Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Značilnosti Dopplerja

Za nekatere ženske, ki so v "zanimivem položaju", lahko zdravnik predpiše takšen postopek kot dopplerometrija med nosečnostjo. Toda kaj predstavlja, zakaj je res potrebno in v katerih primerih je predpisano? Ta in nekatera druga vprašanja se pojavijo na čelu vsake bodoče matere. In prva stvar, ki pride na misel, je, ali so takšne raziskave varne? Poskusimo razumeti to in še veliko več.

Splošne informacije

S pomočjo običajnega ultrazvoka se ugotavlja dejstvo nosečnosti, po katerem se ženska vpiše v nosečnico, tako da je njen položaj pod nadzorom. To je obvezen postopek in se izvaja večkrat v celotnem obdobju. Ultrazvok vam omogoča, da ocenite stanje zarodka, ali je kakšno odstopanje.

Fetalna dopplerometrija je vrsta ultrazvoka, katere namen je določiti stanje oskrbe s krvjo med ženskim telesom in otrokom. V drugem se imenuje Doppler sonografija (USDG). Ta študija se uporablja ne le na področju porodništva, ampak tudi v ginekologiji.

Ko se USDG oceni stanje pretoka krvi skozi vene in arterije, to je, njegova hitrost, ali obstajajo kršitve, funkcionalnost v placenti. Rezultat študije se zabeleži v Dopplergramu. Za specialiste v porodništvu je pomembno določiti hitrost pretoka krvi skozi takšna plovila kot:

Dopplerometrija ploda zdravnikom omogoča, da ne samo izračunajo hitrost, s katero se kri premika skozi zanimive žile, ampak tudi ugotovi obstoječe hemodinamične motnje. Največje zanimanje za študijo predstavljajo maternične arterije (levo in desno) in popkovne arterije.

To je povsem dovolj za določitev stanja pretoka krvi v sistemu mati-placenta-fetus, kar omogoča pravočasno odkrivanje kakršnih koli kršitev. Pri drugih plovilih se preiskujejo v določenih okoliščinah. To je lahko odkrita patologija v povezavi z materničnimi arterijami in žilami iz popkovine.

Bistvo tehnike

Avstrijski matematik Christian Doppler je leta 1842 odkril učinek, ki danes omogoča določitev hitrosti pretoka krvi v krvnem sistemu človeškega telesa. Temelji na principu Dopplerjevega ultrazvoka med nosečnostjo.

Gibanje krvi skozi žile zaradi delovanja srca. Poleg tega se v fazi krčenja srčne mišice (sistole) premika z eno hitrostjo, medtem ko je v relaksacijski fazi (diastola) drugačna.

To je mogoče zaznati samo s pomočjo posebne naprave, imenovane Doppler. Iz senzorja prihaja ultrazvočni val, ki ima sposobnost odbijanja predmetov. Če je mirujoč, se val vrne, hkrati pa ohrani frekvenco. Če pa se objekt premakne, frekvenca ne ostane več konstantna, temveč se spreminja. To tvori razliko med odhodnim in dohodnim signalom. Zato je ta tehnika pomembna za določanje hitrosti pretoka krvi.

Vrste Dopplerjevih ultrazvokov med nosečnostjo

Trenutno obstajata dve glavni metodi:

  • Obojestransko skeniranje.
  • Triplex skeniranje.

Pri obojestranskem skeniranju se preverja moč pretoka krvi, upošteva pa se stanje plovil in njihova prehodnost.

Triplex skeniranje (ali, z drugimi besedami, barvni Doppler preslikava-CDK) je praktično enako, saj so cilji enaki. Edina razlika je, da se s to metodo oblikuje barvna slika. To pomeni, da je drugačna hitrost pretoka krvi označena z njenim odtenkom. Zaradi tega je DDC bolj vizualni način, s katerim lahko dobite zanesljive informacije o pretoku krvi v glavnih žilah ženskega telesa in ploda.

Dopplerometrija v porodništvu

Težko je trditi, da je človeštvo zdaj doseglo določene višine glede na različna področja dejavnosti. In medicina ni izjema. Diagnostična oprema se ves čas izboljšuje. Vzemite, na primer, rentgenske žarke - za moderne naprave je značilna veliko manjša količina škodljivega sevanja. Isti indikatorji so v ultrazvočnih strojih.

Za mnoge od nas je pomembno vedeti, kako varni so za zdravje. To še posebej velja za nosečnice, saj pod njihovim srcem nosijo novo življenje! Zaradi strahu, da bi študija lahko poškodovala otroka, ga nekatere matere zavrnejo. Toda s tem dejanjem so otroka postavili v manj nevarnost. Ali je ta odločitev upravičena v zvezi z dopplerometrijo med nosečnostjo?

O tem ni soglasja, čeprav večina strokovnjakov na področju porodništva in ginekologije še vedno priporoča, da se takšna študija ne opusti. Po njihovem mnenju je popolnoma varen tako za mater kot za plod. Škoda zaradi ultrazvočnih valov je vprašljiva tudi po drugem trimesečju.

V vsakem primeru je lahko ta študija glede na varnost Dopplerja enako nevarna kot kateri koli drugi ultrazvočni postopek.

Datumi

Kako dolgo dopplerometrijo med nosečnostjo? Enostaven ultrazvok, ki je obvezen postopek, se izvaja na načrtovan način ali po medicinskih indikacijah. Dopplerometrija je predpisana, kadar je to res potrebno. To je praviloma obdobje od 21. do 22. tedna. Med tem postopkom se izvede naslednje:

  • Ocenjuje se pretok krvi med materjo in placento-fetusom.
  • Določen je položaj ploda v maternici.
  • Ugotovljeno je tveganje in stopnja zapletenosti s popkovino.
  • Ocenjuje se stanje srca in glavnih žil fetusa.

V tem času nosečnosti so pridobljeni zanesljivi rezultati, saj se lahko znaki palpitacij in oskrbe s krvjo odkrijejo samo v tem času. Kljub temu se lahko USDG izvede tudi v poznejših fazah rojstva: od 30. do 34. tedna. Pogosto je dopplerometrija placente v tretjem trimesečju kombinirana z običajnim postopkom ultrazvoka.

Medicinske indikacije

Potrebo po dopplerometriji določi le porodničar-ginekolog, ki vodi nosečnost. Predvideni datumi tega postopka so navedeni zgoraj, vendar obstajajo posebne medicinske indikacije, za katere se načrtujejo dodatne raziskave. Te lahko vključujejo:

  • Slabe navade matere kot zasvojenost z alkoholom in drogami, kajenje.
  • Bolezni ženskega telesa, ki so v kronični obliki.
  • Prisotnost preeklampsije.
  • Bolezni avtoimunske narave.
  • Množina ali velikost otroka.
  • Dolgotrajna nosečnost.
  • Nevarnost zlomov posteljice.

Toda poleg tega je dopplerometrija prikazana tudi med nosečnostjo, ki je v konfliktu Rh. Ponovno se izvede, če je bila med predhodno študijo odkrita kakršna koli patologija, kot je sindrom zarodka za zaostanek pri rasti ploda, visok in nizek nivo vode itd.

Značilnosti priprave za postopek

Večina nosečnic na predvečer Dopplerja doživlja tesnobo. Izogibati se je treba le temu, saj takšna stanja matere na določen način vplivajo na razvoj otroka. Prva stvar, ki jo potrebujete, da se pomirite in se povlečete skupaj - kot je navedeno zgoraj, USDG ne predstavlja nobene nevarnosti za otroka ali mater. Poleg tega je pregled neboleč, brez neugodja.

Ali je Dopplerometrija izvedena med nosečnostjo za OMS? Vključen je v seznam obveznih postopkov za obvladovanje nosečnosti, ki ga je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Zato bo takšna storitev na državni kliniki brezplačna. Kot pri zasebnih, je treba pojasniti, ali deluje v sistemu DZZ in ali je tam izvedena posebna raziskava. V tem primeru bo dopplerometrija opravljena brezplačno. Postopek je lahko naslednji:

  • V javnih zdravstvenih ustanovah. Potrebovali boste list ali brisačo, da pokrijete kavč. V lekarni lahko kupite plenice za enkratno uporabo, včasih so bolj primerne za uporabo kot brisače. Prav tako morate paziti na papirnate serviete, ki bodo potrebni za odstranitev preostalega gela.
  • Študija se lahko izvede tudi v zasebni kliniki, kjer so takšni seti za enkratno uporabo, vključno s servieto, izdani brezplačno, saj je vse to vključeno v skupne stroške samega postopka.

Pridržanje stroge prehrane ni potrebno. Na predvečer postopka je bolje vzdržati se prekomernega uživanja sadja in zelenjave. Nastajanje plina se lahko poveča zaradi grobih vlaken, kar bo znatno otežilo diagnozo. Močan obrok in veliko pijač bo privedlo do dejstva, da zdravnik ne vidi ničesar.

O postopku

V ultrazvočni sobi se izvaja Dopplerometrija, njeno trajanje pa je odvisno od številnih dejavnikov. Za izkušene strokovnjake traja od 20 do 30 minut. Hkrati, če se odkrije kakšna patologija, se trajanje lahko poveča iz očitnih razlogov.

Kako se dopplerometrija izvaja med nosečnostjo? Ženska je položena na kavč na hrbtu. Ampak včasih bo zdravnik od ženske zahteval, da se obrne na njeno levo stran, kar je potrebno predvsem takrat, ko je nosečnica v tretjem trimesečju. V tem primeru se izrazito poveča tlak povečane maternice na spodnji veni.

Na želodcu zdravnik ultrazvok uporablja poseben hipoalergen in varen gel. Takšna sredstva pred uporabo preidejo na večstopenjsko testiranje in šele nato se smejo uporabljati proti nosečnicam. Gelu primanjkuje barve in vonja, v svoji konsistenci pa je podoben debelemu lepilu. Po tem zdravnik pobere senzor, ki se dotika površine trebušne kože. Trenutno se na zaslonu prikaže slika.

Študija omogoča oceno stanja treh glavnih sistemov pretoka krvi, na podlagi katerih so izpeljani rezultati Dopplerjevega merjenja:

  • fetalni pc,
  • uteroplacentna BMD,
  • plazemske pljučnice.

V študiji BMD je določena verjetnost placentne insuficience, medtem ko AUC omogoča identifikacijo resnosti te patologije (če obstaja). Na osebnem računalniku lahko ocenjujete stanje otroka.

Značilnosti rezultatov

Glede na rezultate študije je mogoče oceniti hitrost pretoka krvi v telesu bodoče matere. Za to so določeni indeksi žilne upornosti (ASC):

  • Indeks upora (RI ali IR).
  • Indeks pulziranja (PI ali PI).
  • Systo-diastolic ratio (LMS).

Pod RI je treba razumeti razmerje razlike med največjo in najmanjšo hitrostjo pretoka krvi do največje vrednosti hitrosti v fazi stiskanja. Njegova formula je: IR = (C-D) / C, kjer je C največja hitrost pretoka krvi v sistolni fazi, in D je enaka le v diastolni fazi. Izračun se izvede za več ciklov srca, nato pa se določi povprečna vrednost.

PI je nekoliko drugačen odnos: enake hitrosti, le povprečna hitrost pretoka krvi. Tu in formula je nekoliko drugačna: PI = (C-D) / M, kjer je M povprečni kazalec hitrosti pretoka krvi.

Kar se tiče LMS, pod to kratico dopplerometrije med nosečnostjo skriva razmerje med največjo hitrostjo med fazo sistole in minimalno vrednostjo v diastolnem obdobju. Tu je formula enostavnejša: LMS = C - D.

Okvarjen pretok krvi

Dopplerometrija vam omogoča diagnosticiranje kakršnekoli patologije ploda, celo v zgodnji fazi nosečnosti. Hkrati jih zdravniki razdelijo v več stopinj, odvisno od resnosti manifestacije:

Kršitve IPC so razvrščene v razred IA. Resne kršitve v krvnem obtoku otroka se ne pojavijo, kot tudi znaki intrauterine zastoj rasti ali fetalnega razvoja.

Spremembe PPK so že v razredu IB. Kar je značilno, je slika obrnjena, kot je prikazano zgoraj. Z drugimi besedami, v zvezi z IPC ni patologij, kršitve pa zadevajo le komunikacijo krvnih žil zarodka in matere. Samo v tem primeru lahko pride do znakov intrauterine zastoj rasti in razvoja otroka.

Če se med dešifriranjem dopplerometrije med nosečnostjo odkrije druga resnost patologije, to kaže na prisotnost različnih motenj, ki prizadenejo skoraj celoten krvni obtok ženskega telesa in ploda. Spremembe se pojavljajo ne le v IPC, ampak tudi v PPK. Čeprav je to stanje resnejše, še vedno ni nevarnosti za otrokovo življenje.

Tretja stopnja okvarjenega pretoka krvi kaže na močno zmanjšanje pretoka krvi pri otroku. Posledično se dobava bistvenih elementov v sledovih znatno zmanjša, če se ne sprejmejo nobeni ukrepi, to vodi do smrti ploda. Zato je s to diagnozo potrebna nujna medicinska oskrba.

Ne glede na stopnjo patoloških sprememb v pretoku krvi nosečnica dobiva potrebno in posebno zdravljenje. Poleg tega boste morali ponovno pregledati dopplerometrijo in opazovati potek sprememb v dinamiki.

Kazalniki norm

Hitrost pretoka krvi je v sorazmerju s trajanjem prenašanja otroka. Zato je pomembno pravilno določiti dejansko nosečnost, sicer se dvomi o zanesljivosti rezultatov raziskav. V zvezi s to razlago rezultatov se mora ukvarjati le zdravnik in nihče drug. Pri določanju dejanskega trajanja nosečnosti mora biti vključen le specialist. V članku lahko najdete tabelo, ki odraža kazalnike norme dopplerometrije med nosečnostjo po tednu.

Če rezultati opravljenih študij ne kažejo odstopanj od norme, potem otrokov razvoj poteka brez zapletov, vsa potrebna hranila pa tečejo k njemu v neprekinjenem načinu. Vendar lahko včasih pri izvajanju Dopplerja pride do manjših odstopanj. Tega se ne smete bati, saj se vse to zlahka popravi, če je potrebno.

Kot zaključek

Iz vsega tega lahko naredimo edini pravilen zaključek: Dopplerjeva meritev je dokaj zanesljiva in informativna diagnoza, ki omogoča pravočasno prepoznavanje patoloških sprememb v obtočnem sistemu ženskega telesa in ploda. To vam omogoča napoved nadaljnjega poteka nosečnosti in oceno resnosti patologije. Glede na to, pojdite na potrebne ukrepe.

Med dopplerometrijo med nosečnostjo je možno odkriti tudi hipofunkcijo rumenega telesa in identificirati druge patološke spremembe, ki neposredno ogrožajo mater in otroka. Iz tega razloga ne prezrite vseh priporočil zdravnika, ki vodi nosečnost. Samo na ta način se je mogoče izogniti številnim posledicam, zdravi in ​​polnopravni otroci pa se bodo rodili na veselje staršev!

Priprava

Dopplerometrija materničnih arterij in drugih žil ne zahteva posebnega usposabljanja. Nosečnica ne sme slediti prehrani več dni pred študijo. Prav tako ni treba piti veliko tekočine za polnjenje mehurja. Pred ultrazvočno diagnozo nosečnica ne sme biti živčna in zaskrbljena.

Holding

Pred preiskavo mora nosečnica ležati na vodoravni površini, pri čemer se postavi na hrbet ali na levo stran. V predelu trebušne stene ne sme biti oblačil. Nato se na trebuh matere nanese prozorni gel, s pomočjo katerega je naprava drsna.

Ultrazvočni senzor, ki skenira notranje organe, prikaže sliko na zaslonu naprave. Obstajata dve glavni vrsti Dopplerja:

Duplex Doppler. Gre za preprostejšo študijo, v kateri naprava pošilja ultrazvočne valove v rednih časovnih presledkih. Doppler rezultati so vidni na zaslonu v obliki dvodimenzionalne črno-bele slike.

Triplex Doppler. Ta vrsta ultrazvočne diagnostike je bolj moderna. Duplex skeniranje je povezano z barvnim preslikavanjem, ki določa smer pretoka krvi v žilah. Posledično je na monitorju naprave vidna črno-bela slika z modrim in rdečim območjem. Prikazujejo, kje se premika kri - iz naprave ali v njegovo smer.

Razlika od Dopplerja

Doppler sonografija je še ena metoda za pregledovanje krvnih žil z ultrazvočnim pregledom. Edina razlika je, da naprava izdaja trak z zapisi rezultatov. Možno je podrobneje oceniti obstoječe patologije oskrbe s krvjo.

Razlaga indikacij. T

Da bi razumeli rezultate dopplerometrije, moramo razumeti pomen določenih medicinskih izrazov. Sistola je faza srčnega utripa, pri kateri kri iz prekatov vstopi v velike žile. В норме в данное время наблюдается повышение артериального давления и ускорение тока крови.

Диастола — фаза сердечного сокращения, во время которой происходит расслабление миокарда и наполнение желудочков кровью. У здорового человека наблюдается падение артериального давления и снижение скорости кровотока.

Za dešifriranje rezultatov študije se izračuna več kazalnikov in indeksov:

Odporni indeks. Izračuna se z deljenjem razlike med pretokom krvi v sistoli in diastolo z največjim pretokom krvi med sistolo. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Njegovo povečanje kaže na močno odpornost v žilah in povečan pritisk v njih. Pri tej vrsti oskrbe s krvjo pride do poslabšanja dovoda kisika do zarodka, saj se lumen arterij zoži. Znižanje uporovnega indeksa kaže na šibek upor v posodi in zmanjšan pritisk v njih. Ta vrsta oskrbe s krvjo povzroča tudi hipoksijo ploda zaradi nizke intenzivnosti presnovnih procesov.

Normalne vrednosti reaktivnega indeksa so odvisne od obdobja nosečnosti:

Kaj se lahko naučimo od nosečnic z dopplerometrijo?

Dopplerometrija med nosečnostjo je potrebna za preučevanje krvnega pretoka v žilah ženske, določanje njene smeri in hitrosti v arterijah in venah, ugotavljanje širine žilnih lumnov in določanje intravaskularnega pritiska. Zahvaljujoč dopplerometriji je mogoče raziskati otrokovo stanje: njegov srčni utrip, prehodnost in lumen popkovničnih žil, dotok krvi v organe, hipoksija ali prepletenost popkovine.

Norme dopplerometrije med tedensko tabelo nosečnosti

Stopnje upornosti arterijske upornosti maternice

Norma LMS za popkovno arterijo

Indeksna stopnja upornosti arterijske vrvice

LMS normativi za aorto


Je Doppler varen za plod?

Dopplerometrija je popolnoma varna in ni sposobna povzročiti pomembne poškodbe vašega otroka. Plus - popolnoma je neboleče. Dodatni argument za prehod tega postopka je, da je večina bolezni lažje preprečiti kot zdraviti. Zelo pomembno je opaziti motnje v delovanju plovil, tako za bodočo mamo kot za otroka, saj lahko tako reši življenje in zdravje. Po postopku bo lažje določiti najprimernejšo vrsto dela.

Kako dolgo dopler počne med nosečnostjo

Dopplerometrija se praviloma predpisuje v zadnjem trimesečju nosečnosti ali nekoliko prej, začenši od tretjega tedna in vse do tridesetič. Vendar pa je imenovanje te vrste pregleda po presoji zdravnika in se lahko opravi veliko prej. V prisotnosti preeklampsije, visokega krvnega tlaka, sladkorne bolezni, preeklampsije. Težave z ledvicami, slaba dednost dopplerometrija se lahko dodeli v zgodnjih fazah. Če se ženska ne more posloviti od tako slabe navade, kot je kajenje, preprosto ne more brez testiranja.

Odločite se za doppler ali ne. Vendar pa bodite pozorni na dejstvo, da če imate jasne indikacije za dodatni pregled, je bolje, da ne zavrne. To vam bo pomagalo najti notranji mir in preprečiti morebitne težave, povezane z zdravjem vas in vašega otroka.

Kaj je dopplerometrija med nosečnostjo?

Dopplerometrija je metoda za diagnosticiranje patologij v zgodnjih fazah. Šteje priljubljena vrsta ultrazvoka. Izvaja se med nosečnostjo, na načrtovan način in je določen kot dodatni pregled. Dopplerometrija je ocena frekvence zvoka, ki se zaradi gibanja pretoka krvi stalno spreminja. Tudi ta študija omogoča strokovnjaku, da ugotovi, kakšen pretok krvi in ​​s kakšno hitrostjo se premika po žilah, ali je moten ali ne, in kako deluje v placenti. Zaradi dopplerometrije lahko zdravnik diagnosticira bolezni ploda.

Indikacije za nosečnost

Ta pregled je predpisan za nosečnice:

  • Ko starostno kategorijo nosečih manj kot 21 in starejši od 34 let.
  • Če je pomanjkanje vode, visoka voda.
  • Če je na ultrazvoku ugotovljeno, da so obodne vrvi blizu vratu ali vrvice okoli vratu.
  • Otrok ima velik razvojni zaostanek.
  • Nosečnica ima diabetes, tiroiditis in hipertenzijo.
  • Nosečnost pred tem se je končala s spontanim splavom, rojstvom ploda z nepravilnostmi, smrtjo ploda v maternici.
  • Če specialist sumi malformacije notranjih organov.
  • Če mama doživlja nosečnost z več dojenčki.
  • Negativni faktor matere Rh.

Kaj je dopplerografija?

Doppler sonografija je diagnostični postopek, ki omogoča ovrednotenje pretoka krvi skozi glavne žile (arterije in žile), njegove značilnosti v kvantitativnem in kvalitativnem smislu.

Kaj je doplerometrija? - To je drugo ime za Doppler. Rezultat študije je dopplerogram, ki temelji na analizi frekvenčne razlike merilnih in reflektiranih signalov, ki so jih poslali premični predmeti, v tem primeru oblikovanih elementov krvi (eritrocitov).

Med dopplerometrijskim postopkom se posname ultrazvočni signal, analizirajo njegove spektralne in frekvenčne značilnosti, preuči se razlika med osrednjim in stenskim tokom. Zaznani so ultrazvočni znaki patoloških odstopanj "zvočnega" signala.

Dopplerometrija omogoča pridobivanje podatkov zaradi razlike med sondo in reflektiranim signalom, ki ga pošljejo senzorji. Gibanje eritrocitov v posodah se uporablja kot prevodni medij.

Dopplerometrijo izvajamo v spektralnih, pulznih valovnih načinih in DDC (barvno Dopplerjevo preslikavanje) z anatomskim M-načinom. Za študijo je bilo uporabljenih več tipov senzorjev.

Trajanje dopplerometrije med nosečnostjo

Ultrazvočni pregledi so predpisani, kadar obstajajo dokazi, ne glede na trajanje nosečnosti. Kar zadeva dopplerometrijo, ima strogo določen rok. To je obdobje od 21. do 22. tedna. V teh pogojih poteka:

  • dopplerometrija uteroplacentalno-fetalnega pretoka krvi,
  • pozicioniranje ploda,
  • ugotavljanje prisotnosti / odsotnosti prepletenosti popkovine in znakov hipoksije,
  • določanje srca in glavnih arterij ploda.

Da bi ugotovili stanje otroka v maternici, so značilnosti pretoka krvi najbolj informativne v določenem časovnem okviru. V zvezi z varnostjo, udobjem, odsotnostjo bolečine in dolgoročnimi posledicami za mater in otroka se dopplerometija ne razlikuje od nobenega drugega ultrazvočnega postopka.

Največja informativna dopplerometrija za bodoče matere bo od 21 do 22 tednov, tako da se postopek izvede v tem obdobju.

Indikacije za fetalno dopplerografijo

Poleg tega je mogoče ponovno določiti ultrazvočno diagnozo zarodka, če so bile v prejšnji študiji ugotovljene patološke spremembe:

  • multi-, nizka voda,
  • SRP sindrom,
  • zapletanje plodu, sum na hipoksijo,
  • patologija placente / popkovine,
  • patologija intrauterinega razvoja ploda.
Pri polihidramnih se lahko Dopplerjeva sonografija dodeli za spremljanje sprememb stanja in pravočasno sprejme potrebne ukrepe.

Dopplerometriji zarodka se lahko dodeli neugoden potek nosečnosti ali prisotnost zunanjega vira negativnih učinkov na nosečnico:

  • peritonealne poškodbe med nosečnostjo,
  • akutna psihološka travma (izguba ljubljene osebe, nesreča brez travmatičnih posledic itd.), t
  • grožnja neuspeha prenašanja,
  • starost mater (do 18 let in več kot 35 let),
  • nenormalne značilnosti kardiotokografije (CTG) zarodka.

Kaj ocenjuje fetalna dopplerometrija?

Dopplerometrija med nosečnostjo je nepogrešljiv postopek za pregledovanje arterij otroka v maternici. Dopplerjeva študija ploda omogoča oceno pretoka krvi v naslednjih žilnih sistemih:

  • BMD - uteroplacentna (v obeh arterijah, ki oskrbujejo maternico s krvjo),
  • CPD - placenta,
  • PC - plod.

Fetalni pretok krvi vključuje dovajanje krvi aorte in oskrbo s krvjo skozi notranjo karotidno arterijo in srednjo možgansko arterijo.

Fetalni pretok krvi je praviloma moten z razvojem placentne insuficience in arterijske insuficience.

Dopplerjevi rezultati: kazalniki

Interpretacija karakteristik Dopplerjevega pretoka krvi omogoča ovrednotenje njene hitrosti: maksimalno v fazi stiskanja žilne stene in minimalno v fazi sproščanja žilne stene. Na podlagi teh podatkov se izračunajo relativne značilnosti pretoka krvi (indeksi ASC - žilna upornost):

  • RI - indeks odpornosti,
  • PI - indeks pulzacije,
  • LMS (sistolodiastolni odnos).

RI je razmerje med hitrostno razliko (največjo, v času kompresije in minimalno med obdobjem sproščanja) in največjo hitrostjo v času kompresije. PI je razmerje med največjo hitrostjo, v času kompresije in minimalno v obdobju sprostitve na povprečno hitrost pretoka krvi. LMS je razmerje med maksimalno hitrostjo, v času kompresije (sistole) in minimalno, v času relaksacije (diastola).

Poleg tega se izvede dekodiranje in kvalitativna ocena dobljenih krivulj hitrosti. Hitrost je odvisna od trajanja nosečnosti. Patološke spremembe v pretoku krvi v sistemu maternice-placente-fetusa imajo značilen odmev na Dopplergramu. Dobljene vrednosti primerjamo z normo.

Motnje krvnega pretoka (po mnenju MV Medvedeva)

Odstopanje relativnih indeksov (ASC) se izračuna na podlagi informacij, pridobljenih v procesu ultrazvoka. Odstopanja indeksov od norme kažejo na stopnjo kršitev IPC in PPK.

Pri I. stopnji motnje pretoka krvi, dolgotrajni nosečnosti je možna vaginalna porod, če ni resnega poslabšanja krvnega pretoka v smislu Dopplerja in srčnega utripa v smislu kardiotokografije. Obstajata dve možnosti za patološke spremembe v pretoku krvi:

  • MPA - pokvarjena, če je shranjena PPK,
  • PPK - kršen, ko je shranjen IPC.

Na drugi stopnji je pretok krvi moten v arterijskem sistemu maternice in v popkovni arteriji. Takšno stanje zahteva ne le stalno medicinsko opazovanje, spremljanje z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka in kardiotokografijo, temveč tudi hospitalizacijo nosečnice. Kot tudi imenovanje posebnega zdravljenja za preprečevanje in zdravljenje kisikove izgube otroka v maternici, sdfd.

Pri 3. stopnji obtočnih motenj žilnega sistema maternice-placente-fetusa spremembe v krvnem obtoku dosežejo kritično vrednost. Hitrostne kvantitativne lastnosti se nagibajo k ničli, v nekaterih primerih dosežejo ničlo, pri sproščanju v steni vaskularne stene (v obdobju diastole) pa pride do obratnega (obratnega) pretoka krvi. V tem primeru, če:

  1. Nosečnost je dosegla 30 tednov - priporoča se nujna hitra dostava.
  2. Nosečnost ni dosegla 30-tedenskega intenzivnega in kompleksnega podpornega zdravljenja sistema "placenta-fetus", s ciljem podaljšati nosečnost na 30 tednov. Terapijo izvajamo s stalnim ultrazvokom in CTG monitoringom.
Če se pri hemodinamiki stopnje III pojavi poslabšanje nujnosti, se lahko pojavi nujna porod, če je nosečnost že 30 tednov.

Ocena stopnje izgube kisika pri plodu

Ko ultrazvok odkrije motnje pretoka krvi v sistemu maternice-placente-fetusa, je otrok diagnosticiran v maternici, da bi ugotovil prisotnost in obseg njegove kisikove izgube. V prisotnosti hipoksije so relativni indeksi (ASC) aorte in arterij ploda na Dopplerogramu jasno pokazali odstopanja obstoječih kazalcev od standardov.

V primeru odkrivanja fetalne hipoksije na ultrazvoku se ugotovi njegova stopnja. Glede na ugotovljeno stopnjo izgube kisika potekajo terapevtski ukrepi:

  1. I stopnja - zabeležene so spremembe v oskrbi ploda s krvjo, vendar so spremljane kompenzacijske spremembe indeksov žilnega upora v arterijah ploda. To stanje zahteva terapijo. Lahko se obrne in prinese nosečnost v stanje popolnega in naravnega poroda. V odsotnosti kompetentnega in pravočasnega zdravljenja se stanje poslabša in po treh tednih učinke vidimo na dopplerogramu.
  2. Razred II - pretok krvi skozi žilni sistem zarodka je težaven, prisoten je kisik. Stanje se hitro poslabša.
  3. III. Stopnja - resno stanje, moteno je srčno delovanje ploda, osebni računalniki se nagibajo k nič, razvije se huda hipoksija, stanje doseže stopnjo ireverzibilnosti. Tveganje za smrt ploda je visoko in doseže 40%. Možnost reševanja življenja otroka je odvisna od trajanja nosečnosti in pravočasnosti carskega reza.

Doppler sonografija lahko prepozna patologijo gibanja krvi in ​​vzroke za spremembe v oskrbi ploda s krvjo. Glavna prednost ultrazvoka je sposobnost diagnosticiranja patologov fetalne oskrbe s krvjo v predklinični fazi.

Kaj je dopplerometrija?

Dopplerometrija je posebna vrsta ultrazvočne diagnostike, ki omogoča skeniranje in podrobno oceno krvnega pretoka v otroku in maternici.
Študija, tako kot običajni ultrazvok, temelji na sposobnosti refleksije ultrazvoka iz tkiv, vendar se dopplerometija razlikuje v eni odtenki - ultrazvočni val, ki se odbija od gibajočih se teles, ima lastnost spreminjanja naravne frekvence in senzor prejme te valove z že spremenjeno čistostjo.

Oprema dešifrira podatke - in izkaže, da je slika v barvi.
Ta diagnostična metoda je popolnoma varna za zdravje otroka in matere, je zelo informativna, razumno dostopna, nima stranskih učinkov, je enostavna in zanesljiva.

Analizirani kazalniki

Tradicionalno so naslednji kazalci dopler, za katere strokovnjak in zaključek:

  1. IR (uporovni indeks): razlika med najvišjo in najnižjo hitrostjo se deli z največjo zabeleženo hitrostjo pretoka krvi.
  2. PI (pulsacijski indeks): razlika med najvišjo in najnižjo hitrostjo se deli s povprečno hitrostjo pretoka krvi na cikel.
  3. LMS (sistolično-distalno razmerje): največja hitrost pretoka krvi v času srčnega utripa je deljena s hitrostjo med "počitkom" srca.

Norme dopplerometrii običajno delijo na tedne, kazalnike je mogoče videti v spodnjih tabelah.

Tabela št. 1. Norme IR za maternično arterijo.

Kdaj je taka študija informativna?

Ta študija v nosečnosti poteka po popolni tvorbi placente ploda. Prvi doppler ultrazvok se izvede v obdobju od 16 do 18 tednov. V tem obdobju je majhna raven žilne upornosti. Tudi strokovnjaki priporočajo kombinacijo ultrazvoka z Dopplerometrijo v gestacijski 20-22 tednih. Tudi doprometrija velja za 30-34 tednov obvezna. Vse študije pa lahko prilagodi zdravnik, ki vas opazuje, odvisno od poteka nosečnosti in razvoja ploda.

Kako se dopplerometrija izvaja med nosečnostjo?

Doplerometrija ni nenavadna. Izvaja se po načrtu in po imenovanju porodničarjaginekolog. Izvaja se na naslednji način:

  1. Noseča ženska bi morala ležati v ležečem položaju.
  2. Bodite pozorni na golo želodec in spodnji del trebuha.
  3. Na kožo nanesemo poseben gel, ki omogoča gladko drsenje in preprečuje nastanek zračne blazine pod senzorjem. Ta gel pomaga doseči natančne rezultate testov.

Doppler ultrazvok traja največ 25-30 minut. Ta postopek velja za neboleč, neškodljiv, tako za mater kot za otroka. Pri tem pregledu se intravaginalni senzor ne uporablja.

Značilnosti metode

Dopplerometrija je med ultrazvočnimi metodami, zato se izvaja z običajnimi aparati, vendar opremljena s posebno programsko opremo. Temelji na sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da odbija gibajoče se objekte in spreminja svoje fizikalne parametre. Podatki reflektiranega ultrazvoka so predstavljeni v obliki krivulj, ki označujejo hitrost gibanja krvi skozi posode in komore srca.

Aktivna uporaba Dopplerja je bila resničen preboj pri diagnosticiranju skoraj vseh vrst porodnične patologije, ki je običajno povezana s slabšim krvnim obtokom v sistemu mati-placenta-fetus. S kliničnimi opazovanji so bili določeni kazalci norme in odstopanja za različna žila, s katerimi se ocenjuje ena ali druga patologija.

Dopplerometrija med nosečnostjo omogoča ugotavljanje velikosti in lokacije žil, hitrosti in značilnosti pretoka krvi. na njih v času krčenja srca in njegove sprostitve. Zdravnik lahko ne le objektivno oceni patologijo, ampak tudi navede točen kraj njegovega pojava, kar je zelo pomembno pri izbiri metod zdravljenja, saj je hipoksija lahko posledica patologije materničnih arterij in žil iz popkovine ter poslabšanja fetalnega pretoka krvi.

Doplerometrija se zgodi duplex in triplex. Slednja možnost je zelo primerna, saj je vidna ne le hitrost pretoka krvi, temveč tudi njena smer. Z duplex doplerjem zdravnik prejme črno-belo dvodimenzionalno sliko, s katere lahko naprava izračuna hitrost gibanja krvi.

okvir vzorca triplex dopplerometričnega pregleda

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Pred dopplerografijo ni potrebno posebno usposabljanje, vendar je ženskam mogoče svetovati, da nekaj ur pred postopkom ne jemljejo hrane in vode. Študija ne povzroča bolečin in nelagodja, pacient leži na hrbtu, kožo na trebuhu pa zdravimo s posebnim gelom, ki izboljša učinkovitost ultrazvoka.

Indikacije za doplerometrijo

Doppler ultrazvok kot presejanje je indiciran za vse nosečnice v tretjem trimesečju. To pomeni celo v odsotnosti patologije, bi ga bilo treba izvesti na načrtovan način, in ginekolog-porodničar bo zagotovo poslal nosečnico na pregled.

Optimalni interval je med 30 in 34 tedni nosečnosti. V tem obdobju je posteljica že dobro razvita, plod pa se oblikuje in postopoma pridobiva na teži, pri čemer se pripravlja na prihajajoče rojstvo. Vsako odstopanje od norme v tem obdobju je jasno vidno, hkrati pa imajo zdravniki še vedno čas za odpravo kršitev.

Na žalost, vsaka nosečnost ne poteka tako dobro, da je nosečnica pravočasno in prej za profilakso podvržena ultrazvoku z Dopplerjem. Obstaja celoten seznam indikacij, za katere se študija izvaja zunaj vzpostavljenega okvira za presejalne preglede in celo večkrat.

Če obstaja razlog za domnevo hipoksije ploda, zamude pri njenem razvoju, ki je opazna pri konvencionalnem ultrazvoku, bo priporočena Dopplerjeva študija že 20-24 tednov. Do tega datuma je postopek neprimeren zaradi nezadostnega razvoja placente in krvnih žil ploda, kar lahko povzroči napačne sklepe.

Indikacije za nenačrtovani Doppler:

  • Bolezni matere in patologija nosečnosti - preeklampsija, ledvična bolezen, visok krvni tlak, diabetes mellitus, rezusni konflikt, vaskulitis,
  • Nenormalnosti pri plodu - razvojna zakasnitev, pomanjkanje vode, prirojene deformacije organov, asinhroni razvoj plodov med večplodno nosečnostjo, ko ena od njih zaostaja za ostalimi, staranje placente.

Dodatna dopplerometrija ploda se lahko pokaže, če njena velikost ne ustreza v določeni gestacijski dobi, saj je zaostajanje rasti znak možne hipoksije ali okvare.

Med drugimi razlogi za opravljanje Dopplerjevega ultrazvoka so lahko tudi neugodne porodne anamneze (spontani splavi, mrtvorojeni otroci), nosečnice, starejše od 35 let ali mlajše od 20 let, nosečnost po koncu nosečnosti, zapletanje popkovine okoli fetalnega vratu s tveganjem za hipoksijo, spremembe v kardiotogramu, poškodbe ali poškodbe trebuha.

Dopplerjevi parametri

Pri opravljanju Dopplerjevega ultrazvoka zdravnik oceni stanje materničnih arterij in žil iz popkovine. So najbolj dostopne napravi in ​​dobro opisujejo stanje krvnega obtoka. Če obstajajo dokazi, je mogoče oceniti pretok krvi v otrokovih žilah - aorto, srednjo možgansko arterijo, ledvične žile, srčne komore. Običajno se pojavi potreba po sumu nekaterih okvar, intrauterinem hidrocefalusu, razvojni zakasnitvi.

Najpomembnejši organ, ki združuje mater in bodočega otroka, je posteljica. Prinaša hranila in kisik, medtem ko odstranjuje nepotrebne presnovne produkte in uresničuje svojo zaščitno funkcijo. Poleg tega posteljica izloča hormone, brez katerih pravilen razvoj nosečnosti ne pride, zato brez tega telesa zorenje in rojstvo otroka nista mogoča.

Nastajanje posteljice se začne pravzaprav od trenutka implantacije. Že na tej točki se pojavljajo aktivne spremembe v krvnih žilah, katerih cilj je zadostna oskrba krvi z vsebino maternice.

Glavne žile, ki zagotavljajo kri za rastoči plod in povečano maternico, so arterije maternice in jajčnikov, v medenični votlini in v stiku z debelino miometrija med seboj. Razvejane v manjše žile v smeri notranje plasti maternice, se spreminjajo v spiralne arterije, ki prenašajo kri v preslednico - kraj, kjer poteka izmenjava med materjo in otrokovo krvjo.

V telesu zarodka kri vstopi v žile popkovine, premer, smer in hitrost pretoka krvi, v kateri je tudi zelo pomemben, najprej za rastoči organizem. Morda upočasnjuje pretok krvi, povratni tok, anomalije števila žil.

Video: Serija predavanj Fetalne cirkulacije

Ker se trajanje nosečnosti povečuje, se spiralne žile postopoma širijo, v njihovih stenah se pojavijo specifične spremembe, ki omogočajo, da se v vedno večjo maternico in otroka dostavi velika količina krvi. Izguba mišičnih vlaken vodi do transformacije arterij v velike žilne votline z nizko odpornostjo na steno, kar olajša izmenjavo krvi. Ko se posteljica popolnoma oblikuje, se uteroplacentna cirkulacija poveča približno desetkrat.

V primeru patologije ne pride do pravilne transformacije žil, poslabšanje vnosa trofoblastnih elementov v steno maternice, kar vsekakor vodi do patologije placente. V takih primerih obstaja veliko tveganje za hipoksijo zaradi pomanjkanja pretoka krvi.

Hipoksija je ena izmed najmočnejših patogenih pogojev, pri katerih sta rast in diferenciacija celic oslabljena, zato se med hipoksijo vedno odkrijejo določene kršitve ploda. Da bi izključili ali potrdili dejstvo, da primanjkuje kisika, je prikazana dopplerometrija, ki ocenjuje pretok krvi v maternici, žile iz popkovine, vmesni prostor.

primer hipoksije zaradi oslabljenega placentnega pretoka krvi

Ultrazvočni aparat zajame tako imenovane krivulje hitrosti pretoka krvi. Za vsako plovilo imajo svoje meje in normalne vrednosti. Vrednotenje krvnega obtoka poteka skozi ves srčni cikel, to je hitrost gibanja krvi v sistoli (kontrakcija srca) in diastola (sprostitev). Za interpretacijo podatkov niso pomembni absolutni kazalci pretoka krvi, temveč njihova povezanost v različnih fazah srčnega dela.

V času krčenja srčne mišice bo pretok krvi največji - največja sistolična hitrost(MCC). S sprostitvijo miokarda se gibanje krvi upočasni - končnidiastolična hitrost (DPT). Te vrednosti so prikazane kot krivulje.

Pri dekodiranju Dopplerjevih podatkov se upošteva več indeksov:

  1. Sistolodiastolično razmerje (LMS) je razmerje med končno diastolično in najvišjo hitrostjo pretoka krvi v času sistole, izračunano z delitvijo indeksa MCC z DPT,
  2. Indeks pulziranja (PI) - iz indeksa MSS odštejemo vrednost DPT in delimo rezultat s številom povprečne hitrosti (SS) pretoka krvi po tem plovilu. (MSS-KDS) / SS),
  3. Indeks odpornosti (IR) - razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tokom je deljena z indeksom MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Dobljeni rezultati lahko presegajo povprečne normalne vrednosti, kar kaže na visoko periferno odpornost na delu žilnih sten in se zmanjšuje. V obeh primerih se bo razprava nanašala na patologijo, navsezadnje, zožene posode in razširjene, toda z nizkim pritiskom, enako dobro opraviti tudi nalogo, da damo želeni volumen krvi v maternico, placento in fetalna tkiva.

V skladu z dobljenimi indeksi obstajajo tri stopnje kršitev uteroplacentalne cirkulacije:

  • S 1A stopnja povečanje IR se nahaja v arterijah maternice, medtem ko se pretok krvi v placentalno-fetalnem delu ohranja na normalni ravni,
  • obrnjen položaj, ko je krvni obtok v krvnih žilah popkovnice in posteljice moten, vendar je shranjen v arterijah maternice, kar je značilno za 1Bstopnjo (RI povišan pri žil v popkovini in normalno v krvnih žilah maternice), t
  • S 2 stopinj obstaja motnja v pretoku krvi iz materničnih arterij in placente ter v posodah iz popkovine, medtem ko vrednosti še ne dosegajo kritičnih številk, je KDS v normalnem območju,
  • 3 stopinje spremljajo hude, včasih kritične vrednosti pretoka krvi v placentno-fetalnem sistemu, pretok krvi v materničnih arterijah pa je lahko spremenjen ali normalen.

Če je nameščen Doppler začetni stopnji obtočnih motenj v sistemu mati-placenta-fetus, je zdravljenje predpisano ambulantno, t Po 1-2 tednih nosečnosti je za kontrolo učinkovitosti terapije potrebno ponovno ultrazvok z Dopplerjem. Po 32 tednih nosečnosti se je pokazalo, da več CTG-jev izključuje fetalno hipoksijo.

Motnje pretoka krvi 2-3 stopinje zahteva zdravljenje v bolnišnici s stalnim spremljanjem stanja ženske in ploda. Pri kritičnih vrednostih Dopplerjevih indikatorjev se znatno poveča tveganje za ablacijo posteljice, intrauterino smrt ploda in prezgodnje rojstvo. Dopplerometrija se opravi takim bolnikom enkrat na 3-4 dni in kardiotokografija se izvaja vsak dan.

Huda kršitev pretoka krvi, ki ustreza 3 stopinjam, ogroža življenje zarodka, zato se v odsotnosti možnosti normalizacije postavi vprašanje o potrebi po dostavi, čeprav bo treba to storiti pred časom.

Prezgodnje rojstvo v nekaterih primerih patološko potekajoče nosečnosti je namenjeno reševanju življenja matere, saj lahko intrauterina smrt zaradi neustreznega pretoka krvi povzroči smrtonosne krvavitve, sepso in embolijo. Seveda takšnih resnih vprašanj ne rešuje le zdravnik. Za določitev taktike se ustvari posvet s strokovnjaki, pri čemer se upoštevajo vsa možna tveganja in možni zapleti.

Norma in patologija

Ker se stanje žil in maternice ter placenta in plod nenehno spreminjajo med nosečnostjo, je pomembno, da se krvni obtok oceni tako, da se poveže z določenim obdobjem nosečnosti. Če želite to narediti, določite povprečno stopnjo za tedne, skladnost s katero pomeni norma, in odstopanje - patologija.

Včasih v zadovoljivem stanju matere in ploda pri Dopplerju zaznavamo nekaj odstopanj. Ni potrebno panike, ker bo pravočasna diagnoza omogočila korekcijo pretoka krvi v fazi, ko njene spremembe še niso povzročile nepopravljivih posledic.

Tedenske stopnje pomenijo določanje premera maternice, spiralnih arterij, žil iz popkovine in srednje cerebralne arterije ploda. Indikatorji se izračunajo od 20. do 41. tedna. Za maternične arterije IR v obdobju 20-23 tednov običajno ne presega 0,53. postopno zmanjšuje proti koncu nosečnosti, pri 36-41 tednih pa ni več kot 0,51. V spiralnih arterijah se ta indikator, nasprotno, povečuje: pri 20–23 tednih ni več kot 0,39, do 36. tedna pa je do dostave 0,40.

Za krvni pretok ploda so značilne popkovne arterije, IL, pri katerih do 23 tednov ne presega 0,79, do 36. tedna pa se zmanjša na največjo vrednost 0,62. Srednja možganska arterija otroka ima podobne normalne vrednosti indeksa odpornosti.

LMS med nosečnostjo se postopoma zmanjšuje za vsa plovila. V maternični arteriji lahko indikator pri 20-23 tednih doseže 2,2 (to je najvišja normalna vrednost), do 36. tedna pa ne več kot 2,06 pred koncem nosečnosti. V spiralnih arterijah LMS v 20-23 tednih, ne več kot 1,73, na 36 - 1,67 in manj. Plovila iz popkovine imajo LMS do 3,9 do 23 tednov nosečnosti in ne več kot 2,55 pri 36-41 tednih. Številke v srednji možganski arteriji otroka so enake kot v popkovnih arterijah.

Tabela: povzetek vrednosti normativov načrtovane doplerometrije

Dali smo le nekaj normalnih vrednosti za posamezne arterije, zdravnik pa med pregledom oceni celoten kompleks žil, pri čemer so kazalniki povezani s stanjem matere in ploda, podatki CTG in drugimi metodami preiskave.

Vsaka nosečnica mora vedeti, da je Dopplerjev ultrazvok sestavni del celotnega obdobja opazovanja nosečnosti, ne le razvoj in zdravje sta odvisna od stanja plovil, temveč tudi od življenja rastočega organizma. Posebna naloga je skrbni nadzor pretoka krvi, zato je najbolje, da se interpretacija rezultatov in njihova razlaga v vsakem primeru zaupa strokovnjaku.

Dopplerometrija omogoča ne le diagnosticiranje hude hipoksije, gestoze druge polovice nosečnosti, zapoznel razvoj ploda, temveč tudi močno preprečuje njihov videz in napredovanje. Zahvaljujoč tej metodi, je delež intrauterine smrti in pogostost hudih zapletov med porodom v obliki asfiksije, sindroma stiske novorojenčka. Rezultat pravočasne diagnoze je ustrezna terapija za patologijo in rojstvo zdravega otroka.

Priprava za ultrazvok

Za ultrazvok med nosečnostjo te vrste ni treba predhodno pripraviti. Edina stvar, ki jo ultrazvočni strokovnjak priporoča je jesti pred postopkom ali, če lahko, prideš na prazen želodec. Iz polnosti želodca rezultati ne izkrivljajo. Prav tako ni potrebno, da je bil mehur poln.

Norme dopplemetrije

Norme dopplerja med nosečnostjo kažejo, da se nosečnost odvija brez kakršnih koli zapletov in odstopanj. Obstajajo primeri, ko lahko dopplerometija kaže odstopanja od norme, vendar se tega ne bi smeli bati. Z manjšimi odstopanji lahko popravi potek nosečnosti. Pozitivni rezultati kažejo, da nosečnost poteka normalno in da se plod razvija v skladu z normami in prejmejo vse potrebne snovi za njegov polni razvoj.

Norme ultrazvok Doppler kažejo, kako proces fetalnega razvoja. Spodaj je tabela standardnih doplerjev.

Oglejte si video: BLEND PARTY 2016 Keune Slovenija (Julij 2019).

Loading...