Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Kako zdraviti varikokelo pri mladostnikih in zdravljenje bolezni

Varikokela je bolezen, pri kateri se venske žleze modrice in semenski vrv razširijo. Varikokela pri mladostnikih je pogosta. Pojavi se po 9 letih, z začetkom pubertete. Brez nevarnosti za zdravje, že več let, je asimptomatska in se odkrije po naključju med načrtovanimi pregledi. Včasih se bolezen najprej diagnosticira, ko moški obišče zdravnika zaradi neplodnosti.

Odstotek razvoja bolezni se s starostjo povečuje. Pri 11-letnikih znaša 5–7%, v starosti 11–13 let - že 10%. Pri mladih moških se bolezen diagnosticira v 20% primerov. Moški redkeje zbolijo.

Vzroki bolezni

Tako imenovane testisične žile, ki so med seboj prepletene in tvorijo uviformni pleksus, se izliva kri iz modov. Njena stagnacija v žilah je glavni vzrok bolezni.

K temu prispevajo naslednji dejavniki:

  • Prirojene nepravilnosti ven: slab tonus, disfunkcija venskih ventilov, ki ne morejo preprečiti povratnega toka.
  • Deformacija in mehanske poškodbe krvnih žil.
  • Intenzivni fizični napor, dvigovanje uteži, ki poveča venski tlak v medeničnih žilah.
  • Nizka telesna dejavnost in debelost.
  • Nefroptoza v anamnezi (ledvični prolaps). To vodi v prevojnost ledvičnih krvnih žil, kar povzroča odtok krvi.
  • Vnetne bolezni sečil.
  • Visok trebušni pritisk, ki ga povzroča zaprtje, napeti kašelj, pogoste spolne vzburjenosti.
  • Poškodba ledvenega dela.
  • Tumorji, ki povzročajo stiskanje krvnih žil.

Pogosteje je varikokela pri mladostnikih levo. To je posledica posebnosti anatomske strukture. Na desni se pojavijo krčne žile v 3-5% vseh primerov in se pogosteje pojavijo zaradi abdominalnih bolezni. Včasih je bolezen dvostranska. To je veliko slabše, ker človeku grozi neplodnost z veliko verjetnostjo.

Napredovanje bolezni

Bolezen ima resnost 3:

  • Enostavno Otrok se ne trudi. Razširitev ven je določena z napetostjo trebušnih mišic v stalnem položaju.
  • Povprečje. Deformacija žil je določena brez napenjanja. Obstajajo občasne bolečine v dimljah ali skrotumu (običajno stojijo ali hodijo), neugodje.
  • Izrecno. Močne krčne žile lahko opazimo tudi pri nestrokovnjakih. Mošnjiček je razširjen, s palpacijo je pika filamentoznega pleksusa. Bolečina je trajna.

Na žalost sta bila II. In III. Stopnja ugotovljena pri dečkih, starih do 14 let. Včasih so razvrščene 4 faze: na prvi stopnji ali na nič (subklinično), se krčne žile pojavijo le kot posledica ultrazvoka.

Simptomi in diagnoza

V različnih fazah varikokele se pojavijo naslednji simptomi:

  • nelagodje, težo, srbenje, pekoč občutek v skrotumu, ki so okrepljeni v pokončnem položaju,
  • na eni strani se poveča skrotum
  • bolečina v dimljah,
  • prizadeta moda se zmanjša,
  • palpacija čutila kondenziranega uviformnega pleksusa vzdolž spermaticne vrvice. V tretji fazi bolezni je stisnjena venska mreža vidna,
  • palpacija povzroča nelagodje ali bolečino,
  • cremasterični refleks se zmanjša ali izgine (ko boža notranjo stran stegna, se mišica, ki dvigne testis, zmanjša).

Neodvisno zaznavanje bolezni je lahko le v zadnji fazi, zato je pomembno, da dečke redno pregleduje kirurg ali urolog. Zdravniku je težko opaziti varikokelo, razen če je pregled nepravilen.

Težava pravočasnega odkrivanja bolezni je v tem, da nima značilnega simptoma. Za diagnosticiranje se uporabljajo naslednje metode:

  • Pregled videza mod ali mošnje. Med puberteto se moda povečajo na 20–35 cm3. Dovoljena razlika med njihovimi velikostmi ni večja od 3 cm3.
  • Palpacija za določitev ekspanzije žil. Drži se na dveh položajih fanta - stoji in leži. Hkrati se zadrži dihanje in napnejo trebušne mišice (Valsavyjev test).
  • Ultrazvok medeničnih organov za določitev ali izključitev novotvorb.
  • Doplerografija, ki ocenjuje iztekanje venske krvi in ​​stanje žil v bližini modov.
  • MRI in CT za patologijo in trombozo.

Mladim moškim je dodeljen tudi spermogram za določanje kakovosti sperme. Pri mladostnikih se določijo ravni progesterona in analizira ejakulat.

Znanstveniki in zdravilci že dolgo preučujejo varikokelo pri otrocih, vendar veliko vprašanj še ni bilo odgovorjenih. Ni razvitih učinkovitih metod preprečevanja in zdravljenja. Edino učinkovito zdravljenje je kirurški poseg, čeprav so po njegovi ponovitvi možni tudi zapleti. Toda med zdravniki ni soglasja o njegovi izvedljivosti. Običajno se v takih primerih izvede radikalno zdravljenje:

  • Faza III bolezni, ko je prišlo do hude deformacije spermičnih žil in obolelih testisov, t
  • vztrajne bolečine v skrotumu in dimeljih,
  • dvostranska varikokela,
  • tveganje za moteno spermatogenezo.

Toda, če je operacija prikazana najstniku, je bolje, da se izvede pred koncem pubertete.

Če se bolezen odkrije pravočasno, je zdravljenje možno v I. in II. Fazi. Je dolgotrajen in ne daje 100% pozitivnega rezultata, ampak v primerjavi z mladostniki, ki so bolj učinkoviti kot pri odraslih.

Zdravljenje z zdravili poteka več tednov. Predpisane so naslednje skupine zdravil:

  • vitamini
  • renotonike, ki povečujejo žilni tonus,
  • zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok
  • antioksidanti, ki povečujejo raven kisika v modih.

Za lajšanje bolečin uporabite hladna in vazokonstriktorska zdravila.

Konzervativno zdravljenje se nujno uporablja v pooperativnem obdobju za spodbujanje spermatogeneze. Otroka z anamnezo bolezni testisov je treba vsako leto opazovati pri urologu vsaj do konca pubertete.

Vzporedno z zdravili za zdravljenje krčnih žil se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

  • Terapevtska gimnastika. Enostavne vaje delajo 4-5 krat na dan. Namenjeni so izboljšanju pretoka krvi v sečilih in odpravi zastojev v medenici.
  • Masirajte moda. Izvaja se s tako silo, da ne povzroča bolečine, vendar ne sme biti lahka kap.
  • Aromopirni postopki. Uporabljajo se olja iz limone, melise, ciprese in sandalovine.
  • Nosite suspenzijo (posebno preliv za mošnjo), ki izboljša venski krvni pretok.
  • Tradicionalne metode zdravljenja. Ta decoction in infuzije, ki se jemlje oralno, se uporabljajo za losjone, obkladke, mazila in kopeli. Plovila postanejo močnejša, elastična.

Pomembno mesto v zdravljenju ima pravilna prehrana. Krepi žile in krvne žile, izboljšuje obtočni sistem. Obroki morajo vključevati:

  • zelenjava (zelena, peteršilj, špinača),
  • kakršna koli zelenjava (zlasti korenje, kumare, zelje, čebula),
  • agrumi in drugo sadje,
  • vse vrste rastlinskih olj,
  • veliko beljakovinskih živil
  • jajca prepelic.

Preprečevanje

O preprečevanju varikokele pri otrocih je težko govoriti, saj je njen pojav v večji meri odvisen od prirojenih anatomskih značilnosti malih medeničnih krvnih žil.

Zato, da se prepreči razvoj bolezni je nemogoče. Če se je pojavila, je vse odvisno od pravočasne diagnoze. Z začetkom spolnega razvoja morajo starši, brez lažne občutke sramu, svoje sinove odpeljati k urologu (andrologu) na pregled. In samo na koncu pubertete, če se ne zabeleži povečanje lumena žil, ni treba skrbeti.

Če se odkrije patologija krvnih žil, otrok ne more voziti kolesa ali motornega kolesa, stati dlje časa, dvigovati uteži ali na kakršenkoli drug način napenjati trebušne mišice. Treba je preprečiti prehlad, zaprtje. Hrana mora biti popolna, vsebovati vitamine in minerale (cink, selen). Koristna zmerna vadba, jutranji jogging, plavanje, telesna vadba ni moč športa. Spodnje perilo ne sme biti tesno. Kopel in savna sta zamenjana s tušem ali masažno kadjo.

Bistvo problema

Patologija je ekspanzija žil uviformnega pleksusa, ki se nahaja okoli modov. Varikokele pri dečkih se pogosto razvijejo pri starosti 10–12 let, vendar pa je opazen že pri 14–15 letih. Večina patologije vpliva na levi testis.

Razvita pri otroku, na prvi pogled neškodljive krčne žile mošnje postane velik problem za moške v obdobju spolne aktivnosti. Venska zamašenost in stalna izpostavljenost povišani temperaturi v testisih povzročata zmanjšanje aktivnosti spermijev in razvoj neplodnosti.

Patologija ven na modih je lahko prirojena in povezana s povečanim pritiskom leve ledvične vene. Za pridobljeno varikokelo je značilna povečana rast v času pubertete v obdobju hormonskih sprememb, ki se pojavljajo v prehodni dobi. Do tega časa kršitev ni opazna, občasno pa je v modri barvi levega moda. Pri mladostnikih se varikokela manifestira z izbočenjem kože skrotuma na območjih krčnih žil okoli modov, kar je še posebej opazno, ko so napete trebušne mišice.

Obseg in vzroki bolezni

Pri otrocih in mladostnikih so 3 stopnje varikokele:

  • lahkotno - manifestira se z otekanjem žil med poskusi, zdravljenje ni potrebno,
  • srednje - zazna s palpacijo,
  • izrecno, kar je enostavno videti.

Vzroki varikokele pri mladostnikih so razvrščeni glede na obliko bolezni. Idiopatske krčne žile lahko sprožijo naslednji dejavniki:

  • motnje krvnega obtoka v žilah ledvic in testisov zaradi njihovega zoženja ali stiskanja,
  • v ledvicah ali trebuhu.

Simptomatska oblika krčnih žil se pojavi zaradi zamašenih žil testisov s krvnimi strdki. Prirojena varikokela je posledica povečanega tlaka v levi ledvični veni.

Vzroki za pridobitev varikokele:

  • prehodna starost in hormonske spremembe v telesu,
  • prekomerna telesna dejavnost, povezana z dviganjem uteži,
  • šibkost sten krvnih žil,
  • povratni pretok krvi iz leve vene ledvičnega območja vzdolž leve spermične vene zaradi oviranja njenih ventilov,
  • povečan ledvični tlak na levi,
  • nezadovoljna spolna želja, ko se vzburjenost ne konča z ejakulacijo.

Simptomatske manifestacije in diagnostični ukrepi

Simptomi varikokele stopnje 3 so jasno izraženi:

  • zgubane in otečene setochkove posode, ovite okoli moda, t
  • kršitev iztoka krvi v žile,
  • nelagodje pri hoji,
  • resnost in bolečina v skrotumu med vadbo,
  • majhen otrok se lahko pritoži zaradi občasnih neočutnih bolečin, mladostnike pa moti bolečina po masturbaciji.

V 50% primerov je varikokela pri otrocih in mladostnikih asimptomatska.

Podobne bolezni žil testisa obravnava pediatrični urolog ali kirurg. Diagnosticiranje krčnih žil z vizualnim pregledom in palpacijo. Da bi dobili sliko, se bolnik pregleda na položajih, ko stoji in leži na kavču. Vizualni pregled primerja velikost in stanje modov, njihov videz in lokacijo žil. Zdravnik opravi Valsawa test: oceni stanje žil v modih med dihanjem in napetostjo trebuha.

Za stanje žil in velikost moda je predpisan tudi ultrazvok spolnih organov. Običajno je v starosti 16-18 let povprečna velikost modov 20-35 cm3. Glavni simptom za diagnosticiranje varikokele so deformirane, mučne vene in majhne dimenzije modov.

Načela zdravljenja

Blaga oblika krčnih žil ne zahteva posebnega zdravljenja. V 30-40% primerov varicotsele z 1 stopnjo izgine samostojno s časom. Redko predpisuje konzervativno zdravljenje brez operacije, da se prepreči ponovitev krčnih žil. Patologija 2. stopnje ima ugoden rezultat 30%.

Hkrati vsakih 6 mesecev opravite pregled dinamike stanja modov. V povezavi z možnim razvojem neplodnosti pri bolnikih z varikokelo je najpomembnejše zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni. V primeru lokacije razširjenih žil na ravni semenske vrvice je pacientu predpisano, da nosi posebno obvezo za fiksiranje genitalij (suspenzorno).

Glavna stvar - ne zamudite trenutka, ko lahko dosežete obratni potek bolezni.

Zdravljenje z drogami je imenovanje antioksidantov, zdravil in vitaminskih kompleksov, ki spodbujajo regeneracijo poškodovanih tkiv, krepijo žilne stene in izboljšajo imunost (vitamini A, E, C, izvlečki iz grozdnih tropin, askorutin, tokoferol). Za lajšanje žilnih spazmov in izboljšanje krvnega obtoka je predpisan potek Trentala, Agapurina in Orbiflexa. Za zaščito venskih žil pred poškodbami in kot vzdrževalna terapija so predpisana zdravila Detralex, Eskuzan, zdravila, ki vsebujejo Gingko biloba (Ginkor forte).

Kirurško zdravljenje bolezni

Izraženo obliko varikokele z vidnimi patološkimi spremembami v scrotalni regiji je treba zdraviti s kirurškimi metodami.

Indikacije za operacijo:

  • krčne žile obeh testisov,
  • znatno zmanjšanje velikosti modov,
  • pri 2 in 3 stopinjah bolezni, t
  • v primeru patoloških motenj kakovosti sperme (v starejši starosti).

Operacije na modih potekajo po naslednjih metodah:

  1. Izrezovanje žil semenčice. Uporablja se zelo redko, ker v primeru pooperativnih zapletov pride do smrtnih testisov (v 90% primerov).
  2. Sidranje prizadetega testisa v dimeljski kanal ali mišice. Uporablja se zelo redko zaradi možne atrofije organa (verjetnost takega izida je od 20% do 70%).
  3. Odstranitev dela tkiva skrotuma s pritrditvijo na modo. Trenutno je odpovedan zaradi 100% ponovitve krčnih žil.
  4. Prenehanje gibanja krvi v prizadeti veni moda z ligacijo v predelu prepone. Takšna operacija je indicirana v odsotnosti ledvičnega pritiska v žilah.
  5. Kirurgija za povezovanje dveh votlih zdravih žil, skozi katere nastaja odtekanje stoječe krvi in ​​zmanjšuje obremenitev prizadetih žil.

Danes se kirurški posegi za varikokelo izvajajo z minimalno invazivnimi metodami - z mikrorezo ali punkcijo. Najpogostejša vrsta intervencije je Marmara. Kirurški postopek se izvaja z lokalno anestezijo. Njegovo bistvo je v tem, da se ligacija ali disekcija semenske vrvice opravi skozi majhen incikat velikosti 2-3 cm, kar odpravlja zastoje v venskih žilah mošnje in blokira pretok krvi skozi notranjo veno mod, ohranja spermične arterije in limfne vozle testisa.

Varikokelektomija je sestavljena iz zavijanja ali mikroskopske ekscizije prizadetih žil. Posledica tega je, da se kri začne gibati skozi zdrave vene z normalnimi ventili. Z obstrukcijo ventilov zunanjega venskega žila se izrežejo moda.

V primeru patologije notranje vene testisov je vezana.

Takšne operacije se ne štejejo za težavne in za 5-7 dni najstnik odhaja iz bolnišnice in lahko vodi normalno življenje, ob upoštevanju omejitev telesne vadbe. Vendar pa je treba za 1,5 leta bolnika pregledati po 1, 6 in 18 mesecih.

Možni zapleti po operaciji

V nekaterih primerih operacijo spremljajo različni zapleti, kot so:

  • hidrokel,
  • otekanje modnega tkiva,
  • limfostaza jajc in njihova lupina,
  • vnetnih procesov.

Praviloma so takšni zapleti povezani s prekrivanjem limfnega toka v genitalijah ali globokim prodiranjem kirurških pripravkov v tkivo testisov.

Ponovna pojavitev varikokele

Ponovitev patologije je lahko posledica slabo opravljene operacije, ko premikanje krvi skozi semensko posodo ni bilo popolnoma blokirano. V genitalijah je prišlo do povečanja majhnih manjših žil. Verjetnost ponovitve se giblje med 2% in 25%.

Začne se zgodnejše zdravljenje, večja je verjetnost ugodnega izida zdravljenja. Po medicinski statistiki, pri 13 letih, učinkovitost je 70-90%, do starosti 20 je pade na 35-50%, in po 30 letih je le 0-2%. Izterjava indikatorjev sperme traja dolgo časa, zlasti če je operacija vplivala na notranje žile testisov.

Kaj je nevarnost varikokele

Zastoj krvi v modih povzroči poslabšanje oskrbe celic s kisikom. Posledično atrofirajo testikularna tkiva in ustavi se proizvodnja potrebnih hormonov. Povečanje temperature v prizadetih testih vpliva na kakovost in aktivnost spermijev. Posledično ima bolnik neplodnost.

V 90% primerov varikokela prizadene levi testis. To je posledica povečanega pritiska v levi ledvični veni, ker je anatomsko leva vena daljša od prave.

Raznovrstna lezija desnega moda zahteva resen pregled, saj lahko kompresija venskih žil povzroči razvoj tumorjev različnih etiologij. Также причиной непроходимости артерий и вен может быть их тромбоз.Za pravočasno zaznavanje nevarnih pojavov so predpisani ultrazvok, računalniška tomografija in radiografija spolnih organov in peritoneuma.

Če se ne zdravi

Bolezen ne ogroža življenja, vendar ima številne neprijetne posledice. To je lahko naslednje:

  • različne patologije testisov, vključno z atrofijo,
  • spuščena skrotum,
  • žilna okluzija,
  • kršitev spermatogeneze,
  • neplodnost

Redni obiski zdravnika, izvajanje njegovih priporočil lahko ustavi nadaljnji razvoj bolezni do njenega zdravljenja.

Varikokele pri otrocih

Varikokele pri otrocih redko diagnosticiramo, kot pred puberteto se bolezen ne manifestira. Toda tudi v otroštvu je razvoj bolezni precej realističen in se lahko kaže kot povečanje lumena žil na področju spermaticne vrvice in moda.

Obstaja več vzrokov varikokele, toda glavni je povečan pritisk v levi ledvični veni.

Bolezen je lahko prirojena zaradi: t

  • šibkost venskih stenspremljajo krčne žile,
  • nezadostnost ventilov notranje spermne vene, ki izzove povišan tlak v levi ledvični veni zaradi povratnega pretoka krvi skozi levo notranjo semensko veno (refluks) iz leve renalne vene.

Pogosto je povečanje tlaka žil posledica:

  • stiskanje žil z vsebino hernijalne vrečke ali prelivanje debelega črevesa v primeru zaprtja,
  • kronična driska,
  • podaljšano napetost mišic sprednje trebušne votlinedolgo kolesarjenje.

Varikokele lahko pridobimo iz naslednjih razlogov:

  • tumorske bolezni trebušnih organov - precej redek razlog
  • ciste,
  • povečane bezgavke.

Varikokela na otroški fotografiji:

Diagnosticiranje

Običajno je v otroštvu bolezen asimptomatska. Za njegovo identifikacijo zadostuje rutinski zdravstveni pregled. S takimi preiskavami pri otrocih in lahko nenamerno zazna varikokelo.

  1. 1. stopnja - krčne žile palpirajo šele po napetosti trebušne stene. Bolezen ne moti.
  2. 2. stopnja - krčne žile se določijo vizualno, prepredene žile so otipljive. Mošnjiček je asimetričen. Otrok se lahko pritoži zaradi boleče bolečine v skrotumu.
  3. 3. stopnja - krčne žile, odkrite med normalnim pregledom. Jajce je mehko in majhno. Morda razvoj atrofije mod.

Na začetku se bolnika pregleda v toplem prostoru, medtem ko stoji.. Sprva se pregleda skrotum za identifikacijo zvočnikov in presaditev. Če jih najdemo, so na začetku otipljivi brez napetosti prednje trebušne stene, nato pa z njeno napetostjo.

Po pregledu mošnje, da se zagotovi odsotnost venske hipertenzije, bolnika je treba pregledati v ležečem položajuda se zagotovi normalno praznjenje žil moda.

Naslednja faza - previdno občutite moda na obeh straneh, da primerjate njihov volumen in konsistenco. Potrebno je razkriti majhen testik. Jasni znaki varikokele: zmanjšanje volumna in elastičnosti modov in nižje mesto prizadetega moda.

Da bi zagotovili diagnozo izvedejo obojestransko preiskavo skrotumskih žil in ultrazvok testisovki so najbolj natančne metode za merjenje volumna testisov, njihove strukture in nam omogočajo, da odkrijemo povratni pretok krvi skozi notranjo spermno veno in druge znake bolezni.

Ta študija vam omogoča, da določite stopnjo razvoja varikokele odloča o taktiki za nadaljnje zdravljenje.

V otroštvu varikokela, naključno odkrita na ultrazvoku in asimptomatsko, nima indikacij za zdravljenje. Odločitev o delovanju zdravnik, odvisno od poteka bolezni.

Tudi indikacija za operacijo je:

  • stunt v levem modu pri prehodu iz druge v tretjo stopnjo bolezni,
  • neugodje v modu ali skrotumubolečine in druge simptome bolezni.

Trenutno je najbolj učinkovito le kirurško zdravljenje. Zdravite ali ne zdravite - zdravnik odloči. Vse je odvisno od poteka bolezni, prisotnosti simptomov in tveganja za moško neplodnost v prihodnosti.

Trenutno obstaja več glavnih načinov za zdravljenje bolezni, razdeljenih v dve veliki skupini:

  • obstruktivno (prekinitev krvnega pretoka ven),
  • neobstruktivno (ne kršite venskega krvnega pretoka).

Obstruktivno vključuje več vrst operacij:

  1. endoskopska (laparoskopska) operacija.
    • Na pacientovem želodcu nastanejo tri majhne luknjice, skozi enega izmed njih se vstavi endoskop, kirurg ligira prizadeto veno.
    • Celotna operacija ne traja več kot 20 minut in ne zahteva posebnega usposabljanja.
    • Po operaciji se bolnik hitro okreva. V primerjavi z odprto operacijo za endoskopsko kirurgijo ni potrebna posebna priprava, za pacienta je lažje: izguba krvi, oseba se hitro okreva.
  2. odprto delovanje - krčna žila je povsem zvezana ali odstranjena.
    • Operacija poteka skozi zareze dolžine 3-5 cm, lahko pa pride do rahle izgube krvi.
  3. utrjevanje prizadetih žil sena.
    • Skozi punkcijo vstavimo kateter v prizadeto veno skupaj s skleroznim sredstvom, ki povzroči prenehanje pretoka krvi.

Zgornje metode odpravljajo varikokelo, vendar venski odtok krvi iz testisa se ne izboljša vednoto ne izboljša temperaturnega režima.

Z neobrojevalno je vključena metoda, ki omogoča normalizira venski odtok zaradi povezav med krvnimi žilami ustvari umetno pot za venski odtok krvi iz moda.

Prognoza zdravljenja je pogosto optimistična., ker otroci nimajo časa, da bi varikokela povzročila znatno poškodbo moda.

Operacija varikocele pri otrocih se ne šteje za hude kirurške posege in po 6-24 urah po operaciji lahko otroka že odpusti iz bolnišnice.

Zaključek

Varikokela - asimptomatsko bolezenkakovost življenja se redko slabša. Lahko pa uniči družinsko življenje - začetek razvoja neškodljive bolečine v odraslosti, ki je bila izgubljena v otroštvu, pogosto vodi v daleč od neškodljivih posledic - moška neplodnost.

V zaključku vam ponujamo videoposnetek, v katerem zdravnik podrobno govori o varikokeli pri otrocih. Dobro zdravje za vas!

Kaj je varikokela?

Spermačnica med drugimi elementi vključuje tudi venski venski pleksus. To je tisto, na katero vpliva varikokela. Žile semenčice se patološko spremenijo, postanejo povečane in mučne.

Zakaj se to dogaja? Ta bolezen se pojavi zaradi oslabljenega venskega odtoka, zaradi česar se v venskem pleksusu nabira kri, razteza in deformira stene krvnih žil.

Etiologija varikokele

Plovila, ki spadajo v sistem spodnje vene, so opremljena s posebnimi ventili, ker kri teče od spodaj navzgor. Brez te naprave večina krvi preprosto ne bi dosegla srca, vendar se prisotnost valvularnega aparata zelo učinkovito bori s stagnacijo krvi in ​​njenim retrogradnim (v nasprotni smeri) gibanjem.

Glavni vzrok varikokele pri mladostnikih je pomanjkanje ventilov testisne vene. Običajno kri iz pterigijskega pleksusa vstopi v sistem ledvičnih ven ali neposredno v spodnjo veno cavo skozi vene testisa. Gre za težave z ventili na ravni slednjih, ki so glavni vzrok za razvoj bolezni.

Nezadostnost valvularnega aparata je lahko primarna (kot posledica kongenitalne patologije testisnih žil, šibkost mišične plasti slednje ali displazije vezivnega tkiva) in sekundarna (nastane kot posledica povečanega tlaka v spodnji veni ali ledvičnih žilah). Vzroki sekundarne valvularne insuficience so vsi patološki procesi, ki stisnejo semenčico, testise, ledvične žile ali neposredno spodnjo veno cavo, kar otežuje pretok krvi skozi njih: tumorji trebušne votline, kila, adhezije itd. stagnirajo v žilah semenske vrvice.

Razvrstitev po žilah

WHO priporoča naslednjo klasifikacijo te bolezni:

  1. Žile pleksusnega pleksusa niso le dobro definirane z dotikom, temveč tudi vidno vidne. Jajce je nagubano.
  2. Žile se lahko palpirajo, čeprav so nevidne.
  3. Pozitivni test Valsalva. Ne glejte niti palpirajte žil zunaj določenega vzorca.

V naši državi pa se najpogosteje uporablja klasifikacija Yu.F. Isakova. Ona, tako kot prejšnja, razlikuje tri faze, čeprav je resnost bolezni prikazana v obratnem vrstnem redu. Izgleda takole:

  1. Žile so nevidne, niso zaznane z dotikom. Previdno je, da gre za varikokele samo z Valsalvinim manevrom.
  2. Žile so dobro otipljive, vendar nevidne.
  3. Žile so vidne in otipljive. Jajce se spremeni.

Mimogrede! Vzorec Valsalva je naslednji. Bolnik, ki stoji v položaju, mora kašljati. Posledično se tlak v trebušni votlini dvigne in vene žilnega pleksusa nabreknejo. Pogosto se za primerjavo naveden preskus izvede v ležečem položaju. V tem primeru bo test negativen.

Klinična slika

Običajno varikokela pri mladostnikih poteka brez subjektivnih občutkov. Redko se nekateri bolniki pritožujejo zaradi občutka teže ali bolečine v skrotumu po vadbi. Vendar pa je treba te simptome zdraviti previdno, saj so pogosto prvi znaki vnetja modov in njihovih membran (orhitis in orhidepididimitis).

Kaj je nevarna varikokela?

Pri moških so moda mesto, kjer se tvorijo spermija, zarodne celice, ki gnojijo jajčno celico. Ti organi so izjemno pomembni z vidika njihove udeležbe v reproduktivni funkciji.

Pri varikokeli zaradi kopičenja velikih količin krvi v venskem pleksusu pride do lokalnega zvišanja temperature, kar negativno vpliva na spermatogenezo. Poleg tega, ko varikokela poslabša oskrbo s tkivi in ​​celicami moda s kisikom, se pojavi hipoksija, prelomna pregrada krvnega testisa, ki lahko povzroči, da telo proizvaja protitelesa, ki uničujejo spermatozoide (ker jih imunski sistem zaznava kot sovražna sredstva). Varikokele pogosto spremljajo hormonske motnje, ki prav tako negativno vplivajo na proces spermatogeneze.

Pri moških so moda zelo občutljiva na vse navedene procese, zato lahko katera koli od njih zlahka povzroči motnje v proizvodnji sperme in sperme.

Vendar je treba opozoriti, da se še vedno preučuje vloga varikokele pri nastanku neplodnosti. Vsi ne verjamejo, da zgornji mehanizmi temeljijo na patogenezi varikokele pri mladostnikih. Zato ostaja vloga dilatacije spermicne vrvice pri moški neplodnosti nekoliko sporna.

Kaj storiti?

Varikokela se najpogosteje diagnosticira pri mladostnikih. Zdravljenje se izvaja v adolescenci. Znano je, da sta dva tipa: konzervativna in kirurška. Če govorimo o varikokeli pri mladostnikih, lahko prvo točko takoj izključimo. Konzervativno zdravljenje te patologije ne obstaja. Toda število operacij, ki se uporabljajo za odstranitev bolnikov od te bolezni, je veliko.

Vrste kirurških posegov za varikokelo

Vse operacije na modih lahko razdelimo v več skupin:

1. Kirurške intervencije, ki temeljijo na izrezovanju žil semenčice. Trenutno se ne uporabljajo več, saj so po njihovi uporabi atrofijo testisov opazili v 90% primerov.

2. Operacije, ki pritrdijo modo na elemente dimeljskega kanala ali mišično aponevrozo. Zdaj se ne uporabljajo, saj jih spremlja atrofija moda (20-70% primerov).

3. Resekcija skrotuma z zunanjo fiksacijo moda. Vročica se ponavlja v 100% primerov, zato je ta operacija neučinkovita in se trenutno ne uporablja.

4. Oblačenje žil testisov nad dimom. Ta vrsta operacije vodi do prenehanja retrogradnega pretoka krvi in ​​daje najnižji odstotek recidivov. Vendar pa so študije pokazale, da varikokela ni vedno neodvisna patologija. Ta bolezen je lahko le simptom, ki kaže na prisotnost težave, ki vodi do venske hipertenzije. V tem primeru lahko ta postopek poslabša situacijo.

5. Operacije za ustvarjanje žilne anastomoze. Njihovo bistvo je v tem, da se venski refluks vztraja, vendar se zaradi nastanka anastomoze izteka prekomerna kri in razširijo žile.

Trenutno pri zdravljenju varikokele pri mladostnikih operacija ni vedno obsežna intervencija z odprtjem trebušne votline. Obstajajo minimalno invazivni postopki.

Kirurški poseg iz mini dostopa

Najpogostejša operacija za zdravljenje varikokele je Marmara. Izvaja se v lokalni anesteziji. V predelu prepone, s strani, kjer se je razvil patološki proces, se izvede 2–2 cm razrez, iz katerega se izrežejo elementi spermatozne vrvice, loči se vena, nariše se črta in preseže. Rana se zašije v plasteh.

Kot je razvidno iz opisa, operacija ni abdominalna in se lahko izvaja tudi ambulantno. Šivi se odstranijo 8. dan.

V pooperativnem obdobju v prvem tednu je pomembno fiksiranje mošnje (doseženo z nošenjem kopalnih plaščev). V prvem mesecu je treba opustiti seks.

Laparoskopsko striženje

Druga metoda z dobrim kozmetičnim učinkom. Skozi punkcijo v sprednji trebušni steni s pomočjo posebnih orodij izoliramo, pritrdimo in prečkamo testise.

V primerjavi z odprto operacijo ima ta metoda več prednosti:

  1. Kratko pooperativno obdobje zaradi skoraj popolne odsotnosti ran, ker se kirurški poseg izvaja s punkcijo in ne z zarezo.
  2. Ne obstaja nevarnost pooperativne kile.
  3. Dober kozmetični učinek.
  4. Majhna možnost pooperativnih zapletov.

Endovaskularna fleboskleroza

Ta metoda je alternativa operaciji. Njegovo bistvo je v tem, da se v veno testisov injicira sklerozirajoča snov, ki prispeva k nastanku krvnega strdka in prenehanju pretoka krvi skozi veno. Izvaja se le v primeru, da ni razlogov za domnevno sekundarno valvularno insuficienco in vensko hipertenzijo.

Glavna stvar, ki jo morajo razumeti pacienti, ki trpijo zaradi varikokele, je, da je čas operacije izjemno pomemben. Dokazano je, da pravočasno zdravljenje bistveno zmanjša tveganje za razvoj motenj spermatogeneze in nastanek neplodnosti.

Loading...