Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Predpostavka placente

Predpostavka placente - patološka vezanost zarodnega organa, ki zagotavlja komunikacijo med materjo in plodom, pri kateri pride do delnega prekrivanja notranje osi maternice (ne več kot tretjina). Klinično se bolezen kaže v krvavitvah različne intenzivnosti, ki jih ne spremlja nelagodje. Možno je identificirati regionalno predstavitev placente z uporabo načrtovanega ultrazvoka v drugem trimesečju ali v primeru patoloških znakov. Zdravljenje vključuje hospitalizacijo, počitek v postelji, simptomatsko zdravljenje. Potencialne taktike so prikazane pred predvidenim porodom, če sta ženska in plod v normalnem stanju.

Vzroki placentne predje

Regionalna predstavitev placente je lahko posledica nenormalne pritrditve trofoblasta med implantacijo ali anatomskih značilnosti miometrija. V slednjem primeru pride do kršitve strukture mišičnih vlaken v steni maternice v ozadju vnetnih sprememb, posledic genitalnih okužb. Regionalna predstavitev placente se pogosteje diagnosticira, ko se miometrij redči, ki ga sproži pogosto kiretiranje in splav. Tudi deformacije maternice, ki jih povzročajo benigni tumorji ali posledica prirojenih nepravilnosti, lahko povzročijo tudi nenormalno vezavo trofoblasta.

Regionalna predela placente se pogosto razvije pri ženskah s sočasnimi boleznimi notranjih organov, zlasti pri patologiji kardiovaskularnega sistema. Zaradi nezadostne prekrvavitve in stagnacije v medenici placenta ni mogoče popolnoma pritrditi. Poleg tega je regionalna predstavitev placente možna v ozadju nenormalnega razvoja zarodka takoj po oploditvi. Podoben izid opazimo, ko se funkcije encimov trofoblastov pojavijo pozno. Posledica tega je, da je pritrjen na miometrij pozneje kot normalno, saj je v spodnjem delu maternice.

Klasifikacija regionalne predstavitve placente

Regionalna predstavitev placente je lahko dveh vrst, odvisno od kraja pritrditve:

  • Lokalizacija na sprednji steni - najnevarnejša varianta patologije. Z regionalno predstavitvijo te vrste posteljice obstaja veliko tveganje za mehansko poškodbo, ki ji sledi odmik zaradi telesne aktivnosti ženske, gibanje otroka, v ozadju močnega uterinskega raztezanja v tretjem trimesečju nosečnosti. Kljub temu pa se pri postavljanju embrionalnega organa na sprednjo steno maternice lahko premika navzgor.
  • Pritrdite na zadnjo steno - Bolj ugodna varianta regionalne predstavitve placente. V spremstvu manjšega tveganja zapletov v procesu brejosti in poroda za mater in otroka.

Obe vrsti nenormalnosti sta patologija nosečnosti in zahteva obvezno spremljanje porodničarja-ginekologa.

Simptomi in diagnoza regionalne predela placente

Regionalna predstavitev placente ima značilen simptom - pojav krvavitev brez poslabšanja splošnega počutja. Pogosto se ta patološki simptom pojavi v mirovanju ali ponoči. V zvezi s časom embriogeneze se regionalna predstavitev placente pojavi predvsem pri 28-32 tednih. V tem obdobju je za maternico značilna povečana aktivnost zaradi priprave miometrija za prihajajočo dobavo. Nekoliko redkeje opazimo anomalično praznjenje že na začetku drugega trimesečja. Količina krvavitev je lahko različna in je odvisna od stopnje poškodbe krvnih žil.

Ko je placenta previa v tretjem trimesečju nosečnosti, sprožitev krvi sproži fizični napor, spolni odnos, gibanje ploda in drugi dejavniki, ki sprožijo razpok hranilnih posod. Pojav te funkcije je možen tudi z ginekološkim pregledom. Včasih je regionalna predstavitev placente združena z grožnjo spontanega splava. S to kombinacijo obstaja nelagodje v spodnjem delu trebuha, hipertonija maternice. S sistematičnimi krvavitvami pri nosečnicah s tako diagnozo nastane anemija pomanjkanja železa. V takih primerih je povečana utrujenost, šibkost. Na plodu je mogoče upočasniti rast in razvoj, hipoksijo zaradi nezadostnega vnosa hranil. Regionalna predstavitev placente se pogosto kombinira z napačnim položajem ploda, ki je lahko poševno ali prečno.

Predhodna diagnoza se ugotavlja na podlagi bolnikove pritožbe zaradi krvavitve v odsotnosti bolečine. Druga značilna značilnost nenormalnega položaja zarodnega organa je visoka stopnja dna maternice, ki ne ustreza obdobju embriogeneze. Možno je potrditi regionalno predstavitev posteljice z ultrazvokom. Med postopkom skeniranja lahko specialist natančno vizualizira lokacijo placente in stopnjo prekrivanja materničnega žrela, določi stanje otroka in oceni možna tveganja za žensko in plod.

Zdravljenje prevcije placente

Zdravljenje regionalnega predela placente je odvisno od ugotovljenih simptomov, trajanja embriogeneze in stanja nosečnice in ploda. Če postavimo diagnozo le na podlagi ultrazvočnega pregleda in ne opazimo krvavitve, je možna ambulantna kontrola bolnikovega stanja. Bolnišnično zdravljenje je indicirano, če regionalno predstavitev posteljice spremlja izpust katere koli količine krvi. V tem primeru je potrebno skrbno spremljanje v bolnišnici. Ženske s to diagnozo dobijo popoln počitek, priporočljivo je izključiti spol in stres. Moraš nositi povoj. V drugem trimesečju posebna vadbena terapija za novorojenčke včasih pomaga popraviti lokacijo placente.

Pri regionalni predstavitvi posteljice se pogosto razvije anemija zaradi sistematične izgube krvi. Zato so nosečnice pokazale prehrano, obogateno z živili z visoko vsebnostjo železa. Prehrana mora vsebovati rdeče ribe, drobovino, ajdo, govedino, jabolka. Vodenje nosečnosti v predelu placente kaže na zaščitni režim, da bi dosegli pričakovani datum rojstva in rojstvo dolgotrajnega otroka. Bolnikom s podobno diagnozo je predpisana tudi uporaba zdravil ob upoštevanju splošnega stanja in povezanih bolezni.

V primeru regionalne predstavitve placente se izvaja simptomatsko zdravljenje z zdravili. Pri hipertoničnosti maternice se uporabljajo tokolitiki in spazmolitiki, pripravki, ki vsebujejo železo, so predpisani za odpravo anemije. Vitaminske komplekse lahko uporabljamo za vzdrževanje splošnega stanja pacienta in ploda. Včasih je pri regionalni predstavitvi posteljice smotrna uporaba sedativov. Glede na indikacije se dajejo antitrombocitna zdravila, zdravnik prešteje odmerjanje zdravil, da bi se izognili negativnemu vplivu na otroka.

Če regionalno predstavitev placente spremlja množična krvavitev, se dostava opravi ne glede na trajanje embriogeneze z nujnim carskim rezom. V primeru dolgotrajne nosečnosti je rojstvo na naraven način dovoljeno pod pogojem zorenja materničnega vratu, močnega poroda in dobrega stanja bolnika in ploda. Ko je maternični vrat odprt, se opravi 3 cm amniotomija. Da bi preprečili krvavitev, dajemo oksitocin. Če se ob robu previa placenta bistveno prekrije z materničnim žrelom ali dostava skozi naravni kanal ni možna, je prikazan carski rez.

Napoved in preprečevanje regionalne predstavitve placente

Prognoza za regionalno predstavitev placente je ugodna. S pravočasno diagnozo in skladnostjo z zdravniškimi priporočili lahko pacient prinese plod do 38 tednov in ima popolnoma zdravega otroka. Teritorialna predaka placente lahko povzroči razvoj krvavitev v poporodnem obdobju. Da bi to preprečili, strokovnjaki uporabljajo intravenski oksitocin. Preprečevanje patologije je zdravljenje ginekoloških bolezni še pred spočetjem, razen splavov in invazivnih posegov na maternico. Po začetku nosečnosti je treba upoštevati priporočila zdravnika, da se odreče telesni aktivnosti, da se izogne ​​stresu.

Kaj je predpostavka posteljice

Nepravilna postavitev ali predstavitev otroškega sedeža je patologija, ki jo najdemo v zgodnji nosečnosti. S tem problemom se telo v celoti ali delno prekriva z notranjim žrelom. Nahaja se v materničnem vratu in se lahko prekriva s porodnim kanalom. Patologija se pojavlja pogosto v prvem trimesečju nosečnosti, v kasnejših obdobjih pa se lahko pojavi »migracija posteljice« - med razvojem otroka se raztegne maternica, posteljica pa se zmeša z materničnega vratu.

Glavni klinični simptom predela placente je krvavitev. Njegov vzrok je odmik organov: prisotnost krvavitve kaže na to, da se del odmakne od stranskih sten maternice in poškoduje krvne žile. Dodeli:

  • krvavitev iz nožnice,
  • notranje krvavitve (z nizko previjo).

Pri težkih in pogostih krvavitvah lahko ženska trpi za hipotenzijo (nizek stabilen pritisk) in anemijo (raven hemoglobina se zmanjša). Nosečnico pošljemo v bolnišnico za ohranjanje v bolnišnico za stalno spremljanje in pregled. V težkih primerih, s patologijo, je možna fetalna smrt. Krvavitev je nenadna in vedno med spanjem.

Predstavitev posteljice poteka iz več razlogov. To se lahko pojavi po aktivnem fizičnem naporu, pregledu materničnega vratu pri ginekologu. V prvih tednih se lahko razvije patologija. Do 24. tedna zdravniki ne delajo ničesar: obstaja možnost normalnega gibanja organa in pritrditev na stene maternice. Vzroki za pojav patologije vključujejo druge dejavnike:

  • značilnosti plodnega jajca, t
  • patologija endometrija,
  • carski rez
  • perforacija maternice,
  • strganje
  • večkratna dostava z zapletom
  • miomektomija,
  • anomalije maternice,
  • krčenje maternice
  • bolezni reproduktivnega sistema.

Obstaja več vrst predstavitev na področju materničnega vratu in dve glavni klasifikaciji. Prvi je določen z uporabo transvaginalne ultrazvočne diagnoze. Drugi je določen med porodom, ko se je maternični vrat odprl 5 cm, stopnja in vrsta patologije pa se spremenita, ko se odpre grlo, maternični vrat in maternica. Za predstavitev so na voljo tri možnosti:

S polno placentacijo placenta prekriva notranjo os. Če se maternični vrat popolnoma odpre, se otrok ne bo mogel roditi, ker organ, ki blokira izhod iz maternice, blokira pot do njega. Pri popolni patologiji se naravni porod ne izvaja. Ena od variant dostave je le uporaba carskega reza. Ta lokacija je najbolj nevarna patologija materničnega vratu. V 25% primerov obstajajo resni zapleti med porodom, ki lahko vodijo do umrljivosti mater ali dojenčkov.

V primeru delne predstavitve (nepopolnega zaprtja) organ delno prekriva notranji kanal materničnega vratu: v odprtini ostane majhno območje. Nepopolno patologijo primerjamo s čepom, ker organ pokriva del cevi, ki ne dopušča, da bi se plodna tekočina gibala z želeno hitrostjo. Najnižji rob je poravnan z vratno odprtino. Otrokova glava ne bo mogla iti skozi ozek del lumena porodnega kanala.

Klasična nizka predstavitev horiona med nosečnostjo je določena z napačno lokacijo, tj. Telo je 7 cm ali več od oboda cervikalnega kanala in ne doseže vhoda. Vhod v notranji predel grla materničnega vratu ni zajet. Lahko dovoli naravni porod, če je nosečnost dobra. Nizka patologija je najugodnejša od vseh nevarnih zapletov. V porodniško prakso s pomočjo ultrazvoka določimo stopnjo patologije med nosečnostjo.

Central

S to predstavitvijo je vhod v maternični kanal popolnoma zaprt z novim organom. Med vaginalnim pregledom ginekolog ne bo mogel identificirati membran. V tem primeru ni fizične delovne aktivnosti, zato se uporablja carski rez. Centralna patologija se določi med porodom ali med vaginalnim pregledom.

Med vaginalnim pregledom z lateralno previjo zdravnik določi del organa, ki zapira vhod v cervikalni kanal, poleg katerega je groba membrana za plod. Pri lateralni placentaciji se oblikuje nenormalna lokacija, ki se določi po pregledu in ustreza rezultatom ultrazvočnega pregleda prisotnosti nepopolne patologije ali 2-3 stopinje v prvih tednih nosečnosti.

Predzadja placenta na zadnji steni

Za to vrsto patologije je značilna vezava organa na resice posteriorne stene maternice. To odstopanje je pogosto z nepopolno ali nizko predijo. Glavni del telesa je pritrjen na zadnjo steno maternice, izhod je blokiran s posteljico, kar preprečuje naravno delovno aktivnost. V tem primeru se izvede carski rez - naravni porod prinaša tveganje za življenje otroka.

Predpostavka placente

Sprednja patologija je označena s pritrjevanjem organa na sprednjo steno maternice. Tak primer je pogost pri nizki ali nepopolni predstavitvi. To pomeni, da je glavni del telesa pritrjen na prednjo steno maternice, medtem ko se to stanje ne obravnava kot patologija, ampak kot norma. To stanje se določi med ultrazvokom pred 26. tednom nosečnosti. V tem primeru obstaja možnost selitve placente, kar poveča verjetnost, da bo ženska poslana v naravno normalno dostavo.

Kaj ogroža predstavitev

Predstavitev posteljice se občasno ponavlja, razkroj placente lahko povzroči hipoksijo in krvavitev ploda, zato obstaja nevarnost splava. Na primer, s popolno patologijo, pride do točke, da se nosečnost konča s prezgodnjim porodom. Posledice patologije so lahko naslednje:

  • preeklampsija,
  • splav,
  • placentna insuficienca,
  • napačno mesto zarodka v maternici,
  • kronična fetalna hipoksija,
  • predstavitev ploda v nogi ali medenici,
  • pomanjkanje železa.

Placentna insuficienca zaradi dejstva, da ima spodnji del maternice nizko prekrvavitev, v primerjavi s telesom ali dnom, to pomeni, da dobi malo krvi. Če je pri lokalizaciji placente slab pretok krvi, to pomeni, da ni dovolj kisika in hranilnih snovi, ki bi morale priti do zarodka, ki ne zadovoljuje njegovih potreb. Nepravilno pozicioniranje otroka ali medeničnega nastanka je posledica nezadostne količine prostega prostora v spodnjem delu maternice za glavo.

Diagnostika

Da bi določili vrsto ali stopnjo patologije placente, poglejte dejavnike tveganja v anamnezi, zunanje krvavitve iz maternice in podatke iz objektivne študije. Pri zunanjem pregledu je bilo ugotovljeno visoko stanje dna maternice (prečna ali poševna lokacija zarodka). Včasih auskultacija hrupa placentnih žil v segmentu maternice na mestu posteljice. Med ultrazvočno diagnozo se izvaja:

  • velikosti placentacije
  • fazah
  • nekako
  • strukture
  • stopnjo odmaknjenosti
  • hematomi,
  • ogrožen splav,
  • migracije placente.

Med ginekološkim pregledom se opravi pregled materničnega vratu, da se izključi žilna poškodba ali patologija. Ko je zunanji grlo zaprto, dela ploda ni mogoče določiti. Pri popolni predji določite masivno mehko tvorbo (fetalni mehur), ki zavzema vhod v nožnico. Pri palpacijskem pregledu nosečnice, s popolno patologijo, se diagnosticira pojav krvavitve. Če med pregledom v lumnu maternice obstajajo fetalne membrane maternice in placentnega tkiva, to pomeni, da ste ugotovili nepopolno predstavitev.

Med metodami zdravljenja te patologije obstajata dve vrsti - zdravila in zdravila brez zdravil. Potrebno je zagotoviti popoln mir ženske (izključiti fizično aktivnost, spol, stresne situacije ali drugo). Ona je predpisana počitek in droge, kot so, Drotaverin, Fenoterol, Dipyridamole, Dexamethasone, ki prispevajo k boljši potek rojstva. Carski rez je predpisan za ozko medenico, polihidramnio, več plodov, prisotnost brazgotin v maternici.

Porod s plakarno

S takšno diagnozo zdravniki izberejo individualni pristop k dostavi. Če mati nima porodnih zapletov in drugih bolezni z nizko abnormalno vezanostjo placente, to pomeni, da lahko pride do naravnega poroda. Med porodom se stalno spremlja stanje ženske, zlasti obseg krvavitve, ki spremlja proces, kazalnike poroda in fetalnega stanja otroka.

Včasih opravite nujne teste v laboratoriju ali ultrazvok. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение.Ne glede na različne zaplete med nosečnostjo je potrebno ravnati v skladu s priporočilom specialista, zato je priporočljivo poslušati zdravnika. Lahko se predpiše tudi carski rez po nizki placentaciji.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za splav so preprečevanje splava, odkrivanje in zdravljenje hormonske disfunkcije ali genitalne patologije. Med nosečnostjo se razvije patologija in v tem času je potrebno diagnosticirati anomalije. Priporočljivo je, da se racionalna nosečnost ob upoštevanju vseh nevarnosti in tveganj zapletov pravočasno odpravi, da se doseže optimalna porod.

Določanje prevcije placente pri nosečnicah

Predaka placente je kršitev lokalizacije placente, ki se nahaja na tak način, da popolnoma ali delno blokira cervikalni kanal.

Atipična lokacija je ovira za naravni porod in grozi s hudimi zapleti za plod in nosečnico.

Placenta previa povečuje tveganje za smrt, zato so nosečnice z ugotovljeno diagnozo pod posebnim zdravniškim nadzorom.

Klasifikacija predstavitve

Običajno je posteljica pritrjena na zadnji del maternice. Nenormalno mesto začasnega organa je razvrščeno po kraju lokalizacije in prekrivanja kanala.

Predstavitev je lahko polna ali delna.

  1. Nizka predstavitev - placenta je tako nizka, da se njen rob nahaja zelo blizu cervikalnega kanala (približno 6-7 cm), vendar se ga ne dotika. Lokacija placente se lahko spremeni, na primer, da se popolnoma spusti, blokira kanal ali se dvigne. Z nizko placentation zapletov poroda ni opaziti.
  2. Regionalna predstavitev - rob posteljice se nanaša na maternični prevori, vendar ga ne pokriva v celoti.
  3. Nepopolna stranska izstop iz maternice placenta blokira za več kot 60% (natančneje 68% ali 2/3 lumna).
  4. Osrednja placenta previa - najbolj nevarna vrsta placentacije. Popolno zaprtje lumena materničnega kanala preprečuje naravni porod. Poleg tega anomalija ogroža razvoj krvavitev zaradi nezmožnosti raztezanja, za razliko od cervikalnega kanala. Polna predstavitev posteljice ogroža neželene učinke nosečnosti z nekvalificirano ali nepravočasno nego.

Vzroki za previjo

Natančni vzroki, ki izzovejo patologijo, niso razkriti.

Kot rezultat raziskave so bili identificirani »stimulativni« dejavniki, pri katerih je verjetno prišlo do kršitve lokalizacije:

  • Pozna nosečnost, ko je mati v času rojstva otroka starejša od 35 let,
  • Dolgotrajna odsotnost nosečnosti zaradi primarne ali sekundarne neplodnosti,
  • Večplastnost
  • Večplodna nosečnost (še posebej nevarna pri prenašanju treh plodov), t
  • Carski rez v zgodovini, kot tudi druge vrste operacij na spolnih organih,
  • Poveča tveganje za previjo pri pogostih nosečnostih v kratkih intervalih,
  • Nizka lokacija jajčeca, ki se po oploditvi iz nekega razloga vsadi v spodnji segment,
  • Nosečnost s pomočjo sodobnih tehnologij asistirane reprodukcije - IVF.

Škodljiva odvisnost in slabe navade povečujejo le tveganje nepravilne placentacije.

Uporaba narkotikov ali zdravil ne prispeva le k nenormalni lokaciji, ampak tudi k motnji v strukturi začasnega organa.

Kaj so nosečnice, so izpostavljene tveganju patologije

Skupino povečanega tveganja za razvoj nenormalne placentacije predstavljajo naslednje kategorije nosečnic:

  • Starost matere nad 35 let
  • Noseče azijsko poreklo
  • Nosečnost je moški plod (XU kromosom),
  • Razvoj patologije pri prejšnjih nosečnostih (tveganje popolne ali delne predstavitve se poveča za 4-krat).

Simptomi prevlado posteljice

Glavni znak, ki priča o razširjenosti otrokovega mesta, je razvoj krvavitev brez bolečih občutkov.

Izgled vaginalne krvi lahko opazimo v vsakem trenutku nosečnosti. V večini primerov se patologija zabeleži od 12 do 20 tednov nosečnosti.

  • Pojavi se železna anemija,
  • Hipotenzija,
  • Maternica na palpaciji postane mehka,
  • Ton maternice ostaja nespremenjen,
  • Krvavitev se pojavi nenadoma in pogosto med nočnim spanjem.

Za popolno previa placente so značilni naslednji znaki: t

  • škrlatno barvo krvi
  • nenaden pojav in prenehanje krvavitve,
  • popolna odsotnost bolečine.

Klinično manifestacijo patologije lahko povzroči več dejavnikov. Na primer, vroča kopel, prekomerna vadba, kašelj ali spolna intimnost.

Zdravljenje patologije med nosečnostjo

Zdravljenje z zdravili za odpravo patologije ne obstaja.

Glavno zdravljenje je vzdrževanje blagih režimov in zdravniškega nadzora.

Nenormalna placentacija poveča tveganje prezgodnjih ali zgodnjih porodov. Naloga zdravnikov v tem primeru je preprečiti takšen razvoj dogodkov in podaljšati nosečnost čim dlje.

Zdravljenje je namenjeno ohranjanju nosečnosti:

  • Antispazmodiki,
  • Hormonska terapija
  • Sedativna zdravila
  • Zdravila za povečanje strjevanja krvi,
  • Vitaminska terapija,
  • V nekaterih primerih - plazmafereza ali transfuzija Er-mase,
  • S popolno centralno predstavitvijo nosečnic, hospitaliziranih za stalno spremljanje njenega stanja in stanja ploda.

Ob ugotovljeni diagnozi nosečnice se je treba vzdržati vsakršnega stresa, intimnosti in spoštovanja počitka.

Učinki PP na plod

  • Anomalije organov
  • Anemija,
  • Intrauterina zaostalost rasti
  • Bilirubinemija,
  • Premajhna teža,
  • Nepravilen položaj zarodka v maternici,
  • Potreba po dogodkih oživljanja,
  • Duševna zaostalost
  • Neonatalna smrtnost 1-2%, antenatalna - 0,3%.

Materni zapleti

  • Krvavitev ob rojstvu otroka,
  • Razpad placente,
  • Otroške sedeže povečajte na drugo telo. S takšno patologijo je potrebna histerektomija za reševanje materinega življenja - odstranitev maternice,
  • Sepsa,
  • Postpartalni endometritis,
  • Nujna transfuzija krvi (trombomija in plazma),
  • Tromboflebitis.

Kako rojevati s placento

Nosečnica s placentno previjo se lahko dovoli v naravni porod, samo če je otrok spremenil svojo lokacijo in se je dvignil. V drugih primerih je indiciran carski rez.

ACS se izvaja v obdobju 37 tednov, po določitvi stopnje zrelosti pljuč ploda. Pri hudi nosečnosti in poslabšanju ploda se operacija izvede pred časom.

Med operacijo so APTT, fibrinogen in PV strogo nadzorovani.

Loading...