Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Hemoragični šok: intenzivnost, znaki in zdravljenje

Stanje šoka se pojavi, ko pride do ostre kršitve običajnega krvnega obtoka. To je huda stresna reakcija telesa, ki ni sposobna obvladovati vitalnih sistemov. Hemoragični šok povzroča nenadno izgubo krvi. Ker je kri osrednja tekočina, ki podpira presnovo v celicah, se ta vrsta patologije nanaša na hipovolemična stanja (dehidracija). V ICD-10 se šteje za „hipovolemični šok“ in je kodiran R57.1.

V pogojih nenadne krvavitve nesubstituiran volumen 0,5 l spremlja akutno pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija).

Najpogosteje pride do izgube krvi pri poškodbah, kirurških posegih, v porodniški praksi med porodom pri ženskah.

Kateri mehanizmi so odvisni od resnosti šoka?

Pri razvoju patogeneze nadomestila za izgubo krvi so pomembni:

  • stanje živčne regulacije žilnega tonusa,
  • sposobnost srca, da deluje v pogojih hipoksije,
  • strjevanje krvi
  • okoljski pogoji za dodatno oskrbo s kisikom, t
  • imunosti.

Jasno je, da je za osebo s kroničnimi boleznimi manj verjetno, da bo utrpela veliko izgubo krvi kot prej zdravo. Delo vojaških zdravnikov v afganistanski vojni je pokazalo, kako težka je zmerna izguba krvi pri zdravih borcih v visokih gorah, kjer se zmanjša nasičenost zraka s kisikom.

Pri ljudeh povprečno približno 5 litrov krvi nenehno kroži po arterijskih in venskih žilah. Hkrati je v venskem sistemu 75%. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil.

Zaradi nenadne izgube 1/10 krožeče mase je nemogoče hitro "dopolniti" zaloge iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do maksimalne centralizacije krvnega obtoka, ki podpira delovanje srca, pljuč in možganov. Tkiva, kot so mišice, koža, črevesje, so po telesu prepoznana kot »ekstra« in so izločena iz oskrbe s krvjo.

Med sistolično kontrakcijo je izločeni volumen krvi nezadosten za tkiva in notranje organe, hrani le koronarne arterije. V odgovor je endokrina zaščita vključena v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, aldosterona, renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu, da ustavite delovanje urina v ledvicah.

Hkrati se poveča koncentracija natrija, klorida, vendar se kalij izgubi.

Povečano sintezo kateholamina spremlja vazospazem na obrobju, narašča žilni upor.

Zaradi cirkulacijske hipoksije tkiv pride do nakisanja krvi s kopičenjem žlindre - metabolične acidoze. Prispeva k povečanju koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi vstopi v medprostorski prostor in celični elementi se nabirajo v žilah, nastanejo pogoji za povečano tvorbo tromba. Obstaja nevarnost ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce poskuša nadomestiti potrebno sproščanje povečanih kontrakcij (tahikardija), vendar niso dovolj. Izgube kalija zmanjšajo kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje. Krvni tlak močno pade.

Vzrok hemoragičnega šoka je akutna krvavitev.

Traumatski bolečinski šok ni vedno spremljan s pomembno izgubo krvi. Je bolj značilna za razširjeno površino lezij (obsežne opekline, kombinirani zlomi, drobljenje tkiva). Vendar kombinacija z nerešeno krvavitvijo poslabša učinek škodljivih dejavnikov, uteži klinični potek.

Hemoragični šok v porodništvu se pojavi med težkim delom, med nosečnostjo, v poporodnem obdobju. Masivni vzrok za izgubo krvi:

  • razpoke maternice in porodnega kanala,
  • postelja
  • v normalnem položaju placente je možna njena zgodnja ločitev,
  • splav,
  • hipotonija maternice po porodu.

V takih primerih je pogosto krvavitev kombinirana z drugo patologijo (poškodbe med porodom, preeklampsija, sočasna kronična obolenja ženske).

Klinične manifestacije

Kliniko hemoragičnega šoka določata stopnja motene mikrocirkulacije, resnost srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja patoloških sprememb je običajno razlikovati med fazami hemoragičnega šoka:

  1. Odškodnina ali prva faza - izguba krvi ne presega 15–25% celotnega volumna, bolnik je popolnoma zaveden, ustrezno odgovarja na vprašanja, med pregledom pa bledica in mraz kože okončine, šibek utrip, krvni tlak na spodnjih mejah norme srčni utrip se je povečal na 90-110 na minuto.
  2. Druga faza, ali dekompenzacija, v skladu z imenom, se pojavijo simptomi pomanjkanja kisika v možganih, šibek srčni pretok. Ponavadi je značilna akutna izguba krvi od 25 do 40% celotnega volumna krvi v obtoku. Motnje prilagoditvenih mehanizmov spremlja oslabljena zavest pacienta. V nevrologiji se šteje kot soporous, obstaja zaostajanje razmišljanja. Na obrazu in okončinah je izrazita cianoza, roke in noge so hladne, telo je prekrito z lepljivim znojem. Krvni tlak (BP) se močno zmanjša. Impulz slabega polnjenja, označen kot "filiform", frekvenca do 140 na minuto. Dihanje je pogosto in površno. Uriniranje je zelo omejeno (do 20 ml na uro). Tako zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic se imenuje oligurija.
  3. Tretja stopnja je nepovratna - stanje bolnika je zelo težko in zahteva resuscitacijo. Zavest je odsotna, koža je bleda, z marmornim odtenkom, krvni tlak ni zaznan ali pa je mogoče izmeriti le zgornjo raven v območju 40–60 mmHg. Čl. Nemogoče je čutiti utrip na laktarski arteriji, z dovolj dobrimi veščinami, ki se čutijo na karotidnih arterijah, srčni zvoki so gluhi, tahikardija doseže 140-160 na minuto.

Kako se določi izguba krvi?

Pri diagnozi je zdravniku najprimernejše, da uporabi objektivne znake šoka. Za to so primerni naslednji kazalniki:

  • prostornina krvnega obtoka (BCC) - določi laboratorij,
  • šok.

Smrt se pojavi z močnim zmanjšanjem BCC za 60% ali več.

Da bi ugotovili resnost bolnika, obstaja razvrstitev, povezana z minimalnimi možnostmi pri določanju hipovolemije z laboratorijskimi in kliničnimi znaki.

Te številke niso primerne za ocenjevanje resnosti šoka pri otrocih. Če je skupna prostornina krvi v novorojenčku komaj 400 ml, je izguba 50 ml za njega zelo podobna 1 l pri odrasli osebi. Poleg tega otroci veliko bolj trpijo zaradi hipovolemije, ker imajo slabo izražene kompenzacijske mehanizme.

Šok indeks je sposoben identificirati vse zdravstvene delavce. To je razmerje med izračunano srčno frekvenco in sistoličnim tlakom. Glede na dobljeni koeficient se ocenjuje približno stopnja šoka:

  • 1,0 - enostavno,
  • 1,5 - zmerno,
  • 2.0 je težka.

Laboratorijski kazalniki v diagnozi morajo pokazati resnost anemije. Za to se določijo:

  • hemoglobina
  • število rdečih krvničk
  • hematokrit.

Za pravočasno izbiro taktike zdravljenja in zaznavanje hudih zapletov v obliki diseminiranega intravaskularnega sindroma koagulacije, se indikatorji koagulograma določijo s strani pacienta.

Kontrola diureze je potrebna pri diagnosticiranju okvare ledvic in okvarjene filtracije.

Kako pomagati v prehospitalni fazi?

Ukrepi za prvo pomoč na podlagi ugotovljene akutne krvavitve morajo biti usmerjeni v:

  • ukrepi za ustavitev krvavitve, t
  • preprečevanje hipovolemije (dehidracije).

Pomoč pri hemoragičnem šoku ne more storiti brez:

  • uvedba hemostatskih oblog, podveza, imobilizacija okončin za poškodbe velikih plovil,
  • žrtev je lahko v ležečem položaju, z rahlim šokom, žrtev v euforičnem stanju in neustrezno oceni dobro počutje, poskusi vstati,
  • nadomestiti izgubo tekočine s pomočjo obilnega pitja,
  • segrevanje toplih odej, grelcev.

Na prizorišče je potrebno poklicati rešilca. Življenje bolnika je odvisno od hitrosti delovanja.

Algoritem zdravnikovega delovanja je določen glede na resnost poškodbe in bolnikovo stanje:

  1. preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, vlečenja, nalaganja sponk na plovilih z odprtimi ranami,
  2. vgradnja transfuzijskih sistemov v 2 žilah, če je mogoče, punkcijo subklavijske vene in njeno kateterizacijo,
  3. vzpostavitev transfuzije tekočin za hitro obnovitev BCC, v odsotnosti Reopolyglukina ali Polyglukina, bo normalna fiziološka raztopina primerna za čas prevoza,
  4. zagotavljanje prostega dihanja s pritrjevanjem jezika, nameščanjem zračnega kanala, če je potrebno, intubacije in prevajanja v strojno dihanje ali z uporabo Ambu ročne torbe,
  5. anestezija z uporabo injekcij narkotičnih analgetikov, baralgin in antihistaminikov, ketamina,
  6. dajanje kortikosteroidov v podporo krvnemu tlaku.

Reševalno osebje mora zagotoviti, da je pacient čim prej prepeljan v bolnišnico (z zvočnim signalom), po radiu ali telefonu poročal o prihodu žrtve za pripravljenost osebja oddelka za nujne primere.

Video o načelih prve pomoči pri akutni izgubi krvi:

Osnove hemoragične šok terapije

V bolnišnici je šok terapija opremljena z vrsto ukrepov za preprečevanje škodljivih mehanizmov patogeneze. Osnova je:

  • spoštovanje kontinuitete pri oskrbi s prehospitalno fazo,
  • nadaljevanje nadomestnih transfuzijskih rešitev, t
  • ukrepi za trajno ustavitev krvavitve, t
  • ustrezno uporabo zdravil, odvisno od resnosti žrtve,
  • terapija z antioksidanti - vdihavanje vlažene zmesi kisika in zraka,
  • segrevanje bolnika.

Ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego:

  • opravite kateterizacijo subklavijske vene, dodajte injekcijo poliglukinovega curka v kapalno infuzijo slanice,
  • arterijski tlak nenehno merimo, na srčnem monitorju opazimo srčno frekvenco, v katetru iz mehurja odkrijemo količino urina,
  • med kateterizacijo žil se za nujno analizo vzame kri, da se določi obseg izgube BCC, anemije, krvne skupine in faktorja Rh,
  • po pripravljenosti testov in diagnosticiranju zmernega stresa šoka, se naroči darovalna kri, opravijo se testi individualne občutljivosti, rezusna kompatibilnost,
  • z dobrim biološkim testom se začne transfuzija krvi, v zgodnjih fazah pa se kažejo transfuzija plazme, albumina ali beljakovin (raztopine beljakovin),
  • Da bi odpravili metabolno acidozo, je potrebna infuzija natrijevega bikarbonata.

Kakšna je količina krvi za transfuzijo?

Ko zdravniki transfuzijo krvi uporabljajo naslednja pravila:

  • za izgubo krvi v 25% BCC, je nadomestilo možno le s krvnimi nadomestki, ne s krvjo,
  • za novorojenčke in majhne otroke, je skupna prostornina polovično povezana z maso eritrocitov, t
  • če se BCC zmanjša za 35%, je treba uporabiti maso eritrocitov in krvne nadomestke (1: 1),
  • celotna količina transfuziranih tekočin mora biti 15–20% višja od določene izgube krvi,
  • Če se odkrije huda šok s izgubo 50% krvi, mora biti celotna prostornina dvakrat večja, razmerje med maso eritrocitov in krvnimi nadomestki pa mora biti 2: 1.

Indikacije za prekinitev kontinuirane infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov so:

  • odsotnost novih znakov krvavitve v treh do štirih urah opazovanja, t
  • obnovitev stabilnih številk krvnega tlaka
  • prisotnost trajne diureze,
  • kompenzacijo srca.

Če obstajajo rane, so predpisani antibiotiki za preprečevanje okužbe.

Pri stabilizaciji krvnega tlaka se zelo skrbno uporabljajo srčni glikozidi in osmotski diuretiki, kot je manitol, in ni nobenih kontraindikacij za rezultate EKG.

Kakšni zapleti so možni pri hemoragičnem šoku?

Stanje hemoragičnega šoka je zelo prehodno, nevarno množična izguba krvi in ​​smrt pri srčnem zastoju.

  • Najhujši zaplet je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. To moti ravnotežje oblikovanih elementov, vaskularno prepustnost, škoduje mikrocirkulaciji.
  • Hipoksija tkiv najbolj prizadene pljuča, možgane, srce. To se kaže v respiratornem in srčnem popuščanju, duševnih motnjah. V pljučih je možno tvoriti "šok pljuč" s hemoragičnimi območji, nekroza.
  • Jetrna in ledvična tkiva reagirajo z manifestacijami odpovedi organov, slabšo sintezo koagulacijskih faktorjev.
  • Ko porodniško masivne krvavitve oddaljene posledice štejejo za kršitev reproduktivnih sposobnosti ženske, pojav endokrine patologije.

Za boj proti hemoragičnemu šoku je treba vzdrževati stalno pripravljenost medicinskega osebja, imeti dobavo sredstev in nadomestke krvi. Javnost je treba opozoriti na pomen darovanja in udeležbe javnosti pri zagotavljanju pomoči.

O vzrokih nevarnega stanja in mehanizmu njegovega napredovanja

Glavni vzrok za hemoragični šok so resne poškodbe, ki povzročajo izgubo krvi. Poškodbe krvnih žil so lahko zaprte in odprte. Drugi razlog za patološko stanje je huda krvavitev, ki jo povzročajo bolezni maternice, perforacija želodčnih razjed, razpad raka v zadnjih fazah bolezni.

Pri ginekoloških bolnikih lahko naslednji dejavniki povzročijo šok zaradi izgube krvi: raztrganje jajčnikov, spontani splav ali umetna prekinitev nosečnosti, fibroidi maternice in poškodbe spolnih organov, odnašanje žolčnika.

Osrednja povezava v patogenezi hemoragičnega šoka je kršitev sistemskega krvnega obtoka. Količina krvi, ki kroži, pade zelo hitro. Seveda se telesni sistemi ne morejo hitro odzvati na to izgubo.

Na živčnih končicah sprejemniki prenašajo "alarmantne signale", ki vodijo do povečanega srčnega utripa, perifernega vazospazma, dihanja, čemur sledi centralizacija krvnega obtoka, ko začne biološka tekočina aktivno krožiti skozi žile nekaterih notranjih organov. Nadaljnji padec pritiska, stimulacija baroreceptorjev.

Postopoma vsi organi, razen možganov in srca, prenehajo sodelovati v krvnem obtoku. Količina kisika v pljučnem sistemu se čim hitreje zmanjša, kar vodi do neizogibne smrti.

Manifestacije in šok znaki izgube krvi

Zdravstveni strokovnjaki prepoznajo glavne znake hemoragičnega šoka, ki ga lahko opazimo med njegovim začetkom.

Te vključujejo:

  • Suha usta in slabost.
  • Prekomerna slabost in huda omotica.
  • Zatemnitev v očeh in celo izguba zavesti.
  • Kompenzacijska prerazporeditev krvi in ​​zmanjšanje njene količine v mišicah vodita v beljenje kože. Če se oseba skoraj onesvesti, se lahko pojavi siv odtenek.
  • Roke in noge postanejo mokre in lepljive od hladnega znoja.
  • Motnje mikrocirkulacije krvi v ledvicah povzročajo hipoksijo, tubularno nekrozo in ishemijo.
  • Prišlo je do hude težave z dihanjem, okvarjene dihalne funkcije.
  • Motnje srčnega ritma in pretirano razburjenje.

Glede na znake šoka zaradi izgube krvi zdravniki lahko natančno diagnosticirajo to stanje. To zahteva takojšnje odkrivanje patologije simptomov, da bi se izognili smrti.

Glavni kazalci stanja trpeče osebe so:

  1. Temperatura in barva povrhnjice.
  2. Hitrost srčnega utripa (lahko pokaže hemoragični šok samo v kombinaciji z drugimi simptomi).
  3. Šok indeks - velja za najbolj informativen kazalec resnega stanja. To je razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom. Pri zdravi osebi ne sme biti več kot 0,5.
  4. Urna diureza. Njegovo postopno zmanjševanje bo pokazalo začetek šoka.
  5. Hematokrit. To je test, ki lahko razkrije ustreznost ali neustreznost krvnega obtoka v telesu.

Prva faza

To je kompenziran šok, ki se pojavi pri močnem zmanjšanju količine cirkulirajoče krvi za petnajst odstotkov. V klinični sliki sindroma neznatnega sproščanja prevladujejo znaki, kot so zmerna tahikardija in oligurija, ostro bleščanje kože, odsotnost arterijske hipotenzije ali jasno zmanjšanje. Centralni venski tlak se ne spremeni.

Компенсированный шок может продолжаться довольно долго, если не была оказана неотложная помощь. В результате наступает прогрессирование опасного состояния.

Tretja stopnja

Получила название некомпенсированного или декомпенсированного обратимого шока. Кровопотеря достигает тридцати-сорока процентов. Zanj je značilno znatno poglabljanje motenj cirkulacije. Krvni tlak se znatno zmanjša zaradi hudega žilnega spazma.

Poudarjeni so tudi dodatni simptomi:

  • Huda tahikardija in huda kratka sapa.
  • Akrocijanoza, hitri utrip, bleda koža.
  • Hladno znojenje in znižanje oligurije.
  • Ostro zaviranje človeškega vedenja.
  • Normalno dovajanje krvi v srce, ledvice, jetra, pljuča in črevesje se postopoma moti, kar neizogibno vodi v tkivno hipoksijo.

Četrta stopnja

Dekompenzirani ali nepovratni šok. To je najresnejše stanje, ki je v večini primerov usodno. Zmanjšanje prostornine krvnega obtoka se približuje 45 odstotkom ali več. Tahikardija doseže 160 utripov na minuto, impulz pa se dejansko ne čuti, pacientov um je popolnoma zmeden.

Koža postane nenaravna marmorna senca, ki je v ozadju dobro definiranih krvnih žil bleda. Sistolični tlak na tej stopnji se zmanjša na kritične kazalnike - do 60 mm Hg. Pojavlja se hiporefleksija in anurija.

Nadaljnje motnje mikrocirkulacije povzročajo nepopravljivo izgubo plazme, stupor in ostro hladnost okončin. Znatno povečane bolezni dihal. V zadnji fazi hemoragičnega šoka je treba opraviti nujno hospitalizacijo, da ne bi izgubili bolnika.

Pomagajte pri nastopu šoka

Nujna oskrba za hemoragični šok mora biti zelo operativna, zlasti če je stanje bolnika doseglo kritično stopnjo resnosti. Najprej morate takoj poklicati ekipo medicinskih strokovnjakov in poskusiti:

  1. Ustavite krvavitev, če ni notranje. Bodite prepričani, da uporabite pasovi, vse, kar najdete pri roki. Zvežite ali rahlo obesite rano, preden prispe rešilec.
  2. Odstranite vse predmete, za katere menite, da lahko motijo ​​dihanje ljudi. Prepričajte se, da odklopite tesen ovratnik. V primeru nesreče je priporočljivo najprej odstraniti tujke iz usta žrtve, ki lahko pridejo tja, vključno z bruhanjem, delci zob, če je potrebno. Takšno pomoč lahko zagotovi tudi nepoklicni zdravnik, ki je na prizorišču. Poskusite preprečiti, da bi jezik padel v nazofarinks. Vse te manipulacije bodo pomagale osebi, da se ne bo zadušila in živela do prihoda strokovnjakov.
  3. Če je mogoče, dajte žrtev anestetik drog, ki niso narkotični učinek. Lexier, Tromo in Fortral bodo najboljši. Upoštevajte, da ta zdravila ne smejo vplivati ​​na delovanje dihalnega in obtočnega sistema. Tudi Baralgin in Analgin lahko pomagata v tej situaciji. Ta sredstva se običajno kombinirajo z antihistaminiki.

Po hospitalizaciji: dejanja strokovnjakov

Če je bil bolnik v stanju hemoragičnega šoka uspešno hospitaliziran, bodo zdravniki opravili splošno oceno njegovega stanja.

Merimo parametre dihanja, krvnega tlaka, določamo stabilnost zavesti. Nato zdravniki nadaljujejo z zaustavitvijo izgube biološke tekočine.

To je glavno merilo za odstranitev osebe iz šoka in preprečevanje smrti.

Potrebna je infuzijska intenzivna terapija s konstantnim hkratnim nadzorom urne diureze. Takšno zdravljenje z dvema ali tremi žilami je pomembno, če je zmanjšanje prostornine krvi v obtoku do 40 odstotkov ali več.

Potrebovali boste tudi inhalacijo sto odstotkov kisika skozi posebno masko in vbrizgavanje adrenalina. Lahko se nadomesti z agensi, ki vsebujejo dopamin.

Zdravstveni strokovnjaki po hospitalizaciji morajo izvesti naslednje ukrepe:

  1. Uporabite katetre za vdihavanje kisika.
  2. Kateter vstavite v osrednjo veno bolnika, da zagotovite prost dostop do posod. Z močno izgubo biološke tekočine to ne bo dovolj - morate uporabiti femoralno veno.
  3. Nato se začne infuzijsko zdravljenje (omenjeno je bilo že v zvezi z veliko izgubo krvi).
  4. Vrednotenje učinkovitosti infuzij in nadzor uriniranja bolnika z uporabo nameščenega Foley katetra.
  5. Krvni test
  6. Zdravnik mora predpisati analgetike in pomirjevala.

V procesu prve pomoči in zdravljenja je zelo pomembno določiti vir izgube krvi in ​​poskusiti ublažiti bolnikovo stanje, v tem trenutku čim bolj ustaviti izgubo biološke tekočine.

V drugačnih razmerah žrtve preprosto ne bodo imele možnosti živeti do prihoda kvalificiranih zdravnikov. V sedemdesetih odstotkih primerov bolniki umrejo pred prihodom rešilca

Šok indeks Algovera

Zelo pomemben je izračun šok indeksa Algover, ki je opredeljen kot količnik, ko je indeks srčne frekvence deljen s sistoličnim pritiskom. Običajno je indeks šoka manjši od 1. Glede na stopnjo izgube krvi in ​​resnost šoka je to lahko:

  1. od 1 do 1,1, kar ustreza rahli izgubi krvi,
  2. indeks 1, 5 - povprečna stopnja izgube krvi,
  3. indeks 2 - huda izguba krvi,
  4. Indeks 2,5 - izredno huda izguba krvi.

Poleg Algauverovega indeksa, merjenje arterijskega in centralnega venskega tlaka (BP in CVP), spremljanje minutne ali urne diureze, pa tudi raven hemoglobina in njegovega razmerja do vrednosti hematokrita (specifična masa eritrocitov skupnega volumna krvi) pomaga razjasniti količino izgubljene krvi.

Naslednji znaki kažejo blago izgubo krvi:

  1. Srčni utrip manj kot 100 utripov na minuto, bledica,
  2. suha in nizka temperatura kože,
  3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodnega stolpca,
  4. diureza več kot 30 ml.

Zmerna izguba krvi se kaže v bolj izrazitih simptomih:

  1. Povečanje srčnega utripa do 120 utripov na minuto
  2. razburjenje in nemirno vedenje
  3. videz hladnega znoja
  4. padec CVP do 3-4 cm vodnega stolpca,
  5. zmanjšanje hematokrita na 22-30%,
  6. diureza manj kot 30 ml.

O hudi izgubi krvi kažejo:

  1. Tahikardija več kot 120 na minuto
  2. padec krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art. In venski - manj kot 3 mm vode Art.,
  3. huda bledica kože, ki jo spremlja lepljivi znoj,
  4. anurija (pomanjkanje urina),
  5. zmanjšanje hematokrita pod 22%, hemoglobin - manj kot 70 g / l.

Stopnja in stopnja resnosti izgube krvi

Resnost klinične slike hemoragičnega šoka je odvisna od obsega izgube krvi in ​​se glede na to razdeli na:

  1. I - enostavno
  2. II - povprečje
  3. III - težka
  4. IV - zelo težka.

Ko sem stopnja GSH izguba krvi ne presega 15% celotne. V tej fazi razvoja šoka se ohranijo stiki bolnikov, njihova zavest. Bledico kože in sluznice spremlja povečanje srčnega utripa do 100 utripov na minuto, manjša arterijska hipotenzija (100 mm ali več) in oligurija (zmanjšanje količine sproščenega urina).

Tesnoba in pretirano znojenje povezujeta simptome GSH II. Stopnje, pojavi se akrocijanoza (cianoza ustnic, prstov in okončin). Hitrost srčnega utripa se poveča na 120 utripov na minuto, hitrost dihanja na 20 na minuto, krvni tlak se zniža na 90-100 mm Hg. Art., Rastoča oligurija. Pomanjkanje obsega Centralnega odbora raste na 30%.

Med GSH III stopnjo izgube krvi doseže 40% BCC. Bolniki v stanju zmedene zavesti, izrazita bledica in marmoriranje kože, srčni utrip pa presega 130 utripov na minuto. Bolniki v tej fazi imajo kratko sapo (NPV do 30 min) in oligurijo (brez izločanja urina), sistolični krvni tlak pa pade pod 60 mm Hg. Čl.

Za stopnjo IV GSH je značilno pomanjkanje volumna Centralnega komiteja, ki presega 40%, in zatiranje vitalnih funkcij: pomanjkanje pulza, zavesti in venski tlak. Bolniki so opazili arefleksijo, anurijo, plitko dihanje.

Brez katerih ni mogoče dati prve pomoči.

Pomoč pri hemoragičnem šoku ne more storiti brez:

  1. uvedba hemostatskih oblog, podveza, imobilizacija okončin za poškodbe velikih plovil,
  2. žrtev je lahko v ležečem položaju, z rahlim šokom, žrtev v euforičnem stanju in neustrezno oceni dobro počutje, poskusi vstati,
  3. nadomestiti izgubo tekočine s pomočjo obilnega pitja,
  4. segrevanje toplih odej, grelcev.

Za sceno je potrebno vzrok «Prva pomoč". Življenje bolnika je odvisno od hitrosti delovanja.

Algoritem za zagotavljanje nujne medicinske pomoči

Algoritem zdravnikovega delovanja je določen glede na resnost poškodbe in bolnikovo stanje:

  1. preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, vlečenja, nalaganja sponk na plovilih z odprtimi ranami,
  2. vgradnja transfuzijskih sistemov v 2 žilah, če je mogoče, punkcijo subklavijske vene in njeno kateterizacijo,
  3. vzpostavitev transfuzije tekočin za hitro obnovitev BCC, v odsotnosti Reopolyglukina ali Polyglukina, bo normalna fiziološka raztopina primerna za čas prevoza,
  4. zagotavljanje prostega dihanja s pritrjevanjem jezika, nameščanjem zračnega kanala, če je potrebno, intubacije in prevajanja v strojno dihanje ali z uporabo Ambu ročne torbe,
  5. anestezija z uporabo injekcij narkotičnih analgetikov, baralgin in antihistaminikov, ketamina,
  6. dajanje kortikosteroidov v podporo krvnemu tlaku.

Reševalno osebje mora zagotoviti, da je pacient čim prej prepeljan v bolnišnico (z zvočnim signalom), po radiu ali telefonu poročal o prihodu žrtve za pripravljenost osebja oddelka za nujne primere.

Zdravljenje s hemoragičnim šokom

Intenzivna terapija po prekinitvi krvavitve in kateterizacija žil je namenjena:

  1. Izločanje hipovolemije in obnavljanje prostornine krvnega obtoka.
  2. Razstrupljanje.
  3. Zagotavljanje ustrezne mikrocirkulacije in srčnega izliva.
  4. Obnovitev začetnih indeksov osmolarnosti in prenosa kisika v krvi.
  5. Normalizacija in vzdrževanje normalne diureze.
  6. Preprečevanje DIC (agregacija eritrocitov).

Za doseganje teh ciljev je bila prednost pri infuzijski terapiji za GSH:

  1. Raztopine HES do 1,5 litra na dan in normalizacija onkotičnega krvnega tlaka,
  2. intravenozne kristaloidne raztopine v volumnu do 2 litra, do normalizacije krvnega tlaka, t
  3. masa eritrocitov in drugih krvnih nadomestkov pod nadzorom CVP na raven hematokrita 32-30%, t
  4. koloidne raztopine (želatine in dekstrani) v razmerju 1: 1 do celotnega volumna infuzij, t
  5. darovano kri
  6. glukokortikosteroidi v največjih odmerkih (do 1,5 mg).

Pomembno vlogo pri zdravljenju GSH imajo vazodilatatorna zdravila, ki so potrebna za odstranitev vazospazma (papaverin, aminofilin), preprečevanje reperfuzijskega sindroma, pri katerem se uporabljajo alkalizacijske raztopine, antioksidanti, GHB, trental ter antihistaminiki in proteolizni inhibitorji.

Merila za učinkovitost zdravljenja

Intenzivna terapija za GSH poteka do ravni kazalnikov, ki kažejo na odpravo življenjsko nevarnega stanja:

  1. HELL do ravni 100/60 mm Hg. Čl. in zgoraj
  2. Srčni utrip do 100 utripov na minuto
  3. CVP 4 in nad mm vode, čl.
  4. na minuto diureza nad 1 ml in urno - nad 60 ml,
  5. koncentracija hemoglobina 60 g / l,
  6. koncentracija kisika v krvi 94 -96%,
  7. vsebnost beljakovin v krvni plazmi je večja od 50 g / l, t
  8. hematokrita venske krvi 20% in več.

Možni zapleti

Na podlagi dekompenziranega GSH se lahko razvije:

  1. DIC - sindrom (zlepljanje rdečih krvnih celic),
  2. reperfuzijski sindrom (paradoks kisika),
  3. miokardna ishemija,
  4. koma
  5. ventrikularna fibrilacija
  6. asistola.

Posledice. Nekaj ​​let po množični izgubi krvi, ki jo spremlja GSH, se lahko razvijejo endokrina patologija in kronične bolezni notranjih organov, ki imajo za posledico invalidnost.

20. Nevarnosti in rezultati krvavitve.

Med nevarnostmi krvavitve so:

• stiskanje organa, ki se nahaja v votlini majhnega volumna s kopičenjem krvi v njem,

• okužba krvi, zbrane v tkivih ali telesnih votlinah,

• kompresija velikih žil in hematom tvorbe živcev.

Pri izgubi krvi se pojavi anemija, pri čemer se lahko pojavi velika izguba krvi, lahko pride do smrti, kompresije vitalnih organov, kot so možgani, srce,

pljuča, ko se krvavitev pojavi v omejeni votlini

- votlino lobanje, perikard, prsno votlino.

Razlita okužba krvi. Vsako kopičenje krvi zunaj posode je dobro hranilo za mikroorganizme in lahko vodi v nastanek gnojnega procesa - absces, flegmon, gnojenje kirurške rane, gnojni

Hematoma. Ko je ranjena velika arterijska posoda, se lahko v razponu med tkivom kopiči kri - pride do hematoma, ki še naprej komunicira s lumnom posode (pulzirajoči hematom). Sčasoma nastane okoli tega hematoma

kapsula vezivnega tkiva in utripajoči hematom se spremeni v zaprto anevrizmo. Nastajanje velikega hematoma lahko vodi do kompresije velike žile in povzroči motnje v oskrbi tkiv s krvjo.

21. Krvavitev. Značilnosti nekaterih vrst krvavitev in krvavitev.

Krvavitev (krvavitev) je izstop krvi iz žilne postelje.

zunanji - sproščanje krvi v okolje (hemoptiza, krvavitev iz nosu), notranje - sproščanje krvi v telesno votlino (hemotoraks, hemopreikard).

Krvavitev je sproščanje krvi v tkivo.

Kopičenje koagulirane krvi v tkivu se imenuje hematom in ko se ohranijo tkivni elementi, hemoragično namakanje (infiltracija). Ravne krvavitve - krvavitve, majhne petehije.

22. Začasna ustavitev krvavitve.

Za začasno ustavitev arterijske krvavitve se uporabljajo naslednje vrste. I. Pritiskanje prsta na arterijsko deblo.

Za zaustavitev krvavitve iz glavne posode jo pritiskamo na kost nad rano.

1) skupna karotidna arterija: stiskanje I s prstom ali na sredini notranjega roba sternokleidomastoidne mišice proti karotidnemu grebenu prečnega procesa vratnega vretenca VI

2) zunanja maksilarna arterija - do spodnjega roba spodnje čeljusti (meja zadnje in srednje 1/3 čeljusti).

3) časovno - v območju templja nad ušesnim nosilcem

4) subklavija - na sredini supraklavikularne regije do tuberkule I rebra

5) rame - nadlaže nadlahtnico na notranjem robu bicepsične mišice

6) aksilarno - v pazduho do glave nadlahtnice

7) radialno - na radij, kjer je določen impulz

8) ulnar na ulno

9) femoralna - v sredini pupart ligamenta do sramne kosti

10) Popliteal - do sredine popliteal fossa

11) hrbtna arterija stopala - na hrbtni površini med zunanjim in notranjim gležnjem

12) trebušna pest do hrbtenice na levi strani popka

Ii. Krožni vlečni nosilci:

Pravila za uporabo gumijastega traku Esmarkh.

- nanesite pletenico na gladko tkanino brez gub, da ne poškodujete kože, t

- nad rano namestite pas in ga čim bližje,

- prvi zavoj raztegnjenega gumijastega traku mora ustaviti krvavitev,

- naslednjih nekaj zavojev bo okrepil doseženi uspeh,

- vezati ohlapne konce ali kavlje,

- preverite pravilnost nanašanja podveze za ustavitev krvavitve in izginotje impulza,

- pod svežnjem priložiti opombo, ki navaja čas njene uvedbe, t

- v hladni sezoni nanesite snop za največ 30 minut, v toplem ne več kot 1 uro,

- če je minilo več kot 1,5 ure od uvedbe, za 1 - 2 minuti je treba spuščati žico za pretok krvi, da bi se izognili nekrozi, hkrati pa se krvavitvena posoda pritisne s prstom nad rano,

- za preprečevanje šoka - za imobilizacijo okončine, t

- prevoz pacienta s podom - pozneje pokrivam ude.

III. Omejite fleksijo okončin v sklepih.

1. Arterija podlakti je stisnjena, ko je roka upognjena v komolcu do neuspeha, čemur sledi fiksacija. Uporablja se za arterijsko krvavitev iz roke in n / 3 podlakti.

2. Podklavične, brahialne arterije - povlecite oba komolca z upognjenimi podlakti nazaj v možen stik in ga fiksirajte.

3. Popliteal - maksimalno upogibanje kolena (v poplitealni fosili - valju). Uporablja se za krvavitev iz arterij stopala in n / 3 spodnjega dela noge.

Iv. Prekrivna hemostatska sponka.

V primeru arterijske krvavitve se robovi rane medsebojno premaknejo, oba konca arterije se najdejo in zasežejo s sterilnimi zaponkami z naknadno uporabo aseptične obloge. Ko venske krvavitve - povišan položaj okončine in povoj tlaka.

Vzroki hemoragičnega šoka

Osnova hemoragičnega šoka je resna poškodba krvnih žil. Akutno puščanje tekočine v posodah pomeni odsotnost pol litra v litru krvi, skupaj s hitrim zmanjšanjem količine tekočine v obtoku. To stanje ponavadi povzročijo hude poškodbe, ki jih spremljajo hude poškodbe krvnih žil. Pogosto je hemoragični šok posledica patoloških sprememb v ginekologiji: poškodbe med porodom, poporodno krvavitev, prezgodaj ločena posteljica, fetalna smrt, zunajmaternična nosečnost. Конечно же, сильное кровотечение может случиться после операции, когда распадается раковая опухоль, возникновении сквозного отверстия и, как следствие, желудочной язвы.

Степени тяжести

Seveda se indeksa indeksa ne more šteti za absolutnega. Zdravniki ga vidijo v kompleksu z izgubo krvi. Klasifikacija vrst resnosti šoka se imenuje, kot tudi indeksi, vendar zagotavlja prisotnost določene količine krvi. Torej blaga stopnja pomeni indeks šoka 1,0-1,1 in izgubo krvi 10 do 20% volumna, vendar ne več kot 1 liter. Povprečna resnost - indeks šoka na 1,5, izguba od 20 do 30% prostornine, vendar ne več kot 1,5 litra. Huda - indeks do 2,0, izguba do 40% ali do 2 litra. Ekstremna resnost - indeks do 2,5, izguba več kot 40% ali več kot 2 litra.

Diagnoza bolezni

Hemoragični šok (koda ICD 10 - R 57.1) se nanaša na pogoje, podobne dehidraciji, za katere je značilno močno zmanjšanje količine krvi v krvnih žilah telesa. Center za diagnosticiranje simptomov hemoragičnega šoka je določanje količine izgubljene krvi, vir uhajanja in njegove intenzivnosti.

Prvi je pregled vira uhajanja tekočine iz posode. Zdravnik oceni obseg škode. Kri lahko teče v pulzirajočem toku ali preteče vodnjak. Pomembno je razumeti, da pride do uhajanja nenadoma, v velikem obsegu in v kratkem času.

Kako zagotoviti prvo pomoč

Stanje žrtve je zelo pomembno za pravilno oceno. Poiščite vzrok krvavitve in ga čim prej odpravite. Pravilno opravljena prva pomoč prispeva k hitrejši izpustitvi žrtve iz stanja šoka, včasih pa lahko celo reši njegovo življenje.

Torej, ugotovimo, kaj storiti s hemoragičnim šokom. Prvi korak je lokalizirati vir izgube. Kraj, kjer se izloči kri, mora biti vezan s povojem ali podom. Podveza ponavadi močno pritisne na žile in jih lahko poškoduje, zato zdravniki v sili priporočajo uporabo povoja ali gaze. Nad rano mora biti tesno vezan, ovit s tesnim snopom na vrhu, ki ga je treba po 1 uri postopoma zavrteti, da se izognemo smrti tkiva pod povijenim področjem. Poleg tega ni priporočljivo sprejemati ukrepov brez zdravnikov. Potrebno je počakati na prihod rešilca ​​in se prepričati, da napišete tesen povoj na poškodovanem času, da bodo zdravniki razumeli, kako dolgo je rana lokalizirana iz oskrbe s krvjo.

Zdravljenje s hemoragičnim šokom

Po prihodu prevoza z rešilcem bodo zdravniki nadaljevali z obnavljanjem količine tekočine v posodi. V primeru hudega puščanja se dajeta kri bolniku infundirana. Če je izguba krvi zmerna ali lahka, se lahko uporabi posebna raztopina za ponovno polnjenje - slanica, krvni nadomestek, masa rdečih krvnih celic.

Algoritem delovanja

Hemoragični šok je izredno nevarno stanje, ki ogroža življenje osebe in zahteva takojšnjo nujno zdravljenje prve pomoči. Algoritem za zagotavljanje nujne prve pomoči je podoben ne glede na vzroke za akutno izgubo krvi. Najprej pokličite rešilca ​​in nemudoma ukrepajte:

1. Prvi nujni ukrep pri zagotavljanju nujne oskrbe za hemoragični šok je odpraviti pretirano krvavitev. Kri lahko zaustavite na enega od naslednjih načinov:

  • močno pritiska na poškodovano arterijo nad poškodovano površino,
  • vsilite poseben medicinski jermen
  • zategnite tesen povoj nad poškodovano površino.

Pozor! Nujno je treba zabeležiti čas, ko je bila uporabljena podveza, in posredovati te informacije zdravniški ekipi.

Korak 2. Prepričajte se, da je pulz prisoten, pazite na ohranjanje dihalnih funkcij in dihalnih poti.

Korak 3. Poškodovanemu telesu dajte pravilno držo na trdni, ravni površini. Če je žrtev nezavestna, ga položite na bok in vrnite glavo nazaj.

Pozor! Če je namenjen zlom vratne hrbtenice, je prepovedano premikanje glave osebe nazaj. Bolniki z verjetnim zlomom kosti kolka so postavljeni v medenico, z rahlo ukrivljenimi nogami v kolenih, ki širijo ude v stran.

Korak 4. Pomembna nujna intervencija za hemoragični šok je, da se bolnik segreje tako, da ga zavije s toplo odejo.

Korak 5. Na odprto rano je treba nanesti sterilno aseptično obvezo. Če opazite vensko ali kapilarno krvavitev, tesno ranjena rana ne bo krvavila.

Pozor! Če obstaja sum na kraniocerebralno poškodbo ali je poškodovana trebušna rana, je uporaba analgetikov prepovedana zaradi tveganja poslabšanja dihalne funkcije.

Korak 6. V primeru hemoragičnega šoka se izvaja nujna oskrba s stalnim spremljanjem krvnega tlaka žrtve. Z ostrim padcem tonometra morate žrtvi, če je pri zavesti, dati veliko količino tekočine.

V bolnišnici je treba izvesti nadaljnje ukrepe.

Opredelitev

Hemoragični šok, ki zahteva nujno oskrbo, je vrsta hipovolemične krize, ki se razvije kot posledica akutne ali velike izgube krvi (več kot 10% celotnega volumna krvi v obtoku).

Za zagotovitev ustrezne nujne oskrbe za hemoragični šok je pomemben ne le volumen, temveč tudi hitrost izgube krvi.

Faktor 1. Intenzivna neobstojna krvavitev

Razlog za nenadno ostro intenzivno sproščanje krvi je popolna prečna raztrganja velikih žil: aorte, zgornje in spodnje vene ter pljučnega debla. Čeprav je obseg izgube krvi v takšnih situacijah nekritičen (do 300 ml), pa je zaradi zmanjšanja krvnega tlaka, podobnega strele, v možganih in miokardnem tkivu pomanjkanje kisika, kar je polno hitrega pojava smrti. Ta dejavnik postaja glavni vzrok smrti zaradi izgube krvi.

Faktor 2. Počasna močna krvavitev

Razlog za množično uhajanje krvi, pri kateri se sprosti več kot 50% obstoječih rezervoarjev, so odprte in zaprte poškodbe ter kirurški posegi. Huda in obsežna krvavitev je lahko posledica resnih somatskih bolezni, kot so: perforacija želodčne razjede ali razpad maligne neoplazme. Kljub impresivni količini krvi, izgubljeni zaradi počasne hitrosti procesa, telo uspe uporabiti kompenzacijske mehanizme.

Glavni klinični znaki hemoragičnega šoka, ki zahteva nujno nujno oskrbo, so:

  • bledica kože, ploščice za nohte, sluznice,
  • hipotenzija,
  • srčnega utripa.

V hujših situacijah se zmanjša količina urina, ki se izloča preko ledvic. Kolaps in moteno raven zavesti do komo je mogoče popraviti.

Vzroki

Hemoragični šok je lahko posledica travmatske poškodbe, poškodbe, spontane krvavitve ali operacije. Po medicinski statistiki je hemoragični šok v porodništvu največji odstotek v skupni masi takih šokov. Pri nosečnicah se lahko pojavi akutna izguba krvi v naslednjih primerih: t

  • zunajmaternična nosečnost, ruptura jajcevoda,
  • prezgodnja odcepitev, predstavitev posteljice ali intimne navezanosti,
  • hipotenzija ali ruptura maternice,
  • pridobivanje plodovnice v krvni obtok nosečnice,
  • koagulopatske krvavitve iz maternice in DIC,
  • akutna maščobna jetra nosečnic.

V ginekološki praksi so vzroki za krvavitev s poznejšim pojavom hemoragičnega šoka lahko:

  • jajčnikov apopleksija,
  • onkologija,
  • septični procesi, ki jih spremlja masivna nekroza tkiva,
  • poškodbe genitalij.

Več o hemoragičnem šoku v porodništvu lahko izveste iz tega videoposnetka:

V klinični praksi postane hemoragični šok posledica neustrezne ali neustrezne nujne nege ali medicinske terapije za naslednje bolezni, stanja ali manipulacije:

  • patologije, ki lahko povzročijo ostro dehidracijo telesa,
  • podaljšano bivanje v okolju z visoko temperaturo zraka
  • kolera,
  • osteomielitis
  • sepsa,
  • nekompenziran diabetes
  • črevesna obstrukcija in / ali peritonitis,
  • onkološke poškodbe
  • majhen volumen in stopnja krvavitve v primerjavi z akutnim srčnim popuščanjem in zvišano telesno t
  • med EPI ali periduralno anestezijo zaradi uporabe ganglioblokerjev in diuretikov.

Posredni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek hemoragičnega šoka, so:

  1. Neveljavna ocena hitrosti in volumna krvavitve,
  2. Nepravilno izbrana taktika zapolnjevanja izgubljenega volumna,
  3. Pozna ali neustrezna korekcija v primeru nepravilne transfuzije krvi ali v primerih krvavitve, ki jih povzročajo bolezni, ki povzročajo kršitev strjevanja krvi,
  4. Zakasnitev in / ali napačna izbira zdravil za zaustavitev izgube krvi.

Razvojni mehanizem

Zelo preprosto lahko patogenezo hemoragičnega šoka predstavimo z naslednjo shemo.

Če krvavitev ne preneha in izgubljeni volumen ni obnovljen, se pojavijo nepovratne spremembe in celokupna celična smrt vseh organov in sistemov, vključno s pljuči in možgani. V tem primeru je celo izvajanje intenzivne infuzijske terapije neuporabno - neizogibna smrt.

Klinična slika

Za hemoragični šok so značilni naslednji simptomi in znaki:

  • splošno slabost
  • slabost s suhimi usti
  • omotica, zatemnitev oči, izguba zavesti,
  • beljenje kože do sive barve,
  • zmanjšanje temperature udov,
  • hladen znoj
  • zmanjšanje nastajanja normalne količine urina,
  • razvoj akutne odpovedi ledvic,
  • povečanje oteženega dihanja, motenega dihalnega ritma,
  • pojav trajne čustvene vzburjenosti,
  • cianoza stopal, rok, ušes, ustnic in konice nosu,
  • povečanje skupnega otekanja.

Na splošno je klinična manifestacija hemoragičnega šoka pri ljudeh odvisna ne le od hitrosti izgube krvi, temveč tudi od ravni posameznih kompenzacijskih mehanizmov, ki so neposredno odvisni od starosti, ustavne sestave in spremljajočih oteževalnih dejavnikov, kot so bolezni srca in pljuč.

Otroci in ljudje v poznejših letih, nosečnice s preeklampsijo, pa tudi osebe, ki trpijo zaradi debelosti ali z zmanjšano imuniteto, trpijo bolj kot druge krvavitve.

Različica ameriškega združenja kirurgov

Kljub dejstvu, da odločilno vlogo pri pojavu hemoragičnega šoka še vedno igra stopnja krvavitve, da bi ocenili približno izgubljeno količino krvi, ki jo kroži, se zdravnik sprva zanaša na najpomembnejše kriterije klinike hemoragičnega šoka: pulz, krvni tlak na splošno in zlasti sistolični tlak. Algauver-Groverjev indeks šoka, vrednost centralnega venskega tlaka, kot tudi klinični simptomi in znaki disfunkcije organov in hemodinamične motnje.

Okončine so hladne na dotik, sive.

V vodoravnem položaju (nazaj) se krvni tlak zniža.

Ostro upočasnitev nastajanja urina.

Kritični kazalniki: VRT 100.

Klinične znake dopolnjujejo: marmoriranje vseh kožnih ovojnic, cianoza distalnih predelov in pomanjkanje pulza v njih, poslabšanje zavesti (do koma).

Katastrofični padec krvnega tlaka.

Vsaka, celo prva, resnost hemoragičnega šoka je neposredna indikacija za nujno oskrbo in intenzivno nego.

Na podlagi kliničnih znakov

Med posameznimi klinikami se razlikujejo naslednje patofiziološke faze hemoragičnega šoka:

  1. Faza kompenzacije šoka ali "centralizacija krvnega obtoka"
    • pacient je pri zavesti, lahko vznemirjen ali miren,
    • bleda koža, okončine hladne na dotik,
    • vizualno ločljive žile - spane,
    • hladno in lepljivo znoj
    • VRT - normalno ali nizko, oče se je povečal,
    • pulz je slabo napolnjen in pospešen
    • tvorba urina se zmanjša s 45–50 na 25 ml / h.
  1. Stopnja dekompenzacije ali »kriza mikrocirkulacije«
    • pacient je zavrnjen ali v stanju izčrpanosti,
    • vsa koža je iz marmorne barve, distalni deli pa so cianotični,
    • zasoplost, žeja
    • nizek krvni tlak
    • Indeks šoka = 1,5-2,
    • sinteza urina preneha in razvije se anurija,
    • Sindrom DIC - v fazi dekompenzacije,
    • pri močnem pritisku na konico prsta bleda točka zapolni s krvjo v več kot 4-5 sekundah.
  1. Faza nepovratnega ali refraktornega šoka
    • kopičenje odvečnih strupenih snovi, t
    • smrt celičnih struktur
    • pojav znakov odpovedi poliorganov,
    • pomanjkanje učinka zdravljenja z infuzijsko-transfuzijsko terapijo in nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka.

Zadnja faza, praviloma, traja približno 12 ur, po kateri pride do smrtnega izida.

Pozornost je treba posvetiti dejstvu, da ni vsak pacient v vseh fazah šoka. Hitrost prehoda iz prve faze hemoragičnega šoka v drugo je odvisna ne le od volumna in stopnje izgube krvi, temveč tudi od bolnikovega začetnega stanja, lokalizacije in narave prenesene poškodbe, časa arterijske hipotenzije, pravočasnosti in ustreznosti intenzivnega zdravljenja.

Prva pomoč

Najprej je treba na predbolnišnični stopnji izvesti razpoložljive manipulacije za začasno ustavitev krvavitve z vsemi razpoložljivimi materiali. Po tem je potrebno kontaktirati ekipo za oživljanje ali bolnika dostaviti samostojno.

Poleg tega je treba zagotoviti prvo nujno oskrbo za hemoragični šok v skladu s pravilom "3 katetri", ki vključuje tri stopnje:

  1. Za vzdrževanje izmenjave plina in dihalnih poti. Nastavi nazogastrično cev. Po potrebi se aktivira umetni ventilator ali tlačna komora.
  2. S pomočjo kateterjev za 2-3 periferne vene se polni volumen krvi, ki se kroži, kar se izvede po posebni tabeli in individualnih izračunih. Hkrati pa ravnotežje kristaloidnih in koloidnih raztopin ne sme biti manjše od 1: 1, idealno 1: 2.
  3. Omogoča kateterizacijo mehurja.

Potem se dosledno izvaja potrebna diagnostika in intenzivna nega po naslednjem algoritmu:

  • Hitre analize, ki določajo raven koncentracije glukoze v plazmi in količino ketonskih teles v urinu.
  • Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava hipoglikemičnega stanja in smrtonosne akutne Wernicke encefalopatije - tiamina (100 mg) se najprej injicirajo intravenozno in šele potem, ko se mu daje bolus 40% raztopine glukoze (20–40 ml, odmerek po potrebi poveča).
  • Uporaba ozkih profilnih protistrupov - samo po potrebi in po posebni diagnostiki.
  • Zmanjšanje možganskega edema, vnetje njenih membran in zmanjšanje intrakranialnega tlaka - algoritem: prva infuzija manitola, nato uvedba furosemida, ki mu sledi bolus deksametazona.
  • Za nevrološko zaščito, odvisno od stanja, piracetam (kapljično) ali glicin (na lice) ali meksidol (bolus) ali semax (vkapanje v nos).
  • Simptomatsko zdravljenje - segrevanje ali hlajenje okončin z grelniki, ustavljanje napadov (Relanium), preprečevanje bruhanja (raglan) t
  • Potrebno stalno spremljanje EKG.

Terapevtska terapija

Pravzaprav se zdravljenje hemoragičnega šoka pojavi po stabilizaciji bolnikovega stanja. V splošni shemi vzdrževanja in normalizacije vitalne dejavnosti organizma se standardno uporabljajo:

  • Vitamin C, dicinon, esliver, troksevazin - za obnovitev in stabilizacijo celičnih membran.
  • Ganglio blokatorji, trental, zvončki - za odpravo učinkov vazospazma.
  • Carvetin, kokarbaksilaza, riboksin, aktovegin, citokrom C, mildronat, dopamin - za vzdrževanje srčne mišice.
  • Hidrokortizon, prednizon, deksametazon - za izboljšanje kontraktilnega delovanja srca.
  • Kontrikal - normalizira prave lastnosti in strjevanje krvi.
  • Ko so vrednosti VRTA nad 90 mm Hg. Priporočljivo je, da uporabljate droperidol - za vzdrževanje osrednjega živčnega delovanja.

Algoritem za zdravljenje učinkov hemoragičnega šoka je že dolgo testiran, odmerek navedenih zdravil pa je strogo urejen. Enako pomembno je obdobje rehabilitacije, vključno z vajami.

Na koncu vas spomnimo, da bo pravočasna in ustrezna pomoč za hemoragični šok prihranila ne samo zdravje, temveč tudi življenje - če ste blizu osebi v tako ekstremnih razmerah, si po najboljših močeh prizadevajte ustaviti krvavitev in takoj pokličite rešilca. .

Loading...