Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih: vzroki in zdravljenje

Novorojenčka zlatenica je pojava zlatenaste barve kože pri novorojenčku. Običajno v kombinaciji z rumenkasto sluznico, beločnico, zatemnitvijo ali, nasprotno, obarvanjem urina in svetle barve blata. Razlog za to je zvišanje bilirubina v krvi (snov, ki nastane med razgradnjo hemoglobina - beljakovina v krvnih celicah (eritrociti)) in prenašanje kisika skozi telo).

Simptomi zlatenice novorojenčka

  • Zlatenica kože in sluznic, beločnica oči (bela očesa).
  • Pruritus (s hudo zlatenico).
  • Slabost, bruhanje (s hudo zlatenico).
  • Sprememba barve urina (temnenje ali razbarvanje).
  • Barvni blato (čiščenje, do razbarvanja).
  • Vzrok zlatenice je zvišanje ravni bilirubina - snovi, ki nastane med razgradnjo hemoglobina - beljakovine v krvnih celicah (eritrociti)) v krvi.
  • Z uničevanjem hemoglobina in nekaterih drugih beljakovin (npr. Mioglobin - mišični protein) nastaja tako imenovani »prosti« hemoglobin (indirekten).
    • Je strupena snov (strupi telesa).
    • Prosti bilirubin iz krvi vstopi v jetra, kjer se z vezavo s posebnimi beljakovinami spremeni v „vezani“ (direktni) bilirubin. Je manj toksičen kot posreden.
    • Nato neposredni bilirubin vstopi v žolč in se iz jeter vzdolž žolčnih poti izloči v žolčnik. Iz žolčnika vstopa bilirubin v sestavo žolča v gastrointestinalni trakt.
    • V črevesju se neposredni bilirubin pretvori v urobilinogen pod vplivom mikroorganizmov, ki živijo v črevesju (brezbarven je). Del je absorbiran skozi črevesne stene in vstopi v krvni obtok, kjer se spremeni v urobilin, rumeno snov in kasneje v ledvice, od koder se izloči z urinom.
    • Urobilin je vzrok rumenega urina.
    • Preostali del je v črevesu še nekaj sprememb, spremeni se v sterkobilin, ki se izloča v blatu.
    • Sterobilin povzroči rjavo obarvanje blata.
    • Določena količina bilirubina skozi črevesno steno se absorbira v kri in ponovno vstopi v jetra.
  • Kršitev katerekoli od teh stopenj lahko povzroči zlatenico.
  • Na primer, povečano uničenje hemoglobina pri hemolitični bolezni novorojenčka (uničenje rdečih krvničk novorojenčka zaradi razlik v krvni skupini ali Rh faktorju (Rh-konflikt) z materjo) vodi do povečane vsebnosti posrednega bilirubina in posledično do zlatenice. Vnetje jeter (hepatitis) vodi v povečano tvorbo direktnega bilirubina in ponovno v zlatenico. Kršitev odtoka žolča iz jeter zaradi zoženja žolčnih vodov vodi k dejstvu, da neposredni bilirubin ostaja v jetrih, od tam odteka v krvni obtok in vodi v zlatenico.

Pediater bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

  • Splošni pregled (odkrivanje ikterične obarvanosti kože in beločnice).
  • Anamneza in pritožbe bolezni (pritožbe zlatenice, razbarvanje blata in urina).
  • V biokemični analizi krvi - povečanje ravni bilirubina (snov, ki nastane med razgradnjo hemoglobina, beljakovine v krvnih celicah (eritrociti)) in njenih posameznih frakcij - neposredno (nizko strupene, v kombinaciji s posebnimi jetrnimi beljakovinami) ali posredne krvnih celic (eritrociti)), odvisno od vrste zlatenice.
  • Spremembe količine (povečanje ali zmanjšanje) urobilina (spremenjenega bilirubina) v urinu.
  • Spremembe količine (povečanje ali zmanjšanje) stercobilina (spremenjenega bilirubina) v blatu.
  • Nadaljnji pregled je namenjen ugotavljanju vzroka zlatenice in je odvisen od njegove vrste (presejalni test za virusni hepatitis (odkrivanje virusov v krvi), ultrazvok jeter, genetske študije itd.).
  • Možna je tudi posvet s strokovnjakom za nalezljive bolezni, pediatričnim hematologom, medicinsko genetiko.

Zdravljenje zlatenice novorojenčka

  • Načela zdravljenja se zelo razlikujejo glede na vrsto in vzrok zlatenice (npr. Za zlatenico, povezano z obstrukcijo žolčnika, - operacija, za zlatenico, povezano z uničenjem rdečih krvnih celic (hemolitik), - transfuzija krvi, vnos hormonov, v hudih primerih - odstranitev. vranice).
  • Zdravljenje prevzame zdravnik v vsakem posameznem primeru.
  • Zdravljenje zlatenice s “folk” metodami brez posvetovanja s specialistom je lahko smrtno nevarno.

Patogeneza in norma bilirubina v fiziološki zlatenici pri novorojenčku

Človeško telo se dnevno oskrbuje s kisikom in ogljikovim dioksidom, kar je posledica rdečih krvnih celic - rdečih krvnih celic. Rdeče krvne celice se nenehno posodabljajo, stare rdeče krvne celice pa se razgrajujejo v molekule, sprošča posebno snov - bilirubin - rumeni pigment, ki ga izločajo jetra. On je vzrok za fiziološko zlatenico. Ker jetra otroka ne delujejo pravilno, se ne more soočiti s tako veliko količino bilirubina. Zato koža in očesne vtičnice otroka pridobijo tako nenavadno barvo. Dejansko bo vsak zdravnik rekel, da se v določenem obdobju fiziološka zlatenica novorojenčkov šteje za normalno.

Zanimivo dejstvo je, da je pri 60-70% zdravih novorojenčkov na dolgi rok mogoče opaziti fiziološko zlatenico. Čez nekaj časa preide brez sledi in ne nosi več nobene nevarnosti. Če se otrok rodi prezgodaj, potem je priložnost za opazovanje takšnega »barvitega« otroka 80-90%. Enake možnosti so tudi dvojčki in otroci, katerih matere trpijo za sladkorno boleznijo.

Hkrati je norma bilirubina v fiziološki zlatenici za 14-dnevno dni dojenčkov pri 90–120 µmol / l, za prezgodaj - 65–90 µmol / l.

Čas pojava in prehod fiziološke zlatenice pri dolgotrajnih in prezgodnjih novorojenčkih

Obdobje pojava fiziološke zlatenice ima razlike: pri dojenčkih, ki so dojenčki, se pojavi drugi ali tretji dan po rojstvu, pri nedonošenčkih - peti ali sedmi.

Znaki fiziološke zlatenice so specifični, razmislimo, kaj je v stanju otroka, ki nas opozarja na ta proces:

  1. Barvanje kože in sluznic v oranžnem odtenku.
  2. Izumrtje procesa pri 7-10 dneh življenja.
  3. Izginotje simptomov pri 2-3 tednih življenja pri nedonošenčkih, 3-4 pri nedonošenčkih.
  4. Ni kršitev splošnega stanja otroka.
  5. Hemoglobin in odčitki rdečih krvnih celic so normalni.

Prvič, obraz je pobarvan rumeno, nato vrat, trup in okončine. Zmanjšanje ravni bilirubina je zaznamovano s prvim spreminjanjem barve nog, nato telesa, okončin in zadnjega dela obraza in vratu. Glede na simptome lahko rečemo, da je dovolj, da preprosto diagnosticiramo fiziološko zlatenico.

Trajanje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih je lahko različno. Na primer dojenčki imajo prednost, proces pa jim bo vzel manj časa. Seveda, kateri koli starši želijo vedeti, kdaj preide fiziološka zlatenica pri novorojenčkih. Približno 6-7 dni koža že prevzame običajen videz, po največ 14-21 dneh ni sledu rumene barve kože.

Zdravljenje fiziološke zlatenice pri novorojenčkih doma

Drugo pogosto zastavljeno vprašanje je, katero zdravljenje je predpisano za fiziološko zlatenico. Dejansko ni potrebno nobeno zdravniško posredovanje. Ker je to naraven in popolnoma normalen proces, ni potrebna nobena medicinska pomoč in vsi simptomi bodo izginili sami. Ampak glede na polno obdobje in težo otroka, se včasih uporablja zdravljenje fiziološke zlatenice novorojenčkov. V redkih primerih so predpisani fototerapija in fototerapija, vendar le z nevarnimi kazalci. Sodobni strokovnjaki so praktično opustili zdravljenje tega pojava, zato se starši ukvarjajo z zdravljenjem fiziološke zlatenice novorojenčkov doma. Prvič, podaljšajo trajanje otrokovega bivanja na prostem in skušajo z njim hoditi dlje. Drugič, seveda se uporablja pritrditev na prsni koš. Mleko poveča imuniteto otroka in mu daje moč za delo s telesom.

Povsem druga stvar je, da po 21 dneh simptomi niso nikjer izginili in niso opazili nobenih sprememb. Tu govorimo o podaljšani fiziološki zlatenici pri otrocih prvega leta življenja

Ta izraz opredeljuje ohranjanje te bolezni pri otroku, starejšem od enega meseca, in ne velja za novorojenčke (do 28 dni). Običajno, približno 2-3 tedne, zlatenica iz prvih dni življenja "izgine", koža in sluznice otroka pridobijo normalno barvo. Pri nekaterih zdravih otrocih se to ne zgodi in zlatenica kože in / ali sluznice se lahko odloži do 1-3 mesecev življenja. V večini primerov ta tečaj ni patologija.

Skratka, vzrok za podaljšano zlatenico pri zdravem otroku je funkcionalna nezrelost jetrnih encimov, ki „predelajo“ bilirubin, ki se nato izloča z žolčem skozi črevesje. Kot ste že razumeli, so vzroki in učinki fiziološke zlatenice pri novorojenčkih velika tema za razpravo.

Vzroki dolgotrajne zlatenice konjugacije

Otroci prvega meseca življenja imajo različne vrste te bolezni. Eden od njih je konjugacija. Pri tej vrsti bolezni je kopičenje bilirubina v telesu povezano s kršitvijo prenosa njegove posredne frakcije v ravno črto. Običajno se ta vrsta te patologije pojavi na tretji dan življenja. Istočasno ni povečanja vranice ali jeter. Stol in urin sta tudi oranžna. Če ima otrok ikterično obarvanje in nenavadno obnašanje: letargija, zaspanost, odpoved prsnega koša, slabo povečanje telesne mase, starši naj se obrnejo na lokalnega pediatra.

Dolgotrajno ohranjanje ikterične obarvanosti kože novorojenčka zahteva obvezno testiranje. Vsebovati mora nujno splošno krvno preiskavo, določitev ravni skupnega bilirubina in njegovih frakcij v krvnem serumu, kazalnikov delovanja jeter, splošnega krvnega testa, vzorca za hemolizo (Coombsov test), ultrazvočnega pregleda trebušnih organov in po potrebi posvetovanja s strokovnjaki za pojasnitev diagnoze in pravočasno zdravljenje.

Pri podaljšani zlatenici konjugacije je treba otroka skrbno preučiti. Vzroki lahko vključujejo nepravilno hranjenje in okužbo.

Neonatalna oblika je ena od tipov patogene konjugacije. Večina je fiziološka manifestacija, vendar obstajajo tudi patološki primeri. Vzroki za ta pogoj so različni:

  • dednost
  • porodne poškodbe
  • asfiksija
  • prisotnost sladkorne bolezni pri materi,
  • virusa hepatitisa, herpesa ali toksoplazmoze, t
  • sepsa itd.

Praviloma fiziološka neonatalna zlatenica pri otroku prehaja sama v tretjem tednu življenja novorojenčka. Če govorimo o patološki podaljšani neonatalni zlatenici, bo klinična slika nekoliko drugačna:

  • Pojavi se na prvi dan otrokovega življenja in traja več kot 3 tedne.
  • Ravni bilirubina v krvi so zelo visoke.
  • Jetra in vranica sta pogosto povečana, iztrebki lahko postanejo razbarvani, urin pa postane temen.
  • Včasih se na koži novorojenčka pojavijo modrice in krvavitve.

Klinične manifestacije podaljšane zlatenice:

  • Izguba telesne teže in povečanje za en mesec za manj kot 500 g
  • Nenavadno "velik trebuh".
  • Pogosto obilno regurgitacijo, ki se je pojavila pri 3-4 tednih, še posebej spremlja izguba telesne teže.
  • Nenavadna barva kože ali njena barva na ozadju zlatenice.
  • Spremembe otrokove zavesti, ki so akutne ali naraščajo: zaspanost, otrplost otroka.
  • Zmerno ali nezrelost.
  • Pojav zlatenice pri otroku na umetnem hranjenju.
  • Pojav zlatenice po nekaj tednih odsotnosti.
  • Prevladovanje neposredne frakcije bilirubina v biokemični analizi krvi ali enako razmerje neposredne in posredne frakcije.
  • Vse bolezni, ki so bile odkrite med pregledom.
  • Anemija, še posebej z visoko ravnjo retikulocitov.

Zdravljenje in učinki podaljšane neonatalne zlatenice

Da bi razumeli, kaj predpisati zdravljenje neonatalne dolgotrajne zlatenice, je treba izvesti številne študije za določitev vzroka bolezni. Predpišejo se tudi splošni krvni in urinski testi, rentgenski pregledi trebušnih organov, posvet s kirurgom in gastroenterologom, krvni testi za hormone in serološke metode diagnostike. Šele po prejemu rezultatov lahko pediater predpiše ustrezno zdravljenje.

Nenavadno je, vendar zaradi naravnosti svojega pojava fiziološka zlatenica pri novorojenčkih ne povzroča nobenih posledic. Čez nekaj časa poteka brez sprememb v telesu. V nekaterih primerih pa obstajajo tudi negativni pojavi. Patološka dolgotrajna zlatenica pri novorojenčkih lahko povzroči celo tako resne zaplete:

  1. Strupeno zastrupitev možganov in NA.
  2. Pojav jedrske bolezni.
  3. Nehotene mišične kontrakcije (v poznejših fazah).

Vse te posledice so odvisne predvsem od vzroka podaljšane zlatenice, pravilnosti postavljene diagnoze, zdravljenja in ali je bila patologija diagnosticirana pravočasno. Ne zamudite časa!

Dojenčki s podaljšano zlatenico se lahko pregledajo ambulantno in bolnišnično. Bolnišnično zdravljenje takšnih otrok mora biti na pediatričnem oddelku. Obvezni bolniški pregled (okroglo uro) zahteva le otroke s prekomerno telesno težo, s hudo zlatenico (po podatkih iz preiskav krvi, visokimi ravnmi bilirubina) in ugotovljenimi boleznimi.

Če ima otrok nezadostno povečanje telesne mase, je prva stvar, ki jo je treba storiti, izboljšati prehrano. Najpogosteje, ko so doseženi optimalni dobički, zlatenica preide sama, če ni povezana z nobeno boleznijo. Pozitivno povečanje telesne mase je mogoče doseči s korekcijo organizacije dojenja (pogostejše hranjenje, pravilna navezanost itd.). Če tega ni mogoče storiti, je treba otroka nahraniti z izraženim materinim mlekom ali prilagojenimi mešanicami. Če je bolezen povezana z nezadostnim povečanjem, je treba slednje zdraviti v ozadju prehranske korekcije.

Metode zdravljenja dolgotrajne zlatenice so različne: uporabljajo se običajne materine trike (steklenica sladke vode) in postopki, ki jih predpiše zdravnik. Najpomembnejše je dojenje vsaj 8-10-krat na dan. To pomaga očistiti prebavni sistem prekomernega bilirubina na naraven način. Dojenje v prvih urah otrokovega življenja na splošno služi kot preventivni ukrep proti začetku te bolezni. Navsezadnje kolostrum pomaga pri prvi naravni izbiri. In sploh ni potrebno preseliti se v bolnišnično sobo za fototerapijo, doma pa lahko uporabite fotooptično odejo bilirubina. Najpomembnejše je, da ne panike in ne živčimo, ker se razpoloženje staršev prenese na otroka.

Oglejte si video: Vse o fiziološki zlatenici pri dojenčku (Oktober 2019).

Loading...