Priljubljene Objave

Izbira Urednika - 2019

Placenta previa - kaj naj noseča ženska ve o patologiji, poteku nosečnosti in porodu?

Po pravici velja za eno izmed najbolj mogočnih porodničnih patologij placente previa, ki je opažena v 0,2 do 0,6% primerov vseh nosečnosti, ki so se končale ob rojstvu otroka. Kakšna je nevarnost tega zapleta nosečnosti?

Prvič, predstava placente je nevarna za krvavitev, intenzivnost in trajanje, ki ju noben zdravnik ne more predvideti. Zato nosečnice s takšno porodnično patologijo spadajo v skupino z visokim tveganjem in jih zdravniki skrbno spremljajo.

Kaj to pomeni - predela placente?

Placenta je začasni organ in se pojavlja le med nosečnostjo. S pomočjo posteljice sta povezana mati in plod, dojenček prejema hranila skozi krvne žile in poteka izmenjava plina. Če nosečnost poteka normalno, se posteljica nahaja na dnu maternice ali v območju njenih sten, praviloma vzdolž hrbtne stene, prehaja na stran (v teh krajih je oskrba krvi z mišično plastjo intenzivnejša).

Placenta je na predstavitvi, ko se slednje nahaja v maternici nepravilno, v območju spodnjega segmenta. Pravzaprav je previa placente - ko se prekriva z notranjim žrelom, delno ali popolnoma, in se nahaja pod predstavitvenim delom otroka in tako blokira pot, da se rodi.

Vrste predogleda choreon

Opisano je več klasifikacij porodne patologije. Na splošno velja naslednje:

  • prevlada placente - v primeru, ko se notranja žrela prekriva z režami placente, to pomeni, da se "premakne" iz ene stene maternice v drugo, in fetalne membrane niso določene z vaginalnim pregledom (drugo ime je osrednja predstavitev)
  • nepopolna predela placente ali delna predstavitev - v tem primeru placenta ne zapre popolnoma notranje žrela in je razdeljena na dve podvrsti:
  • lateralna predija - če sta predstavljeni 1 ali 2 režnja placente in se palpacija membran fetusa (določitev hrapavosti),
  • obrobna predstavitev - v tem primeru je skrajni del posteljice v območju notranje osi, vendar ne presega tega,

Med nosečnostjo moramo izpostaviti tudi nizko placentacijo ali nizko predelu placente.

Nizka placentacija je lokalizacija placente na 5 centimetrov ali manj od notranje osi v tretjem trimesečju in 7 centimetrov ali manj od notranjega osa v obdobju brejosti do 26 tednov.

Nizka lokacija placente je najugodnejša možnost, krvavitev med nosečnostjo in med rojstvom se le redko zgodi, sama posteljica pa je nagnjena k tako imenovani migraciji, to je povečanju razdalje med njim in notranjim grlom. To je posledica raztezanja spodnjega segmenta ob koncu drugega in tretjega trimesečja in rasti placente v smeri, ki jo bolje oskrbujemo s krvjo, to je z maternico.

Poleg tega, dodeli predlazhaschie plovil. V tem primeru se plovilo / posode nahajajo v lupinah, ki se nahajajo v območju notranje osi. Ta zaplet je grožnja za plod v primeru kršitve celovitosti plovila.

Vzrok dejavnikov

Razlogi, ki povzročajo predpostavko posteljice, so lahko povezani s stanjem matere in značilnostmi jajčeca. Glavni razlog za razvoj zapletov so distrofični procesi v sluznici maternice. Nato oplojeno jajčece ne more prodreti (vsaditi) v endometrij dna in / ali telesa maternice, kar ga prisili, da se spusti spodaj. Predisponirajoči dejavniki:

  • kronično vnetje maternice,
  • številnih rodov
  • splav in strganje maternice,
  • porodu in splavu, oteženo zaradi gnojno-septičnih bolezni, t
  • tumorji maternice,
  • brazgotine na maternici (operativna dostava, odstranitev miomatoznih vozlov),
  • prirojene malformacije maternice,
  • notranja endometrioza,
  • spolni infantilizem,
  • kajenje
  • drog
  • prvo rojstvo pri 30 letih ali več
  • moteno delovanje hormonov,
  • večplodne nosečnosti.

Kronični endometritis, številne intrauterine manipulacije (kiretaža in splavi), miomatozna vozlišča vodijo do nastanka nepopolne druge faze endometrija, v kateri se pripravlja na implantacijo oplojenega jajčeca. Zato pri oblikovanju horiona išče najugodnejše mesto, ki je dobro oskrbljeno s krvjo in je optimalno za placentacijo.

Prav tako igra vlogo in resnost proteolitičnih lastnosti zarodka. To pomeni, da če se mehanizem tvorbe encimov, ki raztopijo decidualno plast endometrija, odloži, potem jajce nima časa, da bi se vsadil v "desni" del maternice (na dnu ali na zadnji steni) in se spusti spodaj, kjer je vstavljen v sluznico.

Simptomi prevlade placente

Potek nosečnosti, ki ga otežuje predela placente, je običajno razdeljen na tihe in izrazite faze. "Tiha" faza je skoraj asimptomatska. Med merjenjem trebuha je višina dna maternice nad normo, ki je posledica visoke lege dela otroka. Sam plod se pogosto nahaja nepravilno v maternici, visok odstotek medeničnega, poševnega in prečnega položaja, kar je posledica lokalizacije placente v spodnjem delu maternice ("prisili" otroka, da prevzame pravilen položaj in predstavitev).

Simptomi previa placente zaradi nepravilne lokalizacije. Patognomični znak tega porodničnega zapleta je zunanja krvavitev. Krvavitev iz maternice se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti, pogosteje pa v zadnjih tednih nosečnosti. To ima dva razloga.

  • Prvič, v obdobju od 34 do 38 tednov se pojavijo napačne kontrakcije (Brexton-Gix kontrakcije), ki prispevajo k raztezanju spodnje maternice (priprava na porod). Placenta, ki se ne more strinjati, se "zlomi" iz stene maternice, krvavitev pa se začne iz razpokanih posod.
  • Drugič, "razporeditev" spodnjega segmenta maternice v drugi polovici nosečnosti je intenzivna, in placenta nima časa, da raste do ustrezne velikosti in se začne "seliti", kar povzroča tudi odmik placente in krvavitev.

Kar je značilno, krvavitev se vedno začne nenadoma, pogosto v ozadju absolutnega počitka, na primer v sanjah. Ko pride do krvavitve in je intenzivna, je nemogoče napovedati.

Seveda je odstotek obilne krvavitve s centralno predstavitvijo precej višji kot pri nepopolni predstavitvi, vendar to ni potrebno. Dlje kot je gestacijsko obdobje, večja je možnost krvavitve.

  • Na primer, regionalna predstavitev placente v obdobju 20 tednov se morda ne bo pokazala na kakršenkoli način in krvavitev se bo pojavila (vendar ne nujno) samo pri porodu.
  • Nizka placentacija se pogosto pojavi brez kliničnih simptomov, nosečnost in porod se pojavita brez posebnosti.

Ena od značilnih značilnosti krvavitve s previjo je njihova ponovitev. To pomeni, da bi se morala vsaka noseča ženska tega zavedati in vedno biti na straži.

  • Količina krvavitev je različna: od intenzivnega do manjšega.
  • Barva izločene krvi je vedno škrlatna in krvavitev je neboleča.

Za povzročanje krvavitve lahko pride do manjšega faktorja:

  • med urinom ali blatom
  • kašelj
  • spolni odnos ali vaginalni pregled

Druga razlika v predelu placente je progresivna anemizacija ženske (glejte nizek hemoglobin med nosečnostjo). Količina izgubljene krvi skoraj vedno ne ustreza stopnji anemije, ki je veliko višja. Med ponavljajočimi se krvavitvami kri nima časa za regeneracijo, njen volumen ostaja nizek, kar vodi v nizek krvni tlak, razvoj DIC ali hipovolemični šok.

Zaradi nepravilne lokacije posteljice, progresivne anemije in zmanjšanega volumna krvnega obtoka se razvije placentna insuficienca, ki vodi do intrauterinega zastoja rasti in pojava intrauterine hipoksije.

Primer iz prakse: V predporodni kliniki so opazili žensko, stare približno 35 let - drugo, želeno nosečnost. Na prvem ultrazvoku v obdobju 12 tednov je odkrila centralno predpostavko placente. Z nosečnico je bil izveden razlagalni pogovor, podana so bila ustrezna priporočila, vendar sva s kolegico gledala s strahom in pričakovanjem krvavitve. Krvavitev za celotno obdobje nosečnosti, se je pojavila le enkrat, v obdobju 28-29 tednov, nato pa ne krvavitve, ampak nepomembne krvavitve. Skoraj celotna nosečnost je bila ženska na bolniškem seznamu, bila je hospitalizirana na patološkem oddelku in v ogroženem obdobju in v času krvavitve. Ženska je varno prišla skoraj do roka in je bila v 36. tednu poslana v porodnišnico, kjer se je uspešno pripravila na načrtovani carski rez. Ampak, kot se pogosto zgodi, na počitnice, je začela krvaveti. Zato je bila takoj sklicana operativna skupina. Otrok se je rodil čudovito, tudi brez znakov podhranjenosti (pri otrocih). Zadnji je bil brez težav ločen, maternica je dobro zmanjšana. Postoperativno obdobje je potekalo tudi gladko. Seveda so vsi oddahnili, da je tako veliko breme padlo z njegovih ramenih. Toda ta primer je dokaj atipičen za osrednjo predstavitev, in ženska je bila, bi rekli, srečo, da je bilo vse storjeno z malo krvi.

Kako diagnosticirati?

Placenta previa je skrita in nevarna patologija. Če nosečnica še ni imela nobene krvavitve, je možna predstavitev suma krvavitve, vendar se diagnoza lahko potrdi le z dodatnimi metodami pregleda.

Skrbno zbrana zgodovina (v preteklosti so bili zapleteni porod in / ali poporodno obdobje, številni splavi, bolezni maternice in priraskov, operacija na maternici itd.), Med to nosečnostjo (pogosto zapletena zaradi nevarnosti prekinitve) in podatki o porodniških zunanjih raziskave.

Pri zunanjem pregledu se izmeri višina dna maternice, ki je večja od pričakovanega trajanja nosečnosti, pa tudi nepravilnega položaja plodu ali medeničnega predstavljanja. Palpacija predstavitvenega dela ne daje jasnih občutkov, ker je skrita pod posteljico.

V primeru zdravljenja nosečnice, ki se pritožuje zaradi krvavitve, je hospitalizirana v bolnišnico, da izključi ali potrdi diagnozo podobne patologije, kjer se, če je mogoče, opravi ultrazvok, po možnosti z vaginalnim senzorjem. Pregled v ogledalih se izvede, da se ugotovi vir krvavitve (iz materničnega vratu ali krčnih žil nožnice).

Glavni pogoj, ki ga je treba upoštevati pri ogledu z ogledal: študija se izvaja na ozadju razporejene operacijske dvorane in vedno segreta zrcala, tako da v primeru povečane krvavitve ne počasi nadaljujte z operacijo.

Ultrazvok ostaja najvarnejša in najbolj natančna metoda za določanje te patologije. V 98% primerov je diagnoza potrjena, lažno pozitivni rezultati so opaženi, ko je mehur poln, tako da mora biti mehur pri pregledu z ultrazvočnim pretvornikom zmerno poln.

Ultrazvočna preiskava omogoča ne le ugotovitev predstavitve koreja, ampak tudi določitev njenega tipa, kot tudi območja placente. Trajanje ultrazvoka v celotnem obdobju brejosti se nekoliko razlikuje od obdobja med normalno nosečnostjo in ustreza 16, 24 - 26 in 34 - 36 tednom.

Kako voditi in roditi nosečnice

Pri potrjeni predpostavki posteljice je zdravljenje odvisno od mnogih okoliščin. Najprej se upošteva obdobje nosečnosti, ko se je pojavila krvavitev, njena intenzivnost, obseg izgube krvi, splošno stanje nosečnice in pripravljenost porodnega kanala.

Če je bila predstavitev horiona ugotovljena v prvih 16 tednih, je krvavitev odsotna in splošno stanje ženske ne trpi, potem pa se izvaja ambulantno, najprej je pojasnjeno tveganje in dala potrebna priporočila (spolni počitek, omejitev telesne dejavnosti, prepoved kopanja, obisk kopeli in savne).

Po 24 tednih nosečnica je hospitalizirana v bolnišnici, kjer se izvaja preventivna terapija. Tudi vse ženske s krvavitvami so hospitalizirane, ne glede na intenzivnost in trajanje nosečnosti. Zdravljenje za opisano porodno patologijo vključuje:

  • medicinski in zaščitni režim, t
  • zdravljenje insuficience placente,
  • anemija,
  • tokoliza (preprečevanje kontrakcij maternice).

Terapevtski način vključuje:

  • predpisovanje sedativov (tinktura potonika, maternice ali baldrijana)
  • največja omejitev telesne dejavnosti (počitek v postelji).
  • Terapija placentne insuficience preprečuje odložitev fetalnega razvoja in je sestavljena iz: t
    • antiagreganti za izboljšanje reoloških lastnosti krvi (trental, zvončki)
    • vitamini (folna kislina, vitamini C in E)
    • aktovegin, kokarboksilaza
    • Essentiale-Forte in druge presnovne droge
    • Za povečanje hemoglobina je obvezno jemati dodatke železa (sorbifer-durule, tardiferon in drugi).

Tokolitično zdravljenje se izvaja ne le v primeru ogroženega splava ali grozečega prezgodnjega poroda, ampak tudi zaradi preprečevanja, je prikazano:

  • spazmolitiki (no-shpa, magnne-B6, sulfatni magnezijev oksid)
  • tokolitike (ginipral, partusisten), ki se dajejo intravensko.
  • v primeru ogroženih ali začetnih prezgodnjih porodov motnje dihanja preprečujejo jemanje kortikosteroidov in (deksametazon, hidrokortizon) v trajanju od 2 do 3 dni.

Če je prišlo do krvavitve, katere intenzivnost ogroža življenje ženske, ne glede na gestacijsko obdobje in stanje ploda (mrtvega ali neživljenjskega), se opravi abdominalna porod.

Kaj storiti in kako se reproducirati s predstavitvijo horiona? Zdravniki so to vprašanje zastavili pri starosti 37 - 38 tednov. Če je stranska ali marginalna predstavitev in ni krvavitve, potem v tem primeru čakamo taktiko (začetek neodvisnih porodov). Pri odpiranju materničnega vratu na 3 cm amniotomy se izvaja s preventivnim namenom.

Če se krvavitev pojavi pred rednimi kontrakcijami in če je prisoten mehki in natezni vrat, se opravi tudi amniotomija. Hkrati se dojenčkova glava spusti in pritisne ob vhod v majhno medenico, s čimer pritisne ločene placente, kar povzroči ustavitev krvavitve. Če amniotomija ni učinkovita, je ženska dobila trebušno pot.

Carinski rez se redno izvaja pri nosečnicah, ki so jim diagnosticirali popolno predstavitev, ali v prisotnosti nepopolne predstavitve in komorbiditet (nenormalen položaj ploda, medenica, starost, brazgotina maternice, drugo). Poleg tega je tehnika delovanja odvisna od tega, katera stena je posteljica. Če se posteljica nahaja na sprednji steni, izvajamo telesni carski rez.

Zapleti

Ta porodnična patologija je pogosto zapletena zaradi nevarnosti prekinitve, intrauterine hipoksije in zapoznelega razvoja ploda. Poleg tega pogosto placenta previa skupaj z njeno resnično povečanje. V tretji fazi poroda in v zgodnjem poporodnem obdobju je tveganje za krvavitev veliko.

Primer iz prakse: Ženska porodničarka je bila sprejeta v porodniški oddelek s krvavitvami v treh urah po rojnem kanalu. Diagnoza pri sprejemu: Nosečnost 32 tednov. Regionalna predstavitev placente. Fetalna zakasnitev razvoja ploda 2 stopinji (z ultrazvokom). Krvavitev iz maternice. Pri ženski ni bilo nobenega krčenja, srčni utrip zarodka je bil nejasen, nepravilen. Moj kolega in jaz sva takoj poklicala San. letalstvo, saj še ni jasno, kaj bi se lahko končalo poleg obveznega carskega oddelka. Med operacijo so odstranili živega, prezgodnjega otroka. Poskusi odstranitve placente niso uspeli (dejanski prirast placente). Volumen operacije je bil podaljšan za iztrebljanje maternice (maternica je odstranjena skupaj z materničnim vratom). Ženska je bila premeščena v enoto za intenzivno nego, kjer je ostala en dan. Otrok je umrl prvi dan (nedonošenca in intrauterine zaviranje rasti). Ženska je ostala brez maternice in otroka. Takšna žalostna zgodba, vendar, hvala Bogu, čeprav je bila mama rešena.

Razvojni mehanizem

Placenta se razvije v bližini mesta implantacije zarodka v steno maternice, običajno v spodnjem delu. Z rastjo in razvojem se lahko prekriva z notranjim grlom maternice. Menijo, da je glavni razlog za razvoj placente prevladujoča vnetna ali atrofična sprememba normalnega endometrija.

Kaj je nevarno predcenje placente?

To je glavni vzrok krvavitve iz genitalnega trakta ob koncu nosečnosti. Zaznavanje se pojavi v povezavi z raztezanjem spodnjega dela maternice v tretjem trimesečju. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

V odgovor na izgubo krvi v telesu se poveča produkcija trombina - ta snov prispeva k vazospazmu in mišicam, da tvorijo krvni strdek. Posledično se pojavi začaran krog: krvavitev s placentno pregojo - kontrakcija maternice - nadaljnja ločitev tkiva - nadaljevanje izgube krvi.

Razvrstitev

Prej identificirane te vrste placente previa: popolna, nepopolna in regionalne. Zdaj so združeni v dva koncepta - polni in regionalni.

Celotna predstavitev je opredeljena kot prekrivanje materničnega grla, to je mesto prehoda maternice v vrat. Če je rob manj kot 2 cm od notranje odprtine kanala materničnega vratu, vendar ga ne pokrije v celoti, je to nepopolna predstavitev.

Obstaja še ena, natančnejša klasifikacija te patologije (glej sliko spodaj):

  • nizka - rob placente je manj kot 7 cm od ust maternice, vendar se ga ne dotika,
  • regionalna predstavitev žrela maternice zadeva le rob otroškega kraja,
  • lateralno (nepopolno) - organ zapre notranji žrelo za 2/3,
  • centralno (polno) - posteljica popolnoma prekriva usta maternice.

Klasifikacija predaka placente: 1-nizka, 2 - obrobna, 3 - nepopolna, 4 - popolna

Glavna stvar, ki ogroža to patologijo - zapletov poroda, ki lahko privede do smrti matere ali otroka. Torej, v skladu z ICD-10, obstajata dve glavni vrsti bolezni - zapleteno s krvavitvijo ali brez njega.

Tudi glede na ultrazvok določite natančen položaj "otroškega mesta" - na sprednji ali zadnji del površine maternice (sprednja in zadnja predstavitev).

Natančen vzrok za razvoj ni jasen. Menijo, da se stanje pojavlja pod vplivom več dejavnikov hkrati. Glavni so:

  • starosti nad 35 let
  • predhodno zdravljenje neplodnosti, t
  • več rojstev
  • kratki interval med ponavljajočimi se nosečnostmi,
  • predhodne operacije na maternici, strganje, splavi,
  • prenesen carski rez
  • predhodno prenesena predstavitev „otroškega kraja“ (stopnja ponovitve se giblje od 4 do 8%),
  • submukozni miom maternice,
  • nizek socialni in ekonomski status
  • kajenje in uživanje drog.

Kršitev lastnosti oplojenega jajca lahko povzroči tudi prenizko lokacijo „otroškega kraja“. Iz neznanih razlogov se lahko v njeni lupini moti proizvodnja snovi, ki raztopijo beljakovine endometrija. Zato se oplojeno jajce drsi v spodnji del, kjer se vsadi.

Puščica

Po rojstvu s placento previjo pogosto zakomplicira sekundarna krvavitev. Razlog za to je intenzivna dilatacija materničnega vratu in ločitev placentne membrane od nje. Hkrati se razvije neučinkovitost kontrakcij materničnih mišic in krvavitve ni mogoče ustaviti.

Skupina večjega tveganja vključuje naslednje skupine nosečnic:

  • Azijski spust
  • z moškim plodom,
  • starejši od 35-40 let
  • med enim od prejšnjih nosečnosti.

Pogostnost in prognoza patologije

Bolezen se pojavi v enem primeru za 200 nosečnosti. Tveganje se poveča za 1,5 do 5-krat s prejšnjim carskim rezom.

V starosti nad 40 let pogostost patologije doseže 5%, kar je 9-krat pogosteje kot ženske, mlajše od 20 let.

Če patološko nizko predelu placente odkrijete z ultrazvokom v zgodnjih fazah nosečnosti, ne skrbite preveč. Do 90% takih primerov do tretjega trimesečja ni več registriranih, kar pomeni, da „otroški sedež“ zavzema običajen položaj. Če patologija traja do 20. tedna nosečnosti ali več, se tveganje za zaplete poveča.

Prvi simptomi in njihova ocena

Glavni klinični simptom placentne predoglede je neboleč izcedek svetlo rdeče krvi iz nožnice, ki se ustavi, nato pa se ponavlja, zlasti med vadbo. Najpogosteje se ta simptom pojavi v drugem trimesečju, med tretjim ali z začetkom krčenja. Ta simptom se lahko pojavi pred 30. tednom (pri 34% bolnikov) ali po tem obdobju (pri 45% žensk). Ta simptom je lahko odsoten.

Poleg tega je mogoče zaznati nenormalno predstavitev otroka ali visok položaj maternice.

Predstavitev posteljice v 44% primerov vodi do prezgodnjega poroda pred 37 tedni.

Klinična priporočila navajajo, da mora vsaka ženska, ki je imela vaginalno krvavitev v obdobju 12 tednov in pozneje, pregledati zdravnik z naknadnim ultrazvokom. Zaradi nevarnosti krvavitve, življenjsko nevarne, je vsak vaginalni pregled absolutno kontraindiciran, dokler ni možna ta bolezen.

Pri pregledu ženske s placentno previjo se določijo naslednji objektivni znaki:

  • krvavitev iz nožnice,
  • nizek krvni tlak
  • palpitacije srca,
  • mehčanje maternice,
  • normalni fetalni srčni toni.

Diferencialno diagnostiko je treba izvesti, da se izključijo naslednji pogoji:

  • zlom vratu ali vagine,
  • spontani splav
  • prezgodnja odcepitev placente (o tej patologiji preberite tukaj),
  • cervicitis, vaginitis, vulvovaginitis,
  • Sindrom DIC,
  • normalno dostavo
  • predčasno odvajanje vode ali prezgodnjih porodov,
  • ruptura maternice med nosečnostjo, na primer z odpovedjo šivov po carskem rezu.

Laboratorijski testi

Če sumite, da je placenta previa, morate opraviti naslednje laboratorijske teste:

  • določitev faktorja Rh in verjetnost Rh konflikta,
  • fibrinogena in fibrina
  • protrombina ali aktiviran delni tromboplastinski čas,
  • krvne skupine
  • napredovalo krvno sliko
  • po potrebi amniocenteza in določitev stopnje zrelosti pljuč ploda.

Ultrazvok

Ultrazvok je potreben ne le za določitev lokacije placente. Pomaga oceniti trajanje nosečnosti, težo ploda, domnevne malformacije, predstavitev, položaj popkovine.

Več informacij o ultrazvočnem pregledu med nosečnostjo (ko se opravi, kot to pomeni) najdete na tej strani.

Transvaginalni ultrazvok

To je "zlati standard" za diagnosticiranje placentne predstavitve. Ta način raziskovanja dobro prenaša in daje natančne informacije. Lažno pozitivni rezultati so zabeleženi v 1% primerov (to je v resnici ni patologije) in lažno negativni - pri 2% (obstaja patologija, vendar je ni mogoče prepoznati).

Transvaginalni ultrazvok se uporablja tudi za določanje dolžine materničnega vratu. Skrajšanje do 34 tednov kaže na verjetnost, da bo dojenček imel carski rez.

Pri načrtovanju taktike dostave je pomembna tudi razdalja med robom posteljice in notranjim grlom maternice, ki se določi po 35 tednih. Če presega 2 cm, je možen naravni porod. Pri manjšem razponu je najpogosteje izveden carski rez, čeprav je v nekaterih primerih še vedno možno normalno oddajanje.

Glede na ultrazvok se te stopnje patologije razlikujejo:

  • I - rob posteljice se nahaja na razdalji več kot 3 cm od notranje osi,
  • II - rob doseže grlo, vendar ga ne zapre,
  • III - posteljica prekriva notranji žrelo, možna je tako prednja kot sprednja previa, to je, da se nahaja asimetrično,
  • IV - posteljica leži simetrično in se nahaja v osrednjem delu neposredno nad grlom maternice.

Transabdominalni ultrazvok

To je preprosta in varna diagnostična metoda, vendar je manj natančna kot transvaginalna metoda. Torej je pogostost lažno pozitivne diagnoze 7% in lažno negativna - 8%.

Transperinealni ultrazvok

S to metodo se senzor nahaja v predelu mednožja. To je alternativa vaginalnemu pregledu, kadar je to nemogoče. Vendar pa tudi ta metoda ni dovolj natančna.

Za določanje taktike dela lahko uporabimo magnetno resonančno slikanje. Še posebej je koristen za diagnozo sočasnega povečanja placente.

Upravljanje nosečnosti

Če je pri nosečnici diagnosticirana predaka placente, mora zdravnik ugotoviti:

  • natančna gestacijska starost,
  • prisotnost krvavitve,
  • intenzivnost izgube krvi in ​​prisotnost posthemoragične anemije.

Če je patologija diagnosticirana v II. Trimesečju, ni krvavitve, potem je pacient opazen kot običajno, v pogojih predporodne klinike. Poleg tega ji je predpisana študija strjevanja krvi (koagulogram) in je priporočena počitek v postelji.

O počitku na postelji

Posteljni počitek izboljša pretok krvi v placento in oskrbo ploda s krvjo. Ko placenta previa, zmanjšuje obremenitev na nižjih delih maternice in s tem prispeva k preprečevanju krvavitev in prezgodnjih rojstev.

Zdravnik lahko predpiše drugačno stopnjo aktivnosti:

  • v nekaterih primerih se lahko premikate po hiši, vendar ne delate težkih gospodinjskih del in ne dvigujete uteži,
  • pogosteje je priporočljivo dolgo časa ostati v sedečem ali ležečem položaju, vstati samo v stranišče ali za tuširanje.

Priporoča se tudi počitek z medenico. Sestoji iz zavrnitve dejanj, ki povečujejo pritisk v medenični votlini, vključno z:

  • spolne stike
  • prhanje
  • z uporabo vaginalnih supozitorijev ali tamponov, t
  • ponavljajoči se čepi,
  • hiter sprehod.

Posteljni počitek med nosečnostjo lahko povzroči nekatere zaplete, zlasti:

  • globoka venska tromboza nog,
  • zmanjšanje kostne mase (demineralizacija kosti),
  • poslabšanje delovanja mišično-skeletnega in kardiovaskularnega sistema,
  • hujšanje ali povečanje telesne teže, t
  • stresa, da ležijo v postelji, zlasti če se pojavijo finančne težave ali če nihče ne skrbi za otroke,
  • depresija in tesnoba.

Pri predpisovanju počitka morate vprašati svojega zdravnika:

  1. Zakaj je to potrebno, kako dolgo bo trajalo?
  2. Ali je mogoče čepiti, se vzpenjati po stopnicah? Ali moram ležati v postelji v določenem položaju? Katere ukrepe je treba sprejeti za preprečevanje tromboze ven?
  3. Lahko grem gor in grem na stranišče, tuš? Ali lahko lase umijem tako, da se nagnem naprej?
  4. Ali lahko jeste, medtem ko sedite za mizo? Ali lahko uporabljam pralni stroj? Ali lahko vozim avto?
  5. Ali je možno seksati, kakšne so njegove možnosti?

Hospitalizacija

Če patologija traja v tretjem trimesečju, vendar ni krvavitve, se vprašanje hospitalizacije odloča individualno:

  • če ženska lahko pride v porodnišnico po 5 do 10 minutah, če jo potrebujejo, jo še naprej opazujejo v posvetovanju in priporočajo izključitev fizičnega dela, spolnega življenja in izletov,
  • če pacientova hitra dostava v bolnišnico ni mogoča, je hospitalizirana v 32-33 tednih, nosečnost pa je treba podaljšati na 37 do 38 tednov, nato pa je treba rešiti vprašanje načrtovanega carskega reza.

Vsaka krvavitev po 30. tednu zahteva hospitalizacijo. Za obravnavo vprašanja zdravljenja pri razvoju krvavitve se upoštevajo različni dejavniki, zlasti:

  • izguba krvi
  • je krvavitev prenehala v času hospitalizacije,
  • gestacijske starosti
  • zdravje mater,
  • stanje razvoja ploda, znake pomanjkanja kisika,
  • položaj glave in natančno lokacijo placente.

Če je krvavitev obilna, se opravi carski rez ne glede na gestacijsko starost (kako jo opraviti, okrevanje, posledice, preberite povezavo).

Z neznatnim izcedkom v bolnišnici se izvaja terapija, katere cilj je ustaviti krvavitev. Uporablja se sveže zamrznjena plazma, popravi se anemija in opravi ultrazvočno spremljanje položaja placente.

Vprašanja za zdravnika:

  1. Ali lahko čez nekaj časa previa izginejo v mojem primeru?
  2. Kaj storiti pri krvavitvi iz nožnice?
  3. Katero opazovanje in raziskave potrebujem do konca nosečnosti?
  4. Ali moram omejiti fizično in spolno aktivnost in kako dolgo?
  5. Pod kakšnimi simptomi potrebujem nenačrtovan obisk predporodne klinike?
  6. Katere simptome moram nujno kontaktirati?
  7. Ali lahko dobim otroka na naraven način?
  8. Koliko to stanje poveča tveganje za poznejšo nosečnost?

Opravljanje poroda

Ko je bolnik hospitaliziran, mora zdravniku predložiti naslednje informacije:

  • ko so bili znaki krvavitve,
  • epizoda je bila enkratna ali pa se je iztekel,
  • kako močna ali krvavitev je bila
  • ali ga spremljajo bolečine v trebuhu ali krči,
  • so bili zapleti pri prejšnjih nosečnostih,
  • ali so bile operacije na maternici, vključno s carskim rezom, odstranitvijo fibroidov ali kiretažo.

Protokol zdravljenja za placento previa priporoča, da se vedno upošteva tveganje za množično krvavitev in prezgodnje porod. Zato morajo biti zdravniki pripravljeni ustaviti krvavitev na enega od naslednjih načinov:

  • zaprtje placente,
  • obojestransko vezanje materničnih arterij,
  • ligacija notranje ilijačne arterije,
  • krožno šivanje spodnjega dela maternice,
  • tamponada z gazo ali posebnim napihnjenim katetrom,
  • carski rez.

Poleg tega se za poporodno krvavitev uporablja transfuzija krvi. Zdravljenje vključuje uporabo zdravil in drog - oksitocin, metilergonovin, misoprostol. Tveganje za krvavitev se poveča, če je na sprednji steni razporejena posteljica.

Neodvisno rojstvo

Opravljanje poroda na naraven način je možno z nepopolno predstavitvijo in brez krvavitve. Po odprtju plodovca in stiskanju glave do spodnjega segmenta posode placente se stisne, nato pa se generični proces nadaljuje brez zapletov.

Če je delovna sila šibka ali je glava pritisnjena proti vhodu v medenico, je možno stimulirati porod z dajanjem oksitocina. Če to ne pomaga zaustaviti pretok krvi, se izvede nujni carski rez.

Taktika za krvavitev iz nožnice

V primeru krvavitve v 3. trimesečju je indicirana hospitalizacija, potrebno je najprej oceniti stanje matere in ploda ter po potrebi začeti nujno transfuzijo krvi. Po stabilizaciji stanja se ugotovi vzrok za izgubo krvi. Dodelite transperinealni ali transabdominalni ultrazvok, pregledajte nožnico.

Pomembno je! Vaginalni pregled se nikoli ne izvede z že ugotovljeno diagnozo, saj lahko povzroči ločitev posteljice in obilno krvavitev.

Če je obdobje brejosti krajše od 36 tednov, se krvavitev iz nožnice ustavi, plod je normalen, prikažejo se taktike v nosečnosti. Pri gestacijski starosti, krajši od 34 tednov, je indicirana uporaba glukokortikoidov. Pri stabilnem stanju nosečnico opazujemo vsaj 2 dni, potem pa jo lahko izpustimo. V primeru, da krvavitev ne preneha ali če plod trpi, je indiciran nujni carski rez.

Kirurški posegi

Optimalen čas za dostavo s placentno previjo ni natančno opredeljen. Pri ženskah z rastjo placente je priporočljivo, da se porod po 36-37 tednih, v njegovi odsotnosti pa 38-39 tednov. To zagotavlja minimalno tveganje za krvavitev in zmanjšuje verjetnost prezgodnjih porodov. Če je bolnik ponavljajoč krvavitev ali je že imel prezgodnji porod, je indicirana zgodnejša porod.

Carski rez je indiciran za:

  1. Razdalja med povrhnjico posteljice in sredino materničnega vratu, ki ne presega 2 cm Med tem postopkom, še posebej, če je otroški sedež leži ob zadnji steni, se običajno uporablja nizek prerez maternice. Predhodna previa je lahko indikacija za vertikalno rezanje.
  2. Prisotnost sočasne tesne pritrditve ali povečanja placente. Pri samostojnem rojstvu to patologijo spremlja visoka stopnja umrljivosti (do 7%) ter tveganje okužbe maternice ali poškodbe sosednjih organov. V tem primeru bo morda potrebna odstranitev maternice.
  3. Predhodno prenesen carski rez ali splav, pa tudi osrednje predela placente.

V odsotnosti krvavitve lahko operacijo opravite v okviru epiduralne anestezije. V drugih primerih je potrebna splošna anestezija.

V tretjem obdobju poroda je potrebno z ogledali pregledati rojstni kanal, saj predpostavko posteljice pogosto spremljajo razpoke. Poleg tega se uvajajo zdravila za zmanjšanje maternice in začnejo injicirati antibiotike, saj je verjetnost endometritisa visoka v poporodnem obdobju.

Možni zapleti v zgodnjem poporodnem obdobju:

  • hipotonično in atonično krvavitev, ki je lahko indikacija za ročni pregled maternice in ločitev poporoda, in če so takšni ukrepi neučinkoviti, za odstranitev maternice,
  • embolija plodna tekočina
  • pljučna embolija,
  • naraščajoče okužbe genitalnega trakta.

Tako pri naravnem porodu kot pri kirurškem posegu mora biti prisoten neonatolog, saj se otrok pogosto rodi v stanju zadušitve, ki zahteva takojšnje zdravljenje.

Značilnosti zdravstvene nege

Pri porodu s placentno previjo ima babica pomembno vlogo. Nenehno spremlja nosečnico. Njene naloge vključujejo:

  • merjenje krvnega tlaka vsakih 5-15 minut,
  • ocena srčnega utripa zarodka,
  • nadzor kontrakcij
  • določanje izgube krvi s tehtanjem vaginalnih tesnil,
  • vnašanje nosečnosti v ugoden izid poroda,
  • odgovori na vsa vprašanja ženske pri delu, ki ji bodo pomagali obvladati stres,
  • kompetentno zagotavljanje porodniških koristi med porodom.

Od babice je odvisno, kako se bo bolnik počutil, kako visoka bo raven adrenalina v krvi, kar lahko negativno vpliva na potek dela. Zato mora medicinsko osebje zdraviti nosečnico z razumevanjem, prijazno, vljudno zagotoviti hitro in samozavestno pomoč.

Informacije za nosečnice

Za preprečevanje dolgoročnega psihološkega stresa se priporoča:

  1. Več o tem zapletu. Informacije bodo pomagale zmanjšati strahove in skrbi žensk. Pogovorite se z zdravnikom, ki vodi nosečnost, poiščite informacije sami ali se pogovorite z ženskami, ki so že imele ta zaplet.
  2. Natančno določite način hospitalizacije, ne ostanite sami v primeru klica rešilca.
  3. Pripravite se na carski rez, vključno z ustvarjanjem domačih pogojev, ki omogočajo domačo nalogo prvič. Če so v družini drugi otroci, ugotovite, kdo bo skrbel zanje vsaj prvi mesec po operaciji. Naredite zalogo zamrznjene hrane, pripravljenih jedi, čistih oblačil, morebitnih jedi za enkratno uporabo, pripravite sobo in doto za otroka in se dogovorite s tesnim prijateljem ali čistilnim podjetjem o čiščenju apartmaja. Vnaprej za zbiranje vrečko za bolnišnico (po 30. tednu, vse bi moralo biti pripravljeno).
  4. Počivajte, kolikor je mogoče, po možnosti v postelji.
  5. Obdržite svoj čustveni mir.

Preprečevanje

Ob upoštevanju glavnih vzrokov za razvoj patologije, preprečevanje prevlade placente vključuje:

  • zmanjšanje števila splavov in intrauterine naprave,
  • zavrnitev nepotrebnih operacij konzervativne miomektomije,
  • zmanjšanje števila carskih rezov zaradi temeljitejše priprave in upravljanja dela.

Vendar se patologija lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravi ženski. Zato je nemogoče popolnoma odpraviti tveganje za predstavitev posteljice, kot tudi zdraviti to stanje med nosečnostjo.

Oglejte si video: Labor. Reproductive system physiology. NCLEX-RN. Khan Academy (Avgust 2019).

Loading...