Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Koliko je lahko IVF? Značilnosti postopka po 40 letih

Razvoj različnih tehnologij s pomočjo reproduktivne tehnologije je mnogim ženskam pomagal najti dolgo pričakovanega otroka. Eden izmed njih je program IVF z donorsko jajčno celico, ki se pogosto uporablja pri določenih vrstah neplodnosti in je v povprečju 10% med drugimi tehnologijami za pomoč pri reprodukciji.

Načela metode

Pomen IVF z donorskimi jajčnimi celicami je, da se zarodek goji v maternici prejemnice, ki je bila pridobljena kot rezultat predhodnega osemenjevanja, ne na njenem jajcu, ampak na darovalcu. To lahko storite s spermo moža, partnerja ali darovalca.

Indikacije za IVF z donorsko jajčno celico

1. Pomanjkanje lastnih jajc zaradi: t

  1. naravna menopavza (običajno po 45 letih) ali sindrom prezgodnje izčrpanosti jajčnikov,
  2. pomanjkanje občutljivosti jajčnikov na stimulacijo (odporen sindrom jajčnikov) ali kontraindikacije za njihovo stimulacijo,
  3. nenormalnosti razvoja v obliki gonadne disgeneze (kromosomske nenormalnosti razvoja spolnih žlez), sindroma Shereshevsky-Turner (spolni infantilizem z anomalijami telesnega razvoja) ali drugih,
  4. kirurška odstranitev jajčnikov (ovariektomija), t
  5. kemoterapijo ali radiološko zdravljenje.

2. Inferiornost jajc v funkcionalnem smislu: možnost prenosa genetskih bolezni na otroka, na primer bolezen Downa, spolno vezana ihtioza, cistična fibroza, hemofilija, nekatere vrste miopatij itd.

3. Neuspešni v preteklosti, ponavljajoči se poskusi vodenja IVF z lastnim jajcem. Lahko so povezani z nezadostnim odzivom jajčnikov na indukcijo superovulacije, vključno z visokimi odmerki folikle stimulirajočega hormona, ponavljajoča se proizvodnja nizko kakovostnih zarodkov, ki se niso prenesli v maternico, ni povzročila nosečnosti.

Donatorski program IVF se lahko izvaja v skladu z eno od dveh možnosti:

  1. Anonimno darovanje, ko prejemnica in darovalka nista medsebojno seznanjeni. V tem primeru jajca uporabljajo anonimni strokovni darovalci, ki jih je pregledala in izbrala sama klinika v skladu z željami nosečnice glede na skupino in Rh faktor otrokove krvi ter splošne portretne predstave o njej - barva oči in las, oblika oči, oblika nosu, telesna zgradba , vrsta videza, velikosti oblačil, čevljev, prsi, izobrazba in socialni status.
  2. Ne-anonimno darovanje, kadar nosečnica ali par pozna darovalca jajc. To se zgodi v primerih, ko sami najdejo donatorja, ponavadi med bližnjimi sorodniki ali znanci iz kroga stikov, ki jih vodijo njihove posebne potrebe ali zunanja podobnost.

Donator mora izpolnjevati zahteve, ki jih določa zakonodaja Ministrstva za zdravje. Sem spadajo starostne potrebe (18–34 let), popolno telesno in duševno zdravje, odsotnost kroničnih bolezni, prijeten videz in odsotnost prekomerne telesne teže, odsotnost genetskih in dednih bolezni, prisotnost vsaj enega lastnega otroka in odsotnost razvojnih motenj pri otrocih. ter pripravljenost na zdravstvene in psihološke vrste testiranja.

Načrt priprave za zbiranje jajc je sestavljen iz treh faz:

Faza I predvideva razgovor s kandidatom in njegovim inšpekcijskim pregledom. V pogovoru so pojasnjeni procesi nosečnosti in poroda, seznanitev s psihiatričnim zaključkom o zdravju ženske, kot tudi pediater iz otroške klinike o zdravju svojih otrok, prenesene nalezljive bolezni in kirurški posegi, poklic, kraj dela in poklicne nevarnosti, odnos do kajenja. , uporaba alkoholnih pijač, tablet za spanje in drog. Po tem se opravijo splošni in ginekološki pregledi ter ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Faza II Vključuje splošne klinične in ginekološke laboratorijske teste in fluorografijo organov prsnega koša, medicinsko genetsko svetovanje na podlagi študije kariotipov in pregled prisotnosti mutacij, ki povzročajo cistično fibrozo, fenilketonurijo, spinalno mišično atrofijo in adrenogenitalni sindrom.

Faza III - pregled in sklepi terapevta o odsotnosti kontraindikacij za darovanje in genetiko - o odsotnosti dedne patologije.

Protokol IVF z donorsko jajčno celico obstaja v dveh oblikah:

  1. Uporaba svežih jajčec, pridobljenih takoj zaradi punkcije jajčnikov darovalca.
  2. Z gnojenjem zamrznjenih jajc, shranjenih v kriobanku donorju.

V prvem primeru sistem standardnega protokola vključuje:

  • predhodnega pregleda prejemnika in darovalca, t
  • enačbo menstruacijskega ciklusa prejemnika in darovalca, to je njihovo sinhronizacijo, z uporabo hormonskih sredstev,
  • prejemajo jajčne celice (oocite) in njihovo oploditev, t
  • gojenje nastalega zarodka v maternično votlino prejemnika.

Pomanjkljivost tega protokola je dolžina pripravljalnega obdobja, neprijetnosti za obe strani protokola, možnost neuspeha in višji stroški izvajanja.

Nova metoda vitrifikacije ali hitre zamrznitve jajc, katerih stopnja preživetja med odmrznitvijo je 98%, je znatno poenostavila in olajšala postopek. Ta protokol vključuje naslednje korake:

  • pregled in izbor donatorjev, t
  • hormonsko stimulacijo darovalca,
  • vnos in zamrzovanje materiala, t
  • izbiro darovalca s strani prejemnika v skladu s katalogom donatorjev v kriobanki,
  • topiti jajčne celice in jih oploditi s spermo,
  • priprava bodoče matere in prenos zarodka v votlino njene maternice.

Ustrezne preglede opravljajo prejemnica in partnerka.

Priprava na IVF z donorskim jajcem

V primerih, ko se uporabljajo sveže jajčne celice, poteka postopek priprave darovalca in prejemnika hkrati. Shema priprave:

  • za sinhronizacijo menstruacijskega ciklusa darovalca in prejemnika se dajejo oralna kontracepcijska zdravila ali agonisti GnRH (gonadotropin-sprošča hormon), ki zavirajo menstrualni ciklus (Buserelin, Decapeptil, Diferelin),
  • menopur, purgon ali gonadotropni hormoni - F so stimulirani z donorsko ovulacijo, čemur sledi dajanje ovulacijskega odmerka hCG (humani horionski gonadotropin) in transvaginalna punkcija jajčnikov za pridobitev oocitov (po diagnostični potrditvi njihove zrelosti),
  • po oploditvi jajčnih celic laboratorijska pridelava zarodkov v epruveti traja približno 5 dni,
  • hkrati, 3 dni pred gojenjem zarodkov do ženske prejemnice, se pripravi maternična sluznica (endometrij) s progesteronom in estradiolnimi pripravki (Progesteron, Utrogestan in Probinova), da dosežemo njeno debelino 0,7-1,4 cm,
  • vsaditev dveh zarodkov z najboljšimi rezultati se izvede na 17. dan menstrualnega ciklusa, dva tedna po implantaciji, preverja se prisotnost nosečnosti,
  • do 14 tednov nosečnosti.

Pri uporabi zamrznjenih jajčnih celic se izvedejo isti pripravljalni koraki, razen korakov, povezanih z darovalcem.

Statistika

IVF z uporabo donorskega jajca za mnoge ženske in pare ni lahka odločitev psihološko. Poleg tega včasih za dolgo časa ni mogoče izbrati darovalca, ki bi ustrezal potrebnim fiziološkim, fizikalnim in drugim parametrom.

Hkrati pa program z donorskimi oocitami, kot tudi z uporabo lastnih zarodnih celic, ne more zagotoviti 100% zagotovitve nosečnosti in uspešnega poroda. Na primer, možnosti nosečnosti z IVF z donorskim jajcem pri mladih ženskah (25-35 let) so bistveno višje kot pri 40 letih. Tako je v prvem primeru po prvem poskusu IVF odstotek uspešnih nosečnosti in porodov okoli 40%, v drugem primeru pa v povprečju 15%.

Zakaj ne zanosite? Uspeh prvega poskusa izvedbe postopka v skladu s statistiko je na splošno 30-40%. Obstajajo različni razlogi za neuspešno IVF z donorjem celice, ki ni vedno mogoče predvideti in odpraviti. Glavni so:

1. Ženska starost, ki presega 40 let, ko se postopoma zmanjšuje reproduktivna funkcija telesa, partner pa je star 39 let. Pri moških te starosti obstaja visoka pogostnost znatne fragmentacije sperme, zato trpi tudi kakovost zarodka.

2. Prekomerna telesna teža, ki lahko ni le prehrambene narave (povezana s prenajedanjem), ampak tudi z endokrino patologijo - diabetes mellitus, hiperprolaktinemija, hiperandrogenizem, sindrom ali Itsenko-Cushingova bolezen.

4. Nediagnosticiran ali nezadostno zdravljen kronični endometritis, iz katerega nastajajo adhezije in trpi njena struktura.

5. Debelina endometrija med implantacijo odstopa od optimalne komponente od 7 do 14 mm. V teh primerih so spontani splavi zelo pogosti.

6. Prisotnost cevne patologije, zlasti hydrosalpinx: tekočina v jajcevodih ima lahko toksičen učinek na plod in vodi v bledenje nosečnosti.

7. Genetska sprememba 9. kromosoma, pri kateri eden od odsekov spremeni svoj položaj za 180 0, kar je vzrok za kršitev začetka nosečnosti ali genetskih transformacij zarodka, ki vodijo do spontanega splava.

8. Patološke spremembe v imunskem sistemu telesa, ki vključujejo: t

  • antigensko tkivno kompatibilnost ženske in partnerja, kar povzroča napad imunskih organov na placento,
  • prisotnost v telesu prejemnika protiteles proti fosfolipidom fosfatidiletanolamina in fosfatidilserina, ki sodelujejo pri fiksaciji (implantaciji) oplojenega jajčeca v endometrij,
  • prisotnost antispermalnega in antinuklearnega in antihistonskega protitelesa pri ženskah do celičnih komponent jedra, ki izzovejo vnetne procese v placenti, antinuklearnih in antihistonskih protitelesih, povzročijo neuspešno IVF v polovici primerov neznanega izvora,
  • več kot 12-18% vsebnosti v krvi ali endometriju prejemnika naravnih celic morilca zarodka (CD56), kar prispeva k sintezi vnetnih citokinov, kot tudi visoke vsebnosti (več kot 10%) in aktivacije specifičnih celic (CD19 + 5 + celice), ki ovirajo obtočne procese maternice v trenutek vsaditve zarodka.

Poleg tega lahko neuspeh in vitro oploditve povzroči neupoštevanje priporočil zdravnika s strani ženske in njenega partnerja: spolni odnos po vstavitvi zarodka do pozitivnega rezultata testa nosečnosti, kajenja in pitja alkohola, uporaba različnih diet za hujšanje, vroče kopeli ali obisk savne ali kopeli, jemanje določenih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom itd.

Uporaba kakovostnega materiala, skrbno izvajanje vseh predmetov ankete, upoštevanje vseh pravil in stopenj priprave za opravljanje in vitro oploditve z jajčevo celico darovalca ter postopek, ki ga v večini primerov opravljajo izkušeni zdravniki, omogočajo doseganje želenih rezultatov.

Učinek na starost

In vitro oploditev je in vitro oploditev. Med naravnim zarodom se oocita (oocita) združi s semenčico v ampularni del jajcevoda. Z IVF se ta združitev izvaja zunaj ženskega telesa. Pred tem se jajčeca odvzame z metodo punkcije jajčnikov, moški pa daje spermo.

Po oploditvi zdravniki nekaj dni opazujejo razvoj zarodkov, po katerem se najbolj uspešni prenašajo v maternico ženske, kjer se vsadijo in začnejo razvijati, ob ugodnih razmerah pa bodo zanosile.

Starost ženske vpliva na številne dejavnike IVF. Najprej je to kakovost biološkega materiala. Dekle se rodi z oskrbo z jajci za vse življenje. Ampak rezerva jajčnikov je z leti izčrpana, prizadeta jo okolje, slabe navade, toksini.

Tako je kakovost jajc ženske star 25 let, ženska pri 45 letih pa je drugačna. Slaba kakovost jajčnih celic povečuje verjetnost za otroka s hudimi razvojnimi okvarami, kromosomskimi nepravilnostmi.

Starost ženske je pomembna za uspešno vsaditev oplojenega jajčeca v maternici. Mlajša ženska, bolj funkcionalna je endometrij njene maternice, boljša je oskrba s krvjo. Pri ženskah, starejših od 35 let, ki so imele tudi vnetne ginekološke bolezni, možne splavi ali operacije na maternici, endometrij morda ni optimalen za hitro in uspešno vsaditev.

S starostjo se spreminjajo hormonske spremembe, kar povzroča številne težave ne le z naravnim zanosom, ampak tudi s poskusi IVF. Brez hormonske stimulacije se postopek redko konča z uspehom. Tudi če je implantacija uspešna, ima nosečnica, ki je povezana s starostjo, večje tveganje za spontani splav, izpuščeni splav, prezgodnji porod, patologije posteljice pred nagnjenostjo k odmiku. Zato je starostni faktor eden najpomembnejših pri izbiri IVF protokola in v vsakem primeru ima svoje značilnosti.

Po statističnih podatkih so najuspešnejši protokoli IVF, v katere vstopa ženska, mlajša od 30 let. Verjetnost uspeha protokola iz prvega poskusa je na ravni 50-60%. Do 35 let, odstotek uspešnih prvih protokolov ne presega 35-40%. V starosti 38-39 let ima ženska približno 25% možnosti zanositve med prvim poskusom oploditve in vitro.

Po 40 letih je verjetnost zanositve od prvega z pravilno opravljenim IVF in pravilno izbranim zdravnikom po shemi stimulacije približno 7-10%. V 46-47 letih za žensko se ta verjetnost zmanjša na 3%, v 50 letih - na 1%.

Takoj je treba opozoriti, da strokovnjaki za reprodukcijo ne dajejo zajamčenega rezultata uspeha v kateri koli starosti. Nobenega jamstva ni in ne more biti. Včasih nosečnost, kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in bolnikov, ne nastopi niti po 8-10 poskusih, mlajših od 35 let, in včasih dobesedno od prvega po 40 letih.

IVF se lahko izvede v vseh starostih do 50-55 let, če obstaja želja in finančna sposobnost, vendar se lahko priporoči v vsaki starosti bistveno drugačne sheme in protokole.

IVF z lastno jajčno celico

Za tako oploditev se uporabljajo jajca same ženske. Ta metoda je primerna za tiste, ki so ohranili funkcijo jajčnikov, tj. Zorenje jajčec se nadaljuje, kar se izraža v rednem menstrualnem ciklusu brez lastnosti. Jasno je, da v 45-50 letih ni vsaka ženska imela menstrualni cikel, in tudi če je tako, kakovost oocitov pušča veliko zaželenega, njihovo število pa ni dovolj za povečanje možnosti za uspešno nosečnost.

Ženske jemljejo celice jajčec bodisi po hormonski stimulaciji bodisi v naravnem ciklu in sledijo času zorenja folikla z ultrazvokom. Povprečne stopnje uspešnosti, odvisne od starosti, so naslednje: t

  • do 35 let - ne več kot 35% s stimuliranim protokolom in največ 15% v naravnem ciklusu, t
  • do 40 let - ne več kot 25% s stimuliranim protokolom in največ 10% v naravnem ciklusu, t
  • po 40 letih - ne več kot 10% s stimuliranim protokolom in ne več kot 5% v naravnem ciklu brez stimulacije.

Ženske ponavadi precenjujejo svoje reproduktivne sposobnosti. Do 30 let se zdi, da je vse še pred nami, nosečnost pa lahko počaka, zdravnik pa pošteno odgovori na vprašanje, da je teoretično mogoče to storiti v 50 letih. Zato še posebej zasedene ženske in ženske niso v naglici za IVF. Potem, pri 45 letih in več, se izkaže, da je rezerva jajčnikov zanemarljiva, kakovost oocitov pa ne omogoča normalnih in močnih zarodkov.

Če želite otroka spočeti z uporabo lastnega jajca, zdravljenja ne smete odlašati z zdravnikom - vsako leto se zmanjša možnost pozitivnih rezultatov. Zdravniki menijo, da je starostna meja za zanositev z jajčnimi celicami stara 40-43 let. To pa ne pomeni, da bo postopek zavrnjen, če je ženska stara 45 let, vendar bo resnično opozorjena na zanemarljive možnosti za uspeh.

Če v času ni mogoče zanositi, lahko uporabite postopek krioprezervacije jajc, tako da kasneje ne boste imeli težav z visokokakovostnim lastnim biomaterialom.

Donorska jajčna celica

Донорские яйцеклетки женщине будут предложены в любом возрасте, если собственные у нее отсутствуют в принципе, например, при отсутствии яичников или генетических патологиях, связанных с отсутствием ооцитов в фолликулах (абсолютной ановуляцией). Также донорские ооциты предлагаются женщинам любого возраста, если качество собственных клеток не позволяет врачам получить качественные эмбрионы для подсадки.

Ženska lahko z nastopom menopavze postane mati le pod pogojem, da ponovno zasadi oplojeno jajčece. Otrok, ki je rojen v takšni nosečnosti, ne bo avtohton s strani materinih genov, toda če je bil uporabljen možganski spermi, bo enak genetskemu nizu očeta.

Ta IVF ima določene prednosti za "starostne" ženske. Prvič, takšni zarodki se bolje korenijo in verjetnost nosečnosti je veliko večja kot pri oploditvi lastnih jajčnih celic neustrezne kakovosti. Tudi tveganje, da ima otrok s genetskimi boleznimi, je zmanjšano in praktično nagnjeno na nič, ker so za darovanje jajc izbrana le mlada, zdrava ženska z dobro genetiko in zdravjem. Drugič, ženska pri stimulaciji jajčnikov ne bo imela hormonskega »šoka«.

Običajno se takšna IVF priporoča ženskam po 45 letih, vendar starost tukaj ni glavna, veliko je odvisno od zdravstvenega stanja in rezerva jajčnikov pri bodoči materi.

Zarodek donor

Ta metoda pomožnega zdravila za razmnoževanje se priporoča v primeru popolne moške neplodnosti s hkratno neplodnostjo pri ženskah. Če žensk oocitov dobre kakovosti ni mogoče pridobiti v pravi količini, hkrati pa tudi spermiji ne morejo oploditi jajčeca niti po metodi ICSI (z vnosom sperme s tanko iglo pod jajčno lupino) v kateri koli starosti.

V primeru genetske nezdružljivosti partnerjev nosečnost ni mogoča, tudi če sta mož in žena popolnoma zdrava in je biološki material odlične kakovosti. Potem pa rešujejo tudi zarodke donorjev.

Metoda je priporočljiva za ženske z normalnim stanjem maternice, njegovim endometrijem, da povečajo možnosti za uspeh. Donorski zarodki se v praksi uveljavljajo nekoliko slabše od svojih, ker za imuniteto ženske tak zarodek ni niti polovično tujec (kar se dogaja z IVF-jem z lastnim jajcem ali naravnim zanosom), ampak popolnoma.

Vendar pa v primerih neplodnosti, ki so bile prej ocenjene kot popolnoma brezupne, ta tehnika omogoča, da par najde radost, da so starši.

Za ženske, starejše od 40 let

Kot smo že razumeli, starostne omejitve niso ovira. Pomembno v vsakem posameznem primeru, zdravstveno stanje in vzroke neplodnosti. Zato lahko »zrele« ženske dobro načrtujejo svoje materinstvo, zdravnik bo zagotovo izbral posamezno shemo IVF.

Obstaja več pogojev, pod katerimi bo imela ženska po 40 letih v Rusiji storitve reproduktivnega zdravja brez znatnih omejitev.

  • Ocena staleža jajc. Za ta ultrazvok se opravi in ​​darovati kri za hormonski profil.
  • Odsotnost kroničnih bolezni, ki vplivajo na začetek in nosečnost.
  • Prenosljivost hormonov, ki se uporabljajo v protokolu.
  • Kakovostni sperme partner ali donorska sperma.

Ženska ima praviloma eno ali celo več kroničnih bolezni. Lahko postanejo pomembna ovira, v nekaterih primerih pa ogrožajo življenje ženske v primeru nosečnosti in poroda (na primer srčno popuščanje, ledvice, jetra, tumorji). Glavna značilnost IVF za paciente, povezane s starostjo, je torej obsežnejši in podrobnejši zdravstveni pregled, ki ga je treba zaključiti v pripravljalni fazi.

Poleg glavnega seznama testov in študij bo ženska po 40. letu vsekakor morala obiskati genetiko. Ker se tveganje za rojstvo dojenčkov z genetskimi nepravilnostmi po 40. letu starosti znatno poveča, embriolog opravi predimplantacijsko študijo zarodkov, izloči vse zarodke s kromosomskimi nepravilnostmi in ostane samo zdravi zarodki. Genetičar bo lahko izračunal verjetnost zdravega potomstva pri določeni ženski in opravil analizo kariotipiranja.

V starosti 40+ so ženske prizadele in vitro oploditev, v skoraj vseh primerih pa je potrebna hormonska stimulacija. Lastna raven hormonov morda ni dovolj za zorenje jajc, ampak tudi za podporo endometriju pred implantacijo. Za sheme zdravniki poskušajo uporabiti najbolj nežna in benigna zdravila, ki ženskam ne škodujejo in ne povzročajo hiperstimulacije jajčnikov.

Ker so „starostne“ ženske in moški precej starejši, je pogosto treba uporabiti IVF + ICSI. To pomeni, da oploditev "ne zaupa" mati naravi in ​​izbere enega izmed najbolj zdravih in najmočnejših spermatozoidov, da ga nežno vstavi pod jajčno lupino, "varčuje" seme iz potrebe po "nevihti" membrane oocitov.

Najtežja stvar za ženske je, da se odločijo za uporabo donorskih jajc ali donorskih zarodkov. V Rusiji, za razliko od Izraela, darovanje med bližnjimi sorodniki ni prepovedano, zato lahko oseba, s katero ima ženska krvno zvezo, na primer mlajša sestra, „da“ jajca za postopek. Vendar pa je nemogoče uporabiti jajčne celice odrasle hčerke za matere IVF, če je hčerka rojena iz istega moža, katerega sperma je načrtovana za oploditev jajčnih celic v tem protokolu. To je incest in tveganje za genetske nepravilnosti se bo znatno povečalo.

Ženska, starejša od 40 let, se močno spodbuja k obisku psihologa ali psihoterapevta med načrtovanjem IVF, da pomaga zmanjšati stres in pripraviti žensko na morebiten neuspeh.

Zaradi starosti poskusov je lahko precej veliko in to je najbolje pripraviti vnaprej, tako da potem vsak neuspešen poskus ne bi bil osebna drama za žensko in njene družinske člane.

Ženske, ki se po 40 letih odločajo za IVF, so pogosto podvržene javni obsodbi in celo cenzuri. Obtoženi so sebičnosti (da bi rodili eno stvar, vzgajali še eno stvar, ki v tej starosti ni lahka), se jim smejati, še posebej, če so njihovi starejši otroci že odrasli in živijo s svojimi družinami, »babica« pa je spet želela postati »mati«.

Zato nosečnice, ki so povezane s staranjem, in ženske, ki načrtujejo, redko zapustijo odkrita mnenja in delijo svoje radosti in neuspehe v tematskih forumih. Starejša je ženska, težje ji je priznati, da želi ponovno biti mama ali da prvič doživi radost materinstva. Zaradi tega odnosa nekateri celo zavračajo možnost IVF kljub močni želji in finančnih možnostih.

Psihologi priporočajo, da se manj pozornosti posveča negativnim izjavam. To je tvoje življenje in samo tvoje. Če bo IVF prispeval k dodatku sreče v njem, v nobenem primeru ne bi smeli opustiti postopka zaradi kratkotrajnega javnega mnenja.

IVF v naravnem ciklu.

Eko v naravnem ciklusu pomeni, da ženska ne jemlje nobenih hormonskih zdravil za stimulacijo zorenja več jajc naenkrat. Ta protokol ima tako prednosti kot slabosti. Prednost tega je, da se po neuspešnem poskusu zanositve s pomočjo in vitro oploditve ta postopek zlahka ponovi. Pomanjkljivosti te tehnike so zelo nizke možnosti, da dobimo dobro, zdravo, zrelo jajce takoj, saj je lahko do 45. leta rezerva jajčnikov precej izčrpana, ovulacija v tej starosti pa je lahko daleč od vsakega meseca.

Če se odločite za IVF v naravnem ciklu, potem se morate zavedati faz tega postopka.

  1. Popolna raziskava obeh zakoncev, vključno s študijo moške semenske tekočine.
  2. Spremljanje zorenja jajc z ultrazvokom in poseben test za ovulacijo z urinom.
  3. Uvajanje humanega horionskega gonadotropina 36 ur pred pričakovanim sproščanjem zrelega jajčeca iz folikla. Ta injekcija pomaga normalni ovulaciji in prispeva k normalnemu nastajanju rumenega telesa.
  4. Punkcija dozorele jajčne celice. Med tem postopkom se uporablja lokalna anestezija in sedativi.
  5. Priprava sperme za postopek oploditve.
  6. Proces oploditve in vitro.
  7. Embrio raste v 3-5 dneh.
  8. Umetno vsaditev zarodka v steno maternice.
  9. Analiza hCG za določitev nosečnosti.
  10. Hormonska podpora normalnemu poteku nosečnosti s progesteronskimi zdravili.

IVF pri 45 s svojo jajčno celico.

IVF po 45 z lastnim jajcem ni priporočljiva. To je posledica dejstva, da se zaradi toksičnih in sevalnih učinkov na materino telo skozi vse življenje povečuje možnost razvoja genetske bolezni pri otroku. Okoljski dejavniki lahko privedejo do mutacij v kromosomih jajčeca, kar vodi do motenega razvoja ploda.

IVF po 45 z donorskim jajcem.

IVF po 45 z donorsko jajčno celico poveča možnosti za uspešno zanositev in rojstvo otroka ter bistveno zmanjša odstotek možnih zapletov, manifestacije genetskih bolezni in nepravilnosti ploda. To je posledica dejstva, da je donor jajčeca v 100% primerov mlada zdrava ženska, ki je opravila popoln pregled.

Indikacije za IVF po 45 z jajčno celico darovalca:

  • Oociti s spremenjenim genskim materialom. To lahko privede do rojstva otroka z genetskimi boleznimi in kromosomskimi nepravilnostmi.
  • Obdobje menopavze, za katero je značilno zmanjšanje cikličnih sprememb v količini estrogena in progesterona, zaradi katerih preostala jajca ne morejo dozoreti, se je ustavilo, ovulacija se ustavi. Zaradi sprememb v hormonskem ozadju se ciklična hiperplazija sluznice maternice ne pojavi in ​​menstrualni cikel preneha.
  • Na hormonsko stimulacijo ni odziva jajčnikov. Hkrati je nemogoče naenkrat dobiti več zrelih jajc, raziskati in izbrati najboljše izmed njih.
  • Ženska ima majhne anomalije v razvoju genitalnih žlez.
  • Jajčnike smo odstranili ali pa so ženski postavili diagnozo sindroma izčrpanih jajčnikov.
  • Neuspešni poskusi in vitro oploditve z lastnim jajcem.

Dejavniki, ki zmanjšujejo uspeh IVF po 45 letih.

Glavno vprašanje vsake zrele ženske, ki se je odločila vedeti za radosti materinstva, se postavlja vprašanje: "Ali IVF po 45 letih prinese pozitivne rezultate?" Na žalost obstaja veliko dejavnikov, ki zmanjšujejo možnosti za pozitivne rezultate po IVF.

  • Najpomembnejši dejavnik, ki zmanjšuje možnost uspešne zasnove in nosečnosti, je na žalost starost. Pri ženskah, starejših od 43 let, so možnosti za uspeh IVF pod 10%.
  • Uporabite za postopek njegove jajčeve in semenske tekočine. Pri uporabi donorskih jajčec in sperme so možnosti za uspeh dvakrat večje.
  • Kakšen je opis tega postopka. Največje možnosti za zanositev med prvim postopkom. Z vsakim naslednjim se močno zmanjšajo.
  • Pomanjkanje ali prekomerna telesna teža. To je posledica dejstva, da je ženska z normalno telesno težo boljša vsaditev jajčeca in manjše tveganje za spontani splav.
  • Trajanje neplodnosti. Ne glede na to, katera stran je bila problem neplodnosti (moški ali ženska), dlje ko obstaja, težje je zanositi.
  • Prisotnost bolezni reproduktivnega sistema, katerega koli izvora.
  • Prisotnost kroničnih bolezni, ki prizadenejo žile in živce - hipertenzija, sladkorna bolezen, Raynaudova bolezen itd.
  • Kajenje in pogosta uporaba alkohola pri ženskah negativno vplivata na uspeh tega postopka.
  • Vodenje sedečega načina življenja močno vpliva na pretok krvi v medeničnih organih in tako slabo vpliva na prihodnji postopek.
  • Podhranjenost povzroča pomanjkanje vitaminov, mikroelementov in esencialnih aminokislin, brez katerih je normalen razvoj ploda nemogoč.

Kako je IVF

Eco je zelo zapleten postopek, ki se izvaja v strogo določenem vrstnem redu. Njegovo trajanje je individualno za vsako žensko. Vsako stopnjo IVF nadzira specialist za plodnost.

Kadar se IVF izvaja po 40 letih, so pozitivni rezultati mogoči le v primeru dobro napisanega protokola in popolnega spoštovanja navodil zdravnika.

  1. Prva, zelo pomembna faza - zdravstveni pregled prihodnjih staršev. Do tega obdobja naj prenehajo s svojimi slabimi navadami, prenehajo kaditi in pijejo alkohol s pivom, vključno 6 do 7 mesecev pred protokolom IVF - alkohol in nikotin prispevata k razvoju patologij pri plodu, še pred smrtjo ploda.
  2. Stimulacija superovulacije, da dobimo ustrezno število zrelih jajc.
  3. Punkcija ali zbiranje prejetih jajc.
  4. Pravzaprav gnojenje, ki se izvaja v popolnoma sterilnem laboratoriju. Za to stopnjo je treba pripraviti in človeka. Občasno je morda potrebna operacija za semensko tekočino. Ne glede na način pridelave se v laboratoriju pregleda in izbere za gnojenje najbolj morfološko primerne in zdrave spermije. Podobno se preiščejo nastala jajca. In vitro oploditev se izvede po 4-6 urah po prejemu jajc, ta postopek traja več ur.
  5. Gojenje zarodkov - pri tem se ukvarjajo embriologi. V tem obdobju se celice začnejo hitro razdeliti in nastane zarodek.
  6. Na dan 5-7 se zarodek presadi v maternico.

Pri tem se postopek IVF konča, zdaj pa bodo drugi zdravniki opazovali stanje ženske. Zdaj, z razvojem medicine, postaja uspešen IVF po 40 letih vse pogostejši, po njih pa je vedno manj zapletov.

Vsekakor boste imeli "ekstra" zarodke, ki jih niste zasadili. Podvrženi bodo zamrzovanju s kriom, tako da jih boste lahko uporabili po določenem času, če tega časa ne boste imeli zasajenih zarodkov, ali boste želeli prenesti drugo nosečnost. V tem primeru vam ni več treba iti skozi vse faze IVF, vaš pripravljeni zarodek vas bo čakal na kliniki.

Kakšni so protokoli IVF

Prvič, "protokoli" so opredeljeni načrti za zdravljenje in vodenje tega postopka.

So različni, imenovani glede na zdravstveno stanje ženske. Razlikujejo se le do prejema jajc, nato pa vse gre na enak način.

Lahko so kratke, dolge, dolge ali ultrakratke. Toda najpogosteje uporabljeni dolgi in kratki protokoli so IVF. Po 45 letih so ženske najpogosteje imele dolg protokol, da bi lahko vzele več jajc.

Če po 40 letih še niste prišli v menopavzo, imate svojo lastno ovulacijo, potem pa lahko opravite IVF v naravnem ciklusu.

Vsakič, ko je izbira IVF protokola za zdravnika težka naloga, ker izbira postopka pogosto določa uspeh celotnega postopka in kako je zaključena celotna nosečnost ženske. In končno, zdravje nerojenega otroka.

Kaj so oociti

Ko obiščete zdravnika, lahko rečete nerazumljivo besedo oocite. To je isto jajce, samo nezrelo. To je najdaljša celica v telesu, v jajčnikih, v procesu zorenja se spremeni v jajčno celico. Novorojenčka ima približno 2 milijona, vendar se v starosti od 14 do 15 let njihovo število zmanjša na 0,5 milijona in se še naprej hitro zmanjšuje.

Tabela 1. Stalež in starost jajc

Vsebina

  • IVF po 40: donor ali jajce?
  • Menopavza ne pušča izbire
  • Katere protokole IVF lahko pričakujete po 40 letih?
  • Zakaj je priporočljiv kratki protokol IVF po 40 letih?
  • Naravni cikel
  • Pozitivni IVF po 40. T
  • Izbira specialista
  • Zaključek

Lastno ali donorsko jajce?

Dogajanje z IVF z donorskim jajcem po 40. letu je tako težko, kot pred to starostjo. Vedno si želiš »svojega« - genetsko avtohtonega 100% otroka. Vendar statistika ni primerna niti za ženske niti za prizadevanja reproduktivnih zdravnikov. Veliko je odvisno od staleža lastnih jajc, ki se s starostjo zmanjšuje, in stanja jajčnih celic.

Tabela 1. Stalež in starost jajc

Izčrpanje ovarijske rezerve je potrjeno z zmanjšanjem verjetnosti naravne nosečnosti v starejši reproduktivni dobi. Po uradno priznani statistiki je pogostost nosečnosti, ki se je začela na naraven način:

  • 30% v starosti 35–37 let
  • v obdobju od 37 let do 41 let, ta številka pade na 10–20%,
  • od 41 do 45 let je le 5%.

Tveganje za neuspeh se z leti povečuje, saj jajca v jajčnikih starajo hitreje kot sama ženska. Kaj je slabo staranje jajca? Dejstvo, da trpi kakovost genskega materiala, so strukturne motnje v kromosomih. To otežuje delo reproduktivnih ginekologov.

Za oploditev so potrebni samo visokokakovostni oociti. V nasprotnem primeru se lahko razvoj zarodka ustavi na stopnji pridelave in po prenosu v maternico. Po zaključku dobro pripravljenega IVF pri bolnikih po 40 letih postane fetalna feding (zamujeni splav) glavna nevarnost. Tako se narava znebi namerno nezavestnega zarodka z neustreznimi genetskimi informacijami.

Menopavza ne pušča izbire

Z vstopom v menopavzo oociti sploh niso več. В таком случае единственным способом стать мамой становится процедура ЭКО с донорской яйцеклеткой. Возможен также вариант программы суррогатного материнства, но в этом случае также будут использоваться ооциты донора.

Možnosti živega otroka po IVF z lastnimi jajčnimi celicami so raziskovali v Barceloni že 12 let. Rezultati so bili objavljeni na letnem srečanju ESHRE. Zaradi jasnosti jih predstavljamo v tabeli.

Tabela 2. Stopnja rodnosti

Te podatke je mogoče interpretirati le na ta način: obstaja možnost rojstva živega otroka preko IVF po 40 z lastnim jajcem. Čas pa se ne sme zapraviti. Doseganje pozitivnega rezultata s starostjo postaja vse težje.

Na izid nosečnosti ne vplivajo le kvalitativne značilnosti pridobljenih zarodkov. Pomembno je somatsko zdravje ženske - stanje ledvic, kardiovaskularnega sistema, endokrinih organov, maternice. Ženske, starejše od 40 let, med nosečnostjo pogosto kažejo komorbiditete, na primer krčne žile. Za otroka težje nositi. Pogosto "starostno povezana" nosečnost (ne samo po IVF) spremljajo gestacijski diabetes, hipertenzija, preeklampsija.

V primerjavi, IVF po 40 z donorskim jajcem daje odlične rezultate. V nekaterih reproduktivnih centrih se nosečnost pojavi v 50–65% primerov. V ta namen uporabite jajčne celice mladih žensk, ki so bile podrobno diagnosticirane. Ta vrsta protokola predvideva sinhronizacijo zdravil v ciklih ženskega darovalca in prejemnika. Tako ima maternica prejemnice (s katero se prenaša donorsko oplojeno jajčece) priložnost, da "zarobe" zarodek.

Na katere protokole IVF lahko računam?

Izbira specializiranega programa IVF terapije poteka individualno, upoštevajoč zgodovino - zdravstveno stanje para, predhodne protokole (če obstajajo), kontraindikacije za hormonsko stimulacijo, prisotnost ali odsotnost krioprezerviranih zarodkov, rezultate pregleda.

Najpogosteje uporabljeni IVF protokoli po 40 so:

Spodbujanje hiperovulacije

Za protokole v stimuliranem ciklu se za stimulacijo zorenja jajčec v ovarijskih foliklih uporablja posebej izbran režim hormonske terapije. Na splošno obstajata dve glavni vrsti stimulacije - to so dolgi in kratki protokoli. Poleg tega je zaželen kratek protokol IVF po 40 letih. Ko se uporablja, ustvari manj stresa za zdravilo. V starejši reproduktivni dobi se daje prednost skupini urinarnih gonadotropinov: Menogon, Pergonal, Humegon in Metrodin. Indukcija ovulacije se izvaja od 2. do 3. dne cikla.

Naravni cikel

IVF v naravnem ciklu po 40 letih je bolj zahtevna (za strokovnjaka za razmnoževanje) alternativa kratkemu protokolu. Pri tej shemi se uporablja minimalna količina hormonskih zdravil ali pa se sploh ne uporabljajo. Za umetno osemenjevanje dobimo le 1-2 jajca. To dejstvo je pomanjkljivost metode. Prednost je v tem, da je njeno ponovno držanje možno v naslednjem ciklu brez prekinitve. Kompleksnost IVF v fiziološkem ciklu - stalno spremljanje zorenja foliklov. Potrebno je zelo natančno in pravilno izbrati čas za punkcijo. V nasprotnem primeru se bo pojavila ovulacija pred zbiranjem jajčnih celic in folikli bodo prazni.

Pozitivni IVF po 40. T

Pozitivni IVF po 40 prispeva k:

  • Zgodnje zdravljenje v kliniki za reprodukcijo, temeljita diagnoza.
  • Izbira pravega IVF programa. Določanje ovarijske rezerve in statusa jajčnikov pomaga določiti "ustrezen" protokol. Da bi to naredili, darovati kri za AMH (anti-Mullerjev hormon), FSH in LH. To so glavni označevalci reproduktivnih organov.
  • Pritožba po potrebi na dodatne podporne tehnologije - valjenje zarodkov, predimplantacijska diagnostika. Prvi pomaga zarodku, da zapusti sijočo lupino in mu omogoči vsaditev. Drugi je pregled kromosomov v celici zarodka.
  • Ustrezna oskrba od podpore zdravil po prenosu zarodkov v maternico.
  • Pomanjkanje spremljajočih bolezni.
  • Kazalniki kakovosti partner spermogram.

Izbira specialista

Če želite po 40 letih pridobiti pozitiven rezultat IVF, morate izbrati strokovnjaka, ki ima dovolj izkušenj, ne le pri IVF, ampak tudi pri delu s starostnimi bolniki. Praviloma so v dobrih klinikah zdravniki, ki so specializirani za starostnike.

Pomemben dejavnik pri izbiri centra za IVF je prisotnost 24-urne bolnišnice. Problem spontanih splavov obstaja po štiridesetih letih. Zato se lahko prijavite za specializirano bolnišnično oskrbo kadar koli.

Zdravljenje neplodnosti z in vitro oploditvijo

Zgodovina IVF ima 40 let. Ta tehnologija je namenjena reševanju problema neplodnosti mnogih parov. Toda kljub velikemu številu uspešno izvedenih postopkov ima veliko takšnih intervencij veliko neznanih trenutkov, ki pogosto prestrašijo ženske. To je še posebej povezano z morebitnimi zapleti, učinki IVF na zdravje žensk.

Indikacije za postopek

Obstaja več kategorij pogojev, v katerih lahko zdravnik priporoči oploditev in vitro. Te vključujejo:

  • Ženska neplodnost. Diagnosticiran je zaradi nerazvitosti jajcevodov, njihove odsotnosti ali disfunkcije (adhezivni procesi), endometrioze, težav z ovulacijo.
  • Starost bolnika. Če je nosečnica stara več kot 40 let, je število jajc precej nizko, zmanjšana proizvodnja estrogena pa skoraj onemogoča naravno gnojenje. Znanstveniki pravijo, da je pri ženskah, ki so vstopile v premenopauzno obdobje, možnost naravne nosečnosti zmanjšana za 95%.
  • Ženska je v menopavzi. To ne pomeni vedno starosti nad 45 let. Zgodnja menopavza je bolj verjetna za IVF. Pojavi se lahko kot posledica kirurške odstranitve jajčnikov, pri čemer jemljejo določena zdravila.
  • Moški neplodnost. To vključuje nizko gibljivost, nizko kakovost sperme.
  • Ženske s težavami s splavi. V nekaterih primerih žensko telo zavrača zarodke. Na primer, moški, z genetsko okvaro in drugimi.
  • Pari, pri katerih obstaja tveganje prenosa genetskih bolezni.

IVF za mnoge pare je edini način, da čutite veselje starševstva.

In vitro tehnika gnojenja

Metoda vključuje gnojenje semenčic v laboratoriju z naknadnim prenosom zarodka v maternico. Potek nosečnosti se ne razlikuje od naravno pridobljenega. Tehnologije omogočajo uporabo ženskega biomateriala za postopek, kot tudi uporabo donorskega (pri diagnozi menopavze, težav z jajčniki itd.).

Sodelujte pri IVF lahko katera koli ženska. Da bi to naredila, mora opraviti pregled, ki bo določil stanje njenega reproduktivnega sistema, ugotovil morebitne kontraindikacije, zdravstvene težave. Poveča se možnost pozitivnega rezultata, ker ni debelosti.

Ekstrakorporalne faze gnojenja

Zagotovljene so naslednje faze programa IVF:

  • Priprava Vključuje stimulacijo jajčnikov za kasnejšo proizvodnjo zrele jajčne celice, ki je primerna za povezavo s celico sperme. Zaradi tega posebni pripravki zavirajo nastajanje lastnih hormonov, nato se začne dajati sredstva za spodbujanje rasti foliklov. Obstajajo trije možni protokoli: kratka, dolga, super dolga. Njihovo izbiro določi zdravnik glede na individualne značilnosti pacienta. Zorenje poteka pod stalnim nadzorom ultrazvoka.
  • Sprejem jajc. V pravem času, pod delovanjem anestezije, se preluknjajo folikli. V ta namen uporabite ultrazvočni aparat. Iz jajčnikov se ekstrahira folikularna tekočina, ki vsebuje več zrelih jajčec. To je potrebno za povečanje možnosti zanositve.
  • Gojenje zarodkov. V laboratorijskih pogojih se s pomočjo posebne opreme izvaja gnojenje. Nato se zarodki dajo v hranilni medij, kjer se gojijo 3-6 dni. V tej fazi lahko odkrijete genetske nepravilnosti, določite spol nerojenega otroka.
  • Prenos zarodkov. Izbrani zarodki so postavljeni v maternično votlino. Postopek je absolutno neboleč, škoduje IVF za zdravje ženske ne povzroča. Potem predpišejo zdravila, ki ustvarjajo ustrezne hormone za uspešno vsaditev.
  • Diagnoza nosečnosti. Za to vzemite kri za hormon hCG. To vam omogoča, da natančno določite rezultat na 12. dan po dajanju zarodka v votlino.

IVF postopek ni nevaren, ne škoduje zdravju žensk.

Celoten cikel traja 2-4 tedne. Preostali zarodki so postavljeni v kriokamp za ponovni prenos z negativnim rezultatom.

In vitro oploditev: Za in proti

Kaj je nevarno IVF za zdravje žensk? Kljub dejstvu, da se je tehnika že vrsto let uspešno uporabljala, se nenehno izboljšuje, mnogi verjamejo, da je IVF zelo škodljiv za zdravje bodoče matere, otroci so bolj dovzetni za razvoj onkologije. Dejansko, če sledite vsem fazam tehnologije, to ni nevarno. V prihodnosti ni nobenih negativnih posledic za mater ali otroka.

Argumenti v korist IVF so:

  • je najučinkovitejše zdravilo za neplodnost, t
  • mati lahko s svojo pomočjo postane ženska, katere starost ne dovoljuje, da bi zanosila naravno,
  • Pred implantacijo je možno opraviti genetsko diagnozo.

Slabosti postopka vključujejo visoke stroške, kot tudi prisotnost kontraindikacij:

  • duševne in terapevtske zdravstvene okvare,
  • funkcionalne nepravilnosti v strukturi maternice, kar onemogoča nosečnost,
  • benigne neoplazme maternice, jajčnikov,
  • malignih tumorjev v katerem koli obdobju življenja.

Menopavza, ki jo povzročajo naravni procesi ali medicinski poseg, ni problem za IVF. To je prava priložnost za žensko, da postane mati.

Uporabljene droge

Med postopkom se uporabljajo naslednje skupine zdravil: t

  • A-GRG. Analogni hormon, ki sprosti gonadotropin, ki pripravi jajčnike za stimulacijo.
  • Antagonisti GRG. Njihov cilj je odpraviti prezgodnjo ovulacijo pod vplivom lastnih hormonov.
  • Gonadotropni hormoni. Spodbujajo rast foliklov.
  • Zdravila z estrogenom. Pripravite maternico za prenos zarodkov.
  • Zdravila s progesteronom. Potrebni so za uspešno vsaditev.

Prejemanje zdravil zagotavlja popolno hormonsko ravnovesje. Od njega je odvisno, da je normalno dozorevanje jajc, pripravljenost telesa za nosečnost v veliki meri odvisno.

Naj poskusim IVF po 45?

Če ženska nadaljuje z redno menstruacijo, ni znakov zgodnje menopavze, potem morda njena oskrba z jajci ni izčrpana. Odsotnost resnih ginekoloških bolezni (fibroidi, endometrijska hiperplazija, endometrioza) povečuje možnosti za implantacijo zarodka in uspešno nosečnost.

Ne smemo pozabiti na različne kontraindikacije za IVF v kateri koli starosti. Med njimi ni klavzule o prepovedi manipulacije po 45 letih.

Kateri protokol IVF izbrati po 45?

V tej starosti se lahko opravi in ​​vitro oploditev v stimuliranem ciklu. Glede na nizko folikularno rezervo, raven AMG po 40 letih, izberite dolg protokol:

  • GnRH stimuliramo od 21. dneva cikla pred ovulacijo.
  • Od 2-3 dni cikla se uporabljajo agonisti GnRH, od naslednjega dne dalje pa analogi FSH.
  • Ob doseganju velikosti folikla 18 mm ultrazvok injiciran hCG.
  • Po 36 urah se lahko prebijejo, da se zbere jajce.

Posledice in zapleti IVF

Statistika IVF o splavih po 45 letih je razočaranje. V 50% primerov po uspešni oploditvi pride do spontanega spontanega splava. Kritični roki so 20-22 in 26-27 tednov.

Pogostost gnojenja jajc je še nižja in je le 10%. Opazili pa smo tudi, da se odstotek naravnih nosečnosti po 45 letih konča tudi v spontanem splavu v polovici primerov.

V starejši starosti se poveča število kromosomskih preureditev, zato se zmanjšajo možnosti za zdravo jajčece in spočetje otroka brez genetske patologije. Hormonska stimulacija pred postopkom lahko negativno vpliva na zdravje matere, pogosto pa se bolezni drugih organov še poslabšajo.

Tudi sama nosečnost je hujša, razvoj placentne insuficience vodi v hipoksijo ploda, razvojno zakasnitev. Zato, preden se odločite za IVF, morate pravilno oceniti sposobnosti vašega telesa.

Oglejte si video: Oploditev, nosečnost: 0 do 2 TEDNA človeškega zarodka umetni splav, spočetje, porod (September 2019).

Loading...