Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Hipotiroidizem v nosečnosti - to, kar mora vsaka mlada ženska vedeti

Hipotiroidizem je sindrom, ki ga povzroča vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Pogostost patologije pri ženskah, ki imajo otroka, je 2%. Nosečnost s hipotiroidizmom zahteva skrbno medicinsko opazovanje, ker je pomanjkanje popravka tega stanja prežeto z negativnimi učinki na plod.

Ščitnična žleza je del endokrinega sistema, ki neposredno ali posredno vpliva na skoraj vse sisteme telesa. Zato je pomembno vedeti, kako je lahko hipotireoza nevarna med nosečnostjo. Da bi razumeli mehanizem razvoja pomanjkanja ščitničnega hormona, je treba upoštevati njegove vzroke.

Glede na dejavnik, ki je povzročil zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov, obstaja več vrst hipotiroidizma.

Med njimi so:

Primarni hipotiroidizem

To je 95% vseh oblik hipotiroidizma. Vzrok je neposredna lezija ščitnice. Najpogosteje govorimo o poškodbi tkiva organa ali njegovi funkcionalni odpovedi.

To lahko vodi do:

  • Avtoimunski tiroiditis. To je vnetna bolezen ščitnice. Avtoimunski hipotiroidizem se pogosto najde med nosečnostjo.
  • Posledice kirurškega zdravljenja. Hipotiroidizem se lahko razvije po odstranitvi celotne ščitnice ali njenega dela.
  • Anomalije razvoja. Govorimo o agenezi (prirojena odsotnost) in disgenezi (malformaciji) ščitnice.
  • Nalezljive bolezni. Pogosto vodijo do vnetnih zapletov SARS.
  • Zdravljenje z radioaktivnim jodom. Uporablja se v boju proti malignim novotvorbam.
  • Prehodni hipotiroidizem. Včasih se pojavi zaradi poporodnega tiroiditisa.

Drugi primarni hipotiroidizem se med nosečnostjo pojavlja redkeje in je posledica motnje sinteze ščitničnih hormonov.

Vzroki:

  • Vnos toksinov, ki spodbujajo ščitnico, uporaba določenih zdravil.
  • Prirojena motnja funkcije sinteze ščitnice.
  • Huda pomanjkljivost ali prekomerna vsebnost joda v telesu (iz tega razloga je priporočljivo, da se jodomarin z ugotovljenim hipotiroidizmom med nosečnostjo jemlje samo z dovoljenjem lečečega zdravnika).

Sekundarni hipotiroidizem

Sindrom povzroča poškodba hipofize. Prednji del tega endokrinih žlez, ki se nahaja v možganih, izloča hormon, ki stimulira ščitnico. TSH deluje kot stimulator ščitnice. Supresija hipofize povzroča zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov. Več o TSH med nosečnostjo →

Terciarni hipotiroidizem

Patologija je posledica motenj drugega dela endokrinega sistema - hipotalamusa, ki se nahaja tudi v možganih. Ta živčni center ima stimulativni učinek na izločanje hipofizičnega TSH z izločanjem hormona, ki sprošča tirotropin. Precejšen učinek na hipotalamus lahko povzroči pomanjkanje ščitnice.

Takšen hipotiroidizem med nosečnostjo zahteva natančen pregled, saj je lahko eden od sekundarnih znakov resne poškodbe možganskih struktur. Primarna in sekundarna pomanjkljivost ščitničnih hormonov se imenuje centralni hipotiroidizem.

Periferni hipotiroidizem

Izjemno redki primeri tega tipa sindroma se običajno zabeležijo v obliki družinskih oblik. Nosečnost z obravnavanim prirojenim hipotiroidizmom je treba načrtovati in izvajati pod tesnim endokrinološkim opazovanjem. Periferni hipotiroidizem je posledica zmanjšane občutljivosti telesnih tkiv na ščitnične hormone. Hkrati pa primanjkuje grobih kršitev pri delu ščitnice, hipotalamusa in hipofize.

Klinični potek hipotiroidizma je neposredno odvisen od trajanja in resnosti pomanjkanja ščitničnega hormona. Pogosto patologija poteka prikrito. Torej, subklinična hipotiroidizem ne povzroča pritožb med nosečnostjo in po porodu.

Hormonske motnje zmerne in hude manifestacije v obliki "mask" različnih bolezni. Na primer, lahko govorimo o posledicah nekompenziranega hipotiroidizma v primeru aritmije, ki dejansko ni povezana s primarno lezijo srca.

Sindromi hipotiroidizma:

  • Hipotermična izmenjava. Vključuje debelost in zmanjšanje telesne temperature. Prvi simptom, ki spremlja gestacijski hipotiroidizem (pomanjkanje ščitničnih hormonov med nosečnostjo), se pogosto dojema kot fiziološko povečanje telesne mase med nosečnostjo. Kršitev presnove maščob povzroči zvišanje ravni holesterola.
  • Sindrom živčnega sistema. Hipotireoidizem med nosečnostjo pogosto spremljajo simptomi, ki jih lahko zamenjamo z znaki gestacijske encefalopatije, stanje, ki ga povzroča reverzibilna hormonska sprememba ženskega telesa. Prihodnja mama je lahko zaskrbljena zaradi izgube spomina, zaspanosti, letargije, ki se včasih izmenjuje z napadi panike.
  • Anemični sindrom. Obstajajo znaki pomanjkanja železa in pomanjkanja vitamina B. Včasih je diagnoza "hipotiroidizma" izpuščena, ker simptomi pri ženskah spominjajo na anemijo med normalno nosečnostjo.
  • Sindrom poraza kardiovaskularnega sistema. V zgodnjih fazah se manifestira v obliki bradikardije (zmanjšanje srčnega utripa pod 60 utripov na minuto). Tipičen hipotiroidizem spremlja arterijska hipotenzija. Pri hudih hormonskih motnjah se pojavijo znaki srčnega popuščanja.
  • Sindrom poraza prebavnega sistema. Padec bolnikovega apetita, znaki povečane jeter. Zaprtje, ki ga povzroča hipotiroidizem, se med nosečnostjo pripisuje kompresiji rastoče maternice črevesja.
  • Sindrom ektodermalnih motenj s hipotiroidno dermopatijo. Pojavijo se otekline obraza, okončin, oči. Lasje postanejo krhki, izpadajo (do nastanka plešavosti).
  • Sindrom obstruktivne hipoksemije. V sanjah se manifestira v obliki apneje (kratkotrajno ustavitev dihanja).

Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo

Je najbolj zahrbtna oblika hormonskih motenj. Subklinični hipotiroidizem ženski med nosečnostjo ne moti, zato so lahko posledice zaradi pozne diagnoze resne. Poslabšanje hormonskih motenj bo sčasoma povzročilo pojav kliničnih simptomov, vendar je nespecifično.

Z laboratorijskimi testi odkrijte subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo. Glavni simptom je povečanje TSH glede na normalno raven skupnega T4 (tetraiodothyroxin). To je posledica kompenzacijske stimulacije ščitnice v hipotalamično-hipofiznem sistemu.

Subklinični hipotiroidizem ni razlog za paniko med nosečnostjo: posledice za otroka, rojenega v njegovem ozadju, običajno niso smrtno nevarne. V 55% primerov se rodi relativno zdravo novorojence. Težave se lahko odložijo, na primer v obliki zmanjšane imunosti.

Avtoimunski hipotiroidizem

Vnetne poškodbe žleze ščitnice pogosto najdemo pri ženskah, ki nosijo plod. Skupina tveganja vključuje tiste v zgodnjem poporodnem obdobju. Razmeroma visoko frekvenco pojasnjuje nosilec protiteles na lastno tkivo ščitnice med 10-20% nosečnic.


Avtoimunski tiroiditis, ki ga sprožijo avtoprotitelesa, povzroča hipotiroidizem, ki lahko moti nosečnost in, če ni ustrezno zdravljen, škodljivo vpliva na nerojenega otroka. Bolezen se pojavi v hipertrofični in atrofični obliki. V prvem primeru govorimo o kompenzacijskem povečanju velikosti ščitnice, v drugem - o zamenjavi prizadetih območij z vezivnim tkivom.

Načrtovanje nosečnosti za hipotiroidizem

Pri načrtovanju nosečnosti ne smete spregledati prisotnosti hipotiroidizma. Huda pomanjkanja ščitničnega hormona lahko povzročijo neplodnost. Zdravljenje predhodno ugotovljenega hipotiroidizma je treba opraviti vnaprej: nosečnost, tudi če se je pojavila, pomeni tveganje, da se konča s spontanim splavom ali hudimi nepravilnostmi v razvoju ploda.

Ženskam, ki pred tem še niso imele hipotiroidizma, svetujemo, da med načrtovanjem nosečnosti preverijo stanje ščitnice. To je posledica zmožnosti, da si otroka zamisli s subklinično obliko patologije. Če pred nosečnostjo ne ugotovite hormonskega neravnovesja, se lahko znaki hipotiroidizma, ki so se pojavili pozneje, med nosečnostjo ne opazijo.

Posledice za nosečnico in otroka

Pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko negativno vpliva tako na nosečnico kot na plod. Patologija je posebna nevarnost v prvem trimesečju, ko pride do polaganja organov in sistemov zarodka.

Nekompenzirani hipotiroidizem med nosečnostjo lahko povzroči resne težaveposledice za otroka:

  • Nizka porodna teža.
  • Zmanjšanje telesnega in duševnega razvoja.
  • Anomalije strukture.
  • Prirojeni hipotiroidizem.

Huda hipotiroidizem negativno vpliva na nosečnost in je lahko nevarna za žensko. Poglabljanje patologije je razloženo z uporabo materinskih ščitničnih hormonov pri plodu v prvi polovici nosečnosti.

Možni zapleti:

  • Spontani splav.
  • Prezgodnja odstranitev posteljice s hudo krvavitvijo.
  • Šibka generična dejavnost.
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Kateri zdravnik naj se sklicujem na hipotiroidizem med nosečnostjo?

Ohranjanje celotnega obdobja nosečnosti s hipotiroidizmom poteka pod skupnim nadzorom endokrinologa in porodničarja-ginekologa. Prvi specialist odpravi hormonsko neravnovesje in spremlja rezultate, drugi pa prenatalno diagnozo možnih nepravilnosti ploda in spremlja potek nosečnosti. To omogoča zmanjšanje možnih tveganj za prihodnjo mater in otroka.

Hipotiroidizem, pravilno kompenziran med nosečnostjo, ne pomeni nevarnih posledic za otroka in mater. Osnova zdravljenja je hormonsko nadomestno zdravljenje. Zdravila so zdravila, ki vsebujejo natrijev levotiroksin: Eutirox, L-tiroksin, Bagothyrox.

Odmerek določi endokrinolog in se giblje od 50 do 150 mg na dan. Zdravilo se vzame zjutraj pol ure pred obroki. Levotiroksin natrij ne obnavlja funkcije ščitnice, ampak le nadomešča njegovo delo.

Folk terapija

Ni priljubljenih receptov za pridobivanje natrijevega levotiroksina doma. Nosečnost, ki se pojavi s hipotiroidizmom žleze ščitnice, zahteva posebno nego in ne prenaša samozdravljenja. Sprejem katerega koli pripravka je treba uskladiti z zdravnikom.

Večina priljubljenih receptov je osredotočena na jemanje izdelkov, ki vsebujejo jod. Prekomerni vnos lahko poslabša hipotiroidizem in negativno vpliva na nosečnost. Za varne načine za nadomestitev pomanjkanja joda je zmerna poraba jedi iz morskega ohrovta.

Primeri receptov, objavljenih v spletnih virih, ki jih NE smete uporabiti:

  • Jodova raztopina z jabolčnim kisom v notranjosti. Ta metoda ne bo le pozdravila hipotiroidizem med nosečnostjo, temveč tudi povzročila smrtno nevarne posledice: najprej lahko dobite opekline, in drugič, zastrupitev z visokim odmerkom joda.
  • Brin in maslo. Vsak zunanji vpliv na ščitnico je nezaželen. To še posebej velja, kadar so v organu najdena vozlišča.

Ali obstaja preventiva?

Posebne metode preprečevanja niso razvite. Glavni ukrepi so namenjeni pravočasnemu odpravljanju obstoječih kršitev.

Da bi preprečili hipotiroidizem med nosečnostjo in se izognili morebitnim zapletom, upoštevajte priporočila:

  • Pri načrtovanju nosečnosti nadzirajte raven ščitničnega hormona.
  • Sprejem zdravil, ki vsebujejo jod, kot ga je predpisal zdravnik.
  • Upoštevanje značilnosti terapevtskih režimov pri uporabi levotiroksina.
  • Preprečevanje nalezljivih bolezni, izključitev stika s strupenimi snovmi.

Pomembno je, da se spomnite, koliko hipotiroidizem vpliva na nosečnost. Podcenjevanje pomena "majhne" endokrine žleze lahko vodi do nevarnih posledic tako za otroka kot za mater. Ključ do normalne nosečnosti je pravočasna pritožba na endokrinologa in ginekologa ter izvajanje njihovih priporočil.

Avtor: Kristina Mishchenko, zdravnik,
posebej za Mama66.ru

Razvrstitev

Glede na resnost obstajajo tri oblike hipotiroidizma:

  1. SUBCLINICAL. Zanj je značilno odsotnost znakov in simptomov bolezni. V krvi je lahko normalna vsebnost ščitničnih hormonov, vendar vedno povišana raven TSH. Subklinični hipotiroidizem ne prizadene več kot 20% žensk.
  2. KLASIČNI ALI MANIFEST. Vedno spremlja poslabšanje zdravja. Ravni hormonov v krvi so znižane, toda TSH je povišan.
  3. HEAVY. Zanj je značilen dolg potek bolezni v odsotnosti ustreznega zdravljenja. Značilno je, rezultat - koma.

Hipotiroidizem med nosečnostjo je vzrok za zmanjšano presnovo. Ker se receptorji za ščitnične hormone nahajajo skoraj po vsem telesu, pride do motenj v delovanju mnogih organov in sistemov. Resnost je odvisna od stopnje hormonske pomanjkljivosti. Prav zaradi tega je težko sumiti na bolezen v zgodnji fazi in pravzaprav je zelo pomembno, da plod prejme potrebno količino ščitničnih hormonov v prvih 12 tednih nosečnosti med nastajanjem notranjih organov.

Ohranjanje nosečnice s hipotiroidizmom

Če ima nosečnica bolezen ščitnice, ji dodeli poseben načrt za obvladovanje nosečnosti:

  1. Vprašanje ohranitve nosečnosti.
  2. Žensko skupaj z endokrinologom opazi porodničar.
  3. Predpiše se genetsko svetovanje, pogosto se amnionska tekočina vzame za analizo, da se izločijo prirojene okvare ploda.

  1. Zdravijo se tudi z blagim in asimptomatskim hipotiroidizmom.
  2. Priporočljivo je, da vse ženske v prvem trimesečju nosečnosti jemljejo pripravke z jodom.
  3. Med nosečnostjo se ravni hormonov pregledajo večkrat.
  4. Ženske gredo v porodnišnico vnaprej, da se odločijo o načinu dostave, ki so pogosteje prezgodnje. Po rojstvu mora otrok opraviti medicinsko genetsko svetovanje.

Kakšne bi lahko bile posledice za otroka?

Najpomembnejši vpliv na nastanek in zorenje možganov novorojenčka imajo tiroidni hormoni. Drugi hormoni nimajo podobnega učinka.

Negativni učinki hipotiroidizma med nosečnostjo na plod:

  • visoko tveganje spontanega splava,
  • mrtvorojenost
  • prirojene deformacije srca,
  • izguba sluha
  • križane oči
  • prirojene deformacije notranjih organov.
  • kongenitalni hipotiroidizem, ki se razvije pri otrocih, ki se rodijo materam z nezdravljenim hipotiroidizmom. To je najhujša posledica za plod, je glavni vzrok za razvoj kretinizma. Kretinizem je bolezen, ki jo povzroča hipofunkcija ščitnice. Pojavijo se z zamudnim duševnim in telesnim razvojem, poznim zobanjem, slabim zaprtjem fontanel, obraza prevzame značilne debele in otekle lastnosti, deli telesa niso sorazmerni, trpi spolni sistem otroka.

Po ugotovitvi diagnoze otroku predpiše vseživljenjski odmerek zdravil, ki čim hitreje nadomeščajo hormone ščitnice. Prej ko otrok začne zdravljenje, večje so možnosti za normalen razvoj njegovih duševnih sposobnosti. Naslednje, vsako četrtletje leta, se zdravljenje spremlja - otrok meri višino, težo, splošni razvoj in ravni hormonov.

TRANZITNA HIPOTIRIZA. Začasna bolezen novorojenčkov, ki poteka samostojno in brez sledov. Pogosteje je v regijah z pomanjkanjem joda pri nedonošenčkih, če je mati jemala zdravila, ki zavirajo hormonsko aktivnost ščitnice. V tem primeru se otroku predpiše zdravljenje kot pri hipotiroidizmu, če po ponovljeni analizi diagnoza ni potrjena, se vsa zdravila prekličejo.

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Po raziskavah na področju porodništva in ginekologije prevalenca hipotiroidizma pri nosečnicah dosega 1,8-2,5%, medtem ko je v celotni populaciji ta indikator 0,5-2,0%. Pri več kot 40% teh bolnikov se odkrijejo protitelesa proti ščitničnim encimom, v 15% pa se sonografsko potrdi sonografija organa. Ločeno skupino tveganja sestavlja 10-15% bolnikov s klinično pomembno vsebnostjo protiteles proti TPO (tiroperoksidaza) in normalno raven ščitničnih hormonov. V času rojstva se v 20% primerov raven stimulirajočega hormona ščitnice dvigne na kazalnike, značilne za subklinični hipotiroidizem. Pomembnost pravočasne diagnoze ščitnice je posledica visokega tveganja za spontani splav in razvoja drugih porodniških zapletov.

Vzroki hipotiroidizma med nosečnostjo

Дефицит тиреоидных гормонов, возникший до начала гестации, чаще всего вызван аутоиммунным тиреоидитом (болезнью Хашимото) — заболеванием с наследственной предрасположенностью, при котором образуются аутоантитела к тканям щитовидной железы. При этой патологии фаза гипертиреоза, характерная для начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, вскоре сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста являются гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолях, диффузном токсическом зобе, разрушение тиреоидной ткани при травме, радиойодтерапии. Недостаточность гормонов может быть связана с передозировкой тиреостатических препаратов, дефицитом йода в пище и воде, частыми беременностями с длительным лактационным периодом. В период гестации действует ряд специфических факторов, способствующих развитию гипотиреоидных состояний:

  • Иммунная перестройка после родов. Физиологическое подавление иммунитета у беременной направлено на уменьшение риска отторжения плода и прерывания гестации. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии. При этом у предрасположенных женщин с наличием аутоантител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) вероятность послеродового тиреоидита достигает 30-50%, а у пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом и другими аутоиммунными расстройствами распространенность патологии в 3 раза выше, чем в целом в популяции.
  • Йододефицит, связанный с гестацией. Потребность беременной в йоде существенно увеличивается, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Ситуация усугубляется усилением почечного клиренса йода при беременности. Дополнительным фактором, вызывающим относительную гипотироксинемию при отсутствии йодопрофилактики, становится активация дейодиназы 3-го типа, под действием которой тироксин (Т4) трансформируется в биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (rТ3).
  • Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под влиянием эстрогенов и хорионического гонадотропина развивается физиологический гипертиреоз, направленный на удовлетворение потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве органа перегрузки, испытываемые при гестации, могут послужить триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в манифестную стадию, возникновения других тиреоидных расстройств у предрасположенных пациенток.

Иногда гипотиреоз, сформировавшийся после беременности, становится проявлением синдрома Шихана — некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов. В таких случаях недостаток тиреоидных гормонов развивается на фоне множественной эндокринной недостаточности.

Механизм формирования гипотиреоза при беременности определяется причинами, вызвавшими расстройство. Важным звеном патогенеза является наследственная предрасположенность, которая проявляется склонностью к аутоиммунным реакциям и низким функциональным резервом тиреоидной ткани. Физиологическая гиперстимуляция щитовидной железы, усиленная экскреция йода с мочой и его трансплацентарный перенос приводят к возникновению относительного йодного дефицита, что способствует манифестации субклинического гипотиреоза. В послеродовом периоде дополнительную роль играет истощение клеточного резерва тироцитов в результате их разрушения аутоагрессивными антителами.

При низком содержании тироксина и трийодтиронина существенно замедляется обмен веществ, снижается температура тела. В органах и тканях накапливаются гликозаминогликаны — высокогидрофильные белковые метаболиты, способные задерживать жидкость в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. В результате развивается распространенный мукоидный отек. В отдаленном периоде у женщины с гипотиреозом, манифестировавшим после родов, страдает положительная овариально-гипофизарная обратная связь, нарушается менструальный цикл, возникают ановуляция, гипоменорея, аменорея.

Симптомы гипотиреоза при беременности

При субклиническом течении признаки заболевания не определяются. В декомпенсированном состоянии отмечаются жалобы на вялость, низкую работоспособность, быструю утомляемость, сонливость, зябкость, ухудшение аппетита, тошноту, запоры. Беременная становится забывчивой, невнимательной, апатичной, быстро набирает вес. Характерны гипотермия, редкий пульс, бледность, сухость и шелушение кожных покровов, выпадение волос и ногтей, ломкость ногтей, микседематозные отеки конечностей, хриплость голоса, храп во время сна. Возможны головные, мышечные, суставные боли, онемение кистей рук. Часто ухудшаются зрение и слух, появляется звон в ушах.

Осложнения

Из-за нарушений фертильности у пациенток, страдающих клинически выраженным гипотиреозом, беременность наступает редко, зачастую имеет осложненное течение и в 35-50% случаев завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. У каждой третьей беременной отмечается ранний токсикоз. До 3,3% плодов имеют аномалии развития, в том числе обусловленные структурными и количественными хромосомными аберрациями. Гестационная гипертензия и преэклампсия наблюдаются у 15-22% больных, гипотрофия плода — у 8,7-16,6%, антенатальная гибель ребенка — у 1,7-6,6%. В 70% случаев развивается фетоплацентарная недостаточность. Возможны перенашивание беременности, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. У 3,5-6,6% родильниц возникает коагулопатическое послеродовое кровотечение. Характерна гипогалактия.

У детей, рожденных женщинами с нелеченой гипотироксинемией, чаще отмечаются низкий IQ, другие интеллектуально-мнестические нарушения. По наблюдениям специалистов в сфере эндокринологии, вынашивание ребенка также влияет на развитие расстройства, вызвавшего гипотиреоз – во время беременности повышается вероятность клинического проявления бессимптомного (эутиреоидного) аутоиммунного тиреоидита, формирование у женщин с циркулирующими АТ-ТПО прогрессирующего послеродового тиреоидита, ассоциированного с депрессией. Тяжелым осложнением гипотиреоза при гестации является микседематозная кома.

Diagnostika

Субклинический гипотиреоз из-за бессимптомного течения выявляется крайне редко. Основанием для назначения лабораторных исследований, позволяющих верифицировать нарушение, становятся анамнестические сведения об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей, сибсов. При наличии жалоб и данных физикальных исследований, свидетельствующих о возможном нарушении функции щитовидной железы, больной рекомендованы:

  • Определение уровня ТТГ. Анализ является маркерным для первичного гипотиреоза. При субклиническом варианте расстройства концентрация тиреотропного гормона повышена до 4-10 мМЕ/л, при манифестном показатель составляет свыше 10,0 мМЕ/л и более.
  • Анализ содержания тиреоидных гормонов. У беременных с субклиническим гипотиреозом определяются нормальные показатели Т4, Т3. После манифестации концентрация свободного трийодтиронина не превышает 4 пмоль/л, свободного тироксина — 10 пмоль/л.
  • Выявление антител к тиреопероксидазе. Поскольку большинство случаев гипотиреоза связано с аутоиммунным поражением щитовидной железы, исследование позволяет выявить аутоагрессию. Диагностически значимым является показатель от 34 МЕ/мл.

Для определения объема тиреоидной ткани, обнаружения возможных структурных изменений проводится УЗИ щитовидной железы. Пункционная биопсия органа выполняется в сомнительных случаях при подозрении на неоплазию. В качестве дополнительных методов показаны ЭКГ, УЗИ сердца. Характерные изменения выявляются в общем анализе крови: у 60-70% пациенток отмечается лимфоцитоз, повышение СОЭ. У беременных, страдающих гипотиреозом, обычно сильнее выражена анемия, повышен уровень холестерина, отмечаются признаки гиперкоагуляции.

Дифференциальная диагностика проводится между различными заболеваниями, при которых снижается продукция тиреоидных гормонов. При постановке диагноза необходимо исключить ишемическую болезнь сердца, хронический нефрит, нефротический синдром, рак щитовидной железы. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют кардиолог, уролог, невропатолог, нейрохирург, дерматолог, онколог.

Лечение гипотиреоза при беременности

Основными задачами ведения больной с гипотироксинемией являются полная медикаментозная компенсация расстройства, коррекция возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Пролонгация беременности при манифестной форме гипотиреоза допускается только при назначении заместительной гормонотерапии. Стандартная схема лечения включает такие лекарственные препараты, как:

  • Ščitnični hormoni. Дозу синтетического левовращающего изомера Т4 подбирают постепенно с контролем содержания тиреотропина и тироксина в сыворотке крови раз в 14 дней. О правильном подборе дозировки свидетельствует нормализация концентрации тиреотропного гормона на уровне 1,5-2 мМе/л. Гормонотерапия показана беременным не только с явным гипотиреозом, но и с субклинической формой расстройства.
  • Йодсодержащие лекарственные средства. Йодотерапия, проводимая при нарушении секреции Т3, Т4 на фоне дефицита йода, позволяет снизить дозу гормональных препаратов, а иногда полностью отказаться от их использования. Во избежание передозировки при разработке схемы приема медикаментов с йодом учитывают выраженность клинической симптоматики и сохранность тканей щитовидной железы при деструктивных процессах.

При наличии органных нарушений, обусловленных гипотироксинемией, применяют симптоматическое лечение кардиопротекторами, стимуляторами тканевого метаболизма, противоаритмическими средствами, ноотропами, витаминно-минеральными комплексами, иммуностимуляторами. Пациенткам с компенсированным гипотиреозом рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям.

Работа щитовидной железы на фоне гестации

Обычно беременность обостряет течение уже имеющегося подострого гипотиреоза у женщины. На протяжении длительного времени щитовидная железа может работать относительно стабильно, хотя уровень производимых ей гормонов снижен. Но их хватает для того, чтобы поддерживать обменные процессы на минимально допустимом уровне нормы. На фоне беременности расходы гормонов возрастают, но щитовидная железа не может увеличить выработку гормонов, что и приводит к усилению проявлений гипотиреоза.

Справедливости ради стоит заметить, что выраженный гипотиреоз обычно приводит к бесплодию, так как щитовидная железа контролирует и репродуктивную функцию женщин. Поэтому беременность может наступить при таком диагнозе только после терапии и нормализации гормонального фона.

Что говорят покупатели?

Мы просмотрели отзывы родительского форума. Все женщины оставляют положительные отклики, утверждая, что их самочувствие после приема препарата улучшалось, они почувствовали прилив силы и энергии. Мы нашли отзывы, где родители говорили, что после приема препарата по результатам УЗИ были выявлены изменения у плода в положительную сторону. Отрицательные отзывы на форуме родителей отсутствуют.

Призываем всех женщин во время беременности и кормления грудью проводить профилактику дефицита йода Йодомарином, женщин с гипотиреозом — немедленно начинать лечение.

Prognoza in preprečevanje

Гормональная коррекция гипотиреоза позволяет свести к минимуму вероятность осложнений для матери и плода. Женщинам с заболеваниями щитовидной железы рекомендуется планировать беременность с учетом мнения эндокринолога, после зачатия встать на учет в женской консультации до 12-недельного срока, регулярно посещать акушера-гинеколога. Чтобы уменьшить риск возникновения гипотиреоза в период беременности, по показаниям проводят йодопрофилактику, рацион дополняют продуктами, насыщенными йодом (морской рыбой, водорослями, йодированной солью). Следует исключить значительные физические и психоэмоциональные нагрузки.

Razvojni mehanizmi

Во время беременности причиной гипотиреоза чаще всего становится аутоиммунное поражение щитовидной железы. При этом состоянии происходит разрушение клеток органа, что нарушает синтез гормонов и приводит к их дефициту. Другие причины патологии у беременных женщин встречаются достаточно редко.

В ожидании малыша возможно развитие гипотиреоза на фоне выраженной нехватки йода. Такая проблема особенно актуальна для жителей некоторых регионов с естественной нехваткой в почве этого элемента. Речь идет прежде всего о высокогорных районах и равнинах, удаленных от морского побережья. К числу йоддефицитных регионов в России относится большая часть Урала и Сибири, некоторые районы в центральной части страны, а также Москва и Московская область.

Беременность – время, когда возникает повышенная потребность в гормонах щитовидной железы. В первой половине беременности происходит усиленная выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), что приводит к физиологическому снижению уровня ТТГ и увеличению синтеза тиреоидных гормонов. После 20 недель концентрация гормонов щитовидной железы уменьшается и поддерживается на достаточно низком уровне до самых родов.

Дефицит йода – еще одна серьезная проблема, подстерегающая женщину во время беременности. В ожидании малыша потребность в этом соединении значительно увеличивается. С одной стороны, больше йода требуется на адекватное развитие плода. С другой, во время беременности усиливается выведение этого элемента с мочой. Нехватка йода может привести к развитию гипотиреоза, прерыванию беременности и возникновению других серьезных осложнений.

Гипотиреоз и зачатие ребенка

Гипотиреоз – одна из частых причин бесплодия у молодых женщин. Значительная нехватка гормонов щитовидной железы тормозит функционирование яичников. Происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и формирование желтого тела. Зачатие ребенка при таких условиях становится невозможным. Проблемы на этом этапе также могут быть связаны с сопутствующей гиперпролактинемией (избыточной выработкой гормона пролактина в гипофизе).

Даже если зачатие ребенка проходит успешно, вероятность благоприятного развития беременности на фоне выраженного гипотиреоза крайне низка. Первые 8 недель развитие эмбриона происходит под влиянием материнских гормонов щитовидной железы. При значительной нехватке этих гормонов зачатие и вынашивание ребенка не возможно.

Щитовидная железа – орган, влияющий на работу всего женского организма. Рецепторы к тиреоидным гормонам находятся практически во всех тканях, чем и объясняется разнообразие клинических признаков гипотиреоза. Выраженность симптомов будет зависеть от уровня гормонов в крови, а также от длительности заболевания.

Типичные симптомы гипотиреоза:

  • слабость и вялость,
  • снижение работоспособности,
  • быстрая утомляемость,
  • сонливость,
  • медлительность, заторможенность,
  • апатия,
  • ухудшение внимания и памяти,
  • снижение слуха, звон в ушах,
  • головные боли,
  • боли в мышцах и суставах,
  • сухость кожи,
  • ломкость ногтей и волос,
  • длительные запоры.

Многие симптомы гипотиреоза обусловлены отеком тканей и сдавлением нервных волокон. Именно так появляются затяжные головные боли, болезненные ощущения в мышцах и суставов, онемение конечностей. Из-за отека голосовых связок меняется голос, становится низким и хриплым. Многие женщины начинают храпеть во сне в результате отека гортани. На фоне гипотиреоза часто ухудшается слух, появляются различные расстройства зрения. Характерно выпадение волос, повышенная ломкость ногтей и выраженная сухость кожи.

Дефицит гормонов щитовидной железы замедляет течение обменных процессов. Появляется постоянная зябкость, снижается температура тела. Нарушается функционирование иммунной системы, что приводит к частым инфекциям. Выздоровление при гипотиреозе замедлено, что также обусловлено особенностью иммунитета.

Одним из самых опасных проявлений гипотиреоза является нарушение работы сердца. У многих женщин возникает брадикардия (замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту). Типично поражение сосудов, повышение уровня холестерина крови. Во время беременности такое состояние может привести к развитию гестоза и другим серьезным осложнениям.

Течение гипотиреоза при беременности

У многих женщин после зачатия ребенка происходит значительное улучшение состояния. Такое явление связано с физиологическим ростом гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности. Во второй половине гестации у большинства женщин стихают все симптомы гипотиреоза. Подобное состояние сохраняется до самых родов.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. С наступлением беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

Последствия для плода

Дефицит материнских тиреоидных гормонов нарушает развитие нервной системы плода (в частности, мешает нормальной миелинизации нервных волокон). Нехватка гормонов сказывается на самых ранних сроках беременности, что приводит к необратимым последствиям для новорожденного. После появления на свет у малыша отмечаются значительные нарушения умственной деятельности и задержка психического развития. Лекарственной терапии такое состояние практически не поддается.

При врожденном гипотиреозе будущей маме следует проконсультироваться с генетиком. Отмечена прямая взаимосвязь между врожденной патологией щитовидной железы и появлением хромосомных аномалий. Не исключена вероятность возникновения врожденного гипотиреоза у плода.

Metode zdravljenja

Некомпенсированный гипотиреоз – показание для прерывания беременности в I триместре. При желании женщины сохранить беременность проводится лечение гормональными препаратами.

Цель терапии при гипотиреозе – улучшить состояние беременной женщины, убрать симптомы патологии и снизить риск неблагоприятного исхода. При грамотном лечении вероятность развития осложнений достаточно низка. Прием гормональных препаратов позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Для лечения гипотиреоза применяется гормональный препарат – левотироксин натрия. Дозировка лекарства подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния женщины и индивидуальной переносимости. Лечение проводится под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов. Определение концентрации ТТГ и Т4 осуществляется каждые 14 дней. При правильно подобранном лечении уровень ТТГ должен быть ниже 2 мМЕ/мл.

Роды при компенсированном гипотиреозе протекают в срок. Возможно развитие слабости родовой деятельности. В послеродовом периоде повышается риск кровотечения.

Беременность при гипотиреозе должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка необходимо пройти обследование у эндокринолога и гинеколога. Грамотная терапия во время беременности позволит избежать развития осложнений и повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Причины гипотиреоза при гестации

Если говорить о причинах, влияющих на развитие гипотиреоза, включая и случаи процесса, обостряющегося на протяжении вынашивания плода, к подобной ситуации могут приводить имевшиеся ранее или запускающиеся в период гестации аутоиммунные процессы. Это поражение ткани щитовидной железы антителами, которые вырабатывает иммунная система против собственных клеток органа.

Нередко гипотиреоз становится следствием операции, проводимой на щитовидной железе из-за различных ее поражений (узлы, кисты, гипертиреоз), назначения радиотерапии, лечения тиреостатическими препаратами. Вторичный гипотиреоз, если сама щитовидная железа здорова, может быть при патологии гипофиза. Также способствует снижению синтеза гормонов хроническая нехватка микроэлемента йода в пище.

Беременность: как проявится гипотиреоз?

Тяжелые, длительные проявления гипотиреоза с выраженной нехваткой тиреоидных гормонов обычно ведут к бесплодию. Это связано с тем, что при такой ситуации подавляются функции яичников, не возникает овуляции и формирования желтого тела, поддерживающего жизнеспособность яйцеклетки и зародыша. Беременность возможна на фоне субклинического течения гипотиреоза, при не выраженном до ее наступления дефиците гормонов. Но беременность требует активизации работы органа, усиления синтеза гормонов, если их недостаточно. При понижении количества гормонов могут развиваться такие патологии беременности, как ранние выкидыши или мертворождение, вероятны пороки развития щитовидной железы будущего ребенка.

Кроме того, нарушение работы железы провоцирует тяжелые поражения нервной трубки у плода, выраженную задержку внутриутробного развития, вероятны множественные уродства.

Со стороны здоровья самих беременных могут быть такие проявления, как снижение работоспособности и вялость, постоянная сонливость с медлительностью и заторможенностью. Страдает память, может рассеиваться внимание, вероятны расстройства слуха. Типичны выраженные патологические прибавки массы тела, изменение аппетита и упорные запоры, не корректирующиеся привычными методами. Отмечается сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей и выпадение волос в области головы и на теле. При такой беременности вероятно понижение температуры тела, постоянная зябкость, развитие боли в суставах, ломота мышц с онемением рук, снижение тембра голоса, увеличение размеров языка, появление храпа. Выявляется урежение сокращений сердца, низкое давление, особенно систолическое. Часты инфекции как результат снижения иммунитета.

Роды при гипотиреозе: в чем оосбенности?

Роды при компенсированном гипотиреозе ведутся обычно естественным путем, но необходима предварительная к ним подготовка. Показания к родам путем кесарева сечения обычно возникают при наличии серьезных акушерских осложнений. Сами по себе роды гипотиреоз не осложняет, если уровень гормонов стабилизирован. Часто после родов могут быть осложнения с кровотечениями и гипотонией матки. Дети, рожденные от матерей с этой патологией, имеют высокий риск врожденного гипотиреоза.

Raziskave

● Кровь из вены на ТТГ, свободных Т4 и Т3 (проводится ежемесячно).

● Биохимический и клинический анализы крови.

● Определение свертывающей системы крови (проводится каждый триместр).

● Определение белковосвязанного йода в крови.

● УЗИ щитовидной железы (у женщин ее объем не должен превышать 18 мл). Исследование проводят через каждые 8 недель.

При наличие явного гипотиреоза у беременной содержание в крови свободного Т4 не превышает 10 пмоль/л, свободного Т3 — 4 пмоль/л, а концентрация ТТГ повышена более чем 10 мМЕ/л. При субклиническом гипотиреозе содержание тиреоидных гормонов может находится в пределах нижних границ нормы, но концентрация ТТГ в крови всегда будет повышена от 4 мМЕ/л до 10 мМЕ/л.

Vrste hipotiroidizma

По степени тяжести и по проявленной симптоматике гипотиреоз имеет классификацию:

- Первичный, вызван органическими или функциональными изменениями щитовидной железы – самая распространенная форма.

- Вторичный, вызван органическими или функциональными изменениями гипофиза – самая редкая форма.

- Третичный, вызван органическими или функциональными нарушениями гипоталамуса.

Так же гипотиреоз различается по данным анализов на субклинический, манифестный и осложненный. При субклиническом наблюдается повышенный уровень ТТГ при других нормальных показателях, а при манифестном – повышенный уровень ТТГ и пониженный уровень свободного Т4. При субклиническом (другими словами, компенсированном) гипотиреозе симптомов еще нет, но в лабораторных анализах уже есть изменения. Это своего рода первичная стадия заболевания без явных проявлений. При манифестном – есть и клиника и лабораторные изменения. Довольно часто бывает, когда субклинический гипотиреоз при беременности после родов переходит в манифестный. Осложненный гипотиреоз характеризуется целым комплексом сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, кретинизм, вторичная аденома гипофиза и многие другие.

Причины возникновения гипотиреоза у беременных

Дефицит гормонов может возникнуть:

• При нехватке йода в организме или его избытке.

• При лечении радиоактивным йодом 131.

• При воздействии ионизирующей радиации.

• При уменьшении ткани, которая выделяет гормоны.

• При аутоиммунном тиреоидите.

• После удаления большей части ткани щитовидной железы.

• При отсутствии в щитовидной железе рецепторов к ТТГ (ТТГ - тиреотропный гормон).

• При опухоли мозга, нарушающая выделение ТТГ.

• После тяжелых травм и кровопотерь, при которых отмирает гипофиз и наступает дефицит гормонов.

В начале беременности возрастает потребность в тиреоидных гормонах, и как следствие, развивается относительная йодная недостаточность. Это приводит к увеличению тяжести
существующего гипотиреоза, а также может стать причиной декомпенсации субклинического гипотиреоза.

Особенности течения беременности с гипотиреозом

При гипотиреозе нарушается функция яичников, происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и развитие желтого тела. На ранних стадиях развития эмбриона (6-8 недель беременности) без гормональной поддержки невозможно сохранение беременности.

При недостатке тиреоидных гормонов врачом назначается специальная гормональная терапия. До 16 недели, пока у ребенка не начала самостоятельно развиваться эндокринная система беременная должна в обязательном порядке принимать прописанные гормоны.

Если беременность сохраняется, то часто возникает другая проблема, заключающаяся в том, что у женщин не формируется нормальная родовая деятельность в сроке до 42 недель. Следствием этого является перенашивание ребёнка в утробе, что опасно и для матери, и для ребенка. У детей в таких ситуациях могут быть родовые травмы, повреждение центральной нервной системы. Для матери переношенная беременность повышает риск тяжелых разрывов шейки матки и промежности.

Влияние гипотиреоза на беременную

Гормоны Т3 и Т4 отвечают за обмен веществ и функционирование всех органов в организме. При снижении их уровня происходит замедление процесса образования новых белков и распада отработавших. Нарушается процесс выведения из организма продуктов распада, которые начинают накапливаться в органах, мышцах, в коже, тканях. Последствия могут быть разнообразными:

• Снижение уровня артериального давления.

• Повышение уровня холестерина в крови.

• Атеросклеротическое поражение сосудов, приводящее к инфаркту или инсульту.

Если у женщины регистрируются повторные самопроизвольные аборты (выкидыши), то ей обязательно необходимо исследование функции щитовидной железы. Причиной невынашивания может быть даже легкий субклинический гипотиреоз без клинической картины.

Последствия гипотиреоза для ребенка

Вероятные осложнения у плода при гипотиреозе у мамы:

- выкидыш на раннем сроке,

- пороки развития у ребенка,

- врожденный первичный гипотиреоз у ребенка,

- замирание беременности и внутриутробная смерь плода,

- нарушение развития головного мозга плода, и как следствие нарушение интеллекта у ребенка.

После рождения может возникнуть анемия, артериальная гипертензия у ребенка. Малыш может родиться с низкой массой тела. Кроме этого дети, рожденные при гипотиреозе, сильно уязвимы к инфекционным заболеваниям.

Заместительная терапия при гипотериозе у беременных

Если не проводилась заместительная терапия при гипотиреозе, то при наступление беременности при некомпенсированном гипотиреозе медики рекомендуют прервать беременность на раннем сроке.

Если женщина решает сохранить беременность, то назначается гормональная терапия.
При заместительной терапии применяются тиреоидные препараты, которые постепенно устраняют симптомы гипотиреоза и восполняют недостаточность гормонов щитовидной железы. Сегодня для лечения больных гипотериозом применяется левотироксин натрия (L-тироксин, эутирокс) - синтетический аналог естественного тироксина. Этот препарат после всасывания в кровь поступает в печень и разлагается там с образованием трийодтиронина, который, в свою очередь, поступает в клетки тканей, оказывая положительное влияние на их рост, развитие и обменные процессы. Назначают препарат на длительный срок, чаще всего пожизненно. Дозу беременным подбирают индивидуально, она будет превышать ту, которая была до беременности.

Протокол ведения родов при гипотиреозе

Как уже говорилось выше роды должны проходить в роддоме узкого профиля, специализирующегося на эндокринных патологиях. Естественные роды при гипотиреозе протекают без осложнений, кесарево сечение выполняют только по акушерским показаниям. Наиболее частое осложнение послеродового процесса – слабость сократительной деятельности матки. В послеродовой период из-за возможного нарушения в системе гемостаза при гипотиреозе должна обязательно проводиться профилактика кровотечений.

Для упорядочения процесса родов, недопущения каких-либо медицинских нарушений разработан протокол ведения родов. Протокол представляет собой своеобразный стандарт по описанию симптомов, выявлению причин, назначению правильного лечения, наблюдению за процессом родов, терапевтическому или хирургическому вмешательству врача в процесс родов. Правильное ведение родов при гипотиреозе – залог сохранения здоровья для женщины и ее ребенка.

После рождения ребенок должен в обязательном порядке пройти скрининг новорожденных на определения врожденного гипотиреоза. Исследуют кровь на уровень ТТГ: у детей с нормальным весом и оценкой по шкале Апгар больше 8 баллов на 5-6 день после родов, у детей с низким весом и оценкой по шкале Апгар меньше 8 баллов, а также у недоношенных - на 7-10 день. А также назначают узи щитовидной железы. Если присутствует гормональная патология назначается соответствующее лечение.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл, при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл,
  • тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л, при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л,
  • трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л, при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

  • врожденные пороки и аномалии щитовидной железы,
  • заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб),
  • тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы,
  • тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы),
  • опухоли щитовидной железы,
  • дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами),
  • врожденный гипотиреоз,
  • облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Dostava

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

  • невынашивание беременности (30-35%),
  • гестоз,
  • слабая родовая деятельность,
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%),
  • отслойка плаценты (3%),
  • послеродовые кровотечения (4-6%),
  • маленькая масса тела плода (10-15%),
  • аномалии развития плода (3%),
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Loading...