Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Vzroki hemoragične bolezni novorojenčka, zdravljenje in posledice

Eden od precej nevarnih pogojev v pediatriji je hemoragična bolezen novorojenčka, ki se kaže v zmanjšanju strjevanja krvi in ​​pojavu krvavitev različnih lokalizacij. Razlog za to je zmanjšanje sinteze nekaterih dejavnikov koagulacijskega sistema, kar je v veliki meri posledica pomanjkanja vitamina K v otrokovem telesu. Nevarnost bolezni je velika nevarnost zapletov, ki lahko povzročijo smrtni izid. Sodobne metode preprečevanja v večini primerov omogočajo, da se izognemo temu groznemu stanju in njegovim posledicam.

Ta patologija je razmeroma redka - diagnosticira jo le pri manj kot 1,5% otrok, ki se rodijo. V zahodnoevropskih državah in Združenih državah Amerike se hemoragična bolezen pojavlja še manj pogosto (manj kot 0,1%). Razlog za to je obvezna uporaba vitamina K za njegovo preprečevanje pri vseh novorojenčkih prvi dan po rojstvu.

Vloga vitamina K

Glavni vzrok za patološko stanje je nezadosten vnos ali tvorba vitamina K v telesu otroka. Zato ima pri MKB-10 tudi drugo ime "pomanjkanje vitamina K pri novorojenčku". Leta 1943 so znanstveniki, ki so ugotovili vzrok za hemoragično bolezen, prejeli Nobelovo nagrado.

Vitamin K ima pomembno vlogo v človeškem telesu. Ta snov je primarno odgovorna za aktiviranje nekaterih komponent sistema za strjevanje krvi.
Vitamin K igra ključno vlogo pri uresničevanju njihovih koagulacijskih lastnosti krvi, saj pomanjkanje bistveno poveča tveganje za krvavitev.

Neposredni vzrok za povečano krvavitev v tem primeru je pomanjkanje naslednjih sestavin koagulacijskega sistema:

  • antihemofilni protein B
  • protrombin,
  • Stuartov faktor.

Vzroki hemoragične bolezni pri novorojenčkih

Žal vitamin K ne prodre v placento med nosečnostjo. Poleg tega materino mleko prvega dne vsebuje zelo malo, koncentracija vitamina se postopoma povečuje šele naslednji dan. Zato so majhni otroci v prvih dneh po rojstvu, še posebej tisti, ki so dojeni, zelo občutljivi na njegovo pomanjkanje.

Glede na glavni vzrok je ta patologija lahko primarna ali sekundarna. Glavni primarni vzroki za hemoragično bolezen novorojenčka so:

  • uporaba antikoagulantnih zdravil med nosečnostjo
  • predčasni porod,
  • Carski rez,
  • jemanje nosečih antibiotikov ali antikonvulzivov,
  • bolezen jeter, žensko črevo, t
  • materino disbakteriozo
  • pozne toksikoze nosečnic.

Kako se manifestira bolezen

Glede na čas pojavljanja značilnih simptomov je hemoragična bolezen:

  • zgodnje - hemoragična bolezen novorojenčka se kaže v prvih 24-48 urah po rojstvu,
  • klasični - simptomi se pojavijo tretji ali peti dan,
  • v prvih tednih ali mesecih otrokovega življenja.

V zgodnji ali klasični različici tečaja so simptomi hemoragične bolezni novorojenčka naslednji:

  • bruhanje krvi
  • prisotnost krvi v blatu (melena),
  • podkožne krvavitve različnih velikosti (hematomi, modrice),
  • hematomi v glavi,
  • povečano krvavitev v območju popkovne rane,
  • kri v urinu,
  • notranje krvavitve (pljučna, intrakranialna).

Intracerebralni hematomi

Hemoragična bolezen novorojenčkov je še posebej nevarna, ker se lahko na njenem ozadju pojavi intracerebralna krvavitev. V nekaterih primerih je to stanje vzrok za velik nevrološki deficit in celo smrt.

Najpogosteje je krvavitev lokalizirana pod membrano (subarahnoidna krvavitev) ali v snovi v možganih. V tem primeru se na ozadju znakov koagulacijske motnje pojavijo drugi simptomi, ki kažejo na intrakranialne strukture:

  • prizadetost zavesti različnih stopenj
  • pogoste regurgitacije, bruhanje,
  • nenehnega nerazumnega krika otroka
  • izvir pomladi,
  • razhajanja šivov lobanje,
  • konvulzivni sindrom.

Kako diagnosticirati

Lahko sumite na prisotnost hemoragične bolezni pri otroku s prisotnostjo značilnih zunanjih znakov: videz "modric" na koži tudi z rahlim pritiskom, petehijskim izpuščajem na nebu, povečano krvavitvijo v popkovni rani ali injekciji. Nekateri otroci imajo tudi rumenkasto kožo, ki je povezana s krvavitvami v prebavnem traktu, zlomom krvi in ​​zvišanimi ravnmi bilirubina.

Za dodatno diagnostiko je prikazan niz laboratorijskih testov:

  • klinična krvna slika s številom trombocitov, t
  • koagulogram in določanje protrombinskega indeksa, t
  • določanje časa krvavitve,
  • APTTV (aktiviran delni protrombinski čas).

Za hemoragično bolezen novorojenčka so značilni normalni kazalniki časa krvavitve in števila trombocitov. Vendar se čas koagulacije in APTT podaljšata. Pri daljših krvavitvah se lahko ugotovi zmanjšanje hemoglobina in števila rdečih krvnih celic.

V skladu s sedanjimi kliničnimi smernicami je glavna metoda zdravljenja hemoragične bolezni novorojenčka injekcije vitamina K3 ("Vikasol"). Zdravilo se daje intramuskularno, odmerek izračuna individualno neonatolog glede na težo otroka, največji dnevni odmerek pa ne presega 4 mg. Predpisano zdravilo enkrat na dan, trajanje zdravljenja običajno ne presega treh do štirih dni.

Če je potrebno, uporabite naslednja zdravila in krvne izdelke:

  • sveže zamrznjene plazme
  • masa eritrocitov
  • plazemski nadomestki
  • protrombinskega kompleksa ("UMAN-kompleks D.I."), t
  • za zdravljenje kardiovaskularne dejavnosti.

Če se bolezen odkrije v zgodnjih fazah in izvede specifična terapija, je napoved ugodna. Ponavadi hemoragične bolezni se praviloma ne pojavijo.

Pozne faze hemoragične bolezni novorojenčka lahko pri nekaterih otrocih povzročijo zaplete v obliki poškodb osrednjega živčnega sistema. Manj pogosto se bolezen konča s smrtjo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so prikazani predvsem ogroženim otrokom:

  • ki imajo različno stopnjo prezgodnjih t
  • zdravljenje z antibiotiki
  • s poškodbami ob rojstvu,
  • prirojene asfiksije ali zaradi carskega reza,
  • če je bila nosečnost matere zapletena,
  • matere, ki so imele bolezen jeter, disbakteriozo, so jemale antikoagulante ali antibakterijska zdravila.

Poleg tega je profilakso indicirana pri umetno hranjenih otrocih. Kljub dejstvu, da materino mleko vsebuje majhno količino vitamina K, obstaja precej visoka raven dejavnikov, ki so potrebni za strjevanje krvi. Zato otroci, ki ne prejemajo materinega mleka, zahtevajo dodatno dajanje umetnega vitamina K. t

V nekaterih evropskih državah in Združenih državah Amerike je preprečevanje hemoragične bolezni obvezno za vse novorojenčke. V tem primeru se vitamin K da peroralno v odmerku, ki bistveno presega njegovo vsebnost v materinem mleku. Ta uvod se ponovi trikrat:

  • prvi dan po rojstvu,
  • četrti ali sedmi dan,
  • v tretjem do šestem tednu življenja.

Posledice hemoragične bolezni novorojenčka so lahko zelo resne in nevarne za življenje otroka. Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko bolezen povzroči resne zaplete, ki jim sledi invalidnost ali celo smrt. Zato je tako pomembno pravočasno prepoznati patologijo in čim prej začeti z zdravniškimi ukrepi.

Kaj je hemoragična bolezen in zakaj se pojavlja pri novorojenčkih?

Prve dni po rojstvu se otrokovo telo prilagodi novim razmeram. Obnovljeni so vitalni sistemi in organi, vklopljen je majhen krog krvnega obtoka, pljuča začnejo delovati, črevesje pa postopoma kolonizirajo mikroorganizmi.

Vitamin K je ena glavnih sestavin normalizacije procesa strjevanja krvi. Sodeluje pri sintezi beljakovin in ga jetra uporabljajo za izdelavo protrombina, ki zgosti krvjo. Bakterijska flora v telesu odraslega proizvaja zadostno količino tega vitamina, bogata je s temno zeleno listnato zelenjavo. Pri dojenčkih še ni nastala črevesna mikroflora, zato se pojavi hemoragična bolezen novorojenčka.

Najbolj izrazito je pomanjkanje faktorjev, odvisnih od K-vitaminov, čutiti na 2. do 4. dan življenja. Stanje se normalizira po nekaj dneh, ko so v procesu sinteze vključene bolj zrele jetrne celice.

Vzroki za K-hipovitaminozo so lahko več:

  • črevesna disbioza - nastajanje bakterijske črevesne flore se začne šele 3 dni po rojstvu,
  • pomanjkanje vitaminov v plodu - vitamin K je težko prodreti v histoematogeno pregrado, zato je pri odraslih njegova količina 2-krat večja kot pri novorojenčku,
  • nizka vitaminizacija materinega mleka - dnevni vnos vitaminov ni vedno pokrit z materinim mlekom, potem je potrebna prehranska prilagoditev,
  • jemanje nosečih antikoagulantov in aspirina,
  • prirojene nepravilnosti v črevesju ali jetrih,
  • toksikoza noseča,
  • zdravila za zdravljenje tuberkuloze pri materi, t
  • znižane ravni estrogena v dojenčku,
  • obstrukcija žolčnika.

Pojav hemoragične bolezni prispeva k prezgodnjemu otroku. V takšnih razmerah jetra proizvajajo nezadostno količino polipeptidnih prekurzorjev plazemskih faktorjev, ki sodelujejo pri strjevanju krvi.

Pozna hemoragična bolezen novorojenčka povzroča pomanjkanje proizvodnje vitamina K zaradi:

  • pozna uporaba materine prsi in intravenska prehrana, t
  • malabsorpcija - črevesje slabo absorbira hranila,
  • antibiotikov, kot so cefalosporini 3. generacije, t
  • pomanjkanje kisika pri plodu,
  • poškodb pri rojstvu
  • umetna dostava,
  • motnje dihalne funkcije ob rojstvu.

Prvi kolostrum, ki ga dojenček dobi od materine dojke 15-30 minut po rojstvu, vsebuje veliko vitaminov in elementov v sledovih. Kolonizira mikrofloro črevesja in pomaga pri razvoju bakterij v telesu. Mehanizem koagulopatije pri novorojenčku se redko sproži. Majhen odmerek vitamina K zadostuje za vzdrževanje zdravega otrokovega krvnega obtoka. Praviloma nastop patologije v zgodnji fazi sproži bolezen ženske med nosečnostjo.

Razvrstitev in simptomi bolezni

Starši ne vedno pravilno ocenijo simptomov in se ne mudi, da poiščejo zdravniško pomoč. Okrevanje otroka je možno le ob zdravljenju začetne faze in blage oblike hemoragične bolezni. Resna izguba krvi, okvara srca, pljuča in možgansko krvavitev pogosto povzročijo smrtne posledice.

Zgodnje in pozne oblike

Glede na trajanje bolezni zdravniki razlikujejo naslednje oblike:

  • zgodaj - razvija 1-2 dni po rojstvu, je značilna močna krvavitev tkiv,
  • klasično - se pojavi na 3-5. dan življenja,
  • pozno - najbolj nevarna oblika, se manifestira samo na 2-8 tednih življenja in lahko povzroči krvavitev v notranjih organih in možganih.
V prisotnosti hemoragične bolezni pri novorojenčku so opazili povečan bilirubin.

Bolezen se zlahka diagnosticira, ker je njene simptome težko zamenjati z drugimi boleznimi. Pri dojenčku opazujemo:

  • modrice, ekhimoze in petehije,
  • epistaksa
  • slabost, letargija, zmanjšanje motorične aktivnosti,
  • popkovna krvavitev,
  • kri v blatu ali urinu
  • krvavo bruhanje, kašelj (priporočamo, da se glasi: kako se pri otroku zdravi kašelj in bruhanje?),
  • bilirubina, t
  • nevrološki simptomi intrakranialnega krvavitve,
  • "Ostri" trebuh.

Prisotnost krvi v blatu otroka ne kaže vedno na notranje krvavitve. Lahko je tudi kri matere, ki je vstopila v njegovo telo med porodom. Za določitev narave melene izvedite test Apt:

  • iztrebki zmešajo z vodo, dokler ne postane rožnata,
  • supernatant se sprosti iz raztopine, t
  • dodamo natrijev hidroksid v razmerju 5: 1,
  • Po 2-3 minutah analizirajte barvo raztopine.
Vzorec Apta bo natančno določil naravo melene

Rumenkasto rjava barva označuje prisotnost hemoglobina pri odraslih, to je mater. Če se barva ni spremenila - je kri novorojenčka.

Primarne in sekundarne oblike

Glede na dejavnik, ki je povzročil pomanjkanje vitamina K v telesu, se hemoragična bolezen pri novorojenčkih razvrsti v:

  • Primarno je opaziti pomanjkanje primarnega vitamina K,
  • sekundarni - njegovi glavni vzroki - jetrna patologija in slabša sinteza DNK pri dojenčku.

Intrauterina razvoj bolezni vodi do dejstva, da so ob rojstvu na glavi dojenčka vidni cefalomehatomi - tumorji z vidnimi krvavitvami. Hemoragična bolezen pri pozno rojenih dojenčkih se včasih pojavi tudi v tretjem mesecu otrokovega življenja. Razvija se reaktivno, po pojavu številnih modric, pojavi se intrakranialna krvavitev, zato je pomembno, da se pravočasno posveti zgodnjim simptomom in poišče zdravniško pomoč. Otrok je v nevarnosti, če:

  • na telesu je veliko modric - v prvih nekaj mesecih je gibanje otroka omejeno, zato se ne more sam udariti,
  • mesto injiciranja in odvzem krvi za analizo za dolgo časa krvavitev,
  • bleda koža.

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje hemoragične bolezni novorojenčka se mora začeti pri prvih znakih. Učinkovitost diagnoze in terapije je ključ do uspešnega okrevanja otroka. Glavna naloga, s katero se soočajo starši in zdravniki, je napolniti pomanjkanje vitamina K in pomembno je, da opazujemo odmerjanje in uporabimo vrsto postopkov:

  • dojenje - dojenček se hrani s materino mleko vsake 3 ure, delež je odvisen od starosti, pri trombocitopenični purpuri pa hranjenje traja vsaj 4 tedne,
  • uvedba 1% raztopine vitamina K - zdravila se dajejo intravensko, vendar v intimnih primerih lahko intramuskularno injiciranje poteka enkrat na dan, odmerek pa se izračuna glede na telesno težo otroka (0,1-0,15 ml na 1 kg),
  • Vikasol rešitev - umetni analog vitamina K, ki ustavi krvavitev, vendar je manj učinkovit, se uporablja vsakih 12 ur, odmerek je 2-4 mg,
  • transfuzija bolusov v plazmi - izvaja se s ponavljajočo se krvavitvijo (odmerek - 15 ml / kg),
  • raztopine trombina, natrijevega bikarbonata, aminokaprojske kisline z adroksonom (priporočamo, da se glasi: kako se aminokaprojska kislina uporablja pri adenoidih v nosu za otroke?),
  • preparati na osnovi askorbinske kisline, rutina, kalcijevega glukonata ali kalcijevega klorida, t
  • glukokortikosteroidi ali specifični antibiotiki, t
  • transfuzija rdečih krvnih celic (5-10 ml / kg) - zdravnik predpiše postopek, če je bolezen zapletena s hipovolemičnim šokom.
Med zdravljenjem bolezni je zelo pomembno, da se držite dojenja.

Presežni vitamini lahko povzročijo zaplete, kot so:

  • hemolitična anemija,
  • jedrska zlatenica povezana s povečano ravnijo bilirubina, t
  • anemijo.

Sprejemanje preveč hemostatskih zdravil lahko povzroči hiperbilirubinemijo in aktivacijo Heinz Taurus. V zvezi s tem se zdravljenje izvaja izključno v stacionarnih pogojih, imenovanje in uporabo zdravil pa nadzira neonatolog.

Posledice hemoragične bolezni novorojenčka

Strokovna in pravočasna medicinska oskrba vam omogoča hitro odpravo blagih oblik bolezni. Tveganje za smrtni izid je veliko za otroke, ki so doživeli:

  • izguba krvi
  • moteno srčno aktivnost
  • motnje v razvoju nadledvičnih žlez,
  • možgansko krvavitev.

Da bi preprečili razvoj patologije, se otrokom iz rizične skupine priporoča, da si takoj po porodu injicirajo vitamin K (0,5 mg nedonošenčkov, za dojenčke z normalno telesno težo pa se doza poveča na 1 mg). Prav tako je odličen previdnostni ukrep zgodnja vezava na prsni koš. Patologija se ne spremeni v druge bolezni, na koncu zdravljenja simptomi izginejo, organizem malega človeka pa se še naprej razvija brez kakršnihkoli kršitev.

Vsebina članka

  • Hemoragična bolezen novorojenčka: vzroki, oblike, učinki
  • Cefalohematoma pri novorojenčku na glavi: vzroki in zdravljenje
  • Galaktosemija pri novorojenčkih

Vzroke patologije lahko razvrstimo v primarno in sekundarno. Первичные воздействуют на организм во внутриутробном периоде либо в 1-е дни после появления на свет. Они вызваны недостатком витамина К. К таким причинам относят:

  • плацентарную непроницаемость витамина К,
  • недостаток вещества молоке матери,
  • токсикоз, гестоз,
  • jemanje prepovedanih drog med nosečnostjo,
  • v jetrih, prebavnem traktu pri nosečnicah,
  • kršitev črevesne mikroflore pri novorojenčku.

Sekundarni vzroki so povezani s faktorji strjevanja. Poleg tega lahko ženska jemlje zdravila, ki povzročajo pomanjkanje vitamina K. Sekundarni vzroki bolezni so:

  • fetalna hipoksija,
  • prezgodnja nosečnost (do 37 tednov),
  • disbakterioza,
  • disfunkcija trebušne slinavke, črevesja, jeter, žolčevodov,
  • dolgoročno uporabo antibiotikov.

Patologija je redko diagnosticirana, manj kot 1,5% otrok.

Obstajata dve obliki krvavitve: primarni in sekundarni. V prvem primeru je plod pomanjkljiv v vitaminu K in novorojenček prejema manj te snovi iz materinega mleka. Na 5. dan se vitamin K začne sintetizirati v črevesju otroka.

Sekundarna oblika krvavitve se kaže v poškodbah jeter. Pri otroku je moteno nastajanje PPPP (polipeptidnih prekurzorjev plazemskih faktorjev).

Bolezen je tudi razvrščena po času nastopa:

  1. Zgodnja oblika. Pojavijo se v 1-2 dneh. po rojstvu.
  2. Klasična oblika. Razvija se 3-5 dni.
  3. Pozna oblika. Pojavijo se v prvih 8 tednih. življenja.

Posledice

Če se hemoragična bolezen hitro odkrije in se opravi pravočasno zdravljenje, pride do okrevanja brez kakršnih koli posledic. V prihodnosti se patologija ne ponovi.

Toda pozna oblika krvavitve lahko povzroči grozne posledice v obliki zapletov v centralnem živčnem sistemu. Nekateri dojenčki razvijejo hipovolemični šok. Včasih je posledica hemoragične bolezni smrt.

Ustrezna terapija vam omogoča, da se izognete resnim posledicam. Vključuje injekcije "Vikasola" (sintetični analog vitamina K). Trajanje nadomestnega zdravljenja je 2-4 dni. Opraviti morate kontrolne teste na ravni vitamina K v telesu novorojenčka.

V primeru krvavljenega bruhanja opravimo izpiranje želodca s fiziološko raztopino, dodatno pa sondo vnesemo aminokaproinsko kislino. Če se v gastrointestinalnem traktu pojavijo znaki krvavitve, se z aminokaproično kislino, adroksonom in pripravki za trombin predpiše enteralna zmes. Za preprečevanje bolezni je vsem novorojenčkom priporočljivo injicirati analoge vitamina K.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni

Če poznamo dejavnike tveganja, lahko preprečimo hemoragično bolezen novorojenčka. Nekatere od njih, ki so povezane z zunanjo izpostavljenostjo, se lahko zmanjšajo ali odpravijo v celoti.

Prvič, to je sprejem ženske med nosečnostjo, antikoagulanti, antibiotiki, antikonvulzivi, sulfa.

Drugič, to je preeklampsija, enteropatija in črevesna disbioza pri nosečnicah.

Tretjič, razvoj patologije lahko sproži kronična hipoksija in asfiksija ploda med porodom in prezgodnjim rojstvom.

Obstajajo tudi primeri pridobljene hipovitaminoze K, katere nastanek pri otroku je posledica antibakterijske terapije, hepatitisa, atresije žolčevodov, malabsorpcijskega sindroma, pomanjkanja α1-antitripsina in celiakije.

Vitamin K v telesu je vključen v proces strjevanja krvi, aktiviranje plazemskih faktorjev, antiproteaze C in S plazme.

Hemoragična bolezen novorojenčka: simptomi

Prve manifestacije praviloma padejo v interval med 1. in 3. dnevom otrokovega življenja. Za njih je značilna povečana krvavitev iz popkovne rane, črevesja in želodca, pojav značilnih madežev na koži.

Podobni pogoji se pojavijo pri približno 0,2–0,5% novorojenčkov. Če dojenček uživa materino mleko, se simptomi lahko pojavijo pozneje (v tretjem tednu življenja). To je zato, ker materino mleko vsebuje tromboplastin, ki je faktor strjevanja krvi.

Diagnostika

Dejavniki tveganja, specifični simptomi in indikatorji laboratorijskih raziskovalnih metod omogočajo vzpostavitev zanesljive diagnoze. Zlasti za KLA je značilno povečanje časa strjevanja krvi, medtem ko čas krvavitve in število trombocitov ostane normalno. V primerih hude izgube krvi opazimo znižanje ravni hemoglobina.

Tudi pri diagnosticiranju se zatečejo k nevrosonografiji in ultrazvoku notranjih organov.

Diferencialna diagnoza

Melena (črni iztrebki s krvavimi vključki) je najbolj značilen simptom te patologije. Toda njegov videz ne kaže vedno, da se pojavi hemoragična bolezen novorojenčka. Razlogi so lahko različni. Tako imenovana lažna melena se pojavi, ko materina kri vstopi v prebavni sistem otroka skozi razpoke bradavic.

Prav tako je treba razlikovati med drugimi patologijami novorojenčkov, ki jih lahko spremljajo hemoragični simptomi. Do tega lahko pride, če je motena koagulacija, vaskularna ali trombocitna hemostaza, vključno z diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Vzrok za hemoragični sindrom je lahko hiperbilirubinemija, hemofilija, trombocitopenična purpura, ki se lahko kaže v neonatalnem obdobju.

Bistvo zdravljenja je uvedba zdravil za preprečevanje krvavitve. Najprej se z intramuskularno metodo vnese sveža zamrznjena plazma 10-15 ml / kg ali koncentrirana raztopina protrombinskega kompleksa 15–30 U / kg po intravenski poti in 1% raztopina Vikasole.

Vitamin K ("Vikasol") se uporablja kot antihemoragično sredstvo. In "Octaplex" in "Protrompleks" (koncentrati protrombinskega kompleksa) sta hemostatična.

Če se ta patologija nadaljuje brez zapletov, je napoved zelo ugodna. Kasneje ni nadaljnje transformacije v druge hemoragične bolezni.

Hemoragična bolezen novorojenčka: oblike

Znane so tri oblike: zgodnja, klasična in pozna.

Pojav zgodnje oblike je praviloma povezan s sprejemom zdravil med nosečnostjo, vključno z aspirinom (acetilsalicilna kislina). Razvoj hemoragičnega sindroma se lahko začne v maternici. In ob rojstvu ima otrok že veliko glavobolov, krvavitev in krvavitev iz popka. Ko že govorimo o kožnih manifestacijah, zdravniki pogosto uporabljajo izraz "purpura".

Pogosto so primeri krvavitve v nadledvične žleze, jetra, vranica. Prav tako je značilna pojava krvavih bruhanja, pljučne in črevesne krvavitve. Slednje so diagnosticirane s črno barvo blata in prisotnostjo krvavih vključkov v blatu.

Najpogosteje so črevesne krvavitve enkratne in neobdelane. Toda, če je krvavitev iz anusa neprekinjena, potem je to "huda" hemoragična bolezen novorojenčka. Posledice v tem primeru, na žalost, v odsotnosti ali z zamudo pri zagotavljanju kvalificirane zdravstvene oskrbe, so lahko usodne - otrok umre zaradi šoka.

Klasična oblika se kaže v prvih petih dneh življenja otroka, ki je dojenčka. Novorojenček ima krvavo blato in krvavo bruhanje. Prav tako je značilna pojava ekhimoze, petehije, krvavitev iz popkovne rane in nosu. Podobni primeri bolezni so zapleteni zaradi ishemične kožne nekroze.

Pozna hemoragična bolezen novorojenčka se lahko razvije pri otroku, mlajšem od 12 tednov, in je ena od manifestacij bolezni, s katero otrok trenutno trpi. Simptomatologija je podobna klasični obliki, vendar je bolj ambiciozna. Pogosto pride do zapletov v obliki hipovolemičnega posthemoragičnega šoka.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je glavni dejavnik pri zdravljenju te patologije pravočasno zagotavljanje kvalificirane zdravstvene oskrbe novorojenčkom.

Kaj povzroča hemoragično bolezen novorojenčka?

Biološka vloga vitamina K je aktiviranje procesa gama-karboksilacije ostankov glutaminske kisline v faktorjih strjevanja krvi: protrombin (faktor II), prokonvertin (faktor VII), antihemofilni globulin B (faktor IX) in Stuart-Prouerjev faktor (faktor X), tudi v beljakovinah C in S plazma vključeni v antikoagulantne mehanizme, osteokalcin in nekatere druge beljakovine. Ob pomanjkanju vitamina K v jetrih nastajajo neaktivni akarboksi faktorji II, VII, IX in X (beljakovine, ki jih povzroča odsotnost vitamina K - PIVKA), ki ne morejo vezati kalcija in polno sodelujejo pri koagulaciji krvi.

Vitamin K je zelo šibek in prodre skozi placento. Primarna hemoragična bolezen je posledica dejstva, da je vsebnost vitamina K v plodu majhna (ne presega 50% ravni odraslega). Po rojstvu vitamina K z materinim mlekom prihaja malo, in njegova aktivna proizvodnja črevesne mikroflore se začne s 3-5. Dnem otrokovega življenja.

Dejavniki, ki prispevajo k primarni K-hipovitaminoze pri novorojenčkih: nedonošenca, imenovanje nosečnic posrednih antikoagulantov, antikonvulzivi, antibiotiki širokega spektra, gestoza, hepato in enteropatija, črevesna disbioza.

V primeru prezgodnjih porodov se sinteza polipeptidnih prekurzorjev plazemskih faktorjev (PPPF) koagulacije krvi v otrokovih jetra zmanjša.

Pri sekundarni hemoragični bolezni se pri jetrnih boleznih (hepatitis, žolčevodna atrezija itd.) Pojavlja sinteza krvnega strjevanja PPPF. Obstaja druga varianta razvoja sekundarne hemoragične bolezni - kršitev sinteze vitamina K, zaradi podaljšanega parenteralnega prehranjevanja, malabsorpcijskega sindroma ali imenovanja antagonistov vitamina K - kumarina in neodicumarina.

Hkrati so zaznani otroci z zelo nizko koncentracijo vitamina K v krvi in ​​otroci z zvišano koncentracijo PIVKE.

Slaba sinteza PPPP in / ali karboksilacija strjevanja glutaminske kisline s PPPF vodi do oslabljene produkcije faktorjev II, VII, IX in X. To se kaže v podaljšanju protrombinskega časa (PT) in aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (APTT).

Simptomi hemoragične bolezni novorojenčka

Za zgodnjo obliko hemoragične bolezni novorojenčka je značilno, da se v prvih dneh življenja pojavijo krvavo bruhanje (hematemesis), pljučna krvavitev, krvavitve v trebušne organe in retroperitonealni prostor, še posebej pogosto v nadledvičnih žlezah, jetrih, vranici. Hemoragična bolezen novorojenčka se lahko začne v maternici, otrok, ki je že ob rojstvu, pa ima intrakranialne krvavitve (z nevrosonografijo), krvavitve na koži.

Klasična oblika hemoragične bolezni je značilna za dojenega otroka in se kaže na 3-5. Dan življenja s krvavim bruhanjem, meleno (krvavitev v črevesju), krvavitvami kože (ekhimoza, petehije), krvavitvijo med padcem popkovine, kefalogomatomom. Pri otrocih s hudo hipoksijo, porodno travmo se lahko pomanjkanje vitamina K manifestira v obliki intrakranialnega krvavitve, krvavitve pod aponeurozo, pa tudi do notranjih hematomov in krvavitev.

Otroci z meleno imajo lahko hiperbilirubinemijo zaradi povečane razgradnje eritrocitov v črevesju. Razlog za nastanek melene je nastanek majhnih razjed na sluznici želodca in dvanajstnika, pri čemer je v začetku vodilna vloga presežka glukokortikoidov pri novorojenčku (zaradi stresa pri rojstvu), ishemije želodca in črevesja. Gastroezofagealni refluks in peptični ezofagitis igrajo pomembno vlogo pri nastanku melene in hematemezije.

Klinični simptomi pozne hemoragične bolezni pri novorojenčkih so lahko: intrakranialne krvavitve (več kot 50%), ekstremne kožne ekhimoze, melena, hematemezija, krvavitev iz popkovine, hematurija, cefalohetom.

Zapleti hemoragične bolezni novorojenčkov vključujejo hipovolemični šok, ki se kaže v šibkosti, bledici, pogosto zmanjšanju telesne temperature do subnormalnih številk, padcu krvnega tlaka.

Diferencialna diagnostika

Hematemezo in meleno pri otrocih v prvih dneh življenja je treba razlikovati od "požiranega krvnega sindroma pri materi", ki se pojavi pri enem od treh otrok, ki imajo prvi krvni izcedek ali blato na prvi dan življenja. V ta namen uporabite test Apta: krvavi bruhanje ali iztrebki, razredčeni z vodo, in dobite rožnato raztopino s hemoglobinom. Po centrifugiranju se 4 ml supernatanta zmeša z 1 ml 1% raztopine natrijevega hidroksida. Sprememba barve tekočine (ocenjena po 2 min) na rjavi kaže na prisotnost hemoglobina A (materine krvi) v njej, ohranitev rožnate barve pa kaže na fetalni (alkalno odporni) hemoglobin D, tj. otroka.

Diferencialno diagnostiko izvajamo tudi z drugimi koagulopatijami (dednimi), trombocitopenično purpuro novorojenčka in sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). V ta namen se razvije koagulogram in po potrebi tromboelastogram.

Laboratorijski podatki za najpogostejše hemoragične sindrome pri novorojenčkih

Kaj je hemoragična bolezen?

Hemoragična bolezen novorojenčka - patologija povezana s funkcijo strjevanja krvi. Razvija se zaradi pomanjkanja v telesu novorojenčka vitamina K. Stopnja pojavnosti je nizka - 0,3-0,5% vseh dojenčkov se rodi s težavami. Vitamin K je pomemben sestavni del strjevanja krvi. Proizvaja se pri novorojenčku pri 4-5 dneh po rojstvu.

Pomanjkanje snovi se hitro pojavi. Kakovost koagulacije se znatno poslabša in razvije se večja krvavitev. Glede na to ima otrok posebno diatezo. Modrice in znaki krvavitve so glavni simptomi hemoragične bolezni.

Kakšni so razlogi za novorojenčke?

Obstaja več vzrokov bolezni: primarni in sekundarni. Dodelitev vzrokov za patologijo eni od teh vrst je odvisna od tega, v kateri fazi nosečnosti in rojstva je prišlo do te težave.

  • jemanje prepovedanih drog med nosečnostjo,
  • motnje v jetrih in prebavnem traktu,
  • V obdobju brejosti so ugotovili toksikozo, v kasnejših obdobjih pa gestozo nosečnic,
  • nezrelost otrokovega prebavnega sistema,
  • obstrukcija vitamina K skozi placento, t
  • pomanjkanje vitamina K v materinem mleku doječe matere.
  • predčasni porod,
  • kisikovo stradanje otroka v maternici,
  • dolgo jemljejo antibiotike.

Za določitev vzroka hemoragične bolezni novorojenčkov je potrebno diagnosticirati.

Sorte in simptomi patologije

Simptomi bolezni so odvisni od oblike bolezni. Temelji na dveh znakih: krvavitvi in ​​nastanku modric po otrokovem telesu. Kršitve se lahko pojavijo pri ultrazvočnem strokovnjaku tudi med intrauterinim pregledom ploda, ko je mogoče diagnosticirati notranjo krvavitev nerojenega otroka.

Simptomi se pojavijo 7. dan otrokovega življenja. Simptomatologija je razdeljena na zgodnje in pozne oblike. Zgodnja oblika je zelo redka. Klinična slika bolezni se pojavi v 24 urah po rojstvu.

Zgodnje, klasične in pozne oblike

Odvisno od časa nastopa simptomov se razlikujejo različni podtipi bolezni: zgodnje, klasične in pozne oblike hemoragične bolezni. Če dojenček dojite, se lahko simptomi pojavijo nekoliko pozneje, saj materino mleko vsebuje tromboplastin, ki je odgovoren za strjevanje krvi. Za vsako vrsto patologije so značilne njene manifestacije:

  • Prvi simptomi se pojavijo 12-36 ur po porodu. Ena izmed redkih oblik bolezni.
  • Posledica jemanja prepovedane matere med nosečnostjo.
  • bruhanje s krvjo ("kavna zrna"), t
  • epistaksa
  • notranje krvavitve v parenhimu jeter, vranice in nadledvične žleze,
  • v predporodnem obdobju - krvavitve v možganih.
  • Klinična slika postane očitna po 2-6 dneh po rojstvu. Najpogostejša vrsta bolezni.
  • krvavo bruhanje
  • krvavo črno blato,
  • razpršeni po telesu temne lise, kot so krvni strdki pod kožo,
  • krvavitev iz popkovne rane,
  • cephalohematomas (priporočamo branje: kakšni so učinki cefalohematome na glavo novorojenčka?),
  • zvišan bilirubin v krvi zaradi gastrointestinalne krvavitve,
  • zlatenica novorojenčkov.
  • Pozna hemoragična bolezen novorojenčka se pojavi 7. dan po rojstvu.
  • Razvija se v ozadju sistemskih bolezni in pomanjkanja profilaktičnih injekcij vitamina K.

Primarna in sekundarna hemoragična bolezen

Pri razvrščanju bolezni se izolira primarna in sekundarna hemoragična bolezen. Razlikujejo se po značilnostih poteka in dejavnikih pojava. Primarno se pojavi, ko je bila celotna vsebnost vitamina K v krvi dojenčka na začetku nizka, po rojstvu pa ni izvirala iz materinega mleka. Aktivna proizvodnja črevesne mikroflore se začne 5. dan.

Sekundarni tip pomeni patologijo, povezano s slabšo sintezo krvnih strdkov zaradi motenj v jetrih. Drugi vzrok sekundarne bolezni so dolgotrajne drobtine za parenteralno prehrano. Как правило, самые тяжелые формы заболевания диагностируются у глубоко недоношенных детей и малышей с серьезными патологиями печени и кишечника.

Na najmanjši sum hemoragične bolezni po odpustu iz porodnišnice, je nujno nujno poklicati rešilca. Starše bi morali opozoriti nepričakovane modrice na telesu otroka. Še en razlog za obisk zdravnika je, da se ne ustavi zelo dolgo, ko je vzela kri s prsta. Vse to je razlog za resen preizkus.

Diagnostične metode

Učinkovito zdravljenje hemoragične bolezni novorojenčka se začne z diagnozo. Čim prej se izvaja, tem večja je možnost za kakovostno življenje otroka v prihodnosti. Krvni test se šteje za najbolj informativen, poleg tega so vedno dodeljeni ultrazvok trebuha in nevrosonografija:

Za razlikovanje bolezni od simptomatskih bolezni, med katerimi so »materinski sindrom požiranja krvi«, hemofilija, trombocitopenija, von Willebrandova bolezen, se dodatno opravi Apt test. Bruhajte in iztrebljate z nečistočami v krvi, ki jih razredčite z vodo in dobite rožnato raztopino, ki vsebuje hemoglobin.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje bolezni se začne v fazi načrtovanja otroka. Ker je noseča, mora ženska skrbeti za svoje zdravje. Pogosto se pojavijo primeri, ko je treba uporabiti antibakterijsko zdravljenje. Opraviti ga je treba le pod nadzorom ginekologa, pod pogojem, da so koristi takega zdravljenja večje od tveganja za plod. Potrebno je pravočasno obiskati zdravnika in opraviti vse potrebne raziskave.

Prihodnja mati naj v prehransko hrano, ki vsebuje velike količine vitamina K., vključi zeleno zelenjavo: zeleni fižol, zelje, grah, špinača. Uvajanje umetnega vitamina je možno le iz zdravstvenih razlogov z izrazito pomanjkljivostjo. V nevarnosti so prezgodaj rojeni dojenčki, dojenčki z rojstvom ali umetno hranjenje.

Značilnosti bolezni in vzroki

Hemoragična bolezen je patološka sprememba v krvi, med katero pride do kršitve strjevanja krvi. Zaradi tega imajo ljudje pogosto diatezo, ki jo povzroča kršitev sinteze krvnega strdka in pomanjkanje vitamina K. Praviloma se to patološko stanje pogosteje diagnosticira pri novorojenčkih. Modrice in znaki krvavitve so glavni simptomi bolezni v prvih dneh življenja.

Med vsemi boleznimi novorojenčkov v naši državi se hemoragična bolezen daje 1,5%. V evropskih državah je to patološko stanje diagnosticirano v 0,01% primerov celotnega števila poporodnih bolezni. To je posledica dejstva, da se v mnogih evropskih državah izvaja preventivno dajanje vitamina K dojenčkom.

Po mnenju strokovnjakov lahko to patologijo razvrstimo v primarno in sekundarno bolezen. Primarne motnje se praviloma pojavijo med fetalnim razvojem ali v prvih dneh po rojstvu. Najpogosteje je to posledica naravnega pomanjkanja vitamina K. Hemoragična bolezen pri novorojenčkih ima različne vzroke.

Glavni vzroki bolezni

  • Uporaba prepovedanih drog med nosečnostjo,
  • pri nosečnicah kršitev jeter in črevesja,
  • gestoza in toksikoza med nosečnostjo,
  • moteno in nezrelo črevesno mikrofloro otroka,
  • nepropustnost za placento vitamina K,
  • vsebnost vitaminov v materinem mleku.

V središču razvoja sekundarnih vzrokov bolezni so moteni faktorji strjevanja v plazmi, ki se pojavljajo v jetrih, pogosteje so pozne oblike. Poleg tega je lahko pomemben razlog za pomanjkanje vitamina uporaba mamil antagonističnih zdravil vitamin K.

Sekundarni vzroki bolezni

  • Pretekli porodi do 37 tednov
  • hipoksija,
  • črevesna disbioza,
  • motnje jeter, črevesne trebušne slinavke in žolčevodov,
  • dolgo uporabo antibiotikov.

Vzroki bolezni so številni. Da bi pravilno ugotovili, kaj je povzročilo nastanek patološkega stanja, je treba opraviti ustrezno diagnozo. Ker je metoda in metoda zdravljenja bolezni odvisna od tega, kaj natančno temelji na začetku hemoragične bolezni.

Značilnosti vitamina K in njegov pomen v telesu

V procesu koagulacije krvi sodeluje do deset beljakovin, od katerih jih je 5 sintetiziranih z vitaminom K. Poleg tega ni pomembno za proces zgostitve krvi, ki teče v jetrih. S pomočjo tega vitamina človeško telo ohrani takšne elemente v sledovih, kot je kalcij, ki ima pomembno vlogo pri delovanju skeletnega sistema.

Pomanjkanje vitamina K povzroča škodljive poškodbe telesa. Zato je v primeru njegove pomanjkljivosti potrebno nemudoma začeti odpravljati to patologijo. Pri odraslih je pomanjkanje tega vitamina veliko manj pogosto kot pri otrocih. Ker telo odraslega lahko nadomesti pomanjkanje, uporaba zelenjave in drugih proizvodov.

Simptomi bolezni

Prvi in ​​najpomembnejši simptom bolezni je krvavitev in modrice. Pogosto se takšna kršitev pojavi v predporodnem obdobju, ko zdravnik diagnosticira krvavitev notranjih organov otroka. Prisotnost krvavitve po izpraznitvi črevesa ali po regurgitaciji je prav tako pomemben simptom bolezni.

Praviloma se ta simptom pojavi na sedmi dan otrokovega življenja. Hemoragična bolezen novorojenčka ima simptome zgodnjih in poznih, ki se razlikujejo v času nastanka in oblikah manifestacije.

Zgodnji simptomi bolezni:

  1. modrice na telesu otroka, ugotovljene po porodu,
  2. epistaksa
  3. prisotnost krvi v otrokovem blatu ali po povračanju,
  4. konstantno krvavitev ran po injekcijah,
  5. anemije.

Pozni simptomi bolezni:

  1. pogosto gagging s krvjo,
  2. intrakranialno krvavitev,
  3. samozavestne podplutbe kože,
  4. prisotnost krvi v urinu
  5. očitne simptome prebavnih motenj,
  6. konstantno in dolgo krvavitev iz popkovne rane.

V večini primerov je pozna oblika simptomov osnova za jetrno okvaro. V primeru akutne bolezni ima otrok simptome hipovolemičnega šoka. Zaradi pogostega bruhanja in oslabljenega blata otrokovo telo trpi zaradi pomanjkanja tekočine, kar povzroča zmanjšanje volumna krvi v obtoku. To patološko stanje je zelo nevarno za življenje in zdravje otroka.

Da bi preprečili nastanek resnih zapletov, je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč, saj je bolezen bolje zdraviti v začetni fazi.

Metode zdravljenja

Metoda zdravljenja bolezni je odvisna od resnosti patologije. Če ima otrok povprečno obliko bolezni, brez očitnih znakov zapletov, se bo uporabljala vitaminska terapija. Za tri dni bo otroku injiciran sintetični vitamin K, ki bo nadomestil njegovo pomanjkanje. Po mnenju strokovnjakov se vitamin bolje absorbira, če ga dajemo intravensko ali intramuskularno. Oralna uporaba vitamina se šteje za neučinkovito.

V primeru hude oblike bolezni se bodo ukrepi uporabljali predvsem za odpravo patoloških stanj in njihovih vzrokov. Če je krvavitev nevarna za otrokovo življenje, se injicira sveža zamrznjena plazma. Po njegovi uvedbi stabilizira stanje otroka.

Prognoza bolezni

Prognoza bolezni bo pozitivna, v primeru blage oblike bolezni, ko otrok ne ogroža ničesar. Pravočasna diagnoza v kombinaciji z modernimi metodami zdravljenja lahko zlahka obvladuje obstoječo patologijo.

V primeru resnih sprememb, zlasti pri velikem številu notranjih krvavitev, je lahko ogroženo življenje otroka.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, ima pomembno vlogo preprečevanje hemoragične bolezni novorojenčka. Med nosečnostjo morajo biti mlade mame pozorne na svoje zdravje.

Preventivni ukrepi za nosečnice: t

  1. uporaba antibakterijskih zdravil je možna, če je tveganje za razvoj zapletov pri materi veliko večje kot pri otroku,
  2. izključiti uporabo zdravil, ki izpodrinjajo vitamin K.

V naši državi uporaba vitamina K za preventivne ukrepe pri novorojenčkih nima stalne prakse. Kljub temu lahko nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo vitaminskih pripravkov. To se naredi v primeru očitnega pomanjkanja vitamina, brez odsotnosti zapletov.

Indikacije za vnos vitamina

  • intrauterina hipoksija,
  • nedonošenca
  • poporodni zapleti
  • uporaba antagonističnih zdravil med nosečnostjo,
  • očitne znake pomanjkanja vitamina K pri porodnici.

Nekateri perinatalni centri uporabljajo dodatno diagnostiko otrokovega zdravja. Po dogovoru z zdravnikom se lahko otrokom podeli poglobljena poporodna zdravstvena diagnostika. Pravzaprav bo tako, če mati med nosečnostjo trpi pogoje, ki vplivajo na vsebnost vitamina K v telesu. Z izrazito pomanjkanje vsebine tega vitamina, lahko mladim staršem se priporoča, da opravi tečaj vitaminske terapije za svojega otroka.

Pogosto zastavljena vprašanja

Po diagnozi, zgodnji hemoragični bolezni novorojenčka, imajo starši veliko vprašanj. V tem poglavju smo zbrali najpomembnejše. Zaradi odgovorov strokovnjaka lahko dobite koristne informacije o tej temi.

Moj otrok je star tri mesece, je na umetnem hranjenju. Po regurgitaciji je v mešanici prisotna kri. Ali je ta simptom simptom bolezni?

Odgovor: »Kasna hemoragična bolezen novorojenčka je lahko posledica bolezni prebavnega sistema. Pogosto gagging, pomešano s krvjo in kršitev stol, lahko simptom odstopanja. Seveda, prisotnost krvi v regurgitated mešanice, znak motnje v prebavnem sistemu. Vendar to ne pomeni, da je razvoj tega odstopanja posledica hemoragične bolezni. V tem primeru je treba diagnosticirati zdravstveno stanje otroka, da bi ugotovili vzrok patološke spremembe. "

Otroku so diagnosticirali hemoragično bolezen. Stanje otroka je stabilno, vendar smo v porodnišnici priporočili, da zavrnemo cepljenje za obdobje 6 mesecev. Med načrtovanim zdravniškim pregledom je pediater govoril o potrebi po cepljenju, čeprav smo stari le 4 mesece. Kako biti v tej situaciji? Pogovor z zdravnikom ni dal konkretnega odgovora.

Odgovor: “V skladu s protokolom ima to patološko stanje očiten medicinski umik od cepljenja. Trajanje dodelitve je odvisno od stopnje, stopnje in oblike bolezni. Če govorimo o blagi obliki patologije, ki je značilna le za jasno pomanjkanje vitamina K, je obdobje zdravljenja minimalno. V primeru hudih oblik motenj v telesu, z večkratnimi hematomi in krvavitvami, se bo znatno povečal, dokler se telo ne okrepi. Preden se odločite za začetek cepljenja, je vredno vsaj krvni test za strjevanje krvi. "

Po porodu je bil otrok poslan v enoto za intenzivno nego novorojenčkov. Zdravnik je diagnosticiral akutno obliko hemoragične bolezni. Večkratni cefalometemi, zlatenica in hipoksija so glavni razlogi za prenos otroka. Zelo zaskrbljen zaradi otroka. Zakaj je bilo odločeno za prenos, ko njegovo življenje ni v nevarnosti?

Odgovor: »Odločitev o premestitvi v enoto intenzivne nege za dojenčke sprejme neonatolog, potem ko oceni njegovo zdravstveno stanje. Da bi izključili razvoj resnih bolezni, je treba opraviti poglobljeno diagnozo zdravja otroka. Konec koncev lahko latentne oblike kršitev dela organov povzročijo nepopravljive posledice. Zgodnja oblika diagnoze in značilnosti zdravstvene nege bodo pomagale vašemu otroku okrepiti. Ker opazovanje poškodovanih otrok poteka pod strogim vodstvom neonatologa v celotnem obdobju bivanja v porodnišnici, je okrevanje dojenčkov veliko hitrejše. «

V enem mesecu med rutinskim pregledom je zdravnik rekel, da sumi na hemoragično bolezen. Prejeli smo napotitev na analizo protrombinskega kompleksa. Ali moram to storiti?

Odgovor: Analiza protrombina je presejalni test, ki igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju te bolezni. Pri uporabi analize bo zdravnik lahko ocenil pomanjkanje faktorjev protrombinskega kompleksa in zunanjo koagulacijsko pot. Če je strokovnjak imenoval to študijo, je to potrebno. Vse metode diagnosticiranja bolezni izberemo po presoji lečečega zdravnika, ki temelji na značilnostih patologije. "

Loading...