozivno terapijo.

Drugi način za začasno brahiterapijo. Pri bolnikih s kombinacijo neželenih dejavnikov. Natančno obsevanje se izvede z uvedbo posebnih igel v prostato. Odmerek izpostavljenosti se izračuna individualno. Za postopek uporabljen iridij, Ir-192. Nanaša se na zdravljenje z visokimi odmerki.

Načrtovanje

Na tej stopnji je pomembno, da bolnik opravi vse potrebne raziskave: CT, MRI, TRUS in da opravi potrebne laboratorijske teste.

Pomembno je, da zdravnik pozna stanje pacienta in dobi zelo natančne slike prizadetega organa. To bo pomagalo določiti lokacijo tumorja in pravilno usmeriti žarek.

Potrebna bodo tudi posvetovanja s terapevtom in anesteziologom, saj bo operacija potekala pod anestezijo.

Potek delovanja

Operacija se izvaja v več fazah:

  1. Na začetku pacient očisti klistir in ga prosi za potrebne higienske postopke.
  2. Potem se bolnik usede na kavč in vnese anestezija. Lahko je intraspinalen ali splošen (po presoji strokovnjaka).
  3. Nato strokovnjak zažene operacijo. Med njim se pacient nahaja na hrbtu, noge so vzrejene ob strani in se zanašajo na posebne opore.
  4. Operacijo izvajamo s pomočjo transrektalnega ultrazvočnega senzorja, ki vam omogoča vizualno spremljanje napredovanja dogajanja s pomočjo ultrazvoka.
  5. Po zaključku postopka pacient ostane v bolnišnici za en dan. V nekaterih primerih se lahko operacija izvede ambulantno.

Izterjava

Če postopek poteka gladko, se bolniku kmalu dovoli, da gre domov:

  1. Nekaj ​​časa lahko pride do neugodja in bolečine, ki se dobro zgladi z protivnetnimi in analgetičnimi zdravili.
  2. Po anesteziji se lahko počutite omotični, zaspani. To je normalna reakcija. Potrebujete več počitka in pijte preprosto hladno vodo. To bo splaknilo ledvice in pomagalo očistiti telo.
  3. Otekanje in modrice na mestu vstavljanja igle je pogost pojav. Po nekaj tednih izginejo, zato ne smejo povzročati tesnobe.
  4. V obdobju okrevanja je pomembno, da se pacient drži priporočil zdravnika, ne da dviguje uteži, da se izogne ​​težkim fizičnim naporom, da ne živi v življenju, dokler ni dovoljenje zdravnika.
  5. Po izpustu ostane v telesu pacienta mikrokapsula, na katero lahko reagirajo kovine. Bolje je, da to vnaprej pripravimo in vzamemo izvleček iz bolnišnice. To bo pomagalo preprečiti morebitne težave na letališčih in železniških postajah pri osebnem iskanju.
  6. Prvih 60 dni ne jemljite hišnih ljubljenčkov v naročje in ne sadite majhnih otrok. Izogibajte se stiku z nosečnicami.
  7. Ne hodite na fizioterapijo brez dovoljenja onkologa.
  8. V prvem letu je priporočeno, da se vsakih 90 dni opravi krvni test za PSA. Potem vsakih pol leta.

Možni zapleti, neželeni učinki

Zapleti po brahiterapiji prostate:

  1. Težave z uriniranjem. V prvih nekaj dneh je ta pojav sprejemljiv in se nanaša na normo. Če težava ostane v prvih 5-7 dneh, se obrnite na strokovnjaka.
  2. Pogosto uriniranje.
  3. Občutek pečenja pri urinu.
  4. Erektilna disfunkcija.

Učinki brahiterapije v prostati so v glavnem povezani z relapsom, disfunkcijo prizadetega organa in nekrotičnimi spremembami v okoliških tkivih.

Skupni učinki brahiterapije na rak prostate so običajno povezani z nepravilnim izračunom odmerka sevanja. Posledica tega je lahko, da se pri bolniku pojavijo nekateri simptomi radiacijske bolezni.

Učinkovitost metode

V večini primerov operacija daje pozitiven rezultat in vam omogoča, da računate na ugodno prognozo. Ne smemo pozabiti, da je napoved lahko individualna in odvisna od poteka bolezni, fizičnega stanja pacienta, starosti in drugih individualnih značilnosti.

Po podatkih ameriških klinik je 10-letno preživetje bolnikov po brahiterapiji 79%.

Danes je brahiterapija ena od alternativnih metod za radikalno zdravljenje raka prostate.

Zanj je značilna precej visoka pozitivna napoved, nizka incidenca zapletov in dobra prenašanje.

Ta postopek je običajen tako v naši državi kot v tujini. Sodobna oprema in visoka stopnja specialističnega usposabljanja nam omogočata učinkovito in varno izvedbo postopka za bolnike in doseganje slabih rezultatov v urološki kirurgiji.

Implantacija radioaktivnih jeder

Nizka doza brahiterapije za raka prostate se izvaja ambulantno v splošni anesteziji. Po namestitvi ultrazvočne sonde v rektum in prikazu slike na monitorskih zaslonih, zdravnik skozi presredek s pomočjo igel izvede vsaditev drobnih radioaktivnih jeder. Povprečno število uporabljenih igel je od 20 do 35. Celoten postopek običajno traja največ eno uro.

Zaključna faza minimalno invazivne kirurgije je računalniška tomografija, ki vam omogoča, da ocenite pravilno lokacijo implantata. Po potrditvi rezultatov se človeka prebudi in prenese v oddelek za nadaljnje opazovanje. Naslednji dan so odpuščeni iz bolnišnice, če ni resnih stranskih učinkov.

Popolne informacije o prostatični terapiji prostate:

Nadaljevanje

Po 5-6 tednih bo bolnik opravil CT in MRI skeniranje, da bi preveril lokacijo jeder. Po opravljenih pregledih bo zdravnik predpisal redne preglede ravni PSA v krvi, ki se bodo, če bodo uspešno zdravljeni, znižale na najnižje vrednosti. Pri nekaterih moških se lahko pojavijo kratkotrajna zvišanja in znižanja ravni PSA v treh letih po zdravljenju.

Bolnik se lahko vrne v vsakdanje življenje in dela po brahiterapiji LDR v 2-3 dneh. Hkrati se je treba izogibati vsakršni fizični aktivnosti in težkim obremenitvam. Vsa radioaktivnost jeder se absorbira v prostati, zato je povsem varno biti blizu drugih ljudi.

Kot previdnostni ukrep se mora moški izogibati daljšemu stiku z nosečnicami in otroki. Dovoljeno je vsak dan držati ali objemati otroka, vendar mu ne dovolite, da sedi na bolnikovem naročju.

Obstaja majhno tveganje, da jedro med spolnim stikom zapusti prostato in izstopi skozi sečnico. Zato zdravniki priporočajo uporabo kontracepcijske metode v prvih tednih po posegu. Ne bodite presenečeni, če je sperma postala črna ali rjava. Stanje lahko povzroči krvavitev med vstavitvijo igle v prostato.

Neželeni učinki

Motnje uriniranja po brahiterapiji prostate se razvijajo 2-3 tedne in dosežejo vrh 2 meseca po posegu. Simptomi postopoma izginejo, saj se implantacijsko sevanje zmanjšuje v obdobju 6–9 mesecev po tem, ko ste v organu.

Najpogostejši neželeni učinki so:

  • rdeče-rjast ali temno obarvan urin in seme po operaciji,
  • modrice in bolečine v območju med modi in anusom (izginejo po 1-2 tednih),
  • nokturija, erektilna disfunkcija, črevesne težave in utrujenost.

Zaprtje je pogost neželeni učinek po brahiterapiji, ki nastane zaradi jemanja zdravil za lajšanje bolečin. Je tudi simptom vnetja prostate, ki jo povzroča sevanje. Preprečevanje zaprtja bo pomagalo:
  • uravnotežena prehrana z obilo sadja, zelenjave in živil iz vlaknin,
  • 2-3 litre čiste, negazirane vode na dan,
  • upoštevanje priporočil zdravnika,
  • jemanje zdravil (laksativov, mehčalcev za blato), da se prepreči strjevanje blata v prvih tednih po operaciji.

O vseh težavah in zapletih morate obvestiti svojega zdravnika.

Pomoč in podpora

Seznam organizacij, ki so pripravljene zagotoviti informacije in pomoč pri odkrivanju raka prostate:

Storitev "Jasno jutro": celovita podpora za ljudi z rakom.
Telefon: 8-800-100-01-91

Dobrodelna fundacija "Life": pomoč otrokom z boleznimi na področju onkologije in onkohematologije.
Telefon: 8 (495) 506-79-70

Loading...